ПРАВИТЕЛЬСТВО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ - КУЗБАССА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2021 года N 283


О внесении изменений в постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 27.06.2019 N 384 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы"

Правительство Кемеровской области - Кузбасса постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 27.06.2019 N 384 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы" (в редакции постановлений Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 27.09.2019 N 560, от 24.01.2020 N 28) следующие изменения:

1.1. Пункт 3 изложить в следующей редакции:

"3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Кемеровской области - Кузбасса (по вопросам социального развития) Цигельника А.М.".

1.2. Региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы", утвержденную постановлением, изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление подлежит опубликованию на сайте "Электронный бюллетень Правительства Кемеровской области - Кузбасса".

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Кемеровской области - Кузбасса (по вопросам социального развития) Цигельника А.М.

Первый заместитель Губернатора
Кемеровской области - Кузбасса -
председатель Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
В.Н.ТЕЛЕГИН

Приложение
к постановлению Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
от 31 мая 2021 г. N 283

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА 2019 - 2024 ГОДЫ"

ПАСПОРТ региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кемеровской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных образований Кемеровской области - Кузбасса

1.1. Краткая характеристика Кемеровской области - Кузбасса в целом

Кемеровская область - Кузбасс располагается на юго-востоке Западной Сибири и находится почти на равном расстоянии от западных и восточных границ Российской Федерации. Площадь области - 95,5 тыс. кв. км, что составляет 4% территории Западной Сибири и 0,56% территории России. Протяженность Кемеровской области с севера на юг почти 500 км, с запада на восток - 300 км. В составе области находятся 16 городских округов, 13 муниципальных округов, 5 муниципальных районов, 22 городских поселения и 154 сельских поселения.

Область отличается самой высокой за Уралом плотностью населения (27,52 человек на 1 кв. км), 86% которого сосредоточено в городской местности, преобладанием тяжелых отраслей промышленности, с более выраженными неблагоприятными демографическими процессами в сравнении с другими регионами. В области насчитывается 4 города с численностью населения свыше 100 тыс. жителей (Кемерово, Новокузнецк, Прокопьевск, Белово).

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Общая численность населения Кемеровской области - Кузбасса по состоянию на 01.01.2020 (данные Кемеровостата) составляет 2657854 человека, в том числе 2287237 человек (86,0%) - городское население, 370617 человек (14,0%) - население, проживающее в сельской местности. Население трудоспособного возраста 1470372 человека (56% от общего населения; 71% от взрослого).

За последние 6 лет население сократилось на 76,2 тыс. человек (3%). При этом с 2018 года - на 37 тыс. человек (1%), численность сельского населения уменьшилась на 2%, городского - на 1%. Показатель естественной убыли населения на 1000 населения в 2020 году имеет отрицательную динамику по сравнению с 2016 годом (-2,2), составил - 5,0.

Таблица 1

Половозрастной состав населения Кемеровской области - Кузбасса за 2018 - 2020 г. (по данным Кемеровостата)

За последние 5 лет численность населения моложе трудоспособного возраста выросла на 0,4% (575933 тыс. человек), старше трудоспособного возраста уменьшилась на 1% (611549 тыс. человек).

В структуре причин общей смертности, как и в предыдущие годы, первое место занимают болезни системы кровообращения (49,9%), новообразования (15,2%), травмы и отравления (7,7%).

По данным Кемеровостата, показатель смертности от БСК по Кемеровской области - Кузбассу в 2020 году составил 807,7 на 100 тыс. населения, что на 22,9% выше показателя смертности от БСК по Кемеровской области - Кузбассу за 2019 год (657,4 на 100 тыс. населения). За последние 5 лет с 2016 по 2020 год в Кемеровской области - Кузбассе отмечается повышение смертности от БСК с 564,1 до 807,7 на 100 тыс. населения, или на 43,2%.

Таблица 2

Динамика показателя смертности от БСК за 2016 - 2020 годы (по данным Кемеровостата)

Первое место в структуре смертности от БСК в 2020 году занимает ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС). ИБС как причина смерти встречалась в 52,8% случаев (426,7 на 100 тыс. населения).

Второе место занимают цереброваскулярные болезни (далее - ЦВБ). Удельный вес ЦВБ составляет 32,3% (260,6 на 100 тыс. населения в 2020 году). Этот показатель в течение 5 лет остается стабильным с небольшими колебаниями в пределах 2,7% (31,1% - 34,8%). Среди умерших от ЦВБ превалировали пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК). Вклад ОНМК в показатель смертности от ЦВБ в 2020 году составил 48,3%, что на 13,3% ниже, чем в 2016 году, при росте количества инсультов на 7,1%. Прирост смертности от ОНМК произошел в основном за счет пациентов с инфарктом мозга при снижении показателя смертности от инсульта, не уточненного, на 20%. За последние 5 лет рост смертности наблюдается в основном от ИМ (+78%), от ИБС (+67,7%), от гипертонической болезни (далее - ГБ) (+59,3%).

Таблица 3

Динамика показателя смертности от БСК в трудоспособном возрасте за 2016 - 2020 годы (по данным Кемеровостата)

За последний год зафиксирован рост смертности от БСК в трудоспособном возрасте на 16,7% (с 173,0 до 201,9 на 100 тыс. населения) в основном за счет инфаркта миокарда (далее - ИМ) + 57,9% (с 12,6 до 19,9 на 100 тыс. населения) и гипертонической болезни + 51,0% (с 5,1 до 7,7 на 100 тыс. населения). В общей популяции смертность от ИБС увеличилась на 31,8% (с 323,7 до 426,7 на 100 тыс. населения), в том числе от ИМ на 32,1% (с 56,7 до 74,9 на 100 тыс. населения).

Смертность трудоспособного населения от ЦВБ в течение 2017 - 2019 гг. медленно снижалась, но в 2020 году отмечен рост на 27% в сравнении с 2019 годом. В структуре смертности от ЦВБ в 2020 г. произошел рост по всем нозологиям, за исключением инсульта, не уточненного.

Динамика показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в разрезе муниципальных образований Кемеровской области за 2014 - 2018 годы представлена в таблице 4.

Таблица 4

Динамика показателя смертности от БСК в разрезе муниципальных образований Кемеровской области - Кузбасса за 2016 - 2020 годы

* Муниципальные образования Кемеровской области - Кузбасса указаны в соответствии с Законом Кемеровской области от 17.12.2004 N 104-ОЗ "О статусе и границах муниципальных образований".

Смертность среди сельского населения от БСК на 3,2% выше, чем среди городского (835,7 и 809 на 100 тыс. населения соответственно). В сравнении с 2016 годом это соотношение не изменилось. Показатели смертности от БСК выше среднеобластного в 2020 году (807,7) имеют 1 муниципальный район (Мариинский) и 15 городских округов (Анжеро-Судженский, Беловский, Киселевский, Мысковский, Прокопьевский, Юргинский, Краснобродский, Ижморский, Ленинск-Кузнецкий, Прокопьевский, Топкинский, Тяжинский, Юргинский, Яйский, Яшкинский).

Таблица 5

Распределение умерших по полу, возрастным группам за 2020 год от болезней системы кровообращения

В возрастной категории с 25 до 74 лет количество умерших от БСК мужчин выше, чем женщин; с 75 лет количество умерших от БСК женщин выше, чем мужчин. Отмечается наибольшее значение смертности у мужчин от БСК в возрастном диапазоне 65 - 69 лет, у женщин - в возрастном диапазоне 85 и более лет. В 2020 году от инфаркта миокарда в Кузбассе скончались 1972 человека, из них 1039 мужчин (52,7%) и 933 (47,3%) женщины. Соотношение в сравнении с 2016 годом 49,4% и 50,6% соответственно смещается в сторону преобладания умерших от инфаркта миокарда мужчин.

Рост смертности от цереброваскулярных заболеваний был обусловлен в том числе ростом смертности от ОНМК и в первую очередь ростом смертности от внутримозгового кровоизлияния (+5% процентов по сравнению с 2019 годом).

Таблица 6

Динамика показателя смертности от цереброваскулярных болезней за 2016 - 2020 годы

Объективная оценка колебаний смертности от ЦВБ в зависимости от территории затруднена, так как в 2018 году были выявлены эпизоды некорректного кодирования случаев смерти на дому, а именно резкий рост числа неврологических заболеваний как причин смерти. Вследствие этого для анализа показателей смертности в муниципальных образованиях и городских округах были взяты случаи ОНМК как причины смерти.

Таблица 7

Динамика показателя смертности от ОНМК в разрезе муниципальных образований Кемеровской области - Кузбасса за 2016 - 2020 годы

* Муниципальные образования Кемеровской области - Кузбасса указаны в соответствии с Законом Кемеровской области от 17.12.2004 N 104-ОЗ "О статусе и границах муниципальных образований".

** первичное сосудистое отделение (далее - ПСО);

*** региональный сосудистый центр (далее - РСЦ);

**** палата реанимации интенсивной терапии/отделение реанимации интенсивной терапии (далее - ПРИТ/ОРИТ);

***** палата интенсивной терапии (далее - ПИТ).

В целом смертность в сельских районах была чуть ниже, чем в городских округах (125 и 129 соответственно). В 2020 году показатели смертности от ОНМК возросли на 5% относительно 2016 года (2016 год - 120,9; 2020 год - 126,9). При этом часть территорий продемонстрировала снижение данного показателя в 2020 году: г. Ленинск-Кузнецк, г. Междуреченск, г. Мыски, г. Калтан, г. Юрга и Юргинский район, Чебулинский и Тяжинские районы, Ижморский район. Значительный рост данного показателя был в г. Белово и Беловском районе, г. Осинники, г. Прокопьевске и Прокопьевском районе, г. Тайга, Тисульском районе. Стабильно высокие показатели смертности от ОНМК наблюдались в Анжеро-Судженском и Киселевском городских округах. На территориях, где отсутствовали сосудистые отделения, смертность от инсульта была ниже, чем на территориях, где ПСО были представлены (119 и 128 соответственно).

Различие в показателях смертности объясняется недостаточной (различной) укомплектованностью медицинскими кадрами территорий, социально-экономическими процессами в Кемеровской области (закрытие предприятий), возрастным составом отдельных районов (старение населения).

Рост смертности от БСК в 2020 году в том числе обусловлен фактором распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19: увеличение доли поздних обращений за медицинской помощью при инфарктах миокарда и острых нарушениях мозгового кровообращения, рост числа запущенных форм, поступление пациентов в более тяжелом состоянии (а также учитывая присоединение новой коронавирусной инфекции COVID-19 к текущим инфаркту миокарда и острому нарушению мозгового кровообращения) в сравнении с 2019 годом. Имело место и ограничение доступности плановой медицинской помощи, профилактических осмотров и диспансеризации во время действия мер противодействия распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

В структуре общей заболеваемости 1-е место занимают болезни системы кровообращения - 21%, на 2-м месте болезни органов дыхания - 15,5%, болезни костно-мышечной системы на 3-м месте - 9,9%, на 4-м месте травмы и отравления - 7,5%, болезни мочеполовой системы занимают 5-е место - 7,2%.

В структуре общей заболеваемости БСК: на 1-м месте - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (50,6%), на 2-м месте - ишемические болезни сердца (19,9%), на 3-м месте - цереброваскулярные болезни (18,9%). Число больных с впервые выявленной патологией системы кровообращения в 2020 году составляет 50,8 на 1 тыс. населения.

Таблица 8

Структура заболеваемости взрослого населения Кемеровской области - Кузбасса в 2016 - 2020 годах болезнями системы кровообращения (показатель на 1 тыс. населения)

По распространенности среди БСК в структуре первичной заболеваемости лидирующее место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10 - I15) - 47,8%.

При этом за последние 5 лет отмечается рост общей заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, на 15,7%, первичная заболеваемость снизилась на 21,8%.

Второе место в группе БСК по уровню общей и первичной заболеваемости занимают цереброваскулярные болезни (I 60- I 69) - 25,5%.

При этом за последние 5 лет отмечается снижение общей и первичной заболеваемости в этой группе на 16,3 и 17,1% соответственно.

ИБС (I20 - 25) является третьей по распространенности нозологической группой среди БСК по уровню первичной заболеваемости - 25,1%. За последние 5 лет отмечается рост первичной заболеваемости ИБС на 9,7%.

Уровень заболеваемости инфарктом миокарда (I21 - 22) с 2016 по 2020 год вырос на 4,8% (с 2,1 до 2,2 на 1 тыс. населения).

На фоне роста заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (I10 - I15), отмечается рост таких грозных осложнений, как внутримозговое кровоизлияние (I61) - с 0,3 до 0,42 случая на 1 тыс. населения (40%), инфаркт мозга (I63) - с 2,2 до 3,3 случая на 1 тыс. населения (50%).

Количество инсультов, не уточненных как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64), уменьшилось с 0,13 до 0,1 случая на 1 тыс. населения (-23,1%).

Количество субарахноидальных кровоизлияний (I60) увеличилось с 0,06 до 0,07 случая на 1 тыс. населения (16,7%).

Общая заболеваемость по классу транзиторная ишемическая атака (G45 - 46) снизилась за последние 5 лет с 0,7 до 0,45 случая на 1 тыс. населения (35,7%).

Среди острых состояний в структуре общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями в 2020 году основное место занимают: инфаркт мозга - 7,5%, внутримозговое кровоизлияние - 1%, субарахноидальное кровоизлияние - 0,16%, инсульт неуточненный - 0,3%.

За период с 2016 по 2020 год наблюдается рост доли внутримозговых кровоизлияний в 1,6 раза, рост доли заболеваемости инфарктом мозга в 1,7 раза, доли субарахноидальных кровоизлияний в 1,3 раза, доля неуточненных инсультов остается стабильной.

Таблица 9

Общая и первичная заболеваемость БСК городского и сельского населения (на 1000 соответствующего населения) по нозологиям

Общая заболеваемость БСК населения к 2020 году остается стабильной последние 5 лет (колеблется в пределах 5%) и на конец 2020 года составляет 240,4 на 1 тыс. городского населения и 187,7 на 1 тыс. сельского населения (239,1 на 1 тыс. городского населения и 170,7 на 1 тыс. сельского населения в 2018 году).

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением: общая заболеваемость у городского населения выросла за 5 лет на 4%, с 115,2 до 119,8 у сельского населения - на 12%, с 86,3 до 96,6 на 1 тыс. населения; первичная заболеваемость снизилась у городского населения на 33,1%, у сельского населения увеличилась на 10,6%.

Ишемические болезни сердца: общая заболеваемость у городского населения увеличилась на 4,9%, у сельского населения незначительно снизилась на 1,8%; первичная заболеваемость у городского населения увеличилась на 2,9%, у сельского населения выросла на 5,7% (с 4,9 до 7,7 случаев на 1 тыс. населения).

Острый инфаркт миокарда: общая и первичная заболеваемость у городского населения остается стабильной, у сельского населения увеличилась на 33% (с 0,9 до 1,2 на 1 тыс. взрослого населения).

Общая заболеваемость цереброваскулярными болезнями снизилась как у городского (на 8,7%), так и сельского населения (на 4,2%), первичная заболеваемость у городского населения снизилась на 14,5%, у сельского населения - выросла на 23,3%.

Субарахноидальное кровоизлияние: у городского населения общая и первичная заболеваемость в 2020 осталась на уровне 2018 года, у сельского населения в 2020 случаев субарахноидальных кровоизлияний не было.

Внутримозговое кровоизлияние: общая и первичная заболеваемость снизилась у городского населения на 20%, у сельского населения остается на уровне 2016 года.

Инфаркт мозга: общая и первичная заболеваемость снизилась у городского населения на 14%, у сельского населения возросла на 60% (с 1 случая на 1 тыс. населения до 1,6).

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (инсульт церебральный): общая и первичная заболеваемость у городского и сельского населения в 2020 сохраняется на уровне 2016 года.

В 2020 году в структуре общей заболеваемости БСК наибольшую долю составляет гипертоническая болезнь у городского населения 49,8%, у сельского населения - 51,5%, в первичной заболеваемости наибольшую долю имеет гипертоническая болезнь у городского населения - 27,2%, у сельского населения - 33,3%.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

Сбор, обработка и консолидация информации о показателях, характеризующих соблюдение порядков оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Кузбасса от 30.04.2020 N 1089 "Об организации мониторинга медико-демографических показателей в разрезе медицинских организаций Кемеровской области" ежемесячно с формированием ГАУЗ "Кузбасский медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГАУЗ "КМИАЦ") сводного отчета, который представляется в Министерство здравоохранения Кузбасса и вносится в автоматизированную систему мониторинга медицинской статистики Минздрава России.

Таблица 10

Мониторинг показателей оценки эффективности проведения сосудистой программы

В динамике за 2020 год в сравнении с 2019 годом отмечаются следующие положительные тенденции: уменьшилась доля пациентов, умерших от ИМ в трудоспособном возрасте, от числа всех умерших от ИМ на 14,6%; снизилась доля пациентов, умерших от ИБС вне медицинской организации от всех умерших от ИБС на 6,3%; увеличилась доля больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары субъекта в сроки менее 2 часов от начала заболевания, от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST на 17,1%; увеличилась доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары субъекта в сроки менее 2 часов от первого контакта с медицинским работником, от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST на 41,1%, увеличилась доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные отделения (РСЦ и ПСО), от всех больных с ОКС на 4% и составляет 96,1%; повысилась доля больных с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, от всех поступивших с диагнозом ОКС на 30,2%; выросла доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся реперфузионной терапии, за счет ЧКВ на 7,2%; увеличилась доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис на догоспитальном этапе, от числа всех больных, которым выполнен тромболизис на 3,2% и составила 73,7%; увеличилась доля пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, которым выполнено ЧКВ, от всех пациентов с ОКС без подъема сегмента ST на 28,1%; увеличилась доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся ЧКВ в течение 90 - 120 мин. от момента первого контакта с медицинским работником, от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST на 17,8%, обеспеченность субъекта врачами специалистами по эндоваскулярным методам диагностики и лечения (на 10 тыс. населения) выросла на 65,9%.

Сохраняющиеся проблемы: по данным Кемеровостата, коэффициент смертности от БСК (на 100 тыс. населения) увеличился на 24%; коэффициент смертности от ИБС (на 100 тыс. населения) увеличился на 31,4%; коэффициент смертности от инфаркта миокарда (на 100 тыс. населения) - на 17,8%; увеличилось число умерших больных от ИМ на 17,1%; число пациентов, умерших от ИМ вне профильных стационаров (ПСО, РСЦ), от всех умерших от ИМ увеличилось на 94,7%; выросла летальность больных ИМ в стационарах субъекта на 35,1% за счет непрофильных стационаров; снизилась доля больных со стабильной ИБС, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (далее - ЧКВ), от всех зарегистрированных больных со стабильной ИБС на 9,6%.

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса

Таблица 11

Количество оперативных вмешательств на сердце по сравнению с 2018 годом в 2019 году увеличилось на 8,6%; в 2020 году на 6,3% преимущественно за счет интервенционных операций и операций через мини-доступ. Доля операций на открытом сердце в динамике уменьшается: на 4,8% в 2019 году и на 17% в 2020 по сравнению с 2018 годом; в том числе с использованием искусственного кровообращения на 5% и 16,7% соответственно.

В течение трех лет прогрессивно увеличивается количество операций по поводу нарушений сердечного ритма с 1318 в 2018 году до 14543 в 2020 году (+ 11%).

Число операций при ишемической болезни сердца в 2019 году увеличилось на 9,3% по сравнению с 2018 годом; уровень летальности оставался стабильным (2,7%). В 2020 году количество операций уменьшилось по сравнению с 2019 годом на 4,2% ввиду ограничения оказания плановой медицинской помощи, связанного с эпидемиологической обстановкой в регионе. В тоже время отмечается рост летальности при данном виде вмешательств с 2,7% до 3,6% за счет позднего обращения за медицинской помощью, поступления пациентов исходно более тяжелых, а также присоединения новой коронавирусной инфекции COVID-19 к течению ишемической болезни сердца.

Служба сердечно-сосудистой хирургии в Кемеровской области представлена 4 специализированными стационарными отделениями, из которых 2 относятся к системе здравоохранения области и 2 являются подразделениями федеральных учреждений, расположенных на территории области; 1 амбулаторным городским сосудистым центром и 1 специализированным центром амбулаторной хирургии с приемом сосудистого хирурга. Функционирует 2 региональных сосудистых центра, силами которых проводятся эндоваскулярные вмешательства при экстренной патологии коронарных и брахиоцефальных сосудов. Амбулаторные приемы осуществляются в 2 лечебно-профилактических учреждениях г. Кемерово и 4 лечебно-профилактических учреждениях г. Новокузнецка, дополнительно осуществляются приемы в частных клиниках (2 в г. Кемерово, 3 в г. Новокузнецке, по 1 - гг. Прокопьевск и Киселевск).

Во всех отделениях сосудистой хирургии и сердечно-сосудистой хирургии оказание помощи осуществляется с соблюдением клинических рекомендаций.

В целом материально-техническое обеспечение специализированных стационаров диагностической техникой следует считать удовлетворительным: 9 стационарных ангиографических установок в рентгеноперационных (5 - Кемерово, 4 - Новокузнецк), 6 передвижных ангиографических систем (С-дуга) (3 - Кемерово, 3 - Новокузнецк); 7 современных мультиспиральных компьютерных томографий (далее - МСКТ) (3 - Кемерово, 4 - Новокузнецк). Все стационары обеспечены техникой для ультразвуковых исследований экспертного класса. Однако полноценная круглосуточная диагностика сердечно-сосудистой патологии (магнитно-резонансная томография (далее - МРТ), МСКТ, ангиография в режиме "24/7" организована только в региональном сосудистом центре на базе ГБУЗ "КККД". При этом обязательный стандарт оснащения организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", включая и рекомендованное оборудование, в части операционных и блоков интенсивной терапии полностью выдержан пока только в клинике НИИ КПССЗ.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2020 годы)

В 2020 году в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие следующие медицинские организации:

2 РСЦ на 201 койку;

11 ПСО на 444 койки;

1 кардиохирургическое отделение (81 койка) на базе НИИ КПССЗ;

1 отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (66 коек) на базе НИИ КПССЗ.

Общий коечный фонд кардиологических отделений составил 791 койку, в том числе для взрослых - 762, в 18 медицинских организациях. В регионе функционирует 1 кардиодиспансер на базе ГБУЗ "КККД". Амбулаторная кардиологическая помощь оказывается в 35 медицинских организациях, включая 2 кардиологические поликлиники, 78 кардиологических кабинетов. Скорую неотложную помощь больным с БСК оказывают: 30 станций скорой медицинской помощи, в том числе 2 частные в Кемерово; служба санитарной авиации. Медицинская эвакуация пациентов осуществляется 21 автомобилем и одним вертолетом МИ-8Т (базируется в г. Таштаголе).

Таблица 12

Обеспеченность койками по профилю

В 2020 году в сравнении с 2019 годом уменьшилась обеспеченность кардиологическими и неврологическими койками для взрослых за счет перепрофилирования отделений региона в инфекционные и терапевтические для лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и внебольничных пневмоний. Обеспеченность терапевтическими койками на 10 тыс. населения возросла на 11%.

Таблица 13

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период 2019 - 2024 в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Кузбасса от 17.03.2021 N 893 "О переоснащении медицинских организаций Кемеровской области - Кузбасса, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2021 - 2023 годах" и паспортом регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Кемеровская область)".

Таблица 14

Анализ проведения стресс-эхокардиографических исследований в амбулаторных и стационарных учреждениях

В 2020 году отмечалось небольшое снижение количества проведенных стресс-эхокардиографических исследований на 8,41% за счет исследований, проведенных на амбулаторном этапе (-56,5%). Это связано с ограничением оказания плановой помощи в 2020 году ввиду применения мер противодействия распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19. В планах по улучшению оказания медицинской помощи пациентам с БСК организация центров нагрузочного тестирования больных с ИБС (включая стресс-эхокардиографию) и ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий (далее - УЗДГ БЦА) для определенных групп высокого риска в крупных амбулаторных медицинских организациях на 2021 год.

Таблица 15

Анализ использования коечного фонда для оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения

В 2020 году в сравнении с 2019 годом функция койки уменьшилась для кардиологических коек интенсивной терапии, неврологической койки - для взрослых, невралгической - для лечения пациентов с ОНМК, неврологической интенсивной терапии - за счет периодов карантина в отделениях, связанных с распространением новой коронавирусной инфекции. Среднее пребывание возросло по всем профилям ввиду госпитализации в 2020 году пациентов более тяжелых, коморбидных.

В целях оценки соответствия сосудистых отделений порядкам оказания медицинской помощи в части оснащения в 2020 году проверены первичные сосудистые отделения и РСЦ N 2 на предмет соответствия стандарту оснащения (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - приказ N 918н).

ПСО N 1 на базе ГАУЗ "Кемеровская городская клиническая больница N 11". Нет систем сигнализации (экстренного оповещения из палат на пост медсестры). Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них пациента в палату реанимации и интенсивной терапии и проведения реанимационных мероприятий занимают долю менее 50% от общего количества коек.

ПСО N 2 на базе ГБУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 29 им. А.А.Луцика". Нет систем сигнализации. Блок интенсивной терапии (далее - БИТ) не оборудован согласно стандарту оснащения.

ПСО N 3 на базе ГБУЗ Кемеровской области "Прокопьевская городская больница N 1". Нет систем сигнализации. Количество аппаратов искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) не соответствует установленным требованиям. Доля функциональных кроватей менее 50%.

ПСО N 4 на базе ГБУЗ "Беловская городская больница N 1". Нет систем сигнализации. Количество аппаратов временной кардиостимуляции не соответствует требуемым.

ПСО N 5 на базе ГБУЗ "Юргинская городская больница". Количество функциональных кроватей не соответствует стандарту оснащения.

ПСО N 6 на базе ГАУЗ "Анжеро-Судженская городская больница имени А.А.Гороховского". Отсутствует система сигнализации.

ПСО N 7 на базе ГАУЗ "Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров". Нет круглосуточной возможности проведения Эхо-КГ.

ПСО N 8 на базе ГБУЗ "Мариинская городская больница имени В.М.Богониса". Нет систем сигнализации. Количество дефибрилляторов и временных электрокардиостимуляторов не соответствует стандарту оснащения. Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них пациента в палату реанимации и интенсивной терапии и проведения реанимационных мероприятий занимают долю менее 50% от общего количества коек.

ПСО N 9 на базе ГАУЗ "Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского" (г. Кемерово, ул. Александрова, д. 7). Количество функциональных кроватей не соответствует стандарту оснащения.

ПСО N 10 на базе Новокузнецкого филиала ГБУЗ "КККД" (г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35). Количество функциональных кроватей не соответствует стандарту оснащения.

ПСО N 11 на базе Новокузнецкого филиала ГБУЗ "КККД" (г. Новокузнецк, ул. Димитрова, д. 31). Количество функциональных кроватей не соответствует стандарту оснащения.

РСЦ N 2 ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П.Курбатова". Оснащение кардиологического отделения, имеющего в своей структуре БИТ, соответствует стандарту оснащения.

Основные проблемы в выполнении стандартов оказания медицинской помощи заключаются в дефиците оснащения ПСО и дефиците кадров.

По результатам проведенных проверок рекомендовано составить заявки на дооснащение кардиологических отделений с блоком интенсивной терапии в составе ПСО согласно стандарту оснащения, увеличить штат сотрудников путем привлечения новых кадров, организовать еженедельные административные обходы для контроля качества организации медицинской помощи в ПСО.

Таблица 16

Обеспеченность тяжелой техникой РСЦ, ПСО в 2020 году

Таблица 17

Нагрузка на аппараты МРТ и КТ 2018 год, 2020 год

Таблица 18

Число ангиографических комплексов и число выполненных процедур за 2018 - 2020 годы

Количество ангиографических комплексов в области за три года увеличилось на три установки, отмечается уменьшение количества рентгенхирургических вмешательств внутрисосудистых диагностических, при небольшом увеличении количества лечебных рентгенхирургических вмешательств. В среднем нагрузка на один аппарат в год составляет: 2018 - 2737,1; 2019 - 3056,6; 2020 - 1945,9. Снижение в 2020 году средней нагрузки на один ангиографический комплекс в сравнении с 2019 годом обусловлено рядом причин: запуск в эксплуатацию новых ангиографических комплексов не с начала года, длительный период поломки одного из ангиографических комплексов на базе ГБУЗ "КККД"; начало и становление работы по рентгенохирургическим вмешательствам на базе Новокузнецкого филиала ГБУЗ "КККД" с мая 2020 года; также в 2020 году имело место снижение доступности плановой медицинской помощи ввиду применения мер по нераспространению новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Схема маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК на территории Кемеровской области - Кузбасса представлена на рисунке 1

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС

Таблица 19

Анализ профильности и мощности медицинских организаций и их подразделений, задействованных в оказании помощи пациентам с болезнями системы кровообращения

Работа ПСО, РСЦ в 2018 - 2020 гг.

Таблица 20

Таблица 21

Количество коек РСЦ за 2018 - 2020 гг. уменьшилось на 22 в связи с перепрофилированием 22 коек РСЦ1 в инфекционное отделение для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19.

Проведен анализ доли пациентов, пролеченных по поводу болезней, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, острого инфаркта миокарда, хронической ишемической болезни сердца, фибрилляции и трепетания предсердий, острого нарушения мозгового кровообращения к общему числу больных, пролеченных с болезнями системы кровообращения в целом в 2020 году в медицинских организациях, имеющих в своем составе ПСО и РСЦ. Результаты представлены в таблице N 22.

Таблица 22

Нозологическая структура пролеченных больных в разрезе медицинских организаций, имеющих в своем составе ПСО и РСЦ

В структуре пролеченных больных преобладают нозологии, соответствующие профилю ПСО/РСЦ в составе медицинской организации. Весомую долю госпитализаций занимают пациенты с хронической сердечной недостаточностью.

На постоянном контроле РСЦ1 и РСЦ2 находится процесс перевода пациентов из ПСО без ангиографических установок в ЧКВ-центры.

В динамике за три года количество переводов в РСЦ1 увеличилось с 764 в 2018 году до 1360 в 2020 году (+78%); количество переводов в РСЦ2 за аналогичный период несколько уменьшилось: с 177 до 165 (-6,7%) за счет преимущественно прямой доставки.

1.5.2. Ведение в Кемеровской области - Кузбассе баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В Кемеровской области - Кузбассе ведется Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств федерального бюджета (далее - Федеральный регистр) (статья 6.1 Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи").

На 01.01.2020 в Федеральный регистр внесено 326039 лиц, имеющих право на государственную социальную помощь за счет средств федерального бюджета, в том числе на льготное лекарственное обеспечение. Из них 263824 (80,9%) воспользовались правом на отказ от получения льготы в натуральном выражении с выплатой денежного эквивалента ("монетизация льготы"), остальные 62215 (19,1%) получают государственную социальную помощь в установленном порядке.

В Кемеровской области - Кузбассе ведется региональный регистр/реестр пациентов, получающих льготное лекарственное обеспечение для лечения сердечно-сосудистых заболеваний по профилю "кардиология" за счет средств регионального бюджета.

Ведение регистра/реестра утверждено приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 30.01.2020 N 184 "О некоторых вопросах профилактики болезней сердечно-сосудистой системы на территории Кемеровской области" и осуществляется оператором ГАУЗ "КМИАЦ". Ответственный за наполнение регистра/реестра: ГАУЗ "КМИАЦ". Региональный регистр/реестр связан с единой региональной медицинской информационной системой.

В 2021 году началось функционирование Федерального регистра инфаркта миокарда в РСЦ1 и РСЦ2 на основании письма ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" (далее - НМИЦ кардиологии) (от 30.07.2020 исх. N 01/1609) в соответствии с приложенной к письму инструкцией по подключению и работе с регистром пациентов с острым инфарктом миокарда и утвержденным протоколом регистра РЕГИОН.

1.5.3. Реализация в Кемеровской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

С 2019 года в регионе ведется работа по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН). С целью удовлетворения потребностей населения г. Кемерово и Кемеровской области - Кузбасса в специализированной амбулаторно-поликлинической помощи с использованием современных медицинских технологий диагностики и лечения пациентов с ХСН на базе кардиологической поликлиники "ГБУЗ "КККД" продолжает свою работу центр ХСН. В задачи центра входит динамическое наблюдение и лечение больных с декомпенсацией ХСН, с высоким функциональным классом (ФК III - IV) и низкой фракцией выброса (далее - ФВ) (ФВ < 35%); отбор больных на высокотехнологичные методы лечения при ХСН (трансплантацию сердца, имплантацию бивентрикулярного электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора); проведение обучающей программы для пациентов, направленной на повышение информированности и приверженности к лечению; повышение уровня знаний врачей по основным вопросам динамического ведения данной категории больных. На базе терапевтического отделения Новокузнецкого филиала "ГБУЗ "КККД" (Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35) функционируют стационарные 22 койки для лечения пациентов с ХСН и коморбидной патологией.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В 2020 году широкое развитие получили телемедицинские технологии.

Анализ работы ПСО по неотложной помощи и отбор на высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) ежедневно в режиме видеоконференцсвязи (далее - ВКС) по профилю ОКС и по профилю ОНМК (с участием врачей анестезиологов-реаниматологов). Еженедельно по четвергам РСЦ1 (ГБУЗ "КККД") проводит совещания посредством видеоконференцсвязи со всеми ПСО, РСЦ2, ССМП с целью контроля за профильностью госпитализации, своевременности перевода, мониторинга отказов от проведения тромболитической терапии. Порядок телемедицинского взаимодействия был определен приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 05.08.2019 N 1515 "Об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на территории Кемеровской области". Запущен сервис записи к врачу через портал государственных услуг.

В 2020 году при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями активно использовалась инфраструктура федеральных медицинских организаций - профильных национальных медицинских исследовательских центров - для проведения телемедицинских консультаций.

Всего проведено 94 телемедицинских консультаций: детская кардиология - 1 консультация, детская сердечно-сосудистая хирургия - 2 консультации, кардиология - 63 консультации (62,9%); по сердечно-сосудистой хирургии - 28 консультаций (19,6%).

С курирующими регион ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина" и НМИЦ кардиологии проведено 12 и 55 консультаций соответственно. Телемедицинские консультации проводились на базе следующих медицинских организаций региона: ГБУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 29 имени А.А.Луцика", ГБУЗ "Кузбасская областная клиническая больница имени С.В.Беляева", ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша", ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний". Запросы на проведение телемедицинских консультаций преимущественно плановые - 61,9%; доля экстренных консультаций составила 8,2%, неотложных - 29,9%.

В 2020 году со стороны курирующих регион ФГБУ НМИЦ было проведено несколько проверок по организации и оказанию медицинской помощи при БСК: ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина" - 2 плановые проверки в дистанционном (IV/2020) и очном (XI/2020) формате для анализа и оценки организации оказания медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в Кемеровской области; НМИЦ кардиологии - 3 проверки (2 в дистанционном режиме и в декабре 2020 года - очном). По результатам проведения проверок специалистами ФГБУ НМИЦ были предоставлены аналитические отчеты, составлены планы корректирующих мероприятий.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2018 - 2020 годы)

В кардиологической службе Кемеровской области - Кузбасса насчитывается 400,75 штатных врачебных должностей врачей-кардиологов для взрослых (2019 год - 328,25; 2018 год - 340,5), из них 283 ставки в стационаре (2019 год - 209,5; 2018 год - 219) и 112 - на амбулаторном приеме (2019 год - 113,00; 2018 год - 111,0).

Количество штатных врачебных должностей детских кардиологов - 34,25 ставки, из них 24,75 - в стационаре, 9,5 - в амбулаторном звене.

Число физических лиц врачей-кардиологов для взрослых в 2020 году увеличилось по сравнению с показателем 2019 года (185 чел.) на 2 человека и составило 187 человек, из них 114 - в стационарах, 72 - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 1 - в медицинских организациях прочего типа. Укомплектованность физическими лицами 46,7% (2019 год - 56,4%). Снижение укомплектованности на 9,7% обусловлено временным действующим штатным расписанием, расширенным за счет перепрофилированных коек для лечения пациентов с COVID-19. Число физических лиц врачей-кардиологов детских составило 16 человек, 16 - в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Укомплектованность - 46,72% (2019 год - 52,2%).

Удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию - 57% (2019 год - 59,5%).

Обеспеченность кардиологами на 10 тыс. взрослого населения Кемеровской области - Кузбасса составила: в 2018 году - 0,83; в 2019 году - 0,88; в 2020 году - 0,9.

В динамике за 3 года обеспеченность врачами-кардиологами взрослого населения Кемеровской области - Кузбасса возросла на 8,4%.

Во всех учреждениях, задействованных в маршрутизации пациентов с ОНМК и ОКС, имеется кадровый дефицит. В целом по области укомплектованность физическими лицами врачами-кардиологами в стационарах, оказывающих помощь в рамках сосудистой программы, составляет 47,8% (в 2018 году - 44,2%). Укомплектованность врачами-неврологами (физическими лицами) в 2020 году в стационарах, оказывающих помощь в рамках сосудистой программы, составила 57,6%.

В Кемеровской области - Кузбассе насчитывается 39 штатных врачебных должностей врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (2019 год - 27,25; 2018 год - 27,25), из них 39 ставок в стационаре (2019 год - 27,25; 2018 год - 27,25); занято ставок - 35,25 (стационар). Число физических лиц врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в 2020 году увеличилось по сравнению с показателем 2019 года (11 человек) на 7 человек и составило 18 человек. Укомплектованность физическими лицами 46,2% (2019 год - 40,4%). Удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию - 22,2% (2019 год - 36,4%).

Обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению на 10 тыс. взрослого населения Кемеровской области составила: в 2018 году - 0,057; в 2019 году - 0,053; в 2020 году - 0,087.

В динамике за 3 года обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению населения Кемеровской области - Кузбасса возросла на 52,6%.

Таблица 23

Укомплектованность штатов стационарных отделений, оказывающих помощь в рамках сосудистой программы в 2020 году

С целью стабилизации кадровой ситуации, стимулирования роста профессионального уровня медицинских кадров, повышения престижа профессии и общественного статуса медицинских работников предусмотрены меры социальной поддержки среднего медицинского и врачебного персонала; разрабатываются и внедряются программы целевого обучения специалистов.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

Лекарственное обеспечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе регламентируется федеральными и региональными нормативно-правовыми актами: Федеральный закон от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"; постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"; распоряжение Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р; приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение 1 года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний"; приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 30.01.2020 N 184 "О некоторых вопросах профилактики болезней сердечно-сосудистой системы на территории Кемеровской области".

Контроль за нежелательными явлениями проводится в соответствии с Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения". В случаях нежелательных реакций ответственными лицами медицинских организаций заполняется карта-извещение о нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов с последующим направлением в ГБУЗ "Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств".

С 2020 года осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение пациентов с БСК в рамках приказа департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 30.01.2020 N 184 "О некоторых вопросах профилактики болезней сердечно-сосудистой системы на территории Кемеровской области" в течение года в амбулаторных условиях (лица, находящиеся на диспансерном наблюдении, которые перенесли: острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены операции: аортокоронарное шунтирование; ангиопластика коронарных артерий со стентированием; катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

На конец 2020 года число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистого события, имеющих право на лекарственные препараты в рамках Федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 9 034 человека; число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистого события, которым выписаны рецепты в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 8 269 человек; количество выписанных рецептов в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 65 931 штука; количество обслуженных рецептов в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 65 827 штук (99,8%). Средняя стоимость рецепта 1 030 руб.

Обеспечение преемственности лекарственной терапии между стационарным и амбулаторно-поликлиническим звеном реализуется путем передачи информации о выписанных пациентах в поликлиники прикрепления в соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 30.05.2019 N 1066 "О передаче информации о пациентах, выписанных их стационаров после перенесенного ОКС и ОНМК в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь и осуществляющие диспансерное наблюдение по месту жительства".

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

Нормативные правовые акты по организации кардиологической медицинской помощи населению Кемеровской области - Кузбасса:

постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 30.12.2020 N 817 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";

приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 14.03.2017 N 324 "Об организации медицинской реабилитации на территории Кемеровской области";

приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 13.10.2017 N 1471 "О введении в эксплуатацию модуля медицинской информационной системы Куздрав "Расширенные сведения диагноза ОКС";

приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 14.11.2017 N 1779 "Об организации телемедицинских конференций по сердечно-сосудистым заболеваниям";

приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 13.04.2018 N 553 "Об организации медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Кемеровской области";

приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 14.05.2018 N 725 "О внедрении автоматизированной системы диспетчеризации мониторинга санитарного автотранспорта";

приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 06.11.2018 N 1891 "О проведении разборов случаев смерти при болезнях системы кровообращения";

приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 05.08.2019 N 1515 "Об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на территории Кемеровской области";

приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 05.09.2019 N 1746 "О комиссии по разбору сложных и летальных случаев сердечно-сосудистых заболеваний в Кемеровской области";

приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 30.01.2020 N 184 "О некоторых вопросах профилактики болезней сердечно-сосудистой системы на территории Кемеровской области" предусматривает реализацию льготного лекарственного обеспечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, ангиопластику коронарных артерий со стентированием, катетерную абляцию в течение 1 года;

приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 10.04.2020 N 868 "Об организации медицинской помощи взрослому населению в строгом соответствии с рекомендациями "Артериальная гипертензия у взрослых";

приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 30.04.2020 N 1089 "Об организации мониторинга медико-демографических показателей в разрезе медицинских организаций Кемеровской области";

приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 21.05.2020 N 1251 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК на территории Кемеровской области - Кузбасса в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 04.06.2020 N 1363 "О временных правилах работы медицинских организаций на стационарном и амбулаторном этапах с пациентами с БСК в условиях действия режима "Повышенная готовность";

приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 15.09.2020 N 2271 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам при остром коронарном синдроме на территории Кемеровской области - Кузбасса";

приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 24.09.2020 N 2364 "Об утверждении "чек-листа" для проверки амбулаторных карт диспансерной группы пациентов с БСК";

приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 13.11.2020 N 2939 "О совершенствовании оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, во исполнение клинических рекомендаций "Стабильная ишемическая болезнь сердца", "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы", "Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы", "Гипертрофическая кардиомиопатия", "Брадиаритмии и нарушения проводимости", "Хроническая сердечная недостаточность", утвержденных Российским кардиологическим обществом, одобренных научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2020 г.";

приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 25.11.2020 N 3080 "О совершенствовании оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения", во исполнение клинических рекомендаций "Фибрилляция и трепетание предсердий", "Наджелудочковые тахикардии", "Миокардиты", "Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть", "Легочная гипертензия в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия", утвержденных Российским кардиологическим обществом, одобренных научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2020 году;

приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 18.01.2021 N 89 "О внесении изменений в приказ N 2271 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам при остром коронарном синдроме на территории Кемеровской области - Кузбасса".

В 2021 году началось функционирование федерального регистра инфаркта миокарда в РСЦ1 и РСЦ2 на основании письма НМИЦ кардиологии (от 30.07.2020 исх. N 01/1609) в соответствии с приложенной к письму инструкцией по подключению и работе с регистром пациентов с острым инфарктом миокарда и утвержденным протоколом регистра РЕГИОН.

1.9. Выводы

Анализируя эффективность исполнения мероприятий региональной программы на территории Кемеровской области - Кузбасса, несмотря на сложные условия 2020 года, отмечаются как положительные, так и отрицательные тенденции.

Положительные тенденции:

1. Уменьшилась доля пациентов, умерших от ИМ в трудоспособном возрасте, от числа всех умерших от ИМ на 14,6%.

2. Снизилась доля пациентов, умерших от ИБС вне медицинской организации, от всех умерших от ИБС на 6,3%.

3. Увеличилась доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары субъекта в сроки менее 2 часов от начала заболевания, от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST на 17,1%.

4. Увеличилась доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары субъекта в сроки менее 2 часов от первого контакта с медицинским работником, от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST на 41,1%.

5. Увеличилась доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные отделения (РСЦ и ПСО), от всех больных с ОКС на 4% и составляет 96,1%.

6. Повысилась доля больных с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, от всех поступивших с диагнозом ОКС на 30,2%.

7. Выросла доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся реперфузионной терапии, за счет ЧКВ на 7,2%.

8. Увеличилась доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис на догоспитальном этапе, от числа всех больных, которым выполнен тромболизис на 3,2%, и составила 73,7%.

9. Увеличилась доля пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, которым выполнено ЧКВ, от всех пациентов с ОКС без подъема сегмента ST на 28,1%.

10. Увеличилась доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся ЧКВ в течение 90 - 120 мин. от момента первого контакта с медицинским работником от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST на 17,8%.

11. Число больных, перенесших ОКС и состоящих на диспансерном учете (МКБ-10: I20, I21, I22, I24, I25.2, I25.8) выросло на 124%, составило 5425 человек.

12. Доля больных, перенесших ОКС, регулярно принимающих статины (по данным анализа не менее 600 амбулаторных карт), увеличилась на 5%, доля больных, достигших целевого уровня общего холестерина (<3,5 ммоль/л) или ХС ЛПНП (<1,8 ммоль/л) (по данным анализа не менее 600 амбулаторных карт), на 6,6%.

13. Число больных, перенесших ОКС (МКБ-10: I20, I21, I22, I24, I25.2, I25.8), получивших льготное лекарственное обеспечение, увеличилось на 30,2%.

14. Увеличилось число впервые выявленных больных хронической ИБС на 5,7%.

15. Число больных с хронической сердечной недостаточностью, у которых применены электрофизиологические (электрокардиостимулятор, сердечная ресинхронизирующая терапия) и хирургические методы лечения, увеличилось на 70,0%.

16. Обеспеченность субъекта врачами специалистами по эндоваскулярным методам диагностики и лечения (на 10 тыс. населения) выросла на 65,9%.

Сохраняющиеся проблемы:

В 2020 году отмечается (по данным Кемеровостатата) увеличение коэффициента смертности от БСК (на 100 тыс. населения) на 24%, коэффициента смертности от ИБС (на 100 тыс. населения) - на 31,4%, коэффициента смертности от инфаркта миокарда (на 100 тыс. населения) - на 17,8%.

Выросла летальность больных ИМ в стационарах субъекта на 35,1% за счет непрофильных стационаров. Снизилась доля больных со стабильной ИБС, подвергшихся ЧКВ, от всех зарегистрированных больных со стабильной ИБС на 9,6%. Число впервые выявленных больных артериальной гипертонией (далее - АГ) уменьшилось на 15,7%.

Сохраняется кадровый дефицит в медицинских организациях, оказывающих помощь при БСК. Обеспеченность врачами-кардиологами медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена (на 10 тыс. населения) снизилась на 3,6%; укомплектованность штатных должностей врачей-кардиологов стационаров (соотношение штатных и занятых должностей) снизилась на 6,6%. Кроме того, кадровый дефицит усугублялся периодами отсутствия врачей-кардиологов на рабочем месте ввиду заболеваний и периодов карантина и работы в инфекционных отделениях.

Таким образом, рост смертности от БСК в 2020 году обусловлен увеличением доли поздних обращений за медицинской помощью при инфарктах миокарда и острых нарушениях мозгового кровообращения, рост числа запущенных форм, поступление пациентов в более тяжелом состоянии (в том числе ввиду присоединения новой коронавирусной инфекции COVID-19 к текущим инфаркту миокарда и острому нарушению мозгового кровообращения) в сравнении с 2019 годом. Так же имеет значение ограничение оказания и доступности плановой медицинской помощи, профилактических осмотров и диспансеризации во время действия мер противодействия распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19, усугубление кадрового дефицита врачей кардиологов, неврологов - заболевания, самоизоляция, привлечение к работе в инфекционных отделениях.

Не в полной мере реализованы меры, направленные на создание централизованной системы "Управление скорой и неотложной медицинской помощью".

Среди населения отмечается низкая приверженность к лекарственной терапии, наличие социально-экономических проблем, высокая распространенность вредных привычек (алкоголь, курение, малоподвижный образ жизни), отсутствие настороженности населения при первых признаках инсульта и инфаркта миокарда.

Не эффективна медицинская помощь при хронических формах ССЗ (ХСН). Недостаточно используются методы функциональной диагностики (СМ-ЭКГ, ЭХО-КГ, стресс ЭХО-КГ, ВЭМ) ввиду дефицита оснащения, врачей функциональной диагностики.

Сохраняется актуальным неправильное кодирование причин смерти, выявленное при анализе первичной документации.

Пути решения сохраняющихся проблем:

1. Внедрение ведомственного проекта "Создание перспективной модели оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в Кемеровской области". Данный проект заслушан на заседании Экспертного совета при Губернаторе Кузбасса о развитии системы здравоохранения. Проект предусматривает в том числе:

создание центров высокого риска;

агломерационный подход с формированием структуры вокруг центров агломераций (Север - Юг);

приоритет развития направлений, оказывающих решающее влияние на демографические показатели;

равную доступность медицинской помощи для жителей обеих агломераций.

2. Совместная работа с ГАУЗ "КМИАЦ" по созданию полноценного регионального регистра ОКС, ОНМК и кардиомониторинга; участие в федеральном регистре инфаркта миокарда.

3. Развитие реабилитации после ОКС, ОНМК, операций на сердце и сосудах на базе Новокузнецкого филиала ГБУЗ "КККД".

4. Открытие на базе Новокузнецкого филиала ГБУЗ "КККД" нейрохирургического отделения.

5. Ввод в эксплуатацию МРТ с кардиологической программой на базе Новокузнецкого филиала ГБУЗ "КККД".

6. Реализация новых организационных подходов в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью, создание кабинетов ХСН в медицинских организациях на базе ПСО и РСЦ; использование телемедицинских консультаций с центром ХСН в ГБУЗ "КККД имени академика Л.С.Барбараша" - ведущей медицинской организации Кемеровской области, осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения мероприятий региональной программы.

7. Привлечение специалистов НИИ КПССЗ в реализацию Программы по снижению смертности от БСК на территориях Кемеровской области - алгоритм, включающий экспертную работу, выявляющую системные ошибки и проблемы на амбулаторном и стационарном уровнях в медицинских организациях региона.

8. Утверждение и реализация в каждой медицинской организации, участвующей в оказании медицинской помощи при БСК, Программы по снижению смертности от БСК. Личная ответственность главных врачей за разработку и контроль выполнения мероприятий программ.

9. Создание центра дистанционного консультирования по проблемам врожденного порока сердца на базе НИИ КПССЗ как головного учреждения по кардиохирургической помощи детям.

10. В 2021 году планируется открытие вертолетной площадки на территории ГБУЗ "КККД", что позволит сократить время доставки пациентов с ОКС и ОНМК из отдаленных районов Кузбасса в РСЦ1 (своевременное проведение ВМП).

11. Продолжение работы совместно с ГАУЗ "КМИАЦ" по обучению врачей и фельдшеров заполнению медицинских свидетельств о смерти в автоматизированной системе MEDSS, особо уделяя внимание вопросу заполнения диагнозов причины смерти и определения первоначальной причины смерти в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

12. Организация плановых образовательных мероприятий по повышению квалификации медицинских кадров по вопросам кардиологии на базе научно-образовательного и клинического центра кардиологии как центра телемедицины, интеграции науки и образования.

13. Продолжение проведения обучающих семинаров и тренингов по отработке алгоритма оказания неотложной помощи при сосудистой патологии на догоспитальном этапе для фельдшеров и врачей СМП на базе ГБПОУ "Кемеровский областной медицинский колледж".

14. Совместно с ГБУЗ "Кузбасский центр медицинской профилактики" принимать участие в работе координационного совета по реализации региональной программы "Укрепление общественного здоровья населения Кемеровской области на 2020 - 2024 годы".

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы

Цель федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 626,1 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году. Для достижения цели разработаны целевые значения показаний федерального проекта.

Таблица 24

Показатели региональной программы

Таблица 25

Другие показатели, характеризующие качество и доступность оказания медицинской помощи больным с ССЗ

3. Задачи региональной программы

1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ.

10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с ССЗ квалифицированными кадрами.

11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

Дополнительные задачи региональной программы

1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

2. Совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии с паспортом федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

4. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций Российского общества патологоанатомов.

Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы.

5. Разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему Кемеровской области - Кузбасса.

6. Определение ведущей медицинской организации Кемеровской области - Кузбасса, ее функций и полномочий, осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы и/или создание структурного подразделения на базе органа исполнительной власти в сфере здравоохранения (центра компетенций).

7. Разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК.

8. Разработка стратегии интеграции медицинских организаций частных форм собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в регионе.

9. Разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. План мероприятий региональной программы