ПРЕЗИДИУМ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2021 года N 83-п


О внесении изменения в региональную программу Республики Хакасия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную постановлением Президиума Правительства Республики Хакасия от 28.06.2019 N 83-п

Президиум Правительства Республики Хакасия постановляет:

Внести в региональную программу Республики Хакасия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную постановлением Президиума Правительства Республики Хакасия от 28.06.2019 N 83-п, изменение, изложив ее в следующей редакции:

"РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА Республики Хакасия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

ПАСПОРТ региональной программы Республики Хакасия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Хакасия. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Республики Хакасия

1.1. Краткая характеристика Республики Хакасия

Республика Хакасия расположена в юго-западной части Восточной Сибири в левобережной части бассейна реки Енисей, на территориях Саяно-Алтайского нагорья и Хакасско-Минусинской котловины. Протяженность с севера на юг - 460 км, с запада на восток (в наиболее широкой части) - 200 км. На севере, востоке и юго-востоке Хакасия граничит с Красноярским краем, на юге - с Республикой Тыва, на юго-западе - с Республикой Алтай, на западе - с Кемеровской областью. Климат Хакасии резко континентальный, с холодной зимой и жарким летом. Характерны резкие колебания температуры, воздуха и осадков. По характеру рельефа выделяют горную (восточные склоны Кузнецкого Алатау и Абаканского хребта, северные склоны Западного Саяна - высота до 2930 м) и равнинную (Минусинская, Чулымо-Енисейская котловины) части.

На территории республики расположены 284 населенных пункта, в том числе 5 городов: Абакан, Черногорск, Саяногорск, Сорск, Абаза.

Всего в республике 13 муниципальных образований.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Численность постоянного населения Республики Хакасия на 1 января 2021 года составила 534389 человек, сократившись с 2016 года на 2836 человек или на 0,5%.

Женщин: 289387 человек - 54,2%, мужчин: 245002 человека - 45,8%, из них детей 0 - 14 лет - 106773 человека (девочек: 52022 человека - 48,7%, мальчиков: 54751 человек - 51,3%), подростков 15 - 17 лет - 18294 человека (девушек: 9032 - 49,4%, юношей - 9262 - 50,6%), взрослых старше 18 лет - 409322 человека (женщин: 228333 человек - 55,8%, мужчин: 180989 человек - 44,2%). Городское население составило 374608 человек - 70,1%, сельское население -159781 человек - 29,9%.

За последние 5 лет численность населения моложе трудоспособного возраста (0 - 17 лет) уменьшилась на 1,6% (на 2123 человека), в возрасте 18 - 44 года уменьшилась на 2,6% (на 5427 человек), в возрасте 45 - 64 года уменьшилась на 2,9% (на 4048 человек), старше 65 лет увеличилась на 13,7% (на 8762 человека).

Численность сельского населения за 5 лет уменьшилась на 6022 человека (на 3,6%). Численность городского населения Республики Хакасия увеличилась с 2016 года на 3186 человек (на 0,8%). В структуре населения доля горожан составила 70,1%, сельских жителей - 29,9% (таблица 1).

На 1000 мужчин приходится 1200 женщин в городской местности, в сельской - 1100.

Таблица 1

Состав населения Республики Хакасия по гендерным и возрастным признакам за 2016 - 2020 годы (по данным Красстата)

* Население 2019 года (за 2020 год нет данных).

По данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат), число умерших в 2020 году по сравнению с 2016 годом увеличилось на 765 человек, показатель общей смертности населения Республики Хакасия составил 14,0 на 1 тыс. населения (Российская Федерация (далее - РФ) - 14,5%; Сибирский федеральный округ (далее - СФО) - 15,0%).

В 2020 году в Республике Хакасия умерло 7443 человек, из них 3440 человека от БСК.

На протяжении многих лет болезни органов кровообращения являются основной причиной смерти в регионе, вклад БСК в структуру смертности населения Республики Хакасия составил по итогам 2020 года 46,2%.

Основными причинами смерти жителей республики остаются на 1 месте БСК (46,2% всех умерших), новообразования (16,3%), внешние причины смерти (6,8%), болезни органов пищеварения (5,6%) и болезни органов дыхания (5,4%) и в 2020 году на 4 место в структуре смертности занимает смертность от новой коронавирусной инфекции COVID-19 (6,2%).

Показатель смертности всего населения от БСК увеличился на 0,7% по сравнению с 2016 годом и составил в 2020 году 643,7 на 100 тыс. населения, что выше средних показателей по РФ (573,6 на 100 тыс. населения) и СФО (613,3 на 100 тыс. населения) (таблица 2).

Таблица 2

Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от БСК (на 100 тыс. населения)

Наблюдается рост показателя смертности от БСК в сравнении с 2019 годом на 3,4%, или на 109 человек.

Первое место в структуре смертности от БСК в 2020 году в Республике Хакасия занимают ишемические болезнь сердца (далее - ИБС) (таблица 3). Ее доля в общем числе обусловивший летальный исход БСК составляет 60% (число умерших на 100 тыс. населения - 386,2). Второе место занимают цереброваскулярные болезни (далее - ЦВБ) - 31,3% (число умерших на 100 тыс. населения 201,5). Третье место гипертонические болезни - 1,3% (число умерших на 100 тыс. населения 8,2). Четвертое место атеросклероз 0,8% (число умерших на 100 тыс. населения 5,9). Прочие заболевания составили 6,6%.

Таблица 3

Динамика коэффициента смертности от ССЗ за 2016 - 2020 годы (по данным Красстата и медицинских организаций)

В 2020 году смертность от ИБС снизилась на 2,9% по сравнению с 2016 годом и составила 386,2 на 100 тыс. населения (2016 год - 397,8 на 100 тыс. населения) (РФ 2019 год - 301,4 на 100 тыс. населения).

При этом смертность от инфаркта миокарда увеличилась на 31,8% (77,5 на 100 тыс. населения в 2020 году, 2016 год - 58,8 на 100 тыс. населения 201,5, РФ 2019 год - 37,3 на 100 тыс. населения), от ЦВБ на 38,1% (201,5 на 100 тыс. населения, 2016 год - 145,9 на 100 тыс. населения, РФ 2019 год - 177,6 на 100 тыс. населения), в том числе от инсульта - на 11,3% (128,7 на 100 тыс. населения, 2016 год - 115,6 на 100 тыс. населения, РФ 2019 год - 88,1 на 100 тыс. населения).

За 2020 год смертность населения от ИБС выросла на 7,3% (139 человек) по сравнению с 2019 годом и составила 386,2 на 100 тыс. населения (2019 год - 359,7 на 100 тыс. населения), в том числе от инфаркта миокарда - на 32,9% или на 102 человека (77,5 на 100 тыс. населения; 2019 год - 58,3 на 100 тыс. населения); от ЦВБ на 9,5%, или на 92 человека (201,5 на 100 тыс. населения; 2019 год - 184,0 на 100 тыс. населения), в том числе от инсульта - на 6,5% или на 41 человек (128,7 на 100 тыс. населения; 2019 год - 120,9 на 100 тыс. населения).

Показатель смертность населения от БСК в 2020 году составил 643,7 на 100 тыс. населения, отмечен рост на 0,7% к уровню 2016 года (639,0 на 100 тыс. населения). Рост смертности произошел за счет роста смертности от ЦВБ на 31,8% (2016 год - 145,9 на 100 тыс. населения, 2020 год - 201,5 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инсультов на 11,3% (2016 год - 115,6 на 100 тыс. населения, 2020 год - 128,7 на 100 тыс. населения).

С 2016 года произошло снижение смертности от ИБС на 2,9% (2016 год - 397,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 386,2 на 100 тыс. населения), но при этом отмечен рост смертности от инфарктов миокарда на 31,8% (2016 год - 58,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 77,5 на 100 тыс. населения) и снижение смертности от гипертонической болезни на 50% (2016 год - 16,4 на 100 тыс. населения, 2020 год - 8,2 на 100 тыс. населения).

За 2016 - 2020 годы наиболее значительный рост смертности от БСК отмечен в результате инфарктов мозга - рост на 32,2% (2020 год - 85,4 на 100 тыс. населения, 2016 год - 64,6 на 100 тыс. населения, РФ 2019 год - 57,8 на 100 тыс. населения).

Смертность от субарахноидального кровоизлияния уменьшилась за 5 лет на 11,6% (2020 год - 6,1 на 100 тыс. населения, 2016 год - 6,9 на 100 тыс. населения, РФ 2019 год - 3,6 на 100 тыс. населения).

Смертность от внутримозгового кровоизлияния уменьшилась за 5 лет на 8,1% (2020 год - 35,4 на 100 тыс. населения, 2016 год - 38,5 на 100 тыс. населения, РФ 2019 год - 24,5 на 100 тыс. населения).

Смертность от неуточненного инсульта уменьшилась на 67,8% за 5 лет (2020 год - 1,8 на 100 тыс. населения, 2016 год - 5,6 на 100 тыс. населения, РФ 2019 год - 2,2 на 100 тыс. населения).

Смертность от гипертонической болезни снизилась на 50% к уровню 2016 года и составила 8,2 на 100 тыс. населения (2016 год - 16,4 на 100 тыс. населения, РФ 2019 год - 11,0 на 100 тыс. населения).

В 2020 году сердечная недостаточность не выбрана в качестве основной причины смерти, в 2016 году показатель оставил 0,2 на 100 тыс. населения. Фибрилляция предсердий в 2018 - 2020 годы также не выбирается в качестве основной причины смерти, в 2016 году показатель составил 1,1 на 100 тыс. населения, в 2017 году - 0,2 на 100 тыс. населения.

По итогам 2020 года в разрезе муниципальных образований Республики Хакасия минимальные уровни смертности от БСК и уровни смертности от БСК со снижением в динамике зарегистрированы в Боградском, Усть-Абаканском, Бейском, Алтайском, Ширинском, Орджоникидзевском районах и городах Сорске и Черногорске. Уровни смертности с ростом в динамике - в Аскизском, Таштыпских районах, городах Саяногорск, Абакан и Абаза. Максимально высокие значения превышающие средние по региону отмечаются в Ширинском, Бейском, Таштыпском районах и городе Абаза. Динамика показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в разрезе муниципальных образований Республики Хакасия за 2016 - 2020 годы представлена в таблице 4.

Таблица 4

Динамика показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в разрезе муниципальных образований Республики Хакасия за 2016 - 2020 годы (по данным медицинских организаций)

Наименьшие уровни смертности от инфаркта миокарда и уровни смертности от инфаркта миокарда со снижением в динамике за 5 лет отмечены городе Саяногорске, Бейском, Таштыпском, Ширинском районах. В городе Черногорске, несмотря на 17% рост к уровню 2016 года показатель смертности остается ниже среднего значения по республике. Наибольшие уровни смертности от инфаркта миокарда и уровни смертности от инфаркта миокарда с ростом в динамике отмечены в городах Абакан, Абаза, Сорск, Алтайском, Аскизском, Боградском, Орджоникидзевском и Усть-Абаканском районах (таблица 5).

Отмечается тенденция роста показателя смертности от инфаркта миокарда при удаленности от административного центра (города Абаза) (рисунок 1), что может говорить о неэффективной маршрутизации при оказании помощи при остром коронарном синдроме (далее - ОКС) для жителей данной территории и требует ее коррекции.

Высокий показатель смертности от БСК, инфаркта миокарда в городе Абакане при наличии ПСО и РСЦ требует отдельного анализа.

Таблица 5

Динамика показателя смертности от инфаркта миокарда в разрезе муниципальных образований Республики Хакасия за 2016 - 2020 годы (по данным медицинских организаций)

Рисунок 1. Показатель смертности от инфаркта миокарда в зависимости от расстояния до административного центра

* Рисунок 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Смертность среди мужчин БСК в 2020 году составила 682,9 на 100 тыс. населения, отмечен рост на 11,5% к уровню 2016 года (612,4 на 100 тыс. населения). Рост смертности обусловлен ростом смертности от ИБС на 4,1% (2016 год - 390,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 406,9 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инфарктов миокарда на 46,2% (2016 год - 65,3 на 100 тыс. населения, 2020 год - 95,5 на 100 тыс. населения) и от ЦВБ на 50,7% (2016 год - 127,5 на 100 тыс. населения, 2020 год - 192,2 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов на 24,5% (2016 год -106,2 на 100 тыс. населения, 2020 год - 132,2 на 100 тыс. населения).

Таблица 6

Динамика смертности от ССЗ за 2016 - 2020 годы, по гендерному признаку (по данным Красстата и медицинских организаций)

С 2016 года отмечено снижение смертности от гипертонической болезни среди мужчин на 63,7% (2016 год - 16,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 6,1 на 100 тыс. населения).

Смертность среди женщин от БСК в 2020 году составила 649,3 на 100 тыс. населения, отмечено снижение на 1,9% к уровню 2016 года (662,1 на 100 тыс. населения.). Снижение смертности обусловлено снижением смертности от ИБС на 11,7% (2016 год - 403,9 на 100 тыс. населения, 2020 год - 356,6 на 100 тыс. населения), но при этом отмечен рост смертности от инфарктов миокарда на 9,8% (2016 год - 53,2 на 100 тыс. населения, 2020 год - 58,4 на 100 тыс. населения) и гипертонической болезни на 25,9% (2016 год - 15,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 11,7 на 100 тыс. населения).

С 2016 года отмечен рост смертности от ЦВБ среди женщин на 27,2% (2016 год - 162,0 на 100 тыс. населения, 2020 год - 206,0 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов без изменений (2016 год - 123,7 на 100 тыс. населения, 2020 год - 123,7 на 100 тыс. населения).

Таблица 7

Динамика смертности от ССЗ за 2016 - 2020 годы, в зависимости от места жительства (по данным Красстата и медицинских организаций)

Смертность среди городского населения от БСК в 2020 год составила 631,0 на 100 тыс. населения, отмечен рост на 3,4% к уровню 2016 года (610,2 на 100 тыс. населения). Рост смертности обусловлено ростом смертности от ЦВБ среди городских жителей на 43% (2016 год - 139,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 199,9 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов на 14,4% (2016 год - 117,2 на 100 тыс. населения, 2020 год - 134,1 на 100 тыс. населения). С 2016 года отмечено снижение смертности от ИБС на 9,2% (2016 год - 402,3 на 100 тыс. населения, 2020 год - 365,3 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инфарктов миокарда на 15,8% (2016 год - 92,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 78,1 на 100 тыс. населения) и гипертонической болезни на 75% (2016 год - 11,6 на 100 тыс. населения, 2020 год - 2,9 на 100 тыс. населения).

Смертность среди мужчин городских жителей от БСК в 2020 году составила 656,6 на 100 тыс. населения, отмечен рост на 10,2% к уровню 2016 года (595,8 на 100 тыс. населения). Рост смертности обусловлен ростом смертности от ЦВБ на 59,5% (2016 год - 122,6 на 100 тыс. населения, 2020 год - 195,6 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов на 30% (2016 год - 108,4 на 100 тыс. населения, 2020 год - 140,9). С 2016 года отмечено снижение смертности среди мужчин городских жителей от ИБС на 2,1% (2016 год - 400,2 на 100 тыс. населения, 2020 год - 391,8 на 100 тыс. населения), но при этом отмечен рост смертности от инфарктов миокарда на 35,4% (2016 год - 74,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 101,3 на 100 тыс. населения) и гипертонической болезни на 79,8% (2016 год - 12,4 на 100 тыс. населения, 2020 год - 2,5 на 100 тыс. населения).

Смертность среди женщин городских жителей от БСК в 2020 году составила 609,6 на 100 тыс. населения, отмечено снижение на 1,5% к уровню 2016 года (619,1 на 100 тыс. населения). Снижение смертности обусловлено снижением смертности от ИБС на 14,7% (2016 год - 402,0 на 100 тыс. населения, 2020 год - 343,1 на 100 тыс. населения), но при этом отмечен рост смертности от инфарктов миокарда на 6,9% (2016 год - 55 на 100 тыс. населения, 2020 год - 58,8 на 100 тыс. населения) и также снижение смертности от гипертонической болезни на 71,6% (2016 год - 10,9 на 100 тыс. населения, 2020 год - 3,1 на 100 тыс. населения). С 2016 года отмечен рост смертности от ЦВБ на 32,5% (2016 год - 153,7 на 100 тыс. населения, 2020 год - 203,6 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов на 3,7% (2016 год - 123,9 на 100 тыс. населения, 2020 год - 128,5 на 100 тыс. населения).

Смертность среди сельского населения от БСК в 2020 году составила 725,2 на 100 тыс. населения, отмечен рост на 3,1% к уровню 2016 года (703,1 на 100 тыс. населения). Рост смертности обусловлен ростом смертности от ИБС на 4,5% (2016 год - 387,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 405,2 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инфарктов миокарда на 72% (2016 год - 40,7 на 100 тыс. населения, 2020 год - 70,0 на 100 тыс. населения), от ЦВБ на 24,4% (2016 год - 159,4 на 100 тыс. населения, 2020 год - 198,3 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов на 2,4% (2016 год - 112,1 на 100 тыс. населения, 2020 год - 114,8 на 100 тыс. населения). С 2016 года отмечено снижение смертности от гипертонической болезни на 21,9% (2016 год - 26,9 на 100 тыс. населения, 2020 год - 21,0 на 100 тыс. населения).

Смертность среди мужчин сельских жителей от БСК в 2020 году составила 720,5 на 100 тыс. населения, отмечен рост на 17,7% к уровню 2016 года (612,3 на 100 тыс. населения). Рост смертности обусловлен ростом смертности от ИБС 26,9% (2016 год - 337,7 на 100 тыс. населения, 2020 год - 428,4 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инфарктов миокарда на 85,4% (2016 год - 45,1 на 100 тыс. населения, 2020 год - 83,6 на 100 тыс. населения), от ЦВБ на 33% (2016 год - 137,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 183,3 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инсультов на 12,9% (2016 год - 101,5 на 100 тыс. населения, 2020 год - 114,6 на 100 тыс. населения). С 2016 года отмечено снижение смертности от гипертонической болезни на 52,1% (2016 год - 26,3 на 100 тыс. населения, 2020 год - 12,6 на 100 тыс. населения).

Смертность среди женщин сельских жителей от БСК в 2020 году составила 729,4 на 100 тыс. населения, отмечен рост на 12,8% к уровню 2016 году (646,4 на 100 тыс. населения). Рост смертности обусловлен ростом смертности от ИБС на 11,2% (2016 год - 345,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 384,5 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инфарктов миокарда на 40,4% (2016 год - 41,3 на 100 тыс. населения, 2020 год - 58,0 на 100 тыс. населения), от ЦВБ на 37,7% (2016 год - 153,7 на 100 тыс. населения, 2020 год - 211,6 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов на 10,1% (2016 год - 104,4 на 100 тыс. населения, 2020 год - 114,9 на 100 тыс. населения) и от гипертонической болезни на 20,3% (2016 год - 23,7 на 100 тыс. населения, 2020 год - 28,5 на 100 тыс. населения).

Показатель смертности трудоспособного населения от БСК в 2020 году составил 158,2 на 100 тыс. нас, отмечено снижение на 15,9% к уровню 2016 года (188,1 на 100 тыс. населения). Снижение смертности произошло за счет снижения смертности от ИБС на 21,2% (2016 год - 100,9 на 100 тыс. населения, 2020 год - 79,5 на 100 тыс. населения), но при этом отмечен рост смертности от инфарктов миокарда на 20% (2016 год - 17,0 на 100 тыс. населения, 2020 год - 20,4 на 100 тыс. населения) и гипертонической болезни на 81,3% (2016 год - 7,5 на 100 тыс. населения, 2020 год - 1,4 на 100 тыс. населения).

С 2016 года произошел рост смертности от ЦВБ среди населения трудоспособного возраста на 20,4% (2016 год - 36,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 44,3 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инсультов на 12,5% (2016 год - 34,4 на 100 тыс. населения, 2020 год - 38,7 на 100 тыс. населения).

Таблица 8

Динамика смертности в трудоспособном возрасте на 100 тыс. соответствующего населения (по данным Красстата и медицинских организаций)

Смертность среди мужчин трудоспособного возраста от БСК в 2020 году составила 262,7 на 100 тыс. населения, отмечено снижение на 12,3% к уровню 2016 года (299,5 на 100 тыс. населения). Снижение смертности обусловлено снижением смертности от ИБС на 16,6% (2016 год - 171,0 на 100 тыс. населения, 2020 год - 142,6 на 100 тыс. населения), но при этом отмечен рост смертности от инфарктов миокарда на 20,3% (2016 год - 31,5 на 100 тыс. населения, 2020 год - 37,9 на 100 тыс. населения) и гипертонической болезни на 80,7% (2016 год - 10,9 на 100 тыс. населения, 2020 год - 2,1 на 100 тыс. населения). С 2016 года отмечен рост смертности от ЦВБ среди мужчин трудоспособного возраста на 25,5% (2016 год - 55,4 на 100 тыс. населения, 2020 год - 69,5 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов на 13,5% (2016 год - 52,0 на 100 тыс. населения, 2020 год - 59,0 на 100 тыс. населения).

Смертность среди женщин трудоспособного возраста от БСК в 2020 году составила 53,5 на 100 тыс. населения, отмечено снижение на 30,9% к уровню 2016 года (77,4 на 100 тыс. населения). Снижение смертности обусловлено снижением смертности от ИБС на 48,1% (2016 год - 31,2 на 100 тыс. населения, 2020 год - 16,2 на 100 тыс. населения), но при этом отмечен рост смертности от инфарктов миокарда на 3,7% (2016 год - 2,7 на 100 тыс. населения, 2020 год - 2,8 на 100 тыс. населения) и гипертонической болезни на 82,9% (2016 год - 4,1 на 100 тыс. населения, 2020 год - 0,7 на 100 тыс. населения). С 2016 года отмечен рост смертности от ЦВБ среди женщин трудоспособного возраста на 3,8% (2016 год - 18,3 на 100 тыс. населения, 2020 год - 19,0 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов на 7,6% (2016 год - 17,0 на 100 тыс. населения, 2020 год - 18,3 на 100 тыс. населения).

Смертность среди городского трудоспособного населения от БСК в 2020 году, по данным Красстата, составила 150,4 на 100 тыс. населения, отмечено снижение на 9,7% к уровню 2016 года (166,6 на 100 тыс. населения). Снижение смертности обусловлено снижением смертности от ИБС на 27,7% (2016 год - 102,9 на 100 тыс. населения, 2020 год - 74,4 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инфарктов миокарда на 6,7% (2016 год - 17,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 16,6 на 100 тыс. населения) и гипертонической болезни на 92,1% (2016 год - 6,3 на 100 тыс. населения, 2020 год - 0,5 на 100 тыс. населения). С 2016 года отмечен рост смертности от ЦВБ среди городских жителей трудоспособного возраста на 50% (2016 год - 28,2 на 100 тыс. населения, 2020 год - 42,3 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов на 47,5% (2016 год - 26,1 на 100 тыс. населения, 2020 год - 38,5 на 100 тыс. населения).

Смертность среди мужчин городского трудоспособного возраста от БСК в 2020 году составила 229,8 на 100 тыс. населения, отмечено снижение на 16,6% к уровню 2016 года (275,6 на 100 тыс. населения). Снижение смертности обусловлено снижением смертности от ИБС на 28,1% (2016 год - 176,1 на 100 тыс. населения, 2020 год - 126,7 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инфарктов миокарда на 16,2% (2016 год - 34,6 на 100 тыс. населения, 2020 год - 29,0 на 100 тыс. населения) и гипертонической болезни на 100% (2016 год - 9,4 на 100 тыс. населения, 2020 год - 0 на 100 тыс. населения). С 2016 года отмечен рост смертности от ЦВБ среди мужчин городских жителей трудоспособного возраста на 30,8% (2016 год - 45,1 на 100 тыс. населения, 2020 год - 52,6 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов на 25,5% (2016 год - 41,9 на 100 тыс. населения, 2020 год - 52,6 на 100 тыс. населения).

Смертность среди женщин городского трудоспособного возраста от БСК в 2020 году составила 71,5 на 100 тыс. населения, отмечен рост на 22,6% к уровню 2016 года (58,3 на 100 тыс. населения). Рост смертности обусловлен ростом смертности от ЦВБ на 124,6% (2016 год - 11,4 на 100 тыс. населения, 2020 год - 25,6 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов на 135,6% (2016 год - 10,4 на 100 тыс. населения, 2020 год - 24,5). Отмечено снижение смертности от ИБС на 25,8% (2016 год - 30,2 на 100 тыс. населения, 2020 год - 22,4 на 100 тыс. населения), но при этом рост смертности от инфарктов миокарда на 330% (2016 год - 1,0 на 100 тыс. населения, 2020 год - 4,3 на 100 тыс. населения) и гипертонической болезни на 64,5% (2016 год - 3,1 на 100 тыс. населения, 2020 год - 1,1 на 100 тыс. населения).

Смертность среди сельского трудоспособного населения от БСК в 2020 году составила 209,6 на 100 тыс. населения, отмечено снижение на 8,3% к уровню 2016 года (228,6 на 100 тыс. населения). Снижение смертности обусловлено снижением смертности от ЦВБ на 2,6% (2016 год - 53,0 на 100 тыс. населения, 2020 год - 51,6 на 100 тыс. населения), в т.ч. инсультов на 15,4% (2016 год - 50,0 на 100 тыс. населения, 2020 год - 42,3 на 100 тыс. населения) и гипертонической болезни на 68,4% (2016 год - 9,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 3,1 на 100 тыс. населения). С 2016 года отмечен рост ИБС на 13,8% (2016 год - 97,1 на 100 тыс. населения, 2020 год - 110,5 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инфарктов миокарда на 110,2% (2016 год - 15,7 на 100 тыс. населения, 2020 год - 33,0 на 100 тыс. населения).

Смертность среди мужчин сельского трудоспособного возраста от БСК в 2020 году составила 337,7 на 100 тыс. населения, отмечено снижение на 1,9% к уровню 2016 года (344,3 на 100 тыс. населения). Снижение смертности обусловлено снижением смертности от гипертонической болезни на 55,8% (2016 год - 13,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 6,1 на 100 тыс. населения) и инсультов на 5,2% (2016 год - 70,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 83,4 на 100 тыс. населения), несмотря на рост смертности от ЦВБ в целом на 11,5% (2016 год - 74,8 на 100 тыс. населения, 2020 год - 83,4 на 100 тыс. населения). С 2016 года отмечен рост смертности от ИБС среди мужчин сельского трудоспособного возраста на 14,8% (2016 год - 161,3 на 100 тыс. населения, 2020 год - 185,1 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инфарктов миокарда на 122,7% (2016 год - 25,6 на 100 тыс. населения, 2020 год - 57,0 на 100 тыс. населения).

Смертность среди женщин сельского трудоспособного возраста от БСК в 2020 году составила 77,6 на 100 тыс. населения, отмечено снижение на 31,6% к уровню 2016 года (113,5 на 100 тыс. населения). Снижение смертности обусловлено снижением смертности от ЦВБ на 39,6% (2016 год - 31,3 на 100 тыс. населения, 2020 год - 18,9), в т.ч. инсультов на 42,9% (2016 год - 29,4 на 100 тыс. населения, 2020 год - 16,8 на 100 тыс. населения) и гипертонической болезни на 100% (2016 год - 5,9 на 100 тыс. населения, 2020 год - 0). Отмечен рост смертности от ИБС среди женщин сельского трудоспособного возраста на 0,9% (2016 год - 33,3 на 100 тыс. населения, 2020 год - 33,6 на 100 тыс. населения), в т.ч. от инфарктов миокарда на 42,4% (2016 год - 5,9 на 100 тыс. населения, 2020 год - 8,4 на 100 тыс. населения).

Таблица 9

Динамика возрастных коэффициентов смертности от БСК на 100 тыс. населения соответствующего пола и возраста (по данным Красстата)

Смертность среди мужчин в 2020 году от БСК составила 682,9 на 100 тыс. населения, что на 11,5% выше смертности за 2016 год (612,4 на 100 тыс. населения), а среди женщин составила 649,3 на 100 тыс. населения, что на 1,9% ниже смертности за 2016 год (662,1 на 100 тыс. населения). Смертность от БСК среди мужчин на 5,2% выше смертности женщин.

По возрастные показатели смертности показывают самые высокие показатели смертности от БСК в возрасте 70 лет и старше: у мужчин показатель в 2020 году составил - 6104,3 на 100 тыс. населения, у женщин - 4860,3 на 100 тыс. населения, при этом смертность среди мужчин на 25,6% выше смертности среди женщин. Далее ранговые повозрастные показатели расположены по уменьшению возраста, как у мужчин, так и у женщин (таблица 9).

Смертность в возрасте 65 - 69 лет находится на 2 месте: у мужчин показатель - 2434,6 на 100 тыс. населения, выше на 157,1%, чем у женщин - 946,9 на 100 тыс. населения.

На 3 месте смертность в возрасте 60 - 64 года: у мужчин показатель - 1683,3 на 100 тыс. населения, выше на 235,3% чем у женщин - 501,9 на 100 тыс. населения.

По итогам 12 месяцев 2021 года показатель общей смертности "от всех причин" в Республике Хакасия составил 1392,8 на 100 тыс. населения. Избыточная смертность (прирост) по отношению к аналогичному периоду прошлого года составляет 765 человек или 11,6%. Общее количество избыточной смертности приходится на людей, у которых был диагностирована новая коронавирусная инфекция COVID-19. Добавочная смертность, ассоциированная с новой коронавирусной инфекцией в республике за 2020 год, составила 60%.

Рост смертности по причине БСК за 2020 год по отношению с аналогичным периодом прошлого года составляет 109 человек или 3,4%. По данным федерального регистра лиц, больных новой коронавирусной инфекции COVID-19, зарегистрировано 20 случаев смерти по основной причине БСК, когда новая коронавирусная инфекция COVID-19 являлся сопутствующим заболеванием. Добавочная смертность по причине БСК ассоциированная с новой коронавирусной инфекцией в республике за 2020 год составила 2,6%.

1.3. Заболеваемость БСК

Общая заболеваемость населения БСК (таблица 10) за последние 5 лет снизилась на 4% и в 2020 году составила 201,9 на 1000 населения (2016 год - 210,4 на 1000 населения) и остается на 21,9% ниже среднего значения по РФ (2019 год - 258,7 на 1000 населения) и 24,5% ниже показателя по СФО (2019 год - 267,5 на 1000 населения).

Таблица 10

Заболеваемость БСК на 1000 человек населения

Снижение заболеваемости произошло за счет ИБС на 5% (2016 год - 34,2 на 1000 населения, 2020 год - 32,5 на 1000 населения), в т.ч. острого инфаркта миокарда на 21,1% (2016 год - 1,9 на 1000 населения, 2020 год - 1,5 на 1000 населения), ЦВБ на 9,0% (2016 год - 44,3 на 1000 населения, 2020 год - 40,3 на 1000 населения), в т.ч. субарахноидальных кровоизлияний на 60% (2016 год - 0,2 на 1000 населения, 2020 год - 0,08 на 1000 населения), внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний на 44,4% (2016 год - 0,9 на 1000 населения, 2020 год - 0,5 на 1000 населения), инфаркта мозга на 15,6% (2016 год - 3,2 на 1000 населения, 2020 год - 2,7 на 1000 населения), данные представлены в таблице 11. Также отмечено снижение заболеваемости преходящими транзиторными ишемическими атаками на 33,3% (2016 год - 1,2 на 1000 населения, 2020 год - 0,8 на 1000 населения).

Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, увеличились на 8,7% к уровню 2016 года и составили в 2020 году 100,3 на 1000 населения (2016 год - 92,3 на 1000 населения).

Впервые выявленная заболеваемость БСК за 5 лет уменьшилась на 17,5% (2016 год - 35,4 на 1000 населения, 2020 год - 29,2 на 1000 населения), за счет ИБС на 45,2% (2016 год - 16,6 на 1000 населения, 2020 год - 9,1 на 1000 населения) и ЦВБ на 3,2% (2016 год - 6,2 на 1000 населения, 2020 год - 6,0 на 1000 населения). Впервые выявленные преходящие транзиторные ишемические атаки уменьшились на 25% (2016 год - 0,4 на 1000 населения, 2020 год - 0,3 на 1000 населения).

Таблица 11

Общая заболеваемость всего населения Республики Хакасия в 2016 - 2020 годах БСК на 1000 человек населения

При анализе заболеваемости БСК городского и сельского населения за 5 лет отмечается снижение общей и первичной заболеваемости у городского населения на 8% и рост общей и первичной заболеваемости у сельского населения (таблица 12).

Общая заболеваемость БСК среди сельского населения выросла по сравнению с 2016 годом на 203,4% с 66,9 на 1000 населения до 203,4 на 1000 населения, первичная заболеваемость выросла на 92% с 20,2 на 1000 населения до 38,9 на 1000 населения.

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением: общая заболеваемость у городского населения выросла на 3,8% с 59,5 на 1000 населения до 61,8 на 1000 населения, у сельского населения - на 228,9% с 32,9 на 1000 населения до 111,5 на 1000 населения, первичная у городского населения осталась на прежнем уровне, у сельского населения - на 226%.

ИБС: общая заболеваемость у городского снизилась на 13,5% (2016 год - 20,7 на 1000 населения, 2020 год - 17,9 на 1000 населения), у сельского населения отмечается рост на 211,7% (2016 год - 13,6 на 1000 населения, 2020 год - 42,4 на 1000 населения), первичная заболеваемость у городского населения снизилась на 45,8%, у сельского населения выросла на 62%.

Острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ): общая и первичная заболеваемость у городского населения снизилась на 28,6% с 1,4 на 1000 населения до 1,0 на 1000 населения, у сельского населения отмечается значительный рост - на 188% с 0,45 на 1000 населения до 1,3 на 1000 населения.

Общая заболеваемость ЦВБ снизилась у городского населения (на 2,8%), с ростом первичной заболеваемости на 16,2%. Среди сельского населения отмечается рост общей и первичной заболеваемости по данной нозологии на 117,8% и 92% соответственно.

На фоне роста заболеваемости артериальной гипертензией отмечается рост таких грозных осложнений, таких как субарахноидальное кровоизлияние, рост на 12,5% (2016 год - 0,08 на 1000 населения, 2020 год - 0,09 на 1000 населения), внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, рост на 150% (2016 год - 0,2 на 1000 населения, 2020 год - 0,5 на 1000 населения), инфаркт мозга, рост на 200% (2016 год - 0,6 на 1000 населения, 2020 год - 1,8 на 1000 населения), преходящие транзиторные ишемические атаки, рост на 200% (2016 год - 0,4 на 1000 населения, 2020 год - 1,2 на 1000 населения).

Таблица 12

Заболеваемость БСК всего населения Республики Хакасия в 2016 году и 2020 году, в разрезе городского и сельского населения на 1000 человек населения

В разрезе территорий республики отмечается снижение общей заболеваемости БСК в 2020 году к уровню 2016 года в следующих территориях: город Абакан, город Абаза, город Саяногорск, город Сорск, в Боградском и Таштыпском районах. В остальных территориях отмечен рост к уровню 2016 года (таблица 13).

Таблица 13

Общая заболеваемость БСК в разрезе территории

При анализе заболеваемости ИБС и инфарктом миокарда по муниципальным образованиям республики (таблица 14) отмечается рост заболеваемости в сельских территориях с прямой корреляционной зависимостью с наличием в данных территориях специализированной медицинской помощью в амбулаторных условиях по профилю кардиология.

Таблица 14

Общая заболеваемость ИБС в разрезе территорий

Кроме этого, отмечается рост заболеваемости инфарктом миокарда на 42,8% в административном центре республики, что говорит о низкой эффективности профилактических мероприятий на данной территории.

Таблица 15

Общая заболеваемость ЦВБ в разрезе территорий

При анализе заболеваемости ЦВБ и ОНМК в разрезе территорий республики (таблица 15) отмечается рост заболеваемости на 22% в столице республики и в 2 районах (Аскизском и Алтайском). Также отмечается значительный рост заболеваемости ОНМК в городе Абакане на 92% и Боградском районе на 164%.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ

Сроки оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи определены программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Хакасия утвержденной постановлением Правительства Республики Хакасия от 30.12.2020 N 792 (далее - программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи установлены предельные сроки ожидания: оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме - не более 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

проведения консультаций врачей - специалистов - не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 рабочих дней со дня назначения;

проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 рабочих дней со дня назначения;

оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в плановой форме - не более 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Статистические данные, отображающие эффективность работы койки при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам с ОКС, ОНМК и плановой кардиологии представлены в таблице 16.

Доля пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные сосудистые отделения, в 2020 году составила 68%, в 2018 году - 77,1%, что коррелирует с целевыми показателями.

Доля пациентов с ОКС, госпитализированных в профильные сосудистые отделения, в 2020 году составила 78,3%, в 2018 году - 71,8%, что корреспондирует с целевыми показателями.

По состоянию на 01.01.2021 кардиологические койки для больных с инфарктом миокарда работали: 20 коек в РСЦ ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской", 24 койки в ПСО ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница", 12 коек в ПСО ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница". За отчетный период изменения коечного фонда РСЦ и ПСО для пациентов с ОКС не отмечалось.

За период с 2018 по 2020 годы отмечалось увеличение средней длительность пребывания на койке в ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" на 36,8% и уменьшение данного показателя в ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" на 22%.

Работа койки в году составила: в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" - 221,7 дня (2018 год - 325,9 дня, 2019 год - 347,1 дня), в ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" - 350,5 дня (2018 год - 345,0 дня, 2019 год - 330,3 дня).

Таблица 16

Показатели работы коечного фонда для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилю кардиология и ОНМК

Отмечается рост больничной летальности в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" на 23% (2018 год - 2,05%, 2019 год - 3,4%), в ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" на 378% (2018 год - 0,46%, 2019 год - 0,7%) и в ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" на 213% (2018 год - 3,0%, 2019 год - 4,7%).

Отмечается сокращения количества плановых кардиологических коек в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" в 2020 году в связи с перепрофилированием части структурных подразделений данной медицинской организации для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Отмечалось снижение коечного фонда в 2020 году для больных с ОНМК на 5 коек. При анализе больничной летальности на данных койках отмечается рост в ПСО ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" на 194,7% (2018 год - 1,9%, 2019 год - 1,5%), в остальных медицинских организациях отмечается снижение.

Диспансерное наблюдение больных БСК

По данным учетной формы N 12, утвержденной приказом Росстата от 24 декабря 2018 года N 773 "Об утверждении ФОРМ Федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации Федерального статистического наблюдения в сфере охраны ЗДОРОВЬЯ", в Республике Хакасия с БСК в 2020 году всего зарегистрировано 107898 человек (в 2019 году - 122773 человек), из них взят под диспансерное наблюдение 53885 человек (в 2019 году - 53868 человек) (уровень охвата диспансерным наблюдением составил 49,9%), с повышенным кровяным давлением - 53595 человек (в 2019 году - 59635 человек), из них взято под диспансерное наблюдение 28773 человека (в 2019 году - 25459 человек) (уровень охвата диспансерным наблюдением составил 53,7%), с ИБС - 17366 человек (в 2019 году - 20952 человека), из них взято под диспансерное наблюдение 13022 человека (в 2019 году - 12057 человек) (уровень охвата диспансерным наблюдением составил 74,9%).

По данным мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от ИБС, в 2020 году число зарегистрированных пациентов с ОКС (код МКБ - 10: I21; I22; I24) - 2019 человек, из них взятых под диспансерное наблюдение по поводу данного заболевания 1696 человек, что составляет 84% (в 2019 году - 2693 человека, диспансерное наблюдение - 1820 человек, охват - 67,8%).

Высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с БСК

С целью упорядочения маршрутизации пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) (в условиях ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" и федеральных центров за пределами региона), в структурном подразделении ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" ведется "Регистр лиц, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи" и "Лист ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи" (формат EXCEL).

За период 2018 - 2020 годов отмечается увеличение доступности ВМП жителям Республики Хакасия (таблица 17) по всем профилям медицинской помощи на 7,5%, при этом отмечается снижение числа случаев оказания ВМП по профилю БСК на 5,9%. Данное снижение отмечается в медицинских организациях республики и за ее пределами.

Таблица 17

Объем ВМП жителям Республики Хакасия с БСК за 2018 - 2020 годы

Реабилитация пациентов после ОКС, ОНМК

В республике в целях наиболее полного восстановления утраченных функций выстроена трехэтапная медицинская реабилитация для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, инсультов.

Первый этап - это ранняя реабилитация. Она проводится в острый период течения заболевания в стационарных отделениях и в отделениях реанимации и интенсивной терапии в учреждениях здравоохранения республики.

Второй этап (стационарный) - специализированная реабилитационная помощь. Стационарный этап реабилитации осуществляется в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" - в специализированном отделении реабилитации для больных, перенесших инфаркт миокарда (терапевтическое отделение N 2 на 30 коек и неврологическое отделение), где к каждому пациенту применяется мультидисциплинарный метод комплексной реабилитации, психологической коррекции и физических тренировок. В отделение поступают пациенты с ОИМ из РСЦ и ПСО республики. Как правило, это пациенты со средним и низким реабилитационным потенциалом, имеющие средний и высокий риск по шкале GRASE, которые нуждаются в более интенсивном и продолжительном лечении и уходе, в том числе в оперативных вмешательствах.

Эффективность восстановительного лечения определяется к концу пребывания больного в отделении. Основное значение придается динамике функционального состояния больного. После завершения стационарного этапа реабилитации произошло увеличение физической активности, по данным велоэргометрической пробы (далее - ВЭП), у 32% больных ОИМ.

Амбулаторно-поликлинический (адаптационный) этап реабилитации проводится в течение года амбулаторно с использованием возможностей медицинской организации: медикаментозной терапии, физических тренировок, дозированной ходьбы, физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, консультации смежных специалистов.

В Республики Хакасия активно внедряются реабилитационные мероприятия при оказании медицинской помощи пациентам с БСК (таблица 18).

За 2020 год число больных с ОКС подлежащих реабилитации составило 2218 человек, что на 1061 человека меньше, чем в 2016 году и на 688 человек меньше, чем в 2019 году удельный вес реабилитационную помощь на 1 этапе кардиореабилитации в 2020 году составил 46,3%, прирост за 5 лет по данному показателю составил 2,6%.

На 2 этапе помощь получили 6,35% больных ОКС, уменьшение объема помощи по данному показателю за 5 лет составил "- 66,5%". На 3 этапе помощь получили 46% больных, уменьшение объема помощи по данному показателю за 5 лет составил "- 12%".

Таблица 18

Объем реабилитационной помощи с ОКС в медицинских организациях Республики Хакасия за 2016 - 2020 годы

При анализе числа пациентов с первичным выходом на инвалидность по причине БСК в Республике Хакасия за период с 2016 - 2020 годы отмечается снижение на 37,4% (таблица 19), данное снижение отмечается за счет лиц, имеющих признаки первой и третей группы инвалидности.

Таблица 19

Число жителей Республики Хакасия первичный выход на инвалидность по причине БСК за 2016 - 2020 годы

Таблица 20

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Республики Хакасия

За 2020 год сделано 943 операций на сердце, что на 120 операций меньше уровня 2019 года (1063 операции). Показатель составил 1764,6 на 1 млн населения, что на 11,1% меньше, чем в 2019 году (1986,1 на 1 млн населения).

Наибольшее число операций сделано по поводу ИБС - 848 ангиопластика коронарных артерий, что на 129 меньше чем в 2019 году (977 операций). Показатель на 1 млн населения составил в 2020 году 1586,8, снижение к уровню 2019 года на 13,1% (1825,4 на 1 млн населения). Послеоперационных летальных случаев не было.

За 2020 год сделано 362 операции на артериях, что на 289 случаев меньше, чем в 2019 году (651 операция). Показатель в 2020 году составил 677,4 на 1 млн населения, что на 44,3% меньше, чем в 2019 году (1216,3 на 1 млн населения). Летальность составила 7,4% (2019 год - 2,7%).

Наибольшее число операций на артериях сделано на артериях питающих головной мозг - 52 (2019 год - 75 операций), показатель составил 97,3 на 1 млн населения, что на 30,5% меньше, чем в 2019 году (140,1 на 1 млн населения), летальных случаев не было.

Сделано 244 операции на венах, что на 182 случая меньше, чем в 2019 году (426 операций). Показатель в 2020 году составил 456,1 на 1 млн населения, что на 42,6% меньше уровня 2019 года (795,9 на 1 млн населения). Отмечен 1 летальный случай в 2020 году (2019 год - 1 случай), показатель летальности составил 0,4% (2019 год - 0,2%).

В Республике Хакасия здоровый образ жизни населения признан как одна из стратегических целей социально-экономического развития республики, а политика формирования здорового образа жизни имеет статус государственной политики.

Большая распространенность предотвратимых факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (употребление табака, нерациональный характер питания, недостаточная физическая активность, пагубное употребление алкоголя), воздействие факторов среды обитания, жизни и деятельности человека, негативно влияющих на здоровье человека, являются основной причиной высокой частоты развития сердечно-сосудистых заболеваний. Именно эти заболевания возглавляют структуру заболеваемости и смертности населения республики.

В целом по Республике Хакасия при сравнении показателей распространенности факторов риска за период 2018 - 2020 годов отмечается позитивная динамика (таблица 21), выражающаяся в снижении в 2019 году по сравнению с 2018 годом распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Несмотря на проводимые профилактические мероприятия, распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения Республики Хакасия остается высокой. В 2020 году в сравнении с 2019 годом отмечено увеличение распространенности следующих факторов риска: избыточная масса тела, низкая физическая активность, нерациональное питание, курение.

По итогам диспансеризации взрослого населения в 2018 - 2020 годы в разрезе муниципальных образований Республики Хакасия высокие значения распространенности факторов риска развития ССЗ среди населения, выявленных у населения, совпадают с максимально высокими значениями смертности от ССЗ, которые превышают средние по региону и отмечаются в Ширинском, Бейском, Таштыпском, Аскизском районах и городе Абазе.

Таблица 21

Динамика распространенности факторов риска развития ССЗ в 2018 - 2020 годы по итогам диспансеризации взрослого населения Республики Хакасия (в % соотношении от количества прошедших диспансеризацию)

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с БСК (анализ за 2018 - 2020 годы)

В Республике Хакасия первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях пациентам с БСК оказывается в 15 медицинских организациях:

1) ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница";

2) ГБУЗ РХ "Абазинская городская больница";

3) ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная больница";

4) ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная детская больница";

5) ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница рабочего поселка Майна";

6) ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница";

7) ГБУЗ РХ "Сорская городская больница";

8) ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница";

9) ГБУЗ РХ "Аскизская межрайонная больница";

10) ГБУЗ РХ "Бейская районная больница";

11) ГБУЗ РХ "Боградская районная больница";

12) ГБУЗ РХ "Копьевская районная больница";

13) ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская районная больница";

14) ГБУЗ РХ "Таштыпская районная больница";

15) ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница".

В 9 медицинских организациях республики специализированная медицинская помощь взрослым с БСК в стационарных условиях оказывается на 228 терапевтических койках. Обеспеченность терапевтическими койками - 4,3 на 10 тыс. населения. Наибольшая обеспеченность терапевтическими койками в муниципальных образованиях - Бейский, Орджоникидзевский, Ширинский районы, город Абаза, город Сорск.

Наименьшая обеспеченность терапевтическими койками - город Абакан (административный центр), город Черногорск, город Саяногорск, Аскизский район, где имеются специализированные койки, Алтайский район, где не имеются специализированные койки.

При анализе доли пациентов с ССЗ госпитализированных за отчетный период на терапевтическую койку отмечается рост на 10% в 2020 году, что вероятно связано с перепрофилированием специализированных отделений для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Стационарную специализированную медицинскую помощь также оказывают учреждения, имеющие в своем составе кардиологические и неврологические койки:

1) ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная больница": 30 кардиологических коек (обеспеченность на 10 тыс. населения 3,9) и 30 неврологических коек (обеспеченность на 10 тыс. населения 3,9);

2) ГБУЗ РХ "Аскизская межрайонная больница": 12 неврологических коек (обеспеченность на 10 тыс. населения 3,4) и 12 кардиологических коек (обеспеченность на 10 тыс. населения 3,4);

3) ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница": 6 неврологических коек (обеспеченность на 10 тыс. населения 4,6);

4) ГБУЗ РХ "Бейская районная больница": 1 неврологическая койка (обеспеченность на 10 тыс. населения 0,6);

5) ГБУЗ РХ "Боградская районная больница": 5 неврологических коек (обеспеченность на 10 тыс. населения 3,4);

6) ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская районная больница": 16 неврологических коек (обеспеченность на 10 тыс. населения 4,0);

7) ГБУЗ РХ "Таштыпская районная больница": 4 неврологических койки (обеспеченность на 10 тыс. населения 2,7);

8) ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница": 10 неврологических коек (обеспеченность на 10 тыс. населения 3,9).

Медицинская помощь с ОКС/ОНМК оказывается в ПСО/РСЦ.

В республике работает два ПСО в ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" и ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" и один РСЦ в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской".

Коечный фонд ПСО для оказания медицинской помощи кардиологическим больным ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" представлен:

кардиологические для взрослых - 45 коек (обеспеченность на 10 тыс. населения 2,4), из них 6 кардиологических коек интенсивной терапии (обеспеченность на 10 тыс. населения 0,3), 24 кардиологические койки для больных с ОИМ (обеспеченность на 10 тыс. населения 1,3);

неврологические для взрослых - 41 койка (обеспеченность на 10 тыс. населения 2,2), из них 24 неврологические койки для больных с ОНМК (обеспеченность на 10 тыс. населения 1,3) и 6 неврологических коек интенсивной терапии (обеспеченность на 10 тыс. населения 0,3).

Коечный фонд для оказания медицинской помощи кардиологическим больным ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" представлен:

кардиологические для взрослых - 32 койки (обеспеченность на 10 тыс. населения 5,0), из них 12 кардиологических коек (ПСО) для больных с ОИМ (обеспеченность на 10 тыс. населения 1,9);

неврологические для взрослых - 34 койки (обеспеченность на 10 тыс. населения 5,3), из них 12 неврологических коек для больных с ОНМК (ПСО) (обеспеченность на 10 тыс. населения 1,9).

Коечный фонд РСЦ для оказания медицинской помощи кардиологическим больным ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской" представлен:

кардиологические для взрослых - 43 койки, из них 6 кардиологических коек интенсивной терапии, 24 кардиологические койки для больных с ОИМ;

неврологические для взрослых - 60 коек, из них 24 неврологические койки для больных с ОНМК и 6 неврологических коек интенсивной терапии;

кардиохирургические - 7 коек;

сосудистой хирургии - 20 коек;

реабилитационные для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств - 5 коек;

реабилитационные кардиологические - 3 койки.

Анализ возможности проведения стресс-эхокардиографических исследований в медицинских организациях республики показал, что данные исследования проводится в ГБУЗ РЗ "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" пациентам в стационаре и пациентам амбулаторно-поликлинического звена (за 2018 - 2020 годы проведено 475 нагрузочных проб, в т.ч. с визуализирующими 51 нагрузочными пробами). С целью расширения возможности применения визуализирующих нагрузочных проб в первичной диагностике ИБС и у пациентов с ССЗ для оценки тяжести заболевания, коррекции лечения и своевременного направления на хирургические вмешательства планируется приобретение необходимого оборудования (системы нагрузочных проб, аппаратов УЗИ с возможностью проведения стресс-эхокардиографических исследований в 3 медицинские подразделения республики, оказывающие специализированную помощь по профилю кардиология.

Таблица 22

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

<1> Указ Президиума Верховного Совета РСФСР от 22.12.1987 N 7894 - XI.

<2> Указ Президента Российской Федерации о сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации от 02.05.2014 N 296.

<3> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.10.2015 N 2193-р.

<4> Количество медицинских организаций в соответствии с соглашением о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Скорая медицинская помощь

В Республике Хакасия в 2018 - 2020 годах 3 станции скорой медицинской помощи (далее - СМП) (в городах Абакане, Черногорске, Саяногорске) и 14 отделений СМП, являющихся структурными подразделениями районных, городских и межмуниципальных больниц. Скорую медицинскую помощь оказывают 47 круглосуточных бригад СМП, 2 бригады по 12 часов работы. В Республике Хакасия на станциях и в отделениях СМП работает 39 врачей (2019 год - 45 врачей, 2018 год - 48 врачей, 2017 год - 59 врачей) (116,75 ставки), за три года снижение составило 20 человек. Средних медицинских работников - 406 человек (2019 год - 369 человек, 2018 год - 357 человек, 2017 год - 343 человек) (526,25 ставки).

Укомплектованность физическими лицами к штатным должностям:

врачами СМП - 33,4% (2019 год - 36,8%, 2018 год - 37,3%, 2017 год - 48,3%);

средними медицинскими работниками - 77,1% (2019 год - 77,4%, 2018 год - 78,4) данный показатель стабилен на протяжении трех лет.

Кадровый вопрос на станциях и отделениях СМП решается путем внутреннего и внешнего совместительства.

Укомплектованность по занятым должностям составляет (с учетом совместительства):

по врачам - 64,9%;

по среднему медицинскому персоналу - 99,0%.

Коэффициент совместительства:

по врачам составляет 1,9;

по среднему медицинскому персоналу - 1,2.

94% станций (отделений) СМП (16 из 17), оснащены медицинскими информационными системами, обеспечивающими автоматизацию работы станций (отделений) СМП, из общего количества станций (отделений) СМП. Информационная система СМП Республики Хакасия (далее - ИС СМП РХ) централизованная, установлена в ЦБД Правительства Республики Хакасия. Производителем информационного продукта является ООО "СВАН-информ".

Единая центральная диспетчерская скорой медицинской помощи (далее - ЕДС СМП РХ) создана на базе ГБУЗ РХ "Абаканская городская клиническая станция скорой медицинской помощи". К ЕДС СМП РХ подключены 16 станций (отделений) СМП. На данном этапе развития ИС СМП РХ в части реализации функций ЕДС СМП РХ и медицины катастроф Республики Хакасия не осуществляется в полной мере. В части функционирования ИС СМП РХ в течение 2020 года возникали технические проблемы (проблемы диспетчеризации вызовов, нестабильность работы), устранение которых занимало значительное время. В настоящий период времени проводятся организационные мероприятия для замены программного продукта.

В Республике Хакасия все автомобили СМП оснащены системой спутникового позиционирования "ГЛОНАСС", позволяющей отражать информацию о местонахождении каждой бригады СМП и направлять на экстренный вызов свободную бригаду СМП по принципу ближайшей доступности. Вызов приходит на планшетный компьютер (мобильное автоматизированное рабочее место). Планшет позволяет бригаде получить полную информацию о вызове, автоматически проложить оптимальный маршрут до места вызова, прослушать запись разговора диспетчера с вызывающим гражданином, оформить электронную карту вызова.

Бригады СМП имеют возможность передачи электрокардиограммы (далее - ЭКГ) с места вызова вне медицинской организации. За 2020 год передано в дистанционный консультационный центр ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской" 1892 ЭКГ. По результатам консультирования госпитализировано 1123 пациента, из них в РСЦ 231 пациент, 195 пациентам установлен диагноз ОКС с подъемом сегмента ST, 261 пациенту ОКС без подъема сегмента ST, выявлено 283 пациента с нарушением ритма, 282 пациента с нарушением проводимости.

В 2020 году бригадами СМП обслужено 1134 пациента с ОКС (2019 год - 1237 пациентов, 2018 год - 1208 пациентов), из них - 873 с ОИМ. 1766 пациентов с ОНМК (2019 год - 1778 пациентов, 2018 год - 1636 пациентов).

Время начала обслуживания до 20 минут ОКС - 95,7% (2019 год - 95%, 2018 год - 97,6%) и ОНМК - 97,6% (2019 год - 96,3%, 2018 год - 98%).

Число пациентов с ОКС и с ОНМК, доставленных выездными бригадами СМП в ПСО и РСЦ, из общего числа пациентов с ОКС и с ОНМК, которым была оказана СМП вне медицинской организации выездными бригадами СМП, составило 75,8% (2019 год - 70%, 2018 год - 69,1%). Рост профильных госпитализаций за указанный период времени произошел на 9,4%.

В 2020 году бригадами СМП проведено 95 тромболизисов на догоспитальном этапе (2019 год - 80, 2018 год - 97).

Доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном этапе, из общего числа нуждавшихся в проведении тромболизиса по Республике Хакасия составила 75,8 (2019 год - 71,4%).

Госпитализация больных с ОКС, а также больных с подозрением на него осуществляется бригадой СМП в ПСО с прикрепленной территории. При наличии признаков нетранспортабельности больные госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии и реанимации.

Госпитализация пациентов с ССЗ бригадами СМП в РСЦ и ПСО осуществляется с предварительным оповещением указанных медицинских организаций о предполагаемом времени поступления пациентов.

Транспортировка больного при переводе из ПСО в РСЦ осуществляется врачебной бригадой СМП по принципу "от себя".

Санитарная авиация

В республике на базе ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской" работает отделение экстренной консультативной помощи (санавиация).

В рамках реализации проекта "Обеспечение оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных регионах Российской Федерации" и в целях повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи (скорой специализированной медицинской помощи) с применением авиации (вертолетов) в 2017 году организованы авиамедицинские бригады. При оказании услуг по выполнению полетов воздушными судами (вертолетами) в целях оказания скорой специализированной помощи используется многоцелевой транспортный вертолет МИ - 8АМТ, принадлежащий авиакомпании ООО "СКОЛ".

В 2020 году с привлечением санитарной авиации госпитализировано 93 пациента с ССЗ (61 пациент с ОКС, 32 пациента с ОНМК), что составило 51,7% от общего количества эвакуированных пациентов санитарной авиацией. В сравнении с 2018 годом отмечается увеличение доли пациентов с БСК эвакуированных в РСЦ из отдаленных территорий.

В 2020 году в медицинских организациях Республики Хакасия из "тяжелого" диагностического оборудования в наличии: 1 ангиографическая установка, установленная в центре чрескожных вмешательств (далее - ЧКВ центр) ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской", работающая в режиме 24 часа 7 дней в неделю. За 2020 год выполнено оперативных и диагностических вмешательств 1860, в том числе: диагностическая коронарография - 622, стентирование коронарных артерий - 853.

7 компьютерных томографов (далее - КТ), из них 3 находятся в частных медицинских учреждениях. В медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Хакасия, - 4 в рабочем состоянии;

3 аппарата магнитнорезонасного томографа, из них 2 находятся в частных медицинских учреждениях. В частные медицинские учреждения пациенты направляются по квотам для обследования за счет средств обязательного медицинского страхования (ДЦ "Абакан", ДЦ "МРТ - Диагностика").

Таблица 23

Диагностическая база медицинских организаций Республики Хакасия

Оснащение аппаратами КТ

Оснащение аппаратами магнитнорезонасного томографа

В республике сформирована трехуровневая модель оказания медицинской помощи больным с ССЗ, которая представлена кардиологическими кабинетами для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи (15 кабинетов), специализированными кардиологическими отделениями медицинских организаций для оказания плановой помощи (88 кардиологических коек: ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской" - 13 коек, ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" - 30 коек, ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная больница" - 30 коек, ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" - 20 коек, ГБУЗ РХ "Аскизская межрайонная больница" - 12 коек). Маршрутизация больных с ССЗ является оптимальной.

Передача выписных эпикризов пациентов, прошедших специализированное стационарное лечение, в амбулаторно-поликлинические учреждения по месту жительства осуществляется путем выдачи эпикриза на руки и автоматически через региональную медицинскую информационную систему "Промед".

Пациентам с хроническими заболеваниями ССЗ организуется медицинская помощь в медицинских организациях республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачами терапевтами. Диспансерное наблюдение отдельных групп пациентов, в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями врачом-кардиологом проводится в 2 медицинских организациях, в остальных врачом-терапевтом, имеющего тематическое усовершенствование по данному направлению.

В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Республике Хакасия не имеется функциональных обсервационных отделений. В каждой медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с БСК сформированы обсервационные палаты для пациентов, поступающих по неотложным и экстренным показаниям (где пациенты находятся до момента получения отрицательного результата на исследование биологического материала на антиген новой коронавирусной инфекции COVID-19).

1.6. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

В республике насчитывается 30 кардиологических коек для лечения ОИМ в стационарах с возможностью проведения чрескожных вмешательств (далее - ЧКВ) и 42 койки в ПСО для пациентов с ОКС. Обеспеченность койками для лечения ОКС 1,3 на 10 тыс. населения.

ЧКВ центр находится на базе медицинского учреждения 3 уровня - ГБУЗ РЗ "Республиканская клиническая больница им Г.Я. Ремишевской". Всего в учреждении 418 коек, из них кардиологических 33 койки, кардиологических коек интенсивной терапии - 6 коек.

В зоне обслуживания ЧКВ центра 8 районов и 5 городов с общей численностью 535,3 тыс. населения.

Прямая госпитализация в ЧКВ центр пациентов с ОКС осуществляется бригадами СМП из районов, расположенных в пределах 300 км: Ширинского, Аскизского, Усть-Абаканского, Боградского, Бейского, Алтайского, Таштыпского, Орджоникидзевского районов, городов Абакан, Саяногорск, Черногорск, Абаза, Сорск. Максимальное расстояние до ЧКВ центра - 300 км. Максимальное время прямой доставки в ЧКВ центр - 4,5 часа. Среднее время доставки пациентов в ЧКВ центр - 1 час. ЧКВ центр РСЦ - единственный в Хакасии.

В составе ЧКВ центра:

отделение рентгенхирургических методов лечения (далее - РХМДЛ) с одной рентгеноперационной;

отделение неотложной кардиологии (на 37 коек, в том числе 30 коек кардиологических терапии для больных с ОКС, из них 6 ПИТ, 7 коек кардиохирургических);

отделение неотложной неврологии (неврологическое отделение для больных ОНМК на 29 коек, в том числе 24 для больных ОНМК, 5 коек реабилитации);

отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек для больных с ОНМК, пять коек для больных с ОНМК в составе нейрохирургического отделения.

В отделении РХМДЛ имеется одна ангиографическая установка. Ввод в эксплуатацию второй рентгенангиографической установки: планируется во 2 квартале 2021 года.

Режим работы ЧКВ центра 24/7.

В среднем в ЧКВ центре в 1 рентгеноперационной ежедневно проводится по 2 - 3 экстренных ЧКВ и по 7 плановых ЧКВ.

Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь - баллон" для пациентов с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST) составляет в среднем 20 минут, для пациентов без подъема сегмента ST (далее - ОКСбпST) составляет в среднем 120 минут.

Среднегодовая нагрузка на 1 врача-специалиста по РХМДЛ составляет по 67 операций ЧКВ при ОКС и по 350 плановых операций.

Кроме этого, проводятся высокотехнологичные процедуры при оказании медицинской помощи кардиологического профиля в данном медицинской организации. Плановые операции ЧКВ, по имплантации электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора и с 2020 года плановые операции по радиочастотной абляции. Операции коронарного шунтирования, на клапанах сердца в медицинских организациях республики не проводятся - пациенты направляются в федеральные центры.

На базе учреждения организован дистанционный диагностический центр, оказывающий по телефону консультативную помощь другим медицинским организациям/бригадам СМП. В медицинской организации имеется служба ТелеЭКГ, проводящая дистанционное консультирование ЭКГ, направляемых из приемного отделения районных больниц (6 ЭКГ в день, до 170 ЭКГ в месяц).

Оснащение ЧКВ центра соответствует приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (таблица 23).

В Республике Хакасия функционируют 2 ПСО без ангиографической установки.

В ПСО прием больного осуществляет врач-кардиолог или врач-анестезиолог-реаниматолог с проведением первичного осмотра пациента, назначением и организацией проведения диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для определения тактики ведения больного с учетом "терапевтического окна".

ПСО N 1 входит в состав кардиологического отделения ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница". Отделение разделено формально на кардиологическое (30 коек) и первичное сосудистое (БРИТ - 6 коек и 24 ПСО) отделение. В зоне обслуживания ПСО город Абакана и районы Республики Хакасия. По порядку маршрутизации в данное ПСО направляются больные с ОКСбпST. Численность населения прикрепленной территории - 265139 человек, плечо доставки из крайней точки зоны обслуживания до ПСО - 90 минут (140 км), максимальное время доставки из ПСО в ЧКВ центр - 20 минут.

В стационаре имеется возможность проведения стресс-эхокардиографических исследований (далее - ЭХОКГ), за отчетный период данные исследования не проводились.

ПСО N 2 находится на базе медицинского учреждения 2 Б уровня ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" кардиологического отделения. Отделение также разделено формально на кардиологическое (15 коек) и первичное сосудистое (ПИТ - 3 койки и 12 ПСО) отделение.

В зоне обслуживания ПСО город Саяногорск и близлежащие районы Республики Хакасия с общей численностью населением около 64400 человек взрослого населения, максимальное время доставки бригадой СМП из крайней точки зоны обслуживания до ПСО - 80 минут (90 км), максимальное время доставки из ПСО в центр ЧКВ - 80 минут. По порядку маршрутизации больные с ОКСбпST направляются в ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница".

В отделении существует возможность выполнить КТ, в круглосуточном режиме (24/7/365). Нет возможности выполнить ЭХОКГ в круглосуточном режиме из-за нехватки врачей функциональной диагностики.

В ночное время и в выходные дни ЭКГ для расшифровки передается дистанционным способом в службу теле - ЭКГ на базе ЧКВ центра. Нагрузочные пробы проводятся: тредмил-тест, ЭХОКГ проводятся в единичных случаях.

В рамках реализации регионального проекта планируется в 2021 году мероприятия дооснащения ПИТ ПСО медицинских организаций в соответствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и приобретение компьютерного томографа в ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница".

Доля перевода пациентов с ОКС для проведения ЧКВ из ПСО в ЧКВ центр за отчетный период имеет тенденцию к увеличению и в 2020 году составила 7,8%.

Маршрутизация пациентов с ОКС определена приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 02.10.2015 N 1088 "Об открытии отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" (с маршрутизацией пациентов с ОКС в РСЦ для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи). В 2020 году проведена актуализация маршрутизации пациентов с ОКСбпST в приложении 7 приказа Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 22.01.2020 N 52 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Республики Хакасия".

Коечный фонд РСЦ и ПСО в разрезе медицинских организаций представлен в таблице 23.

Таблица 24

Коечный фонд РСЦ и ПСО

Маршрутизация пациентов с ОНМК определена приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 15.10.2015 N 1125 "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы и с ОНМК на территории Республики Хакасия".

Анализ показателей работы койки для пациентов с ОКС и ОНМК, находящейся в ПСО за период с 2018 по 2020 годы, представлен в таблицах 25 и 26. За период 2018 - 2020 годов отмечается уменьшения количества поступивших в ПСО пациентов с ОКС на 20% с 1124 до 892 человек. Отмечается снижение доли пациентов с ОКСпST, поступивших в ПСО на 24% (с 85 до 64 человек), и увеличение доли пациентов с ОКС, переведенных в ЧКВ центр на 23%. Отмечается увеличение процента больничной летальности пациентов с ОКС в ПСО на 54,9%, рост суточной летальности на 11,4% в основном за счет увеличение данного показателя в ПСО ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница". При анализе суточной летальности от инфаркта миокарда в ПСО выявлено, что основными причинами смерти являются повторный инфаркт миокарда, отек легких, кардиогенный шок, фибрилляция желудочков, старческий возраст, в том числе поздний вызов СМП и удлинение показателя среднего времени "симптом - звонок СМП".

При анализе работы койки ПСО за отчетный период для пациентов с ОНМК отмечается снижение средней занятости койки на 13,6%, за счет противоэпидемических мероприятий, проводимых в структурных подразделениях (карантинные мероприятия). Отмечается снижение больничной летальности пациентов с ОНМК, находящихся на лечении в ПСО на 11,3%, и увеличение доли досуточной летальности на 212%. Данный рост отмечался в 2020 году за счет уменьшение количества переведенных пациентов из вышеперечисленных ПСО в РСЦ для проведения тромболизиса, тромбоэкстракции, нейрохирургической помощи пациентам в острейшей стадии инсульта и за счет ишемического инсульта в возрастной группе старше 80 лет.

Консультации поступивших с ОКС и ОНМК в ПСО с помощью телемедицинских технологий с ЧКВ центром за отчетный период не проводилось, в виду отсутствия технических возможностей. Консультации проводятся в режиме "врач - врач" с применением сотовой или стационарной телефонной связи.

Маршрутизация пациентов с ОКСпST в Республики Хакасия осуществляется в ЧКВ центре. Маршрутизация пациентов с ОКСбпST и ОНМК представлена на рисунках 2 и 3 соответственно.

Таблица 25

Показатели работы койки ПСО по оказании медицинской помощи пациентам с ОКС

Таблица 26

Показатели работы койки ПСО по оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК

Рисунок 2. Маршрутизация при оказании медицинской помощи больным с ОКС без подъема ST в Республике Хакасия*