N

Препарат

Режим дозирования

Противопоказания, особые указания, побочные эффекты

Легкое течение

(температура тела менее 38°С, кашель, слабость, боли в горле, отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения)

Схема 1 (приоритетная)

1

Фавипиравир

Для пациентов с массой тела менее 75 кг:

по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день.

Для пациентов с массой тела 75 кг и более:

по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день

Противопоказания:

- Повышенная чувствительность к фавипиравиру;

- Тяжелая печеночная недостаточность;

- СКФ менее 30 мл/мин;

- Беременность или планирование беременности во время приема препарата и в течение 7 дней после его окончания (женщинам и мужчинам необходимо использовать наиболее эффективные методы контрацепции при половых контактах, например, презерватив со спермицидом);

- Период грудного вскармливания;

- Детский возраст до 18 лет.

С осторожностью:

У пациентов с подагрой и гиперурикемией в анамнезе, у пожилых пациентов, пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести, пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (СКФ менее 60 мл/мин и более или равно 30 мл/мин)

2

интраназальные формы

В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)

Беременным назначают только рекомбинантный

3

Парацетамол

1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела более 38°С)

Жаропонижающие назначают при температуре тела более 38,0°С. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие препараты используют и при более низких цифрах

Схема 2

1

Умифеновир

200 мг 4 р/сут в течение 5 - 7 дней

Противопоказан при беременности

2

интраназальные формы

В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)

Беременным назначают только рекомбинантный

3

Парацетамол

1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела более 38 °С)

Жаропонижающие назначают при температуре тела более 38,0 - 38,5°С. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие препараты используют и при более низких цифрах

Среднетяжелое течение

(температура тела более 38°С, ЧДД более 22/мпн, одышка при физических нагрузках, изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1 - 2), SpO2 менее 95%, СРВ сыворотки крови более 10 мг/л

Схема 1 (приоритетная)

1

Фавипиравир

Для пациентов с массой тела менее 75 кг:

по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день.

Для пациентов с массой тела 75 кг и более:

по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.

Противопоказания:

- Повышенная чувствительность к фавипиравиру;

- Тяжелая печеночная недостаточность;

- СКФ менее 30 мл/мин;

- Беременность или планирование беременности во время приема препарата и в течение 7 дней после его окончания (женщинам и мужчинам необходимо использовать наиболее эффективные методы контрацепции при половых контактах, например, презерватив со спермицидом);

- Период грудного вскармливания;

- Детский возраст до 18 лет.

С осторожностью:

У пациентов с подагрой и гиперурикемией в анамнезе, у пожилых пациентов, пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести, пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (СКФ менее 60 мл/мин и более или равно 30 мл/мин)

2

интраназальные формы

В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)

Беременным назначают только рекомбинантный

3

Парацетамол

1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела выше 38°С)

Жаропонижающие назначают при температуре тела более 38,0 - 38,5°С. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие препараты используют и при более низких цифрах

4 <*>

Ривароксабан

10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней в зависимости от динамики клинического состояния пациента и сроков восстановления двигательной активности

<*> При наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов C или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА: возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/прием оральных контрацептивов).

Во время использования антикоагулянтов необходимо повторно оценивать риск и активно искать признаки кровотечений. Следует уделять особое внимание наличию противопоказаний (прежде всего выраженная почечная недостаточность).

или

Апиксабан

2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней в зависимости от динамики клинического состояния пациента и сроков восстановления двигательной активности

или

Дабигатрана этексилат <**>

110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30 - 49 мл/мин вплоть до 30 дней в зависимости от динамики клинического состояния пациента и сроков восстановления двигательной активности

<**> - при отсутствии ривароксабана и апиксабана

Антибактериальная терапия <***>

Назначается длительностью 3 - 7 дней только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая:

- лейкоцитоз > 12 x 109/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов),

- палочкоядерный сдвиг >= 10%,

- появление гнойной мокроты,

- повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина <= 0,1 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне >= 0,5 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой)

назначается антибактериальная терапия длительностью 3 - 7 дней

1

Нетяжелая внебольничная пневмония у пациентов без сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение), не принимавших за последние 3 мес. антибиотики в течение 2 дней или более и не имеющих других факторов риска (пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение 2 суток и более в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней)

Препарат выбора

1

Амоксициллин

0,5 или 1 г (предпочтительно) внутрь каждые 8 ч

Со стороны ЖКТ и печени: дисбактериоз, изменение вкуса, стоматит, глоссит; частые - тошнота, диарея, увеличение печеночных показателей (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ), увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови; редкие - рвота, диспепсия, боль в области эпигастрия, гепатит, холестатическая желтуха; очень редкие - острая печеночная недостаточность, диарея с примесью крови, псевдомембранозный колит, появление черной окраски языка.

Альтернатива

2

Азитромицин

0,5 г внутрь в 1-й день, затем по 0,25 г каждые 24 ч (5-дневный курс)

Часто вызывает нарушения зрения, слуха, диарею, боли в животе, артралгии, лимфопению, сыпь.

Противопоказан при тяжелой печеночной и/или почечной недостаточности, при беременности.

С осторожностью:

- пациентам с удлиненным интервалом QT

- при совместном назначении терфенадина, варфарина, дигоксина.

или

3

Кларитромицин

0,5 г внутрь каждые 12 ч (5 - 14 дней)

или (в случае устойчивости S. pneumoniae к макролидам (определяется по эритромицину), при известной или предполагаемой микоплазменной этиологии с высоким уровнем устойчивости М. pneumoniae к макролидам

4

Левофлоксацин

0,5 г внутрь каждые 12 ч или 0,75 г каждые 24 ч (7 - 14 дней).

Решение о назначении суточной дозы препарата 1,0 г согласуется с врачом клиническим фармакологом

Определенные изменения на ЭКГ (например, удлинение интервала QT) требуют внимания при оценке кардиотоксичности

или

5

Моксифлоксацин

0,4 г внутрь каждые 24 ч

2

Нетяжелая внебольничная пневмония у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение) и/или принимавшими за последние 3 мес. антибиотики в течение 2 или более дней и/или имеющих другие факторы риска (пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение 2 суток и более в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней)

Препарат выбора

1

Амоксициллин + клавулановая кислота

0,5/0,125 г внутрь каждые 8 ч или 0,875/0,125 г внутрь каждые 12 ч или 2 г внутрь каждые 12 ч (таблетки с модифицированным высвобождением 1,0/0,0625)

Со стороны ЖКТ и печени: дисбактериоз, изменение вкуса, стоматит, глоссит; частые - тошнота, диарея, увеличение печеночных показателей (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ), увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови; редкие - рвота, диспепсия, боль в области эпигастрия, гепатит, холестатическая желтуха; очень редкие - острая печеночная недостаточность, диарея с примесью крови, псевдомембранозный колит, появление черной окраски языка.

назначаться могут и другие ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/ сульбактам, ампициллин/сульбактам)

Альтернатива

2

Левофлоксацин

0,5 г внутрь каждые 12 ч или 0,75 г каждые 24 ч (7 - 14 дней)

Решение о назначении суточной дозы препарата 1,0 г согласуется с врачом клиническим фармакологом

Определенные изменения на ЭКГ (например, удлинение интервала QT) требуют внимания при оценке кардиотоксичности

или

3

Моксифлоксацин

0,4 г внутрь каждые 24 ч

или

4

Цефдиторен

0,2 мг каждые 12 ч в течение 14 дней

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с повышенной чувствительностью к другим бета-лактамным антибиотикам из-за возможности развития перекрестных аллергических реакций; индивидуальной или семейной/наследственной предрасположенностью к развитию аллергических реакций, таких как бронхиальная астма, сыпь или крапивница; тяжелыми нарушениями функции почек; патологией желудочно-кишечного тракта (в том числе колит в анамнезе); затруднением приема пищи (с нарушением глотания) или получающим парентеральное питание, а также пациентам с неудовлетворительным общим состоянием здоровья (такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением из-за развития риска дефицита калия); пациентам пожилого возраста; при одновременном применении с аминогликозидами и диуретиками (фуросемид).

Недопустимо одновременное применение с блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов.