ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 20 мая 2021 года N 289


Об организации мониторинга показателей службы родовспоможения в Вологодской области (критических акушерских состояний, преждевременных родов, мертворождений)

В соответствии с мониторингом случаев критических акушерских состояний, проводимым Министерством здравоохранения Российской Федерации, на основании "Регламента мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации", утвержденного Заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Камкиным Е.Г. от 18 января 2021 года N 15-4/66, в целях снижения уровня материнской смертности и репродуктивных потерь, повышения качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам приказываю:

1. Утвердить:

1.1. перечень угрожающих жизни заболеваний или клинических ситуаций, осложняющих течение беременности, родов, послеродовый, послеабортный период, подлежащих мониторингу (приложение 1);

1.2. перечень оснований для внесения в регистр критических акушерских состояний (приложение 2);

1.3. перечень критических акушерских состояний для обязательной телемедицинской консультации в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России (приложение 3);

1.4. форму извещения о критическом акушерском состоянии (приложение 4);

1.5. форму отчета о случаях критических акушерских состояний, внесенных в регистр критических акушерских состояний (приложение 5);

1.6. порядок взаимодействия медицинских организаций по мониторингу критических акушерских состояний (приложение 6);

1.7. форму информации о случаях мертворождений (приложение 7);

1.8. форму информации о случаях преждевременных родов (приложение 8);

1.9. форму ежеквартальной отчетности о мертворождениях (приложение 9);

1.10. форму информации о случае "неслучившейся материнской смертности" (приложение 10);

1.11. перечень экстрагенитальных заболеваний, требующих проведения телемедицинской консультации или очной консультации, в акушерском дистанционном консультативном центре (приложение 11).

2. Главным врачам медицинских организаций 1 и 2 уровня родовспоможения, подведомственным департаменту здравоохранения области, обеспечить:

2.1. организацию работы в соответствии с приложением 6 к настоящему приказу;

2.2. назначение ответственного лица за передачу информации в перинатальный центр и региональный акушерский дистанционный консультативный центр (далее - АДКЦ);

2.4. предоставление ксерокопии первичной медицинской документации в оргметодкабинет перинатального центра для проведения экспертизы акушерской ситуации по случаям критических акушерских состояний (далее - КАС), мертворождений, преждевременных родов;

2.5. проведение телемедицинской консультации или очной консультации с перинатальным центром не реже 1 раз в месяц у пациентов в случаях, предусмотренных приложением 11 к настоящему приказу;

2.6. предоставление информации в оргметодкабинет перинатального центра:

- о случаях мертворождений (анте- и интранатальная гибель плода) в соответствии с приложением 9 к настоящему приказу, в течение 3 суток с момента наступления мертворождения;

- о случаях преждевременных родов в соответствии с приложением 10 к настоящему приказу ежемесячно (до 3 числа месяца следующим за отчетным). Информация, указанная в настоящем пункте, с деперсонализированными данными направляется в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям управления организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения области на адрес электронной почты ArtemevaTE@depzdrav.gov35.ru и detstvo@depzdrav.gov35.ru.

3. Главному врачу БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" (Ваньков Д.В.):

3.1. создать АДКЦ;

3.2. назначить сотрудников, ответственных за ведение мониторинга случаев КАС;

3.3. обеспечить проведение анализа случаев КАС на заседании врачебной комиссии (далее - ВК) не позднее 30 дней с момента произошедшего случая;

3.4. предоставление протокола ВК с деперсонализированными данными в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям управления организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения области на адрес электронной почты ArtemevaTE@depzdrav.gov35.ru и detstvo@depzdrav.gov35.ru;

3.5. организовать консультацию женщин в КАС, указанных в приложениях 2 и 3 к настоящему приказу;

3.6. обеспечить сбор, свод информации и ежемесячное предоставление в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России отчета о случаях КАС, в учреждениях родовспоможения, подведомственных департаменту здравоохранения области, не позднее 3 числа месяца, следующего за отчетным, по форме, утвержденной приложением 5 к настоящему приказу;

3.7. обеспечить методическую помощь учреждениям 1 и 2 уровня родовспоможения по вопросам мониторинга КАС;

3.8. представить в департамент здравоохранения области приказ о создании АДКЦ.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника департамента М.А. Трусова.

Исполняющий обязанности
начальника департамента
С.В.КОВРИГИНА

Утвержден
Приказом
Департамента здравоохранения области
от 20 мая 2021 г. N 289
(приложение 1)

ПЕРЕЧЕНЬ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ, ОСЛОЖНЯЮЩИХ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ, ПОСЛЕАБОРТНЫЙ ПЕРИОД, ПОДЛЕЖАЩИХ МОНИТОРИНГУ

1. Пре/эклампсия.

2. HELLP - синдром.

3. Острый жировой гепатоз беременных.

4. Предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с кровопотерей более 1000 мл.

6. Рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности.

7. Тяжелая рвота беременных.

8. Внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл.

9. Шеечная, брюшная беременность, беременность в рубце.

10. Послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл, геморрагический шок, ДВС-синдром.

11. Интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл).

12. Послеродовый метроэндометрит.

13. Послеродовый перитонит.

14. Сепсис во время беременности любой этиологии.

15. Гипертоническая болезнь II - III степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/100 мм рт. ст.

16. Пороки сердца с нарушением кровообращения I степени и выше, легочной гипертензией, с проявлениями декомпенсации.

17. Острый коронарный синдром.

18. Миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушением ритма сердца или недостаточностью кровообращения.

19. Тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи (стентирование), карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки.

20. Бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая.

21. Пневмония с явлениями дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки.

22. Заболевание легких с дыхательной недостаточностью умеренной, с явлениями пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса.

Утвержден
Приказом
Департамента здравоохранения области
от 20 мая 2021 г. N 289
(приложение 2)

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В РЕГИСТР КРИТИЧЕСКИХ АКУШЕРСКИХ СОСТОЯНИЙ

1. Синдром полиорганной недостаточности.

2. Инсульт, ТЭЛА.

3. Эклампсия.

4. Тяжелая преэклампсия, осложнившаяся кровотечением/экстирпацией матки.

5. HELLP - синдром.

6. ДВС - синдром.

7. Сепсис во время беременности любой этиологии, акушерский перитонит.

8. Разрыв матки.

9. Тяжелые экстагенитальные заболевания с декомпенсацией во время беременности.

10. Гистерэктомия после родов, релапаротомия после операции кесарева сечения.

Утвержден
Приказом
Департамента здравоохранения области
от 20 мая 2021 г. N 289
(приложение 3)

ПЕРЕЧЕНЬ КРИТИЧЕСКИХ АКУШЕРСКИХ СОСТОЯНИЙ ДЛЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ В ФГБУ "НМИЦ АГП ИМ. В.И. КУЛАКОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ

1. Синдром полиорганной недостаточности.

2. Эклампсия.

3. HELLP - синдром, АГУС, ТТЛ, АФС.

4. Сепсис во время беременности любой этиологии, септический шок.

5. Острый респираторный дистресс синдром взрослого.

6. Тяжелые экстрагенитальные заболевания с декомпенсацией во время беременности.

7. Массивная ТЭЛА.

8. Другие состояния, угрожающие жизни беременной, определяемой специалистами перинатального центра.

Утверждено
Приказом
Департамента здравоохранения области
от 20 мая 2021 г. N 289
(приложение 4)

Форма

ИЗВЕЩЕНИЕ о критическом акушерском состоянии (КАС)

Дата, время заполнения

Ф.И.О. врача АДКЦ

Утвержден
Приказом
Департамента здравоохранения области
от 20 мая 2021 г. N 289
(приложение 5)

Форма

ОТЧЕТ о случаях критических акушерских состояний, внесенных в регистр критических акушерских состояний

Наименование субъекта Российской Федерации - Вологодская область

Дата

Время

* ТМК - телемедицинская консультация.

Утвержден
Приказом
Департамента здравоохранения области
от 20 мая 2021 г. N 289
(приложение 6)

ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО МОНИТОРИНГУ КРИТИЧЕСКИХ АКУШЕРСКИХ СОСТОЯНИЙ

1. К критическим акушерским состояниям (далее - КАС) относятся заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания.

2. К критическим акушерским состояниям, подлежащих мониторингу, отнесены заболевания, указанные в приложении 1 и 2 к приказу департамента здравоохранения области "Об организации мониторинга показателей службы родовспоможения в Вологодской области (критических акушерских состояний, преждевременных родов, мертворождений)" (далее - приказ департамента).

3. Основными задачами мониторинга КАС является осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с КАС, организация и оказание круглосуточной консультативной помощи женщинам с КАС, включая проведение телемедицинских консультаций (далее - ТМК).

4. При взятии женщины на учет по беременности с заболеваниями, указанными в приложении 11 к приказу департамента, администрация лечебного учреждения или ответственное лицо должны сообщить в региональный акушерский дистанционный консультативный центр (далее - АДКЦ) о постановке на учет такой женщины, согласовать в течение 48 часов дату и время проведения ТМК или очной консультации.

5. При поступлении женщины, с состоянием, указанным в приложениях 1 и 2 к приказу департамента, в стационар 1 и 2 уровня родовспоможения, медицинская организация начинает оказывать медицинскую помощь, незамедлительно направляет информацию в АКДЦ, согласовывает время выезда выездной акушерской бригады из стационара 3 уровня родовспоможения.

6. В случае выявления состояний, заболеваний, синдромов или симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, специалист АДКЦ передает извещение о КАС.

7. При выявлении КАС, при которых требуется обязательная ТМК с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, врач АДКЦ организовывает оформление заявки на проведение ТМК в установленном порядке через ФГБУ ВЦМК "Защита" ФМБА России.

8. В случае двухкратного перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии пациентки, состоящей на дистанционном мониторинге с КАС, информация о ней заносится в регистр КАС ежедневно, до момента прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России.

9. Моментом прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России является выбытие пациентки из отделения реанимации и интенсивной терапии (перевод в профильное отделение, выписка из медицинской организации под амбулаторное наблюдение, смерть).

10. Показаниями для продолжения дистанционного мониторинга являются крайне тяжелое или тяжелое состояние, отсутствие положительной динамики у пациентки при оказании медицинской помощи.

11. В случае материнской смертности медицинская организация по месту события незамедлительно предоставляет информацию в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям управления организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения области.

12. В случае материнской смертности специалист АДКЦ в течение 24 часов направляет извещение о КАС в регистр КАС.

13. При выписке беременной пациентки из стационара с сопутствующей тяжелой патологией, по месту наблюдения беременной женщины передается телефонограмма о ее выписке.

14. Лечащий врач акушер-гинеколог продолжает наблюдать женщину по месту прикрепления, однако наблюдение за беременной женщиной проводится под контролем стационара 3 уровня (очно или путем оформления ТМК).

15. В случае переезда женщины, ответственное лицо (назначенное руководителем учреждения) передает информацию о беременной, роженице, родильнице по месту нового проживания (регистрации).

Утверждена
Приказом
Департамента здравоохранения области
от 20 мая 2021 г. N 289
(приложение 7)

Форма

ИНФОРМАЦИЯ о случаях мертворождений

Утверждена
Приказом
Департамента здравоохранения области
от 20 мая 2021 г. N 289
(приложение 8)

Форма

ИНФОРМАЦИЯ о случаях преждевременных родов

Утверждена
Приказом
Департамента здравоохранения области
от 20 мая 2021 г. N 289
(приложение 9)

Форма

ЕЖЕКВАРТАЛЬНАЯ ОТЧЕТНОСТЬ о мертворождениях

Утверждена
Приказом
Департамента здравоохранения области
от 20 мая 2021 г. N 289
(приложение 10)

Форма

ИНФОРМАЦИЯ о случае "неслучившейся материнской смертности (НМС)"

Утвержден
Приказом
Департамента здравоохранения области
от 20 мая 2021 г. N 289
(приложение 11)

ПЕРЕЧЕНЬ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ИЛИ ОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, В АКУШЕРСКОМ ДИСТАНЦИОННОМ КОНСУЛЬТАТИВНОМ ЦЕНТРЕ

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия).

2. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности.

3. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности.

4. Состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств.

5. Диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром.

6. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии.

7. Заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени).

8. Эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность).

9. Заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома).

10. Заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови).

11. Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов).

12. Миастения.

13. Злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации.

14. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов.