ПРАВИТЕЛЬСТВО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 21 мая 2021 года N 449-рп


О внесении изменений в распоряжение от 21.06.2019 N 688-рп

В распоряжение Правительства Тюменской области от 21.06.2019 N 688-рп "Об утверждении региональной программы Тюменской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы" внести следующие изменения:

приложение к распоряжению изложить в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

Губернатор области
А.В.МООР

Приложение
к распоряжению Правительства
Тюменской области
от 21 мая 2021 г. N 449-рп

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Тюменской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Тюменской области

1.1. Краткая характеристика Тюменской области (без автономных округов)

Площадь территории Тюменской области (без автономных округов) составляет 160122 км2. В рамках административно-территориальные устройства, на территории создано 5 городских округов, 22 района, в том числе 292 сельских поселений (рисунок 1).

Плотность населения Тюменской области (без автономных округов) составляет 9,60 чел./кв. км (данные 2020 г.).

Рисунок 1

Карта Тюменской области (без автономных округов)

По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации на 01.01.2020 численность населения Тюменской области (без автономных округов) составила 1 537 416 человек (городское население - 1 037 432, сельское население - 499 984), среднегодовая численность населения за 2019 год составила 1 528 055 человек (1 027 861 - городское население, 500 194 - сельское население) (таблица 1).

Таблица 1

Численность населения в разрезе городских округов и муниципальных районов Тюменской области (кроме Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и Ямало-Ненецкого автономного округа) на начало 2020 года

По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Тюменской области (без автономных округов) численность населения на 01.01.2020 составляла 1 537 416 человек, в том числе женщины - 806 146, мужчины - 731 270, городское население - 1 037 432 человека (мужчины - 489801, женщины - 547631), сельское население - 499 984 человек (мужчины - 241469, женщины - 258515). Численность населения моложе трудоспособного возраста - 335541 человек (мужчины - 171768, женщины - 163773), трудоспособного возраста 874026 человек (мужчины - 460428, женщины - 413598), старше трудоспособного возраста - 327849 (мужчины - 99074, женщины - 228775) (таблица 2).

Таблица 2

Распределение численности населения муниципальных образований Тюменской области по возрасту и полу на начало 2020 года

По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Тюменской области (без автономных округов) на 01.01.2020 доля трудоспособного населения среди городского населения составила - 58,7%, среди сельского населения - 53,0%. Доля населения старше трудоспособного возраста среди городского населения - 19,8%, среди сельского населения - 24,6%. Доля население моложе трудоспособного возраста среди городского занимает - 21,5%, среди сельского населения - 22,4%.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

При оценке динамики смертности за январь - декабрь 2018/2020 г.г. использовались данные Росстата, Тюменьстата и базы смертности ГАУ ТО "Медицинский информационно-аналитический центр". По предварительным данным 2020 года отмечается рост смертности от всех причин в сравнении с итогами 2018 года на 2 484 случая. Всего умерших - 18 773, показатель смертности от всех причин - 1 219,1 на 100 тыс. населения.

Рисунок 2

Смертность от болезней системы кровообращения населения Тюменской области (без автономных округов) за 2005 - 2020 гг.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения в 2020 году на первом месте - ишемические болезни сердца. Доля данной причины составляет 69,9% (число умерших на 100 тыс. населения - 399,6) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. На втором месте - цереброваскулярные заболевания. Доля данной причины составляет 15,8% (число умерших на 100 тыс. населения - 90,3) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. Третье место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает кардиомиопатия и доля данной причины занимает 8,7% (число умерших на 100 тыс. населения - 49,8).

Среди причин смерти от ИБС 7,6% составляют острый и повторный инфаркт миокарда, 92,2% - хроническая ишемическая болезнь сердца. При этом 77,4% пациента с инфарктом миокарда умерли в стационаре. Тюменская область (без автономных округов) по итогам 2019 года входит в число субъектов с самой низкой смертностью от инфаркта миокарда в Российской Федерации, которая составляет 22,4 на 100 тыс. населения (в РФ 37,3 на 100 тыс. населения). Среди причин смерти от ЦВЗ, острые нарушения мозгового кровообращения составляют 50,4%, хронические ЦВЗ 49,6%. При этом 89,5% пациента с ОНМК умерли в стационаре.

Распределение умерших от болезней системы кровообращения по месту смерти следующее: 45,5% - в стационаре, 54,4% - вне стационара. В структуре смертности от болезней системы кровообращения женщины составляют 48,5%, мужчины 51,5%. При этом, большая часть умерших 82,6% приходится на лиц старше трудоспособного возраста (таблица 4).

Смертность населения от болезней системы кровообращения увеличилась по сравнению с 2016 годом на 2,4% (2016 г. - 558,6 на 100 тыс. населения). На фоне роста смертности от болезней системы кровообращения отмечается также увеличение смертности от ишемических болезней сердца в сравнении с 2016 годом на 1078 случаев (2016 г. - 346,2 на 100 тыс. населения). В данном классе снижение смертности наблюдается от гипертонической болезни сердца на 42,9% (2016 г. - 4,2 на 100 тыс. населения). Смертность населения от инфаркта миокарда выше уровня 2016 года на 8,5% (2020 г. показатель составил 30,5, за 2016 год - 28,1 на 100 тыс. населения). Отмечается тенденция снижения смертности от цереброваскулярных болезней в сравнении с 2016 годом на 48,6% (показатель смертности в 2016 г. - 134,2 на 100 тыс. населения). Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения составляет 16,5% в сравнении с 2016 годом. Также в 2020 году отмечается снижение смертности в сравнении с 2016 годом от сердечной недостаточности и инсульта неуточненного как кровоизлияние или инфаркт на 100%, инфаркта мозга на 18,6%, внутримозгового кровоизлияния на 13,0%, рост смертности от субарахноидального кровоизлияния на 1,9%. Снижение смертности от неизвестной причины в сравнении с 2016 годом на 0,4%, от старости на 8,3%.

Показатель смертности трудоспособного возраста в 2020 году составил 174,9 что на 10,4% выше показателя 2016 года (158,5).

Таблица 3

Смертность населения Тюменской области (без автономных округов) от основных причин болезней системы кровообращения за 2020 год

В структуре смертности от БСК городское население занимает 65,8%, сельское 34,2% (Таблица 3).

Таблица 4

Смертность населения Тюменской области (без автономных округов) от болезней системы кровообращения за 2020 год (на 100 тыс. соответствующего населения)

Смертность от ишимической болезни сердца за 2020 г. (на 100 000 населения)

Смертность от инфаркта миокарда за 2020 г. (на 100 000 населения)

В 2020 году свой вклад в рост смертности от БСК внесла и новая коронавирусная инфекция COVID-19. Так, 76,1% приходится на долю умерших от болезней системы кровообращения из всего умерших, где COVID-19 был сопутствующим заболеванием.

В Тюменской области реализуются меры, направленные на снижение смертности от БСК:

- социальная ориентированность политики Правительства Тюменской области, направление значительной доли средств бюджета региона на развитие здравоохранения, реализация масштабных региональных программ;

- высокий уровень развития кардиологической и кардиохирургической помощи;

- создание и постоянное совершенствование региональной организационной модели оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи;

- мониторинг и анализ медико-социальных показателей у больных с БСК в целом по области и отдельно по каждому муниципальному образованию, что позволяет своевременно выявлять дефекты организации медицинской помощи и принимать управленческие решения для их устранения.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

В структуре общей заболеваемости 2020 года по Тюменской области (без автономных округов) традиционно лидирует класс болезней системы кровообращения, удельный вес от всех болезней составляет 21,5%. Показатель общей заболеваемости в 2020 г. на 100 000 населения по классу болезней системы кровообращения составил 33 307,9 (в 2016 - 29 654,3). Темп прироста за последние 5 лет составил 12,3%.

Таблица 5

Общая заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) по классу болезней системы кровообращения (I00 - I99) за 2016 и 2020 гг. на 100 000 населения соответствующего возраста

Первое ранговое место по уровню зарегистрированных заболеваний с болезнями системы кровообращения на 100 000 населения в 2020 году занимает г. Тюмень (38 774,1), второе - Тюменский район (37 215,1), третье - г. Ишим и Ишимский район (35 698,8), далее следуют г. Тобольск (33 813,1), Викуловский район (28 483,2), Бердюжский район (26 618,6) и др.

Наибольший рост общей заболеваемости за последние 5 лет наблюдается в Абатском (121,8%), Аромашевском (79,4%), Викуловском (38,7%), Юргинском (38,4%) районах, городе Тобольске (54,2%).

Среди болезней системы кровообращения значительный рост отмечается по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением - 16,6% (2016 г. - 12 752,1; 2020 г. - 14 864,8); далее следуют ишемические болезни сердца - 8,5% (2016 г. - 6 572,7; 2020 г. - 7 134,4).

Одной из наиболее важных для здравоохранения форм ИБС, характеризующейся высокой инвалидностью и смертностью населения, является инфаркт миокарда. Показатель распространенности острым инфарктом миокарда в 2020 году составил 140,4 на 100 000 населения (в 2016 г. - 118,6), показатель повторного инфаркта миокарда - 46,7 (в 2016 г. - 27,8). Темп прироста к 2016 году острого инфаркта миокарда - 18,4%, повторного - 68,0%. Удельный вес острого инфаркта миокарда в структуре ИБС составляет 2,0%, повторного - 0,7%.

В сравнении с 2016 годом вырос показатель болезненности приобретенными пороками сердца на 80,0% (с 12,0 на 100 000 населения в 2016 г. до 21,6 в 2020 г.); сердечной недостаточности - на 29,0% (с 33,5 в 2016 г. до 43,2 в 2020 г.); фибрилляция предсердий на 16,9% (со 124,5 в 2016 г. до 145,5 в 2020 г.)

Отмечается незначительное снижение общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями в сравнении с 2016 г. на 0,3% (5577,2 на 100 000 населения в 2016 г., 5558,3 - 2020 г.), в то время как по отдельным острым формам цереброваскулярных болезней отмечается рост. Показатель по субарахноидальному кровоизлиянию вырос на 22,1% (с 9,5 на 100 000 населения в 2016 г. до 11,6 в 2020 г.); инфаркту мозга на 11,0% (с 283,6 в 2016 г. до 314,9 в 2020 г.); внутримозговому и другому внутричерепному кровоизлиянию на 1,7% (с 52,0 в 2016 г. до 52,9 в 2020 г.).

Отмечается снижение показателя по инсульту, неуточненному как кровоизлияние или инфаркт на 10,0% (с 1,0 на 100 000 населения в 2016 г. - до 0,9 в 2020 г.).

За последние 5 лет снизилась общая заболеваемость по преходящим транзиторным церебральным ишемическим приступам (атакам) и родственным синдромам на 43,8% (2016 г. - 48,0 на 100 000 населения, 2020 г. - 27,0).

Удельный вес врожденных аномалий системы кровообращения в структуре общей заболеваемости составляет 0,2% от всех заболеваний. Темп прироста к 2016 году - 40,7% (с 21,4 на 100 000 населения в 2016 г. до 30,1 в 2020 г.)

В структуре общей заболеваемости по классу болезней системы кровообращения в 2020 году первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (44,6%), на втором месте стоят ишемические болезни сердца (21,4%), на третьем - цереброваскулярные болезни (16,7%).

В структуре цереброваскулярных болезней среди острых нарушений мозгового кровообращения наибольший удельный вес имеет инфаркт мозга 5,7%, за ним следуют внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние - 1,0%, субарахноидальное кровоизлияние 0,2%.

По Тюменской области в 2020 году показатель первичной заболеваемости на 100 000 населения болезнями системы кровообращения вырос по сравнению с 2016 годом на 2,0% (2016 г. - 3 007,6, 2020 г. - 3 066,5). Наибольший рост наблюдается в Аромашевском районе (134,4%), за ним следуют Юргинский район (114,0%), Абатский район (86,8%), Исетский район (84,9%), Викуловский (66,1%), Сладковский район (44,8%) и др.

Рост первичной заболеваемости болезней системы кровообращения произошел за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением - 18,1% (2016 г. - 805,1 на 100 000 населения, 2018 г. - 950,7).

Таблица 6

Первичная заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) по классу болезней системы кровообращения (I00 - I99) за 2016 и 2020 гг. на 100000 населения соответствующего возраста

Первое ранговое место по уровню показателя первичной заболеваемости занимает г. Ишим и Ишимский район (4701,9). Далее следуют Армизонский район (4668,4), Аромашевский район (3672,3), Тюменский район (3408,0), Ялуторовский район (3356,6), Исетский район (3305,7), Омутинский район (3231,5) и т.д.

Снизилась заболеваемость ишемическими болезнями сердца на 3,2% (с 696,5 на 100 000 населения в 2016 г. до 673,9 в 2020 г.); цереброваскулярными болезнями на 6,4% (с 886,1 в 2016 г. до 829,8 в 2020 г.).

В структуре первичной заболеваемости класс болезней системы кровообращения занимает четвертое место, удельный вес от всех впервые выявленных заболеваний - 3,6%.

В структуре первичной заболеваемости болезней системы кровообращения наибольший удельный вес занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (31,0%), цереброваскулярные болезни (27,1%), ишемические болезни сердца (22,0%).

Удельный вес острого инфаркта миокарда в структуре ишемической болезни сердца по Тюменской области составляет 20,8%, повторного - 6,9%.

В структуре первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями наибольший удельный вес среди острых нарушений мозгового кровообращения занимает инфаркт мозга - 37,9%, далее следует внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние - 6,4%, субарахноидальное кровоизлияние - 1,4%, инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт - 0,1%.

Отмечается рост показателя заболеваемости приобретенными пороками сердца на 65,0% (с 2,0 на 100 000 населения в 2016 г. до 3,3 в 2020 г.).

Показатель первичной заболеваемости среди взрослого населения с сердечной недостаточностью снизился на 20,8% (с 5,3 в 2016 г. до 4,2 в 2020 г.); фибрилляция предсердий на 14,3% (с 14,0 в 2016 г. до 12,0 в 2020 г.).

Удельный вес врожденных аномалий системы кровообращения в структуре первичной заболеваемости составляет 0,0002% от всех заболеваний. В сравнении с 2016 годом наблюдается снижение показателя на 91,8% (с 1,1 на 100 000 населения в 2016 г. до 0,1 в 2020 г.).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Тюменской области без автономных округов

По Тюменской области (без автономных округов) в 2020 году под диспансерное наблюдение, из числа обратившихся по поводу болезней системы кровообращения, взято (с учетом ранее состоящих под наблюдением) 356 770 случаев (от всех случаев БСК - 92,4%). По поводу ишемической болезни сердца, взято (с учетом ранее состоящих под наблюдением) 80 741 случаев (от всех случаев ИБС - 97,6%).

По данным ФКУ "ГБ МСЭ по Тюменской области" в 2020 году признаны инвалидами лица старше 18 лет при первичном освидетельствовании по классу болезней системы кровообращения (I00 - I99) 1 119 человек, в том числе в трудоспособном возрасте - 386 человек.

За 2020 год в медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) получили медицинскую помощь в стационарных условиях по классу болезней системы кровообращения 41 714 пациентов в возрасте 18 лет и старше, за 2019 год - 56 848 пациентов в возрасте 18 лет и старше, за 2018 год - 54 757 пациентов в возрасте 18 лет и старше.

Число проведенных койко-дней по классу системы кровообращения за 2020 год составляет 384 282, за 2019 год - 539 693, за 2018 - 533 653. Средняя длительность лечения одного пациента в стационарных условиях за 2020 год составляет 9,2 дней (2018 год - 9,7 дней, 2019 год - 9,5 дней).

В медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) плановая госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в сроки, предусмотренные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Тюменской области от 30 декабря 2020 г. N 893-п. Очередность на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия отсутствует.

Таблица 7

Стационарная помощь пациентам 18 лет и старше по классу системы кровообращения поТюменской области (без АО) (по данным ФФСН N 14)

Таблица 8

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Тюменской области (без АО) (по данным ФФСН N 14)

За 2020 год в стационар госпитализировано с ОКС 4 331 человек, в профильные отделения (региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения) госпитализировано 98,2% пациентов, за аналогичный период 2019 года - 99,1%. Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, доставленных в стационар в срок до 12 часов от начала боли за январь - декабрь 2020 года составило 79,1%, за аналогичный период 2019 года - 77%.

Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на первом этапе медицинской кардиореабилитации за 2020 г. - 4 114 человек, что составило 91,9%, на втором этапе медицинской кардиореабилитации - 1 586 (35,4%) и на третьем этапе медицинской кардиореабилитации - 675 человек (15,1%).

По Тюменской области в 2020 году под диспансерное наблюдение, из числа обратившихся по поводу цереброваскулярных болезней, взято (с учетом ранее состоящих под наблюдением) 52 801 человек (от всех зарегистрированных случаев ЦВБ - 81,9%).

Число больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения за 12 месяцев 2020 г. составило 4 410 человек (на 355 случаев ниже уровня 2019 года), на диспансерное наблюдение взято 83,7% пациентов.

За 2020 год в стационар госпитализировано с ОНМК 4638 человек (на 541 случай ниже уровня 2019 г.), в профильные отделения (региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения) госпитализировано 98,4% пациентов, за аналогичный период 2019 года - 99,3%.

Доля больных с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания в числе всех госпитализированных с ОНМК за январь - декабрь 2020 года составило 45,0%.

Медицинская реабилитация в Тюменской области организована на основании приказа Департамента здравоохранения Тюменской области от 26.04.2018 N 268 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация". Создан банк данных пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом (Соглашение о сотрудничестве N 501-19/74/СВ от 14.11.2019 между Департаментом здравоохранения Тюменской области и Департаментом социального развития Тюменской области). Осуществляется оказание медико-социальной, в том числе социальной реабилитационной помощи гражданам, полностью или частично утратившим способность осуществлять самообслуживании.

В регионе сформирована трехэтапная система медицинской реабилитации. Первый этап - стационарное лечение в специализированных отделениях реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", Тюменском кардиологическом научном центре - филиале ФГБНУ "ТНИМЦ РАН", ГБУЗ ТО "ОКБ N 2", ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск).

Второй этап реализуется в профильных отделениях ГБУЗ ТО "ОКБ N 2", ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск), ГАУЗ ТО "Областной лечебно-реабилитационный центр", ФБУ "Центр реабилитации ФСС РФ "Тараскуль", ГАУЗ ТО "ЛРЦ "Градостроитель". В рамках развития второго этапа медицинской реабилитации в марте 2019 года открыто отделение медицинской реабилитации в составе ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" (приказ ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" от 07.2019 N 00022-ос/2019 "Об открытии отделения медицинской реабилитации во взрослом стационаре").

Третий этап - медицинская реабилитация в амбулаторных учреждениях осуществляется в дневных стационарах территориальных поликлиник в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 14.05.2019 N 440.

В 2020 году развернуто реабилитационных коек: с заболеваниями ЦНС II этап - 56 коек, III этап - 24 койки, с заболеваниями кардиологического профиля II этап - 17 коек, III этап - 32 койки. Получили реабилитацию, в т.ч. после профильной высокотехнологичной помощи, пациенты неврологического профиля на II этапе - 918 чел., что составляет 23% от числа выживших с ОНМК, на III этапе 989 чел. что составляет 25% от числа выживших с ОНМК.

В плане с 2019 по 2024 г.г. разработана концепция организация развертывания реабилитационных отделений на 24-30 коек, что повысит доступность реабилитационного лечения.

В 2020 году граждане Тюменской области (без автономных округов) получили высокотехнологичную медицинскую помощь за счет базовой и сверхбазовой программы ОМС в 39 Федеральных государственных бюджетных учреждениях и медицинских организациях различной формы собственности, не подведомственных Департаменту здравоохранения Тюменской области, по 14 видам ВМП, входящим в профиль "Сердечно-сосудистая хирургия". Наиболее востребованными учреждениями являются: ФГБУ ТНИМЦ (г. Томск), ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н.Мешалкина" Минздрава России (г. Новосибирск), ФГБУ "ФЦН" Минздрава России (г. Тюмень).

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы

В 2020 году по Тюменской области без автономных округов в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения принимали участие следующие Региональные сосудистые центры:

1. В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" функционирует Центр "Сердца и сосудов" в составе которого 2 кардиологических отделения, 1 хирургическое отделение сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, 2 кардиохирургических отделения (1 - для взрослых, 1 - для детей), отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, кардиологический дневной стационар, учебно-методический отдел. Всего развернуто коек по учреждению - 869, работа койки в году - 336 дней; в том числе развернуто кардиологических коек для взрослых - 118 (из них 12 коек в палате реанимации интенсивной терапии и 48 коек кардиологических для больных с острым инфарктом миокарда), кардиологических коек для детей - 4.

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" выполняется весь возможный спектр рентгенхирургической помощи.

2. ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" - Всего развернуто коек по учреждению 998, работа койки в году - 339 день; в том числе развернуто 8 кардиологических коек, 102 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 18 коек неврологических интенсивной терапии.

В соответствии с приказами Департамента здравоохранения Тюменской области от 14.06.2018 N 379, N 380 распределена маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, согласно которым пациенты с ОНМК госпитализируются в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2", а пациенты с ОКС госпитализируются в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", ООО "Мать и Дитя Тюмень" и филиал ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр".

В 2020 году функционировали 4 первичных сосудистых отделения:

1. ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) - Всего развернуто коек по учреждению - 601, работа койки в году - 347 дней; в том числе кардиологических коек 30 (из них 6 коек интенсивной терапии и 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда), 24 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек неврологических интенсивной терапии. В клинике в режиме 24/7 функционирует рентгенхирургическая служба.

2. ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим) - Всего развернуто коек по учреждению - 631, работа койки в году - 337 дней; в том числе кардиологических коек 30 (из них 6 коек интенсивной терапии и 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда), 24 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек неврологических интенсивной терапии. В клинике в режиме 24/7 функционирует рентгенхирургическая служба.

3. ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) - Всего развернуто коек по учреждению - 251, работа койки в году - 332 дней; в том числе кардиологических коек 34 (из них 6 коек интенсивной терапии, 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда, 4 койки реабилитационные для кардиологических больных), 24 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек неврологических интенсивной терапии. В дальнейшем к 2023 году планируется открытие рентгенхирургической операционной в ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23".

4. ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" - согласно приказу Департамента здравоохранения Тюменской области от 13.07.2020 N 036 ОД открыто неврологическое отделение N 1 на 30 коек (24 койки - неврологические, 6 коек - палата реанимации и интенсивной терапии).

Кроме того, на территории Тюменской области (без автономных округов) медицинскую помощь пациентам с БСК оказывают следующие медицинские организации.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск) - Всего развернуто коек по учреждению - 223, работа койки в году - 335 дней; в том числе 15 коек кардиологических. В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) развернуто 5 кардиологических коек, ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим) развернуто 6 кардиологических коек.

На территории Тюменской области (без автономных округов) также медицинскую помощь по профилю кардиология и сердечно-сосудистая хирургия оказывает Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ НИМЦ РАН - 206 коек, работа койки в году - 345 дней; (из них 181 койка кардиологическая (в том числе 6 коек интенсивной терапии), 25 коек кардиохирургических.

В Федеральном нейрохирургическом центре оказывается помощь пациентам с поражением брахиоцефальных артерий. Всего развернуто коек по учреждению - 95, работа койки в году - 292.

На территории Тюменской области (без автономных округов) медицинскую помощь по профилю кардиология и сердечно-сосудистая хирургия оказывает Госпиталь ООО "Мать и Дитя Тюмень". На конец 2020 года развернуто 8 кардиологических коек, пролечено 438 пациентов; 4 койки сердечно-сосудистой хирургии, пролечено 298 пациентов.

Всего по медицинским организациям Тюменской области (без автономных округов) на 31.12.2020 развернуто 427 коек кардиологического профиля. Обеспеченность койками данного профиля в 2020 году составила 3,65 на 10 тыс. взрослого населения. По России в 2019 году показатель обеспеченности койками кардиологического профиля на 10 тыс. населения составил 3,35, по УРФО в 2019 г. - 3,14. Средняя занятость койки в 2020 году составила 341 день; средняя длительность пребывания больного на койке в 2020 году - 9,13 дней; оборот койки в 2020 году - 37,3; летальность в 2020 г. - 3,53. Динамика работы коек кардиологического профиля в разрезе медицинских организаций представлена в таблице 9.

Таблица 9

Коечный фонд (кардиологический профиль) за 2018 - 2020 гг. (данные ФФСН N 30)

По Тюменской области (без автономных округов) количество коек кардиохирургического профиля в 2020 году составляет 43 койки (2019 г. - 56; 2018 г. - 56). Показатель обеспеченности койками данного профиля в 2020 году составил 0,279 на 10 тыс. населения (2019 г. - 0,364; 2018 г. - 0,369). Средняя занятость койки в году за 2020 год составила 340 дней (2019 г. - 342; 2018 г. - 344), средняя длительность пребывания больного на койке за 2020 год - 9,41 дней (2019 г. - 9,23; 2018 г. - 8,48), оборот койки в 2020 году - 36,1 (2019 г. - 37,1; 2018 г. - 40,5).

Коек сосудистой хирургии по Тюменской области (без автономных округов) в 2020 году составило 41 (2019 г. - 52; 2018 г. - 53). Обеспеченность койками данного профиля в 2020 году составила 0,350 на 10 тыс. взрослого населения (2019 г. - 0,338; 2018 г. - 0,349). Обеспеченность по России койками сосудистой хирургии за 2019 год составила 0,48, показатель по УРФО за 2019 г. - 0,44. Средняя занятость койки в году за 2020 год составила 341 день (2019 г. - 347; 2018 г. - 338), средняя длительность пребывания больного на койке за 2020 год - 5,90 дней (2019 г. - 4,87; 2018 г. - 5,04), оборот койки в 2020 году - 57,9 (2019 г. - 71,3; 2018 г. - 67,0).

Число коек для больных для пациентов с ОНМК по Тюменской области (без автономных округов) в 2020 году - 240. Обеспеченность койками данного профиля составляет 2,1 на 10 тыс. взрослого населения. Средняя занятость койки в году составляет 333 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 13,4 дней; оборот койки - 24,9; летальность - 13,02.

Таблица 10

Коечный фонд (для пациентов с ОНМК) за 2018 - 2020 гг. (данные ФФСН N 30)

В период санитарно-эпидемиологического неблагополучия в целях профилактики, сдерживания рисков внутрибольничного распространения и своевременного выявления новой коронавирусной инфекции, в целях оперативности проведения лабораторных исследований для последующего определения тактики лечения, временной изоляции стационарных пациентов с клиникой респираторной инфекции, не исключающей новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в медицинских организациях открыты обсервационные койки:

- в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" организовано на площадях хирургического стационара многопрофильное провизорное отделение на 15 коек;

- в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" открыты на базе травматологического отделения N 3 взрослого стационара провизорные койки для пребывания пациентов с неуточненным COVID-статусом, которым необходимо оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в связи с основным заболеванием. На базе неврологического отделения N 2 взрослого стационара открыты обсервационные койки;

- в ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) организованы палаты - изоляторы для изолирования пациентов для дальнейшего определения диагностики с целью проведения дальнейшей тактики лечения.

В рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" предусмотрено оснащение медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений.

Таблица 11

Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Плановая мощность в 2020 году медицинских организаций по Тюменской области (без автономных округов), задействованных в выявлении, диагностике и лечении ССЗ в амбулаторных условиях - 35 740 посещений в смену.

Общее число врачебных посещений к врачам кардиологам по Тюменской области (без автономных округов) за 2020 год составляет 220 547 (2018 - 213 434, 2019 - 268 989). Функция врачебной должности врача кардиолога за 2018 год составила 3234 посещений на 1 физическое лицо, за 2019 год - 2989, за 2020 год - 2184.

Число врачебных посещений к врачам неврологам за 2020 год составляет 657 858, за 2019 год - 823 500, за 2018 год - 799 958. Функция врачебной должности врача невролога за 2020 год составила 4 112, за 2019 год - 4 788, 2018 год - 4 878 посещений на 1 физическое лицо.

В 2020 году по Тюменской области (без автономных округов) 374 пациента дополнительно эвакуировано с использованием санитарной авиации. По экстренным показаниям 95,5% пациентов госпитализированы в течение первых суток, от общего числа эвакуированных больных (целевое значение - 90,0%).

С целью обеспечения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в отдаленных и труднодоступных территориях Тюменской области (без автономных округов) работают бригады территориального центра медицины катастроф используя авиационную технику, реанимационные автомобили класса "С". Планируется эксплуатация дополнительного вертолета легкого класса.

Для нужд санитарной авиации используются действующие аэропорты, расположенные в г. Тюмень: "Плеханово" и "Рощино". Модернизирована и принята в эксплуатацию вертолетная площадка "Сузгун" города Тобольска. В 2020 г. принята в эксплуатацию посадочная площадка на территории ГБУЗ ТО "ОКБ N 2". При оказании медицинской помощи с использованием санитарной авиации в настоящее время используются 47 посадочных площадок, в том числе аэродромы - 5, зарегистрированные в Уральском межрегиональном территориальном управлении воздушного транспорта Федерального агентства воздушного транспорта. Площадки, расположенные вблизи медицинских организаций: III уровня (г. Тюмень) - 3, II уровня (гг. Тобольск, Ишим, Заводоуковск, Ялуторовск) - 4, I уровня (районные муниципальные поселения) - 24, 11 посадочных площадок расположены на месторождениях, в основном Уватского района. С целью выполнения ночных полетов оборудованы светостартом вертолетные площадки труднодоступных населенных пунктов: д. Ачиры, д. Иземеть, д. Ишменево, в виде 3 комплектов по 8 маяков и 3-х прожекторов для подсветки конусов ветроуказателей.

Для оказания медицинской помощи санитарной авиацией в Тюменской области используется вертолет среднего класса МИ-8АМТ (выпуск 2017 года). Режим дежурства в формате 24/7. При выполнении санитарного задания предусмотрено резервное воздушное судно. Вертолет оборудован модулем медицинским вертолетным, системой жизнеобеспечения позволяющей проводить интенсивную терапию во время медицинской эвакуации.

Оснащение, а также медицинское оборудование, установленное на вертолете, соответствует требованиям Приказа Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", Приказа Минздрава России от 22.01.2016 N 36н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи", имеет регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Санитарно-авиационную эвакуацию обеспечивает территориальный центр медицины катастроф, структурное подразделение ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ ТО "ОКБ N 1").

ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" является современной многопрофильной клиникой III уровня, где оказывается в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь.

Территориальный центр медицины катастроф представлен отделениями экстренной и планово-консультативной помощи в гг. Тюмень, Тобольск, Ишим, имеющими в своем составе:

- бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности - 9 (реанимационные - 2, хирургические - 3, травматологическая - 1, инфекционная - 1, ожоговая - 1, токсико-терапевтическая - 1).

Бригады оснащены необходимой лечебно-диагностической аппаратурой и укомплектованы персоналом, владеющим современными методами оказания экстренной медицинской помощи. В соответствии с приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" на постоянной основе, в соответствии со сменным графиком работы, в круглосуточном режиме работает авиамедицинская бригада, сформированная из сотрудников ТЦМК ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", и может включать в себя: врачей-анестезиологов-реаниматологов и (или) медсестер-анестезистов, фельдшеров.

Рисунок 5

Схема эвакуации пациентов санитарным авиационным транспортом ТЦМК

Оперативно-диспетчерский отдел ТЦМК обеспечивает полноценную диспетчеризацию, в том числе организацию консультаций, работу на выезде, эвакуацию больных и пострадавших.

При оказании экстренной и неотложной медицинской помощи с использованием санитарной авиации населению, проживающему в труднодоступных местах Тюменской области, оказана помощь и эвакуировано:

Таблица 12

С учетом условий местности, климата, наличия труднодоступных мест, возможностей авиационной техники санитарно-авиационная эвакуация осуществляется как на догоспитальном этапе из отдаленных, труднодоступных районов, так и из одной медицинской организации в другую на более высокий уровень (межгоспитальная).

В 2018 году:

- догоспитальная эвакуация составила - 74%;

- межгоспитальная эвакуация - 26%;

- процент госпитализации в первые сутки составил - 84%.

В 2019 году:

- догоспитальная эвакуация составила - 59,7%;

- межгоспитальная эвакуация - 40,3%;

- процент госпитализации в первые сутки составил - 90,6%.

В 2020 году:

- догоспитальная эвакуация составила - 86,6%;

- межгоспитальная эвакуация - 13,4%;

- процент госпитализации в первые сутки составил - 95,5%.

Рисунок 6

Дислокация структурных подразделений скорой медицинской помощи в Тюменской области

Рисунок 7

Дислокация структурных подразделений скорой медицинской помощи в г. Тюмени

В службе скорой медицинской помощи Тюменской области (без автономных округов) развернуты 1 станция скорой медицинской помощи и 21 отделение в составе областных больниц, 4 трассовых пункта на федеральных автомобильных дорогах.

В 2020 г. бригадами скорой медицинской помощи выполнено 450611 вызовов, в том числе в экстренной форме 51,32%, в неотложной - 46,68% (Приложение 4). Доля вызовов скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента в течение 20 мин. составила 91,42% от общего количества вызовов, выполненных выездными бригадами. Доля вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, переданных из станций (отделений) скорой медицинской помощи для исполнения в отделения неотложной медицинской помощи, из общего числа вызовов для оказания медицинской помощи в неотложной форме, поступивших на станции ССМП, по данным ФФСН N 30 составила 19,26%.

На оснащении станций и отделений скорой медицинской помощи имеется 178 автомобилей скорой медицинской помощи классов B и C, из которых удельный вес автомобилей старше 5 лет составляет на 01.01.2021 28,7%. Бригады скорой медицинской помощи оснащены наборами для оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, остром нарушении мозгового кровообращения, в том числе для проведения тромболизиса.

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" за период 2020 пролечено 7347 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 28,1%, ОНМК - 3,7%, гипертонических кризов - 5,7%.

Выполняется весь возможный спектр рентгенхирургической помощи. За 2020 год проведено 1572 ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 1216 ангиопластик, что составляет 60% (от общего количества пациентов с ОКС). В 2020 году при ОИМ проведено 1010 ангиопластик коронарных артерий со стентированием, что составило 75,5% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 12% с учетом развернутого на территории ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" моноинфекционного госпиталя, летальность без учета моноинфекционного госпиталя составляет 9,3%.

Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" развернуто 206 коек. За период 2020 пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 5432, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 14,5%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,3%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 1,9%, гипертонических кризов - 27,3%. За 2020 год проведено 988 операций ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 462, что составляет 58,2% (от пациентов с ОКС). При ИМ проведено 361 операций со стентированием (73,8% от числа выбывших пациентов с ИМ). Летальность от летальность от ИМ - 8,7%.

ООО Клинический госпиталь "Мать и Дитя Тюмень" - с 14.08.2019 открыто кардиологическое отделение с палатой интенсивной терапии на 16 коек (12 коек - кардиологические, 4 койки - палата реанимации и интенсивной терапии).

В КГ "Мать и Дитя" функционирует отделение рентгенхирургических методов лечения и диагностики. В отделении оказывается помощь пациентам с ОКС, поступающим в дежурный день (понедельник), и плановой помощи пациентам с хронической формой ИБС: коронароангиография и стентирование коронарных артерий.

В КГ "Мать и Дитя" за период 2020 г. пролечено 724 пациента с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 25.6%, гипертонических кризов - 1,8%.

За 2020 год проведено 290 ангиопластик коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 116 ангиопластик, что составляет 69% (от общего количества пациентов ОКС). В 2020 году при ОИМ проведено 97 ангиопластик коронарных артерий со стентированием, что составило 88,2% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 7%.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск). За период 2020 пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 2408, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 17,4%, ОНМК - 23,2%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 4,3%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 5,5%, гипертонических кризов - 3,8%. За 2020 год проведено 333 операции ангиопластики коронарных артерий. Ангиопластика коронарных артерий у пациентов с ОКС выполняется в 60% случаев (252 оперативных вмешательства). Пациентам с ИМ проведено 165 операций ангиопластики коронарных артерий - 84,6% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 11,7%.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим). За 2020 год пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 2975, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 17,2%, ОНМК - 26,9%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,6%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 0,3%, гипертонических кризов - 15,8%. За 2020 год проведено 332 операций ангиопластики коронарных артерий. У пациентов с ОКС в 53,9% случаев выполняется ангиопластика коронарных артерий (267 оперативных вмешательств). Пациентам с ИМ проведено 162 операции ангиопластики коронарных артерий - 72% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 15,9%.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск). За период 2020 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 1937, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 21,7%, ОНМК - 34,4%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,5%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 7,1%, гипертонических кризов - 3,7%. Летальность от ИМ - 8,1%. Пациенты с ОКС для проведения рентгенхирургических методов лечения переводятся в РСЦ на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (г. Тюмень).

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.

В дальнейшем планируется оснащение рентгенхирургической операционной ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" к 2023 году. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае на территории Тюменской области все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.

Рисунок 8

Госпитальная летальность ИМ 2018 - 2020 г.г.

Показатели, характеризующие эксплуатацию тяжелого оборудования.

По Тюменской области (без АО) доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме - 90,9% (при целевом значении не менее 75,0%).

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" работа тяжелого медицинского оборудования осуществляется в 3-х сменном и 2-х сменном режимах: использования КТ - 3-х сменный режим, МРТ - 2-х сменный режим, рентгенография - 3-х сменный режим, рентгенхирургия - 3-х сменный режим работы.

В учреждении применяется следующее оборудование:

- ангиографические установки - 3 ед., год ввода в эксплуатацию 2016 г., 2018 и 2019 (степень износа 26,8%). Количество применений (исследований) - 6 324, из них лечебных вмешательств - 1656;

- компьютерные томографы - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2013 г. и 2020 г. (степень износа 58%). Количество применений (исследований) - 46 429;

- томограф магнитно-резонансный - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2008 г., 2013 г. и 2018 г. (степень износа 76%). Количество применений (исследований) - 16 890;

- аппараты для УЗ-исследований - 45 ед., ЭКГ - 43 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 177 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" в 2019 г. организовано отделение медицинской реабилитации, оснащаемое медицинским оборудованием согласно приказу Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н.

В 2020 году отделение дооснащено медицинским оборудованием в соответствии с вышеуказанным приказом Минздрава России до уровня 95%, полностью укомплектовано штатными единицами и соответствует требованиям проведения реабилитационного лечения согласно приказу Минздрава России от 31.07.2020 N 788н, вступившего в силу с 01.01.2021.

В учреждении применяется следующее оборудование:

- ангиографические установки - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2012 г. (степень износа 100%). Количество применений (исследований) - 719, из них лечебных вмешательств - 259;

- компьютерные томографы - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2012 г. (степень износа 100%), 2017 год (степень износа 35%) и 2020. Количество применений (исследований) - 123 686;

- томограф магнитно-резонансный - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2009 г. (степень износа 100%) и 2020 г. Количество применений (исследований) - 4 564;

- аппараты для УЗ-исследований - 48 ед., ЭКГ - 24 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 101 ед., оборудование для нейроопераций (стоимостью от 60 т. руб.) - 14 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме - 82,1%. Всего тяжелого оборудования 51 единица, из них 5 флюорографов, 6 маммографов, 2 компьютерных томографов, 1 ангиограф, 1 МР томограф, 36 аппаратов УЗИ. В двухсменном режиме используются 32 аппарата из общего числа тяжелого оборудования.

В учреждении применяется следующее оборудование:

- ангиографические установки - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2012 г. (степень износа 100%). Количество применений (исследований) - 715, из них лечебных вмешательств - 333;

- компьютерные томографы - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2019 г. и 2020 г. Количество применений (исследований) - 14 041;

- аппараты для УЗ-исследований - 36 ед., ЭКГ - 159 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 138 ед., оборудование для нейрохирургических операций (стоимостью от 60 т. руб.) - 1 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) работа тяжелого медицинского оборудования осуществляется в 3-х сменном и 2-х сменном режимах: использования КТ - 3-х сменный режим, МРТ - 3-х сменный режим, флюорография - 2-х сменный режим.

В учреждении применяется следующее оборудование:

- ангиографические установки - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2012 г. (степень износа 100%) и 2020 г. Количество применений (исследований) - 916, из них лечебных вмешательств - 332;

- компьютерные томографы - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 г., количество применений (исследований) - 11 396;

- томограф магнитно-резонансный - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 г. Количество применений (исследований) - 5 260;

- аппараты для УЗ-исследований - 36 ед., ЭКГ - 91 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 71 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск) применяется следующее оборудование:

- компьютерные томографы - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 г., количество применений (исследований) - 4 551;

- аппараты для УЗ-исследований - 13 ед., ЭКГ - 39 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 22 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) доля тяжелого оборудования работающего в двухсменном режиме - 100%. Работа тяжелого медицинского оборудования осуществляется в круглосуточном и 2-х сменном режимах: использование флюорографии - 2-х сменный режим, рентгенография, УЗИ - круглосуточный режим.

В учреждении применяется следующее оборудование:

- компьютерные томографы - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 г., количество применений (исследований) - 8 423;

- аппараты для УЗ-исследований - 18 ед., ЭКГ - 49 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 21 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

В Тюменском кардиологическом научном центре - филиале ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" применяется следующее оборудование:

- ангиографические установки - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2006 г. (степень износа 150%) и 2012 г. (степень износа 75%). Количество лечебных вмешательств - 988;

- аппараты для УЗ-исследований - 12 ед., ЭКГ - 24 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 27 ед.

Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.

Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Тюменской области

Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда регламентирована приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 14.06.2018 N 380 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" (Таблица 12) (нумерацию проверить надо).

Оказание помощи пациентам кардиологического профиля

Кардиологические отделения полностью оснащены оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Таблица 13

Схема маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом

Рисунок 9

Карта маршрутизации в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр Тюменской области (без АО)

В Тюменской области организована маршрутизация медицинской помощи при ОКС с медицинской эвакуацией пациентов в 2 РСЦ, 3 ПСО и в кардиологическое отделение с ПРиИТ Тюменского кардиологического научного центра - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" и в клинику ООО "Мать и Дитя Тюмень". Экстренная медицинская помощь при ОКС, в том числе при ИМ, с использованием технологий коронарографии и стентирования коронарных сосудов организована населению всех муниципальных образований в условиях 5 многопрофильных высокотехнологичных медицинских учреждений.

Маршрутизация динамически корректируется в зависимости от потребности населения региона. В 2023 году планируется оснащение ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) ангиографической установкой с изменением маршрутизации пациентов.

Рисунок 10

Карта маршрутизации в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр Тюменской области (без АО)

За январь - декабрь 2020 года госпитализирован 4331 пациент с острым коронарным синдромом (2018 г. - 4707 чел., 2019 г. - 4896 чел.), в том числе 1958 человек с острым инфарктом миокарда (2018 г. - 2250 чел., 2019 г. - 2054 чел.) и 1832 человека с нестабильной стенокардией (2018 г. - 2457 чел., 2019 г. - 2370 чел.). Доля ангиопластик коронарных артерий, выполненных пациентам с острым коронарным синдромом, по отношению к общему числу больных с острым коронарным синдромом, в 2020 г. составила 53% (2018 г. - 44,1%, 2019 г. - 47,4%).

Госпитальная летальность больных с острым инфарктом миокарда в 2020 году - 14,6% (2018 г. - 10,4%, 2019 г. - 8,9%). Рост госпитальной летальности в 2020 году связан с тяжелой санитарно-эпидемиологической ситуацией обусловленной новой коронавирусной инфекцией Covid-19.

В РСЦ на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" госпитализируются пациенты с ОКС г. Тюмени, Тюменского района, Исетского района, г. Ялуторовск и Ялуторовского района, г. Заводоуковск и Заводоуковского района, Нижнетавдинского, Ярковского, Омутинского, Юргинского районов и приграничных территорий Свердловской области (Тугулымского и Тавдинского городских округов).

В сложных случаях, или необходимости перевода для решения вопроса о проведении кардиохирургических вмешательств, осуществляется госпитализация со всех районов Тюменской области (без автономных округов).

При медицинской эвакуации пациента бригада скорой медицинской помощи передает информацию о поступлении пациента с ОКС с подъемом сегмента ST через выделенную "горячую линию" приемного отделения и центральной диспетчерской скорой медицинской помощи. Также информация о тяжести состояния пациента и оказываемая медицинская помощь на догоспитальном этапе поступает через единую региональную информационную систему 1С.

Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST направляются, минуя приемное отделение, в отделение рентгенхирургии. В дальнейшем госпитализируются в палату реанимации и интенсивной терапии (ПРиИТ). При стабилизации переводятся в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования и подбора терапии.

По результатам 2020 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 38 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведено ЧКВ в 91,1% случаев (в сравнении с 2018 г. "дверь-проводник" составлял 42 минуты и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составляли 92,7%).

Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни по шкале GRACE и в зависимости от показателя принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ.

При наличии жизнеугрожающих состояний пациенты с ОКС без подъема сегмента ST направляются в рентгенхирургическую операционную в экстренном порядке (в первые два часа от момента поступления).

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают в круглосуточном режиме.

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" госпитализируются пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости из города Тюмени и близлежащих районов.

Консультативную помощь специалистов других специальностей можно получить круглосуточно, 24 часа 7 дней в неделю.

В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" развернута областная консультативная поликлиника N 2, которая осуществляет консультативный прием пациентов со всей территории Тюменской области. В поликлинике ведут прием врачи кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, специалисты других специальностей. При необходимости можно пройти весь перечень исследований рентгенологической диагностики (КТ коронарных артерий, легочной артерии, аорты и ее ветвей, МРТ сердца и т.д.), функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХО-КГ, чрезпищеводное ЭХО-КГ, УЗИ артерий и вен, тредмил-тест, велоэргометрию, стресс-ЭХОКГ, чрезпищеводную электростимуляцию, проверку ранее установленных электростимуляторов). Все пациенты после оперативного вмешательства после выписки из стационара наблюдаются в областной консультативной поликлинике ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" в течение года. В выписном эпикризе указываются дата, время, номер кабинета, ФИО врача-кардиолога. В поликлинику по месту жительства передается выписной эпикриз автоматически через информационную систему 1С. Указанная мера повысила явку на диспансерное наблюдение более чем до 90%. Диспансерное наблюдение осуществляется через 1, 3, 6, 12 месяцев. Учебно-методический центр ГБУЗ "ОКБ N 1" осуществляет мониторинг пациентов, находящихся в ПСО и кардиологических отделениях Тюменской области. Кардиологи Центра медицины катастроф ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" проводят экстренные консультации.

В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом из г. Тобольск, Тобольского, Вагайского и Уватского районов Тюменской области.

Информация о доставке пациента с ОКС с подъемом сегмента ST сообщается бригадой скорой медицинской помощи по городской линии в приемное отделение ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) медсестре, затем передается кардиологу приемного отделения или дежурному кардиологу. В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) развернута одна рентгенхирургическая операционная. Пациент поступает минуя приемное отделение, в операционную. При ее занятости, в палату интенсивной терапии в последующем - направляется на ЧКВ.

Пациенты Вагайского и Уватского районов также доставляются в ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) бригадами СМП минуя ГБУЗ ТО "Областная больница N 9" (с. Вагай) и ГБУЗ ТО "Областная больница N 20" (с. Уват). Предварительно сообщается по телефону в приемное отделение о направлении пациента с острым коронарным синдромом.

В дальнейшем, пациенты госпитализируются в палату реанимации или палату интенсивной терапии кардиологического отделения. При стабилизации пациент переводится в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования и подбора терапии.

По результатам 2020 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 50 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 96,2% случаев (в сравнении с 2018 г. "дверь-проводник" составлял 54 минуты и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 87%).

Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни по шкале GRACE и в зависимости от показателя принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ.

При наличии жизнеугрожающих состояний пациенты с ОКС без подъема сегмента ST направляются в рентгенхирургическую операционную в экстренном порядке (в первые два часа от момента поступления).

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография (компьютерная томография) работают круглосуточно, 7 дней в неделю.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) также госпитализируются пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости.

Все пациенты после выписки из стационара наблюдаются в поликлинике ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) в течение года. В выписном эпикризе указывается дата, время явки на прием к врачу, на руки выдается талон с датой, временем, номер кабинета, ФИО врача-кардиолога. В поликлинику по месту жительства передается выписной эпикриз.

В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) госпитализируются пациенты с ОКС г. Ишима, Ишимского района и прикрепленных территорий: Абатский, Армизонский, Аромашевский, Бердюжский. Викуловский. Голышмановский, Казанский, Сладковский, Сорокинский районы.

Маршрутизация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST:

При выявлении подъема сегмента ST на ЭКГ сотрудники бригады СМП соообщают диспетчеру о транспортировке больного в ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим).

Диспетчер СМП сообщает по телефону дежурному кардиологу (выделен специальный номер) и в приемное отделение ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) о транспортировке больного с ОКС с подъемом ST, о состоянии больного и о предположительном времени доставки больного. Дежурный кардиолог вызывает рентгенэндоваскулярного хирурга.

При доставке в ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), транспортировка больного, минуя приемное отделение, в рентгенхирургическую операционную. После проведения операции больные переводятся в БИТ кардиологии.

По результатам 2020 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 55 минуту. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 68,5% случаев (в сравнении с 2018 г. "дверь-проводник" составлял 80 минут и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 80%).

Оценивается риск по шкале GRACE. При высоком риске пациенты направляются в рентгеноперационную в течение 2-х часов от момента поступления.

Лаборатория, рентгенография, КТ, эндоскопия, ЭХОКГ доступны круглосуточно, 7 дней в неделю.

Все больные при выписке получают подробную информацию о дальнейшем наблюдении. Указываются сроки диспансерных явок в поликлинику к кардиологу. Выписки о пациентах передаются в поликлиники по месту жительства.

Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом Ленинского и Центрального района г. Тюмени. Информация о доставке пациента с ОКС с подъемом сегмента ST сообщается бригадой скорой медицинской помощи. Связь осуществляется через выделенную "горячую линию" приемного отделения и центральной диспетчерской скорой медицинской помощи. Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST направляются, минуя группу реанимации и интенсивной терапии (ГРиИТ) из приемного отделения в рентгенхирургию. В дальнейшем, пациенты госпитализируются в ГРиИТ. При стабилизации, пациент переводится в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования и подбора терапии. В случае занятости рентгеноперационной пациент госпитализируется в ГРиИТ и по освобождению операционной направляется для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

По результатам 2020 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 53 минуты. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 79% случаев (в сравнении с 2018 г. "дверь-проводник" составлял 61 минута и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 60%).

Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни по шкале GRACE и, в зависимости от показателя, принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ.

При наличии жизнеугрожающих состояний пациенты с ОКС без подъема сегмента ST направляются в рентгенхирургическую операционную в экстренном порядке (в первые два часа от момента поступления).

В кардиологическое отделение на базе КГ "Мать и Дитя Тюмень" госпитализируются пациенты с ОКС г. Тюмени, Тюменского района, Нижнетавдинского района, Ярковского районов.

По результатам 2020 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 27 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 90,4% случаев.

Все пациенты, перенесшие оперативыне вмешательства, после выписки из стационара, наблюдаются в консультативной поликлинике КГ "Мать и Дитя Тюмень" в течение года. В выписном эпикризе указывается дата, время, номер кабинета, ФИО врача-кардиолога. В поликлинику по месту жительства передается выписной эпикриз по защищенному каналу Vipnet. Указанная мера повысила явку на диспансерное наблюдение более чем до 80%. Диспансерное наблюдение осуществляется через 1, 3, 6, 12 месяцев.

В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) госпитализируются пациенты с ОКС без подъема сегмента ST: г. Ялуторовск, Ялуторовский район, г. Заводоуковск, Заводоуковский район, Исетский, Омутинский, Юргинский, Упоровский районы.

Маршрутизация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST из вышеуказанных территорий осуществляется в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".

Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни и в зависимости от показателя принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ. После оценки рисков при наличии показаний пациент переводится в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.

В ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) также госпитализируются пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости.

Все пациенты после выписки из стационара наблюдаются в поликлинике ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) в течение года. В поликлинику ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) передается выписной эпикриз и осуществляет активный вызов врача на дом в течение 2-х суток после выписки. Пациентам на руки выдается выписной эпикриз, также в медицинское учреждение по месту жительства передается выписной эпикриз по защищенному каналу VipNet.

Тромболитическая терапия (ТЛТ) используется при наличии показаний и отсутствия противопоказаний на догоспитальном этапе, в случае если расчетное время от первого медицинского контакта до проведения ЧКВ составляет более 120 минут. После ТЛТ пациенты бригадой СМП направляются в ЧКВ центры. Соотношение догоспитальной/госпитальной ТЛТ = 96,8% / 3,2%).

Рисунок 11

Тромболитическая терапия при ИМ в Тюменской области

Число ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда)

В Тюменской области за 2020 г. выполнено 3309 ЧКВ, что составляет - 2165,5 на 1 млн. жителей, частота проведения ЧКВ в Тюменской области выше чем по Российской Федерации и приближается к среднеевропейскому (показатель - 2823,0 на 1 млн. жителей соответственно). В 2020 г. количество ЧКВ несколько снизилось по сравнению с 2019 г. в связи с тяжелой эпидемиологической обстановкой.

Рисунок 12

ЧКВ в Тюменской области на 1 млн. населения 2018 - 2020 г.г.

Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с инфарктом миокарда (далее - ИМ) за 2020 год - 1784 (69,4%). Количество ЧКВ выполненных пациентам с ИМ с ОКСпST составляет 1119 (76,8%).

Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур за 2020 год пациентам с ОКС - 2298. Рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства пациентам с ОКС выполнены 53,1% от общего числа пациентов с ОКС.

Частота проведения ЧКВ в лечебных целях у больных с ОКСпST на территории Тюменской области (без автономных округов) составляет 965 на 1 млн. соответствующего населения. Причем, необходимо отметить, что проведение ЧКВ за последние 4 года увеличилось на 32% и в 2020 году составило 2298 случаев.

Рисунок 13

Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с ОКС

С целью профилактики внезапной смерти в 2020 году в Тюменской области были имплантированы кардиоверторы-дефибрилляторы (108 устройств). В Тюменской области этот показатель составляет 70,7 на 1 млн населения. В Российской Федерации данный показатель в среднем составляет 16 на 1 млн. населения.

В рамках реализации плана мероприятий региональной программы Тюменской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы" с 09.01.2020 открыт кардиологический центр на базе ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр" (далее - ГАУЗ ТО "МКДЦ") для оказания амбулаторной помощи по профилю "кардиология".

Взаимодействие медицинских организаций с Кардиологическим центром ГАУЗ ТО "МКДЦ" регламентируется приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 27.12.2019 N 1329 "О взаимодействии медицинских организаций, расположенных в городе Тюмени, при направлении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр" (в действующей редакции).

Согласно приказу в кардиологический центр ГАУЗ ТО "МКДЦ" направляются пациенты медицинских организаций, расположенных в городе Тюмени и Тюменском районе, подведомственных ДЗТО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по следующим показаниям:

1. Установление и уточнение диагноза хронических форм ишемической болезни сердца (далее - ИБС).

2. Коррекция лечения в сложных случаях:

2.1. пациенты с дислипидемией, очень высокого уровня риска сердечно-сосудистых осложнений, не достигшие целевых уровней ЛПНП;

2.2. пациенты с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН), со сниженной фракцией выброса менее 40% или перенесшие госпитализацию по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности;

2.3. пациенты с фибрилляцией предсердий при неэффективности подбора антикоагулянтной терапии в условиях поликлиники (невозможность поддержания целевого МНО в 60 - 70% проб за год, отмена перед оперативным лечением, кровотечение на антикоагулянтах).

3. Решение вопроса:

3.1. о необходимости проведения коронароангиографии (далее - КАГ) для пациентов с подтвержденной ИБС;

3.2. о показаниях для стационарного лечения в медицинских организациях с доказанной стабильной ИБС (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (третий уровень).

С января 2021 г. на территории Тюменской области (без автономных округов) создается трехуровневая региональная система по борьбе с хронической сердечной недостаточностью. На данный момент открыты 7 центров ХСН.

Из них первого уровня:

в территориальных поликлиниках: ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 8", ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 17", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" (взрослая поликлиника).

второго уровня: ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск) и ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск).

С 2021г в центрах ХСН выполняется исследование натрийуретического пептида. Информация по пациентам заносится в регистр ХСН. При необходимости выполнения высокотехнологичных методов диагностики и лечения пациенты направляются в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".

В КГ "Мать и Дитя Тюмень" развернута консультативная поликлиника, которая осуществляет консультативный прием пациентов со всей территории Тюменской области. В поликлинике принимают врачи кардиологи, сердечно-сосудистый хирург, другие специалисты. При необходимости можно пройти весь перечень исследований рентгенологической диагностики (КТ коронарных артерий, легочной артерии, аорты и ее ветвей и т.д.), функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ артерий и вен, тредмил тест).

Оказание помощи пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения

Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения регламентирована приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 14.06.2018 N 378 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения" (таблица 14).

На территории региона функционирует 1 Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) и 4 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО) для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Рисунок 14

Зоны обслуживания при оказании медицинской помощи при подозрении на ОНМК

Таблица 14

Схема маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульты)

Летальность от ОНМК за 2020 год составила РСЦ (г. Тюмень) - 14,5%, ПСО N 1 (г. Тобольск) - 11,9%, ПСО N 2 (г. Ишим) - 11,8%, ПСО N 3 (г. Ялуторовск) - 8,1%, ПСО N 4 (ОКБ 1) - 28,1% По Тюменской области - 13,6%.

Профильная госпитализация за 2020 год пациентов с ОНМК составила 4567 случаев (РСЦ - 2268, ПСО N 1 - 561, ПСО N 2 - 801, ПСО N 3 - 667, ПСО N 4 (ОКБ1) - 270).

Количество диагностических вмешательств за 2020 год больным с ОНМК всего случаев 224 (РСЦ - 81, ПСО N 1 - 32, ПСО N 4 - 111). Количество лечебных вмешательств за 2020 год больным с ОНМК всего случаев 217 (РСЦ - 154, ПСО N 4 - 63). Количество рентгенэндоваскулярных процедур за 2020 год всего 87 (РСЦ - 21 (0,97%), ПСО N 4 - 66 (34,3%), что составляет 1,8% от общего числа пациентов с ОНМК.

В РСЦ на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" осуществляется госпитализация пациентов из г. Тюмень, Тюменского, Нижнетавдинского, Ярковского районов.

Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.

При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ.

В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.

Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 42,1% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 8,7%.

В ПСО N 1 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) госпитализируются пациенты с ОНМК из г. Тобольск, Тобольского района, Вагайского района, Уватского района.

Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.

При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ. В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.

Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 43,7% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 11,8%.

В ПСО N 2 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) госпитализируются пациенты с ОНМК из г. Ишим, Ишимского, Аромашевского, Сорокинского, Викуловского, Абатского, Сладковского, Казанского, Бердюжского, Армизонского, Голышмановского районов.

Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.

При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ. В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.

Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 41,4% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 5,6%.

ПСО N 3 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск). Госпитализируются пациенты с ОНМК г. Ялуторовска, Ялуторовского района, Заводоуковского района, Омутинского района, Упоровского района, Юргинского района, Исетского района.

Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.

При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ. В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние)осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.

Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 47,1% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 5,8%.

В 2020 году открыто ПСО N 4 на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". Развернуто 30 коек неврологического профиля (из них 6 коек в ПИТ). В ПСО N 4 госпитализируются пациенты из г. Тюмень (территория, ограниченная Транссибирской железнодорожной магистралью, улицей Мельникайте, улицей Закалужской, улицей Окружная дорога), Тюменский район (населенные пункты, расположенные по Червишевскому и Московскому трактам), Тугулымский городской округ Свердловской области (в соответствии с Соглашением о взаимодействии по оказанию медицинской помощи жителям Свердловской области в медицинских организациях Тюменской области N 03-11/2017/17/СВ от 24.07.2017).

На этапе транспортировки бригада скорой медицинской помощи оповещает приемное отделение ГБУЗ ТО "ОКБ N 1 по телефону горячей линии, с указанием приблизительного времени поступления. Пациент поступает минуя приемное отделение в смотровую при кабинете компьютерной томографии, где выполняется восстановление жизненно важных функций, оценка неврологического статуса, выполнение ЭКГ и забор крови для определения МНО, АЧТВ, уровня глюкозы крови, тромбоцитов. Лучевая диагностика инсульта производится в объеме КТ головного мозга нативная, КТ-перфузия, КТ ангиография (с учетом показаний к выполнению этих программ). Тромболитическая терапия в пределах "терапевтического окна" начинается в кабинете КТ сразу после получения данных визуализации, не позднее 40 минут от поступления. В случае выявления тромбоза магистральных сосудов головы в отделении лучевой диагностики проводится консилиум в составе врача невролога, врача лучевой диагностики, врача отделения рентгенхирургии. По результатам которого принимается решение об эндоваскулярной тромбэкстракции и транспортировка пациента в отделение рентгенхирургии.

В случае поступления "ночного инсульта" с неизвестным временем начала симптомов выполняется МРТ головного мозга в программе DWI и FLAIR, по показаниям проводится тромболитическая терапия. При геморрагическом инсульте проводится консультация нейрохирурга. Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 33,30% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 12,9%.

Медицинские учреждения, в состав которых входит ПСО (ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск), имеют отдельные подъездные пути для СМП.

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" не имеет отдельного подъездного пути для СМП, но в приемном отделении имеется отдельно выделенный "коридор" для пациентов с ОНМК. Все медицинские учреждения, в состав которых входит ПСО, РСЦ имеют аппараты для УЗИ исследований, ЭКГ аппараты в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом МЗ РФ от 18.11.2012 N 928н.

Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.

В настоящее время на территории Тюменской области (без автономных округов) в двух учреждениях выполняется тромбэкстрация. В 2020 году выполнено в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" - 17, в ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" - 10 тромбэкстракций.

Доля профильной госпитализации пациентов с ОНМК составляет 98,4%. Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 42,5% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 8,2%.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

На данный момент в лечение пациентов с ОКС на территории Тюменской области работают 6 центров.

Пациенты с ОКС г. Тюмени госпитализируются в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", Тюменский кардиологический научный центр, ООО "Мать и дитя Тюмень".

Пациенты с ОКС из Тюменского, Исетского, Нижнетавдинского и Ярковского районов госпитализируются в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". За период 2020 года пролечено 7347 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 28,1%, ОНМК - 3,7%, гипертонических кризов - 5,7%.

За 2020 год в Тюменском кардиологическом научном центре (г. Тюмень) пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 5432, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 14,5%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,3%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 1,9%, гипертонических кризов - 27,3%.

В другие медицинские организации г. Тюмени пациенты с ОКС не госпитализируются с 2011 года.

В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), обладающее рентгенхирургической помощью (24/7), госпитализируются пациенты из г. Тобольск, Тобольского района, Уватского и Вагайского районов. За период 2020 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 2408, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 17,4%, ОНМК - 23,2%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 4,3%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 5,5%, гипертонических кризов - 3,8%.

В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), обладающее рентгенхирургической помощью (24/7), госпитализируются пациенты из г. Ишим, Ишимского района, Бердюжского, Армизонского, Казанского, Викуловского, Сладковского, Сорокинского, Абатского районов. За период 2020 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 2975, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 17,2%, ОНМК - 26,9%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,6%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 0,3%, гипертонических кризов - 15,8%.

В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) госпитализируются пациенты с ОКС без подъема сегмента ST г. Ялуторовск, Ялуторовского района, Упоровского, Омутинского, Юргинского районов, Аромашевского, Голышмановского районов. За период 2020 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 1937, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 21,7%, ОНМК - 34,4%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,5% пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 7,1%, гипертонических кризов - 3,7%. Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST из вышеперечисленных районов после проведения ТЛТ на догоспитальном этапе госпитализируются в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".

В дальнейшем планируется оснащение рентгенхирургической операционной ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" к 2023 году. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае на территории Тюменской области (без автономных округов) все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.

В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" достигнуты существенные успехи в эндоваскулярном лечении ИБС, приобретенных и врожденных пороков сердца, сосудистой патологии, включая аневризмы аорты и атеросклероз центральных и периферических артерий, венозную патологию. Ежегодно выполняется около 6000 эндоваскулярных процедур, более 2000 из которых являются лечебными.

В 2020 году количество эндоваскулярных вмешательств в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" 5958, из них на головном мозге и области головы и шеи - 118, органах грудной клетки всего, без сердца и грудной аорты - 9, на коронарных сосудах - 4979, камерах сердца и клапанах - 294, другие локализации - 558. Количество лечебных вмешательств 2110, из них на головном мозге и области головы и шеи - 48, на коронарных сосудах - 1675, камерах сердца и клапанах - 136, другие локализации - 299.

При лечении ИБС в 2020 г. из числа проведенных ЧКВ - 1572 на долю ОКС приходилось 1216 вмешательств, что составило 77,4%. Из них 1010 ЧКВ проведено больным с инфарктом миокарда, что составило 64,2%. В сравнении с 2019 году процент ЧКВ увеличился. Так в 2019 г. из 2110 ЧКВ на долю ОКС приходилось 1485 (70,4%), из них 1128 ЧКВ проведено больным с инфарктом миокарда, что составило 53,5% (по данным локального регистра острого коронарного синдрома).

С 2010 года рентгеноперационные работают в круглосуточном режиме.

Особенность рентгенохирургической службы ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" в широчайшем разнообразии оказываемой высокотехнологичной помощи, включая помощь детям с рождения. Приверженность принципам доказательной медицины и следование рекомендациям. 100% используемых в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" стентов - современные стенты с лекарственным покрытием.

Ежегодно силами рентгенхирургической службы ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" внедряются новые технологии. Ряд из них являются уникальными для региона - коррекция врожденных пороков, эндопротезирование линейными и бифуркационными стентграфтами грудной и брюшной аорты при различной патологии ее стенки, транскатетерное протезирование аортального клапана при стенотическом пороке, реканализация окклюзированных артериовенозных фистул для проведения диализа, ангиопластика артерий голени при диабетической стопе.

Непрерывное совершенствование службы позволило за короткий срок с 2014 по 2019 год полностью переоснастить оборудование рентгеноперационных до экспертного уровня, что в свою очередь привело к двукратному увеличению объемов эндоваскулярной помощи с 2014 года в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".

Согласно приказу Департамента здравоохранения Тюменской области на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" создан консультативно-мониторинговый центр.

Сформированы и внедрены в практику единые тактические подходы при диагностике, выборе тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом на этапе бригад скорой медицинской помощи и специализированной медицинской помощи.

Ежедневно специалистами консультативно-мониторингового центра проводятся дистанционные консультирования медицинских работников районов области. Совместно определяется тактика ведения пациентов, находящихся в отделениях реанимации, схем лечения и необходимости перевода пациентов в региональные сосудистые центры.

В 2020 г. в рамках мониторинга обеспечения профильности госпитализации больных ОКС в специализированные отделения (сосудистые центры) был осуществлен перевод 255 больных с ОКС из других клиник.

В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" внедряется система менеджмента качества (СМК) оказания медицинской помощи. Функционирование СМК направлено на постоянное улучшение деятельности медицинской организации с целью:

- повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи;

- повышения удовлетворенности пациентов и других заинтересованных сторон;

- повышения уверенности пациентов и их родственников в способности медицинской организации оказывать качественную медицинскую помощь в соответствии с установленными требованиями на основе оптимального использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов, применения принципов и методов менеджмента качества, современных медицинских, управленческих и информационных технологий;

- повышения удовлетворенности медицинских работников от качественного и эффективного труда.

СМК состоит из 12 основополагающих пунктов:

1. Управление персоналом;

2. Идентификация пациента;

3. Лекарственная безопасность;

4. Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий;

5. Организация экстренной и неотложной помощи пациентам;

6. Преемственность медицинской помощи;

7. Хирургическая безопасность;

8. Переливание донорской крови и ее компонентов;

9. Безопасность среды в медицинской организации;

10. Соответствие клиническим рекомендациям;

11. Внутренний контроль качества;

12. Эпидемиологическая безопасность.

По каждому из направлений проводятся внутренние и внешние аудиты, по результатам которых проводятся анализ и делаются выводы для дальнейшего совершенствования оказания помощи пациентам.

По результатам внедрения СМК в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" в период с 14.05.2019 по 15.05.2019 проходил аудит Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, получен сертификат качества.

Все медицинские карты стационарного больного, пациентов, поступивших в стационары, проходят многоуровневый внутренний аудит, в том числе на соответствие приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации, стандартов оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям. Информация из медицинской карты стационарного больного пациентов, госпитализированных в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" с диагнозом "инфаркт миокарда", заносится в Регистр (временные параметры "дверь-звонок", "СМП - дверь стационара", "симптом - ЧКВ" и т.д.), учитывается назначение лекарственных препаратов, частота проведения ЧКВ, догоспитального тромболизиса, оценивается госпитальная летальность и многие другие параметры.

В стационарах Тюменской области (без автономных округов) ведется обязательный расчет по различным шкалам как ишемических, так и геморрагических событий.

Все пациенты с фибрилляцией предсердий оцениваются по шкалам CHA2DS2-VASc, HAS-BLED. Пациенты с ОКС оцениваются по шкалам GRACE, CRUSADE. Пациенты с многососудистым поражением оцениваются по шкалам SINTAX SCORE. В обязательном порядке пациентам рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Определяется суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет по шкале SCORE.

В централизованной лаборатории ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" выполняется весь спектр исследований, в том числе высокочувствительный тропонин-тест, натрий-уретический пептид.

С 1 августа 2015 года по Соглашению Департамента здравоохранения Тюменской области и Министерства здравоохранения Свердловской области пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST, проживающие в Верхнетавдинском и Тугулымском районах Свердловской области также поступают в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". Это обусловлено отдаленностью этих районов от регионального сосудистого центра в г. Екатеринбурге и от первичного сосудистого центра в г. Ирбите.

В 2015 году с целью сокращения времени от момента поступления в стационар до момента открытия коронарной артерии "дверь-ЧКВ" были приняты ряд организационных мер, позволивших сократить этот временной показатель. В 2020 году временной показатель "дверь-баллон" составил 38 минут, в 2019 году- 41 минуту. Была организована горячая телефонная линия для связи бригад скорой медицинской помощи (СМП) и приемных отделений стационаров. Основной задачей сотрудника СМП предупредить стационар о диагностированном ОКСпST при первом контакте с пациентом.

Очень важным обязательным компонентом в улучшении качества пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST это оформление реперфузионной карты в стационарах причем данную карту заполняют кардиолог приемного отделения, врач рентгенхирург и врач реаниматолог палаты реанимации и интенсивной терапии. Пример оформления реперфузионной карты представлен на рисунке 12.

В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" - используется внутриаортальная баллонная контропульсация (ВАБК), в основном после "открытых" операций на сердце.

В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" в 2020 году внедрена технология ЭКМО. На данный момент выполнено 7 процедур ЭКМО.

В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" используется метод ультрафильтрации у пациентов ХСН и ХБП с задержкой жидкости при неэффективности медикаментозной терапии.

У больных с хроническим формами БСК с высоким риском фатальных осложнений, с целью профилактики внезапной смерти ведется постановка на учет данной категории пациентов. Пациенты с низкой фракцией выброса левого желудочка менее 35% и (или), с наличием жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма сердца вносятся в журнал ожидания оперативного вмешательства.

Для обеспечения преемственности наблюдения за пациентами после оказания ВМП между медицинскими учреждениями все пациенты оперированные по поводу патологии сердечно-сосудистой системы проходят диспансерное наблюдение в консультативной поликлинике N 2 данного медицинского учреждения, через 1 мес, 3 мес, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара. В 2015 году была создана "дорожная карта" по наблюдению данной категории пациентов.

Группа пациентов подлежащих диспансерному наблюдению:

- пациенты с имплантированными антиаритмическими устройствами, пациенты после операций деструкции дополнительных путей проведения (радиочастотная аблация, криоаблация).

- пациенты с имплантированными устройствами для удаленного мониторинга аритмий.

- больные, перенесшие трансплантацию сердца, комплекса "сердце-легкие" в других медицинских учреждениях за пределами Тюменской области.

- больные ИБС, перенесшие хирургическую реваскуляризацию миокарда, чрескожные вмешательства и стентирование коронарных артерий.

- больные после хирургической коррекции порока сердца.

- больные после оперативных вмешательств на аорте.

По данным 2020 г. число подобных больных, "прикрепленных" к учреждению, составило 1990 пациентов, в 2019г - 2845 пациентов. Уменьшение "прикрепленных" пациентов связано с карантинными мероприятиями по поводу COVID-19. Учреждение работает над повышением приверженности больных с болезнями системы кровообращения рекомендованному лечению: в период 2016 - 2019 гг. удалось повысить процент больных, регулярно проходящих наблюдение специалистов ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" с 73% до 87%. Процент пришедших на 1-ю явку за 2020 год, составил 85%, на 2-ю повторную явку 92%.

Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ НИМЦ РАН (г. Тюмень). В 2020 году проведено всего 988 операции ангиопластики коронарных артерий. За год с ОКС пролечено 793 пациента, из них 489 пациентов с инфарктом миокарда, 304 пациента с нестабильной стенокардией. При остром коронарном синдроме выполнено 462 операции ангиопластики коронарных артерий, что составляет 58,2% (от пациентов с ОКС). При ИМ проведено 361 операций со стентированием (73,8% от числа выбывших пациентов с ИМ).Летальность от ИМ - 8,7%.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск). В 2020 году проведено 333 операций ангиопластик коронарных артерий. За год с ОКС пролечено 420 пациентов, из них 195 с инфарктом миокарда, 225 с нестабильной стенокардией. У пациентов с ОКС в 60% случаев выполняется ангиопластика коронарных артерий (252 оперативных вмешательств). Пациентам, с ИМ проведено 165 операции ангиопластик коронарных артерий - 84,6% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 11,7%.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим). В 2020 году проведено 332 операции ангиопластика коронарных артерий. За 2020 год с ОКС пролечено 514 пациентов, из них 232 с инфарктом миокарда, 282 с нестабильной стенокардией. У пациентов с ОКС в 53,9% случаев выполняется ангиопластика коронарных артерий (267 оперативных вмешательства). Пациентам, с ИМ проведено 162 операции ангиопластики коронарных артерий - 72% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 15,9%.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) - единственное ПСО, которое на данный момент не имеет рентгенхирургической службы. Летальность от ИМ - 8,1%. Запланирована установка рентгенхирургической операционной в ПСО в 2023 году. Пациенты с ОКС переводятся в РСЦ на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (г. Тюмень).

Планируемые мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.

1. Для оценки сердечно-сосудистых рисков, в рамках единой региональной электронной медицинской карты амбулаторного пациента и карты стационарного пациента разработан программный продукт автоматического расчета рисков сердечно-сосудистых событий с алгоритмом принятия решения. Данное мероприятие позволит оценить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет у пациентов, обращающихся за медицинской помощью в медицинские организации по различным причинам. Данная оценка позволит улучшить как первичную, так и вторичную профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы. На данный момент пилотный проект внедряется в 4 медицинских организациях Тюменской области.

2. На базе кардиологического центра ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр" планируется:

- открытие межрайонного кабинета кардиолога для наблюдения за пациентами с ХСН для лечения пациентов с декомпенсированной ХСН, состоящих на учете в кабинетах ХСН на территории Тюменской области;

- создание единого регистра пациентов с ХСН;

- планируется внедрение стресс-ЭХО-КГ.

3. Оснащение рентгенхирургической операционной ПСО ГБУЗ ТО "ОБ N 23" к 2023 году. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае на территории Тюменской области (без автономных округов) все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.

4. Увеличение коечного фонда для оказания помощи пациентам с декомпенсированной сердечной недостойностью.

5. Внедрение в 2021 г. технологии амбулаторной коронароангиографии.

1.5.2. Ведение в Тюменской области баз данных регистров, реестров для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

На территории Тюменской области (без автономных округов) осуществляется ведение следующих региональных регистров:

- регистр пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00-I99);

- регистр пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению после оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия";

- госпитальный регистр острого коронарного синдрома;

- регистр хронической сердечной недостаточности (дале - регистр ХСН).

- регистр больных с ОНМК

Разработан сервис по автоматическому формированию/ведению регистров в разрезе нозологических групп, в том числе острого коронарного синдрома, хронической сердечной недостаточности, лиц, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания, оперативные вмешательства на сосудах. В 2021 году планируется тиражирование сервиса в медицинские организации.

Ведение регистра пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00 - I99), осуществляют медицинские организации Тюменской области в соответствии с приказом Минздрава России от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и совместного приказа Департамента здравоохранения Тюменской области, Департамента информатизации Тюменской области от 29.10.2020 N 74од/700 "Об автоматизированном процессе "Ведение диспансерного наблюдения взрослого населения".

По состоянию на 31.12.2020 в региональном регистре пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (I00 - I99) состоит 258953 человек, из них:

I05 - I09 Хронические ревматические болезни сердца - 588;

I10 - I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 227990;

I20 - I25 Ишемическая болезнь сердца - 72442

I26 - I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения - 134

I30 - I52 Другие болезни сердца - 10342, в том числе I50.0 - 758 пациентов;

I60 - I69 Цереброваскулярные болезни - 47792;

I70 - I79 Болезни артерий, артериол и капилляров - 6039.

Данные региональных медицинских регистров используются для оценки качества оказания медицинской помощи по профилю "кардиология" и "неврология", учитывают своевременность и полноту охвата больных диспансерным наблюдением в разрезе нозологий, осуществляется планирование явок пациентов на осмотр, обследование в соответствии с планами диспансерного наблюдения, оцениваются исполнение и объем выполнения планов диспансерного наблюдения.

В рамках развития ведения региональных регистров взрослого населения, подлежащего диспансерному наблюдению, в РС ЕГИСЗ на 2021 год заложена разработка механизма, позволяющего устанавливать целевые показатели лабораторных исследований для каждого пациента, состоящего под диспансерным наблюдением, по следующим параметрам: артериальное давление, глюкоза, холестерин, ЛПНП, гликированный гемоглобин, МНО.

Ведение регионального регистра пациентов, подлежащего диспансерному наблюдению, после оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия" осуществляется в модуле Регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения - информационной системе управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области (далее - ИС УРМО ТО) в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области, Департамента здравоохранения Администрации г. Тюмени, Департамента информатизации Тюменской области от 25.08.2016 N 642/26-34/470/6/249од. В ИС УРМО ТО из Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения "Системы мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи" для ведения регистра пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, после оказания ВМП по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия" загружено 4620 пациентов, получивших ВМП в 2020 году, в том числе по профилю "Нейрохирургия" - 1434 пациентов, по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" - 3186 пациентов. Сведения загружаются в ежемесячном режиме.

Лечащий врач (участковый врач-терапевт, врач-специалист) имеет возможность на своем рабочем месте сформировать отчет о пациентах, которым была выполнена ВМП по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия" с целью внесения их в Регистр взрослого населения, подлежащего диспансерному наблюдению, для динамического наблюдения, осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения пациентов, которым была оказана ВМП.

На базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1 ведется госпитальный регистр ОКС, по состоянию на 31.12.2020 количество пациентов - 2024. В регистр вносится большой массив информации, временные параметры ("дверь - звонок", "СМП - дверь стационара", "симптом - ЧКВ" и т.д., учитывается назначение лекарственных препаратов, частота проведение ЧКВ, догоспитального тромболизиса, оценивается госпитальная летальность и многие другие параметры). К концу 2021 года планируется создать и внедрить Регистр острого коронарного синдрома в информационной системы управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области.

Регистр ХСН лакально ведется в следующих медицинских организациях: ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2", ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск), ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 8", ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 17". Планируется ведение Регистра ХСН в других медицинских организациях после открытия кабинетов ХСН. Внедрение регионального регистра ХСН на базе информационной системы управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области планируется в конце 2022 года.

Информация об оказании медицинской помощи пациентам. В том числе с болезнями системы кровообращения в виде доклада "О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Тюменской области по итогам деятельности" по годам размещается на официальном портале органов государственной власти Тюменской области.

1.5.3. Реализация в Тюменской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

На территории Тюменской области с 2013 года реализуется региональная целевая программа профилактики неинфекционных заболеваний "Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области на 2018 - 2025 годы", текущая программа утверждена распоряжением Правительства Тюменской области от 17.05.2018 N 558-рп.

Основная ее цель - создание единой профилактической среды в регионе на основе межведомственного взаимодействия для различных групп населения, позволяющей обеспечить информирование о способах сохранения здоровья, профилактики неинфекционных заболеваний и предоставления возможности для ведения активного и здорового образа жизни вне зависимости от возраста и материального положения.

Программа состоит из 5 подпрограмм по основным актуальным направлениям охраны здоровья:

- "Проведение мероприятий по ограничению потребления табака, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ и алкоголя в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".

- "Формирование культуры здорового питания населения в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".

- "Повышение уровня физической активности населения в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".

- "Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".

- "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".

Созданная в Тюменской области информационно-коммуникационная профилактическая стратегия позволяет определять наиболее эффективные способы коммуникации, инструменты и выделять целевые группы, а, следовательно, вести системную работу с населением по профилактике сердечно-сосудистых, популяризации здорового образа жизни, отказу от вредных привычек и привлечению внимания к диспансеризации.

Главная задача мероприятий в рамках стратегии - максимально эффективно донести информацию, проанализировав которую, человек сам может сделать выбор в пользу ведения здорового образа жизни.

В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Областным центром медицинской профилактики проводятся массовые профилактические мероприятия и реализуются комплексные проекты, разрабатываются профилактические информационные кейсы, адаптированные для населения, издается специализированное печатное издание - газета "Территория здоровья. Тюменская область", реализуются уникальные проекты по корпоративному здоровьесбережению.

Активно ведется межведомственная работа проекту "Палатка здоровья" на спортивно-массовых, культурных мероприятиях и выставочных экспозициях. В 2020 году более 700 посетителей данных мероприятий прошли экспресс-обследование на наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: измерили давление на аппарате нового поколения, прошли биоимпедансметрию, измерение уровня холестерина в крови, получили консультацию врача и профилактические буклеты о профилактике выявленных факторов риска, артериального давления и дислипидемии, онкологии.

Ежегодно организуются профилактические акции "Всемирный день здоровья", "Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией", "Всемирный день отказа от курения", "Всемирный день сердца", "Всемирный день первой помощи", "День борьбы с алкоголизмом", "Всемирный день борьбы с инсультом". Во время данных акций в специальном павильоне для жителей города и области проводят экспресс-скрининг состояния здоровья на наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, проводят консультацию профильные специалисты, организуются мастер-классы, практикумы и распространение профилактических печатных материалов.

В 2020 году проведено более 20 профилактических акций, охвачено более 5000 человек, примерно у 30% впервые выявлены факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Продолжается реализация проекта "Волонтеры с опытом" по развитию волонтерства среди пожилых лиц. Для активистов проекта проведены обучающие семинары по различным тематикам, обучение правилам оказания первой медицинской помощи. В базе волонтеров состоит около 200 человек. Для волонтеров организуются групповые тематические занятия по интересующим темам, также они принимают участие в проведении профилактических акций.

В рамках проекта "На дачу за здоровьем" организована работа Палаток здоровья с целью сохранения здоровья жителей региона, обучения навыкам самоконтроля показателей здоровья, определения наступления кризисных состояний, оказания первой помощи среди лиц, проживающих в летний период на дачных участках. Для них проводилась интерактивная мини-школа здоровья по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, проводилось экспресс-обследование состояния здоровья.

В рамках профилактических акций и проектов используются авторские печатные тематические кейсы об основах здорового образа жизни, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, популяризации диспансеризации и профилактических скрининговых осмотров, общий тираж печатных материалов в 2020 году составил более 375 000 экземпляров.

Ведется активная работа по созданию единой информационной профилактической среды в регионе. В 2020 году в рамках реализации информационно-коммуникационной кампании ежемесячно размещалась реклама в кинотеатрах перед киносеансами, региональных ТВ-каналах, а также на радио. Основная тематика: профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, диспансеризация и профилактические медицинские услуги.

Для создания такой среды были использованы практически все доступные виды рекламных носителей и разработаны авторские материалы: видеоролики, аудиоролики, баннеры и т.д. Реклама размещалась в общественном транспорте, на остановках, в лифтах жилых домов, в торговых центрах. Общее количество трансляций профилактических видеороликов на наружной рекламе - более 16 000, всего использовано более 850 рекламных носителей, на них размещались материалы по профилактике сердечно-сосудистых катастроф, их первых признаках, популяризации вакцинации и профилактических медицинских услуг в поликлиниках, социальная видеореклама в кинотеатрах была транслирована более 4000 раз. Была организована трансляция авторских видеороликов на региональных и федеральных ТВ-каналах, в том числе в прайм-тайм, в течение года более 3600 раз. В течение года вышло 18 тематических телевизионных программ по формированию здорового образа жизни, а также 48 телевизионных сюжетов о мероприятиях, направленных на формирование здорового образа жизни.

В 2020 году на радио вышло 16 тематических программ по формированию здорового образа жизни на радио, а также около 11000 радиотрансляций социальной рекламы.

В течение 2020 года выпущено 6 печатных изданий специализированной газеты "Территория здоровья. Тюменская область" объемом 6 полос, общим количеством 30 тысяч экземпляров. Газета распространяется в организациях здравоохранения города Тюмени и Тюменской области, среди работников отрасли здравоохранения, среди населения в рамках акций и комплексных проектов. Основное внимание уделено теме профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и отказу от вредных привычек.

Более трех лет продолжается работа Симуляционного центра профилактической медицины, в рамках которого осуществляется повышение уровня знаний о способах сохранения здоровья, профилактики неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, оказания самопомощи/первой помощи и формирования приверженности к ведению ЗОЖ в условиях профессиональных сфер деятельности медицинских работников, работников социальных служб, образовательных учреждений, работодателей, работников предприятий, добровольчества. В 2020 году в условиях пандемии Занятия посетили 430 специалистов из различных сфер деятельности.

С целью внедрения в практику современных достижений в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, а также методов обучения и повышения грамотности населения, для медицинских работников первичного звена здравоохранения специалистами областного центра медицинской профилактики были разработаны методические материалы: "По проведению Школ здоровья у лиц с избыточной массой тела и ожирением"; "По профилактике гиподинамии у населения и проведению мероприятий по повышению уровня физической активности".

Для обеспечения информированности населения о порядке получения медицинской помощи в рамках диспансеризации в условиях медицинских организаций осуществляет работу телефон "Горячая линия по вопросам диспансеризации взрослого населения" Департамента здравоохранения Тюменской области, с каждым годом увеличивается количество обращений граждан, в 2018 году поступило 102 обращения, в 2019 г. - 131, в 2020 г. 119.

В онлайн-режиме основным вектором профилактической коммуникации является Интернет портал "Тюменская область - Территория здоровья" (www.takzdorovo-to.ru). Площадка позволяет жителям получать достоверную и актуальную информацию о системе здравоохранения региона, способах профилактики заболеваний и правилах ведения ЗОЖ, а также скрининговых программах, доступных жителям бесплатно по полису ОМС. Кроме того, на Портале пользователи могут узнать о бесплатных площадках для занятия спортом по месту жительства, пройти онлайн-тесты по самодиагностике своего здоровья, получить онлайн-консультацию 13 ведущих специалистов региональной сферы здравоохранения. Общая посещаемость "виртуальных кабинетов" за 2020 год составила около 12000 визитов.

Специально для Интернет-портала готовится уникальный и профессиональный контент. В 2020 году портал посетили более 187 000 пользователей, то есть в среднем в месяц на сайт заходят более 15 500 человек. На сайте работают виртуальные кабинеты специалистов кардиолога, диетолога, невролога и других. Любой желающий может задать вопрос в режиме онлайн.

Совокупность данных каналов коммуникации формирует информационные волны, повышающие интерес населения к обсуждаемым темам, об этом свидетельствует увеличение звонков, поступающих на "горячую линию" по диспансеризации населения, рост посещений тематических разделов на Интернет-портале, активность пользователей в профильных виртуальных кабинетах врачей.

С целью оценки проводимых профилактических мероприятий с населением Тюменской области ежегодно проводятся социологические исследования "Оценка информированности населения о факторах риска социально значимых заболеваний и способах профилактики, оценка потребности различных социальных групп населения по вопросам здорового образа жизни в Тюменской области", в том числе среди школьников города Тюмени и Тюменской области "Состояние здоровья и информированность детей и подростков Тюменской области (без автономных округов) о факторах риска развития социально значимых заболеваний и способах формирования ЗОЖ". В 2020 году проведено 2 социологических исследования, количество респондентов составило 2261 человек. По результатам социологического исследования рост показателя "Уровень информированности о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний" с 2013 года составил 5,1% (64,9% в 2020 году).

На основании Поручения Департамента здравоохранения Тюменской области от 10.09.2020 N 120/31 реализуется "Эпидемиологический мониторинг населения г. Тюмени и Тюменской области разработанной методикой оценки формирования культуры здорового образа жизни у населения с учетом особенностей целевых групп". На конец 2020 года выполнено 30% от запланированной выборки, в связи с введением ограничительных мер опрос домохозяйств был приостановлен. Эпидемиологический мониторинг будет возобновлен в 2021 году после отмены режима повышенной готовности

Медицинскими организациями осуществляется работа по профилактическому направлению. На регулярной основе проводятся школы здоровья по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, несмотря на пандемию COVID19 в 2020 году проведена - 91 школа, обучен 601 человек (в 2019 г. - 274 школы, обучено 1998 чел., в 2018 г. - 140 школ, обучено). Просветительская работа с населением осуществляется в формате лекций, по формированию здорового образа жизни в 2020 г. прочитано 917 лекций, охвачено 13 750 слушателей (2019 г. - 987 лекций, 21 403 слушателя), а также в формате профилактических акций, направленных на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и формирование культуры здорового образа жизни, в 2020 году организована 61 акция, в которых приняли участие 11 165 чел. (в 2019 г. - 171 акция, 15 801 чел.).

В 2019 году по инициативе Департамента здравоохранения Тюменской области был создан учебно-методический центр для обучения специалистов первичного звена здравоохранения. Программы обучения формируются с учетом актуальных вопросов работы амбулаторного звена и включают в себя новые направления - бережливые технологии, вопросы информатизации, внедряемые в работу первичной медико-санитарной службы, а также западающие компетенции, выявленные по результатам внешних и внутренних аудитов. Часть тем для обучения формируется по запросу обучающихся. Цель обучения - систематизировать имеющие нормативные документы (клинические рекомендации, порядки оказания медицинской помощи, федеральные приказы, нормативные документы Департамента здравоохранения Тюменской области) с целью обеспечения их выполнения в условиях конкретной медицинской организации при имеющихся ресурсах путем рациональной организации диагностического, лечебного процесса и выстраивания маршрутизации пациентов внутри лечебных учреждений и при направлении на специализированный в том числе высокотехнологичный этап оказания медицинской помощи. Основной упор делается именно на заболевания сердечно-сосудистой системы, как основной причины смертности в регионе. Основные задачи, поставленные перед специалистами центра это повышение профессиональной компетентности медицинских работников первичного звена медицинских организаций Тюменской области (врачей, фельдшеров, медицинских сестер) с учетом особенностей структуры населения региона, структуры заболеваемости жителей, достижения целевых показателей здоровья населения, определенных Правительством Тюменской области.

Получение и совершенствование медицинскими работниками первичного звена Тюменской области практических умений и навыков по организации и оказанию первичной медико-санитарной медицинской помощи; осуществления взаимодействия с медицинскими организациями Тюменской области (без автономных округов) по вопросам повышения эффективности и качества дополнительного образования специалистов первичного звена; осуществление консультативно-методической деятельности с целью повышения эффективности внедрения системы контроля качества первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях Тюменской области; внедрение и применение инновационных обучающих технологий в формировании профессиональных компетенций медицинских кадров; внедрение и применение симуляционных и дистанционных технологий в формировании профессиональных компетенций медицинских работников области; формирование креативной образовательной среды, как перспективного направления последипломного образования медицинского персонала.

Изменение приоритетных направлений в работе с пациентом врача и фельдшера, чтобы у пациента, обратившегося за медицинской помощью по любому поводу в поликлинику в обязательном порядке проводилась оценка риска хронических заболеваний, особенно онкологических, и сердечно-сосудистых и при выявлении этих заболеваний или факторов риска их развития осуществлялась их коррекция и планировалось дальнейшее диспансерное наблюдение. Всего в 2019 году обучено 1236 специалистов.

За 2020 год по программе наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями прошли обучение 162 врача (участковые терапевты, врачи общей практики), 60 фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов.

В период карантинных мероприятий учебно-методический центр перешел в режим дистанционного обучения, в рамках которого были проучены 154 фельдшера юга Тюменской области по данной программе и 35 молодых врачей терапевтов, приступивших к работе в период пандемии после окончания медицинского университета в 2020 году.

В рамках введения карантинных мероприятий с помощью дистанционных технологий по вопросам оказания медицинской помощи в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции прошли обучение с проведением контрольного тестирование 630, 1395 человек со средним медицинским образованием, мобилизованных для работы в моноинфекционные госпитали. Всего по организации работы медицинских учреждений в период пандемии прошли 3965 врачей, 8096 сотрудников со средним медицинским образованием, 2185 человек из числа немедицинского персонала. С августа 2020 года успешно реализуется программа по проведению семинарских занятий в режиме ВКС с фельдшерами ФАП. Подключение осуществляется с рабочего места фельдшера, обучение строится на основании клинического разбора медицинской документации пациентов, наблюдающихся на ФАП с хроническими неинфекционными заболеваниями. В ходе разбора осуществляется анализ качества диспансерного наблюдения, выполнения целевых показателей, общие вопросы тактики ведения пациентов. В ходе разбора фельдшер имеет возможность получить консультацию врача-методиста учебно-методического центра по коррекции терапии, дополнительному обследованию и маршрутизации пациента при необходимости оказания специализированной медицинской помощи. Часть пациентов из числа не достигших целевые показатели по результатам клинического разбора были направлены на плановую госпитализацию с терапевтические стационары. Всего за 2020 год проведено 60 ВКС, 275 разборов.

В период пандемии регулярно разрабатывались алгоритмы, проводилось обучение в режиме ВКС по вопросам работы с хроническими пациентами в период пандемии

- алгоритмы обзвонов диспансерной группы студентами медицинского университета и медицинского колледжа, привлеченными к работе медицинских организации в период пандемии

- телемедицинского консультирования пациентов из диспансерной группы

- алгоритм работы мобильного комплекса в условиях пандемии

- алгоритм выявления группы высокого-сердечно-сосудистого риска и тактика ведения в условиях пандемии

- алгоритм диспансерного наблюдения пациентов после выписки из стационара после перенесенной пневмонии. Особенности ведения и наблюдения пациентов с сопутствующей хронической патологией

- алгоритмы введения плановой профилактической работы в условиях частичного снятия ограничительных мероприятий.

- Дополнительно главными внештатным специалистом Департамента здравоохранения Тюменской области неврологом, руководителем РСЦ ГБУЗ ТО "Облстная клиническая больница N 2" совместно с руководителями ПСО проводится обучение сотрудников скорой медицинской помощи, приемных отделений РСЦ и ПСО вопросам соблюдения маршрутизации, профильной госпитализации, тактике лечения.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В соответствии с приказом Росминздрава от 30.11.2017 N 965н Департаментом здравоохранения Тюменской области разработан и утвержден пакет организационно-распорядительной и нормативно-методической документации, определяющей порядок организации и проведения консультаций/консилиумов на территории субъекта Российской Федерации при помощи телемедицинских технологий, в том числе приказ департамента здравоохранения Тюменской области от 31.08.2018 N 547 "О создании регионального телемедицинского центра Тюменской области, приказ департамента здравоохранения Тюменской области от 24.05.2019 "Об организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в медицинских организациях Тюменской области".

Порядок проведения консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой в Тюменской области осуществляется в соответствии с Приложением 3 "Регламента применения телемедицинских технологий в процессах оказания медицинской помощи в Тюменской области" Приказа Департамента здравоохранения Тюменской области от 24.05.2019 N 482 "Об организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Телемедицинские технологии используются при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной помощи, скорой помощи, паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

а) в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;

б) в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;

в) в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

На территории Тюменской области (без автономных округов) действует 8 телемедицинских центров (Таблица 15).

Таблица 15

Перечень телемедицинских центров на территории Тюменской области (без автономных округов)

Динамика проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК за 3 года представлена в Таблице 16.

Таблица 16

Динамика проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК в медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) за период 2018 - 2020 гг. включительно

Количество консультаций/консилиумов пациентам с БСК, проведенных с профильными НМИЦ, отражено в Таблице 17.

Таблица 17

Динамика проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК в медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) с профильными НМИЦ за период 2018 - 2020 гг. включительно

Взаимодействие с профильными НМИЦ в ходе реализации региональной программы осуществлялось в рамках выездных мероприятий НМИЦ по Тюменской области, информация отражена в Таблице 18.

Таблица 18

Динамика выездных мероприятий НМИЦ в медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) за период 2018 - 2020 гг. включительно

Медицинские работники медицинских организаций Тюменской области (без автономных округов) принимали активное участие в образовательных и научно-практических мероприятиях НМИЦ и прочих формах взаимодействия с НМИЦ, информация об участии медицинских организаций Тюменской области в образовательных и научно-практических мероприятиях отражена в Таблице 19.

Таблица 19

Динамика образовательных и научно практических мероприятий НМИЦ в медицинских организациях Тюменской области за период 2018 - 2020 гг. включительно

В условиях пандемии 70% услуг, оказываемых пациентам с ССЗ, переведены в дистанционный формат: созданы центры дистанционного сопровождения пациентов на базе медицинских организаций с целью оказания консультативной медицинской помощи взрослому населению Тюменской области; телефонные опросы; дистанционное консультирование с привлечением телемедицинских консультаций врач-пациент с помощью мобильного приложения "Телемед-72"; дистанционная выписка электронных рецептов.

На базе ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 17" с мая 2020 года реализована практика - предоставление сервиса дистанционного консультирования, актуального как в период эпидемии и самоизоляции, так и после ее завершения.

Сервис позволяет проконсультироваться с опытными врачами, не выходя из дома через специальное приложение, по видеосвязи, в чате, или даже по телефону. Формат консультации (видеозвонок, чат) определяет лечащий врач.

Главным результатом практики стало снижение доли очных посещений в месяц в период пандемии (30%). Количество проведенных телеконсультаций за 1 месяц составило - 6858. Из них через приложение посредством видеосвязи - 322, из них: - консультация дежурного врача - 50; - телеконсультация врача-терапевта, врача специалиста - 272. Средний балл "Отзыв пациента" по шкале от 1 до 9 составляет - 8.

Чтобы исключить риск заражения терапевты МО использовали диспансерное наблюдение на дому пациентов с высоко-сосудистым риском, при необходимости проводили корректировку назначенного лечения.

Силами социальных служб и волонтеров осуществлялось льготное социальное обеспечение лекарственными препаратами.

Количество проведенных телеконсультаций с помощью мобильного приложения "Телемед-72" отражено в Таблице 20.

Таблица 20

Количество проведенных телеконсультаций с помощью мобильного приложения "Телемед-72"

1.6. Кадровый состав учреждений

В Тюменской области (без автономных округов) обеспеченность врачами кардиологами в амбулаторном звене в 2020 году составляет 6,55 на 100 тыс. населения. Обеспеченность выросла по сравнению с 2019 годом на 12,0% (2019 г. - 5,85 на 100 тыс. населения). В амбулаторном звене работает 101 врач-кардиолог (103,5 шт. ед.). Укомплектованность врачами кардиологами в амбулаторных условиях штатными должностями составляет 98,6%.

Обеспеченность врачами кардиологического профиля в стационарных условиях области составляет 4,73 на 100 тыс. населения (+7,0% к 2019 году). Всего в стационарных условиях работает 73 врача кардиолога (78,00 шт. ед.). Укомплектованность врачами кардиологами в стационарных условиях штатными должностями составляет 97,1%.

Обеспеченность врачами неврологами в амбулаторном звене по Тюменской области (без АО) составляет 10,37 на 100 тыс. населения. Обеспеченность снизилась по сравнению с 2019 годом на 7,3%. В амбулаторном звене работает 160 врачей-неврологов (164,5 шт. ед.). Укомплектованность врачами-неврологами в амбулаторных условиях штатными должностями составляет 98,3%.

Обеспеченность врачами неврологами в стационарных условиях увеличилась на 5,7% по сравнению с 2019 годом и составляет 5,77 на 100 тыс. населения (2019 г. - 5,46 на тыс. нас). Всего в стационарных условиях работает 89 врачей неврологов (103,00 шт. ед.). Укомплектованность врачами неврологами в стационарных условиях штатными должностями составляет 98,3%.

В медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) в стационарных условиях, принимающие участие в лечении острых состояний больных с ССЗ, работает 71 врач-кардиолог (77,25 шт. ед.), показатель укомплектованности врачебных должностей штатными единицами составляет - 97,1%, коэффициент совместительства - 1,1; 89 неврологов (103,00 шт. ед.), укомплектованность - 98,3%, коэффициент совместительства - 1,14; 45 нейрохирургов (54,25 шт. ед.), укомплектованность - 94,9%, коэффициент совместительства - 1,14; 36 сердечно-сосудистых хирурга (41,25 шт.ед.), укомплектованность - 94,5%, коэффициент совместительства - 1,08; 30 анестезиологов-реаниматологов (37,75 шт. ед.), укомплектованность - 94,5%, коэффициент совместительства - 1,2; 12 специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (19,75 шт. ед.), укомплектованность - 70,9%, коэффициент совместительства - 1,17; 5 врачей по лечебной физкультуре (9,75 шт. ед.), укомплектованность - 79,5%, коэффициент совместительства - 1,5; 10 логопедов (11,75 шт. ед.), 5 медицинских психологов (6,25 шт. ед.), 6 инструкторов - методистов ЛФК (9,25 шт. ед.), 10 физиотерапевта (14,00 шт. ед.) укомплектованность - 94,6%, коэффициент совместительства - 1,32.

Таблица 21

Динамика врачей-специалистов за 2018 - 2020 гг.

В РСЦ на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" и ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" оказывают медицинскую помощь больным с ССЗ 35 кардиологов (39,00 шт. ед.), показатель укомплектованности врачебных должностей штатными единицами составляет - 100%, коэффициент совместительства - 1,1; 57 неврологов (61,25 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,1; 24 нейрохирурга (29,50 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,2; 33 сердечно-сосудистых хирурга (34,00 шт. ед.), укомплектованность - 100,0%, коэффициент совместительства - 1,03; 20 анестезиологов-реаниматологов (23,5 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,2; 3 специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (4,00 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,33; 4 врача по лечебной физкультуре (8,25 шт. ед.), укомплектованность - 75,8%, коэффициент совместительства - 1,5; 7 логопедов (8,50 шт. ед.), 2 медицинских психолога (3,25 шт. ед.), 5 инструкторов-методистов ЛФК (8,25 шт. ед.), 7 физиотерапевтов (9,50 шт. ед.) укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,35 (Таблица 22).

Таблица 22

Показатели укомплектованность и коэффициент совместительства в региональных сосудистых центрах

В ПСО N 1 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), N 2 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) и N 3 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) оказывают медицинскую помощь 12 кардиологов (11,75 шт. ед.), показатель укомплектованности врачебных должностей штатными единицами составляет - 100%, коэффициент совместительства - 1,0; 16 неврологов (16,00 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,0; 1 сердечно-сосудистый хирург (1,25 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,25; 10 анестезиологов-реаниматологов (14,25 шт. ед.), укомплектованность - 98,2%, коэффициент совместительства - 1,3; 2 специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (2,50 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,25; 0,50 штатных единиц по лечебной физкультуре (ставка занята по внутреннему совместительству); 3 логопеда (3,25 шт. ед.), 3 медицинских психолога (3,00 шт. ед.), 1 инструктор-методист ЛФК (1,00 шт. ед.), 3 физиотерапевта (3,00 шт. ед.) укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,0 (Таблица 23).

Таблица 23

Показатели укомплектованность и коэффициент совместительства в первичных сосудистых отделениях

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" рекомендуемые штатные нормативы врача-кардиолога кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии составляет 1 должность на 15 коек и 4,75 для обеспечения круглосуточной работы. В медицинских организациях Тюменской области (без АО) в стационарных условиях оказывают медицинскую помощь 71 врач-кардиолог и 2 детских кардиолога. Число коек кардиологического профиля 427 для взрослого населения и 4 койки для детского населения (всего 431 койка). Фактически на 31.12.2020 по Тюменской области (без АО) 78,00 штатных должностей врачей-кардиологов в стационарных условиях. Дефицит врачей-кардиологов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях по области составляет 18,00 штатных должностей.

Норматив потребности врачами-кардиологами в амбулаторно-поликлиническом звене согласно Порядку N 918н составляет 1 врач на 20 тыс. населения. При численности населения 1 542 535 (на 01.01.2021 предварительные данные Росстат) человек потребность составляет - 77 врачей-кардиологов, фактически в амбулаторно-поликлиническом звене трудится 101 (в т.ч. 20 детских врачей-кардиологов). В Тюменской области дефицит во врачах-кардиологах в амбулаторном звене отсутствует.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" рекомендуемые штатные нормативы врачей-неврологов составляет 4,75 на 24 - 48 коек (для обеспечения круглосуточной работы).

В медицинских организациях Тюменской области (без АО) в стационарных условиях оказывают медицинскую помощь 89 неврологов. Число коек неврологических на 31.12.2020 составляет 377 для взрослого населения и 4 койки для детского населения. Всего коек неврологического профиля по Тюменской области - 381 единиц. Согласно Порядку для обеспечения круглосуточной работы необходимы 4,75 должностей на 24 койки или, на 381 фактически развернутых коек требуется 75 должностей врачей неврологов. Фактически на 31.12.2020 по Тюменской области (без АО) работает 89 врачей неврологов в условиях круглосуточного стационара.

Нормативы потребности врачами-неврологами в амбулаторно-поликлиническом звене согласно Порядку N 926н составляет 1 врач на 15 тыс. взрослого населения и согласно Порядку N 1047н 1,5 врача на 10 тыс. детского населения. При численности взрослого населения 1 170 446 человек и 366 970 детского населения потребность во врачах-неврологах составляет - 133, фактически в амбулаторно-поликлиническом звене трудятся 160. Тюменская область не имеет дефицита во врачах-неврологах.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 931н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия" рекомендуемые штатные нормативы нейрохирургического отделения врачей-нейрохирургов составляет 4,75 на 10 коек (для обеспечения круглосуточной работы).

По Тюменской области на 31.12.2020 65,50 штатных должностей врачей-нейрохирургов. Число коек нейрохирургического профиля на 31.12.2020 по Тюменской области - 117 для взрослого населения и 20 коек для детского населения. Всего коек нейрохирургического профиля по Тюменской области составляет 137 единиц. Согласно Порядку для обеспечения круглосуточной работы необходимы 4,75 должностей на 10 коек или, на 137 фактически развернутых коек требуется 65,00 должностей врачей нейрохирургов. Дефицит по Тюменской области составляет 0,50 штатных должностей врачей-нейрохирургов.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" рекомендуемые штатные нормативы терапевтического кабинета врача-терапевта участкового оставляют 1 врач на 1700 человек взрослого населения. При численности взрослого населения 1 170 446 потребность во врачах-терапевтах участковых составляет 688. Фактическая штатная численность врачей терапевтов участковых - 598. С учетом региональными особенностями (организация неотложной медицинской помощи) и развитием городских округов по Тюменской области дефицит по области врачей-терапевтов участковых составляет 65 врачей. На 31.20.2020 в Тюменской области работает 353 врача-терапевта.

Число среднего медицинского персонала, работающих в РСЦ, ПСО, неврологических, кардиологических отделениях Тюменской области (без автономных округов) составляет 355 специалистов, из них трудятся в РСЦ - 190, в ПСО - 165, в том числе Тюменском кардиоцентре - филиал ФГБНУ НИМЦ РАН - 85. Численность младшего медицинского персонала, работающих в РСЦ, ПСО, неврологических, кардиологических отделениях Тюменской области (без автономных округов) составляет 155 человек.

Число врачей имеющих специальную подготовку, в том числе тематическое усовершенствование по лечению ОКС/ОНМК, тромболизису и т.д. - 42; среднего медицинского персонала - 89.

По Тюменской области без автономных округов 510 выездных бригад-смен скорой медицинской помощи, в том числе 10 бригад психиатрического профиля, 1 бригада анестезиологии-реаниматологии и 499 общепрофильных бригад. Специализированную помощь кардиологического и реанимационного профиля оказывают общепрофильные бригады.

В Тюменской области без автономных округов в системе скорой медицинской помощи работают 81 выездной врач, 1 врач-анестезиолог-реаниматолог, 826 фельдшеров, 56 медицинских сестер и 2 медицинской сестры-анестезистки.

Ведущим механизмом устранения кадрового дисбаланса и закрепления кадров на сегодняшний день является целевое обучение. Численность студентов, обучающихся по целевому набору в ФГБОУ ВО Тюменском ГМУ Минздрава России (далее - ТюмГМУ) для медицинских организаций Тюменской области, составляет 684 студента.

В рамках целевой подготовки специалистов по программам высшей квалификации за счет федерального и областного бюджетов обучается в ординатуре 89 человек.

С 2013 года студенты 4,5 и 6 курса, интерны, ординаторы, обучающиеся в рамках целевого набора за счет средств федерального бюджета, получали меры поддержки в размере 1495 рублей ежемесячно.

В целях повышения результативности целевой подготовки специалистов обучающихся в ТюмГМУ, в 2017 году был пересмотрен размер материального стимулирования в виде выплаты мер поддержки за счет средств областного бюджета студентам 4, 5 и 6 курсов по направлениям "Лечебное дело", "Педиатрия" и "Стоматология" в зависимости от успеваемости:

- студенты, имеющие 100% отличных оценок за весь период обучения - 15 000 рублей;

- студенты, не имеющие оценок "удовлетворительно" за весь период обучения - 8 000 рублей;

- студенты, имеющие оценки "удовлетворительно" за весь период обучения - 1 500 рублей.

Ординаторам, заключившим договор о целевом обучении и обучающимся за счет средств федерального бюджета, предусмотрена выплата меры поддержки в размере 6 443 рублей в месяц; за счет средств областного бюджета - 15 000 рублей в месяц.

В 2020 году региональные выплаты студентам и ординаторам Тюменского медицинского университета, обучающимся по целевому набору, получили 376 человек.

В 2020 году в медицинские организации Тюменской области (без АО) трудоустроено 428 молодых специалистов, из них:

- 105 специалистов, окончивших обучение по программам высшего образования и прошедших процедуру первичной аккредитации,

- 84 специалиста - окончивших обучение по программам ординатуры,

- 253 специалиста - по программам среднего образования и прошедших процедуру первичной аккредитации.

В Тюменской области реализуется целый комплекс мер социальной поддержки, направленный на привлечение и закрепление медицинских работников в учреждениях здравоохранения региона:

1. Предоставление жилых помещений из специализированного жилищного фонда Тюменской области и муниципальных жилищных фондов.

2. Предоставление социальной выплаты на приобретение жилья.

3. Возмещение расходов по найму жилья молодым специалистам, прибывшим на работу в гг. Тюмень, Тобольск, Ишим, Ялуторовск, Заводоуковск, населенные пункты Тюменского района.

4. Возмещение расходов на оплату занимаемой общей площади жилых помещений, оплату услуг по электроснабжению и теплоснабжению в размере 100 процентов от установленных тарифов, медицинским и фармацевтическим работникам, работающим в сельской местности, а также пенсионерам из их числа.

5. Дополнительные денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи.

6. Дополнительные денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей).

7. Дополнительные денежные выплаты фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам амбулаторий и участковых больниц, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, водителям, санитарам-водителям станций (отделений) скорой медицинской помощи в Тюменской области.

8. Дополнительные денежные выплаты врачам дефицитных специальностей.

9. Единовременная компенсационная выплата врачам и фельдшерам, прибывшим на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо города с населением до 50 тысяч жителей.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

Лекарственная терапия является неотъемлемой и важнейшей частью оказания медицинской помощи.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарственные препараты при лечении в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставляются пациентам бесплатно.

Реализуется система преемственности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями между стационарным и амбулаторным звеном. В медицинской информационной системе разработан отчет для поликлиник с целью получения информации о выписанных пациентов из стационара с возможностью просмотра выписных эпикризов в электронном виде, в том числе рекомендаций по лекарственной терапии.

В амбулаторных условиях осуществляется медикаментозная терапия пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью предупреждения рецидивов заболеваний, развития осложнений, снижения заболеваемости и смертности от этих болезней, улучшения качества жизни.

Пациенты, имеющие право на льготное лекарственное обеспечение, страдающие хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечиваются лекарственными препаратами по рецепту врача бесплатно за счет средств федерального или регионального бюджета.

В соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" за счет средств федерального бюджета в 2020 году право на государственную социальную помощь в части льготного лекарственного обеспечения отдельным категориям граждан всего сохранили 53 732 человека (в 2019 - 53 162 человека). На конец 2020 года 63 916 человек отказались от получения набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения взамен на денежную компенсацию (54,3% от общего числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг).

В 2020 году в Тюменской области правом на получение государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения воспользовались 44 336 человек, выписано 1 341 757 рецептов, средняя стоимость рецепта 562,97 руб.

Ведение Федерального Регистра граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в виде набора социальных услуг (НСУ) осуществляет Пенсионный Фонд РФ, на основании заключенного Соглашения передача данных осуществляется 1 раз в 10 дней (3 раза в месяц), а также оперативно (ежедневно).

На территории Тюменской области (без АО) осуществляется ведение регистра пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00 - I99), осуществляется в соответствии с совместным приказом Департамента здравоохранения Тюменской области, Департамента информатизации Тюменской области от 29.10.2020 N 74од/700 "Об автоматизированном процессе "Ведение диспансерного наблюдения взрослого населения".

Ведение регистра граждан, страдающих отдельными категориями заболеваний (региональных льготников), в том числе пациентов, перенесших инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) осуществляют медицинские организации согласно совместному приказу Департамента здравоохранения Тюменской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области от 26.07.2016 N 578/86од "Об утверждении порядка ведения Регистра отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки в части возмещения расходов на оплату лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий" (с изменениями).

В соответствии с постановлением Администрации Тюменской области от 15.12.2004 N 178-пк "О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на оплату лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий" (с изменениями) за счет средств областного бюджета лекарственными препаратами по рецептам врача бесплатно обеспечиваются пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.

В 2020 году в Тюменской области правом на получение мер социальной поддержки (инфаркт миокарда) воспользовались 1 757 человек, выписано 32 097 рецептов, средняя стоимость рецепта 309,19 руб.

В 2020 году для лечения болезней системы кровообращения обеспечены льготными лекарственными препаратами 28 275 пациентов по 780 286 рецептам на сумму 150 695 876,98 рублей (в 2019 году - 28 626 пациентов по 735 611 рецептам на сумму 84 760 630,33 рублей) за счет федерального бюджета.

В 2020 году за счет регионального бюджета обеспечено льготными лекарственными препаратами для лечения болезней системы кровообращения 28 765 пациентов на сумму 85 577 237,25 по 527 651 рецепту (в 2019 году - 24 495 пациентов на сумму 38 491 866,77 по 428 125 рецептам.

Ведение регистра лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (далее - Регистр лиц, перенесших ОССЗ) в части бесплатного обеспечения их лекарственными препаратами для медицинского применения в амбулаторных условиях осуществляется в информационной системе управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области (без АО) в соответствии с совместным приказом Департамента здравоохранения Тюменской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области от 17.02.2020 N 46ос/24/1од "Об утверждении порядка ведения Регистра лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в части бесплатного обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в амбулаторных условиях" (в ред. от 28.04.2020 N 145ос/47од, от 23.07.2020 N 295ос/60од, от 16.12.2020 N 790/119од). Обеспечиваются в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лица, перенесшие острые ССЗ, находящиеся на диспансерном наблюдении, в течение одного года с момента установления диагноза и/или проведения оперативного вмешательства на сосудах.

Обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения лиц, перенесших острые ССЗ, в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний"

По состоянию на 31.12.2020 число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистого события, имеющих право на лекарственные препараты в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 3 492, число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистого события, которым выписаны рецепты в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 3 135, доля пациентов, обеспеченных лекарственными препаратами - 89,8%. Количество выписанных/отпущенных рецептов по состоянию на 31.12.2020 в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 24 149, стоимость отпущенных лекарственных препаратов в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 14 878,8 тыс. руб., средняя стоимость рецепта 616 руб.

Государственную функцию по проведению мониторинга безопасности лекарственных препаратов, находящихся в обращении, осуществляет уполномоченный федеральный орган исполнительной власти (Росздравнадзор). Субъекты обращения лекарственных средств сообщают в Росздравнадзор о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

В регионе действуют следующие приказы Департамента здравоохранения Тюменской области, регламентирующие оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения:

- от 14.06.2018 N 380 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями",

- от 14.06.2018 N 378 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения",

- от 09.01.2017 N 109 "О создании рабочих групп по предупреждению смертности пациентов с болезнями системы кровообращения, дыхания, пищеварения, новообразованиями, туберкулезом, вирусом иммунодефицита человека и лиц, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях",

- от 31.08.2018 N 547 "О создании регионального телемедицинского центра Тюменской области",

- от 02.11.2018 N 731 "О территориальном реанимационном консультативном центре",

- от 26.12.2018 N 891 "О проведении клинико-патологоанатомических конференций в медицинских организациях Тюменской области",

- от 21.03.2019 N 253 "О создании рабочей группы по реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2019 году",

- поручение Департамента здравоохранения Тюменской области от 28.01.2019 N 8/31-1,

- совместный приказ Департамента здравоохранения Тюменской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области от 17.02.2020 N 46ос/24/1од "Об утверждении порядка ведения Регистра лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по 23.07.2020 N 295ос/60од, от 16.12.2020 N 790/119од.

Также разработаны и утверждены планы по снижению смертности населения от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний.

1.9. Выводы

В структуре смертности от болезней системы кровообращения за 2020 год на первом месте - ишемические болезни сердца (69,9%) наблюдается увеличение смертности на 24,2% в сравнении с 2019 годом. На втором месте - цереброваскулярные заболевания (15,8%), что выше уровня прошлого года на 6,6%. Третье место занимает - кардиомиопатия (8,7%), рост в сравнении с 2019 годом составляет 110,4%.

Среди причин смерти от ИБС 7,6% составляют острый и повторный инфаркт миокарда, 92,2% - хроническая ишемическая болезнь сердца. При этом 77,4% пациента с инфарктом миокарда умерли в стационаре.Среди причин смерти от ЦВЗ, острые нарушения мозгового кровообращения составляют 50,4%, хронические ЦВЗ 49,6%. При этом 89,5% пациента с ОНМК умерли в стационаре. При этом, большая часть умерших 82,6% приходится на лиц старше трудоспособного возраста.

По итогам проведенного анализа оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно отметить, что в Тюменской области выстроена четкая система маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которая позволяет доставлять более 80% пациентов в стационар в течение первых 24 часов с момента появления симптомов.

Пациенты с ОКС и ОНМК доставляются бригадами скорой медицинской помощи из близлежащих территорий напрямую в первичные сосудистые отделения, при этом необходимая экстренная помощь оказывается врачами скорой помощи. С целью скорейшего начала оказания помощи пациентам госпитализация осуществляется, минуя приемное отделение, в палату интенсивной терапии; лабораторно-инструментальное обследование проводится до поступления в палату.

Особенностью ПСО области является возможность круглосуточного проведения коронароангиографии и, при необходимости, выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) (кроме расположенного в г. Ялуторовске).

При необходимости, пациенты переводятся из ПСО в РСЦ. Ежедневно специалистами РСЦ проводится дистанционное консультирование ПСО для определения тактики ведения, выбора схемы лечения и показаний для перевода в РСЦ.

Наличие необходимой инфраструктуры в РСЦ и ПСО позволило расширить применение современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии. При этом компьютерная томография выполняется в первые 40 минут от момента поступления у 92% (больше надо писать) больных, а в 100% случаев в течение первых 24 часов с момента поступления больного с ОНМК в стационар.

Требуется дальнейшее развитие системы санаторно-реабилитационной помощи больным, перенесшим инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах и больных с хронической сердечной недостаточностью.

Необходимость проведения активной информационно-просветительской работы по повышению приверженности к здоровому образу жизни среди населения и больных артериальной гипертонией, использования накопленного собственного опыта в этой области, полученного при реализации федеральной целевой программы по борьбе с артериальной гипертонией. Именно эти мероприятия при объединении усилий медицинских работников, средств массовой информации при поддержке государства смогут привести к успеху не только в борьбе с осложнениями артериальной гипертонии, являющимися основными причинами смертности населения, но и к снижению распространенности этого опасного заболевания.

ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) - единственное ПСО, которое на данный момент не имеет рентгенхирургической службы. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае на территории Тюменской области (без АО) все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.

Открытие отделений для лечения пациентов с декомпенсированной ХСН приведет к снижению смертности от хронических форм ишемической болезни сердца, что в настоящее время актуально для Тюменской области (без АО)

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Целью региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" является снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до 458,1 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году.

Основные показатели региональной программы: снижение смертности от инфаркта миокарда до 19,6 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году и снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 38,6 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году (таблица 13).

Дополнительные показатели региональной программы: снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0% к 2024 году; снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 12,7% к 2024 году; увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 3502; отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром - 74,5% в 2024 году; сохранение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи - 95,0% в 2024 году (таблица 24).

Таблица 24

3. Задачи региональной программы

1) Разработать меры по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.

2) Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни.

3) Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

4) Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

5) Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения;

6) Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения;

7) Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Тюменской области в соответствии с Паспортом Регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

8) Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

9) Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы;

10) Обеспечить повышение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;

11) Организовать систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом России, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с ССЗ.

12) Разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе.

13) Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы.

4. План мероприятий региональной программы

Таблица 25