МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 21 мая 2021 года N 106-о
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СХЕМУ
МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ
И СТАРШЕ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ,
ОКАЗЫВАЮЩИЕ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В
СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ ПАЦИЕНТАМ С НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 И
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, УТВЕРЖДЕННУЮ
ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 20.02.2021 N 31-о (С
ПОСЛЕДУЮЩИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ)
Руководствуясь подпунктом 2.1.12.4 пункта
2.1, подпунктом 3.1.8 пункта 3.1 Положения о
Министерстве здравоохранения
Пензенской области, утвержденного
постановлением Правительства
Пензенской области от 31.01.2013 N 30-пП (с
последующими изменениями), приказываю:
1. Внести изменения в Схему маршрутизации
пациентов в возрасте 18 лет и старше в
медицинские организации, оказывающие
медицинскую помощь в стационарных
условиях пациентам с новой
коронавирусной инфекцией COVID-19 и
внебольничной пневмонией, утвержденную
приказом Министерства здравоохранения
Пензенской области от 20.02.2021 N 31-о "Об
утверждении Схемы маршрутизации
пациентов в возрасте 18 лет и старше в
медицинские организации, оказывающие
медицинскую помощь в стационарных
условиях пациентам с новой
коронавирусной инфекцией COVID-19 и
внебольничной пневмонией" (с
последующими изменениями), изложив ее в
новой редакции:
"Приложение
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 20 февраля 2021 г. N 31-о
СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ И СТАРШЕ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ ПАЦИЕНТАМ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 И ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
N п/п |
Медицинская организация, направляющая пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 для оказания медицинской помощи в стационарных условиях/Муниципальные образования |
Порядок госпитализации (медицинской эвакуации) |
Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях |
I тип - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации: - пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, - пациентов, относящихся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапии) | |||
1 |
Все муниципальные образования |
ГБУЗ <*> "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь |
ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии |
2 |
|
|
ГБУЗ "Клиническая больница N 4" Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом состоянии |
3 |
|
|
ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентов, относящихся к группе риска, при одновременном наличии у них сопутствующей патологии, требующей оказания специализированной медицинской помощи в экстренной форме |
I тип - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации: - пациентов, относящихся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапии) II тип - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации: - пациентов, переведенных из структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 I типа для продолжения лечения, - пациентов, находящихся в состоянии легкой и средней тяжести, проживающих в общежитии, коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющих возможности находиться в отдельной комнате по месту пребывания, иногородних пациентов, проходящих стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19, - пациентов, находящихся на долечивании | |||
1 |
ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (1 тип) |
Перевод пациентов внутри одной медицинской организации из структурного подразделения для лечения COVID-19 I типа для продолжения лечения |
ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (2 тип) |
2 |
ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (2 тип) |
|
ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (койки для долечивания) |
3 |
ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" (1 тип) |
|
ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" (2 тип) |
4 |
ГБУЗ "Клиническая больница N 4" (1 тип) |
|
ГБУЗ "Клиническая больница N 4" (2 тип) |
5 |
г. Пенза, Башмаковский, Белинский, Бессоновский, Вадинский, Городищенский, Иссинский, Земетчинский, Каменский, Камешкирский, г. Кузнецк, Кузнецкий, Лунинский, Лопатинский, Мокшанский, Наровчатский, Нижнеломовский, Никольский, Неверкинский, Пачелмский, Спасский, Сосновоборский, Пензенский, Шемышейский районы |
ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в стационарных условиях, имеющие койки 1 типа |
ГБУЗ "Клиническая больница N 4" ГБУЗ "Бессоновская РБ <**>" ГБУЗ "Пензенская РБ" ГБУЗ "Мокшанская РБ" |
6 |
|
|
|
7 |
|
|
|
8 |
Бековский, Колышлейский, Малосердобинский, Тамалинский, Сердобский районы |
|
ГБУЗ "Сердобская МРБ <***> им. А.И. Настина" |
9 |
г. Заречный |
|
ФГБУЗ <****> "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России" |
10 |
Госпитализация пациентов с психическими расстройствами с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, включая пневмонию, вызванную COVID-19, без признаков декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы |
|
ГБУЗ "Областная психиатрическая больница им. К.Р. Евграфова" |
11 |
Госпитализация пациентов с туберкулезом, с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, включая пневмонию, вызванную COVID-19, без признаков декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы |
|
ГБУЗ "Пензенская областная туберкулезная больница" |
Медицинские организации, в структуре которых имеются койки инфекционного профиля и "провизорные" койки для госпитализации пациентов с внебольничными пневмониями без подтвержденного диагноза COVID-19 | |||
1 |
Все муниципальные образования |
ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь |
ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" |
2 |
г. Пенза, Бессоновский, Городищенский, Иссинский, Лопатинский, Лунинский, Мокшанский, Пензенский, Шемышейский районы |
|
ГБУЗ "Клиническая больница N 4" ГБУЗ "Бессоновская РБ" ГБУЗ "Пензенская РБ" ГБУЗ "Мокшанская РБ" |
3 |
|
|
|
4 |
|
|
|
5 |
Башмаковский, Белинский, Каменский, Тамалинский районы |
|
ГБУЗ "Каменская МРБ" |
6 |
г. Кузнецк, Камешкирский, Кузнецкий, Никольский, Неверкинский, Сосновоборский районы |
|
ГБУЗ "Кузнецкая МРБ" |
7 |
Вадинский, Земетчинский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский районы |
|
ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ" |
8 |
Бековский, Колышлейский, Малосердобинский, Сердобский районы |
|
ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина" |
9 |
г. Заречный |
|
ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России" |
Медицинские организации, в структуре которых имеются койки инфекционного профиля для госпитализации пациентов с внебольничными пневмониями без подтвержденного диагноза COVID-19 при одновременном наличии у них сопутствующей патологии, требующей оказания специализированной медицинской помощи в экстренной форме | |||
1 |
Все муниципальные образования |
ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь |
ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" |
* ГБУЗ - государственное бюджетное
учреждение здравоохранения;
** РБ - районная больница;
*** МРБ - межрайонная больница;
**** ФГБУЗ - федеральное государственное
бюджетное учреждение здравоохранения.
1. Госпитализации в медицинские
организации и их структурные
подразделения, оказывающие медицинскую
помощь пациентам с установленным
диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19
в стационарных условиях (далее
соответственно - структурное
подразделение медицинской организации
для лечения COVID-19, пациенты), подлежат
пациенты с установленным диагнозом COVID-19
или с подозрением на COVID-19, находящиеся в
состоянии средней тяжести, в тяжелом и
крайне тяжелом состоянии. Допускается
оказание медицинской помощи на дому
взрослым пациентам со среднетяжелым
течением заболевания при наличии
условий.
2. Госпитализация пациентов
осуществляется в структурное
подразделение медицинской организации
для лечения COVID-19, имеющее койки для
пациентов, находящихся в тяжелом
состоянии, не требующих искусственной
вентиляции легких, койки для пациентов,
находящихся в тяжелом состоянии,
требующих проведения НИВЛ, и койки для
пациентов, находящихся в крайне тяжелом
состоянии, требующих проведения ИВЛ.
3. Пациенты на амбулаторном лечении при
сохранении температуры тела >= 38,5 °C в
течение 3 дней и более госпитализируются
в структурное подразделение медицинской
организации для лечения COVID-19 на койки
для пациентов в состоянии средней
тяжести.
4. Пациенты в состоянии средней тяжести
госпитализируются в структурное
подразделение медицинской организации
для лечения COVID-19 на койки для пациентов в
тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ,
исходя из наличия двух из следующих
критериев:
- SpO2 < 95%;
- T >= 38 °C;
- ЧДД > 22;
- наличие признаков пневмонии с
распространенностью изменений в обоих
легких более 25% (при наличии результатов
КТ легких).
5. Выписка из медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь в
стационарных условиях, пациентов в
возрасте 18 лет и старше для продолжения
лечения в амбулаторных условиях может
осуществляться до получения результата
лабораторного исследования
биологического материала на наличие РНК
SARS-CoV-2 при наличии следующих критериев:
- стойкое улучшение клинической картины;
- исчезновение лихорадки (t тела < 37,5 °С);
- отсутствие признаков нарастания
дыхательной недостаточности при SpO2 на
воздухе >= 95%;
- уровень СРБ < 10 мг/л;
- уровень лейкоцитов в крови > 3,0 * 109/л.
6. При наличии вышеуказанных
клинико-лабораторных критериев перевод
пациентов в возрасте 18 лет и старше для
продолжения лечения в стационарных
условиях на койки для пациентов,
находящихся в состоянии средней тяжести,
также может осуществляться до получения
отрицательного результата
лабораторного исследования
биологического материала на наличие РНК
SARS-CoV-2.
7. При выписке пациента до получения
отрицательного результата
лабораторного исследования его
транспортировка осуществляется
санитарным транспортом при условии
использования водителем и
сопровождающим медицинским работником
средств индивидуальной защиты (очки,
одноразовые перчатки, респиратор
соответствующего класса защиты,
противочумный костюм 1 типа или
одноразовый халат, бахилы).
8. Пациенту необходимо соблюдать режим
самоизоляции до получения
отрицательного результата исследования
биологического материала на наличие РНК
SARS-CoV-2. В случае отсутствия у пациента
условий для самоизоляции, необходимо
рассмотреть вопрос о выписке пациента в
обсерватор или другие организации,
обеспечивающие условия изоляции на
необходимый срок.
9. Информация о выписке пациента из
медицинской организации, оказывающей
медицинскую помощь в стационарных
условиях, передается в медицинскую
организацию, в которой пациенту будет
оказываться медицинская помощь в
амбулаторных условиях.
10. При оказании пациенту медицинской
помощи в амбулаторных условиях, ему
должно быть обеспечено:
- ежедневное медицинское наблюдение, в
том числе дистанционное;
- проведение исследования РНК SARS-CoV-2;
11. Рентгенография и/или КТ перед выпиской
для оценки динамики пневмонии не
являются обязательными процедурами, но
могут быть назначены лечащим врачом по
клиническим показаниям. В остальных
случаях контрольная рентгенография
и/или КТ выполняется в амбулаторных
условиях через 1 - 2 месяца после выписки
пациента из стационара.
12. Рентгенологические критерии регресса
патологических изменений:
- уменьшение зон "матового стекла",
допустимы новые зоны "матового
стекла" не более 25% поперечного
размера гемоторакса;
- уменьшение в объеме видимых ранее зон
консолидации;
- резидуальные уплотнения паренхимы
вариабельные по протяженности и
локализации;
- отсутствие плеврального выпота,
ассоциированного с COVID-19.
13. В амбулаторных условиях контрольные
исследования проводят не ранее чем через
месяц после выписки. Контрольное
исследование не проводится в случае
легкого течения перенесенного
заболевания без специальных клинических
показаний.
14. Контроль на амбулаторном этапе
проводится с использованием того же
метода (РГ или КТ ОГК), который был
использован для последнего исследования
перед выпиской в стационаре.
15. Пациент считается выздоровевшим при
наличии следующих критериев:
- T тела < 37,2 °C;
- SpO2 на воздухе > 96%;
- отрицательный результат лабораторного
исследования биологического материала
на РНК SARS-CoV-2.
16. При наличии отрицательного результата
лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2
пациент выписывается и транспортируется
любым доступным транспортом (личным или
общественным).".
2. Настоящий приказ опубликовать
(разместить) на официальном сайте
Министерства здравоохранения
Пензенской области и на официальном
интернет-портале правовой информации
(www.pravo.gov.ru) в
информационно-телекоммуникационной
сети "Интернет".
3. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на заместителя
Министра, координирующего и
контролирующего вопросы организации
медицинской помощи.
Врио Министра
А.В.НИКИШИН
