ПРАВИТЕЛЬСТВО МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2021 года N 494-пп


О внесении изменения в постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 456-пп

Правительство Магаданской области постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 456-пп "Об утверждении Программы по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019-2024 годов" изменение, изложив Программу по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019-2024 годов, утвержденную указанным постановлением, в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.

И.о. губернатора
Магаданской области
Ю.А.БОДЯЕВ

Приложение
к постановлению
Правительства Магаданской области
от 30 июня 2021 г. N 494-пп

"ПРОГРАММА ПО ВОПРОСАМ БОРЬБЫ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 2019-2024 ГОДОВ

ПАСПОРТ программы по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019-2024 годов

1. Основные цели и задачи Программы и их значения по годам реализации

Целью Программы по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019-2024 годов (далее - Программа, региональная программа) является снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, к концу 2024 года до 193,2 случаев на 100 тыс. человек населения.

Критерии оценки степени достижения результата: высокий уровень достижения результата - 95-100% от планируемого значения, средний уровень - 75-94%, низкий уровень - менее 75%.

Задачи Программы

Для обеспечения своевременной и качественной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в регионе определены следующие задачи:

1. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, повышение эффективности реализуемых мер, выделение ключевых групп риска развития злокачественных новообразований среди населения региона, исходя из анализа половозрастного состава пациентов и нозологических форм впервые выявленных онкологических заболеваний, наиболее характерных для региона (отдельно уточнить данные по сельскому и городскому населению).

2. Совершенствование комплекса мер вторичной профилактики онкологических заболеваний, повышение эффективности реализуемых мер, внедрение новые программы.

3. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (организация "зеленого коридора" пациентам с подозрением на онкологические заболевания, клинико-лабораторной службы, инфраструктуры лучевых и инструментальных методов диагностики, организация проведения патолого-анатомических, иммуногистохимических, цитогенетических и молекулярно-генетических исследований, увеличение числа врачей-специалистов, необходимых для обеспечения работы данных направлений).

Организация и оснащение центров амбулаторной онкологической помощи (далее - Центров), обновление порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей Центров. Внедрение в практику деятельности Центров мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов.

4. Усовершенствование специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обоснование и обеспечение необходимого набора лекарственных препаратов в каждой медицинской организации, в которой проводится противоопухолевое лекарственная терапия, преемственность противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях. Разработка и внедрение комплексной программы реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями.

Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

Проведение реконструкции, строительства зданий медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

5. Усовершенствование мероприятий третичной профилактики рака. Организация проведения диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями.

Соблюдение клинических рекомендаций при проведении диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями в части объема проводимых исследований. Внедрение на уровне региона мониторинга соблюдения сроков диспансерного наблюдения врачом-онкологом.

6. Усовершенствование мероприятий паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

7. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы региона.

Внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказания медицинской помощи. Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами, взаимодействие с главным внештатным специалистом онкологом федерального округа и главным внештатным специалистом онкологом Минздрава России по вопросам координации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в регионе.

Усовершенствование системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

8. Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция с медицинскими информационными системами медицинских организаций региона.

9. Разработка комплекса мер по улучшению укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

План мероприятий Программы представлен в приложении N 1 к настоящей Программе.

Ожидаемые результаты реализации Программы

Выполнение мероприятий настоящей Программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

- снижение уровня смертности до уровня 185,0 на 100 000 населения;

- увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на ранней стадии опухолевого процесса до 63%;

- увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, до 60%;

- снижения одногодичной летальности пациентов со злокачественными новообразованиями до уровня 17,3%;

- повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок компьютерного томографа, а также, радиотерапевтического оборудования для лечения злокачественных новообразований.

Целевые показатели, утвержденные для Магаданской области и сроки, в которые планируется их достижение

Указанные показатели позволят оценить улучшение качества медицинской помощи онкологическим пациентам, работу по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний в рамках мероприятий регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" в Магаданской области с учетом специфики Магаданской области.

2. Текущее состояние онкологической помощи в регионе

2.1. Основные показатели онкологической помощи населению региона

Магаданская область в целом является одним из неблагополучных регионов России по доли онкологических заболеваний населения, несмотря на происходящее в последние годы снижение заболеваемости и смертности от онкологической патологии.

Распространенность данной патологии обусловлена сложным географическим положением населенных пунктов, отдаленностью от ближайшей медицинской организации и кадровым дефицитом врачей специалистов, недостаточным выявлением заболеваний на ранних стадиях, частым бессимптомным развитием заболевания и, как результат, увеличением удельного веса запущенных случаев. Долю риска в онкологическую заболеваемость вносит горнодобывающая отрасль региона.

В структуре заболеваемости и смертности населения наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования. Смертность от злокачественных новообразований (далее - ЗНО) по итогам 2020 года составила 200,6 на 100 000 населения (2018 г. - 181,2 на 100 000, 2019 г. - 194,7).

Медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается областным онкологическим диспансером и районными онкологами.

Медицинская профилактика онкологических заболеваний осуществляется в рамках работы кабинетов медицинской профилактики и центра медицинской профилактики для взрослого и детского населения (далее - ЦМП).

На обеспечение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях направлены мероприятия региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области на 2020-2024 годы".

Программа по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019-2024 годов, разработанная в соответствии с Федеральным проектом "Борьба с онкологическими заболеваниями", определяет направления, приоритеты, цели и задачи для достижения общественно значимого результата по обеспечению доступности, профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний, по улучшению здоровья населения региона, снижению смертности от новообразований, повышению качества и улучшения доступности медицинской помощи при онкологических заболеваниях на период до 2024 года.

2.2. Краткая характеристика региона в целом

Магаданская область располагается на северо-востоке Евразии, является регионом, относящимся к территориям Крайнего Севера, имеет морскую береговую линию. Основными отраслями промышленности являются горнодобывающая (в основном добыча золота и серебра) и рыбная.

Магаданская область входит в состав Дальневосточного федерального округа. Среди регионов России по территории занимает 9 место: площадь составляет 462,5 кв. м.

Плотность населения в регионе низкая: 0,31 чел./км2 (среднероссийский показатель - 8,58 чел./км2).

Общая численность населения Магаданской области на 01.01.2020, по данным Росстата, составляет 140 149 человек.

Население Магаданской области с 1996 года уменьшилось на 57%, тогда как на Дальнем Востоке - на 19%. Число женщин в регионе (72284) превышает на 6% мужское население (67 865).

Увеличился удельный вес населения старше трудоспособного возраста. Большая часть населения Магаданской области городские жители - 95,9%, сельское население составляет 4,1%.

Административным центром Магаданской области является город Магадан с численностью населения на 01.01.2020, по данным Росстата, 98,9 тысяч человек, в том числе детей (0-17 лет) 20,6 тысяч человек. В городе Магадане проживает 75% жителей области.

В соответствии с административно-территориальным делением в Магаданской области 9 городских округов, в том числе 8 с численностью населения менее 50 тысяч человек, 2 города (г. Магадан и г. Сусуман), 24 поселка городского типа и 53 сельских населенных пунктов.

В 26 населенных пунктах отсутствует официально проживающее население, в 14 населенных пунктах проживает 100 и менее человек. Сельских районов нет.

Расстояние от областного центра до районных центров составляет от 50 до 650 км, протяженность автомобильных дорог с твердым покрытием - 2323 километра. Железнодорожное сообщение отсутствует. С Северо-Эвенским городским округом сообщение выполняется авиационным транспортом.

2.3. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Магаданской области выросла за 10 прошедших лет на 23%. "Грубый" показатель составил - 380,0 на 100 000 населения, "стандартизованный" показатель составил - 247,7 на 100 000 населения.

Возросло количество пациентов, у которых выявляется рак второй, третьей локализации. Превалируют в структуре опухолей: рак легкого, рак молочной железы и рак шейки матки. В 2020 году на 3 месте определился колоректальный рак, на 4 месте рак предстательной железы; рак шейки матки в структуре заболеваний находится на 8 месте. Пять первых локализаций составляют:

- рак легкого - 75 случаев, 14,2%;

- рак молочной железы - 62 случая, 11,7%;

- колоректальный рак - 56 случаев, 10,5%;

- рак предстательной железы - 34 случая, 6,4%;

- рак кожи - 33 случая, 6,2%.

Заболеваемость ЗНО в 2020 году сократилась по причине снижения обращаемости пациентов с имеющимися симптомами ЗНО и снижения активного выявления ЗНО в ходе медосмотров и диспансеризации в связи с эпидемической обстановкой. В целом в Магаданской области, как и в РФ, наблюдается тенденция к росту показателя.

Максимальное число заболеваний приходится на возрастную группу 65-69 года (18,1%): у мужчин - 20,5%, у женщин - 16,0%. Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо в возрасте старше 30 лет. Удельный вес злокачественных новообразований в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин (13,9%) выше, чем в группе заболевших мужчин (7,9%).

В возрастной группе 60 лет и старше диагностируются 71,3% случаев заболевания в мужской и 65,8% в женской популяциях.

Снижение заболеваемости практически по всем локализациям, кроме рака прямой кишки - рост на 9%: рака глотки - в 3 раза, рака пищевода - на 8%, рака яичников - на 40%, лимфомы - на 40%, рака поджелудочной железы - на 7%, рака головного мозга - 16,4%.

В структуре заболеваемости у мужчин лидируют злокачественные новообразования легкого - 59 случаев (22,1%). На втором месте злокачественные новообразования предстательной железы - 34 случая (12,8%). На третьем месте рак желудка - 22 случая (8,3%) и затем рак почки и мочевого пузыря - по 6,4%.

Отмечается снижение количества случаев по данным нозологиям. Снижен удельный вес рака печени у мужчин - с 4% в 2019 году (12 случаев) до 2,3% в 2020 году (7 случаев).

В структуре заболеваемости у женщин на первом месте находятся злокачественные новообразования молочной железы - 60 случаев (22,6%). Второе место занимает рак кожи - 23 случая (8,6%), как и в 2019 году. На третьем месте рак шейки матки - 22 случая (8,3%) в 2019 году - 51 случай. Четвертое место занимает рак ободочной кишки - 17 случаев (6,4%) в 2019 году - 23 случая и рак легкого - 17 случаев. На пятом месте злокачественные лимфомы - 15 случаев (5,6%) и далее рак почки 13 случаев (4,9%), новообразования яичника - 10 случаев (3,7%), рак тела матки (3%).

Отмечается снижение по всем нозологиям по количеству случаев.

Для оценки эффективности работы используется соотношение заболеваемости и смертности. Соотношение параметров заболеваемость/смертность изменяется в сторону увеличения: в 2019 году (441,3/194,7) - 2,26; в 2020 году (378,9/198,9) - 1,90.

Таблица 1. Структура злокачественных новообразований (по полу)

Таблица 2. Динамика в структуре нозологий ЗНО (%)

В 2020 году в Магаданской области впервые выявлен 531 случай злокачественных новообразований (в том числе 266 мужского и 265 женского), в 2019 году впервые выявлен 621 случай (в том числе 297 мужского и 324 женского). Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо после 30 лет. Удельный вес злокачественных новообразований в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин (13,9%) выше, чем в группе заболевших мужчин (7,9%).

Прироста заболеваемости ЗНО в 2020 году по сравнению с 2019 годом нет. Прирост заболеваемости ЗНО в 2019 году по сравнению с 2018 годом составил (+1,1%); по сравнению с 2013 годом (+17%), по сравнению с 2008 годом (+29%).

Первично-множественных злокачественных новообразований в Магаданской области - 46 от взятых на учет впервые - 9,7% (по Российской Федерации - 8,8%). Показатель первично-множественных злокачественных новообразований по Магаданской области составляет 6,6%, что выше показателя по Российской Федерации (5,4).

Таблица 3. Статистика злокачественных новообразований

Наибольшая заболеваемость в городских округах: в Среднеканском - 564,9 случаев на 100 000 населения; в Хасынском - 498,4 случая на 100 000 населения; в Ягоднинском - 436,9 случаев на 100 000 населения.

Наименьшая заболеваемость в Омсукчанском городском округе - 302,2 случая на 100 000 населения и в Северо-Эвенском городском округе - 319,8 случаев на 100 000 населения.

В 2020 году заболеваемость ЗНО в Магаданской области снизилась на 10% и составила 422,8 случаев на 100 000 населения (в 2019 г. - 471,2; в 2018 г. - 494,9; в 2017 г. - 485,9; в 2016 г. - 493,5; в 2015 г. - 417,9; в 2014 г. - 373,5; в 2013 г. - 355,1). В городских округах Магаданской области (где проживает 41236 человек) в 2020 году зарегистрировано 174 случая ЗНО (в 2019 г. - 199 случаев; в 2018 г. - 220 случаев; в 2017 г. - 216 случаев; в 2016 г. - 234 случаев; в 2015 г. - 202 случая; в 2014 г. - 184 случая; в 2013 г. - 182 случая).

Заболеваемость и смертность

В Магаданской области соотношение населения в округах в 2,2 раза меньше, чем в г. Магадане.

В городе выявлено с установленным впервые в жизни диагнозом ЗНО - 320 человек.

В округах выявлено с установленным впервые в жизни диагнозом - 152 человек, из них:

с IV стадией заболевания - 49 человек (в 2019 г. - 61 человек; в 2018 г. - 69 человек; в 2017 г. - 53 человека; в 2016 г. и в 2015 г. - по 44 человека; в 2014 г. - 37 человек);

с III стадией визуальных локализаций - 10 человек (в 2019 г. - 7 человек; в 2018 г. - 16 человек; в 2017 г. - 21 человек; в 2016 г. - 22 человека; в 2015 г. - 12 человек; в 2014 г. - 12 человек).

Взято на учет в 2020 году 140 человек (в 2019 г. - 165 человек; в 2018 г. - 190 человек; в 2017 г. - 191 человек; в 2016 г. - 173 человека; в 2015 г. - 182 человека; в 2014 г. - 153 человека; в 2013 г. - 151 человек; в 2012 г. - 171 человек). Выявленных посмертно - 22 человека (в 2019 г. - 22 человека; в 2018 г. - 17 человек).

По городским округам выявлен и взят на учет 51 случай с визуальными локализациями, включая все стадии (в 2019 г. - 59 случаев; в 2018 г. - 72 случая; в 2017 г. - 74 случая; в 2016 г. - 76 случаев; в 2015 г. - 58 случаев; в 2014 г. - 52 случая).

Таблица 4. Основные индикаторные показатели онкологической службы по районам в 2020 году

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики.

Распределение всех выявленных случаев ЗНО по Магаданской области в 2020 году по стадиям болезни

Абсолютное число: с I+II стадией опухолевого процесса было выявлено 137 случаев, с III стадией опухолевого процесса - 79 случаев, с IV стадией - 141 случай, без установленной стадии - 15 случаев.

Удельный вес выявленных случаев:

с I+II стадией - 50,0% (по Российской Федерации - 57,4%). В 2019 г. - 55%; в 2018 г. - 47,4%; в 2017 г. - 49,1%; в 2016 г. - 50,1%; в 2015 г. - 50,9%; в 2014 г. - 49,2%; в 2013 г. - 50,8%; в 2012 г. - 50,0%; в 2011 г. - 44,2%);

I стадия - 36,0% (по Российской Федерации - 30,6%);

II стадия - 22,7% (по Российской Федерации - 25,8%);

III стадия - 17,0% (по Российской Федерации - 17,6%);

IV стадия - 29,9% (по Российской Федерации - 19,8%);

без установленной стадии - 3,0% (по Российской Федерации - 5,1%). В 2018 г. - 3,4%; в 2017 г. - 2,0%; в 2016 г. - 4,0%).

Таблица 5. Степень распространения визуальных стадий опухолевого процесса в 2020 году

Таблица 6. Степень распространенности опухолевого процесса на ранних стадиях всех нозологий и на ранних стадиях без рубрики С44

Лучшая ранняя выявляемость опухолей в городских округах: Хасынский - 71%, Северо-Эвенский - 60%, Тенькинский - 50%, город Магадан - 51,0%.

Низкая ранняя выявляемость опухолей в городских округах: Ягоднинский - 30,5%, Среднеканский - 45,5%. Ольский - 44,7%, Омсукчанский - 42%.

Таблица 7. Анализ ранней диагностики ЗНО по Магаданской области в 2020 году

Показатель ранней выявляемости ЗНО за 2020 год в Магаданской области, не достигнут, и составляет - 50,2% при плановом значении - 57,9%.

Отмечается рост ранней диагностики по раку шейки матки на 12%, по колоректальному раку на 15%, по предстательной железе на 8%.

Таблица 8. Динамика ранних стадий нозологий 2011-2020 гг.

Наблюдается рост ранней диагностики по раку легких на 35% по сравнению с 2019 годом. Проведение в 2020 году диагностики на компьютерном томографе на COVID-19 способствовало увеличению раннего выявления рака легких: выявлено 35 подозрений на рак легкого, подтверждено 6 случаев рака. Увеличение диагностических исследований с помощью компьютерной томографии у пациентов с подозрением на COVID-19 позволило чаще выявлять легочную онкологию на ранних стадиях. При этом отмечено снижение выявленных ЗНО на медосмотрах на 27% в сравнении с 2019 годом.

Положительный рост имеется по злокачественному новообразованию рака легкого за счет профилактических обследований. Из впервые выявленных ЗНО в ходе медицинских осмотров установлен рак легкого - 24,5%.

Таблица 9. Выявленные случаи рака легких при компьютерной томографии (в учреждениях, имеющих возможность для проведения компьютерной томографии легких)

Таблица 10. Проведение маммографии

Таблица 11. Активная выявляемость рака молочной железы

Отмечается снижение активной выявляемости рака молочной железы - с 56,5% в 2020 году до 47,5%. Для своевременного выявления на ранних стадиях ЗНО в медицинских организациях проведено 172 врачебных конференции по разбору причин смертности, посмертной диагностики и запущенности ЗНО. По каждому случаю предоставлены заключения в Онкологический диспансер.

Организовано ежеквартальное проведение видеоселекторных совещаний с руководителями учреждений и врачами первичных онкологических кабинетов с целью анализа смертности от ЗНО и выяснения причин растущей заболеваемости и запущенности.

Верификация диагноза

Верификация диагноза всех ЗНО в Магаданской области составляет 94,7% случаев (в 2018 г. - 93,9% случаев; в 2017 г. - 95,8% случаев; в 2015 г. - 92,7% случаев; в 2014 г. - 92% случаев; в 2012 г. - 88,8% случаев; в 2011 г. - 86,9% случаев. Верификация диагноза всех ЗНО в 2019 году по Российской Федерации составляет - 93% случаев.

Таблица 12. Удельный вес выживших 5 лет и более, % (из общего Контингента онкологических больных к текущему году)

Таблица 13. Динамика показателей удельного веса больных, выживших 5 лет и более (из общего Контингента онкологических больных)

Удельный вес выживших 5 лет и более из общего Контингента онкологических больных при плановом значении нацпроекта 56% составляет 46,4%.

Невысокий показатель обусловлен выездом за пределы Магаданской области взятых на учет пациентов: 2020 г. - 167 человек, 2019 г. - 214 человека, 2018 г. - 205 человек, 2017 г. - 211 человек, 2016 г. - 124 человека, 2015 г. - 110 человек, 2014 г. - 79 человек, 2013 г. - 181 человек, 2012 г. - 112 человек, 2011 г. - 122 человека. Выезжают с ранними стадиями, с перспективой полного выздоровления; 60% из них выезжают до года с момента постановки на учет. Проследить их выживаемость до 5 лет не представляется возможным.

Контингент больных

На начало 2021 года контингент больных составляет 2 728 человек.

Таблица 14. Основные индикаторы программы

Основной объем контингента больных формируется из пациентов с опухолями: молочной железы - 19,9% от общего количества случаев ЗНО, шейки матки - 11,2%, кожи - 7,3%, почки - 7,2%, щитовидной железы - 6,6%, тела матки - 6,1%, ободочной кишки - 5,1%, предстательной железы - 4,8%, легкого - 4,7%, прямой кишки - 4,0%, прочие - 3,7%, желудка - 3%, злокачественные лимфомы - 2,8%, мочевого пузыря - 2,9%, яичников 2,7%, меланома - 1,7%, полости рта - 1,3%, гортани - 0,98%, лейкемии - 0,95%, губы - 0,5%, пищевода - 0,5%, глотки - 0,4%, мезотелиальной и других мягких тканей - 0,3%, костей - 0,3%.

Таблица 15. Контингент пациентов с ЗНО

Таблица 16. Контингент онкологических больных (по городским округам, 2020 г.)

Таблица 17. Распространенность ЗНО в Магаданской области

Значительно превышающие показатели распространенности ЗНО в Магаданской области в сравнении с Российской Федерацией это: предстательная железа - 194,5 случаев на 100 000 населения; шейка матки - 219,0 случаев на 100 000 населения; колоректальный рак - 179,0 случаев на 100 000 населения.

Индекс накопления онкологических больных

1. Соотношение числа больных, состоявших на конец года, к числу больных с впервые выявленными в этом году заболеваниями)

2. По отношению к контингенту, состоящему на учете 5 лет и более, индекс составляет 2,15 (в 2019 г. - 2,1; в 2016 г. - 2,15).

3. Отношение численности контингента, состоящему на учете 5 лет на конец года, к числу больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО, в 2020 году составляет 2,68% (по Российской Федерации - 2,2%).

Новообразования in situ случаи на 100 000 населения:

в 2011 году: 2 случая, из них - 1 D05 + 1 D06;

в 2012 году: 4 случая D06;

в 2013 году: 8 случаев D06;

в 2014 году: 12 случаев, из них - 11 случаев D06 +1 случай D05;

в 2015 году: 11 случаев, из них - 10 D06+1 случай D05;

в 2016 году: 17 случаев, из них - 2 случая D01.2 +1 случай D01.2+ 9 случаев D05 + 3 D06 +1 D07.3 +1 D07.4;

в 2017 году: 13 случаев, из них - 2 D01.2+3 D05+8 D06;

в 2018 году: 7 случаев, из них - 6 D06+1 D07.1;

в 2019 году: 27 случаев, из них - 5 D05 + 12 D06+ 1 D01.4+ 2 D01.2 + 2 D01.2 +5 D01.0;

в 2020 году: 23 случая, из них - 15 D06 шейки матки+ 2 D05 молочной железы + 1 D00.1 пищевода + 2 D00.2 желудка + 1 D01.2 прямой кишки + 2 D01 ободочной кишки.

В Магаданской области 4,3 случая in situ на 100 впервые выявленных случаев ЗНО (2019 г. - 4,7 случая; 2018 г. - 7,0 случаев). Показатель по Российской Федерации: 2018 г. - 1,5 случаев на 100 впервые выявленных случаев ЗНО.

Запущенность ЗНО

В 2020 году установлено 46 случаев с выявленными 2-й и 3-й локализацией ЗНО. Диагноз установлен посмертно в 59 случаях. ЗНО с установленным впервые в жизни диагнозом - 472 случая, из них с IV стадией заболевания - 141 случай, с III стадией визуальных локализаций - 30 случаев. Выявлено и взято на учет с визуальными локализациями (включая все стадии) - 160 случаев.

Таблица 18. Запущенность ЗНО (IV стадия, %)

Запущенных случаев, подлежащих заполнению Протоколов запущенности составляет - 171.

Таблица 19. Запущенность ЗНО (IV стадия, %)

Таблица 20. Запущенность ЗНО (IV стадия, за 10 лет, (%))

Наибольшая запущенность злокачественных новообразований в Омсукчанском, Среднеканском, Сусуманском округах. Соотношение населения в округах в 2,2 раза меньше, чем в г. Магадане: выявлено всего впервые 320 ЗНО.

Рост в структуре запущенности ЗНО в 2020 году отмечается по раку молочной железы, раку желудка, раку почки, раку прямой кишки, раку мочевого пузыря, раку полости рта, раку гортани, раку глотки.

Снижение в структуре запущенности злокачественных заболеваний отмечается по раку легкого, колоректальному раку, по раку шейки матки, по раку предстательной железы.

Таблица 21. Запущенность злокачественных новообразований отдельных нозологий

Таблица 22. Визуальные локализации (2020 г.)

Таблица 23. Запущенность ЗНО отдельных нозологий

По каждому из 171 случаю запущенности в Онкологический диспансер предоставлены заключения врачебных комиссий о причинах. Проведен анализ смертности от ЗНО и причин растущей заболеваемости и запущенности (с рассмотрением во 2-4 кварталах 2020 года на видеоселекторных совещаниях).

2.4. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

Смертность от ЗНО по сравнению с 2019 годам выросла на 2,8%. Показатель смертности составил: "грубый" показатель - 199,2 на 100 000 населения (превышает значение показателя, определенного национальным проектом - 189,5), "стандартизованный" показатель - 123,5 на 100 000 населения. Не состояли на учете в онкологических учреждениях региона 59 умерших (на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований 22 не состояли на учете).

В 2020 году отмечено:

- снижение смертности по раку молочной железы на 8 случаев, раку шейки матки - на 10 случаев, раку печени на 5 случаев, раку головного мозга на 4 случая, раку яичника на 4 случая;

- рост смертности по раку легкого на 11 случаев, раку почки на 3 случая, раку желудка на 5 случаев, раку толстой и прямой кишки на 1 случай, раку полости рта на 2 случая, по лейкозу на 4 случая, раку пищевода на 2 случая.

Причинами роста смертности является общая тенденция к дальнейшему росту заболеваемости, недостаточно высокое выявление ЗНО на I-II стадии. На региональном уровне требуется принятие мер по совершенствованию помощи онкологическим больным, обеспечению доступности диагностических обследований и качества медицинской помощи, устранению кадрового дефицита врачей общего профиля и врачей-специалистов.

Таблица 1. Динамика смертности от ЗНО

5 нозологий ЗНО с наибольшими показателями смертности:

1) рак легкого - 62 случая, показатель на 100 000 населения составляет - 44,2. Показатель вырос на 16% по сравнению с 2019 годом (52 случая, показатель 36,8), также показатель превышает значение по Российской Федерации на 7%. По годам показатель на 100 000 населения составлял: в 2018 г. - 43,0; в 2017 г. - 45,5; в 2016 г. - 46,5; в 2015 г. - 50,6; в 2014 г. - 49,9; в 2013 г. - 50,5; в 2012 г. - 44,2; в 2011 г. - 40,6.

2) рак желудка - 25 случаев, показатель на 100 000 населения составляет - 17,8 (ниже показателя по Российской Федерации), рост на 60% по сравнению с 2019 годом (19 случаев, показатель 7,0). По годам показатель на 100 000 населения составлял: в 2018 г. - 15,9; в 2017 г. - 20,0; в 2016 г. - 12,9; в 2015 г. - 13,5; в 2014 г. - 20,6; в 2013 г. - 19,7; в 2012 г. - 16,3; в 2011 г. - 14,7.

3) колоректальный рак - 23 случая, показатель на 100 000 населения составляет - 16,4, что на 14% ниже, чем в 2019 году (19,1). Данный показатель состоит из двух основных составляющих:

смертность от рака прямой кишки, ректосигмоидного соединения - 9,0 против 5,66 в 2019 году (2018 г. - 12,5, 2017 г. - 9,0, 2016 г. - 9,57, 2015 г. - 14,2, 2014 г. - 9,3, 2013 г. - 15,1, 2012 г. - 8,5, 2011 г. - 10,2, 2010 г. - 2,5, 2009 г. - 7,04); рост на 36%, но ниже показателя по Российской Федерации (2019 г. - 11.2, 9),

смертность от рака ободочной кишки - 9,9 против 16,1 в 2019 году, (2018 г. - 15,3, 2017 г. - 17,3, 2016 г. - 15,3, 2015 г. - 15,5, 2014 г. - 4,6, 2013 г. - 11,2, 2012 г. - 8,5, 2011 г. - 12,2, 2010 г. - 10,8). Снижение на 36% и снижение в сравнении с показателем по Российской Федерации (2019 г. - 16,1);

Показатель смертности от колоректального рака ниже, чем по Российской Федерации на 29%.

4) рак поджелудочной железы - 21 случай, показатель на 100 000 населения составляет - 13,6, что ниже на 4,3% в 2019 году (20 случаев, показатель 14,2). По годам показатель на 100 000 населения составлял: в 2018 г. - 10,4; в 2017 г. - 8,2; в 2016 г. - 13,5; в 2015 г. - 11,4; в 2014 г. - 10,5; в 2013 г. - 8,5; в 2012 г. - 9,6; в 2011 г. - 8,3. Снижение показателя на 4% и соответствие уровню показателя по Российской Федерации (2019 г. - 13,6);

5) рак молочной железы - 19 случаев, показатель на 100 000 женского населения составляет - 26,3, что на 28% ниже, чем в 2019 году (27 случаев, показатель 36,9), также на 5% ниже уровня показателя по Российской Федерации. По годам показатель на 100 000 населения составлял: в 2018 г. - 20,2; в 2017 г. - 18,7; в 2016 г. - 27,8; в 2015 г. - 31,0; в 2014 г. - 28,6; в 2013 г. - 29,0; в 2012 г. - 21,7; в 2011 г. - 33,5.

Так же на территории Магаданской области в 2020 году зарегистрированы случаи смертности от следующих нозологий ЗНО:

- рак почек - 30 случаев против 33 в 2019 году, показатель на 100 000 населения составил 9,3 (в 2019 г. - 7,8; в 2018 г. - 7,1; в 2017 г. - 8,3; в 2016 г. - 8,9; в 2015 г. - 8,1; в 2014 г. - 3,99; в 2013 г. - 4,6; в 2012 г. - 3,3);

- рак полости рта - 11 случаев против 9 случаев в 2019 году, показатель на 100 000 населения составил 7,8 (в 2019 г. - 6,4; в 2018 г. - 6,9; в 2017 г. - 2,08);

- рак предстательной железы - 34 случая против 41 случая в 2019 году, показатель на 100 000 мужского населения составил 16,2 (в 2019 г. - 17,6; в 2018 г. - 8,8; в 2017 г. - 12,8; в 2016 г. - 11,3; в 2015 г. - 4,2; в 2014 г. - 5,5; в 2013 г. - 10,8; в 2012 г. - 9,4). Показатель ниже, чем по Российской Федерации (2019 г. - 19,4);

- рак пищевода - 10 случаев против 8 в 2019 году, показатель на 100 000 населения составил 7,1 (в 2019 г. - 5,7; в 2017 г. - 7,6; в 2016 г. - 5,5; в 2015 г. - 6,1; в 2014 г. - 5,99). По Российской Федерации показатель 4,7 на 100 000 населения;

- рак мочевого пузыря - 19 случаев против 17 в 2019 году, показатель на 100 000 населения составил 6,4 (в 2019 г. - 4,2; в 2018 г. - 5,0; в 2017 г. - 6,9; в 2016 г. - 8,2; в 2015 г. - 2,0; в 2014 г. - 4,7; в 2013 г. - 7,2; в 2012 г. - 3,3; в 2011 г. - 3,8; в 2010 г. - 3,3; в 2009 г. - 5,6). Показатель выше, чем по Российской Федерации (2019 г. - 4,1);

- рак гортани - 9 случаев против 5 в 2019 году, показатель на 100 000 населения составил 5,7 (в 2019 г. - 3,5; в 2018 г. - 1,4; в 2017 г. - 2,08; в 2015 г. - 4,7). Показатель выше, чем по Российской Федерации (2019 г. - 2,8).

Наибольшая смертность отмечается в городских округах: Ягоднинском - 343,3 на 100 000 населения, Среднеканском - 329,5 на 100 000 населения.

Наименьшая смертность наблюдалась в г. Магадане (показатель - 162,8 на 100 000 населения) и в Омсукчанском округе (показатель - 181,3 на 100 000 населения).

Таблица 2. Смертность от всех причин ЗНО

Наблюдается рост показателя смертности мужчин: в 2020 году умерло 157 человек, показатель составил 231,3 на 100 000 мужского населения, в 2019 г. показатель - 204,2 (показатель по Российской Федерации в 2019 году - 231,8 на 100 000 мужского населения). В возрастных группах мужчин старше 40 лет превалирует смертность от злокачественных новообразований бронхолегочных локализаций: в 2020 году умерло 48 человек, показатель 70,7 на 100 000 мужского населения (в 2019 г. - 37 человек). Планом мероприятий региональной программы предусмотрено проведение целевого скрининга рака легкого у мужчин групп повышенного онкологического риска.

В 2020 году отмечено снижение смертности от ЗНО женщин - 114 человек, показатель 157,7 на 100 000 женского населения (в 2019 г. - 191,3; по Российской Федерации - 173,6 на 100 000 женского населения).

Таблица 3. Количество пациентов, умерших от злокачественных новообразований и не состоявших на учете

Летальность

В 2020 году показатель летальности до года составил 22,6%, что обусловлено ростом запущенности ЗНО в 2019 году.

Таблица 4. Летальность до года, %

Летальность до года снизилась по многим локализациям: рак желудка на 33%, колоректальный рак на 15%, рак молочной железы на 2,4%, рак легкого на 6%, рак полости рта на 4%, рак пищевода в 1,4 раза, рак печени в 1,6 раза.

Отмечен рост по локализациям: по лимфомам в 3 раза, по раку яичников в 2 раза, по раку предстательной железы в 1,3 раза, по раку тела матки на 11%, по раку поджелудочной железы на 8%, по раку почки на 11%, по раку шейки матки на 2%.

Таблица 5. Структура злокачественных новообразований

Летальность до года от ЗНО по нозологиям

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями составила 22,6% при плановом значении показателя национального проекта 21%.

В 4-х городских округах наблюдается высокий рост запущенности злокачественных заболеваний, выявляются случаи в 4-й стадии и пациенты не доживают до года: Среднеканский - 60%, Тенькинский, Северо-Эвенский, Ольский - до 40%.

Таблица 6. Летальность до года от ЗНО (по городским округам)

Количество умерших от доброкачественных новообразований, не состоящих на учете в Раковом Регистре: в 2011 г. - 0 человек; в 2012 г. - 0 человек; в 2013 г. - 3 человека; в 2014 г. - 5 человек; в 2015 г. - 5 человек; в 2016 г. - 3 человека; в 2017 г. - 4 человека; в 2018 г. - 5 человек; в 2019 г. - 4 человека; в 2020 г. - 4 человека.

2.5. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний в Магаданской области в 2020 году

1. Количество и удельный вес лиц, осмотренных в смотровых кабинетах от общего числа посещений в медицинских организациях, составило 57,3% или 17 491 человек из 30 514 осмотренных. Количество выявленных больных с подозрением на ЗНО 161 человек или 0,92%. Из них дообследовано у врачей специалистов 154 человека или 95,6%.

2. Удельный вес подтвержденных диагнозов ЗНО от числа подозрений на ЗНО в смотровых кабинетах по Магаданской области составляет 57,8%: в городе Магадане - 39,1%, в Ягоднинском городском округе - 52,9%, в Хасынском городском округе - 58,4%, в Тенькинском городском округе - 100,0%, в Сусуманском городском округе - 16,7%, в Среднеканском городском округе - 80,0%, в Омсукчанском, Северо-Эвенском, Ольском городских округах смотровых кабинетов нет (отсутствие свободных площадей).

3. Индикаторы качества проведенных мероприятий (в соответствии с Приложением N 2 к приказу Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 12 мая 2021 г. N 286/03 "О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области, и об оптимизации медицинской помощи пациентам онкологического профиля").

4. Количество проведенных мероприятий по информированию населения о факторах риска возникновения злокачественных новообразований (по вопросам профилактики ЗНО, онкологической настороженности и раннего выявления онкологических заболеваний и обеспечению условий для реализации здорового образа жизни): проведено 18 874 бесед, опубликовано 14 статей в печатных средствах массовой информации, проведено 5 выступлений на TV, 11 по радио, изготовлено 8 санбюллетеней, 9 плакатов, напечатаны памятки по 9 тематикам для пациентов.

5. Состоят в группах повышенного риска развития ЗНО (по отчетам онкологов первичных онкологических кабинетов области) 4072 человек, в том числе:

у терапевтов: хронический бронхит и хронические обструктивные болезни легких - 984 человек, пневмосклероз - 3 человека, хронический атрофический гастрит - 432 человека, хронический эзофагит - 5 человек, хронический колит, неспецифический язвенный колит - 18 человек, цирроз печени - 6 человек, болезни крови + анемия - 90 человек, аденома - 9 человек, хронический панкреатит - 5 человек, киста поджелудочной железы - 3 человека, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки - 560 человек;

у хирургов: доброкачественная гиперплазия предстательной железы - 124 человек, простатит - 10 человек, киста поджелудочной железы - 3 человека, полип кишечника (наблюдение после удаления) - 19 человека, полип желудка (наблюдение после удаления) - 10 человек, дивертикулез - 4 человека;

у гинекологов: кисты яичников - 13 человек, дисплазия шейки матки - 43 человек, лейкоплакия - 17 человек, рецидивирующий полип цервикального канала - 8 человек, гиперплазия эндометрия - 38 человек, эрозия шейки матки - 47 человек, полип эндометрия - 12 человек, миома матки - 66 человек, фиброматоз молочных желез - 1318 человек;

у оториноларингологов: доброкачественные образования ротоглотки - 3 человека;

у эндокринологов: узловые образования щитовидной железы - 187 человек;

у дерматологов: доброкачественные образования кожи - 35 человек.

В данной категории пациентов проводилось диспансерное наблюдение, назначались мероприятия, способствующие устранению факторов для развития ЗНО. В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по COVID-19 в 2020 году мероприятия проводились не в полном объеме.

В Магаданской области в 2020 году показатели выявления ЗНО при диспансеризации населения снизились: активно выявлено 107 случаев ЗНО - 25,1% от всех выявленных случаев ЗНО (426 впервые выявленных при жизни).

Таблица 1. Активная выявляемость рака шейки матки, %

Таблица 2. Активная выявляемость рака легкого, %

Таблица 3. Активная выявляемость рака молочной железы, %

При проведении диспансеризации населения за 2020 год медицинскими организациями области выявлено 38 ЗНО. Все взяты под диспансерное наблюдение: злокачественное новообразование молочной железы - 6 случаев, злокачественное новообразование шейки матки - 15 случаев, злокачественное новообразование ободочной и прямой кишки - 6 случаев, злокачественное новообразование предстательной железы - 0 случаев, злокачественное новообразование желудка - 0 случаев, злокачественное новообразование бронхов и легкого - 0 случаев. При проведении медосмотров и диспансеризация выявлено 107 случаев ЗНО, что составляет 25,4% от всех впервые выявленных ЗНО.

Таблица 4. Выявленные ЗНО в ходе диспансеризации

Таблица 5. Выявленные ЗНО в ходе медосмотров и диспансеризации (случаев /%)

Таблица 6. Выявление злокачественных новообразований при диспансеризации населения

Удельный вес проведенных профилактических маммографий ежегодно растет (в соотношении к количеству женского населения Магаданской области, нуждающегося в профилактической маммографии) и в 2020 году составил 43,6%. Общее количество поведенных в 2020 году маммографических исследований уменьшилось.

2.6. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

В городе Магадане и городских округах Магаданской области созданы условия для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований.

На конец 2020 года в медицинских организациях пяти городских округов области функционируют первичные онкологические кабинеты, в которых работают хирурги, имеющие сертификаты по онкологии. В остальных городских округах работают специалисты, прошедшие краткосрочные курсы по диагностике онкологических заболеваний, организованные Минздравом Российской Федерации для врачей общей лечебной сети.

В медицинских организациях Магаданской области имеются флюорографы, маммографы, открыто 8 смотровых кабинетов, 70% персонала подготовлены по онкологии. Проводятся профилактические осмотры на выявление онкологической патологии, у женщин берутся мазки из шейки матки на цитологическое исследование.

Таблица 1. Врачи-онкологи первичного онкологического кабинета

Таблица 2. Оборудование для скрининга злокачественных новообразований органов грудной клетки, молочных желез

Таблица 3. Организация работы и штаты смотровых кабинетов

Таблица 4. Организация первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи в регионе

Обеспечение диагностическим оборудованием

1. Медицинские организации располагают аппаратами ультразвукового исследования. Данные аппараты используются в 3 городских округах закупка 2018-2020 гг., в городской поликлинике г. Магадана закуплен в 2006-2017 годах, в Сусуманском городском округе закуплен в 2003 и 2018 годах, в Ягоднинском городском округе закуплен в 2006 и 2012 годах, в Хасынском городском округе закуплен в 2013 и 2018 годах, в Омсукчанском городском округе закуплен в 2007 году, в Среднеканском городском округе закуплен в 2006 году.

2. Эндоскопические аппараты для медицинских организаций приобретены и работают: в Ольском городском округе приобретен в 2020 году, в Тенькинском, Северо-Эвенском и Ягоднинском городских округах приобретены в 2018 году, в Хасынском городском округе приобретен в 2010 и 2018 годах.

В остальных медицинских организациях в 2020 году эндоскопическое оборудование не приобреталось (приобреталось в период с 1993 по 2012 годы).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 30 сентября 2015 г. N 711 "Об организации работы по эндоскопическому обследованию жителей Магаданской области" функции диагностического центра возложены на отделение внутрипросветной эндоскопии Онкологический диспансер. При своевременном направлении жителей области на эндоскопическое обследование толстого кишечника улучшится ранняя диагностика и снизится смертность от этого заболевания.

3. Все городские округа оснащены маммографами: в городской поликлинике г. Магадана, в Ягоднинском и Омсукчанском городских округах функционируют маммогрфы 2018 года выпуска, в Ольском городском округе 2008 года выпуска, в Среднеканском городском округе 2009 года выпуска.

В пяти городских округах (Северо-Эвенском, Ольском, Тенькинском, Сусуманском и Хасынском) имеются и используются новые цифровые маммографы. Приобретение новых цифровых маммографов для остальных трех городских округов (Омсукчанского, Среднеканского и Ягоднинского) даст возможность врачам - рентгенологам обмениваться маммограммами и рассматривать сложные случаи диагностики, вести непрерывный учебный процесс.

Таблица 5. Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания

Таблица 6. Основные показатели работы диагностической службы

Маршрутизация пациентов

Маршрутизация пациентов по профилю осуществляется на основании приказа министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской от 12.05.2021 N 286/03 "О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях, подведомственных Минздраву Магаданской области, и об оптимизации медицинской помощи пациентам онкологического профиля", согласно которому врачи первичного звена обеспечивают направление пациентов с подозрением на онкологическое заболевание в центр амбулаторной онкологической помощи Онкологического диспансера, проводят диспансерное наблюдение онкологических больных, санитарно-гигиеническое просвещение населения и прочее.

Первый уровень. Фельдшеры и акушерки фельдшерско-акушерских пунктов, при выявлении пациента с подозрением на злокачественное новообразование (далее - ЗНО), направляют его в центр амбулаторной онкологической помощи или в первичный онкологический кабинет основной медицинской организации. Информация о пациенте с подозрением на ЗНО в течение 1 рабочего дня передается врачу-онкологу первичного онкологического кабинета для обеспечения пути маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО любым доступным способом.

При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи либо в центр амбулаторной онкологической помощи Онкологического диспансера.

Консультация врача-онколога первичного онкологического кабинета лечебного учреждения по месту жительства больного должна быть проведена не позднее 3-х рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию. Врач-онколог в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза. В случае невозможности взятия в медицинской организации, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер.

Первичный онкологический кабинет осуществляет следующие функции:

- консультативная помощь врачам, осуществляющим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением их симптоматического лечения; выписывание наркотических средств из списка наркотических средств и психотропных веществ в соответствии с действующим законодательством;

- осуществление динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача-онколога за больными с онкологическими заболеваниями, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проводимую в Онкологическом диспансере;

- мониторинг и оценка лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного с онкологическим заболеванием в Онкологический диспансер;

- направление больного с онкологическим заболеванием для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

- анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

- учет больных с онкологическими заболеваниями;

- консультативная и методическая помощь специалистам медицинских организаций, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, при проведении профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

- санитарно-гигиеническое просвещение населения;

- анализ диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами;

- участие в оформлении медицинских документов больных со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу;

- ведение учетной и отчетной документации.

Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 14 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое бюро (отделение).

Врач-онколог первичного онкологического кабинета направляет больного в центр амбулаторной онкологической помощи Онкологического диспансера, с выполненным минимальным объемом диагностических исследований для уточнения диагноза, с последующим оказанием специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи у специалистов Онкологического диспансера.

Второй уровень. Специализированная медицинская помощь оказывается на базе Онкологического диспансера, в центр амбулаторной онкологической помощи.

13 мая 2021 года завершилась реорганизация государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Магаданский областной онкологический диспансер" путем его присоединения к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Магаданская областная больница" в соответствии с постановлением Правительства Магаданской области от 2 февраля 2021 г. N 42-пп "О реорганизации государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Магаданская областная больница" путем присоединения к нему государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Магаданский областной онкологический диспансер" и районных больниц Магаданской области". В настоящее время Онкологический диспансер является обособленным структурным подразделением государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Магаданская областная больница".

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета, либо врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме.

При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи Онкологический диспансер обеспечивает направление в соответствующие медицинские организации в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Магаданская областная больница" (далее - ГБУЗ "Магаданская областная больница") проводится (специализированных онкологических коек нет) узкоспециализированная онкологическая медицинская помощь, за исключением высокотехнологичной: онко-урология, онкогематология (лейкемии), онко-отоларингология, онкология головного мозга.

В ГБУЗ "Магаданская областная больница" тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей - специалистов с обязательным привлечением врачей-онкологов. Решение консилиума врачей о I этапе обследования и лечения больных со злокачественными новообразованиями в условиях отделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь - нейрохирургическом, урологическом, отоларингологическом отделениях ГБУЗ "Магаданская областная больница" оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию больного. В дальнейшем для проведения курса комбинированной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению пациенты с выпиской о проведенном обследовании и лечении в специализированных отделениях ГБУЗ "Магаданская областная больница" переводятся на специализированное лечение в Онкологический диспансер.

Онкологический диспансер ГБУЗ "Магаданская областная больница" - это головное специализированное учреждение здравоохранения Магаданской области, оказывающее специализированную стационарную и амбулаторную помощь по профилю "онкология" гражданам Российской Федерации на территории области. По завершении этапа лечения в Онкологическом диспансере или в другом специализированном онкологическом учреждении страны - с выпиской о лечении, с перечнем рекомендаций по дальнейшей курации, пациент направляется в первичный онкологический кабинет по месту жительства.

Дальнейшее ведение пациента с ЗНО осуществляется в первичном онкологическом кабинете в соответствии с приложением N 2 к приказу министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской от 12 мая 2021 г. N 286/03 "О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области, и об оптимизации медицинской помощи пациентам онкологического профиля".

Работа стационара Онкологического диспансера

В онкологическом диспансере в 2020 году было развернуто 80 коек в рамках трех стационарных отделений:

- отделение онкологии хирургического профиля на 20 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного стационара, в составе которого имеется реанимационно-анестезиологическое отделение на 3 койки;

- радиотерапевтическое отделение на 13 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного стационара;

- отделение онкологии противоопухолевой лекарственной терапии на 17 коек круглосуточного стационара и 10 дневного стационара.

В 2020 году в стационаре было пролечено 2 405 пациентов (в 2019 г. - 2331 человек, в 2018 г. - 2451 человек, в 2017 г. - 2445 человек, в 2015 г. - 2473 человека, в 2014 г. - 2245 человек, в 2013 г. - 2227 человек, в 2012 г. - 2275 человек, в 2011 г. - 2201 человек, в 2010 г. - 2094 человека, в 2009 г. - 2123 человека, в 2008 г. - 1876 человек, в 2007 г. - 1692 человека).

Коечная мощность в разрезе коек круглосуточного и дневного стационаров в Онкологическом диспансере.

Таблица 7. Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Таблица 8. Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Таблица 9. Показатель использования онкологических и радиологических коек круглосуточного стационара в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Магаданской области за 2020 год (отчетный период)

Таблица 10. Показатели использования онкологических и радиологических коек дневного стационара в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Магаданской области за 2020 год (отчетный период)

Таблица 11. Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений

Таблица 12. Работа патоморфологической(их) лаборатории в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Магаданской области за 200 год (отчетный период)

Таблица 13. Оснащение основным технологическим оборудованием патолого-морфологического отдела Онкологического диспансера

Таблица 14. Прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала патолого-морфологического отдела Онкологического диспансера

Таблица 15. Показатели работы диагностической службы