Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия

от 31 марта 2021 года N 2
Саранск

     Министерство здравоохранения Республики Мордовия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (далее - ТФОМС Республики Мордовия, Фонд), Мордовская республиканская общественная организация "Ассоциация врачей Мордовии", страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия в 2021 году, именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - 323-ФЗ), постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, одобренными решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (совместное письмо от 30 декабря 2020 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-20621 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-04/11-51, протокол заседания от 29.12.2020 N 06/11/8), информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2020 N 11-7/И/2-20700 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", постановлением Правительства Республики Мордовия от 30.12.2020 N 718 "О Республиканской территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (далее Программа), и в целях организации оплаты медицинских услуг, оказываемых в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования населению Республики Мордовия, договорились о внесении изменений и дополнений к заключенному Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия от 14.01.2021.

     На основании протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Мордовия от 31.03.2021 N 3/2021 заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия о нижеследующем.

     В целях приведения Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия на 2021 год в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" и устранения замечаний, изложенных в письме Федерального фонда ОМС от 17.02.2020 N 00-10-26-2-06/869 внести в Тарифное соглашение следующие изменения:

     1. Установить тариф по КСГ дневного стационара "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)" в соответствии с нормативом финансовых затрат, установленного республиканской территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Мордовия от 30.12.2020 N 718. Внести соответствующие изменения в Приложение 3 к Тарифному соглашению.

     2. Внести изменения в Приложение 2 к Тарифному соглашению в части установления коэффициентов уровня медицинской организации в соответствии с подпунктом 3.3.2 Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, одобренными решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

     3. В целях обеспечения сбалансированности финансового обеспечения территориальной программы ОМС Республики Мордовия повышение коэффициента специфики в стационарных условиях до размера 1,0 по более, чем 50% клинико-статистических групп (в соответствии с п. 3 письма ФОМС от 19.03.2021 N 00-10-26-2-06/1470) осуществить после стабилизации эпидемиологической ситуации по COVID-19 в регионе и снижению числа случаев оказания специализированной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией и пневмониями (финансово-экономический расчет прилагается).

     4. Абзац 24 пункта 5 раздела 3.1 "Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции: "Оплата стоматологической медицинской помощи для ГАУЗ РМ "Мордовская республиканская стоматологическая поликлиника" и ГБУЗ РМ "Детская стоматологическая поликлиника" осуществляется по подушевому нормативу финансирования, исходя из численности прикрепленного населения согласно Приложению 26 к настоящему Тарифному соглашению.".

     5. Приложения N 2, 3, 9, 17, 18, 21, 22, 26 изложить в новой редакции (прилагаются).

     Настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия вступает в силу с даты подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2021 года.

От Министерства здравоохранения
Республики Мордовия:

Председатель комиссии
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Республики Мордовия
Е.А.СТЕПАНОВА
31.03.2021

От страховых медицинских организаций

Директор Мордовского филиала АО
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
С.Н.СЕРЕБРЯКОВА
31.03.2021

От Ассоциации врачей Мордовии:

Председатель правления
Мордовской республиканской
общественной организации
"Ассоциация врачей Мордовии"
А.Н.ПИНЯМАСКИН
31.03.2021

Главный врач ГБУЗ РМ
"Детская поликлиника N 1"
В.М.КРУПНОВА
31.03.2021

Председатель Мордовской
республиканской организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации, заместитель
Председателя Комиссии
Л.Б.ГУКОВА
31.03.2021

Правовой инспектор труда
ЦК Профсоюза работников
здравоохранения РФ
по Республике Мордовия
И.А.ШУКШИНА
31.03.2021

Начальник отдела организации
ОМС ТФОМС Республики Мордовия
Н.В.ЗИНИНА
31.03.2021

Заместитель директора
ТФОМС Республики Мордовия,
Е.В.ПРОНЬКИНА
31.03.2021

Приложение 2

ТАРИФЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ СТАЦИОНАРНЫМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО КСГ

     Тарифы с 01.03.2021 к Тарифному соглашению от 31.03.2021.

     Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ определяется по формуле:

     ССксг = НФЗ x КП x КЗксг x ПК, КП = БС / НФЗ, ПК = КСксг x КУСмо x КСЛП

     НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, рублей

     БС - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи 23535,50 рублей

     КЗксг/кпг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ

     ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ

     КСксг - коэффициент специфики по КСГ

     КУСмо - коэффициент уровня оказания медицинской помощи

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 3

ТАРИФЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО КСГ

     Тарифы с 01.03.2021 к Тарифному соглашению от 31.03.2021.

     Стоимость одного случая лечения в дневном стационаре (ССксгдн) по КСГ определяется по формуле:

     ССксгдн = НФЗ x КП x КЗксг x ПК, КП = БС / НФЗ, ПК = КСксг x КУСмо x КСЛП

     НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, рублей

     БС - базовая ставка финансирования дневного стационара 14222,80 рублей

     КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ

     ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ

     КСксг - коэффициент специфики по КСГ

     КУСмо - коэффициент уровня оказания медицинской помощи

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 9

ТАРИФЫ НА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ (ИССЛЕДОВАНИЯ), ОКАЗЫВАЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

     Тарифы с 01.03.2021 к Тарифному соглашению от 31.03.2021.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - в медицинских организациях Республики Мордовия данная услуга не проводится

     ** Патологоанатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) I категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования первой категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с неосложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления или дистрофическими процессами;

     Патологоанатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) II категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования второй категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с осложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления, дистрофическими процессами и пороками развития (эпулиды, миндалины, аденоиды);

     Патологоанатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) III категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования третьей категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с инфекционными заболеваниями, в том числе сопровождающиеся гранулематозным воспалением, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, доброкачественными опухолями при наличии гистологической верификации, опухолеподобными процессами, неонкологическими заболеваниями глаза, соскобов эндометрия; (доброкачественные опухоли разной локализации ясного гистогенеза, злокачественные опухоли разной локализации ясного гистогенеза с инвазией и метастазами (в лимфатические узлы), полипы цервикального канала, эндометрия (без дисплазии), фиброзно-кистозная болезнь молочной железы без дисплазии, фиброаденомы молочной железы, маститы)

     Патологоанатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) IV категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования четвертой категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с диспластическими (неопластическими) процессами, пограничными, и злокачественными опухолями при наличии гистологической верификации, а также полученного при эндоскопических биопсиях (биопсии разных органов и тканей, биопсии и соскобы цервикального канала и слизистой матки при дисфункции, воспалении, опухолях, при прорастании опухоли в окружающие ткани и органы (исключены случаи, вошедшие в третью и пятую категории сложности).

     Патологоанатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) V категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования пятой категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с иммунопатологическими процессами, опухолями и опухолеподобными процессами при отсутствии гистологической верификации, болезнями системы крови и кроветворных органов, полученного при пункционных биопсиях, или любого иного биопсийного (операционного) материала, требующего применения декальцинации и (или) дополнительных методов (пункционные биопсии, иммунопатологические процессы, опухоли и опухолеподобные поражения кроветворной и лимфоидной ткани).

     Под случаем понимается исследование биопсийного (операционного) материала, полученного от пациента в рамках одного посещения (обращения) по поводу одного заболевания, включающее все этапы, проведения прижизненного патологоанатомического исследования.

     *** - для медицинских организаций 3 уровня, стоимость маммографического исследования в кабинете маммографическом подвижном включена в стоимость посещения врача-онколога

     **** - включает полный курс лечения независимо от количества проводимых этапов (процедур)

Приложение 17

ПОДУШЕВОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОДНОГО ЗАСТРАХОВАННОГО ПО ОМС ГРАЖДАНИНА

     Тарифы с 01.03.2021 к Тарифному соглашению от 31.03.2021.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 18

КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПО СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

     Тарифы с 01.03.2021 к Тарифному соглашению от 31.03.2021.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 21

ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

     Тарифы с 01.03.2021 к Тарифному соглашению от 31.03.2021.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 22

ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

     Тарифы с 01.03.2021 к Тарифному соглашению от 31.03.2021.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 26

ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

     Тарифы с 01.03.2021 к Тарифному соглашению от 31.03.2021.

     * - прикрепленное взрослое население г.о. Саранск по состоянию на 1 число отчетного месяца

     ** - прикрепленное детское население г.о. Саранск по состоянию на 1 число отчетного месяца