Изменения, вносимые в Регламент взаимодействия при оплате медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденный 31.12.2019 (в редакции изменений от 16.03.2020, от 27.03.2020, от 09.04.2020, от 15.06.2020, от 15.07.2020, от 08.10.2020, от 24.12.2020, от 30.12.2020)

Утверждаю

Министр здравоохранения
Пермского края
А.В.КРУТЕНЬ
1 февраля 2021 года

Директор Территориального
фонда обязательного
медицинского страхования
Пермского края
Т.П.МЕЛЬНИКОВА
1 февраля 2021 года

1. Пункт 1 изложить в следующей редакции:

"1. Настоящий Регламент взаимодействия при оплате медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, (далее - Регламент), разработан в соответствии с Законом Пермского края от 07.12.2020 N 582-ПК "О бюджете Пермского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", Законом Пермского края от 07.12.2020 N 583-ПК "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", Постановлением Правительства Пермского края от 20.01.2021 N 10-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (далее - Территориальная программа), Постановлением Правительства Пермского края от 30.12.2019 N 1063-п "Об утверждении Порядка предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края" (далее - Постановление Правительства Пермского края N 1063-п) и устанавливает способы и порядок оплаты медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - соответственно медицинская помощь, межбюджетные трансферты, ТФОМС Пермского края), определяет порядок информационного взаимодействия, а также перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков и условий предоставления медицинской помощи на территории Пермского края (далее соответственно - Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи, контроль).".

2. В пункте 3.1.1 слова "09.09.2019 N СЭД-34-01-06-669 "Об организации работ по переводу государственных услуг, финансируемых за счет бюджета Пермского края, на финансирование за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края, предоставляемых бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края" (далее - Приказ N СЭД-34-01-06-669)" заменить словами "22.12.2020 N СЭД-34-01-05-771 "Об утверждении тарифов и объемов медицинской помощи, предоставляемой в рамках сверхбазовой программы ОМС, и медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС, оказанной не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме вне медицинской организации (скорая медицинская помощь), финансирование которых осуществляется за счет межбюджетных трансфертов в 2021-2023 годах (далее - Приказ N СЭД-34-01-05-771)".

3. По тексту Регламента слова "Приказ N СЭД-34-01-06-669" заменить словами "Приказ N СЭД-34-01-05-771" в соответствующем падеже.

4. Пункт 3.1.3.3.2 изложить в следующей редакции:

"3.1.3.3.2. оказанную с 01.01.2021, по тарифам, утвержденным Приказом N СЭД-34-01-05-771 и действующим на дату окончания оказания медицинской помощи, на основании счета на оплату, сформированного на основании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, представленных МО с учетом результатов контроля.".

5. Пункт 4.2.2 изложить в следующей редакции:

"4.2.2. Стоимость случая лечения при оказании медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС, оказанной не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме, осуществляется по перечню КСГ, установленному приложением N 1 к настоящему Регламенту, с применением коэффициента за незастрахованность.

Отнесение случая лечения к КСГ осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, одобренными решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заочного заседания членов рабочей группы от 29.12.2020 N 06/11/8) (далее - Методические рекомендации).

Стоимость случая госпитализации, включенного в соответствующую КСГ, рассчитывается по формуле:

ССксг = НФЗ x КП x КЗксг x ПК x КД x КнЗ, где (3)

НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в круглосуточном стационаре, установленный пунктом 13.2 Тарифного соглашения;

КП - коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в круглосуточном стационаре к базовой ставке;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, установленный приложением N 12 к Тарифному соглашению;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования", установленный таблицей 1 приложения N 13 к Тарифному соглашению;

КнЗ - коэффициент за незастрахованность при оказании медицинской помощи в экстренной форме в условиях круглосуточного стационара не застрахованным по ОМС лицам, устанавливаемый в размере:

0,5 - если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к КСГ, установленных Методическими рекомендациями;

0,3 - если не проводились хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия.

Коэффициент приведения при оплате специализированной медицинской помощи в круглосуточном стационаре (КП) рассчитывается по следующей формуле:

БС - базовая ставка финансового обеспечения медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ рассчитывается по формуле:

КСксг - коэффициент специфики по КСГ в условиях круглосуточного стационара, установленный приложением N 12 к Тарифному соглашению.

Для структурных подразделений ГБУЗ ПК "Пермская ЦРБ", расположенных в ЗАТО "Звездный", коэффициент специфики составляет 1,2 для всех КСГ;

КПУСмо - коэффициент подуровня оказания медицинской помощи для МО, в которой был пролечен пациент, установлен таблицей 3 приложения N 13 к Тарифному соглашению;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, установленный таблицей 2 приложения N 13 к Тарифному соглашению. Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8.

При расчете окончательной стоимости случая лечения в целях применения КСЛП учитывается возраст пациента на дату начала госпитализации.

При применении в рамках одного случая лечения более одного КСЛП общее значение КСЛП определяется по формуле:

Коэффициент сложности лечения пациента применяется в случаях, установленных таблицей 2 приложения N 13 к Тарифному соглашению.".

6. Пункт 4.3.2 изложить в следующей редакции:

"4.3.2. Стоимость случая госпитализации в рамках базовой программы ОМС за счет межбюджетных трансфертов (ССксг) осуществляется по КСГ dsl 8.002.001.

Отнесение случая лечения к КСГ осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями.

Стоимость случая госпитализации, включенного в КСГ dsl8.002.001, рассчитывается по следующей формуле:

СС = НФЗ x КП x КЗксг x ПК x КД, где (5)

НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара, установленный пунктом 14.2 Тарифного соглашения;

КП - коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в дневном стационаре к базовой ставке;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, установленный приложением N 15 к Тарифному соглашению;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КД - коэффициент дифференциации, установленный таблицей 1 приложения N 16 к Тарифному соглашению.

Коэффициент приведения при оплате специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара (КП) рассчитывается по следующей формуле:

БС - базовая ставка финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ рассчитывается по формуле:

КСксг - коэффициент специфики по КСГ в условиях дневного стационара, к которой отнесен данный случай госпитализации, установленный приложением N 15 к Тарифному соглашению;

КПУСмо - коэффициент подуровня оказания медицинской помощи для МО, в которой был пролечен пациент, установленный таблицей 2 приложения N 16 к Тарифному соглашению. Перечень КСГ, для которых не применяется понижающий КПУСмо, приведен в таблице 5 приложения N 16 к Тарифному соглашению.

7. В пункте 5.2.2 слова ", за исключением ВМП" исключить.

8. В пункте 5.2.2.2:

8.1. в абзаце втором цифры "10" заменить цифрами "12";

8.2. в абзаце третьем цифры "15" заменить цифрами "20".

9. Приложение N 1 изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящим Изменениям.

10. Приложение N 13 изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящим Изменениям.

11. Приложение N 18 изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящим Изменениям.

12. Настоящие Изменения вступают в силу с 01.02.2021, за исключением пунктов 1, 2, 3, 7 и 9, действие которых распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2021.

Приложение N 1
к Изменениям,
вносимым в Регламент
взаимодействия при оплате
медицинской помощи, финансовое
обеспечение которой осуществляется
за счет межбюджетных трансфертов
из бюджета Пермского края бюджету
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Пермского
края, утвержденный
01.02.2021

"Приложение N 1
к Регламенту
взаимодействия при оплате
медицинской помощи, финансовое
обеспечение которой осуществляется
за счет межбюджетных трансфертов
из бюджета Пермского края бюджету
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Пермского
края, утвержденному 31.12.2019

ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕ ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО ОМС ЛИЦАМ В ЭКСТРЕННОЙ ФОРМЕ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ


КСГ	Наименование КСГ
st02.002	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
st02.003	Родоразрешение
st02.004	Кесарево сечение
st02.005	Осложнения послеродового периода
st02.006	Послеродовой сепсис
st02.007	Воспалительные болезни женских половых органов
st03.002	Ангионевротический отек, анафилактический шок
st04.006	Панкреатит с синдромом органной дисфункции
st10.003	Аппендэктомия, дети (уровень 1)
st10.004	Аппендэктомия, дети (уровень 2)
st12.001	Кишечные инфекции, взрослые
st12.002	Кишечные инфекции, дети
st12.003	Вирусный гепатит острый
st12.005	Сепсис, взрослые
st12.006	Сепсис, дети
st12.007	Сепсис с синдромом органной дисфункции
st12.010	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые
st12.011	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети
st12.012	Грипп, вирус гриппа идентифицирован
st12.013	Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции
st12.015	Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1)
st12.016	Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2)
st12.017	Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3)
st12.018	Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4)
st13.001	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 1)
st13.002	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
st13.004	Нарушения ритма и проводимости (уровень 1)
st13.005	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
st13.006	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 1)
st13.007	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
st13.008	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1)
st13.009	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 2)
st13.010	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 3)
st15.001	Воспалительные заболевания ЦНС, взрослые
st15.002	Воспалительные заболевания ЦНС, дети
st15.005	Эпилепсия, судороги (1 уровень)
st15.018	Эпилепсия, судороги (2 уровень)
st15.012	Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы
st15.013	Кровоизлияние в мозг
st15.014	Инфаркт мозга (уровень 1)
st15.015	Инфаркт мозга (уровень 2)
st15.016	Инфаркт мозга (уровень 3)
st16.004	Травмы позвоночника
st16.005	Сотрясение головного мозга
st16.006	Переломы черепа, внутричерепная травма
st17.003	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
st17.004	Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных
st21.008	Травмы глаза
st23.004	Пневмония, плеврит, другие болезни плевры
st23.005	Астма, взрослые
st23.006	Астма, дети
st27.012	Отравления и другие воздействия внешних причин
st27.013	Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции
st28.001	Гнойные состояния нижних дыхательных путей
st29.002	Переломы шейки бедра и костей таза
st29.003	Переломы бедренной кости, другие травмы области бедра и тазобедренного сустава
st29.004	Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы
st29.005	Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени
st29.006	Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм
st29.007	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
st32.011	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)
st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
st33.001	Отморожения (уровень 1)
st33.002	Отморожения (уровень 2)
st33.003	Ожоги (уровень 1)
st33.004	Ожоги (уровень 2)
st33.005	Ожоги (уровень 3)
st33.006	Ожоги (уровень 4)
st33.007	Ожоги (уровень 5)
st33.008	Ожоги (уровень 4, 5) с синдромом органной дисфункции
st36.008	Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении

Приложение N 2
к Изменениям,
вносимым в Регламент
взаимодействия при оплате
медицинской помощи, финансовое
обеспечение которой осуществляется
за счет межбюджетных трансфертов
из бюджета Пермского края бюджету
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Пермского
края, утвержденный 01.02.2021

"Приложение N 13
к Регламенту
взаимодействия при оплате
медицинской помощи, финансовое
обеспечение которой осуществляется
за счет межбюджетных трансфертов
из бюджета Пермского края бюджету
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Пермского
края, утвержденному 31.12.2019

СЧЕТ

N ____ от "__" _________ 20__ г.

к реестру N ______

от "___" 20___ г.

Поставщик (наименование МО)

Адрес

Телефон

Получатель

Расчетный счет

БИК

ИНН

КПП

КБК

ОКТМО

Код вида дохода

Плательщик (наименование ТФОМС Пермского края)

Адрес

Телефон

Расчетный счет

БИК

ИНН

КПП

КБК

ОКТМО

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по видам и условиям, не установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (кроме высокотехнологичной медицинской помощи), от N ________


Наименование услуг	Сумма (рублей)
за медицинскую помощь в период с __.__.____-__.__.____, (на основании акта МЭК), в том числе:	руб. ___ коп.
за медицинскую помощь, оказанную в АПП, в том числе:	руб. ___ коп.
по АПП посещений с профилактической целью и иной целью (без паллиативной медицинской помощи)	руб. ___ коп.
по АПП посещений с профилактической целью и иной целью (паллиативная медицинская помощь)	руб. ___ коп.
по АПП обращений по поводу заболеваний	руб. ___ коп.
за медицинскую помощь, оказанную в КСС, в том числе:	руб. ___ коп.
по КСС (без паллиативной медицинской помощи)	руб. ___ коп.
по КСС (паллиативная медицинская помощь)	руб. ___ коп.
по КСС (организация круглосуточного приема, содержания, выхаживания и воспитания детей)	руб. ___ коп.
по КСС - СКЛ (санаторно-курортное лечение)	руб. ___ коп.
за медицинскую помощь, оказанную в ДС	руб. ___ коп.
за медицинскую помощь, оказанную в СМП	руб. ___ коп.


ИТОГО: (сумма прописью) без налога (НДС)
Руководитель	(подпись)	/ (Ф.И.О.)
Бухгалтер	(подпись)	/ (Ф.И.О.)
М.П."

Приложение N 3
к Изменениям,
вносимым в Регламент
взаимодействия при оплате
медицинской помощи, финансовое
обеспечение которой осуществляется
за счет межбюджетных трансфертов
из бюджета Пермского края бюджету
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Пермского
края, утвержденный 01.02.2021

"Приложение N 18
к Регламенту
взаимодействия при оплате
медицинской помощи, финансовое
обеспечение которой осуществляется
за счет межбюджетных трансфертов
из бюджета Пермского края бюджету
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Пермского
края, утвержденному 31.12.2019


	Руководителю ТФОМС Пермского края И.О. Фамилия от должность, Ф.И.О. руководителя, наименование МО
ЗАЯВКА на получение средств на авансирование оплаты медицинской помощи в разрезе видов и условий оказания медицинской помощи на 20___ года
В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи от "__" 20__ г. N прошу предоставить средства за оказание медицинской помощи по видам и условиям, не установленным базовой программой ОМС, на 20__ года


Наименование показателя	N строки	значение показателя
Среднемесячный объем средств, перечисленных на оплату медицинской помощи за последние три месяца, в том числе, руб.:	1
по АПП посещений с профилактической целью и иной целью (без паллиативной медицинской помощи), руб.	1.1
по АПП посещений с профилактической целью и иной целью (паллиативная медицинская помощь), руб.	1.2
по АПП обращений по поводу заболеваний, руб.	1.3
по КСС (без паллиативной медицинской помощи), руб.	1.4
по КСС (паллиативная медицинская помощь), руб.	1.5
по КСС (организация круглосуточного приема, содержания, выхаживания и воспитания детей), руб.	1.6
по СКЛ (санаторно-курортное лечение), руб.	1.7
по ДС (дневной стационар), руб.	1.8
по СМП (скорая медицинская помощь), руб.	1.9
Процент от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи (стр. 3 / стр. 1 x 100%)	2
Размер средств на авансирование оплаты медицинской помощи по видам и условиям, не установленным базовой программой ОМС, в том числе, руб.	3	0,00
по АПП посещений с профилактической целью и иной целью (без паллиативной медицинской помощи), руб.	3.1
по АПП посещений с профилактической целью и иной целью (паллиативная медицинская помощь), руб.	3.2
по АПП обращений по поводу заболеваний, руб.	3.3
по КСС (без паллиативной медицинской помощи), руб.	3.4
по КСС (паллиативная медицинская помощь), руб.	3.5
по КСС (организация круглосуточного приема, содержания, выхаживания и воспитания детей), руб.	3.6
по СКЛ (санаторно-курортное лечение), руб.	3.7
по ДС (дневной стационар), руб.	3.8
по СМП (скорая медицинская помощь), руб.	3.9


Руководитель медицинской организации		(подпись)	(расшифровка)
Главный бухгалтер медицинской организации		(подпись)	(расшифровка)
М.П.	"__" 20___ г.
Исп. Тел.: "

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты