Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 30.12.2020

от 29 января 2021 года N 1
г. Иркутск

Сандаков Яков Павлович - министр здравоохранения Иркутской области;

Градобоев Евгений Валерьевич - директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области;

Сосова Кристина Вилорьевна - полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Иркутской области, директор Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед";

Никифорова Светлана Владимировна - председатель Иркутской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

Гайдаров Гайдар Мамедович - председатель Правления Иркутского регионального отделения Общероссийской общественной организации "Российское общество по организации здравоохранения и общественного здоровья";

включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Иркутской области (далее - Комиссия) и в дальнейшем именуемые "Стороны", на основании решения, принятого Комиссией, заключили настоящее Тарифное соглашение о нижеследующем:

1. Внести изменения в Тарифное соглашение, изложив Тарифное соглашение с приложениями в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

2. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания и распространяется на правоотношения при оплате медицинской помощи, оказанной с 1 января 2021 года.

3. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в пяти экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

ПОДПИСИ СТОРОН

Я.П.САНДАКОВ
Е.В.ГРАДОБОЕВ
К.В.СОСОВА
С.В.НИКИФОРОВА
Г.М.ГАЙДАРОВ

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 29 января 2021 г. N 1
к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию на территории
Иркутской области от 30.12.2020

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

от 29 января 2021 года
г. Иркутск

Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящее Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области (далее - Тарифное соглашение) заключено на основании статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н.

2. Предметом настоящего Тарифного соглашения являются согласованные Сторонами способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Иркутской области в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области (далее - Программа), размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, расходование средств обязательного медицинского страхования.

3. Термины и определения, используемые в настоящем Тарифном соглашении:

Медицинские организации - организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы/индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, имеющие право на осуществление медицинской деятельности (лицензию), включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области, на соответствующий календарный год и которым установлены объемы медицинской помощи.

Страховые медицинские организации - страховые медицинские организации, филиалы страховых медицинских организаций, имеющие лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области и включенные в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области, на соответствующий календарный год.

Объемы медицинской помощи - установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные решением Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Иркутской области, влечет применение к медицинской организации санкций по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36, пунктом 148 Правил ОМС, в размере, установленном разделом 4 настоящего Тарифного соглашения.

Раздел 2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 1. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях за единицу объема медицинской помощи, приведен в приложении N 1 к Тарифному соглашению (раздел 1).

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), приведен в приложении N 1 к Тарифному соглашению (раздел 2).

2. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, осуществляется:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях за единицу объема медицинской помощи;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала и молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

- по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации.

Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе:

расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;

средства на оплату тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции.

3. В рамках подушевого норматива финансируется первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказанная в амбулаторных условиях прикрепившимся застрахованным лицам. Единицей объема медицинской помощи является медицинская услуга, посещение, обращение.

Подушевой норматив включает финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность поликлиники, а также внешние консультации и обследования (исследования), оказанные в амбулаторных условиях в других медицинских организациях застрахованным лицам, а также средства, направляемые на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

Доля основной части дифференцированного подушевого норматива - 0,99.

Доля стимулирующей части (Дсч), за выполнение показателей результативности деятельности, - 0,01.

Показатели результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки установлены Приложением N 30 (раздел 2).

4. В подушевой норматив не включаются:

- расходы на оплату диализа в амбулаторных условиях;

- расходы на медицинскую помощь, оказанную в неотложной форме;

- расходы на стоматологическую помощь;

- расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала и молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

5. На основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

где:

6. Определение коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования.

Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающий влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, коэффициента дифференциации, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, в том числе за вызов скорой медицинской помощи, и оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях (далее - коэффициент приведения в амбулаторных условиях) рассчитывается по следующей формуле:

ПрАМБ - коэффициент приведения в амбулаторных условиях;

ПНБАЗ - базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей.

7. Определение подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами.

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

При этом объем средств, направляемый на финансовое обеспечение медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, не включает в себя средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за единицу медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, рассчитывается по следующей формуле:

Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в неотложной форме, рассчитывается по следующей формуле:

ОСНЕОТЛ = НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ x ЧЗ.

8. Расчет базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

Исходя из подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами (ПНА), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы, в расчете на одно застрахованное лицо определяется базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи по следующей формуле:

Среднемесячный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц (Пнпл) определяется путем деления базового подушевого норматива финансирования на количество месяцев в расчетном периоде.

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оплата которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, приведен в приложении N 27 к Тарифному соглашению с установленным коэффициентом дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (), определенный для i-й медицинской организации (при наличии), рассчитанного с учетом объективных критериев (плотность населения, транспортная доступность, климатические и географические особенности регионов, уровень расходов на содержание медицинских организаций и/или структурных подразделений медицинских организаций (медицинских пунктов, мобильных медицинских бригад, а также подразделений, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и т.п.), достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации).

9. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях установлены в приложении N 11 к настоящему Тарифному соглашению.

Для установления половозрастных коэффициентов дифференциации при распределении численности застрахованных лиц используются следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины (до 1 года);

один год - четыре года - мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет - мужчины/женщины;

восемнадцать лет - шестьдесят четыре - мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше - мужчины/женщины.

10. Расчет дифференцированных подушевых нормативов и поправочного коэффициента.

На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, с учетом коэффициента специфики оказания медицинской помощи, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций (Приложение N 13) по следующей формуле:

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

Фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

ФДПнi = ДПнi x ПК, где:

11. Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания 2,9.

12. При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в рамках выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи взаимные расчеты могут осуществляться медицинскими организациями (на основании заключенных между ними договоров) и страховыми медицинскими организациями в соответствии с настоящим Тарифным соглашением.

В случае, если взаиморасчеты осуществляются с участием страховых медицинских организаций, медицинской организацией составляется реестр счетов по установленным тарифам с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Страховые медицинские организации осуществляют оплату медицинской помощи на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, согласованных между медицинскими организациями, что подтверждается подписями руководителей (уполномоченных лиц) медицинских организаций на документе согласования. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации уменьшается на объем средств, перечисленных другой медицинской организации за оказанную медицинскую помощь по направлениям, выданным данной медицинской организацией. При этом страховая медицинская организация ежемесячно извещает медицинские организации о размере перечисленных средств, уменьшенных в рамках взаиморасчетов.

13. Оплата медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, осуществляется по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации.

Способ оплаты по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации используется при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, учитывает критерий соответствия их требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

13.1. Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов приведен в приложении N 28 к настоящему Тарифному соглашению.

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет в среднем на 2021 год:

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1 010,7 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1 601,2 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1 798,0 тыс. рублей.

Базовые нормативы финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов устанавливаются путем применения коэффициентов дифференциации согласно приложению N 6 к настоящему Тарифному соглашению к размерам финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Поправочные коэффициенты к размеру финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих менее 100 или более 2000 жителей, а также не соответствующих требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, приведены в приложении N 28 к настоящему Тарифному соглашению.

Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-й медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

В случае если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленным Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Глава 2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)

1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, оплата за которую осуществляется за законченный случай, приведен в приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в стационарных условиях медицинских организаций, включенных в Перечень приложения N 2, производится:

За законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, состояний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний (далее - КСГ));

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

за услугу диализа.

3. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, на основе КСГ не осуществляется:

- при оказании медицинской помощи по заболеваниям, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации на соответствующий год (далее - Программа), установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- при проведении услуг диализа, включающих различные методы.

В объем средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и оплачиваемой на основе КСГ, не включаются средства:

- предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;

- предназначенные на оплату медицинской помощи вне системы КСГ заболеваний (в случаях, являющихся исключениями);

- направляемые на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения среднего поправочного коэффициента по сравнению с запланированным.

4. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):

a. Диагноз (код по МКБ-10);

b. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

c. Схема лекарственной терапии;

d. МНН лекарственного препарата;

e. Возрастная категория пациента;

f. Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ-10);

g. Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации;

h. Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);

i. Количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

j. Пол;

k. Длительность лечения;

l) Этап проведения экстракорпорального оплодотворения;

m) Показания к применению лекарственного препарата;

n) Степень тяжести заболевания.

5. Процесс отнесения случая к КСГ регламентируется таблицами "Группировщик" и "Группировщик детальный", находящимися в файле "Расшифровка групп", являющемся Приложением 8 к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленным совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного страхования от 30.12.2020 N 11-7/и/2-20691/N 00-10-26-2-04//11-51 (далее - Методические рекомендации).

"Группировщик" позволяет каждый случай в реестре пролеченных больных, оплата которого производится в рамках системы КСГ, отнести к определенной группе на основании классификационных критериев, которые соответствуют этому случаю.

6. При наличии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

7. При направлении в медицинскую организацию с целью комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ-10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи при наличии показаний пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе. Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи согласно приложению N 15 к Тарифному соглашению. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

8. При оплате случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация" для КСГ N st37.001 - st37.013, st37.022 - st37.023 - в стационарных условиях критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации. При оценке 4 - 5 - 6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях. Градации оценки и описание ШРМ приведены в Инструкции.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

9. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в рамках выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи взаимные расчеты могут осуществляться медицинскими организациями (на основании заключенных между ними договоров) и страховыми медицинскими организациями в соответствии с настоящим Тарифным соглашением.

В случае, если взаиморасчеты осуществляются с участием страховых медицинских организаций, медицинской организацией составляется реестр счетов по установленным тарифам с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Страховые медицинские организации осуществляют оплату медицинской помощи на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, согласованных между медицинскими организациями, что подтверждается подписями руководителей (уполномоченных лиц) медицинских организаций на документе согласования. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации уменьшается на объем средств, причисленных другой медицинской организации за оказанную медицинскую помощь по направлениям, выданным данной медицинской организацией. При этом страховая медицинская организация ежемесячно извещает медицинские организации о размере перечисленных средств, уменьшенных в рамках взаиморасчетов.

Глава 3. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, оплата за которую осуществляется за законченный случай, приведен в Приложении N 3 к Тарифному соглашению.

2. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в условиях дневного стационара, включенных в Перечень Приложения N 3 производится:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний (далее - КСГ));

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

за услугу диализа.

3. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, на основе КСГ не осуществляется:

- при оказании медицинской помощи по заболеваниям, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации на соответствующий год, установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- при проведении услуг диализа, включающих различные методы.

В объем средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара и оплачиваемой на основе КСГ, не включаются средства:

- предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;

- предназначенные на оплату медицинской помощи вне системы КСГ заболеваний (в случаях, являющихся исключениями);

- направляемые на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения среднего поправочного коэффициента по сравнению с запланированным.

4. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):

a) диагноз (код по МКБ-10);

b) хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), при наличии;

c) схема лекарственной терапии;

d) МНН лекарственного препарата;

e) возрастная категория пациента;

f) сопутствующий диагноз или осложнения заболевания (код по МКБ-10);

g) оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации;

h) длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких;

i) количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

j) пол;

k) длительность лечения;

l) Этап проведения экстракорпорального оплодотворения;

m) Показания к применению лекарственного препарата;

n) Степень тяжести заболевания.

5. Процесс отнесения случая к КСГ регламентируется таблицами "Группировщик" и "Группировщик детальный", находящимися в файле "Расшифровка групп", являющемся Приложением 9 к Методическим рекомендациям.

"Группировщик" позволяет каждый случай в реестре пролеченных больных, оплата которого производится в рамках системы КСГ, отнести к определенной группе на основании классификационных критериев, которые соответствуют этому случаю.

6. При наличии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

7. При направлении в медицинскую организацию с целью комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ-10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи при наличии показаний пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе. Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи согласно приложению N 15 к Тарифному соглашению. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

8. При оплате случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация" для КСГ N ds37.001 - ds37.008, ds37.015 - ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации. При оценке 4 - 5 - 6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях. Градации оценки и описание ШРМ приведены в Инструкции.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

9. При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, в рамках выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи взаимные расчеты могут осуществляться медицинскими организациями (на основании заключенных между ними договоров) и страховыми медицинскими организациями в соответствии с настоящим Тарифным соглашением.

В случае, если взаиморасчеты осуществляются с участием страховых медицинских организаций, медицинской организацией составляется реестр счетов по установленным тарифам с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Страховые медицинские организации осуществляют оплату медицинской помощи на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, согласованных между медицинскими организациями, что подтверждается подписями руководителей (уполномоченных лиц) медицинских организаций на документе согласования. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации уменьшается на объем средств, перечисленных другой медицинской организации за оказанную медицинскую помощь по направлениям, выданным данной медицинской организацией. При этом страховая медицинская организация ежемесячно извещает медицинские организации о размере перечисленных средств, уменьшенных в рамках взаиморасчетов.

Глава 4. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (далее - подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи), приведен в приложении N 4 Тарифного соглашения.

2. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (далее - СМП), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи включает финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность медицинской организации (структурного подразделения медицинской организации).

В подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи не включается оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других).

3. В реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по тарифам, установленным в Приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению.

4. На основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется размер среднего подушевого норматива финансирования СМП, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

- размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

НОСМП - средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, вызовов;

НфзСМП - средний норматив финансовых затрат на единицу объема СМП, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСМТР - размер средств, направляемых на оплату СМП, оказываемой застрахованным лицам за пределами Иркутской области, на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования, за вызов, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Иркутской области, человек.

4.1. Определение коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования.

Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающий влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи (включающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации), коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала), коэффициента дифференциации, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, в том числе за вызов скорой медицинской помощи, и оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности, при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (далее - коэффициент приведения скорой медицинской помощи), рассчитывается по следующей формуле:

ПрСМП - коэффициент приведения скорой медицинской помощи;

ПНБАЗ - базовый подушевой норматив финансирования, рублей.

4.2. Базовый подушевой норматив финансирования СМП рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения СМП в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

ПНБАЗ - базовый подушевой норматив финансирования СМП, рублей;

ОСВ - размер средств, направляемых на оплату СМП застрахованным лицам в Иркутской области за вызов, рублей.

Среднемесячный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи (ПнСМП) определяется путем деления базового подушевого норматива финансирования СМП на количество месяцев в расчетном периоде (далее - подушевой норматив СМП).

В реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам.

4.3. На основе среднего подушевого норматива СМП, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций (тариф на основе подушевого норматива финансирования) (приложение N 14 к Тарифному соглашению) по следующей формуле:

Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи определяется для каждой медицинской организации и учитывает половозрастной состав населения в виде половозрастных коэффициентов дифференциации, радиус территории обслуживания, достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения, плотность расселения, транспортную доступность.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для группы (подгруппы) медицинских организаций (ФДПн) рассчитывается по формуле:

ФДПнi = ДПнi x ПК, где:

5. Определение размера финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации.

Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

6. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива учитывают половозрастную структуру населения, обслуживаемого медицинской организацией, оказывающей СМП.

7. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, приведены в приложении N 12 к настоящему Тарифному соглашению.

Для установления половозрастных коэффициентов дифференциации при распределении численности застрахованных лиц используются следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины (до 1 года);

один год - четыре года - мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет - мужчины/женщины;

восемнадцать лет - шестьдесят четыре - мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше - мужчины/женщины.

Коэффициенты дифференциации для муниципальных образований Иркутской области рассчитаны в соответствии с пунктом 5 Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденных приказом ФОМС от 21.11.2018 N 247 (приложение N 6 Тарифного соглашения).

8. Оплата СМП застрахованным лицам, которым полисы обязательного медицинского страхования выданы в других субъектах Российской Федерации, осуществляется по тарифу за вызов скорой медицинской помощи в соответствии с тарифами, установленными в приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению, с применением коэффициентов дифференциации, установленных в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

9. Транспортировка пациентов, не требующих проведения мероприятий по оказанию СМП, а также применения медицинского оборудования, в том числе на плановую консультацию или на прием к врачу или обследование, перевозка и доставка консультантов, обслуживающего персонала медицинских организаций, медицинских препаратов из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию оплачиваются медицинской организацией, инициировавшей данную транспортировку, в рамках заключенных договоров на транспортные услуги.

10. За счет средств обязательного медицинского страхования не оплачивается дежурство бригад СМП при проведении культурно-массовых мероприятий; за оказание помощи лицам, не застрахованным по ОМС; мероприятия в рамках взаимодействия с силовыми структурами; медицинская помощь при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС.

Глава 5. ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЦ, ВКЛЮЧАЯ ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ УКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ВКЛЮЧАЯ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях дневного стационара, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), приведен в приложении N 29 к Тарифному соглашению.

Показатели результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки установлены Приложением N 30 (раздел 1).

Подушевой норматив включает финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность медицинской организации, а также внешние консультации и обследования (исследования), оказанные в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара в других медицинских организациях застрахованным лицам, а также средства, направляемые на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

Доля основной части дифференцированного подушевого норматива - 0,99.

Доля стимулирующей части (ДСЧ), за выполнение показателей результативности деятельности, - 0,01.

Указанный подушевой норматив (ПН) финансирования на прикрепившихся лиц для медицинской организации складывается из рассчитанного фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц для каждой (i-й) медицинской организации, включающего медицинскую помощь в неотложной форме, а также объема средств на финансовое обеспечение медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

2. При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию (включенных в приложение N 29), применяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи.

При определении базовый подушевой норматив финансирования из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

На основе базового подушевого норматива финансирования по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом коэффициента специфики оказания медицинской помощи, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций (Приложение N 31) по следующей формуле:

Раздел 3. ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи в сфере ОМС определяется в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XII Правил ОМС.

2. Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере ОМС, установленные настоящим Тарифным соглашением, применяются для оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области, в медицинских организациях в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в пределах установленных объемов медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС. Оплата медицинской помощи, оказанной на территории Иркутской области в рамках базовой программы ОМС лицам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, осуществляется в порядке, установленном Правилами ОМС, по тарифам, установленным настоящим Тарифным соглашением.

3. Установление тарифов на отдельные медицинские услуги осуществляется в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава Российской Федерации от 13 октября 2017 года N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

4. Медицинская организация обязана вести раздельный учет средств ОМС, в том числе раздельное ведение бухгалтерского учета поступивших и израсходованных средств ОМС от других источников финансирования (бюджетного, от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности), а также по видам и условиям оказания медицинской помощи ("Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях", "Специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара", "Высокотехнологичная медицинская помощь", "Первичная медико-санитарная помощь и первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях", "Скорая медицинская помощь вне медицинской организации").

5. Средства ОМС учитываются на отдельном лицевом счете государственными бюджетными учреждениями здравоохранения (федерального государственного казенного учреждения здравоохранения), открытом в установленном порядке в органе федерального казначейства или финансовом органе субъекта Российской Федерации, а также отдельном лицевом или расчетном счете государственного автономного учреждения здравоохранения, на отдельном расчетном счете медицинской организации иной формы собственности.

Глава 1. ТАРИФЫ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗЫВАЕМУЮ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

1. Средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях), составляет 6 511,47 рубля.

1.1 Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет 0,45.

1.2. Средний тариф на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований на проведение одного исследования:

- компьютерной томографии - 5 258,6 рубля;

- магнитно-резонансной томографии - 5 938,9 рубля;

- ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы - 951,5 рубля;

- эндоскопического диагностического исследования - 1 308,2 рубля;

- молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний - 13 409,2 рубля;

- патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - 2 959,1 рубля;

- тестирование групп риска на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) - 815,3 рубля.

1.3. Размеры коэффициентов, применяемых для определения стоимости каждой единицы объема на основании нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, при оплате:

а) на посещения составляет 0,86;

б) на обращения составляет 0,73;

в) на посещения в неотложной форме составляет 0,8;

г) на оплату профилактических медицинских осмотров составляет 0,8;

д) на оплату диспансеризации составляет 0,81;

е) на оплату отдельных диагностических (лабораторных) исследований составляет 0,98.

2. Размер базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу, составляет 175,00 рубля на 1 застрахованное лицо в месяц.

3. Расчеты за первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях осуществляются по тарифам стоимости посещения, стоимости медицинской услуги, установленным в приложении N 7 и приложении N 25 к настоящему Тарифному соглашению, с применением коэффициентов дифференциации, установленных в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

Расчеты за первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях при оплате медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов и взаимных расчетов между медицинскими организациями осуществляются по тарифам стоимости посещения, стоимости медицинской услуги, установленным в приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению, с применением коэффициентов дифференциации, установленных в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

4. Стоматологическая помощь оплачивается по стоимости УЕТ в соответствии со средним количеством УЕТ в одной медицинской услуге, применяемым для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, в соответствии с приложением N 8 к настоящему Тарифному соглашению, с применением коэффициентов дифференциации, установленных в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

5. Базовый тариф на оплату диализа (код услуги A18.05.002 "Гемодиализ") составляет 5 949,00 рубля, базовый тариф на оплату перитонеального диализа (код услуги A18.30.001 "Перитонеальный диализ") составляет 5 086,03 рубля, без учета коэффициента дифференциации. Оплата за проведение планового диализа в амбулаторных условиях осуществляется по стоимости медицинской услуги в соответствии с тарифами, установленными в приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

Установленные тарифы рассчитаны с учетом применения коэффициентов относительной затратоемкости, а также коэффициентов дифференциации к стоимости услуги с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи.

6. Оплата медицинских услуг, оказанных в центрах здоровья, которые являются структурными подразделениями медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, осуществляется в рамках подушевого финансирования. Оплата медицинских услуг, оказанных в центрах здоровья, которые являются структурными подразделениями медицинских организаций, не имеющих прикрепленное население, осуществляется по стоимости одного посещения в соответствии с тарифами, установленными в приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению, с применением коэффициентов дифференциации, установленных в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

7. Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения установлены в приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению, с применением коэффициентов дифференциации, установленных в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

8. Тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований установлены в приложении N 26 к настоящему Тарифному соглашению с применением коэффициентов дифференциации, установленных в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

Глава 2. ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

1. Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области, без учета коэффициента дифференциации, составляет 36 336,25 рубля.

2. Перечень клинико-статистических групп заболеваний (КСГ), коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, поправочные коэффициенты приведены в приложении N 18 к настоящему Тарифному соглашению.

3. Коэффициенты дифференциации приведены в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

Коэффициенты дифференциации применяются при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинской организацией (структурным подразделением медицинской организации), расположенной на территории соответствующего муниципального образования Иркутской области.

4. Размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях, включенного в КСГ (базовая ставка) без учета коэффициента дифференциации, составляет 24 006,16 рубля. Размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях, включенного в КСГ (базовая ставка) с учетом коэффициента дифференциации установлен в приложении N 6.

5. Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара к базовой ставке - 0,6606670;

6. Поправочные коэффициенты оплаты КСГ:

6.1. Среднее значение коэффициента уровня медицинской организации в стационарных условиях устанавливается в размере:

для медицинских организаций 1-го уровня - 0,95;

для медицинских организаций 2-го уровня - 1,05;

для медицинских организаций 3-го уровня - 1,25,

Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням) медицинских организаций в стационарных условиях указано в приложении N 2 к Тарифному соглашению.

Коэффициенты подуровней установлены в приложении N 19 к Тарифному соглашению. Коэффициенты подуровней установлены с учетом уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, утвержденных планом мероприятий ("дорожной картой") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Иркутской области".

6.2. Коэффициенты сложности лечения пациента (далее - КСЛП) установлены в приложении N 20 к Тарифному соглашению.

Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением КСЛП. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 70 дней, обусловленная медицинскими показаниями.

Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.075 - st19.089, ds19.050 - ds19.062), т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего КСЛП.

6.3. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи установлен в приложении N 18 к Тарифному соглашению. Коэффициент специфики применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней (подуровней) медицинских организаций.

К подгруппам в составе КСГ коэффициент специфики не применяется.

К КСГ, включенным в КПГ st19 "Онкология" и st08 "Детская онкология", коэффициент специфики не применяется (устанавливается в значении 1).

7. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг/кс) по КСГ (за исключением случаев госпитализаций взрослых с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, порядок оплаты которых установлен) определяется по следующей формуле:

ССксг/кс = НФЗкс x КП x КЗ ксг/кс x ПКкс x КД, где:

НФЗкс - средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара;

КП - коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации (в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации) и коэффициента сложности лечения пациентов;

КЗ ксг/кс - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

ПКкс - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КД - коэффициент дифференциации.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле:

ПКкс = КСксг/кс x КУСмо/кс x КСЛПкс, где:

КСксг/кс - коэффициент специфики оказания медицинской помощи по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации в условиях круглосуточного стационара;

КУСмо/кс - коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара для медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСЛПкс - коэффициент сложности лечения пациента.

8. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями определяется по следующей формуле:

СС_(КСГ) = БС x КЗ x ((1-Д_ЗП) + Д_ЗП x ПК x КД), где:

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка), рублей;

КЗ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

Д_ЗП - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ установлена в приложении N 33 к Тарифному соглашению;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КД - коэффициент дифференциации.

9. Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи и при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований:

9.1. К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет 3 дня и менее, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень групп, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения, представлен в приложении N 23 к Тарифному соглашению.

В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней - 100% от стоимости КСГ.

Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней - 80% от стоимости КСГ.

9.2. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного стационара, в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

При этом, если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ-10:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в течение 6 дней и более (за исключением случаев, представленных в Инструкции) с последующим родоразрешением;

- проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

10. Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установлены в приложении N 15 к Тарифному соглашению.

11. При проведении в стационарных условиях процедур диализа, включающего различные методы, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу. При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения. Стоимость процедур диализа определяется в соответствии с тарифами, установленными в приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

Глава 3. ТАРИФЫ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗЫВАЕМУЮ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

1. Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области, без учета коэффициента дифференциации, составляет 22 141,69 рубля.

2. Перечень клинико-статистических групп заболеваний (КСГ), коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, поправочные коэффициенты приведены в приложении N 21 к Тарифному соглашению.

3. Коэффициенты дифференциации приведены в приложении N 6 к Тарифному соглашению.

Коэффициенты дифференциации применяются при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара медицинской организацией (структурным подразделением медицинской организации), расположенной на территории соответствующего муниципального образования Иркутской области.

4. Размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях дневного стационара, включенного в КСГ (базовая ставка) без учета коэффициента дифференциации, составляет 13 405,06 рубля. Размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях, включенного в КСГ (базовая ставка) с учетом коэффициента дифференциации, установлен в приложении N 6.

5. Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара к базовой ставке - 0,6054216.

6. Поправочные коэффициенты оплаты по КСГ:

6.1. Среднее значение коэффициента уровня медицинской организации в условиях дневного стационара устанавливаются в размере:

для медицинских организаций 1-го уровня - 0,95;

для медицинских организаций 2-го уровня - 1,05;

для медицинских организаций 3-го уровня - 1,3.

Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням) медицинской организации в условиях дневного стационара указано в приложении N 3 к Тарифному соглашению.

Коэффициенты подуровней установлены в приложении N 22 к Тарифному соглашению. Коэффициенты подуровней установлены с учетом уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, утвержденных планом мероприятий ("дорожной картой") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Иркутской области".

6.2. Коэффициент сложности лечения пациента установлен в приложении N 20. Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8.

6.3. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи установлен в приложении N 21 к Тарифному соглашению. Коэффициент специфики применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней (подуровней) медицинских организаций.

К подгруппам в составе КСГ коэффициент специфики не применяется.

К КСГ, включенным в КПГ ds19 "Онкология" и ds08 "Детская онкология", коэффициент специфики не применяется (устанавливается в значении 1).

7. Стоимость одного случая госпитализации в дневном стационаре (ССксг/дн) по КСГ (за исключением случаев госпитализаций взрослых с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, порядок оплаты которых установлен) определяется по следующей формуле:

ССксг/дс = НФЗдс x КП x КЗ ксг/дс x ПКдс x КД, где:

НФЗдс - средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара;

КП - коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации (в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации) и коэффициента сложности лечения пациентов;

КЗ ксг/дн - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

ПКдн - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КДдн - коэффициент дифференциации.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле:

ПКдн = КСксг/дн x КУСмо/дн x КСЛПдн, где:

КСксг/дн - коэффициент специфики оказания медицинской помощи по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации в условиях дневного стационара;

КУСмо/дн - коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара для медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСЛПдн - коэффициент сложности лечения пациента.

8. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями определяется по следующей формуле:

СС_(КСГ) = БС x КЗ x ((1-Д_ЗП) + Д_ЗП x ПК x КД), где:

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка), рублей;

КЗ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

Д_ЗП - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ установлена в приложении N 34 к Тарифному соглашению;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КД - коэффициент дифференциации.

9. Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи и при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований:

9.1. К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет 3 дня и менее, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень групп, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения, представлен в приложении N 24 к Тарифному соглашению.

В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней - 100% от стоимости КСГ.

Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней - 80% от стоимости КСГ.

9.2. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках дневного стационара, в случае перевода из дневного стационара в круглосуточный стационар, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

При этом, если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ-10:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в течение 6 дней и более (за исключением случаев, представленных в Инструкции) с последующим родоразрешением;

- проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

10. Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, установлены в приложении N 15 к Тарифному соглашению.

11. При проведении в условиях дневного стационара процедур диализа, включающего различные методы, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу. При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения. Стоимость процедур диализа определяется в соответствии с тарифами, установленными в приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

Глава 4. ТАРИФЫ НА СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗЫВАЕМУЮ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

1. Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации), составляет 1 086,93 рубля.

1.1. Размер коэффициента, применяемый для определения стоимости каждой единицы объема на основании нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, при оплате за вызов скорой медицинской помощи составляет 0,97.

1.2. Установленный размер среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным за пределами Иркутской области.

1.3. Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования СМП составляет 0,92.

2. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, составляет 59,46 рубля на 1 застрахованное лицо в месяц.

3. Тарифы на оплату вызовов скорой медицинской помощи, применяемые в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, указаны в приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению.

Глава 5. ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ К ДАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЦ (ВКЛЮЧАЯ ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ УКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ВКЛЮЧАЯ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

1. Размер базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, составляет 684,20 рубля на 1 застрахованное лицо в месяц.

2. Установленный размер базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным за пределами Иркутской области.

Глава 6. СТРУКТУРА ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования Иркутской области и в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи вправе устанавливать Правительство Российской Федерации при утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования.

2. Указанные расходы осуществляются в пределах средств, полученных медицинской организацией от страховых медицинских организаций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в рамках установленных объемов предоставления медицинской помощи застрахованным по ОМС лицам, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС.

3. Расходование средств ОМС (расходы, входящие в структуру тарифа на медицинскую помощь) производится медицинскими организациями по соответствующим статьям (подстатьям) расходов, перечисленных в Указаниях о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденных Министерством финансов Российской Федерации (действующих на дату осуществления расходов медицинской организацией).

4. Расходование средств ОМС на заработную плату осуществляется в пределах фонда оплаты труда в соответствии с утвержденным штатным расписанием персонала медицинской организации, участвующего в оказании медицинских услуг по Территориальной программе ОМС (далее - штатное расписание по ОМС).

В штатное расписание по ОМС включаются должности согласно Номенклатуре должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, утвержденной Минздравом России, и в соответствии с видами работ (услуг), предусмотренными лицензией медицинской организации.

В штатном расписании должности административно-хозяйственного и общебольничного персонала: руководителей (в т.ч. структурных подразделений), фармацевтического персонала (в т.ч. провизоров, среднего и младшего фармацевтического персонала), специалистов с высшим и средним профессиональным образованием, бухгалтеров, финансистов, программистов, а также дворников, сторожей, водителей, обслуживающего персонала, работников лабораторий, рентгенологических кабинетов, прочих отделений (служб) включаются пропорционально объемам оказанной медицинской помощи (выполняемой работы) за счет средств ОМС и иных источников финансирования.

5. К расходам на заработную плату относятся тарифные ставки, оклады, доплаты и надбавки компенсационного характера, стимулирующие выплаты включенному в штатное расписание по ОМС персоналу, в том числе выплаты стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики, семейным врачам, медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики, медицинским сестрам семейных врачей за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным, за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Установленные размеры ставок, окладов, доплат и надбавок, порядок и условия их осуществления закрепляются в локальных актах медицинской организации по оплате труда и материальному стимулированию медицинских работников. Такие акты должны соответствовать трудовому законодательству и нормативным правовым актам Иркутской области.

6. Расходы на приобретение перевязочных средств, мягкого инвентаря, продуктов питания, медицинского инструментария, прочих материальных запасов производятся в соответствии с нормами и требованиями федеральных нормативных правовых актов и утвержденными стандартами и/или порядками оказания медицинской помощи.

Приобретение лекарственных препаратов осуществляется в рамках Перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - Перечни ЖНВЛП), утвержденных федеральными и областными нормативными правовыми актами.

Состав медицинской укладки выездной бригады скорой медицинской помощи комплектуется лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с федеральными нормативными правовыми актами.

7. При наличии медицинских показаний у пациентов (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) осуществляется приобретение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий Перечень ЖНВЛП, стандарт медицинской помощи, но назначенных пациенту - по решению врачебной комиссии.

8. Расходование средств ОМС на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, разрешенных к использованию в соответствии с законодательством Российской Федерации, в целях обеспечения нужд медицинской организации для выполнения Территориальной программы ОМС производится при отсутствии:

- просроченной кредиторской задолженности более 3 месяцев по статьям расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС;

- неисполненных требований о возврате нецелевого использования средств ОМС по результатам проверок, проводимых ТФОМС Иркутской области.

При приобретении основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу необходимо руководствоваться ОК 013-2014.

9. Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат:

9.1. Расходы на проведение капитального ремонта зданий и сооружений, в том числе по составлению и экспертизе проектно-сметной документации. При определении капитального ремонта, а также текущего ремонта следует руководствоваться Положением о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений, утвержденным постановлением Госстроя СССР от 29.12.1973 N 279, Положением об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания жилых зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения, утвержденным приказом Госкомархитектуры от 23.11.1988 N 312.

9.2. Расходы по погашению просроченной кредиторской задолженности, включая финансовые санкции, образовавшейся у медицинской организации до 1 января 2013 года, т.е. до включения в состав финансовых затрат дополнительных статей расходов тарифа на оплату медицинской помощи в сфере ОМС (прочие статьи расходования средств ОМС), в том числе:

- просроченная задолженность по ЖКХ;

- просроченная задолженность за энергоресурсы: электроэнергию, теплоэнергию, газ, мазут, уголь;

- просроченная задолженность бюджетам всех уровней по налогам, сборам и начисленным пеням, штрафам, а также просроченная задолженность по платежам (начисленным пеням и штрафам) в государственные внебюджетные фонды.

9.3. Расходы по социальным, компенсационным выплатам медицинским работникам (в том числе по оплате жилья, коммунальных услуг), финансирование которых осуществляется в рамках утвержденных целевых программ и/или из средств соответствующего бюджета (федерального, областного, муниципального), согласно условиям, предусмотренным нормативными правовыми актами.

9.4. Расходы по заграничным командировкам.

9.5. Расходы на приобретение вакцин для профилактики инфекционных заболеваний у контингентов, подлежащих вакцинации, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, протезов (за исключением изделий, предусмотренных Перечнем медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р), консервированной крови и плазмы для переливания, крови и компонентов крови, расходы, связанные с трансплантацией органов и/или тканей (за исключением трансплантации, осуществляемой в рамках территориальной программы ОМС), оптических стекол и оправ, кумыса, а также расходы по оплате за сдачу крови донорам, включая питание, расходы на приобретение расходных материалов для зубопротезирования (за исключением зубных протезов для детей-сирот, детей-инвалидов, детей, оставшихся без попечения родителей), расходы по оплате стоимости лекарств, отпускаемых на льготных условиях при амбулаторном лечении в установленном порядке, расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (за исключением видов высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемых за счет средств ОМС), на медикаменты и расходные материалы для научных работ.

9.6. Взыскания, в том числе штрафы и другие финансовые санкции, выставленные должностному лицу медицинской организации, взимаемые на основании судебного решения или постановления о назначении административного наказания.

9.7. Расходы по погашению просроченной кредиторской задолженности, образовавшиеся у медицинской организации до ее включения в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС в случае, если медицинская организация не участвовала в реализации Территориальной программы ОМС в предшествующем году. А также начисленные на указанную просроченную кредиторскую задолженность неустойку (пени, штрафы), проценты за пользование чужими денежными средствами, возмещение убытков, другие виды ответственности за нарушение обязательств.

9.8. Расходы на оплату получения высшего и/или среднеспециального образования, обучения в ординатуре, в интернатуре.

10. За счет средств ОМС, полученных медицинскими организациями, приоритетными расходами являются: расходы на заработную плату; расходы по начислениям на оплату труда; расходы, непосредственно связанные с процессом оказания медицинской помощи застрахованным лицам (в т.ч. приобретение лекарственных препаратов, перевязочных средств, мягкого инвентаря, продуктов питания, медицинского инструментария); расходы на коммунальные платежи; расходы по уплате налогов (сборов).

11. Руководству медицинской организации надлежит обеспечить эффективное расходование средств ОМС, направленное на реализацию прав граждан на получение бесплатной качественной медицинской (в т.ч. лекарственной) помощи в рамках Территориальной программы ОМС, в соответствии со статьями расходов, включенными в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС. Принимаемые руководителем медицинской организации решения по расходованию средств ОМС не должны способствовать возникновению дебиторской и кредиторской задолженности медицинской организации по расходам.

12. Финансовое обеспечение деятельности отделений (кабинетов, коек) медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь как в рамках Территориальной программы ОМС, так и медицинскую помощь, не включенную в Территориальную программу ОМС, а также платные медицинские услуги, осуществляется пропорционально объемам оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС и иных источников финансирования.

13. Финансовое обеспечение расходов медицинской организации, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС, отделений (кабинетов, коек) медицинской организации, не оказывающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС, за счет средств ОМС не осуществляется.

14. Нецелевым использованием средств ОМС медицинскими организациями является расходование средств ОМС в нарушение требований нормативных правовых актов Российской Федерации и Иркутской области. В случае использования медицинской организацией средств ОМС не по целевому назначению медицинская организация несет ответственность в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Раздел 4. РАЗМЕРЫ НЕОПЛАТЫ, НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

1. Общий размер санкций (С), применяемых к медицинским организациям, рассчитывается по формуле:

С = Н + Сшт, где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;

Сшт - размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

2. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

Н = РТ x Кно, где:

РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи, устанавливается в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) к порядку организации и проведения контроля, предусмотренным в порядке организации и проведения контроля.

3. Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП x Кшт,

1) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:

Сшт = РПА базовый x Кшт,

где:

РПА базовый - подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа;

2) при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации:

Сшт = РПСМП базовый x Кшт,

где:

РПСМП базовый - подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа;

3) при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания:

Сшт = РППП базовый x Кшт,

где:

РППП базовый - подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа;

4) при оказании медицинской помощи в условиях стационара и в условиях дневного стационара:

Сшт = РПСТ x Кшт,

где:

РПСТ - подушевой норматив финансирования, установленный в соответствии с территориальной программой <1> на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа.

Коэффициент для определения размера штрафа устанавливается в соответствии с перечнем оснований.

<1> Подушевой норматив финансирования, установленный в приложении N 11 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 29 декабря 2020 года N 1201-пп, на медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС:

- для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (строка 23.1.2);

- для медицинской помощи в условиях дневного стационара (строка 24.1.2).

4. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающий размеры коэффициентов Кно для определения размера неполной оплаты и Кшт для определения размера штрафа (далее - Перечень):

<1> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2019 г. N 2406-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2019 г.).

<2> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2019 г., N 2, стр. 196).

<3> В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., N 48, стр. 6724; 2013 г., N 48, стр. 6165; 2014, N 49, ст. 6927).

<4> В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., N 48, стр. 6724; 2017 г., N 31, стр. 4791; 2013, N 48, ст. 6165; 2019, N 10, ст. 888).

<5> В соответствии со статьей 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., N 48, стр. 6724).

<6> В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., N 48, стр. 6724; 2017 г., N 31, стр. 4791; 2013 г., N 48, ст. 6165; 2019 г., N 10, ст. 888).

<7> Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н.

<8> Под распределенными объемами предоставления медицинской помощи понимаются как количественные показатели объема медицинской помощи, так и стоимость объема медицинской помощи (финансовых средств).

5. Размеры санкций не зависят от формы собственности медицинской организации, предоставляющей медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, и применяются ко всем медицинским организациям, включенным в перечень медицинских организаций (обособленных подразделений), участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области, в том числе Программы обязательного медицинского страхования, и осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

6. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества применяется при проведении ТФОМС Иркутской области (филиалами ТФОМС Иркутской области) контроля в рамках осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, и по результатам реэкспертизы.

Раздел 5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу 1 января 2021 года и действует до завершения расчетов за оказанную медицинскую помощь за 2021 год.

2. Рассмотрение вопросов об утверждении, изменении, индексации тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Иркутской области (полностью или в части) осуществляется по инициативе членов Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Иркутской области (далее - Комиссия) путем направления мотивированного предложения председателю и/или секретарю Комиссии либо оглашения своих предложений на заседании Комиссии. Принятие Комиссией решения об утверждении, изменении или индексации тарифов производится при наличии источника финансового обеспечения расходов (затрат).

Решение Комиссии об утверждении, изменении, индексации размера тарифов на медицинскую помощь в сфере ОМС, а также иные изменения и дополнения к настоящему Тарифному соглашению оформляются письменно в виде дополнительного соглашения к настоящему Тарифному соглашению и считаются его неотъемлемой частью.

3. Неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения являются следующие приложения:

3.1. Приложение N 1:

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

3.2. Приложение N 2:

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

3.3. Приложение N 3:

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара.

3.4. Приложение N 4:

Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации.

3.5. Приложение N 5:

Тарифы на оплату вызовов за скорую медицинскую помощь, оказываемую вне медицинской организации.

3.6. Приложение N 6:

Коэффициенты дифференциации для муниципальных образований Иркутской области, размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), с учетом коэффициента дифференциации.

3.7. Приложение N 7:

Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

3.8. Приложение N 8:

Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях.

3.9. Приложение N 9:

Тарифы на услуги диализа.

3.10. Приложение N 10:

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения.

3.11. Приложение N 11:

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях.

3.12. Приложение N 12:

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации.

3.13. Приложение N 13:

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях.

3.14. Приложение N 14:

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации.

3.15. Приложение N 15:

Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи.

3.16. Приложение N 16:

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан (детское население).

3.17. Приложение N 17:

Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров.

3.18. Приложение N 18:

Перечень клинико-статистических групп заболеваний (КСГ), коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, поправочные коэффициенты (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях).

3.19. Приложение N 19:

Коэффициенты подуровня для оплаты медицинской помощи в стационарных условиях.

3.20. Приложение N 20:

Перечень случаев, для которых установлен коэффициент сложности лечения пациента.

3.21. Приложение N 21:

Перечень клинико-статистических групп заболеваний (КСГ), коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, поправочные коэффициенты (для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара).

3.22. Приложение N 22:

Коэффициенты подуровня для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

3.23. Приложение N 23:

Перечень КСГ круглосуточного стационара, по которым осуществляется оплата в полном объеме независимо от длительности лечения.

3.24. Приложение N 24:

Перечень КСГ дневного стационара, по которым осуществляется оплата в полном объеме независимо от длительности лечения.

3.25. Приложение N 25:

Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за обращение.

3.26. Приложение N 26:

Тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований.

3.27. Приложение N 27:

Перечень медицинских организаций, для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот).

3.28. Приложение N 28:

Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

3.29. Приложение N 29:

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях дневного стационара, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц (включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи), с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

3.30. Приложение N 30:

Показатели результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, оплата которой производится по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц.

3.31. Приложение N 31:

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи.

3.32. Приложение N 32:

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи.

3.33. Приложение N 33:

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ дневного стационара.

3.34. Приложение N 34:

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ круглосуточного стационара.

3.35. Приложение N 35:

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию в условиях круглосуточного стационара.

3.36. Приложение N 36:

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию в условиях дневного стационара.

4. В случаях, не предусмотренных Тарифным соглашением, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

5. С момента оплаты за медицинскую помощь за январь 2021 года утрачивает силу Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 27 декабря 2019 года (со всеми дополнительными соглашениями о внесении изменений и дополнений).

6. Настоящее Тарифное соглашение составлено в пяти экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

7. Соглашение и дополнительные соглашения к нему заключаются в электронном виде и подписываются Сторонами посредством использования усиленных квалифицированных электронных подписей.

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 29 января 2021 г. N 1

Приложение N 1
к Тарифному соглашению
от 30 декабря 2020 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Раздел 1. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ

Раздел 2. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, НЕ ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - ЗА МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ, ЗА ПОСЕЩЕНИЕ, ЗА ОБРАЩЕНИЕ (ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ)

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 29 января 2021 г. N 1

Приложение N 2
к Тарифному соглашению
от 30 декабря 2020 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

* санаторно-курортные организации, оказывающие услуги по медицинской реабилитации;

** за счет средств обязательного медицинского страхования лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 29 января 2021 г. N 1

Приложение N 3
к Тарифному соглашению
от 30 декабря 2020 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

* санаторно-курортные организации, оказывающие услуги по медицинской реабилитации.

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 29 января 2021 г. N 1

Приложение N 4
к Тарифному соглашению
от 30 декабря 2020 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ВНЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 29 января 2021 г. N 1

Приложение N 5
к Тарифному соглашению
от 30 декабря 2020 года

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ВЫЗОВОВ ЗА СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗЫВАЕМУЮ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

(руб.)

* тариф применять с учетом коэффициентов дифференциации по муниципальным образованиям Иркутской области, указанных в приложении N 6.

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 29 января 2021 г. N 1

Приложение N 6
к Тарифному соглашению
от 30 декабря 2020 года

КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ДЛЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, РАЗМЕР СРЕДНЕЙ СТОИМОСТИ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧЕННОГО В КСГ (БАЗОВАЯ СТАВКА) С УЧЕТОМ КОЭФФИЦИЕНТА ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 29 января 2021 г. N 1

Приложение N 7
к Тарифному соглашению
от 30 декабря 2020 года

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ