Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатная юридическая помощь здесь


ПРАВИТЕЛЬСТВО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 21 мая 2021 года N 449-рп


О внесении изменений в распоряжение от 21.06.2019 N 688-рп



В распоряжение Правительства Тюменской области от 21.06.2019 N 688-рп "Об утверждении региональной программы Тюменской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы" внести следующие изменения:


приложение к распоряжению изложить в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.



Губернатор области
А.В.МООР



Приложение
к распоряжению Правительства
Тюменской области
от 21 мая 2021 г. N 449-рп



РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ


1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Тюменской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Тюменской области


1.1. Краткая характеристика Тюменской области (без автономных округов)


Площадь территории Тюменской области (без автономных округов) составляет 160122 км2. В рамках административно-территориальные устройства, на территории создано 5 городских округов, 22 района, в том числе 292 сельских поселений (рисунок 1).


Плотность населения Тюменской области (без автономных округов) составляет 9,60 чел./кв. км (данные 2020 г.).



Рисунок 1


Карта Тюменской области (без автономных округов)




По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации на 01.01.2020 численность населения Тюменской области (без автономных округов) составила 1 537 416 человек (городское население - 1 037 432, сельское население - 499 984), среднегодовая численность населения за 2019 год составила 1 528 055 человек (1 027 861 - городское население, 500 194 - сельское население) (таблица 1).



Таблица 1


Численность населения в разрезе городских округов и муниципальных районов Тюменской области (кроме Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и Ямало-Ненецкого автономного округа) на начало 2020 года

Численность населения - всего

В том числе:

городское

сельское

Тюменская область (кроме Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и Ямало-Ненецкого автономного округа)

1537416

1037432

499984

городские округа:

городской округ г. Тюмень

807271

807271

-

Заводоуковский городской округ

46768

26542

20226

городской округ г. Ишим

64414

64414

-

городской округ г. Тобольск

102279

98932

3347

городской округ г. Ялуторовск

40273

40273

-

Голышмановский городской округ

25145

25145

муниципальные районы:

Абатский

16535

16535

Армизонский

9118

9118

Аромашевский

10101

10101

Бердюжский

10618

10618

Вагайский

20436

20436

Викуловский

15108

15108

Исетский

24878

24878

Ишимский

28550

28550

Казанский

21248

21248

Нижнетавдинский

21672

21672

Омутинский

18088

18088

Сладковский

9968

9968

Сорокинский

9403

9403

Тобольский

20291

20291

Тюменский

127337

127337

Уватский

19335

19335

Упоровский

20296

20296

Юргинский

11175

11175

Ялуторовский

14068

14068

Ярковский

23041

23041


По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Тюменской области (без автономных округов) численность населения на 01.01.2020 составляла 1 537 416 человек, в том числе женщины - 806 146, мужчины - 731 270, городское население - 1 037 432 человека (мужчины - 489801, женщины - 547631), сельское население - 499 984 человек (мужчины - 241469, женщины - 258515). Численность населения моложе трудоспособного возраста - 335541 человек (мужчины - 171768, женщины - 163773), трудоспособного возраста 874026 человек (мужчины - 460428, женщины - 413598), старше трудоспособного возраста - 327849 (мужчины - 99074, женщины - 228775) (таблица 2).



Таблица 2


Распределение численности населения муниципальных образований Тюменской области по возрасту и полу на начало 2020 года

Территория

моложе трудоспособного

трудоспособное

Старше трудоспособного

всего

% от всего населения

мужчины

женщины

всего

% от всего населения

мужчины

женщины

всего

% от всего населения

мужчины

женщины

г. Тюмень

172557

21,4

88303

84254

482390

59,8

252477

229913

152324

18,9

43383

108941

г. Ишим

12695

19,7

6393

6302

37354

58,0

19287

18067

14365

22,3

4282

10083

г. Тобольск

24225

23,7

12534

11691

55401

54,2

27536

27865

22653

22,1

6537

16116

г. Ялуторовск

8647

21,5

4392

4255

21728

54,0

10950

10778

9898

24,6

2989

6909

Абатский район

3675

22,2

1919

1756

8183

49,5

4532

3651

4677

28,3

1527

3150

Армизонский район

1972

21,6

1016

956

4594

50,4

2488

2106

2552

28,0

905

1647

Аромашевский район

2087

20,7

1105

982

4970

49,2

2753

2217

3044

30,1

999

2045

Бердюжский район

2386

22,5

1263

1123

5202

49,0

2844

2358

3030

28,5

1010

2020

Вагайский район

5074

24,8

2697

2377

10659

52,2

5957

4702

4703

23,0

1653

3050

Викуловский район

3397

22,5

1740

1657

7777

51,5

4343

3434

3934

26,0

1260

2674

Голышмановский район

5401

21,5

2755

2646

14049

55,9

7578

6471

5695

22,6

1839

3856

Заводоуковский район

10601

22,7

5397

5204

24536

52,5

12969

11567

11631

24,9

3598

8033

Исетский район

5356

21,5

2777

2579

13164

52,9

7110

6054

6358

25,6

2131

4227

Ишимский район

5990

21,0

2711

3279

14338

50,2

7076

7262

8222

28,8

2281

5941

Казанский район

4470

21,0

2310

2160

11046

52,0

6131

4915

5732

27,0

1973

3759

Нижнетавдинский район

5274

24,3

2760

2514

11334

52,3

6247

5087

5064

23,4

1615

3449

Омутинский район

3766

20,8

1928

1838

9688

53,6

5317

4371

4634

25,6

1473

3161

Сладковский район

2135

21,4

1125

1010

5031

50,5

2777

2254

2802

28,1

950

1852

Сорокинский район

2171

23,1

1131

1040

4925

52,4

2699

2226

2307

24,5

720

1587

Тобольский район

4685

23,1

2456

2229

10810

53,3

6107

4703

4796

23,6

1693

3103

Тюменский район

28748

22,6

14598

14150

69724

54,8

37372

32352

28865

22,7

9409

19456

Уватский район

4578

23,7

2362

2216

10997

56,9

6030

4967

3760

19,4

1143

2617

Упоровский район

4567

22,5

2376

2191

10690

52,7

5761

4929

5039

24,8

1747

3292

Юргинский район

2261

20,2

1157

1104

5982

53,5

3382

2600

2932

26,2

1017

1915

Ялуторовский район

3384

24,1

1739

1645

6998

49,7

3835

3163

3686

26,2

1247

2439

Ярковский район

5439

23,6

2824

2615

12456

54,1

6870

5586

5146

22,3

1693

3453

Тюменская область (без АО)

335541

21,8

171768

163773

874026

56,9

460428

413598

327849

21,3

99074

228775


По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Тюменской области (без автономных округов) на 01.01.2020 доля трудоспособного населения среди городского населения составила - 58,7%, среди сельского населения - 53,0%. Доля населения старше трудоспособного возраста среди городского населения - 19,8%, среди сельского населения - 24,6%. Доля население моложе трудоспособного возраста среди городского занимает - 21,5%, среди сельского населения - 22,4%.


1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний


При оценке динамики смертности за январь - декабрь 2018/2020 г.г. использовались данные Росстата, Тюменьстата и базы смертности ГАУ ТО "Медицинский информационно-аналитический центр". По предварительным данным 2020 года отмечается рост смертности от всех причин в сравнении с итогами 2018 года на 2 484 случая. Всего умерших - 18 773, показатель смертности от всех причин - 1 219,1 на 100 тыс. населения.



Рисунок 2


Смертность от болезней системы кровообращения населения Тюменской области (без автономных округов) за 2005 - 2020 гг.




В структуре смертности от болезней системы кровообращения в 2020 году на первом месте - ишемические болезни сердца. Доля данной причины составляет 69,9% (число умерших на 100 тыс. населения - 399,6) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. На втором месте - цереброваскулярные заболевания. Доля данной причины составляет 15,8% (число умерших на 100 тыс. населения - 90,3) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. Третье место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает кардиомиопатия и доля данной причины занимает 8,7% (число умерших на 100 тыс. населения - 49,8).


Среди причин смерти от ИБС 7,6% составляют острый и повторный инфаркт миокарда, 92,2% - хроническая ишемическая болезнь сердца. При этом 77,4% пациента с инфарктом миокарда умерли в стационаре. Тюменская область (без автономных округов) по итогам 2019 года входит в число субъектов с самой низкой смертностью от инфаркта миокарда в Российской Федерации, которая составляет 22,4 на 100 тыс. населения (в РФ 37,3 на 100 тыс. населения). Среди причин смерти от ЦВЗ, острые нарушения мозгового кровообращения составляют 50,4%, хронические ЦВЗ 49,6%. При этом 89,5% пациента с ОНМК умерли в стационаре.


Распределение умерших от болезней системы кровообращения по месту смерти следующее: 45,5% - в стационаре, 54,4% - вне стационара. В структуре смертности от болезней системы кровообращения женщины составляют 48,5%, мужчины 51,5%. При этом, большая часть умерших 82,6% приходится на лиц старше трудоспособного возраста (таблица 4).


Смертность населения от болезней системы кровообращения увеличилась по сравнению с 2016 годом на 2,4% (2016 г. - 558,6 на 100 тыс. населения). На фоне роста смертности от болезней системы кровообращения отмечается также увеличение смертности от ишемических болезней сердца в сравнении с 2016 годом на 1078 случаев (2016 г. - 346,2 на 100 тыс. населения). В данном классе снижение смертности наблюдается от гипертонической болезни сердца на 42,9% (2016 г. - 4,2 на 100 тыс. населения). Смертность населения от инфаркта миокарда выше уровня 2016 года на 8,5% (2020 г. показатель составил 30,5, за 2016 год - 28,1 на 100 тыс. населения). Отмечается тенденция снижения смертности от цереброваскулярных болезней в сравнении с 2016 годом на 48,6% (показатель смертности в 2016 г. - 134,2 на 100 тыс. населения). Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения составляет 16,5% в сравнении с 2016 годом. Также в 2020 году отмечается снижение смертности в сравнении с 2016 годом от сердечной недостаточности и инсульта неуточненного как кровоизлияние или инфаркт на 100%, инфаркта мозга на 18,6%, внутримозгового кровоизлияния на 13,0%, рост смертности от субарахноидального кровоизлияния на 1,9%. Снижение смертности от неизвестной причины в сравнении с 2016 годом на 0,4%, от старости на 8,3%.


Показатель смертности трудоспособного возраста в 2020 году составил 174,9 что на 10,4% выше показателя 2016 года (158,5).



Таблица 3


Смертность населения Тюменской области (без автономных округов) от основных причин болезней системы кровообращения за 2020 год

Нозологии

Городское население

Сельское население

Всего

Мужчины

Женщины

Всего

Мужчины

Женщины

Ишемическая болезнь сердца

398,2

416,9

381,7

403,4

448,5

361,3

Цереброваскулярные болезни

92,3

86,9

97,0

86,4

88,2

84,7

Кардиомиопатии

42,1

59,2

26,9

65,8

92,8

40,6

Острый и повторный инфаркт миокарда

34,2

35,9

32,7

22,8

25,7

20,1

Гмпертоническая болезнь

1,8

2,3

1,5

3,6

3,3

3,9


В структуре смертности от БСК городское население занимает 65,8%, сельское 34,2% (Таблица 3).



Таблица 4


Смертность населения Тюменской области (без автономных округов) от болезней системы кровообращения за 2020 год (на 100 тыс. соответствующего населения)

Территория

Всего

Мужчины

Женщины

Трудоспособное население

Население старше трудоспособного возраста

Тюмень

522,4

532,6

513,1

128,7

2356,8

Ишим

510,8

630,8

406,4

168,7

1851,7

Тобольск

652,1

781,0

544,3

259,9

2308,7

Ялуторовск

595,9

660,1

542,3

225,5

1929,7

Абатский район

514,1

676,9

362,3

293,3

1304,3

Армизонский район

603,2

839,2

382,2

348,3

1528,2

Аромашевский район

663,3

844,1

495,8

342,1

1642,6

Бердюжский район

621,6

762,2

490,8

307,6

1650,2

Вагайский район

611,7

688,9

533,1

281,5

1998,7

Викуловский район

635,4

653,7

618,2

295,7

1855,6

Голышмановский район

664,1

805,1

531,9

135,2

2598,8

Заводоуковский район

551,7

537,2

564,4

195,6

1805,5

Исетский район

739,6

723,9

754,3

227,9

2422,1

Ишимский район

577,9

679,5

503,6

209,2

1641,9

Казанский район

630,6

643,4

618,4

235,4

1884,2

Нижнетавдинский район

710,6

790,8

633,5

264,7

2448,7

Омутинский район

785,1

963,5

619,0

371,6

2287,4

Сладковский район

541,7

762,6

332,3

198,8

1570,3

Сорокинский район

744,4

725,3

762,4

223,4

2557,4

Тобольский район

798,4

994,5

597,9

434,8

2397,8

Тюменский район

585,8

594,7

577,6

163,5

2189,5

Уватский район

496,5

671,2

326,5

272,8

1755,3

Упоровский район

679,9

738,6

624,3

168,4

2381,4

Юргинский район

724,8

971,9

480,5

234,0

2285,1

Ялуторовский район

739,3

894,3

593,3

314,4

2224,6

Ярковский район

876,7

1027,5

729,4

329,2

3128,6

Тюменская область (без АО)

571,7

620,3

529,4

174,9

2216,9



Смертность от ишимической болезни сердца за 2020 г. (на 100 000 населения)




Смертность от инфаркта миокарда за 2020 г. (на 100 000 населения)




В 2020 году свой вклад в рост смертности от БСК внесла и новая коронавирусная инфекция COVID-19. Так, 76,1% приходится на долю умерших от болезней системы кровообращения из всего умерших, где COVID-19 был сопутствующим заболеванием.


В Тюменской области реализуются меры, направленные на снижение смертности от БСК:


- социальная ориентированность политики Правительства Тюменской области, направление значительной доли средств бюджета региона на развитие здравоохранения, реализация масштабных региональных программ;


- высокий уровень развития кардиологической и кардиохирургической помощи;


- создание и постоянное совершенствование региональной организационной модели оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи;


- мониторинг и анализ медико-социальных показателей у больных с БСК в целом по области и отдельно по каждому муниципальному образованию, что позволяет своевременно выявлять дефекты организации медицинской помощи и принимать управленческие решения для их устранения.


1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения


В структуре общей заболеваемости 2020 года по Тюменской области (без автономных округов) традиционно лидирует класс болезней системы кровообращения, удельный вес от всех болезней составляет 21,5%. Показатель общей заболеваемости в 2020 г. на 100 000 населения по классу болезней системы кровообращения составил 33 307,9 (в 2016 - 29 654,3). Темп прироста за последние 5 лет составил 12,3%.



Таблица 5


Общая заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) по классу болезней системы кровообращения (I00 - I99) за 2016 и 2020 гг. на 100 000 населения соответствующего возраста

Территории

2016

2020

темп прироста (%)

По Тюменской области (без автономных округов)

29654,3

33307,9

12,3

г. Тюмень

36111,5

38774,1

7,4

г. Ишим + район

33735,7

35698,8

5,8

г. Тобольск

21927,4

33813,1

54,2

Абатский район

9204,7

20419,9

121,8

Армизонский район

16859,4

18934,5

12,3

Аромашевский район

11199,4

20093,3

79,4

Бердюжский район

27178,7

26618,6

-2,1

Вагайский район

15131,7

15231,5

0,7

Викуловский район

20540,6

28483,2

38,7

Голышмановский район

16885,3

18761,1

11,1

Заводоуковский район

25019,0

25701,8

2,7

Исетский район

12824,5

13414,9

4,6

Казанский район

15228,6

16312,2

7,1

Нижнетавдинский район

12620,4

15953,0

26,4

Омутинский район

16269,7

18878,9

16,0

Сладковский район

13710,5

14933,8

8,9

Сорокинский район

17727,0

19623,2

10,7

Тюменский район

33811,2

37215,1

10,1

Тобольский район

25270,5

25769,3

2,0

Уватский район

13519,6

16379,1

21,2

Упоровский район

19766,4

24351,1

23,2

Юргинский район

12217,7

16913,1

38,4

Ялуторовский район

14518,5

14650,0

0,9

Ярковский район

16501,4

19562,9

18,6


Первое ранговое место по уровню зарегистрированных заболеваний с болезнями системы кровообращения на 100 000 населения в 2020 году занимает г. Тюмень (38 774,1), второе - Тюменский район (37 215,1), третье - г. Ишим и Ишимский район (35 698,8), далее следуют г. Тобольск (33 813,1), Викуловский район (28 483,2), Бердюжский район (26 618,6) и др.


Наибольший рост общей заболеваемости за последние 5 лет наблюдается в Абатском (121,8%), Аромашевском (79,4%), Викуловском (38,7%), Юргинском (38,4%) районах, городе Тобольске (54,2%).


Среди болезней системы кровообращения значительный рост отмечается по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением - 16,6% (2016 г. - 12 752,1; 2020 г. - 14 864,8); далее следуют ишемические болезни сердца - 8,5% (2016 г. - 6 572,7; 2020 г. - 7 134,4).


Одной из наиболее важных для здравоохранения форм ИБС, характеризующейся высокой инвалидностью и смертностью населения, является инфаркт миокарда. Показатель распространенности острым инфарктом миокарда в 2020 году составил 140,4 на 100 000 населения (в 2016 г. - 118,6), показатель повторного инфаркта миокарда - 46,7 (в 2016 г. - 27,8). Темп прироста к 2016 году острого инфаркта миокарда - 18,4%, повторного - 68,0%. Удельный вес острого инфаркта миокарда в структуре ИБС составляет 2,0%, повторного - 0,7%.


В сравнении с 2016 годом вырос показатель болезненности приобретенными пороками сердца на 80,0% (с 12,0 на 100 000 населения в 2016 г. до 21,6 в 2020 г.); сердечной недостаточности - на 29,0% (с 33,5 в 2016 г. до 43,2 в 2020 г.); фибрилляция предсердий на 16,9% (со 124,5 в 2016 г. до 145,5 в 2020 г.)


Отмечается незначительное снижение общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями в сравнении с 2016 г. на 0,3% (5577,2 на 100 000 населения в 2016 г., 5558,3 - 2020 г.), в то время как по отдельным острым формам цереброваскулярных болезней отмечается рост. Показатель по субарахноидальному кровоизлиянию вырос на 22,1% (с 9,5 на 100 000 населения в 2016 г. до 11,6 в 2020 г.); инфаркту мозга на 11,0% (с 283,6 в 2016 г. до 314,9 в 2020 г.); внутримозговому и другому внутричерепному кровоизлиянию на 1,7% (с 52,0 в 2016 г. до 52,9 в 2020 г.).


Отмечается снижение показателя по инсульту, неуточненному как кровоизлияние или инфаркт на 10,0% (с 1,0 на 100 000 населения в 2016 г. - до 0,9 в 2020 г.).


За последние 5 лет снизилась общая заболеваемость по преходящим транзиторным церебральным ишемическим приступам (атакам) и родственным синдромам на 43,8% (2016 г. - 48,0 на 100 000 населения, 2020 г. - 27,0).


Удельный вес врожденных аномалий системы кровообращения в структуре общей заболеваемости составляет 0,2% от всех заболеваний. Темп прироста к 2016 году - 40,7% (с 21,4 на 100 000 населения в 2016 г. до 30,1 в 2020 г.)


В структуре общей заболеваемости по классу болезней системы кровообращения в 2020 году первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (44,6%), на втором месте стоят ишемические болезни сердца (21,4%), на третьем - цереброваскулярные болезни (16,7%).


В структуре цереброваскулярных болезней среди острых нарушений мозгового кровообращения наибольший удельный вес имеет инфаркт мозга 5,7%, за ним следуют внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние - 1,0%, субарахноидальное кровоизлияние 0,2%.


По Тюменской области в 2020 году показатель первичной заболеваемости на 100 000 населения болезнями системы кровообращения вырос по сравнению с 2016 годом на 2,0% (2016 г. - 3 007,6, 2020 г. - 3 066,5). Наибольший рост наблюдается в Аромашевском районе (134,4%), за ним следуют Юргинский район (114,0%), Абатский район (86,8%), Исетский район (84,9%), Викуловский (66,1%), Сладковский район (44,8%) и др.


Рост первичной заболеваемости болезней системы кровообращения произошел за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением - 18,1% (2016 г. - 805,1 на 100 000 населения, 2018 г. - 950,7).



Таблица 6


Первичная заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) по классу болезней системы кровообращения (I00 - I99) за 2016 и 2020 гг. на 100000 населения соответствующего возраста

Территории

2016

2020

темп прироста (%)

По Тюменской области (без автономных округов)

3007,6

3066,5

2,0

г. Тюмень

3339,7

3183,6

-4,7

г. Ишим + район

3782,4

4701,9

24,3

г. Тобольск

2119,9

1804,8

-14,9

Абатский район

1432,3

2675,0

86,8

Армизонский район

4286,3

4668,4

8,9

Аромашевский район

1567,0

3672,3

134,4

Бердюжский район

3008,0

2474,5

-17,7

Вагайский район

1675,1

1964,5

17,3

Викуловский район

1476,7

2453,3

66,1

Голышмановский район

2024,7

1589,3

-21,5

Заводоуковский район

2485,5

2541,3

2,2

Исетский район

1788,0

3305,7

84,9

Казанский район

1590,1

1186,1

-25,4

Нижнетавдинский район

1407,9

1264,7

-10,2

Омутинский район

2328,1

3231,5

38,8

Сладковский район

1846,3

2673,2

44,8

Сорокинский район

4872,6

2749,5

-43,6

Тюменский район

2468,7

3408,0

38,0

Тобольский район

2002,8

2120,2

5,9

Уватский район

4827,9

2001,4

-58,5

Упоровский район

3287,1

2437,0

-25,9

Юргинский район

1365,9

2923,4

114,0

Ялуторовский район

3979,4

3356,6

-15,7

Ярковский район

1982,8

2146,4

8,3


Первое ранговое место по уровню показателя первичной заболеваемости занимает г. Ишим и Ишимский район (4701,9). Далее следуют Армизонский район (4668,4), Аромашевский район (3672,3), Тюменский район (3408,0), Ялуторовский район (3356,6), Исетский район (3305,7), Омутинский район (3231,5) и т.д.


Снизилась заболеваемость ишемическими болезнями сердца на 3,2% (с 696,5 на 100 000 населения в 2016 г. до 673,9 в 2020 г.); цереброваскулярными болезнями на 6,4% (с 886,1 в 2016 г. до 829,8 в 2020 г.).


В структуре первичной заболеваемости класс болезней системы кровообращения занимает четвертое место, удельный вес от всех впервые выявленных заболеваний - 3,6%.


В структуре первичной заболеваемости болезней системы кровообращения наибольший удельный вес занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (31,0%), цереброваскулярные болезни (27,1%), ишемические болезни сердца (22,0%).


Удельный вес острого инфаркта миокарда в структуре ишемической болезни сердца по Тюменской области составляет 20,8%, повторного - 6,9%.


В структуре первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями наибольший удельный вес среди острых нарушений мозгового кровообращения занимает инфаркт мозга - 37,9%, далее следует внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние - 6,4%, субарахноидальное кровоизлияние - 1,4%, инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт - 0,1%.


Отмечается рост показателя заболеваемости приобретенными пороками сердца на 65,0% (с 2,0 на 100 000 населения в 2016 г. до 3,3 в 2020 г.).


Показатель первичной заболеваемости среди взрослого населения с сердечной недостаточностью снизился на 20,8% (с 5,3 в 2016 г. до 4,2 в 2020 г.); фибрилляция предсердий на 14,3% (с 14,0 в 2016 г. до 12,0 в 2020 г.).


Удельный вес врожденных аномалий системы кровообращения в структуре первичной заболеваемости составляет 0,0002% от всех заболеваний. В сравнении с 2016 годом наблюдается снижение показателя на 91,8% (с 1,1 на 100 000 населения в 2016 г. до 0,1 в 2020 г.).


1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Тюменской области без автономных округов


По Тюменской области (без автономных округов) в 2020 году под диспансерное наблюдение, из числа обратившихся по поводу болезней системы кровообращения, взято (с учетом ранее состоящих под наблюдением) 356 770 случаев (от всех случаев БСК - 92,4%). По поводу ишемической болезни сердца, взято (с учетом ранее состоящих под наблюдением) 80 741 случаев (от всех случаев ИБС - 97,6%).


По данным ФКУ "ГБ МСЭ по Тюменской области" в 2020 году признаны инвалидами лица старше 18 лет при первичном освидетельствовании по классу болезней системы кровообращения (I00 - I99) 1 119 человек, в том числе в трудоспособном возрасте - 386 человек.


За 2020 год в медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) получили медицинскую помощь в стационарных условиях по классу болезней системы кровообращения 41 714 пациентов в возрасте 18 лет и старше, за 2019 год - 56 848 пациентов в возрасте 18 лет и старше, за 2018 год - 54 757 пациентов в возрасте 18 лет и старше.


Число проведенных койко-дней по классу системы кровообращения за 2020 год составляет 384 282, за 2019 год - 539 693, за 2018 - 533 653. Средняя длительность лечения одного пациента в стационарных условиях за 2020 год составляет 9,2 дней (2018 год - 9,7 дней, 2019 год - 9,5 дней).


В медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) плановая госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в сроки, предусмотренные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Тюменской области от 30 декабря 2020 г. N 893-п. Очередность на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия отсутствует.



Таблица 7


Стационарная помощь пациентам 18 лет и старше по классу системы кровообращения поТюменской области (без АО) (по данным ФФСН N 14)

Наименование болезни

N строки

Код по МКБ-10

2018 год

2019 год

2020 год

Выписано пациентов всего

проведено выписанными койко-дней

Умерло всего

Выписано пациентов всего

проведено выписанными койко-дней

Умерло всего

Выписано пациентов всего

проведено выписанными койко-дней

Умерло всего

Всего

1.0

А00 - Т98

216787

2266500

4699

269778

2726588

5159

190914

2138925

7154

Болезни системы кровообращения

10.0

I00 - I99

54757

533653

2091

57010

549591

2162

37982

384282

3732

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

10.3

I10 - I13

8790

86339

3

8356

80420

5

6249

59337

0

Ишемические болезни сердца

10.4

I20 - I25

23406

206477

966

22420

202627

1078

15542

141124

2570

Острый инфаркт миокарда

10.4.2

I21

1796

18737

174

1848

20156

206

1672

17356

286

Повторный инфаркт миокарда

10.4.3

I22

220

2431

60

422

4526

45

485

4907

56

Цереброваскулярные болезни

10.7

I60 - I69

15424

176962

826

17313

197962

725

11287

138349

780

Из них - субарахноидальное кровоизлияние

10.7.1

I60

76

1655

43

54

1358

36

78

1643

44

Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние

10.7.2

I61, I62

338

6965

257

380

8303

240

342

7744

220

Инфаркт мозга

10.7.3

I63

3102

44496

429

3674

48899

364

3272

42360

368

Инсульт не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт

10.7.4

I64

0

0

0

0

0

1

0

0

0



Таблица 8


Объем хирургической помощи в медицинских организациях Тюменской области (без АО) (по данным ФФСН N 14)

Наименование операции

2018

2019

2020

Число операций проведенных в стационаре

Послеоперационная летальность (%)

Число операций проведенных в стационаре

Послеоперационная летальность (%)

Число операций, проведенных в стационаре

Послеоперационная летальность (%)

Операции на сердце

5391

1.9

5773

2

5122

2.7

Из них - на открытом сердце

238

5.9

210

4.3

335

3.6

Из них - с искусственным кровообращением

221

5.9

196

4.1

318

1.6

Коррекция врожденных пороков сердца

112

5.4

164

3.7

207

2.9

Коррекция приобретенных поражений клапанов сердца

142

4.9

119

1.7

96

0

При нарушениях ритма - всего

1273

0.4

1423

0.1

1288

0.2

Из них - имплантация кардиостимулятора

576

0.7

627

0.3

613

0.5

Коррекция тахиаритмий

697

0.0

796

0

675

0

Из них - катетерных аблаций

697

0.0

796

0

675

0

По поводу ишемических болезней сердца

3845

2.1

3980

2.4

3500

3.5

Из них - аортокоронарное шунтирование

282

2.8

269

1.5

191

2.6

Ангиопластика коронарных артерий

3563

2.0

3711

2.5

3309

3.5

Из них - со стентированием

3496

1.9

3614

2.5

3247

3.6

Операции на сосудах

3825

2.3

3919

1.4

2778

1.7

Из них - операции на артериях

2450

3.6

2480

1.9

2114

2

Из них - на питающих головной мозг

630

1.6

599

0.8

521

2.1

Из них - каротидные эндартерэктомии

252

0.0

256

0

166

0.6

Экстраинтракраниальные анастомозы

10

0.0

8

0

14

0

Рентгенэндоваскулярные дилятации

310

2.6

261

1.5

254

3.1

Из них - со стентированием

28

0.0

28

0

28

0

На почечных артериях

1

0.0

0

0

На аорте

25

16.0

38

5.3

47

10.6

Операции на венах

1375

0.1

1439

0.3

664

0.9


За 2020 год в стационар госпитализировано с ОКС 4 331 человек, в профильные отделения (региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения) госпитализировано 98,2% пациентов, за аналогичный период 2019 года - 99,1%. Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, доставленных в стационар в срок до 12 часов от начала боли за январь - декабрь 2020 года составило 79,1%, за аналогичный период 2019 года - 77%.


Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на первом этапе медицинской кардиореабилитации за 2020 г. - 4 114 человек, что составило 91,9%, на втором этапе медицинской кардиореабилитации - 1 586 (35,4%) и на третьем этапе медицинской кардиореабилитации - 675 человек (15,1%).


По Тюменской области в 2020 году под диспансерное наблюдение, из числа обратившихся по поводу цереброваскулярных болезней, взято (с учетом ранее состоящих под наблюдением) 52 801 человек (от всех зарегистрированных случаев ЦВБ - 81,9%).


Число больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения за 12 месяцев 2020 г. составило 4 410 человек (на 355 случаев ниже уровня 2019 года), на диспансерное наблюдение взято 83,7% пациентов.


За 2020 год в стационар госпитализировано с ОНМК 4638 человек (на 541 случай ниже уровня 2019 г.), в профильные отделения (региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения) госпитализировано 98,4% пациентов, за аналогичный период 2019 года - 99,3%.


Доля больных с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания в числе всех госпитализированных с ОНМК за январь - декабрь 2020 года составило 45,0%.


Медицинская реабилитация в Тюменской области организована на основании приказа Департамента здравоохранения Тюменской области от 26.04.2018 N 268 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация". Создан банк данных пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом (Соглашение о сотрудничестве N 501-19/74/СВ от 14.11.2019 между Департаментом здравоохранения Тюменской области и Департаментом социального развития Тюменской области). Осуществляется оказание медико-социальной, в том числе социальной реабилитационной помощи гражданам, полностью или частично утратившим способность осуществлять самообслуживании.


В регионе сформирована трехэтапная система медицинской реабилитации. Первый этап - стационарное лечение в специализированных отделениях реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", Тюменском кардиологическом научном центре - филиале ФГБНУ "ТНИМЦ РАН", ГБУЗ ТО "ОКБ N 2", ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск).


Второй этап реализуется в профильных отделениях ГБУЗ ТО "ОКБ N 2", ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск), ГАУЗ ТО "Областной лечебно-реабилитационный центр", ФБУ "Центр реабилитации ФСС РФ "Тараскуль", ГАУЗ ТО "ЛРЦ "Градостроитель". В рамках развития второго этапа медицинской реабилитации в марте 2019 года открыто отделение медицинской реабилитации в составе ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" (приказ ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" от 07.2019 N 00022-ос/2019 "Об открытии отделения медицинской реабилитации во взрослом стационаре").


Третий этап - медицинская реабилитация в амбулаторных учреждениях осуществляется в дневных стационарах территориальных поликлиник в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 14.05.2019 N 440.


В 2020 году развернуто реабилитационных коек: с заболеваниями ЦНС II этап - 56 коек, III этап - 24 койки, с заболеваниями кардиологического профиля II этап - 17 коек, III этап - 32 койки. Получили реабилитацию, в т.ч. после профильной высокотехнологичной помощи, пациенты неврологического профиля на II этапе - 918 чел., что составляет 23% от числа выживших с ОНМК, на III этапе 989 чел. что составляет 25% от числа выживших с ОНМК.


В плане с 2019 по 2024 г.г. разработана концепция организация развертывания реабилитационных отделений на 24-30 коек, что повысит доступность реабилитационного лечения.


В 2020 году граждане Тюменской области (без автономных округов) получили высокотехнологичную медицинскую помощь за счет базовой и сверхбазовой программы ОМС в 39 Федеральных государственных бюджетных учреждениях и медицинских организациях различной формы собственности, не подведомственных Департаменту здравоохранения Тюменской области, по 14 видам ВМП, входящим в профиль "Сердечно-сосудистая хирургия". Наиболее востребованными учреждениями являются: ФГБУ ТНИМЦ (г. Томск), ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н.Мешалкина" Минздрава России (г. Новосибирск), ФГБУ "ФЦН" Минздрава России (г. Тюмень).


1.5. Ресурсы инфраструктуры службы


В 2020 году по Тюменской области без автономных округов в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения принимали участие следующие Региональные сосудистые центры:


1. В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" функционирует Центр "Сердца и сосудов" в составе которого 2 кардиологических отделения, 1 хирургическое отделение сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, 2 кардиохирургических отделения (1 - для взрослых, 1 - для детей), отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, кардиологический дневной стационар, учебно-методический отдел. Всего развернуто коек по учреждению - 869, работа койки в году - 336 дней; в том числе развернуто кардиологических коек для взрослых - 118 (из них 12 коек в палате реанимации интенсивной терапии и 48 коек кардиологических для больных с острым инфарктом миокарда), кардиологических коек для детей - 4.


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" выполняется весь возможный спектр рентгенхирургической помощи.


2. ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" - Всего развернуто коек по учреждению 998, работа койки в году - 339 день; в том числе развернуто 8 кардиологических коек, 102 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 18 коек неврологических интенсивной терапии.


В соответствии с приказами Департамента здравоохранения Тюменской области от 14.06.2018 N 379, N 380 распределена маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, согласно которым пациенты с ОНМК госпитализируются в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2", а пациенты с ОКС госпитализируются в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", ООО "Мать и Дитя Тюмень" и филиал ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр".


В 2020 году функционировали 4 первичных сосудистых отделения:


1. ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) - Всего развернуто коек по учреждению - 601, работа койки в году - 347 дней; в том числе кардиологических коек 30 (из них 6 коек интенсивной терапии и 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда), 24 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек неврологических интенсивной терапии. В клинике в режиме 24/7 функционирует рентгенхирургическая служба.


2. ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим) - Всего развернуто коек по учреждению - 631, работа койки в году - 337 дней; в том числе кардиологических коек 30 (из них 6 коек интенсивной терапии и 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда), 24 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек неврологических интенсивной терапии. В клинике в режиме 24/7 функционирует рентгенхирургическая служба.


3. ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) - Всего развернуто коек по учреждению - 251, работа койки в году - 332 дней; в том числе кардиологических коек 34 (из них 6 коек интенсивной терапии, 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда, 4 койки реабилитационные для кардиологических больных), 24 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек неврологических интенсивной терапии. В дальнейшем к 2023 году планируется открытие рентгенхирургической операционной в ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23".


4. ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" - согласно приказу Департамента здравоохранения Тюменской области от 13.07.2020 N 036 ОД открыто неврологическое отделение N 1 на 30 коек (24 койки - неврологические, 6 коек - палата реанимации и интенсивной терапии).


Кроме того, на территории Тюменской области (без автономных округов) медицинскую помощь пациентам с БСК оказывают следующие медицинские организации.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск) - Всего развернуто коек по учреждению - 223, работа койки в году - 335 дней; в том числе 15 коек кардиологических. В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) развернуто 5 кардиологических коек, ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим) развернуто 6 кардиологических коек.


На территории Тюменской области (без автономных округов) также медицинскую помощь по профилю кардиология и сердечно-сосудистая хирургия оказывает Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ НИМЦ РАН - 206 коек, работа койки в году - 345 дней; (из них 181 койка кардиологическая (в том числе 6 коек интенсивной терапии), 25 коек кардиохирургических.


В Федеральном нейрохирургическом центре оказывается помощь пациентам с поражением брахиоцефальных артерий. Всего развернуто коек по учреждению - 95, работа койки в году - 292.


На территории Тюменской области (без автономных округов) медицинскую помощь по профилю кардиология и сердечно-сосудистая хирургия оказывает Госпиталь ООО "Мать и Дитя Тюмень". На конец 2020 года развернуто 8 кардиологических коек, пролечено 438 пациентов; 4 койки сердечно-сосудистой хирургии, пролечено 298 пациентов.


Всего по медицинским организациям Тюменской области (без автономных округов) на 31.12.2020 развернуто 427 коек кардиологического профиля. Обеспеченность койками данного профиля в 2020 году составила 3,65 на 10 тыс. взрослого населения. По России в 2019 году показатель обеспеченности койками кардиологического профиля на 10 тыс. населения составил 3,35, по УРФО в 2019 г. - 3,14. Средняя занятость койки в 2020 году составила 341 день; средняя длительность пребывания больного на койке в 2020 году - 9,13 дней; оборот койки в 2020 году - 37,3; летальность в 2020 г. - 3,53. Динамика работы коек кардиологического профиля в разрезе медицинских организаций представлена в таблице 9.



Таблица 9


Коечный фонд (кардиологический профиль) за 2018 - 2020 гг. (данные ФФСН N 30)

Учреждения

Коек на конец года

Среднегодовых

Поступило больных

Выписано больных

Умерло

Проведено койко дней

Работа койки

2020 год

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

8

7

208

255

95

2462

352

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим)

36

36

1100

585

76

12203

339

ГБУЗ ТО Областная больница N 12 (г. Заводоуковск)

15

13

543

538

4460

343

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 (г. Ялуторовск)

34

25

954

797

22

8737

349

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

35

31

1040

1148

62

10099

326

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 1

118

121

5104

4855

176

40876

338

ФАНО Тюменский кардиологический центр - филиал ФГБНУ НИИ кардиологии (больница)

181

135

4884

4790

60

46653

346

Всего

427

368

13833

12968

491

125490

341

2019 год

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

13

8

356

394

66

2982

373

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим)

36

36

1117

643

66

12263

341

ГБУЗ ТО Областная больница N 12 (г. Заводоуковск)

15

13

477

487

4

4494

346

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 (г. Ялуторовск)

34

34

1332

1240

17

11480

338

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

37

36

1452

1442

48

12497

347

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 1

128

128

6092

5814

160

43575

340

ФАНО Тюменский кардиологический центр - филиал ФГБНУ НИИ кардиологии (больница)

181

157

6054

6054

40

54846

349

Всего

444

412

16880

16074

401

142137

345

2018 год

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

12

12

464

520

62

4122

344

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим)

36

36

1270

843

52

12296

342

ГБУЗ ТО Областная больница N 12 (г. Заводоуковск)

15

15

507

519

4

4544

303

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 (г. Ялуторовск)

34

34

1350

1251

20

11545

340

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

37

37

1442

1403

66

12887

348

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 1

128

128

5675

5456

127

43089

337

ФАНО Тюменский кардиологический центр - филиал ФГБНУ НИИ кардиологии (больница)

181

165

6336

6126

57

55095

334

Всего

443

427

17044

16118

388

143578

336


По Тюменской области (без автономных округов) количество коек кардиохирургического профиля в 2020 году составляет 43 койки (2019 г. - 56; 2018 г. - 56). Показатель обеспеченности койками данного профиля в 2020 году составил 0,279 на 10 тыс. населения (2019 г. - 0,364; 2018 г. - 0,369). Средняя занятость койки в году за 2020 год составила 340 дней (2019 г. - 342; 2018 г. - 344), средняя длительность пребывания больного на койке за 2020 год - 9,41 дней (2019 г. - 9,23; 2018 г. - 8,48), оборот койки в 2020 году - 36,1 (2019 г. - 37,1; 2018 г. - 40,5).


Коек сосудистой хирургии по Тюменской области (без автономных округов) в 2020 году составило 41 (2019 г. - 52; 2018 г. - 53). Обеспеченность койками данного профиля в 2020 году составила 0,350 на 10 тыс. взрослого населения (2019 г. - 0,338; 2018 г. - 0,349). Обеспеченность по России койками сосудистой хирургии за 2019 год составила 0,48, показатель по УРФО за 2019 г. - 0,44. Средняя занятость койки в году за 2020 год составила 341 день (2019 г. - 347; 2018 г. - 338), средняя длительность пребывания больного на койке за 2020 год - 5,90 дней (2019 г. - 4,87; 2018 г. - 5,04), оборот койки в 2020 году - 57,9 (2019 г. - 71,3; 2018 г. - 67,0).


Число коек для больных для пациентов с ОНМК по Тюменской области (без автономных округов) в 2020 году - 240. Обеспеченность койками данного профиля составляет 2,1 на 10 тыс. взрослого населения. Средняя занятость койки в году составляет 333 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 13,4 дней; оборот койки - 24,9; летальность - 13,02.



Таблица 10


Коечный фонд (для пациентов с ОНМК) за 2018 - 2020 гг. (данные ФФСН N 30)

Учреждения

Коек на конец года

Среднегодовых

Поступило больных

Выписано больных

Умерло

Проведено койко-дней

Работа койки

2020 год

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

120

99

2656

2105

390

34322

347

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим)

30

30

820

679

180

10254

342

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 (г. Ялуторовск)

30

27

689

621

34

7279

270

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

30

30

497

500

0

9924

331

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 1

30

10

294

271

32

3396

340

Всего

240

196

4956

4176

636

65175

333

2019 год

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

114

114

2976

2510

404

39321

345

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим)

30

30

914

662

163

10203

340

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 (г. Ялуторовск)

30

32

826

754

78

10200

319

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

30

30

655

651

10319

344

Всего

204

206

5371

4577

645

70043

340

2018 год

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

106

103

2915

2400

436

36865

358

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим)

30

30

844

574

160

10214

340

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 (г. Ялуторовск)

30

30

774

660

121

11743

391

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

30

30

600

681

33

10516

351

Всего

196

193

5133

4315

750

69338

359


В период санитарно-эпидемиологического неблагополучия в целях профилактики, сдерживания рисков внутрибольничного распространения и своевременного выявления новой коронавирусной инфекции, в целях оперативности проведения лабораторных исследований для последующего определения тактики лечения, временной изоляции стационарных пациентов с клиникой респираторной инфекции, не исключающей новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в медицинских организациях открыты обсервационные койки:


- в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" организовано на площадях хирургического стационара многопрофильное провизорное отделение на 15 коек;


- в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" открыты на базе травматологического отделения N 3 взрослого стационара провизорные койки для пребывания пациентов с неуточненным COVID-статусом, которым необходимо оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в связи с основным заболеванием. На базе неврологического отделения N 2 взрослого стационара открыты обсервационные койки;


- в ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) организованы палаты - изоляторы для изолирования пациентов для дальнейшего определения диагностики с целью проведения дальнейшей тактики лечения.


В рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" предусмотрено оснащение медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений.



Таблица 11


Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

N п/п

Полное наименование медицинской организации

Тип медицинской организации (ПСО/РСЦ)

Факт оснащения (да/нет)

План по оснащению (да/нет)

Принадлежность к районам Крайнего Севера и местностям, приравненных к ним (да)

Принадлежность к территориям Арктической зоны (да)

Принадлежность к приграничным территориям Дальнего Востока (да)

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2"

РСЦ

да

да

да

2

ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск)

ПСО

да

да

да

3

ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим)

ПСО

да

да

да

4

ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск)

ПСО

да

да

да

Итого 2019 - 2024 гг.

4

4

4


Плановая мощность в 2020 году медицинских организаций по Тюменской области (без автономных округов), задействованных в выявлении, диагностике и лечении ССЗ в амбулаторных условиях - 35 740 посещений в смену.


Общее число врачебных посещений к врачам кардиологам по Тюменской области (без автономных округов) за 2020 год составляет 220 547 (2018 - 213 434, 2019 - 268 989). Функция врачебной должности врача кардиолога за 2018 год составила 3234 посещений на 1 физическое лицо, за 2019 год - 2989, за 2020 год - 2184.


Число врачебных посещений к врачам неврологам за 2020 год составляет 657 858, за 2019 год - 823 500, за 2018 год - 799 958. Функция врачебной должности врача невролога за 2020 год составила 4 112, за 2019 год - 4 788, 2018 год - 4 878 посещений на 1 физическое лицо.


В 2020 году по Тюменской области (без автономных округов) 374 пациента дополнительно эвакуировано с использованием санитарной авиации. По экстренным показаниям 95,5% пациентов госпитализированы в течение первых суток, от общего числа эвакуированных больных (целевое значение - 90,0%).


С целью обеспечения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в отдаленных и труднодоступных территориях Тюменской области (без автономных округов) работают бригады территориального центра медицины катастроф используя авиационную технику, реанимационные автомобили класса "С". Планируется эксплуатация дополнительного вертолета легкого класса.


Для нужд санитарной авиации используются действующие аэропорты, расположенные в г. Тюмень: "Плеханово" и "Рощино". Модернизирована и принята в эксплуатацию вертолетная площадка "Сузгун" города Тобольска. В 2020 г. принята в эксплуатацию посадочная площадка на территории ГБУЗ ТО "ОКБ N 2". При оказании медицинской помощи с использованием санитарной авиации в настоящее время используются 47 посадочных площадок, в том числе аэродромы - 5, зарегистрированные в Уральском межрегиональном территориальном управлении воздушного транспорта Федерального агентства воздушного транспорта. Площадки, расположенные вблизи медицинских организаций: III уровня (г. Тюмень) - 3, II уровня (гг. Тобольск, Ишим, Заводоуковск, Ялуторовск) - 4, I уровня (районные муниципальные поселения) - 24, 11 посадочных площадок расположены на месторождениях, в основном Уватского района. С целью выполнения ночных полетов оборудованы светостартом вертолетные площадки труднодоступных населенных пунктов: д. Ачиры, д. Иземеть, д. Ишменево, в виде 3 комплектов по 8 маяков и 3-х прожекторов для подсветки конусов ветроуказателей.


Для оказания медицинской помощи санитарной авиацией в Тюменской области используется вертолет среднего класса МИ-8АМТ (выпуск 2017 года). Режим дежурства в формате 24/7. При выполнении санитарного задания предусмотрено резервное воздушное судно. Вертолет оборудован модулем медицинским вертолетным, системой жизнеобеспечения позволяющей проводить интенсивную терапию во время медицинской эвакуации.


Оснащение, а также медицинское оборудование, установленное на вертолете, соответствует требованиям Приказа Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", Приказа Минздрава России от 22.01.2016 N 36н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи", имеет регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.


Санитарно-авиационную эвакуацию обеспечивает территориальный центр медицины катастроф, структурное подразделение ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ ТО "ОКБ N 1").


ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" является современной многопрофильной клиникой III уровня, где оказывается в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь.


Территориальный центр медицины катастроф представлен отделениями экстренной и планово-консультативной помощи в гг. Тюмень, Тобольск, Ишим, имеющими в своем составе:


- бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности - 9 (реанимационные - 2, хирургические - 3, травматологическая - 1, инфекционная - 1, ожоговая - 1, токсико-терапевтическая - 1).


Бригады оснащены необходимой лечебно-диагностической аппаратурой и укомплектованы персоналом, владеющим современными методами оказания экстренной медицинской помощи. В соответствии с приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" на постоянной основе, в соответствии со сменным графиком работы, в круглосуточном режиме работает авиамедицинская бригада, сформированная из сотрудников ТЦМК ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", и может включать в себя: врачей-анестезиологов-реаниматологов и (или) медсестер-анестезистов, фельдшеров.



Рисунок 5


Схема эвакуации пациентов санитарным авиационным транспортом ТЦМК




Оперативно-диспетчерский отдел ТЦМК обеспечивает полноценную диспетчеризацию, в том числе организацию консультаций, работу на выезде, эвакуацию больных и пострадавших.


При оказании экстренной и неотложной медицинской помощи с использованием санитарной авиации населению, проживающему в труднодоступных местах Тюменской области, оказана помощь и эвакуировано:



Таблица 12

Общее число вылетов

2018 г.

2019 г.

2020 г.

Общее число пациентов, которым оказана медицинская помощь

212

278

374

Из них

Болезни системы кровообращения, из них:

26

44

34

ОКС

5

14

6

ОНМК

7

15

13


С учетом условий местности, климата, наличия труднодоступных мест, возможностей авиационной техники санитарно-авиационная эвакуация осуществляется как на догоспитальном этапе из отдаленных, труднодоступных районов, так и из одной медицинской организации в другую на более высокий уровень (межгоспитальная).


В 2018 году:


- догоспитальная эвакуация составила - 74%;


- межгоспитальная эвакуация - 26%;


- процент госпитализации в первые сутки составил - 84%.


В 2019 году:


- догоспитальная эвакуация составила - 59,7%;


- межгоспитальная эвакуация - 40,3%;


- процент госпитализации в первые сутки составил - 90,6%.


В 2020 году:


- догоспитальная эвакуация составила - 86,6%;


- межгоспитальная эвакуация - 13,4%;


- процент госпитализации в первые сутки составил - 95,5%.



Рисунок 6


Дислокация структурных подразделений скорой медицинской помощи в Тюменской области




Рисунок 7


Дислокация структурных подразделений скорой медицинской помощи в г. Тюмени




В службе скорой медицинской помощи Тюменской области (без автономных округов) развернуты 1 станция скорой медицинской помощи и 21 отделение в составе областных больниц, 4 трассовых пункта на федеральных автомобильных дорогах.


В 2020 г. бригадами скорой медицинской помощи выполнено 450611 вызовов, в том числе в экстренной форме 51,32%, в неотложной - 46,68% (Приложение 4). Доля вызовов скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента в течение 20 мин. составила 91,42% от общего количества вызовов, выполненных выездными бригадами. Доля вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, переданных из станций (отделений) скорой медицинской помощи для исполнения в отделения неотложной медицинской помощи, из общего числа вызовов для оказания медицинской помощи в неотложной форме, поступивших на станции ССМП, по данным ФФСН N 30 составила 19,26%.


На оснащении станций и отделений скорой медицинской помощи имеется 178 автомобилей скорой медицинской помощи классов B и C, из которых удельный вес автомобилей старше 5 лет составляет на 01.01.2021 28,7%. Бригады скорой медицинской помощи оснащены наборами для оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, остром нарушении мозгового кровообращения, в том числе для проведения тромболизиса.


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" за период 2020 пролечено 7347 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 28,1%, ОНМК - 3,7%, гипертонических кризов - 5,7%.


Выполняется весь возможный спектр рентгенхирургической помощи. За 2020 год проведено 1572 ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 1216 ангиопластик, что составляет 60% (от общего количества пациентов с ОКС). В 2020 году при ОИМ проведено 1010 ангиопластик коронарных артерий со стентированием, что составило 75,5% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 12% с учетом развернутого на территории ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" моноинфекционного госпиталя, летальность без учета моноинфекционного госпиталя составляет 9,3%.


Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" развернуто 206 коек. За период 2020 пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 5432, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 14,5%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,3%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 1,9%, гипертонических кризов - 27,3%. За 2020 год проведено 988 операций ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 462, что составляет 58,2% (от пациентов с ОКС). При ИМ проведено 361 операций со стентированием (73,8% от числа выбывших пациентов с ИМ). Летальность от летальность от ИМ - 8,7%.


ООО Клинический госпиталь "Мать и Дитя Тюмень" - с 14.08.2019 открыто кардиологическое отделение с палатой интенсивной терапии на 16 коек (12 коек - кардиологические, 4 койки - палата реанимации и интенсивной терапии).


В КГ "Мать и Дитя" функционирует отделение рентгенхирургических методов лечения и диагностики. В отделении оказывается помощь пациентам с ОКС, поступающим в дежурный день (понедельник), и плановой помощи пациентам с хронической формой ИБС: коронароангиография и стентирование коронарных артерий.


В КГ "Мать и Дитя" за период 2020 г. пролечено 724 пациента с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 25.6%, гипертонических кризов - 1,8%.


За 2020 год проведено 290 ангиопластик коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 116 ангиопластик, что составляет 69% (от общего количества пациентов ОКС). В 2020 году при ОИМ проведено 97 ангиопластик коронарных артерий со стентированием, что составило 88,2% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 7%.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск). За период 2020 пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 2408, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 17,4%, ОНМК - 23,2%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 4,3%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 5,5%, гипертонических кризов - 3,8%. За 2020 год проведено 333 операции ангиопластики коронарных артерий. Ангиопластика коронарных артерий у пациентов с ОКС выполняется в 60% случаев (252 оперативных вмешательства). Пациентам с ИМ проведено 165 операций ангиопластики коронарных артерий - 84,6% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 11,7%.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим). За 2020 год пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 2975, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 17,2%, ОНМК - 26,9%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,6%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 0,3%, гипертонических кризов - 15,8%. За 2020 год проведено 332 операций ангиопластики коронарных артерий. У пациентов с ОКС в 53,9% случаев выполняется ангиопластика коронарных артерий (267 оперативных вмешательств). Пациентам с ИМ проведено 162 операции ангиопластики коронарных артерий - 72% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 15,9%.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск). За период 2020 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 1937, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 21,7%, ОНМК - 34,4%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,5%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 7,1%, гипертонических кризов - 3,7%. Летальность от ИМ - 8,1%. Пациенты с ОКС для проведения рентгенхирургических методов лечения переводятся в РСЦ на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (г. Тюмень).


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.


В дальнейшем планируется оснащение рентгенхирургической операционной ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" к 2023 году. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае на территории Тюменской области все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.



Рисунок 8


Госпитальная летальность ИМ 2018 - 2020 г.г.




Показатели, характеризующие эксплуатацию тяжелого оборудования.


По Тюменской области (без АО) доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме - 90,9% (при целевом значении не менее 75,0%).


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" работа тяжелого медицинского оборудования осуществляется в 3-х сменном и 2-х сменном режимах: использования КТ - 3-х сменный режим, МРТ - 2-х сменный режим, рентгенография - 3-х сменный режим, рентгенхирургия - 3-х сменный режим работы.


В учреждении применяется следующее оборудование:


- ангиографические установки - 3 ед., год ввода в эксплуатацию 2016 г., 2018 и 2019 (степень износа 26,8%). Количество применений (исследований) - 6 324, из них лечебных вмешательств - 1656;


- компьютерные томографы - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2013 г. и 2020 г. (степень износа 58%). Количество применений (исследований) - 46 429;


- томограф магнитно-резонансный - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2008 г., 2013 г. и 2018 г. (степень износа 76%). Количество применений (исследований) - 16 890;


- аппараты для УЗ-исследований - 45 ед., ЭКГ - 43 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 177 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" в 2019 г. организовано отделение медицинской реабилитации, оснащаемое медицинским оборудованием согласно приказу Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н.


В 2020 году отделение дооснащено медицинским оборудованием в соответствии с вышеуказанным приказом Минздрава России до уровня 95%, полностью укомплектовано штатными единицами и соответствует требованиям проведения реабилитационного лечения согласно приказу Минздрава России от 31.07.2020 N 788н, вступившего в силу с 01.01.2021.


В учреждении применяется следующее оборудование:


- ангиографические установки - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2012 г. (степень износа 100%). Количество применений (исследований) - 719, из них лечебных вмешательств - 259;


- компьютерные томографы - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2012 г. (степень износа 100%), 2017 год (степень износа 35%) и 2020. Количество применений (исследований) - 123 686;


- томограф магнитно-резонансный - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2009 г. (степень износа 100%) и 2020 г. Количество применений (исследований) - 4 564;


- аппараты для УЗ-исследований - 48 ед., ЭКГ - 24 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 101 ед., оборудование для нейроопераций (стоимостью от 60 т. руб.) - 14 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме - 82,1%. Всего тяжелого оборудования 51 единица, из них 5 флюорографов, 6 маммографов, 2 компьютерных томографов, 1 ангиограф, 1 МР томограф, 36 аппаратов УЗИ. В двухсменном режиме используются 32 аппарата из общего числа тяжелого оборудования.


В учреждении применяется следующее оборудование:


- ангиографические установки - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2012 г. (степень износа 100%). Количество применений (исследований) - 715, из них лечебных вмешательств - 333;


- компьютерные томографы - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2019 г. и 2020 г. Количество применений (исследований) - 14 041;


- аппараты для УЗ-исследований - 36 ед., ЭКГ - 159 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 138 ед., оборудование для нейрохирургических операций (стоимостью от 60 т. руб.) - 1 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) работа тяжелого медицинского оборудования осуществляется в 3-х сменном и 2-х сменном режимах: использования КТ - 3-х сменный режим, МРТ - 3-х сменный режим, флюорография - 2-х сменный режим.


В учреждении применяется следующее оборудование:


- ангиографические установки - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2012 г. (степень износа 100%) и 2020 г. Количество применений (исследований) - 916, из них лечебных вмешательств - 332;


- компьютерные томографы - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 г., количество применений (исследований) - 11 396;


- томограф магнитно-резонансный - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 г. Количество применений (исследований) - 5 260;


- аппараты для УЗ-исследований - 36 ед., ЭКГ - 91 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 71 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск) применяется следующее оборудование:


- компьютерные томографы - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 г., количество применений (исследований) - 4 551;


- аппараты для УЗ-исследований - 13 ед., ЭКГ - 39 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 22 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) доля тяжелого оборудования работающего в двухсменном режиме - 100%. Работа тяжелого медицинского оборудования осуществляется в круглосуточном и 2-х сменном режимах: использование флюорографии - 2-х сменный режим, рентгенография, УЗИ - круглосуточный режим.


В учреждении применяется следующее оборудование:


- компьютерные томографы - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 г., количество применений (исследований) - 8 423;


- аппараты для УЗ-исследований - 18 ед., ЭКГ - 49 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 21 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В Тюменском кардиологическом научном центре - филиале ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" применяется следующее оборудование:


- ангиографические установки - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2006 г. (степень износа 150%) и 2012 г. (степень износа 75%). Количество лечебных вмешательств - 988;


- аппараты для УЗ-исследований - 12 ед., ЭКГ - 24 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т. руб.) - 27 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Тюменской области


Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда регламентирована приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 14.06.2018 N 380 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" (Таблица 12) (нумерацию проверить надо).


Оказание помощи пациентам кардиологического профиля


Кардиологические отделения полностью оснащены оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".



Таблица 13


Схема маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом

Районы

Межрайонные специализированные центры

Организации, оказывающие специализированную и высокотехнологическую помощь

г. Тобольск

Тобольский район (179 км)

Уватский район (190 км)

Вагайский район (135 км)

ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) (первичное сосудистое отделение N 1),

в том числе оказание высокотехнологичной помощи

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (Региональный сосудистый центр)

ООО "Мать и Дитя Тюмень (по согласованию)

Филиал ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр" (по согласованию)

г. Ишим

Ишимский район (85 км)

Викуловский район (49 км)

Аромашевский район (77 км)

Абатский район (55 км)

Армизонский район (50 км)

Бердюжский район (66 км)

Казанский район (45 км)

Голышмановский район (53 км)

Сладковский район (90 км)

Сорокинский район (45 км)

ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) (первичное сосудистое отделение N 2),

в том числе оказание высокотехнологичной помощи

(без подъема сегмента ST)

г. Ялуторовск

Ялуторовский район (73 км)

Упоровский район (47 км)

Омутинский район (37 км)

Юргинский район (30 км)

г. Заводоуковск

Заводоуковский район (42 км)

Исетский район (47 км)

ГБУЗ ТО "Областная больница N 23"

(г. Ялуторовск) (первичное сосудистое отделение N 3)

(с подъемом сегмента ST)

г. Тюмень

Тюменский район (88 км)

Нижнетавдинский район (80 км)

Ярковский район (110 км)

Исетский район (47 км)

г. Ялуторовск

Ялуторовский район (73 км)

Упоровский район (47 км)

Омутинский район (37 км)

Юргинский район (30 км)

г. Заводоуковск

Заводоуковский район (42 км)

--->



Рисунок 9


Карта маршрутизации в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр Тюменской области (без АО)




В Тюменской области организована маршрутизация медицинской помощи при ОКС с медицинской эвакуацией пациентов в 2 РСЦ, 3 ПСО и в кардиологическое отделение с ПРиИТ Тюменского кардиологического научного центра - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" и в клинику ООО "Мать и Дитя Тюмень". Экстренная медицинская помощь при ОКС, в том числе при ИМ, с использованием технологий коронарографии и стентирования коронарных сосудов организована населению всех муниципальных образований в условиях 5 многопрофильных высокотехнологичных медицинских учреждений.


Маршрутизация динамически корректируется в зависимости от потребности населения региона. В 2023 году планируется оснащение ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) ангиографической установкой с изменением маршрутизации пациентов.



Рисунок 10


Карта маршрутизации в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр Тюменской области (без АО)




За январь - декабрь 2020 года госпитализирован 4331 пациент с острым коронарным синдромом (2018 г. - 4707 чел., 2019 г. - 4896 чел.), в том числе 1958 человек с острым инфарктом миокарда (2018 г. - 2250 чел., 2019 г. - 2054 чел.) и 1832 человека с нестабильной стенокардией (2018 г. - 2457 чел., 2019 г. - 2370 чел.). Доля ангиопластик коронарных артерий, выполненных пациентам с острым коронарным синдромом, по отношению к общему числу больных с острым коронарным синдромом, в 2020 г. составила 53% (2018 г. - 44,1%, 2019 г. - 47,4%).


Госпитальная летальность больных с острым инфарктом миокарда в 2020 году - 14,6% (2018 г. - 10,4%, 2019 г. - 8,9%). Рост госпитальной летальности в 2020 году связан с тяжелой санитарно-эпидемиологической ситуацией обусловленной новой коронавирусной инфекцией Covid-19.


В РСЦ на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" госпитализируются пациенты с ОКС г. Тюмени, Тюменского района, Исетского района, г. Ялуторовск и Ялуторовского района, г. Заводоуковск и Заводоуковского района, Нижнетавдинского, Ярковского, Омутинского, Юргинского районов и приграничных территорий Свердловской области (Тугулымского и Тавдинского городских округов).


В сложных случаях, или необходимости перевода для решения вопроса о проведении кардиохирургических вмешательств, осуществляется госпитализация со всех районов Тюменской области (без автономных округов).


При медицинской эвакуации пациента бригада скорой медицинской помощи передает информацию о поступлении пациента с ОКС с подъемом сегмента ST через выделенную "горячую линию" приемного отделения и центральной диспетчерской скорой медицинской помощи. Также информация о тяжести состояния пациента и оказываемая медицинская помощь на догоспитальном этапе поступает через единую региональную информационную систему 1С.


Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST направляются, минуя приемное отделение, в отделение рентгенхирургии. В дальнейшем госпитализируются в палату реанимации и интенсивной терапии (ПРиИТ). При стабилизации переводятся в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования и подбора терапии.


По результатам 2020 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 38 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведено ЧКВ в 91,1% случаев (в сравнении с 2018 г. "дверь-проводник" составлял 42 минуты и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составляли 92,7%).


Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни по шкале GRACE и в зависимости от показателя принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ.


При наличии жизнеугрожающих состояний пациенты с ОКС без подъема сегмента ST направляются в рентгенхирургическую операционную в экстренном порядке (в первые два часа от момента поступления).


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают в круглосуточном режиме.


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" госпитализируются пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости из города Тюмени и близлежащих районов.


Консультативную помощь специалистов других специальностей можно получить круглосуточно, 24 часа 7 дней в неделю.


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" развернута областная консультативная поликлиника N 2, которая осуществляет консультативный прием пациентов со всей территории Тюменской области. В поликлинике ведут прием врачи кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, специалисты других специальностей. При необходимости можно пройти весь перечень исследований рентгенологической диагностики (КТ коронарных артерий, легочной артерии, аорты и ее ветвей, МРТ сердца и т.д.), функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХО-КГ, чрезпищеводное ЭХО-КГ, УЗИ артерий и вен, тредмил-тест, велоэргометрию, стресс-ЭХОКГ, чрезпищеводную электростимуляцию, проверку ранее установленных электростимуляторов). Все пациенты после оперативного вмешательства после выписки из стационара наблюдаются в областной консультативной поликлинике ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" в течение года. В выписном эпикризе указываются дата, время, номер кабинета, ФИО врача-кардиолога. В поликлинику по месту жительства передается выписной эпикриз автоматически через информационную систему 1С. Указанная мера повысила явку на диспансерное наблюдение более чем до 90%. Диспансерное наблюдение осуществляется через 1, 3, 6, 12 месяцев. Учебно-методический центр ГБУЗ "ОКБ N 1" осуществляет мониторинг пациентов, находящихся в ПСО и кардиологических отделениях Тюменской области. Кардиологи Центра медицины катастроф ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" проводят экстренные консультации.


В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом из г. Тобольск, Тобольского, Вагайского и Уватского районов Тюменской области.


Информация о доставке пациента с ОКС с подъемом сегмента ST сообщается бригадой скорой медицинской помощи по городской линии в приемное отделение ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) медсестре, затем передается кардиологу приемного отделения или дежурному кардиологу. В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) развернута одна рентгенхирургическая операционная. Пациент поступает минуя приемное отделение, в операционную. При ее занятости, в палату интенсивной терапии в последующем - направляется на ЧКВ.


Пациенты Вагайского и Уватского районов также доставляются в ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) бригадами СМП минуя ГБУЗ ТО "Областная больница N 9" (с. Вагай) и ГБУЗ ТО "Областная больница N 20" (с. Уват). Предварительно сообщается по телефону в приемное отделение о направлении пациента с острым коронарным синдромом.


В дальнейшем, пациенты госпитализируются в палату реанимации или палату интенсивной терапии кардиологического отделения. При стабилизации пациент переводится в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования и подбора терапии.


По результатам 2020 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 50 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 96,2% случаев (в сравнении с 2018 г. "дверь-проводник" составлял 54 минуты и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 87%).


Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни по шкале GRACE и в зависимости от показателя принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ.


При наличии жизнеугрожающих состояний пациенты с ОКС без подъема сегмента ST направляются в рентгенхирургическую операционную в экстренном порядке (в первые два часа от момента поступления).


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография (компьютерная томография) работают круглосуточно, 7 дней в неделю.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) также госпитализируются пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости.


Все пациенты после выписки из стационара наблюдаются в поликлинике ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) в течение года. В выписном эпикризе указывается дата, время явки на прием к врачу, на руки выдается талон с датой, временем, номер кабинета, ФИО врача-кардиолога. В поликлинику по месту жительства передается выписной эпикриз.


В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) госпитализируются пациенты с ОКС г. Ишима, Ишимского района и прикрепленных территорий: Абатский, Армизонский, Аромашевский, Бердюжский. Викуловский. Голышмановский, Казанский, Сладковский, Сорокинский районы.


Маршрутизация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST:


При выявлении подъема сегмента ST на ЭКГ сотрудники бригады СМП соообщают диспетчеру о транспортировке больного в ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим).


Диспетчер СМП сообщает по телефону дежурному кардиологу (выделен специальный номер) и в приемное отделение ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) о транспортировке больного с ОКС с подъемом ST, о состоянии больного и о предположительном времени доставки больного. Дежурный кардиолог вызывает рентгенэндоваскулярного хирурга.


При доставке в ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), транспортировка больного, минуя приемное отделение, в рентгенхирургическую операционную. После проведения операции больные переводятся в БИТ кардиологии.


По результатам 2020 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 55 минуту. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 68,5% случаев (в сравнении с 2018 г. "дверь-проводник" составлял 80 минут и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 80%).


Оценивается риск по шкале GRACE. При высоком риске пациенты направляются в рентгеноперационную в течение 2-х часов от момента поступления.


Лаборатория, рентгенография, КТ, эндоскопия, ЭХОКГ доступны круглосуточно, 7 дней в неделю.


Все больные при выписке получают подробную информацию о дальнейшем наблюдении. Указываются сроки диспансерных явок в поликлинику к кардиологу. Выписки о пациентах передаются в поликлиники по месту жительства.


Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом Ленинского и Центрального района г. Тюмени. Информация о доставке пациента с ОКС с подъемом сегмента ST сообщается бригадой скорой медицинской помощи. Связь осуществляется через выделенную "горячую линию" приемного отделения и центральной диспетчерской скорой медицинской помощи. Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST направляются, минуя группу реанимации и интенсивной терапии (ГРиИТ) из приемного отделения в рентгенхирургию. В дальнейшем, пациенты госпитализируются в ГРиИТ. При стабилизации, пациент переводится в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования и подбора терапии. В случае занятости рентгеноперационной пациент госпитализируется в ГРиИТ и по освобождению операционной направляется для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).


По результатам 2020 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 53 минуты. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 79% случаев (в сравнении с 2018 г. "дверь-проводник" составлял 61 минута и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 60%).


Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни по шкале GRACE и, в зависимости от показателя, принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ.


При наличии жизнеугрожающих состояний пациенты с ОКС без подъема сегмента ST направляются в рентгенхирургическую операционную в экстренном порядке (в первые два часа от момента поступления).


В кардиологическое отделение на базе КГ "Мать и Дитя Тюмень" госпитализируются пациенты с ОКС г. Тюмени, Тюменского района, Нижнетавдинского района, Ярковского районов.


По результатам 2020 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 27 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 90,4% случаев.


Все пациенты, перенесшие оперативыне вмешательства, после выписки из стационара, наблюдаются в консультативной поликлинике КГ "Мать и Дитя Тюмень" в течение года. В выписном эпикризе указывается дата, время, номер кабинета, ФИО врача-кардиолога. В поликлинику по месту жительства передается выписной эпикриз по защищенному каналу Vipnet. Указанная мера повысила явку на диспансерное наблюдение более чем до 80%. Диспансерное наблюдение осуществляется через 1, 3, 6, 12 месяцев.


В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) госпитализируются пациенты с ОКС без подъема сегмента ST: г. Ялуторовск, Ялуторовский район, г. Заводоуковск, Заводоуковский район, Исетский, Омутинский, Юргинский, Упоровский районы.


Маршрутизация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST из вышеуказанных территорий осуществляется в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".


Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни и в зависимости от показателя принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ. После оценки рисков при наличии показаний пациент переводится в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) также госпитализируются пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости.


Все пациенты после выписки из стационара наблюдаются в поликлинике ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) в течение года. В поликлинику ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) передается выписной эпикриз и осуществляет активный вызов врача на дом в течение 2-х суток после выписки. Пациентам на руки выдается выписной эпикриз, также в медицинское учреждение по месту жительства передается выписной эпикриз по защищенному каналу VipNet.


Тромболитическая терапия (ТЛТ) используется при наличии показаний и отсутствия противопоказаний на догоспитальном этапе, в случае если расчетное время от первого медицинского контакта до проведения ЧКВ составляет более 120 минут. После ТЛТ пациенты бригадой СМП направляются в ЧКВ центры. Соотношение догоспитальной/госпитальной ТЛТ = 96,8% / 3,2%).



Рисунок 11


Тромболитическая терапия при ИМ в Тюменской области




Число ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда)


В Тюменской области за 2020 г. выполнено 3309 ЧКВ, что составляет - 2165,5 на 1 млн. жителей, частота проведения ЧКВ в Тюменской области выше чем по Российской Федерации и приближается к среднеевропейскому (показатель - 2823,0 на 1 млн. жителей соответственно). В 2020 г. количество ЧКВ несколько снизилось по сравнению с 2019 г. в связи с тяжелой эпидемиологической обстановкой.



Рисунок 12


ЧКВ в Тюменской области на 1 млн. населения 2018 - 2020 г.г.




Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с инфарктом миокарда (далее - ИМ) за 2020 год - 1784 (69,4%). Количество ЧКВ выполненных пациентам с ИМ с ОКСпST составляет 1119 (76,8%).


Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур за 2020 год пациентам с ОКС - 2298. Рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства пациентам с ОКС выполнены 53,1% от общего числа пациентов с ОКС.


Частота проведения ЧКВ в лечебных целях у больных с ОКСпST на территории Тюменской области (без автономных округов) составляет 965 на 1 млн. соответствующего населения. Причем, необходимо отметить, что проведение ЧКВ за последние 4 года увеличилось на 32% и в 2020 году составило 2298 случаев.



Рисунок 13


Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с ОКС




С целью профилактики внезапной смерти в 2020 году в Тюменской области были имплантированы кардиоверторы-дефибрилляторы (108 устройств). В Тюменской области этот показатель составляет 70,7 на 1 млн населения. В Российской Федерации данный показатель в среднем составляет 16 на 1 млн. населения.


В рамках реализации плана мероприятий региональной программы Тюменской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы" с 09.01.2020 открыт кардиологический центр на базе ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр" (далее - ГАУЗ ТО "МКДЦ") для оказания амбулаторной помощи по профилю "кардиология".


Взаимодействие медицинских организаций с Кардиологическим центром ГАУЗ ТО "МКДЦ" регламентируется приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 27.12.2019 N 1329 "О взаимодействии медицинских организаций, расположенных в городе Тюмени, при направлении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр" (в действующей редакции).


Согласно приказу в кардиологический центр ГАУЗ ТО "МКДЦ" направляются пациенты медицинских организаций, расположенных в городе Тюмени и Тюменском районе, подведомственных ДЗТО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по следующим показаниям:


1. Установление и уточнение диагноза хронических форм ишемической болезни сердца (далее - ИБС).


2. Коррекция лечения в сложных случаях:


2.1. пациенты с дислипидемией, очень высокого уровня риска сердечно-сосудистых осложнений, не достигшие целевых уровней ЛПНП;


2.2. пациенты с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН), со сниженной фракцией выброса менее 40% или перенесшие госпитализацию по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности;


2.3. пациенты с фибрилляцией предсердий при неэффективности подбора антикоагулянтной терапии в условиях поликлиники (невозможность поддержания целевого МНО в 60 - 70% проб за год, отмена перед оперативным лечением, кровотечение на антикоагулянтах).


3. Решение вопроса:


3.1. о необходимости проведения коронароангиографии (далее - КАГ) для пациентов с подтвержденной ИБС;


3.2. о показаниях для стационарного лечения в медицинских организациях с доказанной стабильной ИБС (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (третий уровень).


С января 2021 г. на территории Тюменской области (без автономных округов) создается трехуровневая региональная система по борьбе с хронической сердечной недостаточностью. На данный момент открыты 7 центров ХСН.


Из них первого уровня:


в территориальных поликлиниках: ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 8", ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 17", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" (взрослая поликлиника).


второго уровня: ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск) и ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск).


С 2021г в центрах ХСН выполняется исследование натрийуретического пептида. Информация по пациентам заносится в регистр ХСН. При необходимости выполнения высокотехнологичных методов диагностики и лечения пациенты направляются в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".


В КГ "Мать и Дитя Тюмень" развернута консультативная поликлиника, которая осуществляет консультативный прием пациентов со всей территории Тюменской области. В поликлинике принимают врачи кардиологи, сердечно-сосудистый хирург, другие специалисты. При необходимости можно пройти весь перечень исследований рентгенологической диагностики (КТ коронарных артерий, легочной артерии, аорты и ее ветвей и т.д.), функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ артерий и вен, тредмил тест).


Оказание помощи пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения


Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения регламентирована приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 14.06.2018 N 378 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения" (таблица 14).


На территории региона функционирует 1 Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) и 4 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО) для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.



Рисунок 14


Зоны обслуживания при оказании медицинской помощи при подозрении на ОНМК




Таблица 14


Схема маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульты)

Муниципальные образования, закрепленные за неврологическими отделениями для больных с ОНМК

Статус неврологического отделения для больных с ОНМК, наименование учреждения

г. Тюмень

Тюменский район (88 км)

Нижнетавдинский район (80 км)

Ярковский район (110 км)

Региональный сосудистый центр на базе:

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2"

г. Тобольск

Тобольский район (179 км)

Уватский район (190 км)

Вагайский район (135 км)

Первичное сосудистое отделение N 1 на базе

ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск)

г. Ишим

Ишимский район (85 км)

Викуловский район (49 км)

Аромашевский район (77 км)

Абатский район (55 км)

Армизонский район (50 км)

Бердюжский район (66 км)

Казанский район (45 км)

Голышмановский район (53 км)

Сладковский район (90 км)

Сорокинский район (45 км)

Первичное сосудистое отделение N 2 на базе

ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим)

г. Ялуторовск

Ялуторовский район (73)

Упоровский район (47 км)

Омутинский район (37 км)

Юргинский район (30 км)

Заводоуковский район (42 км)

Исетский район (47 км)

Первичное сосудистое отделение N 3 на базе

ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск)

г. Тюмень

Тюменский район (88 км)

г. Тугулым и прилежащая к границе территория Свердловской области (100 км)

Первичное сосудистое отделение N 4 на базе

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1"


Летальность от ОНМК за 2020 год составила РСЦ (г. Тюмень) - 14,5%, ПСО N 1 (г. Тобольск) - 11,9%, ПСО N 2 (г. Ишим) - 11,8%, ПСО N 3 (г. Ялуторовск) - 8,1%, ПСО N 4 (ОКБ 1) - 28,1% По Тюменской области - 13,6%.


Профильная госпитализация за 2020 год пациентов с ОНМК составила 4567 случаев (РСЦ - 2268, ПСО N 1 - 561, ПСО N 2 - 801, ПСО N 3 - 667, ПСО N 4 (ОКБ1) - 270).


Количество диагностических вмешательств за 2020 год больным с ОНМК всего случаев 224 (РСЦ - 81, ПСО N 1 - 32, ПСО N 4 - 111). Количество лечебных вмешательств за 2020 год больным с ОНМК всего случаев 217 (РСЦ - 154, ПСО N 4 - 63). Количество рентгенэндоваскулярных процедур за 2020 год всего 87 (РСЦ - 21 (0,97%), ПСО N 4 - 66 (34,3%), что составляет 1,8% от общего числа пациентов с ОНМК.


В РСЦ на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" осуществляется госпитализация пациентов из г. Тюмень, Тюменского, Нижнетавдинского, Ярковского районов.


Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.


При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ.


В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.


Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 42,1% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 8,7%.


В ПСО N 1 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) госпитализируются пациенты с ОНМК из г. Тобольск, Тобольского района, Вагайского района, Уватского района.


Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.


При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ. В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.


Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 43,7% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 11,8%.


В ПСО N 2 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) госпитализируются пациенты с ОНМК из г. Ишим, Ишимского, Аромашевского, Сорокинского, Викуловского, Абатского, Сладковского, Казанского, Бердюжского, Армизонского, Голышмановского районов.


Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.


При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ. В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.


Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 41,4% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 5,6%.


ПСО N 3 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск). Госпитализируются пациенты с ОНМК г. Ялуторовска, Ялуторовского района, Заводоуковского района, Омутинского района, Упоровского района, Юргинского района, Исетского района.


Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.


При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ. В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние)осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.


Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 47,1% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 5,8%.


В 2020 году открыто ПСО N 4 на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". Развернуто 30 коек неврологического профиля (из них 6 коек в ПИТ). В ПСО N 4 госпитализируются пациенты из г. Тюмень (территория, ограниченная Транссибирской железнодорожной магистралью, улицей Мельникайте, улицей Закалужской, улицей Окружная дорога), Тюменский район (населенные пункты, расположенные по Червишевскому и Московскому трактам), Тугулымский городской округ Свердловской области (в соответствии с Соглашением о взаимодействии по оказанию медицинской помощи жителям Свердловской области в медицинских организациях Тюменской области N 03-11/2017/17/СВ от 24.07.2017).


На этапе транспортировки бригада скорой медицинской помощи оповещает приемное отделение ГБУЗ ТО "ОКБ N 1 по телефону горячей линии, с указанием приблизительного времени поступления. Пациент поступает минуя приемное отделение в смотровую при кабинете компьютерной томографии, где выполняется восстановление жизненно важных функций, оценка неврологического статуса, выполнение ЭКГ и забор крови для определения МНО, АЧТВ, уровня глюкозы крови, тромбоцитов. Лучевая диагностика инсульта производится в объеме КТ головного мозга нативная, КТ-перфузия, КТ ангиография (с учетом показаний к выполнению этих программ). Тромболитическая терапия в пределах "терапевтического окна" начинается в кабинете КТ сразу после получения данных визуализации, не позднее 40 минут от поступления. В случае выявления тромбоза магистральных сосудов головы в отделении лучевой диагностики проводится консилиум в составе врача невролога, врача лучевой диагностики, врача отделения рентгенхирургии. По результатам которого принимается решение об эндоваскулярной тромбэкстракции и транспортировка пациента в отделение рентгенхирургии.


В случае поступления "ночного инсульта" с неизвестным временем начала симптомов выполняется МРТ головного мозга в программе DWI и FLAIR, по показаниям проводится тромболитическая терапия. При геморрагическом инсульте проводится консультация нейрохирурга. Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 33,30% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 12,9%.


Медицинские учреждения, в состав которых входит ПСО (ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск), имеют отдельные подъездные пути для СМП.


ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" не имеет отдельного подъездного пути для СМП, но в приемном отделении имеется отдельно выделенный "коридор" для пациентов с ОНМК. Все медицинские учреждения, в состав которых входит ПСО, РСЦ имеют аппараты для УЗИ исследований, ЭКГ аппараты в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом МЗ РФ от 18.11.2012 N 928н.


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.


В настоящее время на территории Тюменской области (без автономных округов) в двух учреждениях выполняется тромбэкстрация. В 2020 году выполнено в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" - 17, в ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" - 10 тромбэкстракций.


Доля профильной госпитализации пациентов с ОНМК составляет 98,4%. Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 42,5% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 8,2%.


1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования


На данный момент в лечение пациентов с ОКС на территории Тюменской области работают 6 центров.


Пациенты с ОКС г. Тюмени госпитализируются в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", Тюменский кардиологический научный центр, ООО "Мать и дитя Тюмень".


Пациенты с ОКС из Тюменского, Исетского, Нижнетавдинского и Ярковского районов госпитализируются в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". За период 2020 года пролечено 7347 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 28,1%, ОНМК - 3,7%, гипертонических кризов - 5,7%.


За 2020 год в Тюменском кардиологическом научном центре (г. Тюмень) пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 5432, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 14,5%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,3%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 1,9%, гипертонических кризов - 27,3%.


В другие медицинские организации г. Тюмени пациенты с ОКС не госпитализируются с 2011 года.


В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), обладающее рентгенхирургической помощью (24/7), госпитализируются пациенты из г. Тобольск, Тобольского района, Уватского и Вагайского районов. За период 2020 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 2408, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 17,4%, ОНМК - 23,2%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 4,3%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 5,5%, гипертонических кризов - 3,8%.


В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), обладающее рентгенхирургической помощью (24/7), госпитализируются пациенты из г. Ишим, Ишимского района, Бердюжского, Армизонского, Казанского, Викуловского, Сладковского, Сорокинского, Абатского районов. За период 2020 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 2975, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 17,2%, ОНМК - 26,9%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,6%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 0,3%, гипертонических кризов - 15,8%.


В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) госпитализируются пациенты с ОКС без подъема сегмента ST г. Ялуторовск, Ялуторовского района, Упоровского, Омутинского, Юргинского районов, Аромашевского, Голышмановского районов. За период 2020 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 1937, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 21,7%, ОНМК - 34,4%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,5% пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 7,1%, гипертонических кризов - 3,7%. Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST из вышеперечисленных районов после проведения ТЛТ на догоспитальном этапе госпитализируются в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".


В дальнейшем планируется оснащение рентгенхирургической операционной ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" к 2023 году. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае на территории Тюменской области (без автономных округов) все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.


В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" достигнуты существенные успехи в эндоваскулярном лечении ИБС, приобретенных и врожденных пороков сердца, сосудистой патологии, включая аневризмы аорты и атеросклероз центральных и периферических артерий, венозную патологию. Ежегодно выполняется около 6000 эндоваскулярных процедур, более 2000 из которых являются лечебными.


В 2020 году количество эндоваскулярных вмешательств в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" 5958, из них на головном мозге и области головы и шеи - 118, органах грудной клетки всего, без сердца и грудной аорты - 9, на коронарных сосудах - 4979, камерах сердца и клапанах - 294, другие локализации - 558. Количество лечебных вмешательств 2110, из них на головном мозге и области головы и шеи - 48, на коронарных сосудах - 1675, камерах сердца и клапанах - 136, другие локализации - 299.


При лечении ИБС в 2020 г. из числа проведенных ЧКВ - 1572 на долю ОКС приходилось 1216 вмешательств, что составило 77,4%. Из них 1010 ЧКВ проведено больным с инфарктом миокарда, что составило 64,2%. В сравнении с 2019 году процент ЧКВ увеличился. Так в 2019 г. из 2110 ЧКВ на долю ОКС приходилось 1485 (70,4%), из них 1128 ЧКВ проведено больным с инфарктом миокарда, что составило 53,5% (по данным локального регистра острого коронарного синдрома).


С 2010 года рентгеноперационные работают в круглосуточном режиме.


Особенность рентгенохирургической службы ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" в широчайшем разнообразии оказываемой высокотехнологичной помощи, включая помощь детям с рождения. Приверженность принципам доказательной медицины и следование рекомендациям. 100% используемых в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" стентов - современные стенты с лекарственным покрытием.


Ежегодно силами рентгенхирургической службы ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" внедряются новые технологии. Ряд из них являются уникальными для региона - коррекция врожденных пороков, эндопротезирование линейными и бифуркационными стентграфтами грудной и брюшной аорты при различной патологии ее стенки, транскатетерное протезирование аортального клапана при стенотическом пороке, реканализация окклюзированных артериовенозных фистул для проведения диализа, ангиопластика артерий голени при диабетической стопе.


Непрерывное совершенствование службы позволило за короткий срок с 2014 по 2019 год полностью переоснастить оборудование рентгеноперационных до экспертного уровня, что в свою очередь привело к двукратному увеличению объемов эндоваскулярной помощи с 2014 года в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".


Согласно приказу Департамента здравоохранения Тюменской области на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" создан консультативно-мониторинговый центр.


Сформированы и внедрены в практику единые тактические подходы при диагностике, выборе тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом на этапе бригад скорой медицинской помощи и специализированной медицинской помощи.


Ежедневно специалистами консультативно-мониторингового центра проводятся дистанционные консультирования медицинских работников районов области. Совместно определяется тактика ведения пациентов, находящихся в отделениях реанимации, схем лечения и необходимости перевода пациентов в региональные сосудистые центры.


В 2020 г. в рамках мониторинга обеспечения профильности госпитализации больных ОКС в специализированные отделения (сосудистые центры) был осуществлен перевод 255 больных с ОКС из других клиник.


В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" внедряется система менеджмента качества (СМК) оказания медицинской помощи. Функционирование СМК направлено на постоянное улучшение деятельности медицинской организации с целью:


- повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи;


- повышения удовлетворенности пациентов и других заинтересованных сторон;


- повышения уверенности пациентов и их родственников в способности медицинской организации оказывать качественную медицинскую помощь в соответствии с установленными требованиями на основе оптимального использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов, применения принципов и методов менеджмента качества, современных медицинских, управленческих и информационных технологий;


- повышения удовлетворенности медицинских работников от качественного и эффективного труда.


СМК состоит из 12 основополагающих пунктов:


1. Управление персоналом;


2. Идентификация пациента;


3. Лекарственная безопасность;


4. Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий;


5. Организация экстренной и неотложной помощи пациентам;


6. Преемственность медицинской помощи;


7. Хирургическая безопасность;


8. Переливание донорской крови и ее компонентов;


9. Безопасность среды в медицинской организации;


10. Соответствие клиническим рекомендациям;


11. Внутренний контроль качества;


12. Эпидемиологическая безопасность.


По каждому из направлений проводятся внутренние и внешние аудиты, по результатам которых проводятся анализ и делаются выводы для дальнейшего совершенствования оказания помощи пациентам.


По результатам внедрения СМК в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" в период с 14.05.2019 по 15.05.2019 проходил аудит Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, получен сертификат качества.


Все медицинские карты стационарного больного, пациентов, поступивших в стационары, проходят многоуровневый внутренний аудит, в том числе на соответствие приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации, стандартов оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям. Информация из медицинской карты стационарного больного пациентов, госпитализированных в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" с диагнозом "инфаркт миокарда", заносится в Регистр (временные параметры "дверь-звонок", "СМП - дверь стационара", "симптом - ЧКВ" и т.д.), учитывается назначение лекарственных препаратов, частота проведения ЧКВ, догоспитального тромболизиса, оценивается госпитальная летальность и многие другие параметры.


В стационарах Тюменской области (без автономных округов) ведется обязательный расчет по различным шкалам как ишемических, так и геморрагических событий.


Все пациенты с фибрилляцией предсердий оцениваются по шкалам CHA2DS2-VASc, HAS-BLED. Пациенты с ОКС оцениваются по шкалам GRACE, CRUSADE. Пациенты с многососудистым поражением оцениваются по шкалам SINTAX SCORE. В обязательном порядке пациентам рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Определяется суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет по шкале SCORE.


В централизованной лаборатории ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" выполняется весь спектр исследований, в том числе высокочувствительный тропонин-тест, натрий-уретический пептид.


С 1 августа 2015 года по Соглашению Департамента здравоохранения Тюменской области и Министерства здравоохранения Свердловской области пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST, проживающие в Верхнетавдинском и Тугулымском районах Свердловской области также поступают в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". Это обусловлено отдаленностью этих районов от регионального сосудистого центра в г. Екатеринбурге и от первичного сосудистого центра в г. Ирбите.


В 2015 году с целью сокращения времени от момента поступления в стационар до момента открытия коронарной артерии "дверь-ЧКВ" были приняты ряд организационных мер, позволивших сократить этот временной показатель. В 2020 году временной показатель "дверь-баллон" составил 38 минут, в 2019 году- 41 минуту. Была организована горячая телефонная линия для связи бригад скорой медицинской помощи (СМП) и приемных отделений стационаров. Основной задачей сотрудника СМП предупредить стационар о диагностированном ОКСпST при первом контакте с пациентом.


Очень важным обязательным компонентом в улучшении качества пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST это оформление реперфузионной карты в стационарах причем данную карту заполняют кардиолог приемного отделения, врач рентгенхирург и врач реаниматолог палаты реанимации и интенсивной терапии. Пример оформления реперфузионной карты представлен на рисунке 12.


В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" - используется внутриаортальная баллонная контропульсация (ВАБК), в основном после "открытых" операций на сердце.


В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" в 2020 году внедрена технология ЭКМО. На данный момент выполнено 7 процедур ЭКМО.


В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" используется метод ультрафильтрации у пациентов ХСН и ХБП с задержкой жидкости при неэффективности медикаментозной терапии.


У больных с хроническим формами БСК с высоким риском фатальных осложнений, с целью профилактики внезапной смерти ведется постановка на учет данной категории пациентов. Пациенты с низкой фракцией выброса левого желудочка менее 35% и (или), с наличием жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма сердца вносятся в журнал ожидания оперативного вмешательства.


Для обеспечения преемственности наблюдения за пациентами после оказания ВМП между медицинскими учреждениями все пациенты оперированные по поводу патологии сердечно-сосудистой системы проходят диспансерное наблюдение в консультативной поликлинике N 2 данного медицинского учреждения, через 1 мес, 3 мес, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара. В 2015 году была создана "дорожная карта" по наблюдению данной категории пациентов.


Группа пациентов подлежащих диспансерному наблюдению:


- пациенты с имплантированными антиаритмическими устройствами, пациенты после операций деструкции дополнительных путей проведения (радиочастотная аблация, криоаблация).


- пациенты с имплантированными устройствами для удаленного мониторинга аритмий.


- больные, перенесшие трансплантацию сердца, комплекса "сердце-легкие" в других медицинских учреждениях за пределами Тюменской области.


- больные ИБС, перенесшие хирургическую реваскуляризацию миокарда, чрескожные вмешательства и стентирование коронарных артерий.


- больные после хирургической коррекции порока сердца.


- больные после оперативных вмешательств на аорте.


По данным 2020 г. число подобных больных, "прикрепленных" к учреждению, составило 1990 пациентов, в 2019г - 2845 пациентов. Уменьшение "прикрепленных" пациентов связано с карантинными мероприятиями по поводу COVID-19. Учреждение работает над повышением приверженности больных с болезнями системы кровообращения рекомендованному лечению: в период 2016 - 2019 гг. удалось повысить процент больных, регулярно проходящих наблюдение специалистов ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" с 73% до 87%. Процент пришедших на 1-ю явку за 2020 год, составил 85%, на 2-ю повторную явку 92%.


Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ НИМЦ РАН (г. Тюмень). В 2020 году проведено всего 988 операции ангиопластики коронарных артерий. За год с ОКС пролечено 793 пациента, из них 489 пациентов с инфарктом миокарда, 304 пациента с нестабильной стенокардией. При остром коронарном синдроме выполнено 462 операции ангиопластики коронарных артерий, что составляет 58,2% (от пациентов с ОКС). При ИМ проведено 361 операций со стентированием (73,8% от числа выбывших пациентов с ИМ).Летальность от ИМ - 8,7%.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск). В 2020 году проведено 333 операций ангиопластик коронарных артерий. За год с ОКС пролечено 420 пациентов, из них 195 с инфарктом миокарда, 225 с нестабильной стенокардией. У пациентов с ОКС в 60% случаев выполняется ангиопластика коронарных артерий (252 оперативных вмешательств). Пациентам, с ИМ проведено 165 операции ангиопластик коронарных артерий - 84,6% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 11,7%.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим). В 2020 году проведено 332 операции ангиопластика коронарных артерий. За 2020 год с ОКС пролечено 514 пациентов, из них 232 с инфарктом миокарда, 282 с нестабильной стенокардией. У пациентов с ОКС в 53,9% случаев выполняется ангиопластика коронарных артерий (267 оперативных вмешательства). Пациентам, с ИМ проведено 162 операции ангиопластики коронарных артерий - 72% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 15,9%.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) - единственное ПСО, которое на данный момент не имеет рентгенхирургической службы. Летальность от ИМ - 8,1%. Запланирована установка рентгенхирургической операционной в ПСО в 2023 году. Пациенты с ОКС переводятся в РСЦ на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (г. Тюмень).


Планируемые мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.


1. Для оценки сердечно-сосудистых рисков, в рамках единой региональной электронной медицинской карты амбулаторного пациента и карты стационарного пациента разработан программный продукт автоматического расчета рисков сердечно-сосудистых событий с алгоритмом принятия решения. Данное мероприятие позволит оценить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет у пациентов, обращающихся за медицинской помощью в медицинские организации по различным причинам. Данная оценка позволит улучшить как первичную, так и вторичную профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы. На данный момент пилотный проект внедряется в 4 медицинских организациях Тюменской области.


2. На базе кардиологического центра ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр" планируется:


- открытие межрайонного кабинета кардиолога для наблюдения за пациентами с ХСН для лечения пациентов с декомпенсированной ХСН, состоящих на учете в кабинетах ХСН на территории Тюменской области;


- создание единого регистра пациентов с ХСН;


- планируется внедрение стресс-ЭХО-КГ.


3. Оснащение рентгенхирургической операционной ПСО ГБУЗ ТО "ОБ N 23" к 2023 году. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае на территории Тюменской области (без автономных округов) все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.


4. Увеличение коечного фонда для оказания помощи пациентам с декомпенсированной сердечной недостойностью.


5. Внедрение в 2021 г. технологии амбулаторной коронароангиографии.


1.5.2. Ведение в Тюменской области баз данных регистров, реестров для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями


На территории Тюменской области (без автономных округов) осуществляется ведение следующих региональных регистров:


- регистр пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00-I99);


- регистр пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению после оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия";


- госпитальный регистр острого коронарного синдрома;


- регистр хронической сердечной недостаточности (дале - регистр ХСН).


- регистр больных с ОНМК


Разработан сервис по автоматическому формированию/ведению регистров в разрезе нозологических групп, в том числе острого коронарного синдрома, хронической сердечной недостаточности, лиц, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания, оперативные вмешательства на сосудах. В 2021 году планируется тиражирование сервиса в медицинские организации.


Ведение регистра пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00 - I99), осуществляют медицинские организации Тюменской области в соответствии с приказом Минздрава России от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и совместного приказа Департамента здравоохранения Тюменской области, Департамента информатизации Тюменской области от 29.10.2020 N 74од/700 "Об автоматизированном процессе "Ведение диспансерного наблюдения взрослого населения".


По состоянию на 31.12.2020 в региональном регистре пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (I00 - I99) состоит 258953 человек, из них:


I05 - I09 Хронические ревматические болезни сердца - 588;


I10 - I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 227990;


I20 - I25 Ишемическая болезнь сердца - 72442


I26 - I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения - 134


I30 - I52 Другие болезни сердца - 10342, в том числе I50.0 - 758 пациентов;


I60 - I69 Цереброваскулярные болезни - 47792;


I70 - I79 Болезни артерий, артериол и капилляров - 6039.


Данные региональных медицинских регистров используются для оценки качества оказания медицинской помощи по профилю "кардиология" и "неврология", учитывают своевременность и полноту охвата больных диспансерным наблюдением в разрезе нозологий, осуществляется планирование явок пациентов на осмотр, обследование в соответствии с планами диспансерного наблюдения, оцениваются исполнение и объем выполнения планов диспансерного наблюдения.


В рамках развития ведения региональных регистров взрослого населения, подлежащего диспансерному наблюдению, в РС ЕГИСЗ на 2021 год заложена разработка механизма, позволяющего устанавливать целевые показатели лабораторных исследований для каждого пациента, состоящего под диспансерным наблюдением, по следующим параметрам: артериальное давление, глюкоза, холестерин, ЛПНП, гликированный гемоглобин, МНО.


Ведение регионального регистра пациентов, подлежащего диспансерному наблюдению, после оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия" осуществляется в модуле Регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения - информационной системе управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области (далее - ИС УРМО ТО) в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области, Департамента здравоохранения Администрации г. Тюмени, Департамента информатизации Тюменской области от 25.08.2016 N 642/26-34/470/6/249од. В ИС УРМО ТО из Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения "Системы мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи" для ведения регистра пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, после оказания ВМП по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия" загружено 4620 пациентов, получивших ВМП в 2020 году, в том числе по профилю "Нейрохирургия" - 1434 пациентов, по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" - 3186 пациентов. Сведения загружаются в ежемесячном режиме.


Лечащий врач (участковый врач-терапевт, врач-специалист) имеет возможность на своем рабочем месте сформировать отчет о пациентах, которым была выполнена ВМП по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия" с целью внесения их в Регистр взрослого населения, подлежащего диспансерному наблюдению, для динамического наблюдения, осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения пациентов, которым была оказана ВМП.


На базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1 ведется госпитальный регистр ОКС, по состоянию на 31.12.2020 количество пациентов - 2024. В регистр вносится большой массив информации, временные параметры ("дверь - звонок", "СМП - дверь стационара", "симптом - ЧКВ" и т.д., учитывается назначение лекарственных препаратов, частота проведение ЧКВ, догоспитального тромболизиса, оценивается госпитальная летальность и многие другие параметры). К концу 2021 года планируется создать и внедрить Регистр острого коронарного синдрома в информационной системы управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области.


Регистр ХСН лакально ведется в следующих медицинских организациях: ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2", ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск), ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 8", ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 17". Планируется ведение Регистра ХСН в других медицинских организациях после открытия кабинетов ХСН. Внедрение регионального регистра ХСН на базе информационной системы управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области планируется в конце 2022 года.


Информация об оказании медицинской помощи пациентам. В том числе с болезнями системы кровообращения в виде доклада "О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Тюменской области по итогам деятельности" по годам размещается на официальном портале органов государственной власти Тюменской области.


1.5.3. Реализация в Тюменской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями


На территории Тюменской области с 2013 года реализуется региональная целевая программа профилактики неинфекционных заболеваний "Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области на 2018 - 2025 годы", текущая программа утверждена распоряжением Правительства Тюменской области от 17.05.2018 N 558-рп.


Основная ее цель - создание единой профилактической среды в регионе на основе межведомственного взаимодействия для различных групп населения, позволяющей обеспечить информирование о способах сохранения здоровья, профилактики неинфекционных заболеваний и предоставления возможности для ведения активного и здорового образа жизни вне зависимости от возраста и материального положения.


Программа состоит из 5 подпрограмм по основным актуальным направлениям охраны здоровья:


- "Проведение мероприятий по ограничению потребления табака, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ и алкоголя в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".


- "Формирование культуры здорового питания населения в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".


- "Повышение уровня физической активности населения в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".


- "Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".


- "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".


Созданная в Тюменской области информационно-коммуникационная профилактическая стратегия позволяет определять наиболее эффективные способы коммуникации, инструменты и выделять целевые группы, а, следовательно, вести системную работу с населением по профилактике сердечно-сосудистых, популяризации здорового образа жизни, отказу от вредных привычек и привлечению внимания к диспансеризации.


Главная задача мероприятий в рамках стратегии - максимально эффективно донести информацию, проанализировав которую, человек сам может сделать выбор в пользу ведения здорового образа жизни.


В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Областным центром медицинской профилактики проводятся массовые профилактические мероприятия и реализуются комплексные проекты, разрабатываются профилактические информационные кейсы, адаптированные для населения, издается специализированное печатное издание - газета "Территория здоровья. Тюменская область", реализуются уникальные проекты по корпоративному здоровьесбережению.


Активно ведется межведомственная работа проекту "Палатка здоровья" на спортивно-массовых, культурных мероприятиях и выставочных экспозициях. В 2020 году более 700 посетителей данных мероприятий прошли экспресс-обследование на наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: измерили давление на аппарате нового поколения, прошли биоимпедансметрию, измерение уровня холестерина в крови, получили консультацию врача и профилактические буклеты о профилактике выявленных факторов риска, артериального давления и дислипидемии, онкологии.


Ежегодно организуются профилактические акции "Всемирный день здоровья", "Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией", "Всемирный день отказа от курения", "Всемирный день сердца", "Всемирный день первой помощи", "День борьбы с алкоголизмом", "Всемирный день борьбы с инсультом". Во время данных акций в специальном павильоне для жителей города и области проводят экспресс-скрининг состояния здоровья на наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, проводят консультацию профильные специалисты, организуются мастер-классы, практикумы и распространение профилактических печатных материалов.


В 2020 году проведено более 20 профилактических акций, охвачено более 5000 человек, примерно у 30% впервые выявлены факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний.


Продолжается реализация проекта "Волонтеры с опытом" по развитию волонтерства среди пожилых лиц. Для активистов проекта проведены обучающие семинары по различным тематикам, обучение правилам оказания первой медицинской помощи. В базе волонтеров состоит около 200 человек. Для волонтеров организуются групповые тематические занятия по интересующим темам, также они принимают участие в проведении профилактических акций.


В рамках проекта "На дачу за здоровьем" организована работа Палаток здоровья с целью сохранения здоровья жителей региона, обучения навыкам самоконтроля показателей здоровья, определения наступления кризисных состояний, оказания первой помощи среди лиц, проживающих в летний период на дачных участках. Для них проводилась интерактивная мини-школа здоровья по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, проводилось экспресс-обследование состояния здоровья.


В рамках профилактических акций и проектов используются авторские печатные тематические кейсы об основах здорового образа жизни, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, популяризации диспансеризации и профилактических скрининговых осмотров, общий тираж печатных материалов в 2020 году составил более 375 000 экземпляров.


Ведется активная работа по созданию единой информационной профилактической среды в регионе. В 2020 году в рамках реализации информационно-коммуникационной кампании ежемесячно размещалась реклама в кинотеатрах перед киносеансами, региональных ТВ-каналах, а также на радио. Основная тематика: профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, диспансеризация и профилактические медицинские услуги.


Для создания такой среды были использованы практически все доступные виды рекламных носителей и разработаны авторские материалы: видеоролики, аудиоролики, баннеры и т.д. Реклама размещалась в общественном транспорте, на остановках, в лифтах жилых домов, в торговых центрах. Общее количество трансляций профилактических видеороликов на наружной рекламе - более 16 000, всего использовано более 850 рекламных носителей, на них размещались материалы по профилактике сердечно-сосудистых катастроф, их первых признаках, популяризации вакцинации и профилактических медицинских услуг в поликлиниках, социальная видеореклама в кинотеатрах была транслирована более 4000 раз. Была организована трансляция авторских видеороликов на региональных и федеральных ТВ-каналах, в том числе в прайм-тайм, в течение года более 3600 раз. В течение года вышло 18 тематических телевизионных программ по формированию здорового образа жизни, а также 48 телевизионных сюжетов о мероприятиях, направленных на формирование здорового образа жизни.


В 2020 году на радио вышло 16 тематических программ по формированию здорового образа жизни на радио, а также около 11000 радиотрансляций социальной рекламы.


В течение 2020 года выпущено 6 печатных изданий специализированной газеты "Территория здоровья. Тюменская область" объемом 6 полос, общим количеством 30 тысяч экземпляров. Газета распространяется в организациях здравоохранения города Тюмени и Тюменской области, среди работников отрасли здравоохранения, среди населения в рамках акций и комплексных проектов. Основное внимание уделено теме профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и отказу от вредных привычек.


Более трех лет продолжается работа Симуляционного центра профилактической медицины, в рамках которого осуществляется повышение уровня знаний о способах сохранения здоровья, профилактики неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, оказания самопомощи/первой помощи и формирования приверженности к ведению ЗОЖ в условиях профессиональных сфер деятельности медицинских работников, работников социальных служб, образовательных учреждений, работодателей, работников предприятий, добровольчества. В 2020 году в условиях пандемии Занятия посетили 430 специалистов из различных сфер деятельности.


С целью внедрения в практику современных достижений в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, а также методов обучения и повышения грамотности населения, для медицинских работников первичного звена здравоохранения специалистами областного центра медицинской профилактики были разработаны методические материалы: "По проведению Школ здоровья у лиц с избыточной массой тела и ожирением"; "По профилактике гиподинамии у населения и проведению мероприятий по повышению уровня физической активности".


Для обеспечения информированности населения о порядке получения медицинской помощи в рамках диспансеризации в условиях медицинских организаций осуществляет работу телефон "Горячая линия по вопросам диспансеризации взрослого населения" Департамента здравоохранения Тюменской области, с каждым годом увеличивается количество обращений граждан, в 2018 году поступило 102 обращения, в 2019 г. - 131, в 2020 г. 119.


В онлайн-режиме основным вектором профилактической коммуникации является Интернет портал "Тюменская область - Территория здоровья" (www.takzdorovo-to.ru). Площадка позволяет жителям получать достоверную и актуальную информацию о системе здравоохранения региона, способах профилактики заболеваний и правилах ведения ЗОЖ, а также скрининговых программах, доступных жителям бесплатно по полису ОМС. Кроме того, на Портале пользователи могут узнать о бесплатных площадках для занятия спортом по месту жительства, пройти онлайн-тесты по самодиагностике своего здоровья, получить онлайн-консультацию 13 ведущих специалистов региональной сферы здравоохранения. Общая посещаемость "виртуальных кабинетов" за 2020 год составила около 12000 визитов.


Специально для Интернет-портала готовится уникальный и профессиональный контент. В 2020 году портал посетили более 187 000 пользователей, то есть в среднем в месяц на сайт заходят более 15 500 человек. На сайте работают виртуальные кабинеты специалистов кардиолога, диетолога, невролога и других. Любой желающий может задать вопрос в режиме онлайн.


Совокупность данных каналов коммуникации формирует информационные волны, повышающие интерес населения к обсуждаемым темам, об этом свидетельствует увеличение звонков, поступающих на "горячую линию" по диспансеризации населения, рост посещений тематических разделов на Интернет-портале, активность пользователей в профильных виртуальных кабинетах врачей.


С целью оценки проводимых профилактических мероприятий с населением Тюменской области ежегодно проводятся социологические исследования "Оценка информированности населения о факторах риска социально значимых заболеваний и способах профилактики, оценка потребности различных социальных групп населения по вопросам здорового образа жизни в Тюменской области", в том числе среди школьников города Тюмени и Тюменской области "Состояние здоровья и информированность детей и подростков Тюменской области (без автономных округов) о факторах риска развития социально значимых заболеваний и способах формирования ЗОЖ". В 2020 году проведено 2 социологических исследования, количество респондентов составило 2261 человек. По результатам социологического исследования рост показателя "Уровень информированности о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний" с 2013 года составил 5,1% (64,9% в 2020 году).


На основании Поручения Департамента здравоохранения Тюменской области от 10.09.2020 N 120/31 реализуется "Эпидемиологический мониторинг населения г. Тюмени и Тюменской области разработанной методикой оценки формирования культуры здорового образа жизни у населения с учетом особенностей целевых групп". На конец 2020 года выполнено 30% от запланированной выборки, в связи с введением ограничительных мер опрос домохозяйств был приостановлен. Эпидемиологический мониторинг будет возобновлен в 2021 году после отмены режима повышенной готовности


Медицинскими организациями осуществляется работа по профилактическому направлению. На регулярной основе проводятся школы здоровья по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, несмотря на пандемию COVID19 в 2020 году проведена - 91 школа, обучен 601 человек (в 2019 г. - 274 школы, обучено 1998 чел., в 2018 г. - 140 школ, обучено). Просветительская работа с населением осуществляется в формате лекций, по формированию здорового образа жизни в 2020 г. прочитано 917 лекций, охвачено 13 750 слушателей (2019 г. - 987 лекций, 21 403 слушателя), а также в формате профилактических акций, направленных на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и формирование культуры здорового образа жизни, в 2020 году организована 61 акция, в которых приняли участие 11 165 чел. (в 2019 г. - 171 акция, 15 801 чел.).


В 2019 году по инициативе Департамента здравоохранения Тюменской области был создан учебно-методический центр для обучения специалистов первичного звена здравоохранения. Программы обучения формируются с учетом актуальных вопросов работы амбулаторного звена и включают в себя новые направления - бережливые технологии, вопросы информатизации, внедряемые в работу первичной медико-санитарной службы, а также западающие компетенции, выявленные по результатам внешних и внутренних аудитов. Часть тем для обучения формируется по запросу обучающихся. Цель обучения - систематизировать имеющие нормативные документы (клинические рекомендации, порядки оказания медицинской помощи, федеральные приказы, нормативные документы Департамента здравоохранения Тюменской области) с целью обеспечения их выполнения в условиях конкретной медицинской организации при имеющихся ресурсах путем рациональной организации диагностического, лечебного процесса и выстраивания маршрутизации пациентов внутри лечебных учреждений и при направлении на специализированный в том числе высокотехнологичный этап оказания медицинской помощи. Основной упор делается именно на заболевания сердечно-сосудистой системы, как основной причины смертности в регионе. Основные задачи, поставленные перед специалистами центра это повышение профессиональной компетентности медицинских работников первичного звена медицинских организаций Тюменской области (врачей, фельдшеров, медицинских сестер) с учетом особенностей структуры населения региона, структуры заболеваемости жителей, достижения целевых показателей здоровья населения, определенных Правительством Тюменской области.


Получение и совершенствование медицинскими работниками первичного звена Тюменской области практических умений и навыков по организации и оказанию первичной медико-санитарной медицинской помощи; осуществления взаимодействия с медицинскими организациями Тюменской области (без автономных округов) по вопросам повышения эффективности и качества дополнительного образования специалистов первичного звена; осуществление консультативно-методической деятельности с целью повышения эффективности внедрения системы контроля качества первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях Тюменской области; внедрение и применение инновационных обучающих технологий в формировании профессиональных компетенций медицинских кадров; внедрение и применение симуляционных и дистанционных технологий в формировании профессиональных компетенций медицинских работников области; формирование креативной образовательной среды, как перспективного направления последипломного образования медицинского персонала.


Изменение приоритетных направлений в работе с пациентом врача и фельдшера, чтобы у пациента, обратившегося за медицинской помощью по любому поводу в поликлинику в обязательном порядке проводилась оценка риска хронических заболеваний, особенно онкологических, и сердечно-сосудистых и при выявлении этих заболеваний или факторов риска их развития осуществлялась их коррекция и планировалось дальнейшее диспансерное наблюдение. Всего в 2019 году обучено 1236 специалистов.


За 2020 год по программе наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями прошли обучение 162 врача (участковые терапевты, врачи общей практики), 60 фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов.


В период карантинных мероприятий учебно-методический центр перешел в режим дистанционного обучения, в рамках которого были проучены 154 фельдшера юга Тюменской области по данной программе и 35 молодых врачей терапевтов, приступивших к работе в период пандемии после окончания медицинского университета в 2020 году.


В рамках введения карантинных мероприятий с помощью дистанционных технологий по вопросам оказания медицинской помощи в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции прошли обучение с проведением контрольного тестирование 630, 1395 человек со средним медицинским образованием, мобилизованных для работы в моноинфекционные госпитали. Всего по организации работы медицинских учреждений в период пандемии прошли 3965 врачей, 8096 сотрудников со средним медицинским образованием, 2185 человек из числа немедицинского персонала. С августа 2020 года успешно реализуется программа по проведению семинарских занятий в режиме ВКС с фельдшерами ФАП. Подключение осуществляется с рабочего места фельдшера, обучение строится на основании клинического разбора медицинской документации пациентов, наблюдающихся на ФАП с хроническими неинфекционными заболеваниями. В ходе разбора осуществляется анализ качества диспансерного наблюдения, выполнения целевых показателей, общие вопросы тактики ведения пациентов. В ходе разбора фельдшер имеет возможность получить консультацию врача-методиста учебно-методического центра по коррекции терапии, дополнительному обследованию и маршрутизации пациента при необходимости оказания специализированной медицинской помощи. Часть пациентов из числа не достигших целевые показатели по результатам клинического разбора были направлены на плановую госпитализацию с терапевтические стационары. Всего за 2020 год проведено 60 ВКС, 275 разборов.


В период пандемии регулярно разрабатывались алгоритмы, проводилось обучение в режиме ВКС по вопросам работы с хроническими пациентами в период пандемии


- алгоритмы обзвонов диспансерной группы студентами медицинского университета и медицинского колледжа, привлеченными к работе медицинских организации в период пандемии


- телемедицинского консультирования пациентов из диспансерной группы


- алгоритм работы мобильного комплекса в условиях пандемии


- алгоритм выявления группы высокого-сердечно-сосудистого риска и тактика ведения в условиях пандемии


- алгоритм диспансерного наблюдения пациентов после выписки из стационара после перенесенной пневмонии. Особенности ведения и наблюдения пациентов с сопутствующей хронической патологией


- алгоритмы введения плановой профилактической работы в условиях частичного снятия ограничительных мероприятий.


- Дополнительно главными внештатным специалистом Департамента здравоохранения Тюменской области неврологом, руководителем РСЦ ГБУЗ ТО "Облстная клиническая больница N 2" совместно с руководителями ПСО проводится обучение сотрудников скорой медицинской помощи, приемных отделений РСЦ и ПСО вопросам соблюдения маршрутизации, профильной госпитализации, тактике лечения.


1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий


В соответствии с приказом Росминздрава от 30.11.2017 N 965н Департаментом здравоохранения Тюменской области разработан и утвержден пакет организационно-распорядительной и нормативно-методической документации, определяющей порядок организации и проведения консультаций/консилиумов на территории субъекта Российской Федерации при помощи телемедицинских технологий, в том числе приказ департамента здравоохранения Тюменской области от 31.08.2018 N 547 "О создании регионального телемедицинского центра Тюменской области, приказ департамента здравоохранения Тюменской области от 24.05.2019 "Об организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в медицинских организациях Тюменской области".


Порядок проведения консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой в Тюменской области осуществляется в соответствии с Приложением 3 "Регламента применения телемедицинских технологий в процессах оказания медицинской помощи в Тюменской области" Приказа Департамента здравоохранения Тюменской области от 24.05.2019 N 482 "Об организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".


Телемедицинские технологии используются при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной помощи, скорой помощи, паллиативной медицинской помощи.


Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.


Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:


а) в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;


б) в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;


в) в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.


На территории Тюменской области (без автономных округов) действует 8 телемедицинских центров (Таблица 15).



Таблица 15


Перечень телемедицинских центров на территории Тюменской области (без автономных округов)

N п/п

Наименование медицинской организации

1

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1"

2

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2"

3

ГАУЗ ТО "МКМЦ "Медицинский город"

4

ГАУЗ ТО "Областной офтальмологический диспансер"

5

ГАУЗ ТО "Консультативно-диагностический центр "Эндос"

6

ГБУЗ ТО "Областная клиническая психиатрическая больница"

7

ГБУЗ ТО "Перинатальный центр" (г. Тюмень)

8

ГБУЗ ТО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД"


Динамика проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК за 3 года представлена в Таблице 16.



Таблица 16


Динамика проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК в медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) за период 2018 - 2020 гг. включительно

N п/п

Территориальные консультативные центры по БСК

2018

2019

2020

1

Консультативная поликлиника N 2 ГБУЗ ТО "ОКБ N 1"

19

157

208

2

Консультативно-методический центр по ОКС ГБУЗ ТО "ОКБ N 1"

1478

1414

1466

Итого

1497

1571

1674


Количество консультаций/консилиумов пациентам с БСК, проведенных с профильными НМИЦ, отражено в Таблице 17.



Таблица 17


Динамика проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК в медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) с профильными НМИЦ за период 2018 - 2020 гг. включительно

N п/п

НМИЦ

2018

2019

2020

1

ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина"

8

11

6

2

ФГБУ "НМИЦ кардиологии"

1

9

14

3

ФГБУ "НМИЦ терапии и профилактической медицины"

1

4

0

4

ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова"

1

4

4

5

ИТОГО по профилю "Кардиология"

11

28

24

6

Сердечно-сосудистая хирургия

7

ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина"

10

13

28

8

ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова"

1

3

2

9

ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России

2

7

11

Итого

13

23

41


Взаимодействие с профильными НМИЦ в ходе реализации региональной программы осуществлялось в рамках выездных мероприятий НМИЦ по Тюменской области, информация отражена в Таблице 18.



Таблица 18


Динамика выездных мероприятий НМИЦ в медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) за период 2018 - 2020 гг. включительно

N п/п

НМИЦ

2018

2019

2020

1

ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина"

1

1

0

2

ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России

1

1

0

3

ФГБУ "НМИЦ кардиологии"

1

2

1

Итого

3

4

1


Медицинские работники медицинских организаций Тюменской области (без автономных округов) принимали активное участие в образовательных и научно-практических мероприятиях НМИЦ и прочих формах взаимодействия с НМИЦ, информация об участии медицинских организаций Тюменской области в образовательных и научно-практических мероприятиях отражена в Таблице 19.



Таблица 19


Динамика образовательных и научно практических мероприятий НМИЦ в медицинских организациях Тюменской области за период 2018 - 2020 гг. включительно

N п/п

Образовательные и научно-практические мероприятия

2018

2019

2020

1

ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина"

14

18

16

2

ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России

6

19

15

3

ФГБУ "НМИЦ кардиологии"

8

17

11

4

ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова"

2

16

18

5

ФГБУ "НМИЦ терапии и профилактической медицины"

1

4

2

Итого

31

74

62


В условиях пандемии 70% услуг, оказываемых пациентам с ССЗ, переведены в дистанционный формат: созданы центры дистанционного сопровождения пациентов на базе медицинских организаций с целью оказания консультативной медицинской помощи взрослому населению Тюменской области; телефонные опросы; дистанционное консультирование с привлечением телемедицинских консультаций врач-пациент с помощью мобильного приложения "Телемед-72"; дистанционная выписка электронных рецептов.


На базе ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 17" с мая 2020 года реализована практика - предоставление сервиса дистанционного консультирования, актуального как в период эпидемии и самоизоляции, так и после ее завершения.


Сервис позволяет проконсультироваться с опытными врачами, не выходя из дома через специальное приложение, по видеосвязи, в чате, или даже по телефону. Формат консультации (видеозвонок, чат) определяет лечащий врач.


Главным результатом практики стало снижение доли очных посещений в месяц в период пандемии (30%). Количество проведенных телеконсультаций за 1 месяц составило - 6858. Из них через приложение посредством видеосвязи - 322, из них: - консультация дежурного врача - 50; - телеконсультация врача-терапевта, врача специалиста - 272. Средний балл "Отзыв пациента" по шкале от 1 до 9 составляет - 8.


Чтобы исключить риск заражения терапевты МО использовали диспансерное наблюдение на дому пациентов с высоко-сосудистым риском, при необходимости проводили корректировку назначенного лечения.


Силами социальных служб и волонтеров осуществлялось льготное социальное обеспечение лекарственными препаратами.


Количество проведенных телеконсультаций с помощью мобильного приложения "Телемед-72" отражено в Таблице 20.



Таблица 20


Количество проведенных телеконсультаций с помощью мобильного приложения "Телемед-72"

МО

Запись на телемедицину

"Только спросить"

2020

2021

2020

2021

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 12"

1

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 13"

1

3

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 3"

11

15

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 4"

1

ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр"

2

ГБУЗ ТО "Областная больница N 3"

19

6

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1"

1

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2"

1

Итог

26

9

11

15


1.6. Кадровый состав учреждений


В Тюменской области (без автономных округов) обеспеченность врачами кардиологами в амбулаторном звене в 2020 году составляет 6,55 на 100 тыс. населения. Обеспеченность выросла по сравнению с 2019 годом на 12,0% (2019 г. - 5,85 на 100 тыс. населения). В амбулаторном звене работает 101 врач-кардиолог (103,5 шт. ед.). Укомплектованность врачами кардиологами в амбулаторных условиях штатными должностями составляет 98,6%.


Обеспеченность врачами кардиологического профиля в стационарных условиях области составляет 4,73 на 100 тыс. населения (+7,0% к 2019 году). Всего в стационарных условиях работает 73 врача кардиолога (78,00 шт. ед.). Укомплектованность врачами кардиологами в стационарных условиях штатными должностями составляет 97,1%.


Обеспеченность врачами неврологами в амбулаторном звене по Тюменской области (без АО) составляет 10,37 на 100 тыс. населения. Обеспеченность снизилась по сравнению с 2019 годом на 7,3%. В амбулаторном звене работает 160 врачей-неврологов (164,5 шт. ед.). Укомплектованность врачами-неврологами в амбулаторных условиях штатными должностями составляет 98,3%.


Обеспеченность врачами неврологами в стационарных условиях увеличилась на 5,7% по сравнению с 2019 годом и составляет 5,77 на 100 тыс. населения (2019 г. - 5,46 на тыс. нас). Всего в стационарных условиях работает 89 врачей неврологов (103,00 шт. ед.). Укомплектованность врачами неврологами в стационарных условиях штатными должностями составляет 98,3%.


В медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) в стационарных условиях, принимающие участие в лечении острых состояний больных с ССЗ, работает 71 врач-кардиолог (77,25 шт. ед.), показатель укомплектованности врачебных должностей штатными единицами составляет - 97,1%, коэффициент совместительства - 1,1; 89 неврологов (103,00 шт. ед.), укомплектованность - 98,3%, коэффициент совместительства - 1,14; 45 нейрохирургов (54,25 шт. ед.), укомплектованность - 94,9%, коэффициент совместительства - 1,14; 36 сердечно-сосудистых хирурга (41,25 шт.ед.), укомплектованность - 94,5%, коэффициент совместительства - 1,08; 30 анестезиологов-реаниматологов (37,75 шт. ед.), укомплектованность - 94,5%, коэффициент совместительства - 1,2; 12 специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (19,75 шт. ед.), укомплектованность - 70,9%, коэффициент совместительства - 1,17; 5 врачей по лечебной физкультуре (9,75 шт. ед.), укомплектованность - 79,5%, коэффициент совместительства - 1,5; 10 логопедов (11,75 шт. ед.), 5 медицинских психологов (6,25 шт. ед.), 6 инструкторов - методистов ЛФК (9,25 шт. ед.), 10 физиотерапевта (14,00 шт. ед.) укомплектованность - 94,6%, коэффициент совместительства - 1,32.



Таблица 21


Динамика врачей-специалистов за 2018 - 2020 гг.

Год

Показатели

Врач-кардиолог

Врач-невролог

2018

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

82

164

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

71

80

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях

0,54

1,08

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях

0,47

0,53

2019

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

90

172

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

68

84

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях

0,59

1,12

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях

0,44

0,55

2020

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

101

160

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

73

89

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях

0,65

1,04

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях

0,47

0,58

Динамика

2020 к 2018

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

+19

-4

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

+2

+9

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях

+20,4%

-3,7%

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях

0

+9,4%


В РСЦ на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" и ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" оказывают медицинскую помощь больным с ССЗ 35 кардиологов (39,00 шт. ед.), показатель укомплектованности врачебных должностей штатными единицами составляет - 100%, коэффициент совместительства - 1,1; 57 неврологов (61,25 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,1; 24 нейрохирурга (29,50 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,2; 33 сердечно-сосудистых хирурга (34,00 шт. ед.), укомплектованность - 100,0%, коэффициент совместительства - 1,03; 20 анестезиологов-реаниматологов (23,5 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,2; 3 специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (4,00 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,33; 4 врача по лечебной физкультуре (8,25 шт. ед.), укомплектованность - 75,8%, коэффициент совместительства - 1,5; 7 логопедов (8,50 шт. ед.), 2 медицинских психолога (3,25 шт. ед.), 5 инструкторов-методистов ЛФК (8,25 шт. ед.), 7 физиотерапевтов (9,50 шт. ед.) укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,35 (Таблица 22).



Таблица 22


Показатели укомплектованность и коэффициент совместительства в региональных сосудистых центрах

Наименование должности (специальности)

РСЦ N 1 на базе ОКБ N 1

РСЦ N 2 на базе ОКБ N 2

Укомплектованность штатных врачебных должностей штатными (%)

коэффициент совместительства

Укомплектованность штатных врачебных должностей штатными (%)

коэффициент совместительства

кардиологи

100,0

1,12

100,0

1,0

неврологи

100,0

1,06

100,0

1,1

нейрохирурги

100,0

1,5

100,0

1,1

сердечно-сосудистые хирурги

100,0

1,0

100,0

1,3

анестезиологи-реаниматологи

100,0

1,17

100,0

1,2

врачи лечебной физкультуры (ЛФК)

100,0

75,0

1,5

логопеды

100,0

1,0

100,0

1,3

психологи медицинские

100,0

1,2

50,0

1,0

инструктор- методист ЛФК

100,0

1,4

50,0

1,0

Физиотерапевты

100,0

1,1

100,0

2,0

рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

100,0

1,0

100,0


В ПСО N 1 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), N 2 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) и N 3 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) оказывают медицинскую помощь 12 кардиологов (11,75 шт. ед.), показатель укомплектованности врачебных должностей штатными единицами составляет - 100%, коэффициент совместительства - 1,0; 16 неврологов (16,00 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,0; 1 сердечно-сосудистый хирург (1,25 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,25; 10 анестезиологов-реаниматологов (14,25 шт. ед.), укомплектованность - 98,2%, коэффициент совместительства - 1,3; 2 специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (2,50 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,25; 0,50 штатных единиц по лечебной физкультуре (ставка занята по внутреннему совместительству); 3 логопеда (3,25 шт. ед.), 3 медицинских психолога (3,00 шт. ед.), 1 инструктор-методист ЛФК (1,00 шт. ед.), 3 физиотерапевта (3,00 шт. ед.) укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,0 (Таблица 23).



Таблица 23


Показатели укомплектованность и коэффициент совместительства в первичных сосудистых отделениях

Наименование должности (специальности)

ПСО N 1 на базе ОБ N 3 (г. Тобольск)

ПСО N 2 на базе ОБ N 4 (г. Ишим)

ПСО N 3 на базе ОБ N 23 (г. Ялуторовск)

ПСО ГБУЗ ТО ТОКБ N 1 (г. Тюмень)

Укомплектованность штатных врачебных должностей штатными (%)

коэффициент совместительства

Укомплектованность штатных врачебных должностей штатными (%)

коэффициент совместительства

Укомплектованность штатных врачебных должностей штатными (%)

коэффициент совместительства

Укомплектованность штатных врачебных должностей штатными (%)

коэффициент совместительства

кардиологи

100,0

1,0

100,0

1,0

100,0

1,06

100,0

1,12

неврологи

100,0

1,0

100,0

1,0

100,0

1,0

100,0

1,06

сердечно-сосудистые хирурги

100,0

1,0

100,0

-

-

-

100,0

1,0

анестезиологи-реаниматологи

100,0

1,0

92,9

1,0

100,0

1,04

100,0

1,17

логопеды

100,0

1,5

100,0

1,0

-

-

100,0

1,0

- психологи медицинские

100,0

1,0

100,0

1,0

100,0

1,0

100,0

1,25

инструкторы - методисты ЛФК

100,0

1,0

-

-

-

-

100,0

1,4

физиотерапевты

100,0

1,0

-

-

100,0

1,0

100,0

1,1

рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

100,0

1,0

100

1,5

-

-

100,0

1,0


Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" рекомендуемые штатные нормативы врача-кардиолога кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии составляет 1 должность на 15 коек и 4,75 для обеспечения круглосуточной работы. В медицинских организациях Тюменской области (без АО) в стационарных условиях оказывают медицинскую помощь 71 врач-кардиолог и 2 детских кардиолога. Число коек кардиологического профиля 427 для взрослого населения и 4 койки для детского населения (всего 431 койка). Фактически на 31.12.2020 по Тюменской области (без АО) 78,00 штатных должностей врачей-кардиологов в стационарных условиях. Дефицит врачей-кардиологов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях по области составляет 18,00 штатных должностей.


Норматив потребности врачами-кардиологами в амбулаторно-поликлиническом звене согласно Порядку N 918н составляет 1 врач на 20 тыс. населения. При численности населения 1 542 535 (на 01.01.2021 предварительные данные Росстат) человек потребность составляет - 77 врачей-кардиологов, фактически в амбулаторно-поликлиническом звене трудится 101 (в т.ч. 20 детских врачей-кардиологов). В Тюменской области дефицит во врачах-кардиологах в амбулаторном звене отсутствует.


Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" рекомендуемые штатные нормативы врачей-неврологов составляет 4,75 на 24 - 48 коек (для обеспечения круглосуточной работы).


В медицинских организациях Тюменской области (без АО) в стационарных условиях оказывают медицинскую помощь 89 неврологов. Число коек неврологических на 31.12.2020 составляет 377 для взрослого населения и 4 койки для детского населения. Всего коек неврологического профиля по Тюменской области - 381 единиц. Согласно Порядку для обеспечения круглосуточной работы необходимы 4,75 должностей на 24 койки или, на 381 фактически развернутых коек требуется 75 должностей врачей неврологов. Фактически на 31.12.2020 по Тюменской области (без АО) работает 89 врачей неврологов в условиях круглосуточного стационара.


Нормативы потребности врачами-неврологами в амбулаторно-поликлиническом звене согласно Порядку N 926н составляет 1 врач на 15 тыс. взрослого населения и согласно Порядку N 1047н 1,5 врача на 10 тыс. детского населения. При численности взрослого населения 1 170 446 человек и 366 970 детского населения потребность во врачах-неврологах составляет - 133, фактически в амбулаторно-поликлиническом звене трудятся 160. Тюменская область не имеет дефицита во врачах-неврологах.


Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 931н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия" рекомендуемые штатные нормативы нейрохирургического отделения врачей-нейрохирургов составляет 4,75 на 10 коек (для обеспечения круглосуточной работы).


По Тюменской области на 31.12.2020 65,50 штатных должностей врачей-нейрохирургов. Число коек нейрохирургического профиля на 31.12.2020 по Тюменской области - 117 для взрослого населения и 20 коек для детского населения. Всего коек нейрохирургического профиля по Тюменской области составляет 137 единиц. Согласно Порядку для обеспечения круглосуточной работы необходимы 4,75 должностей на 10 коек или, на 137 фактически развернутых коек требуется 65,00 должностей врачей нейрохирургов. Дефицит по Тюменской области составляет 0,50 штатных должностей врачей-нейрохирургов.


Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" рекомендуемые штатные нормативы терапевтического кабинета врача-терапевта участкового оставляют 1 врач на 1700 человек взрослого населения. При численности взрослого населения 1 170 446 потребность во врачах-терапевтах участковых составляет 688. Фактическая штатная численность врачей терапевтов участковых - 598. С учетом региональными особенностями (организация неотложной медицинской помощи) и развитием городских округов по Тюменской области дефицит по области врачей-терапевтов участковых составляет 65 врачей. На 31.20.2020 в Тюменской области работает 353 врача-терапевта.


Число среднего медицинского персонала, работающих в РСЦ, ПСО, неврологических, кардиологических отделениях Тюменской области (без автономных округов) составляет 355 специалистов, из них трудятся в РСЦ - 190, в ПСО - 165, в том числе Тюменском кардиоцентре - филиал ФГБНУ НИМЦ РАН - 85. Численность младшего медицинского персонала, работающих в РСЦ, ПСО, неврологических, кардиологических отделениях Тюменской области (без автономных округов) составляет 155 человек.


Число врачей имеющих специальную подготовку, в том числе тематическое усовершенствование по лечению ОКС/ОНМК, тромболизису и т.д. - 42; среднего медицинского персонала - 89.


По Тюменской области без автономных округов 510 выездных бригад-смен скорой медицинской помощи, в том числе 10 бригад психиатрического профиля, 1 бригада анестезиологии-реаниматологии и 499 общепрофильных бригад. Специализированную помощь кардиологического и реанимационного профиля оказывают общепрофильные бригады.


В Тюменской области без автономных округов в системе скорой медицинской помощи работают 81 выездной врач, 1 врач-анестезиолог-реаниматолог, 826 фельдшеров, 56 медицинских сестер и 2 медицинской сестры-анестезистки.


Ведущим механизмом устранения кадрового дисбаланса и закрепления кадров на сегодняшний день является целевое обучение. Численность студентов, обучающихся по целевому набору в ФГБОУ ВО Тюменском ГМУ Минздрава России (далее - ТюмГМУ) для медицинских организаций Тюменской области, составляет 684 студента.


В рамках целевой подготовки специалистов по программам высшей квалификации за счет федерального и областного бюджетов обучается в ординатуре 89 человек.


С 2013 года студенты 4,5 и 6 курса, интерны, ординаторы, обучающиеся в рамках целевого набора за счет средств федерального бюджета, получали меры поддержки в размере 1495 рублей ежемесячно.


В целях повышения результативности целевой подготовки специалистов обучающихся в ТюмГМУ, в 2017 году был пересмотрен размер материального стимулирования в виде выплаты мер поддержки за счет средств областного бюджета студентам 4, 5 и 6 курсов по направлениям "Лечебное дело", "Педиатрия" и "Стоматология" в зависимости от успеваемости:


- студенты, имеющие 100% отличных оценок за весь период обучения - 15 000 рублей;


- студенты, не имеющие оценок "удовлетворительно" за весь период обучения - 8 000 рублей;


- студенты, имеющие оценки "удовлетворительно" за весь период обучения - 1 500 рублей.


Ординаторам, заключившим договор о целевом обучении и обучающимся за счет средств федерального бюджета, предусмотрена выплата меры поддержки в размере 6 443 рублей в месяц; за счет средств областного бюджета - 15 000 рублей в месяц.


В 2020 году региональные выплаты студентам и ординаторам Тюменского медицинского университета, обучающимся по целевому набору, получили 376 человек.


В 2020 году в медицинские организации Тюменской области (без АО) трудоустроено 428 молодых специалистов, из них:


- 105 специалистов, окончивших обучение по программам высшего образования и прошедших процедуру первичной аккредитации,


- 84 специалиста - окончивших обучение по программам ординатуры,


- 253 специалиста - по программам среднего образования и прошедших процедуру первичной аккредитации.


В Тюменской области реализуется целый комплекс мер социальной поддержки, направленный на привлечение и закрепление медицинских работников в учреждениях здравоохранения региона:


1. Предоставление жилых помещений из специализированного жилищного фонда Тюменской области и муниципальных жилищных фондов.


2. Предоставление социальной выплаты на приобретение жилья.


3. Возмещение расходов по найму жилья молодым специалистам, прибывшим на работу в гг. Тюмень, Тобольск, Ишим, Ялуторовск, Заводоуковск, населенные пункты Тюменского района.


4. Возмещение расходов на оплату занимаемой общей площади жилых помещений, оплату услуг по электроснабжению и теплоснабжению в размере 100 процентов от установленных тарифов, медицинским и фармацевтическим работникам, работающим в сельской местности, а также пенсионерам из их числа.


5. Дополнительные денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи.


6. Дополнительные денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей).


7. Дополнительные денежные выплаты фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам амбулаторий и участковых больниц, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, водителям, санитарам-водителям станций (отделений) скорой медицинской помощи в Тюменской области.


8. Дополнительные денежные выплаты врачам дефицитных специальностей.


9. Единовременная компенсационная выплата врачам и фельдшерам, прибывшим на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо города с населением до 50 тысяч жителей.


1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений


Лекарственная терапия является неотъемлемой и важнейшей частью оказания медицинской помощи.


В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарственные препараты при лечении в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставляются пациентам бесплатно.


Реализуется система преемственности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями между стационарным и амбулаторным звеном. В медицинской информационной системе разработан отчет для поликлиник с целью получения информации о выписанных пациентов из стационара с возможностью просмотра выписных эпикризов в электронном виде, в том числе рекомендаций по лекарственной терапии.


В амбулаторных условиях осуществляется медикаментозная терапия пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью предупреждения рецидивов заболеваний, развития осложнений, снижения заболеваемости и смертности от этих болезней, улучшения качества жизни.


Пациенты, имеющие право на льготное лекарственное обеспечение, страдающие хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечиваются лекарственными препаратами по рецепту врача бесплатно за счет средств федерального или регионального бюджета.


В соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" за счет средств федерального бюджета в 2020 году право на государственную социальную помощь в части льготного лекарственного обеспечения отдельным категориям граждан всего сохранили 53 732 человека (в 2019 - 53 162 человека). На конец 2020 года 63 916 человек отказались от получения набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения взамен на денежную компенсацию (54,3% от общего числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг).


В 2020 году в Тюменской области правом на получение государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения воспользовались 44 336 человек, выписано 1 341 757 рецептов, средняя стоимость рецепта 562,97 руб.


Ведение Федерального Регистра граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в виде набора социальных услуг (НСУ) осуществляет Пенсионный Фонд РФ, на основании заключенного Соглашения передача данных осуществляется 1 раз в 10 дней (3 раза в месяц), а также оперативно (ежедневно).


На территории Тюменской области (без АО) осуществляется ведение регистра пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00 - I99), осуществляется в соответствии с совместным приказом Департамента здравоохранения Тюменской области, Департамента информатизации Тюменской области от 29.10.2020 N 74од/700 "Об автоматизированном процессе "Ведение диспансерного наблюдения взрослого населения".


Ведение регистра граждан, страдающих отдельными категориями заболеваний (региональных льготников), в том числе пациентов, перенесших инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) осуществляют медицинские организации согласно совместному приказу Департамента здравоохранения Тюменской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области от 26.07.2016 N 578/86од "Об утверждении порядка ведения Регистра отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки в части возмещения расходов на оплату лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий" (с изменениями).


В соответствии с постановлением Администрации Тюменской области от 15.12.2004 N 178-пк "О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на оплату лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий" (с изменениями) за счет средств областного бюджета лекарственными препаратами по рецептам врача бесплатно обеспечиваются пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.


В 2020 году в Тюменской области правом на получение мер социальной поддержки (инфаркт миокарда) воспользовались 1 757 человек, выписано 32 097 рецептов, средняя стоимость рецепта 309,19 руб.


В 2020 году для лечения болезней системы кровообращения обеспечены льготными лекарственными препаратами 28 275 пациентов по 780 286 рецептам на сумму 150 695 876,98 рублей (в 2019 году - 28 626 пациентов по 735 611 рецептам на сумму 84 760 630,33 рублей) за счет федерального бюджета.


В 2020 году за счет регионального бюджета обеспечено льготными лекарственными препаратами для лечения болезней системы кровообращения 28 765 пациентов на сумму 85 577 237,25 по 527 651 рецепту (в 2019 году - 24 495 пациентов на сумму 38 491 866,77 по 428 125 рецептам.


Ведение регистра лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (далее - Регистр лиц, перенесших ОССЗ) в части бесплатного обеспечения их лекарственными препаратами для медицинского применения в амбулаторных условиях осуществляется в информационной системе управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области (без АО) в соответствии с совместным приказом Департамента здравоохранения Тюменской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области от 17.02.2020 N 46ос/24/1од "Об утверждении порядка ведения Регистра лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в части бесплатного обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в амбулаторных условиях" (в ред. от 28.04.2020 N 145ос/47од, от 23.07.2020 N 295ос/60од, от 16.12.2020 N 790/119од). Обеспечиваются в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лица, перенесшие острые ССЗ, находящиеся на диспансерном наблюдении, в течение одного года с момента установления диагноза и/или проведения оперативного вмешательства на сосудах.


Обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения лиц, перенесших острые ССЗ, в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний"


По состоянию на 31.12.2020 число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистого события, имеющих право на лекарственные препараты в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 3 492, число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистого события, которым выписаны рецепты в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 3 135, доля пациентов, обеспеченных лекарственными препаратами - 89,8%. Количество выписанных/отпущенных рецептов по состоянию на 31.12.2020 в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 24 149, стоимость отпущенных лекарственных препаратов в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 14 878,8 тыс. руб., средняя стоимость рецепта 616 руб.


Государственную функцию по проведению мониторинга безопасности лекарственных препаратов, находящихся в обращении, осуществляет уполномоченный федеральный орган исполнительной власти (Росздравнадзор). Субъекты обращения лекарственных средств сообщают в Росздравнадзор о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов.


1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)


В регионе действуют следующие приказы Департамента здравоохранения Тюменской области, регламентирующие оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения:


- от 14.06.2018 N 380 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями",


- от 14.06.2018 N 378 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения",


- от 09.01.2017 N 109 "О создании рабочих групп по предупреждению смертности пациентов с болезнями системы кровообращения, дыхания, пищеварения, новообразованиями, туберкулезом, вирусом иммунодефицита человека и лиц, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях",


- от 31.08.2018 N 547 "О создании регионального телемедицинского центра Тюменской области",


- от 02.11.2018 N 731 "О территориальном реанимационном консультативном центре",


- от 26.12.2018 N 891 "О проведении клинико-патологоанатомических конференций в медицинских организациях Тюменской области",


- от 21.03.2019 N 253 "О создании рабочей группы по реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2019 году",


- поручение Департамента здравоохранения Тюменской области от 28.01.2019 N 8/31-1,


- совместный приказ Департамента здравоохранения Тюменской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области от 17.02.2020 N 46ос/24/1од "Об утверждении порядка ведения Регистра лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по 23.07.2020 N 295ос/60од, от 16.12.2020 N 790/119од.


Также разработаны и утверждены планы по снижению смертности населения от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний.


1.9. Выводы


В структуре смертности от болезней системы кровообращения за 2020 год на первом месте - ишемические болезни сердца (69,9%) наблюдается увеличение смертности на 24,2% в сравнении с 2019 годом. На втором месте - цереброваскулярные заболевания (15,8%), что выше уровня прошлого года на 6,6%. Третье место занимает - кардиомиопатия (8,7%), рост в сравнении с 2019 годом составляет 110,4%.


Среди причин смерти от ИБС 7,6% составляют острый и повторный инфаркт миокарда, 92,2% - хроническая ишемическая болезнь сердца. При этом 77,4% пациента с инфарктом миокарда умерли в стационаре.Среди причин смерти от ЦВЗ, острые нарушения мозгового кровообращения составляют 50,4%, хронические ЦВЗ 49,6%. При этом 89,5% пациента с ОНМК умерли в стационаре. При этом, большая часть умерших 82,6% приходится на лиц старше трудоспособного возраста.


По итогам проведенного анализа оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно отметить, что в Тюменской области выстроена четкая система маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которая позволяет доставлять более 80% пациентов в стационар в течение первых 24 часов с момента появления симптомов.


Пациенты с ОКС и ОНМК доставляются бригадами скорой медицинской помощи из близлежащих территорий напрямую в первичные сосудистые отделения, при этом необходимая экстренная помощь оказывается врачами скорой помощи. С целью скорейшего начала оказания помощи пациентам госпитализация осуществляется, минуя приемное отделение, в палату интенсивной терапии; лабораторно-инструментальное обследование проводится до поступления в палату.


Особенностью ПСО области является возможность круглосуточного проведения коронароангиографии и, при необходимости, выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) (кроме расположенного в г. Ялуторовске).


При необходимости, пациенты переводятся из ПСО в РСЦ. Ежедневно специалистами РСЦ проводится дистанционное консультирование ПСО для определения тактики ведения, выбора схемы лечения и показаний для перевода в РСЦ.


Наличие необходимой инфраструктуры в РСЦ и ПСО позволило расширить применение современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии. При этом компьютерная томография выполняется в первые 40 минут от момента поступления у 92% (больше надо писать) больных, а в 100% случаев в течение первых 24 часов с момента поступления больного с ОНМК в стационар.


Требуется дальнейшее развитие системы санаторно-реабилитационной помощи больным, перенесшим инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах и больных с хронической сердечной недостаточностью.


Необходимость проведения активной информационно-просветительской работы по повышению приверженности к здоровому образу жизни среди населения и больных артериальной гипертонией, использования накопленного собственного опыта в этой области, полученного при реализации федеральной целевой программы по борьбе с артериальной гипертонией. Именно эти мероприятия при объединении усилий медицинских работников, средств массовой информации при поддержке государства смогут привести к успеху не только в борьбе с осложнениями артериальной гипертонии, являющимися основными причинами смертности населения, но и к снижению распространенности этого опасного заболевания.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) - единственное ПСО, которое на данный момент не имеет рентгенхирургической службы. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае на территории Тюменской области (без АО) все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.


Открытие отделений для лечения пациентов с декомпенсированной ХСН приведет к снижению смертности от хронических форм ишемической болезни сердца, что в настоящее время актуально для Тюменской области (без АО)


2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями


Целью региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" является снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до 458,1 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году.


Основные показатели региональной программы: снижение смертности от инфаркта миокарда до 19,6 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году и снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 38,6 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году (таблица 13).


Дополнительные показатели региональной программы: снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0% к 2024 году; снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 12,7% к 2024 году; увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 3502; отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром - 74,5% в 2024 году; сохранение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи - 95,0% в 2024 году (таблица 24).



Таблица 24

N п/п

Наименование

показателя

Базовое значение

31.12.2018

Период, год

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1.

Смертность от болезней системы кровообращения, на 100 тыс. населения

516,4

480,8

571,7 <*>

498,3

484,9

471,5

458,1

2.

Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения

22,7

22,4

22,8

21,9

21,1

20,2

19,6

3.

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения

54,7

45,8

45,1

43,4

41,6

39,9

38,6

4.

Больничная летальность от инфаркта миокарда, %

10,4

11,6

11,5

10,6

9,7

8,8

8,0

5.

Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %

17,2

13,4

13,9

13,6

13,3

13,0

12,7

6.

Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %

75,6

72,0

72,5

73,0

73,5

74,0

74,5

7.

Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.

3563

3385

3408

3432

3455

3479

3502

8.

Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи,%

96,0

95,0

95,0

95,0

95,0

95,0

95,0

9.

Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получивших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, %

0

0

50

80

85

90

90

10

Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получившим в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, %

-

0

0

50

60

70

80

11

Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК / число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, %

н/д

н/д

1,7

1,7

1,6

1,6

1,5

12

Смертность населения от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения

324,1

0

0

330,3

315,7

301,1

286,5

13

Смертность населения от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения

85,4

0

0

88,7

86,3

83,9

81,5


3. Задачи региональной программы


1) Разработать меры по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.


2) Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни.


3) Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;


4) Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;


5) Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения;


6) Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения;


7) Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Тюменской области в соответствии с Паспортом Регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";


8) Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;


9) Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы;


10) Обеспечить повышение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;


11) Организовать систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом России, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с ССЗ.


12) Разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе.


13) Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы.


4. План мероприятий региональной программы



Таблица 25

Наименование раздела

N мероприятия

Наименование мероприятия

Сроки реализации

Ответственный исполнитель

Критерий исполнения мероприятия

Характеристика результата

Регулярность

начала

окончание

1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1

Проведение выездных семинаров, лекций в медицинских организациях области по ведению пациентов на основе клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с разбором клинических случаев "на местах"

01.09.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО.

Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Составлен план выездов на текущий год

Проведено ежегодно не менее 4 семинаров, круглых столов. Обучены кардиологи, неврологи, реаниматологи, врачи ЛФК, физиотерапевты, инструкторы-методисты ЛФК, инструкторы ЛФК, логопеды, средний медицинский персонал ПСО.

регулярное (ежеквартальное)

2

Разработка и внедрение региональных алгоритмов (протоколов) ведения пациентов с ОКС, нарушениями ритма сердца, ХСН, больных с геморрагическим инсультом, ишемическим инсультом, диспансерному наблюдению больных, на основе национальных клинических рекомендаций, порядков медицинской помощи и с учетом стандартов больным с ССЗ

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО.

Главные внештатные специалисты ДЗТО.

Главные врачи МО.

Утверждены протоколы лечения по профилю ССЗ в каждой медицинской организации

В медицинских организациях медицинская помощь оказывается в соответствии с алгоритмами лечения по профилю ССЗ

регулярное (ежеквартальное)

3

Мониторинг образовательных программ повышения квалификации по внедрению клинических рекомендаций в практику работы врачей, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи населению, стационарной медицинской помощи в Тюменской области.

01.09.2019

31.12.2024

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ,

Главные внештатные специалисты ГАУ ТО "МИАЦ".

Ответственные лица в МО за организацию и проведение внутреннего контроля качества медицинской помощи.

Назначены ответственные по МО, разработаны и утверждены локальные НПА в медицинских организациях по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Тестовый контроль знаний врача и практических навыков (тестирование, практические навыки) в рамках аттестации, и на рабочем месте.

регулярное (ежеквартальное)

4

Обучение работников, ответственных за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, принципам внедрения клинических рекомендаций в медицинских организациях

01.09.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ,

Главные внештатные специалисты

Руководители медицинских организации

Составлен план обучения на текущий год

Проведено обучение лиц, ответственных за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, по оценке результатов внедрения клинических рекомендаций во всех МО, оказывающих помрощь пациентам с БСК.

регулярное (ежеквартальное)

5

Обеспечение контроля за соблюдением порядка оказания медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава Российской Федерации от 15.11.2012 N 918-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Обеспечение контроля за достижением целевых показателей и маршрутизацией пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Главный внештатный специалист кардиолог, главный внештатный специалист невролог,

Руководители медицинских организации ГАУ ТО "МИАЦ"

Проводится в рамках ведомственного контроля качества, аудитов

В соответствии с ежегодно утверждаемым планом мероприятий ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проводится мониторинг выполнения порядков оказания медицинской помощи по профилям БСК

регулярное (ежеквартальное)

6

Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей:

- доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%;

- проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСпST;

- долю первичного ЧКВ при ОКСпST не менее 60%;

- интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут;

- интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут;

- долю проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ.

01.07.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист кардиолог.

Руководители медицинских организации, на базе которых созданы первичные сосудистые отделения и Региональный сосудистый центр

Разработаны и внедрены планы мероприятий, утвержден приказом Департамента здравоохранения Тюменской области

Достигнуты целевые показатели: 1. доля обращения больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%. Проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСпST. Доля первичного ЧКВ при ОКСпST не менее 60%. Интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут - 95% Интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут - 95%; Доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ.

регулярное (ежеквартальное)

7

Обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у больных с хроническими формами ИБС, ОКСпST, ОКСбпST в стационарных и амбулатоных условиях с занесением результатов в медицинскую документацию.

01.07.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист кардиолог, рентгенхирург, сердечно-сосудистый хирург Руководители медицинских организации, на базе которых созданы первичные сосудистые отделения и Региональный сосудистый центр

Разработаны и внедрены алгоритмы оценки показаний для реваскуляризации миокарда.

В случае определения показаний для реваскуляризации миокарда у пациентов с хронической ИБС, пациентов перенесших ОКСбпST, пернесшие ОКСпST направляютя на отборочную комиссию в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" с занесением результатов в медицинскую документацию.

регулярное (ежеквартальное)

8

Организовать мониторинг занесения результатов показателей, указанных в перечне Приказа об оказании медицинской помощи больным с ОКС, в медицинскую документацию пациентов.

01.07.2019

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ", Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные врачи МО

Организован мониторинг показателей

Отчеты МО о занесении результатов показателей, указанных в перечне Приказа об оказании медицинской помощи больным с ОКС, в медицинскую документацию пациентов

регулярное (ежеквартальное)

9

На основе отчетности МО проводить анализ динамики показателей, указанных в перечне Приказа об оказании медицинской помощи больным с ОКС с формированием управленческих решений на уровне Субъекта

01.07.2019

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ", Департамент здравоохранения Тюменской области,

Проводится анализ динамики показателей

Документ ДЗТО о результате анализа отчетности МО о выполнении Приказа о об оказании медицинской помощи больным с ОКС.

регулярное (ежеквартальное)

10

Применение чек-листов для проведения внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в медицинских организациях области на основе клинических рекомендаций оказания медицинской помощи

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО ГАУ ТО "МИАЦ". Ответственные лица в МО за организацию и проведение внутреннего контроля качества медицинской помощи.

Оценка приеменения чек-листов при проведении внутреннего и ведомственного контроля качества. В рамках внутреннего контроля качества предусмотрено проведение проверок соблюдения индикаторов качества и доступности оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями для РСЦ, ПСО и кардиологических, неврологических отделений, отделений ХСН в соответствии с клиническими рекомендациями

В клинической практике применяются чек-листы. Организован мониторинг целевых показателей с целью обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности и своевременного принятия мер реагирования

регулярное (ежеквартальное)

11

Проведение оценки индикаторов качества достижения показателей.

01.06.2021

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ", Главные внештатаные специалисты, Управление лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО

Проводится систематическая оценка показателей качества

Анализ полученных данных от МО с принятием необходимых мер и управленческих решений на уровне Департамента здравоохранения Тюменской области (при необходимости)

регулярное (ежеквартальное)

12

Проведение мероприятия по организации и обеспечению доли больных с ОКС и/или ОНМК, госпитализированных в профильные специализированные отделения (РСЦ, ПСО или в кардиологические отделения с круглосуточной палатой реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) и БИТР, не менее 95%

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО

Соблюденние приказа о маршрутизации пациентов в Тюменской области

Обеспечение профильности госпитализации более чем в 95%

регулярное (ежеквартальное)

13

Разработка и внедрение плана мероприятий по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 10 - 15% у пациентов с геморрагическим инсультом

01.06.2021

31.12.2024

Главные внештатные специалисты нейрохирург, специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, Главные врачи МО

Разработан план мероприятий по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций

Не менее 10% пациентов с геморрагическим инсультом, имеющих показания, получили ангиохирургических и нейрохирургических операций.

регулярное (ежегодное)

14

Разработка и внедрение плана мероприятий по включению пациентов в мероприятия ранней медицинской реабилитации пациентов не позднее 72 часов от поступления в стационар не менее 70% пациентов от числа поступивших при ОКС и не менее 55% пациентов от числа поступивших при ОНМК

01.06.2021

31.12.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты

Приказ об организации медицинской реабилитации взрослым Тюменской области

Исполнение приказа об организации медицинской реабилитации взрослым Тюменской области

разовое (неделимое)

15

Обеспечение проведения оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи МО.

Соблюдение порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК.

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК.

регулярное (ежеквартальное)

16

Обеспечение проведения мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи МО.

Соблюдение порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК.

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК.

регулярное (ежеквартальное)

17

Разработка и внедрение плана мероприятий по направлению на второй этап медицинской реабилитации не более 35% пациентов от числа закончивших лечение в Отделении для пациентов с ОНМК и не более 25% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС

01.06.2021

31.12.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты

Приказ об организации медицинской реабилитации взрослым Тюменской области

Исполнение приказа об организации медицинской реабилитации взрослым Тюменской области

разовое (неделимое)

18

Разработка и внедрение плана мероприятий по направлению на третий этап медицинской реабилитации не менее 45% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и не менее 55% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС

01.06.2021

31.12.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты

Приказ об организации медицинской реабилитации взрослым Тюменской области

Исполнение приказа об организации медицинской реабилитации взрослым Тюменской области

разовое (неделимое)

2. Мероприятия по усилению внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи

1

Внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные врачи МО.

Внутренний контроль качества проводится на основании критериев качества (приказ 203н) и клинических рекомендаций

В медицинских организациях соблюдаются приказы и положения о Системе внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

разовое (делимое)

2

Мониторинг деятельности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО.Главные врачи МО.

Внутренний контроль качества проводится на основе клинических рекомендаций и критериев качества

Оценивается при проведении ведомственного контроля качества, аудитов.

регулярное (ежеквартальное)

3

Организация доступа для врачей к актуальной базе клинических рекомендаций, алгоритмов, стандартов и порядка оказания медицинской помощи 24 часа в сутки в медицинской организации

01.06.2021

31.12.2024

Ответственный исполнитель: Департамент здравоохранения Тюменской области Исполнитель: Главные врачи (руководители) МО

Организация доступа в 100% медицинских организаций

Наличие доступа постоянно

разовое (делимое)

4

Разбор на заседаниях врачебных комиссий медицинских организаций каждого летального случая. Разбор наиболее сложных случаев на заседаниях экспертного совета, еженедельных видеоселекторных совещаниях.

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Проводится разбор всех летальных случаев пациентов с ИМ и ОНМК во всех медицинских организациях

Оформлены протоколы врачебной комиссии на каждый летальный случай в каждой медицинской организации

регулярное (ежеквартальное)

5

Применение результатов работы системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в МО пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Снижение количества нарушений при оказании медицинской помощи, положительная динамика статистических показателей

Повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения.

регулярное (ежегодное)

6

При организационно-методической поддержке профильных национальных медицинских исследовательских центров разработать и осуществить мероприятия по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих, в том числе инновационные медицинские технологии.

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО.

Внедрена система контроля качества на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

Повышение эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ. Обеспечение выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления.

регулярное (ежеквартальное)

7

Ведение регистров сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям;

01.07.2019

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ "Главные внештатные специалисты ДЗТО.

Осуществляется ведение регистров

В субъекте осуществляется ведение следующих региональных регистров: регистр пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00 - I99), регистр пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению после оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия". госпитальный регистр острого коронарного синдрома.

регулярное (ежеквартальное)

8

Автоматизация процессов информационного обмена с федеральной вертикально-интегрированной информационной системой "Борьба с ССЗ" в части передачи данных по требованиям Минздрава

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. ГАУ ТО "МИАЦ"

Осуществляется информационное взаимодействие с ВИМИС

В субъекте запущена интеграция регионального сегмента единого цифрового контура здравоохранения с ВИМИС "Борьба с ССЗ" и осуществляется обмен данными по оказанию помощи и д-наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

регулярное (ежеквартальное)

9

Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ. Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования на качественное добросовестное исполнение федерального проекта

01.07.2019

31.12.2024

Главные внештатаные специалисты ДЗТО, Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО

Издан приказ

Утвержден перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ.

разовое (неделимое)

10

Внедрение федеральных и/или региональных регистров (с использованием региональных информационных сервисов) пациентов с высоким риском повторных событий и неблагоприятного исхода, в том числе для обеспечения преемственности амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи

01.06.2021

31.12.2022

Главные внештатные специалисты ДЗТО (кадиолог, невролог, ГВС по ПМСП) Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО

Формирование регистра в МИС

Утвержден перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с очень высоким и экстремальным сердечно-сосудистым риском.

разовое (неделимое)

11

Разработка мероприятий по исключению необоснованной госпитализации в стационарные отделения медицинской реабилитации и эффективное использование ресурсов реабилитационного круглосуточного стационара, дневного стационара и амбулаторной реабилитации, в том числе с использованием дистанционных технологий

01.06.2021

31.12.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты

Приказ об организации медицинской реабилитации взрослым Тюменской области

Исполнение приказа об организации медицинской реабилитации взрослым Тюменской области

разовое (неделимое)

3. Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

1

Проведение школ здоровья и фокус-групп с условно здоровыми гражданами Тюменской области в амбулаторно-поликлиническом звене по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения)

01.06.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главный внештатный специалист по медицинской профилактике Беленькая В.А. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Организованы и проведены школы здоровья в медицинских организациях для целевых групп

Школы здоровья проводятся в 100% медицинских организаций

регулярное (ежеквартальное)

2

Разработка инициатив и предложений в законодательные органы региона по ограничению времени и локаций продажи алкоголя и табака, продуктов и напитков, содержащих повышенное количество транс-жиров, насыщенных жиров и сахарас указанием способов межведомственного взаимодействия

01.06.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главный внештатный специалист по медицинской профилактике Беленькая В.А.

Разработаны и направлены инициативы в законодательные органы региона

Получена обратная связь не менее чем по 80% инициатив

разовое (неделимое)

3

Проведение социологических исследований по распространенности факторов риска и заключение о целесообразности продолжения реализации запланированных мероприятий или необходимости их пересмотра

01.04.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Разработана программа исследований, исследование проведено

Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения Тюменской области по результатам исследования не более 30%

регулярное (ежегодное)

4

Формирование спроса общества на позитивный новостной фон в СМИ в тесном сотрудничестве с региональными информационными компаниями

01.07.2019

31.12.2021

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики

Главные внештатные специалисты ДЗТО.

Главные врачи МО.

Кампания разработана и утверждена

Не менее 20 публикаций, популяризирующих здоровый образ жизни в региональных СМИ. Еженедельное размещение популяризирующей здоровьесохранение информации на официальных порталах органов здравоохранения. Размещение наружной рекламы не менее 10 носителей в год. Организация не менее 30 трансляций видеороликов социальной рекламы по профилактике ССЗ

регулярное (ежегодное)

5

Пропаганда культа здоровья как фундаментальной ценности жизни современного человека с привлечением различных общественных и волонтерских организаций - регулярное проведение тематических акций

01.06.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики

Главные врачи МО.

Создание среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя.

Организация и проведение мероприятий не менее чем по 6 проектам, не менее 30 мероприятий, в том числе, с привлечением волонтеров.

регулярное (ежегодное)

4. Комплекс мер, направленный на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях

1

Разработка популяризирующих кардиоскриниг и профилактические осмотры видеоматериалов и их размещение в СМИ и в первичном звене регионального здравоохранения

01.07.2019

31.12.2021

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Разработаны ТЗ, видеоролики изготовлены и согласованы с ГВС

Видеоматериалы размещены в СМИ и в первичном звене регионального здравоохранения.

регулярное (ежегодное)

2

Проведение ежемесячных тематических акций "Палатка здоровья", направленных на пропаганду здорового образа жизни и выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, артериальной гипертонии

01.06.2021

31.12.2021

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Разработано положение об акции, составлен график проведения

Проведено не менее 12 акций за год, в рамках которых обследовано не менее 840 человек

регулярное (ежегодное)

3

Разработка мероприятий по взаимодействию с органами социальной защиты, религиозными организациями, работодателями и др. по вопросам сотрудничества по формированию ответственного отношения граждан к своему здоровью

01.07.2019

31.12.2021

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Разработан и внедрен план мероприятий по формированию ответственного отношения граждан к своему здоровью

Реализуется не менее 3 комплексных проектов, не менее 5 мероприятий в каждом за год, не менее 450 участников

регулярное (ежегодное)

4

Разместить в поликлиниках субъекта информацию о возможности пройти диспансеризацию, профилактические осмотры, кардиоскрининг, скрининг на наличие факторов риска развития инсульта с указанием кабинетов, расписания приема и других необходимых условий.

01.07.2019

31.12.2021

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные врачи МО.

Макеты разработаны и утверждены ГВС, материалы предоставлены медицинским организациям

100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности пройти диспансеризацию, профилактические осмотры, кардиоскрининг, скрининг на наличие факторов риска развития инсульта.

регулярное (ежегодное)

5

Организовать и провести День сердца (29 сентября)

29.09.2021

29.09.2021

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики, Главы муниципалитетов, Главные врачи МО

Разраотан и направлен в МО регламент проведения мероприятия

Проведен День сердца в 21 МО Тюменской области (без АО).

регулярное (ежегодное)

6

Организовать и провести всемирный день борьбы с инсультом (29 октября)

29.10.2021

29.10.2021

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики, Главы муниципалитетов, Главные врачи МО

Разраотан и направлен в МО регламент проведения мероприятия

Проведен всемирный день борьбы с инсультом в 21 МО Тюменской области (без АО).

регулярное (ежегодное)

7

Повышение эффективности и анализ работы школ здоровья с модифицируемыми факторами, влияющими на кардиоваскулярный риск: питание, повышенное артериальное давление, курение табака, гиподинамия

01.06.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Разработаны и утверждены методические рекомендации по организации и провдеению школ здоровья

Увеличение уровня информированности взрослого населения о факторах риска заболеваний до уровня 65%. Снижение распространенности модифицируемых факторов риска, влияющих на кардиоваскулярный риск: дислипидемия, повышенное артериальное давление, курение табака (на 1000 нас.)

регулярное (ежеквартальное)

8

Внедрение программы мероприятий по профилактике ССЗ на территории Тюменской области с ориентиром на выявление и коррекцию модифицируемых факторов риска ССЗ с использованием Центров здоровья и профилактики

01.06.2021

31.12.2021

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Разработан и внедрен план мероприятий по профилактике ССЗ на территории Тюменской области

Реализуется не менее 3 комплексных проектов для трудоспособного населения, не менее 5 мероприятий в каждом за год, не менее 450 участников

регулярное (ежегодное)

9

Приоритетная работа с пациентами, имеющими высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, из числа состоящих на динамическом наблюдении

01.06.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главный внештатный специалист по медицинской профилактике Беленькая В.А.Главные врачи МО.

Разработан план мероприятий по организации эффективной работы с целевой группой

Проведено анкетирование, выделены группы риска. Рост показателя "Эффективность коррекции ВССР", рассчитанного по формуле: снято факторов риска - ВССР с достижением целевого показателя за отчетный период / количество факторов риска - ВССР, состоящих на конец отчетного периода x 100%.

регулярное (ежекв.)

10

Организация школ для родственников пациентов, перенесших инсульт

01.07.2019

31.12.2024

Главные врачи МО.

Организованы школы для родственников пациентов, перенесших инсульт

Охват обучением в Школах не менее 30% пациентов (родственников) от общего числа пролеченных

регулярное (ежекв.)

11

Мероприятия по информированию, обучению врачей и фельдшеров первичного звена по вопросам диагностики, маршрутизации, раннего выявления болезней системы кровообращения. Проведение обучающих семинаров.

01.07.2019

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ", Региональный учебно-методический центр

Ежеквартальный отчет о результатах обучения

Регулярное проведение обучающих семинаров, круглых столов. Не менее 1 в месяц.

регулярное (ежекв.)

12

Мероприятия по повышению охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями.

01.07.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист ДЗТО по организации ПСМП, Главные врачи МО

Приказ о Включении показателя в критерии эффективности и систему мониторинга

Показатель включен в показатели эффективности работы МО

регулярное (ежекв.)

13

Мониторинг охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, ГАУ ТО "МИАЦ" Главные внештатные специалисты

Внедрение показателя в систему мониторинга

Проводится мониторинг эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями

регулярное (ежеквартальное)

14

Принятие управленческих решений по результатам мониторинга охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, ГАУ ТО "МИАЦ" Главные внештатные специалисты

Приказ о внедрении критериев эффективности работы главного врача МО

Разработаны критерии эффективности работы МО, показатели внедрены в систему эффективного контракта

разовое (неделимое)

15

Мероприятия, направленные на своевременную диагностику ишемической болезни сердца в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи.

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные врачи МО

Сформулирован план мероприятий

Разработаны и утверждены алгоритмы инструментального обследования, маршрутизации пациентов с целью своевременной диагностику ишемической болезни сердца

разовое (неделимое)

16

Увеличение доступности нагрузочных проб

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области. Главные врачи МО

Осуществляется контроль за проведением нагрузочных проб, определен план проведения количества нагрузочных проб для медицинских организаций

Организован центр второго уровня на базе ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр", с возможностью проведния нагрузочных проб.

регулярное (ежеквартальное)

17

Увеличение доступности плановой коронароангиографии

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные врачи МО

Отсутствие очредности на плановую коронароангиографию более 1 месяца.

Организован отбор пациентов на базе центра второго уровня на базе ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр" для дальнейшего направление в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". Внедрена амбулаторная коронароангиография в МО Тюменской области

регулярное (ежеквартальное)

18

Мероприятия, направленные на профилактику ОНМК

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные врачи МО

Разработка плана мероприятий

Ведение регистров пациентов с хроническими заболеваниями

регулярно/ежеквартально

19

Внедрение телемедицинских технологий для контроля за достижением целевых показателей у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (уровня АД)

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные врачи МО

Запущен автоматизированный процесс обмена данными мониторинга АД с лечащим врачом.

Достижение целевых показателей АД не менее 80% пациентов, взятых под динамическое наблюдение на первом уровне инцидента.

регулярное (ежеквартальное)

20

Мероприятия по обеспечению преемственности между стационарными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь пациентам с ОНМК и ОКС, и амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Создание единого реестра пациентов перенесших ОНМК, ОКС.

01.07.2019

31.12.2022

Департамент здравоохранения Тюменской области, ГАУ ТО "МИАЦ". Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО

Организована передача выписок из стационаров в амбулаторное звено о пациентах перенесших инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию и оперативные вмешательства, ОНМК

Информирование учреждений ПМСП о выписке пациентов, нуждающихся в наблюдении на дому после перенесенных ОКС, ОНМК в течение 2-х дней после выписки. Создан единый реестр пациентов, перенесших ОНМК, и реестр пациентов, перенесших ОКС.

регулярное (ежеквартальное)

21

Мероприятия с участием специалистов Тюменского государственного медицинского университета по внедрению клинических рекомендаций

02.09.2019

31.12.2024

Отдел лицензирования и качества медицинской помощи

Проведение мероприятий с участием специалистов для повышения уровня знаний специалистов, принимающих участие в оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ

Повышение уровня знаний специалистов, принимающих участие в оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ

регулярное (ежегодное)

22

Регулярный анализ сведений учетно-отчетной формы "Паспорта врачебного участка терапевтического" с целью инвентаризации структуры населения и выделения категорий (групп) граждан, планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Формирование в электронной форме медицинской документации

01.06.2021

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ"

Формирование паспорта участка в МИС

Автоматизирован процес анализа структуры населения и выделения категорий (групп) граждан, планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий.

разовое (неделимое)

5. Мероприятия по вторичной профилактике осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях.

1

Разбор сложных и запущенных случаев ССЗ на Экспертном Совете МЗ Субъекта с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть.

01.10.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

На заседаниях Экспертного Совета рассматриваются сложные и запущенные случаи

Сформировано заключение, с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть.

регулярное (ежеквартальное)

2

Регулярное проведение образовательных Региональных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь.

01.09.2019

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ", региональный учебно-методический центр

Проведение обучающих мероприятий мультидисциплинарных бригад (Станция скорой помощи, специалисты первичного звена, приемных отделений, специализированных отделений) не реже 1 раза в квартал

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ на всех этапах оказания медицинской помощи.

регулярное (ежеквартальное)

6

Организация льготного лекарственного обеспечения пациентов с ССЗ

01.08.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Не менее 80% пациентов, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, бесплатно обеспечены необходимыми лекарственными препаратами в амбулаторных условиях: 2021 г. - 80%; 2022 г. - 85%; 2023 г. - 90%, 2024 г. 90%.

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.

регулярное (ежегодное)

7

Организация и развитие системы оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи населению по основным группам ССЗ

01.08.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты Главные врачи МО.

Обеспеченность ВМП населению по профилю сердечно-сосудистая хирургия составляет не менее 90%

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ. Снижение количества непрофильных госпитализаций.

регулярное (ежегодное)

8

Организация и развитие системы оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)

01.08.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.

Создание трехуровневой системы оказания помощи пациентам с ХСН

регулярное (ежеквартальное)

9

Разработка порядка о оказании помощи больным с ХСН в Субъекте

01.08.2019

31.12.2022

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Руководители профильных НМИЦ

Разработан и внедрен порядок помощи пациентам ХСН

Утвержден Порядок оказания помощи больным с ХСН в Тюменской области

разовое (делимое)

10

Анализ ресурсов МО с целью выделения мощностей для организации помощи пациентам с ХСН

01.08.2019

31.12.2022

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Проведен анализ мощностей медицинских организаций и принято решение для открытия для пациентам с ХСН

Документы Департамент здравоохранения Тюменской области о выделения мощностей для организации помощи пациентам с ХСН

разовое (делимое)

11

Разработка Приказа о маршрутизации пациентов с ХСН в Тюменской области

01.08.2019

31.12.2022

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Разработан приказ о маршрутизации пациентов с ХСН

Утвержден Приказ о маршрутизации пациентов с ХСН в Тюменской области

разовое (неделимое)

12

Разработка Положения о работе структур (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с ХСН

01.08.2019

31.12.2022

Департамент здравоохранения Тюменской области

Главные внештатные специалисты,

Главные врачи МО.

Разработаны положения о функционировании трехуровневой системы оказания помощи пациентам с ХСН

Положение о работе структур (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с ХСН

разовое (делимое)

13

Мониторинг работы структур (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с ХСН

01.08.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Руководители структурных подразделений предоставляют отчеты о работе

Отчет о работе структурных подразделений (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с ХСН

регулярное (ежеквартальное)

14

На основе отчетности МО проводить анализ работы структур для оказания помощи пациентам с ХСН с формированием управленческих решений на уровне Департамента здравоохранения Тюменской области

01.08.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Проводится анализ работы центров ХСН, принимаются при необходимости управленческие решения

Документ Департамента здравоохранения Тюменской области о результате анализа работы структур для оказания помощи пациентам с ХСН

регулярное (ежеквартальное)

15

Сформировать методические рекомендации по кодированию ХСН в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступление в стационар по поводу декомпенсации ХСН.

01.08.2019

31.12.2022

Главные внештатный специалист кардиолог, ГАУ ТО "МИАЦ"

Внедрены методические рекомендации

Методические рекомендации по кодированию ХСН направлены в медицинские организации Тюменской области

разовое (неделимое)

16

Организация контроля учета пациентов с хронической сердечной недостаточность (I50.0) (далее - ХСН) в региональном регистре пациентов, страдающих заболеваниями кровообращения (далее - Регистр). Контроль постановки на учет пациентов с ХСН.

01.08.2019

31.12.2022

ГАУ ТО "МИАЦ", Главные врачи медицинских организаций

Создание и ведение регионального регистра больных ХСН.

Ежеквартальный отчет а Департамент здравоохранения Тюменской области о численности пациентов с ХСН (код I50.0) в Регистре в разрезе медицинских организаций.

регулярное (ежеквартальное)

17

Организация и развитие системы оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи пациентам с нарушениями ритма сердца (НРС)

01.09.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО. Руководители профильных НМИЦ

Организована система оказания помощи пациентам с НРС

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.

регулярное (ежеквартальное)

18

Разработка порядка организации помощи больным с НРС в Тюменской области

01.09.2019

31.12.2022

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО. Руководители профильных НМИЦ

Разработан и внедрен порядок помощи пациентам с НРС

Порядок организации помощи больным с НРС в Тюменской области

разовое (делимое)

19

Анализ ресурсов медицинских организаций с целью выделения мощностей для организации помощи пациентам с НРС

01.09.2019

31.12.2022

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Проведен анализ мощностей медицинских организаций для пациентам

Документы Департамента здравоохранения Тюменской области о выделения мощностей для организации помощи пациентам с НРС

регулярное (ежеквартальное)

20

Разработка Приказа о маршрутизации пациентов с НРС в Тюменской области

01.09.2019

31.12.2023

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Актуализирован приказ о маршрутизации пациентов с НРС

Приказ о маршрутизации пациентов с НРС в Тюменской области

разовое (делимое)

21

Разработка Положения о работе структур (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с НРС

01.09.2019

31.12.2023

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Актуализированы положения о работе структурных подразделений

Положение о работе структур (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с НРС

разовое (делимое)

22

Мониторинг работы структурных подразделений (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с НРС

01.09.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Руководители структурных подразделений предоствавляют отчеты о работе

Отчет о работе структурных подразделений (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с НРС

регулярное (ежеквартальное)

23

Усиление контроля за диспансерным наблюдением пациентов, перенесших инфаркт миокарда

01.07.2019

31.12.2024

Главные врачи МО.

95% пациентов, перенесших инфаркт миокарда охвачены диспансерным наблюдением.

Организовать проведение диспансерного наблюдения в поликлиниках с целью увеличения % охваченных диспансерным наблюдением пациентов, перенесших инфаркт миокарда

регулярное (ежегодное)

24

Усиление контроля за диспансерным наблюдением пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

01.07.2019

31.12.2024

Главные врачи МО.

95% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения охвачены диспансерным наблюдением.

Организовать проведение диспансерного наблюдения в МО подведомственных Департаменту здравоохранения Тюменской области с целью увеличения % охваченных диспансерным наблюдением пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

регулярное (ежегодное)

25

Для повышения эффективности использования современных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения, используемых при вторичной профилактике продолжить обучение (стажировку) медицинского персонала, участвующего в применении данных методов профилактики, на базе НМИЦ и ВУЗов, других региональных центров, имеющих позитивный и стабильных опыт работы по необходимому направлению (в первую очередь - нейрохирургов, рентгенэндовасклярных хирургов, врачей функциональной, ультразвуковой диагностики) при непрерывном совершенствовании образовательных программ

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, медицинские организации

Ежегодно не менее 2 специалистов ПСО и РСЦ направлены на обучение или стажировку в НМИЦ или ВУЗы других регионов

Обеспечео повышение уровня квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ

регулярное (ежегодное)

6. Комплекс мер направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1

Обеспечение доступности первичной медико-санитарной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО

Приказ о маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Обеспечена доступность в проведении функциональных и нагрузочных проб, в поликлиническом звене и своевременное направление. Обеспечена доступность функциональных и лабораторных высоко-специфических исследований, включая Ca-score, Nt-proBNP, стресс-ЭХО КГ

разовое (делимое)

2

Формирование индивидуального подхода в сопровождении пациентов высоко рисковой категории, разработка мер мотивации и повышения приверженности к лечению и поддержанию уровня здоровья

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО Главный внештатный специалист ДЗТО

Формирование комплексного плана диспансерного наблюдения с учетом коморбидности

Автоматизирировано формирование комплексного плана диспансерного наблюдения, проводится регулярный мониторинг выполнения планов ДН

разовое (делимое)

3

Обеспечена преемственность оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО Главный внештатный специалист ДЗТО

Автоматизирован процесс взятия на диспансерный учет пациентов, выписанных из стационара после ОКС, ОНМК, ВТМП

100% пациентов, выписанных из стационаров и организаций, производящих мероприятия реабилитации, охвачены диспансерным наблюдением в трехдневный срок после выписки

регулярное (ежеквартальное)

4

Формирование и реализация системы преемственности оказания медицинской помощи с использованием инструментов автоматизации

01.07.2019

31.12.2022

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО.

Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО

Главный внештатный специалист ДЗТО

Отчет

В региональной МИС здравоохранения организован информационный обмен между поликлиниками и стационаром.

разовое (делимое)

5

Обеспечение сопровождения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в зависимости от модели пациента в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и рекомендациями по ведению пациента

01.07.2019

31.12.2024

Главные врачи МОНачальник управления организации медицинской помощи ДЗТО Главный внештатный специалист ДЗТО

Отчет из данных амбулаторных карт, ежемесячно в рамках внутреннего контроля качества

По результатам анализа амбулаторных карт, в рамках внутреннего контроля качества

регулярное (ежеквартальное)

6

Осуществление контроля внедрения системы преемственности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО Главный внештатный специалист-терапевт ДЗТО

Отчет, ежеквартально

Не менее 30% случаев выписки пациентов из стационаров и/или организаций осуществляющих реабилитацию пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями проверены на предмет обеспечения преемственности оказания медицинской помощи ежеквартально

регулярное (ежеквартальное)

7

Проведение аудита преемственности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО Главный внештатный специалист - терапевт ДЗТО

Отчет, ежеквартально

Не менее 30% пациентов, госпитализированных в экстренном порядке с сердечно-сосудистыми заболеваниями проверены на предмет обеспечения преемственности оказания медицинской помощи ежеквартально

регулярное (ежеквартальное)

8

Тиражирование госпитального регистра острого коронарного синдрома ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" на медицинские организации Тюменской области, оказывающие специализированную кардиологическую помощь в Тюменской области

01.07.2019

31.12.2022

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО Главный внештатный специалист ДЗТО

Нормативно-правовой акт ДЗТО о тиражировании регистра.

Регисты внедрены во всех МО оказывающие помощь пациентам с ОКС. Ведение репгистра осуществляется в единой региональной информационной программе 1С.

разовое (неделимое)

9

Разработать меры по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличения охвата пациентов ключевых групп ССЗ, в том числе с использованием телемедицинских технологий, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ с выделением лиц, перенесших C0VID-19

01.07.2019

31.01.2021

Главный внештатный специалист по организации ПМСП ДЗТО

Алгоритм диспансерного наблюдения после перенесенной ковидной пневмонии

Разработан алгоритм диспансерного наблюдения после перенесенно ковидной пневмонии, процесс автоматизирован в МИС.

разовое (неделимое)

7. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

1

Формирование единой региональной системы скорой медицинской помощи и медицины катастроф

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Создание единой региональной системы скорой медицинской помощи и медицины катастроф

Сформирована единая региональная система скорой медицинской помощи и медицины катастроф, координирующая и организующая медицинскую эвакуацию, в том числе санитарно-авиационную эвакуацию, пациентов на всей территории Тюменской области.

разовое (делимое)

2

Формирование динамической маршрутизации, учитывающей актуальное состояние и мощности системы здравоохранения Тюменской области

01.09.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты

Сформирована динамическая система маршрутизации

Организация сектора госпитализации в структуре Оперативного отдела ГБУЗ ТО ССМП. Формирование оптимальной динамической маршрутизации с информированием бригады скорой медицинской помощи о готовности оказания медицинской помощи принимающим учреждением. Данные мероприятия направлены на сокращение времени ожидания необходимых методов исследований и оказания медицинской помощи во время "терапевтического окна".

регулярное (ежегодное)

3

Дальнейшее развитие и обеспечение работы санитарной авиации в субъекте Российской Федерации в формате "24/7" к концу 2024 года

01.09.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения, ГАУ ТО "МИАЦ", Главные врачи МО, Главные внештатные специалисты

Ежегодное выполненеие не менне 130 вылетов

Выполнение не менее 130 вылетов в год по всей территории Тюменской области дополнительно к вылетам, выполняемым за счет бюджетов Тюменской области к концу 2024 года

регулярное (ежеквартальное)

4

Разработать и внедрить план мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в соответствии с Клиническими рекомендациями, одобренными Научно-практическим советом МЗ РФ, включая достижение целевых показателей:

- соблюдение интервала "вызов - прибытие скорой медицинской помощи": не более 20 минут в экстренной форме в 90% случаев;

- соблюдение интервала "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" не более 10 минут;

- соблюдение интервала "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)" не более 10 мин.;

- долю ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза ОКСпST (фармако-инвазивная тактика) не менее 90% от всех случаев ОКСпST, при отсутствии противопоказаний к ее проведению;

- долю больных с ОКС и ОНМК, госпитализированных в профильные специализированные отделения не менее 95% от всех случаев ОКС и ОНМК; - передачу ЭКГ фельдшерскими бригадами СМП при подозрении на ОКС для дистанционного консультирования в 90% случаев;

- приоритетный выезд бригады СМП при ОНМК, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара; - приоритетный выезд бригады СМП при ОКС, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара.

01.09.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения, ГАУ ТО "МИАЦ", Главные врачи МО, Главные внештатные специалисты

Достижение целевых показателей

Информационная справкаДепартамента здравоохранения одостижении целевых показателей.

регулярное (ежеквартальное)

5

Обеспечить укомплектованность бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом в соответствии с приказом МЗ РФ от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области. Главные врачи МО

укомплектованность бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом не менее 95%

95% укомплектованность бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом в соответствии с приказом МЗ РФ от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"

регулярное (ежегодное)

8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи

1

Переоснащение/доооснащение медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в Тюменской области согласно приказу Минздава России от 22.02.2019 N 90-н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации"

01.09.2019

21.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные врачи медицинских организаций

Все ПСО и РСЦ оснащены в соответствии с требованиями приказов Минздрава России

Дооснащен региональный сосудистый центр (РСЦ г. Тюмень) и 3 первичных сосудистых отделений (ПСО):

ПСО N 1 (ГБУЗ ТО "ОБ N 3" (г. Тобольск)

ПСО N 2 (ГБУЗ ТО "ОБ N 4" (г. Ишим)

ПСО N 3 (ГБУЗ ТО "ОБ N 23" (г. Ялуторовск)

регулярное (ежегодное)

2

Обеспечить долю профильной госпитализации в кардиологические отделения с ПРИТ/ОРИТ больных с острой сердечной недостаточностью, с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, с декомпенсацией хронических форм ИБС, с угрожающими заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, с тромбоэмболией легочной артерии, с легочной гипертонией: не менее чем в 95% случаев.

01.09.2019

21.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные врачи медицинских организаций

Госпитализация пациентов осуществляется в кардиологические отделения

Обеспечить долю профильной госпитализации не менее чем в 95% случаев.

регулярное (ежеквартальное)

3

Обеспечить соответствие всех, в том числе вновь создаваемых, РСЦ, ПСО, кардиологических отделений - нормативным требованиям к коечному фонду, штатному расписанию и оснащенности (согласно Приказу N 918н / Приказу N 928н)

01.09.2019

21.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные врачи медицинских организаций

Все ПСО и РСЦ оснащены в соответствии с требованиями приказов Минздрава России

РСЦ, ПСО, кардиологические отделения соответствуют нормативным требованиям к коечному фонду, штатному расписанию и оснащенности

регулярное (ежегодное)

4

Обеспечить стационарное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями, порядками и стандартами оказания профильной медицинской помощи больных с декомпенсированными формами хронической сердечной недостаточности, декомпенсированными хроническими формами ИБС, с декомпенсированными хроническими и пароксизмальными нарушениями ритма сердца, с тяжелыми заболеваниями миокарда - только в кардиологических отделениях, соответствующих нормативным требованиям "Положения об оказании медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (утвержденных Приказом N 918н), из расчета 3 койки на 10 тыс. населения, - в том числе путем создания межрайонных кардиологических отделений

01.09.2019

21.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные врачи медицинских организаций

Внедрены методические рекомендации, порядки оказания помощи пациентам с декомпенсацией ХСН. Лечение осуществляется в кардиологических отделениях

Обеспечено стационарное лечение больных с декомпенсированными формами хронической сердечной недостаточности в кардиологических отделениях.

регулярное (ежеквартальное)

5

Обеспечить создание и введение в действие региональных приказов по маршрутизации (госпитализации, реабилитации и переводов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в другие профильные стационары) больных с хроническими формами БСК

01.09.2019

21.12.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи медицинских организаций

актуализирован приказ о маршрутизации пациентов с хроническими формами БСК

Созданы региональные нормативные документы.

разовое (делимое)

6

Обеспечить достижение указанных в клинических рекомендациях показателей на госпитальном этапе лечения острого коронарного синдрома:

- Интервал "диагноз ОКСпST - ЧКВ" (в зоне прямой доставки): не более 120 мин.

- Интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ": не более 60 мин.;

- Доля проведения реперфузионной тактики при ОКСпST: не менее 85% от всех случаев ОКСпST;

- Доля первичных ЧКВ при ОКСпST: не менее 60% от всех случаев ОКСпST

- Доля ЧКВ после тромболизиса при ОКСпST: не менее 70% от всех случаев тромболизиса при ОКСпST

- Перевод из ПСО и кардиологических отделений в ЧКВ-центры для реваскуляризации в течение не более 2 ч. всех поступивших больных с ОКСпST и не менее 80% поступивших больных с ОКСбпST с высоким и средним риском осложнений;

- Доля больных с ОКСбпST, подвергнутых ЧКВ: не менее 50% от всех случаев ОКСбпST

- Доля применяемых в лечении ОКС интракоронарных стентов с лекарственным покрытием: не менее 90% случаев применения интракоронарных стентов

01.09.2019

21.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи медицинских организаций

Целевые показатели достигнуты.

Показатели достигнуты.

регулярное (ежеквартальное)

7

Обеспечить своевременную актуализацию Приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК, в случае изменений условий оказания медицинской помощи в Тюменской области

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

актуализация приказа о маршрутизации пациентов

Приказ о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК согласно Порядкам оказания медпомощи

разовое (делимое)

8

Обеспечить ежеквартальную проверку выполнения Приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации.

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи медицинских организаций

Соблюдение приказа о маршрутизации пациетов

Документ Департамента здравоохранения Тюменской области о квартальной проверке маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК.

регулярное (ежеквартальное)

9

На основе квартальной отчетности МО проводить анализ выполнения Приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации с формированием управленческих решений на уровне Департамента здравоохранения Тюменской области

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи медицинских организаций

Проведен анализ выполнения приказа о маршрутизации больных. Приняты управленческие решения.

Документ Департамента здравоохранения Тюменской области о результате анализа отчетности МО о выполнении Приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации.

регулярное (ежеквартальное)

10

Актуализировать Приказ о проведении мероприятия по обеспечению применения методики тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом

01.07.2019

01.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи медицинских организаций

Актуализировать алгоритм о проведении мероприятия обеспечению применения методики тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом

Актуализирован Приказ о проведении мероприятия по обеспечению применения методики тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом на госпитальном этапе.

Достижение целевого показателя:

- применение госпитального тромболизиса - 5% от всех случаев ишемического инсульта,

- достижению показателя время "от двери до иглы" не более 40 мин.

разовое (неделимое)

11

Обучение медицинских работников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций

01.07.2019

31.12.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области

Приказ об обучении, план обучения.

Приказ об обучении, план обучения.

разовое (неделимое)

12

Издать Приказ об обязательном обучении медицинских работников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций.

01.07.2019

31.12.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области

Приказ об обучении, план обучения.

Приказ об обязательном обучении медицинских работников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций

разовое (неделимое)

13

Провести образовательные мероприятия в РСЦ Субъекта.

01.09.2019

31.12.2021

Главные внештатные специалисты - главный невролог, главный нейрохирург, главный реаниматолог, Главные врачи МО

Приказ об обучении, план обучения.

Проведены образовательные мероприятия.

разовое (неделимое)

14

Предоставить отчет в Департамент здравоохранения Тюменской области о проведении образовательных мероприятий по обучении медицинских сотрудников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций.

01.08.2019

31.12.2021

Главные врачи МО

Отчет о выполнении приказа Приказ об обязательном обучении медицинских работников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций.

Отчет о выполнении приказа Приказ об обязательном обучении медицинских работников РСЦ ведению пациентов с геморрагическим инсультом после проведения ангиохирургических и нейрохирургических операций.

разовое (неделимое)

15

Обеспечение мониторинга выполнения ангиохирургических и нейрохирургических операций пациентам с геморрагическим инсультом

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Главные внештатные специалисты - главный невролог, главный нейрохирург, главный реаниматолог,

Главные врачи РСЦ

Не менее 10% пациентов с геморрагическим инсультом, имеющих показания, получили ангиохирургических и нейрохирургических операций.

Отчеты Главных врачей (руководителей) РСЦ о выполнении ангиохирургических и нейрохирургических операций пациентам с геморрагическим инсультом по результатам проверок первичной медицинской документации.

16

Организовать мониторинг занесения результатов показателей, указанных в перечне Приказа об оказании медицинской помощи больным с ОКС, в медицинскую документацию пациентов.

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Осуществляется мониторинг показателей качества оказания мед. помощи. Внедрена реперфузионная карта.

Отчеты МО о занесения результатов показателей, указанных в перечне Приказа об оказании медицинской помощи больным с ОКС, в медицинскую документацию пациентов

регулярное (ежеквартальное)

17

На основе отчетности МО проводить анализ динамики показателей, указанных в перечне Приказа об оказании медицинской помощи больным с ОКС с формированием управленческих решений на уровне Департамента здравоохранения Тюменской области

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

В МО, оказывающих помощь пациентам с острым коронарным синдромом ведется регистр ОКС. По результатам принимаются управленческие решения.

Документ Департамента здравоохранения Тюменской области о результате анализа отчетности МО о выполнении Приказа о об оказании медицинской помощи больным с ОКС.

регулярное (ежеквартальное)

18

Обеспечить оценку показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Проводится оценка показаний к ревасуляризации миокарда у пациентов с ОКС и хроническими формами ИБС.

Обеспечить оценку показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию

регулярное (ежеквартальное)

19

Издать Приказ об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с занесением результатов в медицинскую документацию.

01.07.2019

30.10.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области

Проводится обязательное определение показаний для реваскуляризации миокарда

Утвержден приказ об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с занесением результатов в медицинскую документацию.

регулярное (ежегодное)

20

Организовать ежеквартальный мониторинг выполнения Приказа об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с занесением результатов в медицинскую документацию по результатам проверок медицинской документации в МО Тюменской области.

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные врачи МО

Организован и проводится ежеквартальный мониторниг выполнения приказа.

Отчеты МО о выполнении Приказа об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с занесением результатов в медицинскую документацию по результатам проверок медицинской документации в МО Тюменской области.

регулярное (ежеквартальное)

21

Издать Приказ о маршрутизации в Тюменской области больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), имеющими показания к реваскуляризации миокарда.

01.07.2019

01.10.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области

Актуализация приказа о маршрутизации пациентов

Приказ о маршрутизации в Тюменской области больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), имеющими показания к реваскуляризации миокарда.

разовое (неделимое)

22

Организовать ежемесячный мониторинг выполнения Приказа о маршрутизации в Тюменской области больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), имеющими показания к реваскуляризации миокарда.

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Проводится ежемесячный мониторинг

Отчеты МО о выполнении Приказа об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с занесением результатов в медицинскую документацию по данным мониторинга Департамента здравоохранения Тюменской области о госпитализации пациентов с ССЗ.

регулярное (ежеквартальное)

23

Составить и реализовать план мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением кровообращения необходимых для достижения целевых показателей

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные внештатные специалисты

Увеличение количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с ОКС необходимых для достижения целевых показателей

Увеличить количество Рентгенхирургических вмешательств при ОКС до 3000 в год к 2024 году

регулярное (ежеквартальное)

24

Обеспечение доли профильной госпитализации в кардиологических отделениях с ПРИТ или в отделениях хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции больных со сложными нарушениями сердечного ритма не менее 95%

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные внештатные специалисты

Соблюдение приказа о маршрутизации пациетов со сложными нарушениями сердечного ритма

Обеспечена профильность госпитализации не менее 95%

регулярное (ежеквартальное)

9. Медицинская реабилитация

1

Реализация развития медицинской реабилитации включенной в качестве подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" в Государственную программу "Развитие здравоохранения Тюменской области до 2024 года"

01.01.2020

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные внештатные специалисты,

План развития медицинской реабилитации в Тюменской области.

Созданы и модернизированы стационарные отделения медицинской реабилитации на базе: ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" (г. Тюмень) ГБУЗ ТО "ОБ N 4" (г. Ишим) ГБУЗ ТО "ОБN 23" (г. Ялуторовск) ГАУЗ ТО "ОЛРЦ" ФБУ ЦР ФСС РФ "Тараскуль" ГАУЗ ТО санаторий "Градостроитель", 2 этап реабилитации. Организованы, реконструированы и дооснащены отделение медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических отделений - 3 этап реабилитации.

разовое (неделимое)

2

Обеспечение мультидисциплинарного подхода на этапах стационарного лечения пациентов с ОНМК в РСЦ и ПСО

01.01.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области главные внештатные специалисты, главные врачи МО

Положение об организации ПСО.

Наличие мультидисциплинарных бригад (невролог, кардиолог, психиатр, логопед, врач/инструктор ЛФК, физиотерапевт) в РСЦ и каждом из ПСО.

разовое (неделимое)

3

Открытие отделения II этапа медицинской реабилитации

01.03.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области главные внештатные специалисты

План развития медицинской реабилитации в Тюменской области.

Охват реабилитацией II этапа не менее 30% пациентов с ОНМК и ОКС.

разовое (неделимое)

4

Создание отделений медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях

01.01.2023

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации

План развития медицинской реабилитации в Тюменской области.

Охват реабилитацией III этапа не менее 30% пациентов с ОКС и ОНМК.

разовое (неделимое)

5

Разработать маршрутизацию пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом.

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области главные внештатные специалисты. Департамент социального развития Тюменской области

Алгоритм маршрутизации пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом.

Перевод пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом на койки паллиативной помощи.

разовое (неделимое)

6

Разработать маршрутизацию пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом и организовать межведомственное взаимодействие с Департаментом социального развития Тюменской области по направлению соц. реабилитация.

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации

Алгоритм маршрутизации пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом.

Создания банка данных пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом для организации и проведения социальной реабилитации.

7

Разработка идеологии и программ реабилитации больных с перенесенным ОНМК и ОКС

01.06.2021

31.12.2022

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные внештатные специалисты по профилям (терапия, кардиология невролог)

Приказ ДЗ об утверждении программ реабилитации

Использование программ реабилитации больных перенесенным ОНМК и ОКС

разовое (неделимое)

8

Использование ресурсов федеральных медицинских организаций и НМИЦ

01.06.2021

31.12.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные внештатные специалисты, главные врачи МО

Нормативные акты ДЗ ТО об использовании ресурсов федеральных медицинских организаций и НМИЦ

Исполнение нормативных актов ДЗ ТО об использовании ресурсов федеральных медицинских организаций и НМИЦ

разовое (неделимое)

9

Обеспечить выполнение требований Порядка организации медицинской реабилитации взрослых

01.06.2021

31.12.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные внештатные специалисты, главные врачи МО, главные врачи МО

Приказ ДЗ ТО об организации медицинской реабилитации взрослым

Исполнение приказа ДЗ ТО об организации медицинской реабилитации взрослым с учетом этапности и группы МО.

разовое (неделимое)

10

Обеспечить направление и проведение мероприятий по медицинской реабилитации в соответствии с уровнем функционирования пациентов по ШРМ в специализированных медицинских организациях в объеме не менее 70%, пациентов, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН, выписанных из РСЦ и ПСО и находящихся на диспансерном знете, в том числе инвалидов и не менее 60% пациентов, перенесших ОНМК соответственно

01.06.2021

31.12.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области, координационный центр, главные врачи

Положение о создании координационного центра

Обеспечение медицинской реабилитацией в соответствии с уровнем функционирования пациентов по ШРМ в специализированных медицинских организациях в объеме не менее 70%, пациентов, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН, выписанных из РСЦ и ПСО и находящихся на диспансерном знете, в том числе инвалидов и не менее 60% пациентов,

разовое (неделимое)

11

Обеспечить своевременное направление пациентов для оказания паллиативной медицинской помощи, помощи по гериатрии и для проведения санаторно-курортного лечения в соответствии с действующим законодательством

01.06.2021

31.12.2021

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные внештатные специалисты, главные врачи МО

Нормативные акты ДЗ.

Исполнение нормативных актов ДЗ ТО о своевременном направлении пациентов для оказания паллиативной медицинской помощи, помощи по гериатрии и для проведения санаторно-курортного лечения

разовое (неделимое)

10. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ

1

Ежегодное определение потребности медицинских организаций Тюменской области в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ учетом специфики региона

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, ГАУ ТО "МИАЦ"

Приказ Департамента здравоохранения Тюменской области об определении потребности в медицинских кадрах

Департаментом сформированы и утверждены перечни дефицитных специальностей на текущий календарный год.

регулярное (ежегодное)

2

Обеспечить укомплектованность профильными специалистами ПСО, РСЦ, в том числе анестезиологами-реаниматологами ПРИТ и БИТР; сердечно-сосудистыми хирургами; врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенхирургических методов лечения в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения"

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, медицинские организации

В 2021 году укомплектованность специалситами ПСО и РСЦ составила не менее 94%, в 2022 году - 95%, в 2023 - 97%, в 2024 - 100%

Укомплектованность медицинских организаций увеличена за счет организации целевого обучения по программам высшего профессионального образования и ординатуры, профессиональной переподготовки; проведения профориентационной работы среди школьников, предоставления мер поддержки обучающимся в рамках целевого обучения

регулярное (ежегодное)

3

Реализации мер социальной поддержки медицинских работников, в том числе участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, медицинские организации

Ежегодно медицинским работникам предоставляются меры социальной поддержки

Медицинским работникам, в том числе оказывающим медицинскую помощь пациентам с ССЗ, предоставлены меры социальной поддержки

регулярное (ежегодное)

4

Введение в штатное расписание медицинских организаций, а также подготовка (обучение) кадров, с учетом масштабов и направлений реабилитации (врач физической и реабилитационной медицины, врач ЛФК, врач ФЗТ, врач рефлексотерапевт, диетолог, фониатр, медицинский психолог, медицинский логопед, специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, инструктор- методист ЛФК, медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра по массажу, инструктор ЛФК),

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, медицинские организации

Ежегодно подготовлены не менее 3 специалистов по реабилитации

Обеспечена подготовка медицинских работников с учетом масштабов и направлений реабилитации

регулярное (ежегодное)

5

Продолжить обучение медицинских работников в рамках непрерывного медицинского образования врачей специалистов, в том числе врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенхирургических методов лечения, специалистов с немедицинским и средним медицинским образованием, участвующих в оказании помощи пациентам с ССЗ

01.01.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, медицинские организации

Ежегодно не менее 90% медицинских работников обучились в рамках непрерывного медицинского образования

Увеличено количество активных пользователей портала непрерывного медицинского образования

регулярное (ежегодное)

11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи

1

Разработка и утверждение порядков проведения телемедицинских консультаций и консилиумов

01.07.2019

31.12.2021

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главный врач ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1"

Порядок утвержден

На территории Тюменской области определен порядок проведения телемедиицнских технологий

разовое (неделимое)

2

Мониторинг функционирования телемедицинского центра

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главный врач ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1"

Еженедельный мониторинг ДЗТО

Предоставляется отчет о количестве проведенных телемедицинских консультаций

регулярное (ежеквартальное)

3

Совместно с профильным национальным медицинским исследовательским центром провести консультации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с привлечением специалистов МО Тюменской области по профилю кардиология, неврология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия

01.08.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты ДЗТО.Главные врачи МО.

отчет

Проведено консультаций 15 (из них 6 детям) в 2021 году.

Проведено консультаций 12 (из них 5 детям) в 2022 году.

Проведено консультаций 15 (из них 6 детям) в 2023 году.

Проведено консультаций 12 (из них 5 детям) в 2024 году.

регулярное (ежегодное)

4

Внедрение телемедицинского сопровождения (консультаций) пациентов после высокотехнологичных вмешательств

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Отчет

Производится телемедицинское сопровождение не менее 20% трудоспособных пациентов после высокотехнологичных вмешательств в период второго этапа реабилитации.

регулярное (ежегодное)

5

Автоматизация деятельности учреждений оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

01.01.2020

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Автоматизированная поддержка принятия врачебных решений

6

В МИС реализован модуль поддержки принятия решений врачом на приеме

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Отчет

Врач на приеме обеспечен системой поддержки принятия решений по кардиологическому профилю.

регулярное (ежеквартальное)

7

Совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами разработать и реализовать план проведения научно-практических мероприятий (разборы клинических случаев, показательные операции, конференции и др.) с участием профильных медицинских организаций Тюменской области (и/или их структурных подразделений) по вопросам повышения качества медицинской помощи пациентам с ССЗ Тюменской области, актуализации клинических рекомендаций за счет новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ.

01.07.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Достижение целевых показателей по региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Будут осуществлены выезды сотрудников профильных национальных медицинских исследовательских центров в медицинские организации субъекта (и/или их структурные подразделения). Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ.

разовое (делимое)

8

Проведение внешнего (с выездом на места) аудита медицинских организаций области с высокими показателями смертности от БСК, летальности от ИМ и ОНМК с целью отработки мероприятий по улучшению качества оказания медицинской помощи

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Достижение целевых показателей по региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Проведено выездов главными внештатными специалистом

регулярное (ежегодное)

9

Обеспечить внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями

01.07.2019

31.12.2024

Управление организации медицинской помощи, управление лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

В медицинских организациях применяются новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями

Организована система информирования медицинских работников о новых методах профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями

регулярное (ежеквартальное)

10

Использовать локальный и региональный архивы медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО.

Отчет

Возможность просмотра медицинских изображений на рабочем месте врача

регулярное (ежеквартальное)

11

Обеспечить МО широкополосным доступом в сеть "Интернет", создания возможностей безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала компьютерной техникой

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО.

Отчет

Рабочие места подключены к интернету и обеспечены компьютерной техникой

регулярное (ежеквартальное)

12

Внедрить механизмы обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО.

Отчет

Внедрены механизмы обратной связи и информирование об их наличии пациентов

регулярное (ежеквартальное)


5. Ожидаемые результаты региональной программы


1. Разработаны меры по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ. позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:


- снижения уровня смертности от инфаркта миокарда до 19,6 на 100 тыс. населения;


- снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 38,6 на 100 тыс. населения;


- снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0%;


- снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 12,7%;


- повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, до 74,5%;


- увеличение количества рентгенэндоваскулярных до 3502 процедур в лечебных целях.


2. Проведены мероприятия по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения, организованы и проведены информационно-просветительские программы для населения.


3. Усовершенствована система оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.


4. Внедрены новые технологии диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализации программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.


5. Разработан и реализован комплекс мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрена ранняя мультидисциплинарная реабилитация больных, реабилитация на амбулаторном этапе лечения.


6. Усовершенствована материально-техническая база учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения.


7. Проведено переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Тюменской области (без АО) в соответствии с Паспортом Регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".


8. Организован сбор достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения, в том числе с использованием региональных информационных сервисов.


9. Амбулаторно-поликлиническая служба укомплектована врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами.


10. Повышен уровень качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.


11. Организована система внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанная на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом России, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.


 



 

Яндекс.Метрика     Астрономическая обсерватория ПетрГУ     Институт экономики и права    
  
   © 2024 Кодекс ИТ