ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 1 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА 2021 ГОД

от 29 января 2021 года N 1
г. Воронеж

     Департамент здравоохранения Воронежской области, департамент финансов Воронежской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области, страховые медицинские организации, Союз медицинского сообщества "Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области" и Воронежская областная организация профсоюза работников здравоохранения РФ, включенные в состав комиссии, созданной постановлением правительства Воронежской области от 13.09.2011 N 802 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования" (далее - Стороны), руководствуясь п. 5.1 Тарифного соглашения на 2021 год, заключили настоящее дополнительное соглашение о нижеследующем:

     1. В соответствии с протоколом заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 29.01.2021 N 1 Стороны пришли к соглашению внести изменения в Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2021 год и изложить его в новой редакции согласно приложению к настоящему дополнительному соглашению.

     2. Настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2021 год вступает в силу со дня подписания его Сторонами и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 года.

От департамента здравоохранения
Воронежской области:
Первый заместитель руководителя
департамента здравоохранения
Воронежской области
О.Е.МИНАКОВ

Заместитель руководителя
департамента здравоохранения
Воронежской области
А.В.ЧУРИКОВ

Заместитель руководителя
департамента здравоохранения
Воронежской области
Н.Е.НЕХАЕНКО

От департамента финансов Воронежской области:
Заместитель руководителя
департамента финансов
Воронежской области
Л.В.ТЫЧИНИН

От ТФОМС Воронежской области:
Директор ТФОМС Воронежской области
А.В.ДАНИЛОВ

Заместитель директора
по экономическим вопросам ТФОМС
Воронежской области
Л.В.ДЕНИСОВА

Начальник юридического отдела
ТФОМС Воронежской области
О.А.БАХМЕТЬЕВА

От Воронежской областной организации
профсоюза работников здравоохранения:
Член комитета
Воронежской областной организации
профсоюза работников здравоохранения РФ,
председатель мандатной комиссии,
главный врач БУЗ ВО "Новоусманская РБ"
И.Н.ПОТАНИН

Председатель Воронежской областной организации
профсоюза работников здравоохранения РФ
В.А.МАКСИМОВ

Заведующая отделом по социальной защите -
правовой инспектор труда ЦК Профсоюза
по Воронежской области
С.Б.СЕМИРОД

От Союза медицинского сообщества
"Ассоциация работников здравоохранения
Воронежской области":
Председатель Совета
Союза медицинского сообщества
"Ассоциация работников здравоохранения
Воронежской области",
главный врач БУЗ ВО "Воронежская городская
клиническая больница скорой медицинской помощи N 10"
М.В.ИВАНОВ

Член Союза медицинского сообщества
"Ассоциация работников здравоохранения
Воронежской области",
главный врач БУЗ ВО "Воронежский областной
клинический онкологический диспансер"
И.П.МОШУРОВ

Член Союза медицинского сообщества
"Ассоциация работников здравоохранения
Воронежской области",
главный врач БУЗ ВО "Воронежская областная
детская клиническая больница N 1"
М.Л.ЖИДКОВ

Член Союза медицинского сообщества
"Ассоциация работников здравоохранения
Воронежской области",
главный врач БУЗ ВО "Острогожская РБ"
О.Ю.ЗЯЗИН

От страховых медицинских организаций:
Директор Воронежского филиала АО
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
Ю.В.БЕССАРАБОВА

Заместитель директора
по экспертизе и защите прав застрахованных
Воронежского филиала АО
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
Н.Н.ЗАДОНСКАЯ

Заместитель генерального директора
по экономике и финансам ООО "МСК "ИНКО-МКД"
С.П.КУРШИНА

Приложение

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА 2021 ГОД

от 29 декабря 2020 года
г. Воронеж

I. Общие положения

     1.1. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2021 год заключено между департаментом здравоохранения Воронежской области, департаментом финансов Воронежской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Воронежской области, страховыми медицинскими организациями, Союзом медицинского сообщества "Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области" и Воронежской областной организацией профсоюза работников здравоохранения РФ, включенными в состав комиссии, созданной постановлением правительства Воронежской области от 13.09.2011 N 802 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования".

     1.2. Настоящее Тарифное соглашение разработано в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов на территории Воронежской области, утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 29.12.2020 N 1145 (далее - постановление правительства Воронежской области от 29.12.2020 N 1145), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила обязательного медицинского страхования), Приказом Минздрава России от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", Информационным письмом Минздрава России от 31.12.2020 N 11-7/И/2-20700 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанными рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направленными Письмом Минздрава России N 11-7/И/2-20691 от 30.12.2020 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-04/11-51 от 30.12.2020 (далее - Методические рекомендации).

     1.3. Предметом настоящего Тарифного соглашения является установление способов оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, и применяемых на территории Воронежской области тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, их состава и структуры, размеров неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также размеров штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

     1.4. Настоящее Тарифное соглашение является обязательным для исполнения всеми участниками системы обязательного медицинского страхования Воронежской области и распространяется на все медицинские организации, участвующие в выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности.

II. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Воронежской области

     На территории Воронежской области при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты:

     2.1. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:

     2.1.1. по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

     2.1.2. по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации (фельдшерский пункт, фельдшерско-акушерский пункт);

     2.1.3. за единицу объема медицинской помощи:

     - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

     - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии).

     Способы оплаты амбулаторной медицинской помощи в разрезе медицинских организаций Воронежской области, осуществляющих деятельность в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году, устанавливаются согласно приложению 1.

     2.2. При оказании медицинской помощи в условиях стационара:

     2.2.1. за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

     2.2.2. за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований;

     2.2.3. за медицинскую услугу (при оказании услуг диализа).

     Перечень медицинских организаций Воронежской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году, по уровням оказания медицинской помощи устанавливается согласно приложению 5.

     2.3. При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара:

     - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

     - за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

     Перечень медицинских организаций Воронежской области, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году, устанавливается согласно приложению 6.

     2.4. При оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

     - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

     Перечень медицинских организаций Воронежской области, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации (за исключением санитарно-авиационной эвакуации) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году, устанавливается согласно приложению 7.

III. Тарифы на оплату медицинской помощи

3.1. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях

     Средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Воронежской области (), в расчете на 1 застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2021 год, установленных постановлением правительства Воронежской области от 29.12.2020 N 1145, составляет 4687,0 рубля.

     3.1.1. Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

     Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающего влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи (включающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации), коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания и оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности (ПрАМБ) - 0,35228.

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на прикрепившихся лиц на 2021 год (ПНбаз) - 1651,14 рубля, в том числе в расчете на месяц - 137,59 рубля.

     В подушевой норматив финансирования амбулаторной помощи включается объем амбулаторной помощи, оказываемой:

     - при проведении профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации (1 и 2 этапы), в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью".

     Проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения при выездах мобильных медицинских комплексов, мобильными медицинскими бригадами;

     - участковой службой (врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами);

     - врачами-специалистами;

     - в здравпунктах;

     - прививочная работа (за исключением проведения антирабических прививок);

     - осмотр контактных;

     - второе и последующие посещения центров здоровья с целью динамического наблюдения;

     - диспансерное наблюдение;

     - проведение диагностических исследований (за исключением проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований);

     - проведение лабораторных исследований (за исключением проведения молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19));

     - расходы на дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования;

     - дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой.

     В подушевой норматив финансирования амбулаторной помощи не включаются расходы на:

     - финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов;

     - проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований;

     - проведение молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

     - проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     - посещение центров здоровья (комплексное обследование 1 раз в год, первое посещение с целью динамического наблюдения);

     - посещение консультативно-диагностических центров неприкрепленными застрахованными лицами;

     - посещение центров амбулаторной онкологической помощи;

     - посещения при выездах мобильных медицинских комплексов (мобильных медицинских бригад) для оказания медицинской помощи неприкрепленным застрахованным лицам;

     - прививочная работа при проведении антирабических прививок;

     - оказание стоматологической медицинской помощи;

     - оказание неотложной медицинской помощи, в том числе в травматологических пунктах и приемных отделениях стационаров, без последующей госпитализации;

     - консультативный прием в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения;

     - медицинскую реабилитацию, проводимую в специализированных реабилитационных отделениях;

     - проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа в амбулаторных условиях;

     - прием врача-гериатра с проведением комплексной оценки пациентов старше 65 лет;

     - динамическое наблюдение пациентов при наличии трансплантированного органа (почка, печень, сердце).

     На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций (ДПнi) по следующей формуле:

где

      - коэффициент специфики оказания медицинской помощи.

     Коэффициент специфики определяется в зависимости от уровня (подуровня) медицинской организации. При расчете коэффициентов специфики оказания медицинской помощи учитывается половозрастной состав населения в виде половозрастных коэффициентов дифференциации;

      - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдельных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

      - коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для i-й медицинской организации.

     Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторной помощи учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи в зависимости от половозрастной структуры населения и рассчитываются в соответствии с пунктом 2.5. раздела II "Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц" Методических рекомендаций.

     На 2021 год устанавливаются следующие половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторной помощи:

Таблица 1

     Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала () определяется исходя из расположения обслуживаемых территорий в размере:

     - для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, - 1,113,

     - для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - 1,04.

     В случае, если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации (), объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения согласно пункту 2.6 раздела II "Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц" Методических рекомендаций.

     Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала на 2021 год, устанавливается согласно приложению 8.

     Значение коэффициента уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для i-й медицинской организации () определяется согласно пункту 2.7 раздела II "Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц" Методических рекомендаций.

     В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

     Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-й медицинской организаций (ФДПнi) рассчитывается по формуле:

     Значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи, коэффициента уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций устанавливается согласно приложению 9.

     Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций

     Размер финансового обеспечения по подушевому нормативу (ОСПН) медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, определяется по следующей формуле:

где

     ДРД - доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, принимается равной 0,03;

     ОСРД - размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

     Страховые медицинские организации ежемесячно резервируют 3,0% от суммы средств по дифференцированным подушевым нормативам на осуществление выплат медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности медицинских организаций.

     Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций и расчет суммы стимулирующих выплат осуществляется ТФОМС по итогам работы за месяц, квартал, год.

     Расчет суммы стимулирующих выплат утверждается Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таблица 2

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, применяемых при осуществлении выплат медицинским организациям, имеющим прикрепленное население

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оценка результативности деятельности медицинских организаций осуществляется в следующем порядке:

     1. Производится оценка каждого показателя результативности в разрезе медицинских организаций.

     2. Рассчитывается итоговая оценка деятельности медицинской организации как среднее арифметическое показателей результативности.

     3. Определяется итоговый среднеобластной показатель результативности деятельности медицинских организаций.

     4. Средние итоговые показатели результативности по каждой медицинской организации сравниваются со среднеобластным показателем.

     5. В случае, если итоговый показатель результативности медицинской организации равен или выше среднеобластного показателя, медицинская организация получает 100% от суммы средств, удержанной страховыми медицинскими организациями из подушевого финансирования данной медицинской организации за отчетный период.

     6. В случае, если итоговый показатель результативности медицинской организации ниже среднеобластного показателя, медицинская организация получает 85% от суммы средств, удержанной страховыми медицинскими организациями из подушевого финансирования данной медицинской организации.

     Суммарный остаток средств направляется на дополнительное финансирование медицинских организаций, по которым итоговый показатель результативности равен или выше среднеобластного показателя. Дополнительные средства распределяются между медицинскими организациями пропорционально количеству набранных баллов.

     7. Размер средств, получаемых каждой медицинской организацией за достижение показателей результативности деятельности, распределяется между страховыми медицинскими организациями пропорционально численности застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации.

     При проведении оценки результативности деятельности медицинских организаций в 1 квартале 2021 года не рассчитываются значения показателей по пунктам 1.10 - 1.13, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 таблицы 2 "Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, применяемых при осуществлении выплат медицинским организациям, имеющим прикрепленное население".

     Медицинские организации, включенные в систему подушевого финансирования амбулаторной помощи, ежемесячно формируют и представляют в страховые медицинские организации счета и реестры счетов за оказанную медицинскую помощь.

     Межучрежденческие расчеты осуществляются через страховые медицинские организации.

     Страховая медицинская организация рассчитывает объем средств, подлежащий перечислению в i-ю медицинскую организацию () с учетом расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях, по формуле:

где

      - сумма принятых к оплате счетов других медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам, прикрепленным к i-й медицинской организации;

      - сумма принятых к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам i-й медицинской организации, прикрепленным к другим медицинским организациям.

     В сумме принятых к оплате счетов (, ) учитываются межучрежденческие взаиморасчеты:

     - посещения (кроме посещений в неотложной форме и консультативных посещений в медицинских организациях, поименованных в приложении 1) и обращения в связи с заболеваниями к врачам-гинекологам;

     - обращения в связи с заболеваниями к врачу аллергологу-иммунологу городского аллергологического центра, созданного на базе БУЗ ВО "ВГП N 10", не прикрепленного к БУЗ ВО "ВГП N 10" детского населения;

     - обращения в связи с заболеваниями к врачу травматологу-ортопеду или детскому хирургу травматологического пункта БУЗ ВО "ОДКБ N 2";

     - разовые посещения с лечебно-диагностической целью и обращения в связи с заболеваниями к врачам БУЗ ВО "ВОКБ N 1";

     - проведение прививочной работы неприкрепленным застрахованным лицам;

     - проведение лабораторных исследований (за исключением проведения молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19));

     - проведение диагностических исследований (за исключением проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований);

     - расходы на дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования;

     - проведение дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой.

     3.1.2. Оплата по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации (фельдшерский пункт, фельдшерско-акушерский пункт).

     Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Минздравом России, устанавливается на 2021 год в следующих размерах:

     - фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий до 100 жителей, - 303,2 тыс. рублей;

     - фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1010,7 тыс. рублей;

     - фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1601,2 тыс. рублей;

     - фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1798,0 тыс. рублей;

     - фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий более 2000 жителей, - 1798,0 тыс. рублей.

     Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-й медицинской организации (), рассчитывается по следующей формуле:

где:

      - число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа;

      - базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций (фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) n-го типа;

      - коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Минздравом России.

     Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов с численностью обслуживаемого населения и размером норматива финансовых затрат, значение коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат, устанавливаются в соответствии с приложением 3.

     3.1.3. Оплата за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай).

     Для медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения, а также при оказании медицинской помощи застрахованным других субъектов Российской Федерации, оплата оказанной амбулаторной медицинской помощи осуществляется по тарифам за единицу объема медицинской помощи (посещение, обращение (законченный случай)).

     Кроме того, за единицу объема медицинской помощи оплачиваются расходы медицинских организаций, не включенные в подушевой норматив финансирования амбулаторной помощи:

     - проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований;

     - проведение молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

     - проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     - посещение центров здоровья (комплексное обследование 1 раз в год, первое посещение с целью динамического наблюдения);

     - посещение консультативно-диагностических центров неприкрепленными застрахованными лицами;

     - посещение центров амбулаторной онкологической помощи;

     - посещения при выездах мобильных медицинских комплексов (мобильных медицинских бригад) для оказания медицинской помощи неприкрепленным застрахованным лицам;

     - прививочная работа при проведении антирабических прививок;

     - оказание стоматологической медицинской помощи;

     - оказание неотложной медицинской помощи, в том числе в травматологических пунктах и приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации;

     - консультативный прием в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения;

     - медицинская реабилитация, проводимая в специализированных реабилитационных отделениях;

     - проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа в амбулаторных условиях;

     - прием врача-гериатра с проведением комплексной оценки пациентов старше 65 лет;

     - динамическое наблюдение пациентов при наличии трансплантированного органа (почка, печень, сердце).

     3.1.3.1. Тариф за единицу объема () на оплату посещений с профилактической и иными целями (включая посещения с консультативной целью), обращений по поводу заболевания осуществляется по формуле:

где

      - базовый норматив финансовых затрат на оплату медицинской помощи для единицы объема медицинской помощи;

      - коэффициент, применяемый для определения стоимости посещений (обращений);

      - коэффициент уровня оказания медицинской помощи для i-й медицинской организации (приложение N 2).

     Базовый норматив финансовых затрат на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях при посещениях с профилактической и иными целями, включая посещения с консультативной целью, устанавливается равным 572,4 рубля.

     Для расчета стоимости посещений к базовому тарифу применяются коэффициенты стоимости посещения с учетом специальности врача согласно приложению 10.

     В случае оказания медицинской помощи на дому к стоимости посещения применяется повышающий коэффициент, равный 1,1.

     Базовый норматив финансовых затрат на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях при обращениях в связи с заболеваниями (законченных случаев лечения заболевания с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) устанавливается равным 1509,4 рубля.

     Для расчета стоимости обращений в связи с заболеваниями к базовому тарифу применяются коэффициенты стоимости обращения с учетом специальности врача согласно приложению 12.

     Округление стоимости посещений (обращений) производится по правилам математического округления до двух знаков после запятой.

     3.1.3.2. Оплата медицинской помощи в неотложной форме, в том числе на дому, в травматологических пунктах и приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации, кабинетах неотложной помощи осуществляется по тарифу за посещение по неотложной помощи:

      где

     НФЗНЕОТ - базовый норматив финансовых затрат на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме;

      - относительный коэффициент стоимости j-й единицы медицинской помощи в неотложной форме.

     Базовый норматив финансовых затрат на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме устанавливается равным 669,9 рубля.

     Для расчета стоимости посещений в неотложной форме к базовому тарифу применяются коэффициенты стоимости согласно приложению 11.

     Округление стоимости посещений производится по правилам математического округления до двух знаков после запятой.

     3.1.3.3. Тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований, для которых территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования установлены отдельные нормативы (проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), устанавливаются согласно приложению 26.

     3.1.3.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в центре здоровья, осуществляется за законченный случай проведения комплексного обследования при первичном обращении и за посещение при динамическом наблюдении по тарифам согласно приложению 20.

     3.1.3.5. Оплата медицинской помощи, оказанной в консультативно-диагностических центрах неприкрепленным застрахованным лицам, центрах амбулаторной онкологической помощи, осуществляется по тарифу за посещение согласно приложению 20.

     3.1.3.6. Оплата стоматологической медицинской помощи при профилактических посещениях и обращениях по поводу заболевания осуществляется по условным единицам трудоемкости (УЕТ). Стоимость 1 УЕТ устанавливается равной 150,48 рубля.

     Классификатор медицинских услуг, оказываемых по стоматологии в медицинских организациях Воронежской области в объеме территориальной программы ОМС, устанавливается приложением 29 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.1.3.7. Оплата медицинской помощи, оказываемой при консультативном приеме в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения, осуществляется по тарифу за посещение к врачу определенной специальности в соответствии с приложением 10.

     Оплата диагностических исследований, выполняемых в рамках консультативного приема, на которые установлены тарифы, осуществляется дополнительно по тарифу на 1 исследование.

     При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг прибавляется к стоимости консультативного посещения.

     Перечень медицинских организаций Воронежской области, осуществляющих консультативный прием в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году, устанавливается согласно приложению 1.

     3.1.3.8. Оплата медицинской реабилитации в специализированных реабилитационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях, осуществляется за законченный случай медицинской реабилитации согласно приложению 20.

     3.1.3.9. Медицинские услуги, связанные с проведением заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа, оплачиваются по тарифу за услугу диализа.

     Базовые тарифы на оплату гемодиализа (код услуги А18.05.002 "Гемодиализ") и перитонеального диализа (код услуги А18.30.001 "Перитонеальный диализ") устанавливаются равными 5492,0 рубля.

     Для расчета стоимости остальных услуг диализа, оказываемых на территории Воронежской области, к базовому тарифу применяются коэффициенты относительной затратоемкости, представленные в приложении 23.

     Округление стоимости услуг диализа производится по правилам математического округления до целого значения (до рублей).

     3.1.3.10. Оплата посещений врача-гериатра, в том числе для проведения комплексной оценки пациентов старше 65 лет, ежемесячного динамического наблюдения пациента при наличии трансплантированного органа (почка, печень, сердце) осуществляется по тарифу за 1 комплексное обследование согласно приложению 20.

     3.1.3.11. Тарифы на дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования, проведение дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой, прививочную работу устанавливаются приложением 20.

     3.1.3.12. Тарифы на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, применяемые при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах, в том числе дифференцированные в зависимости от работы медицинской организации в выходные дни и использования для проведения профилактических осмотров и диспансеризации мобильных медицинских бригад, установлены приложениями 13 - 17.

     Проведение второго этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних представляется по тарифам за посещение.

     3.1.3.13. В случае оказания медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами (комплексами) применяется повышающий коэффициент к тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги в размере 1,05.

3.2. При оказании медицинской помощи в условиях стационара

     Средний норматив финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях, установленный постановлением правительства Воронежской области от 29.12.2020 N 1145 (НФЗстац) составляет 36190,0 рубля.

     Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента сложности лечения пациентов (КП), устанавливается равным 65% от значения норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях.

     Средняя стоимость законченного случая лечения (базовая ставка) в стационарных условиях, включенного в КСГ, на 2021 год устанавливается в размере 23523,50 рубля.

     Перечень групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ, при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в стационарных условиях, устанавливается согласно разделу I приложения 4.

     Значения коэффициента относительной затратоемкости оказания медицинской помощи по КСГ, применяемых при оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) (КЗксг), устанавливаются согласно приложению 22.

     Отнесение случаев лечения к соответствующей КСГ осуществляются в соответствии с правилами, установленными Методическими рекомендациями.

     3.2.1. Оплата законченных случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях длительностью более 3 дней осуществляется в размере 100,0% стоимости по соответствующей КСГ.

     Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССстац) по КСГ (за исключением случаев госпитализаций взрослых с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, порядок оплаты которых установлен пунктом 3.2.8 настоящего Тарифного соглашения) определяется по следующей формуле:

ССстац = НФЗстац * КП * КЗксг * ПКстац, где

     ПКстац - поправочный коэффициент оплаты КСГ.

     Поправочный коэффициент оплаты КСГ (ПКстац) для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных настоящим Тарифным соглашением, по следующей формуле:

где

      - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

     КУСмо - коэффициент уровня (подуровня) оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

     КСЛПстац - коэффициент сложности лечения пациента.

     Значение коэффициента специфики в разрезе КСГ устанавливается согласно приложению 22.

     Коэффициенты уровней (подуровней) оказания медицинской помощи установлены в таблице 3.

Таблица 3

Коэффициенты уровней (подуровней) оказания медицинской помощи

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Для медицинских организаций, которым решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) установлены объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, коэффициент третьего уровня (подуровня) применяется только к отделениям, непосредственно оказывающим высокотехнологичную медицинскую помощь. К остальным отделениям применяется коэффициент второго уровня (подуровня).

     Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням) оказания медицинской помощи устанавливается согласно приложению 5.

     При оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, коэффициенты сложности лечения пациента применяются в следующих случаях:

Таблица 4

     ** Кроме случаев госпитализации на геронтологические профильные койки.

     Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 70 дней, обусловленная медицинскими показаниями.

     Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.075 - st19.089, ds19.050 - ds19.062), т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего КСЛП.

     Расчеты суммарного значения коэффициента сложности лечения пациента (КСЛПсумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

КСЛПсумм = КСЛП1 + (КСЛП2 - 1) + (КСЛПN - 1)

     При этом суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8.

     3.2.2. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи.

     Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи (при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований), а также случаев, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения, осуществляется в следующем порядке:

     1. В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 80% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3 дней - в размере 85% от стоимости КСГ.

     Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, установлен Методическими рекомендациями.

     2. Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 30% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3 дней - в размере 70% от стоимости КСГ.

     Перечень КСГ, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения:

Таблица 5

Перечень КСГ круглосуточного стационара, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

     В случае если фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, определенному Приложением 1 к Методическим рекомендациям, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

     В случае если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

     Прерванные случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     3.2.3. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое (в том числе из круглосуточного стационара в дневной и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ной оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных и сверхкоротких случаев, которые оплачиваются в соответствии с п. 3.2.2 настоящего Тарифного соглашения.

     При этом если перевод производился в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

     Оплата по двум КСГ осуществляется также в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

     - проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

     - случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

     - этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

     - проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

     - дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение").

     Оплата по 2 КСГ осуществляется в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

     О14.1 Тяжелая преэклампсия.

     О34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

     О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

     О36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

     О42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

     При этом если один из двух случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с п. 3.2.2 настоящего Тарифного соглашения.

     По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и при необходимости экспертиза качества медицинской помощи.

     3.2.4. Счета на оплату медицинской помощи по КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" предоставляют только медицинские организации, имеющие в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.

     3.2.5. В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

     3.2.6. Оплата медицинской помощи по КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" осуществляется в случае оказания медицинской помощи в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Гериатрия".

     3.2.7. Оплата случаев оказания медицинской помощи, при лечении которых применяются виды и методы лечения в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень), осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленным постановлением правительства Воронежской области от 29.12.2020 N 1145 (раздел I приложение N 4).

     Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) устанавливаются согласно приложению 24.

     К вышеуказанным тарифам на оплату высокотехнологичной медицинской помощи КСЛП не применяется.

     В случае если хотя бы один из параметров отнесения случая лечения к ВМП не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

     После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

     3.2.8. Оплата случаев проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований у взрослых.

     Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями () определяется по следующей формуле:

где

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ.

Таблица 6

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     3.2.9. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях круглосуточного стационара осуществляется за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, с учетом фактического количества выполненных услуг (дней обмена).

     Оплата услуг диализа осуществляется в пределах объемов, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

     3.2.10. При оплате медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 2 - 4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого лечения, учитывают период долечивания пациента.

     Оплата госпитализаций в случае перевода на долечивание:

     - в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

     - в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в соответствии с пунктом 3.2.2;

     - в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с пунктом 3.1.

     3.2.11. В случае проведения диагностических и/или лабораторных исследований пациентам, находящимся на лечении в медицинских организациях Воронежской области в условиях стационара или дневного стационара, в иных медицинских организациях, стоимость оказанной медицинской помощи уменьшается на стоимость проведенных исследований.

     3.2.12. В случае проведения телемедицинских консультаций пациентам, находящимся на лечении в медицинских организациях Воронежской области в условиях стационара или дневного стационара, стоимость оказанной медицинской помощи уменьшается на стоимость проведенных телеконсультаций.

3.3. При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара

     Средний норматив финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара, установленный постановлением правительства Воронежской области от 29.12.2020 N 1145 (НФЗдс), составляет 22205,3 рубля.

     Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента сложности лечения пациентов (КП) установить равным 60% от значения норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в дневном стационаре.

     Средняя стоимость законченного случая лечения (базовая ставка) в условиях дневного стационара, включенного в КСГ, на 2021 год устанавливается в размере 13323,18 рубля.

     Перечень групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ, при которых оказывается медицинская помощь в условиях дневного стационара, устанавливается согласно разделу II приложения 4.

     Правила отнесения случаев лечения к соответствующей КСГ установлены Методическими рекомендациями.

     3.3.1. Оплата законченных случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара длительностью более 3 дней осуществляется в размере 100,0% стоимости по соответствующей КСГ.

     Стоимость одного случая лечения в дневном стационаре (ССдс) по КСГ (за исключением случаев лечения взрослых с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях) определяется по следующей формуле:

где

     КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай оказания медицинской помощи.

     Значения коэффициента относительной затратоемкости оказания медицинской помощи по КСГ, применяемых при оплате медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара (), устанавливаются согласно приложению 25.

     ПКдс - поправочный коэффициент оплаты КСГ.

     Поправочный коэффициент оплаты КСГ (ПКдс) для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных настоящим Тарифным соглашением, по следующей формуле:

где

      - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай лечения в дневном стационаре;

      - коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

     КСЛПдс - коэффициент сложности лечения пациента.

     Значения коэффициента специфики в разрезе КСГ устанавливаются согласно приложению 25.

     Коэффициент уровня оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациента в условиях дневного стационара не устанавливаются (принимается в значении 1).

     3.3.2. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи, а также случаи, при которых длительность лечения составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения, осуществляется:

     1. В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее в размере 90% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3 дней в размере 100% от стоимости КСГ.

     2. Если хирургическое вмешательство не проводилось, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 30% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3 дней в размере 50% от стоимости КСГ. Перечень КСГ, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения:

Таблица 7

Перечень КСГ дневного стационара, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

     3.3.3. Стоимость одного случая лечения по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями () определяется по следующей формуле:

где

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ.

Таблица 8

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     3.3.4. При переводе по медицинским показаниям из круглосуточного стационара в дневной стационар или из дневного стационара в круглосуточный, для определения фактического срока оказания медицинской помощи в каждом из подразделений день перевода учитывается в периоде оказания медицинской помощи на предыдущем этапе.

     3.3.5. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях дневного стационара осуществляется за услугу диализа в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, с учетом фактического количества выполненных сеансов.

     В период лечения в дневном стационаре пациент, получающий гемодиализ или перитонеальный диализ, обеспечивается всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнения.

3.4. При оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации

     Средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Воронежской области (), в расчете на 1 застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных постановлением правительства Воронежской области от 29.12.2020 N 1145, на 2021 год составляет 769,3 рубля.

     3.4.1. Оплата скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования.

     Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, включает расходы на оплату вызовов скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.

     В оплату по подушевому нормативу не включаются случаи оказания скорой медицинской помощи:

     - с проведением системного тромболизиса;

     - с проведением токолитической терапии препаратами атозибана;

     - специализированными (реанимационными) выездными бригадами.

     Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающего влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания (ПрСМП) - 0,98445.

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемый вне медицинской организации, на 2021 год () устанавливается равным - 757,34 рубля, в том числе в расчете на месяц - 63,11 рубля.

     На основе среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив для медицинских организаций (ДПнi) по следующей формуле:

где

      - коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи i-медицинской организацией.

     Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи определяется для каждой медицинской организации по следующей формуле:

где:

     КДПВ - половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;

     КДПН - коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения.

     Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи в зависимости от половозрастной структуры населения и рассчитываются в соответствии с пунктом 2.3 раздела III "Способы оплаты скорой медицинской помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования" Методических рекомендаций.

     На 2021 год устанавливаются следующие половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи:

Таблица 9

     Устанавливаются следующие коэффициенты дифференциации, учитывающие особенности расселения и плотность населения муниципальных образований Воронежской области:

Таблица 10

     Объем средств для финансирования i-й станции (подстанции) СМП или отделения СМП, входящего в состав медицинской организации, по подушевому финансированию на месяц (ОФi) рассчитывается по формуле:

где

      - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-й группы (подгруппы) медицинских организаций на 1 застрахованное лицо в месяц, рублей;

      - численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-й станцией (подстанцией) СМП или отделением СМП, входящим в состав медицинской организации, человек;

     ОСв - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным Воронежской области за вызов, рублей.

     В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи, к общему объему средств на финансирование скорой медицинской помощи рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

где

      - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-й группе (подгруппе) медицинских организаций, человек.

     Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для группы (подгруппы) медицинских организаций (ФДПнi) рассчитывается по формуле:

ФДПнi = ДНнi * ПК

     Фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи для групп медицинских организаций устанавливаются согласно приложению 27.

     Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации (ФОСМП), определяется по следующей формуле:

где

     ОСВ - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным на территории Воронежской области за вызов, рублей.

     Страховая медицинская организация рассчитывает объем средств, подлежащий перечислению за медицинскую помощь, оказанную i-й станцией (подстанцией) СМП или отделением СМП, входящим в состав медицинской организации (ОРi), с учетом межучрежденческих взаиморасчетов по формуле:

где

      - сумма принятых к оплате счетов других медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам, прикрепленным к i-й станции (подстанции) скорой медицинской помощи;

      - сумма принятых к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам i-й станцией (подстанцией) скорой медицинской помощи, прикрепленным к другим станциям (подстанциям) скорой медицинской помощи.

     Медицинские организации, включенные в систему подушевого финансирования скорой медицинской помощи, ежемесячно формируют и представляют в страховые медицинские организации счета и реестры счетов за оказанную медицинскую помощь.

     3.4.2. Оплата медицинской помощи оказанной вне медицинской организации за вызов скорой медицинской помощи.

     За вызов скорой медицинской помощи оплачиваются:

     - вызовы с проведением системного тромболизиса;

     - вызовы с проведением токолитической терапии препаратами атозибана;

     - оказание скорой медицинской помощи специализированными (реанимационными) выездными бригадами;

     - оказание скорой медицинской помощи лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

     Тариф за вызов скорой медицинской помощи рассчитывается по следующей формуле:

где

     НФЗСМП - базовый норматив финансовых затрат на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации;

      - коэффициент, применяемый для определения стоимости j-й единицы медицинской помощи, оплачиваемой за вызов скорой медицинской помощи.

     Базовый норматив финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за вызов скорой помощи, установить равным 2713,4 рубля.

     Для расчета тарифов на оплату вызовов скорой медицинской помощи, не входящих в оплату по подушевому нормативу финансирования, а также тарифов на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, применяются коэффициенты, установленные приложением 28.

     Округление тарифов на оплату вызовов скорой медицинской помощи производится по правилам математического округления до двух знаков после запятой.

3.5. Структура тарифов на оплату медицинской помощи

     3.5.1. Структура тарифа включает в себя расходы:

     - при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь):

     на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу;

     - при оказании медицинской помощи в условиях стационара (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь):

     на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

     Распределение затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, по различным источникам финансирования (ОМС, бюджет, др.) производится в соответствии с пунктом 208 раздела XII "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Правил обязательного медицинского страхования, и иным действующим законодательством.

     Порядок распределения затрат по источникам их финансового обеспечения устанавливается локальным нормативным актом (учетной политикой) медицинской организации.

     3.5.2. Тарифы на оплату медицинской помощи, применяемые при оплате амбулаторной помощи (оплата врачебных посещений, в том числе при консультативном приеме) предусматривают компенсацию затрат на посещение специалиста определенного профиля, а также включают распределенные по профильным посещениям расходы на проведение диагностических и лабораторных исследований, лечебных манипуляций, медицинских услуг параклинических подразделений.

     Тарифы на проведение диализа предусматривают компенсацию затрат на проведение процедуры диализа (перитонеального диализа) и, в том числе, включают расходы на приобретение расходных материалов, диагностические и лабораторные исследования, лечебные манипуляции, медицинские услуги параклинических подразделений. При этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

     3.5.3. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях стационаров, предусматривают компенсацию затрат по профилю оказания медицинской помощи, в том числе, включают в себя расходы на реанимационные услуги, анестезиологические пособия, лечебные манипуляции, диагностические и лабораторные исследования, консультации специалистов, другие медицинские услуги параклинических подразделений.

     3.5.4. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, предусматривают компенсацию затрат по профилю оказания медицинской помощи и, в том числе, включают в себя расходы на анестезиологические пособия, лечебные манипуляции, диагностические и лабораторные исследования, другие медицинские услуги параклинических подразделений, предоставленные пациентам, использование расходных материалов и медикаментов.

     3.5.5. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой службой СМП, предусматривают компенсацию затрат по профилю вызова и, в том числе, включают в себя расходы на проведение интенсивной терапии, противошоковых, реанимационных мероприятий, инвазивных вмешательств; использование расходных материалов и медикаментов.

     3.5.6. За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется, в том числе оплата труда работников медицинской организации, не имеющих медицинского образования, которые участвуют в оказании медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     3.5.7. Финансовое обеспечение проведения патологоанатомическими отделениями медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Распределение расходов на содержание патологоанатомических отделений по источникам финансирования (бюджет, ОМС, платные услуги и др.) осуществляется пропорционально количеству проведенных диагностических исследований.

     3.5.8. Эффективным использованием средств ОМС является такое их использование медицинскими организациями, которое обеспечивает достижение заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижение наилучшего результата с использованием определенного объема средств ОМС (результативности).

     Использование средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями на финансирование мероприятий, видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, на оплату видов расходов, не включенных в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, является нецелевым, влечет за собой уплату медицинской организацией штрафа и возврат средств, использованных не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области в соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

IV. Размеры неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

     Размеры неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, рассчитанные в соответствии с главой IX Правил обязательного медицинского страхования, устанавливаются в приложении 30 к настоящему Тарифному соглашению.

     Перечень оснований для неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества соответствует перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющемуся приложением N 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (Приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36).

V. Заключительные положения

     5.1. Настоящее Тарифное соглашение может быть изменено или дополнено по соглашению всех сторон.

     5.2. Стороны принимают на себя обязательства выполнять настоящее Тарифное соглашение.

     5.3. Данное Тарифное соглашение вступает в силу с 1 января 2021 года.

     5.4. В случае возникновения споров по настоящему Тарифному соглашению стороны принимают меры для их разрешения путем переговоров между собой.

     5.5. Данное соглашение может быть пересмотрено досрочно по предложению одной из сторон.

     5.6. За невыполнение данного соглашения стороны несут ответственность в порядке, установленном действующим законодательством.

     Приложения: 1. Способы оплаты амбулаторной медицинской помощи в разрезе медицинских организаций Воронежской области, осуществляющих деятельность в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году.

     2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в разрезе уровней оказания медицинской помощи в 2021 году.

     3. Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, размер финансового обеспечения и коэффициент специфики на 2021 год.

     4. Перечень групп заболеваний, состояний, при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в стационарных условиях и условиях дневного стационара.

     5. Перечень медицинских организаций Воронежской области, оказывающих стационарную медицинскую помощь, в разрезе уровней оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году.

     6. Перечень медицинских организаций Воронежской области, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году.

     7. Перечень медицинских организаций Воронежской области, оказывающих скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году.

     8. Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала на 2021 год.

     9. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц на 2021 год.

     10. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях за единицу объема с профилактической и иными целями, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ (взрослое и детское население), на 2021 год.

     11. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год.

     12. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях за единицу объема при обращении по поводу заболевания (взрослое и детское население), в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ на 2021 год.

     13. Прейскурант тарифов на оплату комплексного посещения проведения первого этапа диспансеризации взрослого населения, в том числе при выездах мобильных медицинских комплексов, мобильными медицинскими бригадами и оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год.

     14. Прейскурант тарифов на оплату комплексного посещения проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год.

     15. Прейскурант тарифов на оплату комплексного посещения проведения профилактического медицинского осмотра взрослого населения, в том числе при выездах мобильных медицинских комплексов, мобильными медицинскими бригадами и оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год.

     16. Прейскурант тарифов на оплату комплексного посещения проведения первого этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе при выездах мобильных медицинских комплексов, мобильными медицинскими бригадами и оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год.

     17. Прейскурант тарифов на медицинские услуги по проведению диспансеризации взрослого населения, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год.

     18. Прейскурант тарифов на оплату лабораторных исследований (за исключением проведения молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год.

     19. Прейскурант тарифов на оплату диагностических исследований (за исключением проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований), в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год.

     20. Прейскурант тарифов на оплату медицинской помощи за единицу объема в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год.

     21. Прейскурант тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказываемой средним медицинским персоналом в фельдшерско-акушерских пунктах, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год.

     22. Оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на 2021 год.

     23. Коэффициенты относительной затратоемкости к базовому тарифу для оплаты диализа.

     24. Прейскурант тарифов на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи на 2021 год, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ.

     25. Оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2021 год.

     26. Прейскурант тарифов на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований, для которых установлены отдельные нормативы территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год.

     27. Оплата скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, по подушевому нормативу финансирования на 2021 год.

     28. Оплата за вызов скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в том числе лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год.

     29. Классификатор медицинских услуг, оказываемых по стоматологии в медицинских организациях Воронежской области в объеме территориальной программы ОМС, на 2021 год.

     30. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Первый заместитель руководителя
департамента здравоохранения
Воронежской области, председатель Комиссии
О.Е.МИНАКОВ

Директор ТФОМС Воронежской области
А.В.ДАНИЛОВ

Заместитель руководителя
департамента финансов
Воронежской области
Л.В.ТЫЧИНИН

Заместитель руководителя
департамента здравоохранения
Воронежской области
А.В.ЧУРИКОВ

Заместитель руководителя
департамента здравоохранения
Воронежской области
Н.Е.НЕХАЕНКО

Заместитель директора
по экономическим вопросам ТФОМС
Воронежской области
Л.В.ДЕНИСОВА

Начальник юридического отдела
ТФОМС Воронежской области
О.А.БАХМЕТЬЕВА

Председатель Воронежской областной организации
профсоюза работников здравоохранения РФ
В.А.МАКСИМОВ

Заведующая отделом по социальной защите -
правовой инспектор труда ЦК Профсоюза
по Воронежской области
С.Б.СЕМИРОД

Член комитета
Воронежской областной организации
профсоюза работников здравоохранения РФ,
председатель мандатной комиссии,
главный врач БУЗ ВО "Новоусманская РБ"
И.Н.ПОТАНИН

Председатель Совета
Союза медицинского сообщества
"Ассоциация работников здравоохранения
Воронежской области",
главный врач БУЗ ВО "Воронежская городская
клиническая больница скорой медицинской помощи N 10"
М.В.ИВАНОВ

Член Союза медицинского сообщества
"Ассоциация работников здравоохранения
Воронежской области",
главный врач БУЗ ВО "Воронежский областной
клинический онкологический диспансер"
И.П.МОШУРОВ

Член Союза медицинского сообщества
"Ассоциация работников здравоохранения
Воронежской области",
главный врач бюджетного учреждения здравоохранения
Воронежской области "Воронежская областная
детская клиническая больница N 1"
М.Л.ЖИДКОВ

Член Союза медицинского сообщества
"Ассоциация работников здравоохранения
Воронежской области",
главный врач БУЗ ВО "Острогожская РБ"
О.Ю.ЗЯЗИН

Директор Воронежского филиала АО
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
Ю.В.БЕССАРАБОВА

Заместитель директора
по экспертизе и защите прав застрахованных
Воронежского филиала АО
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
Н.Н.ЗАДОНСКАЯ

Заместитель генерального директора
по экономике и финансам общества
с ограниченной ответственностью
"Медицинская страховая компания "ИНКО-МКД"
С.П.КУРШИНА

Приложение 1
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Способы оплаты амбулаторной медицинской помощи в разрезе медицинских организаций Воронежской области, осуществляющих деятельность в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 2
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в разрезе уровней оказания медицинской помощи на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 3
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, размер финансового обеспечения и коэффициент специфики на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 4
к Тарифному соглашению
на 2021 год

ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОСТОЯНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ОКАЗЫВАЕТСЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ И В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 5
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Перечень медицинских организаций Воронежской области, оказывающих стационарную медицинскую помощь, в разрезе уровней оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 6
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Перечень медицинских организаций Воронежской области, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 7
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Перечень медицинских организаций Воронежской области, оказывающих скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 8
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 9
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 10
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях за единицу объема с профилактической и иными целями, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ (взрослое и детское население), на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В случае оказания медицинской помощи на дому устанавливается повышающий коэффициент к тарифам в размере 1,1.

     с 01.01.2021

Приложение 11
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 12
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях за единицу объема при обращении по поводу заболевания (взрослое и детское население), в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В случае оказания медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами (комплексами) устанавливается повышающий коэффициент к тарифам в размере 1,05.

     с 01.01.2021

Приложение 13
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Прейскурант тарифов на оплату комплексного посещения проведения первого этапа диспансеризации взрослого населения, в том числе при выездах мобильных медицинских комплексов, мобильными медицинскими бригадами и оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 14
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Прейскурант тарифов на оплату комплексного посещения проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

     с 01.01.2021

Приложение 15
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Прейскурант тарифов на оплату комплексного посещения проведения профилактического медицинского осмотра взрослого населения, в том числе при выездах мобильных медицинских комплексов, мобильными медицинскими бригадами и оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 16
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Прейскурант тарифов на оплату комплексного посещения проведения первого этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе при выездах мобильных медицинских комплексов, мобильными медицинскими бригадами и оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 17
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Прейскурант тарифов на медицинские услуги по проведению диспансеризации взрослого населения, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 18
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Прейскурант тарифов на оплату лабораторных исследований (за исключением проведения молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 19
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Прейскурант тарифов на оплату диагностических исследований (за исключением проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований), в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - количество анатомо-функциональных областей при исследовании определяется в соответствии с Приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"

     ** - не в рамках консультативного приема

     с 01.01.2021

Приложение 20
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Прейскурант тарифов на оплату медицинской помощи за единицу объема в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 21
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Прейскурант тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказываемой средним медицинским персоналом в фельдшерско-акушерских пунктах, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

     с 01.01.2021

Приложение 22
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на 2021 год

     Стоимость случая госпитализации в стационаре по КСГ (за исключением случаев госпитализаций взрослых с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях):

     ССстац = НФЗстац * КП * КЗксг * ПКстац

     где:

     ПКстац = КСксгстац * КУСмо * КСЛПстац

     КП - коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях к базовой ставке (КП - 65%).

     НФЗстац - средний норматив финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях, установленный постановлением правительства Воронежской области от 29.12.2020 N 1145 - 36190,0 рубля.

     Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями:

     ССстацлтзно = БСстац * КЗксг * ((1 - Дзп) + Дзп * ПКстац)

     где:

     БСстац - размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях (базовая ставка - 23523,50 рублей);

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, установленная Тарифным соглашением

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Оплата по КСГ осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии

     с 01.01.2021

Приложение 23
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Коэффициенты относительной затратоемкости к базовому тарифу для оплаты диализа

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 24
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Прейскурант тарифов на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи на 2021 год, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 25
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2021 год

     Стоимость одного случая лечения медицинской помощи по КСГ (за исключением случаев лечения взрослых с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях):

     ССдс= НФЗдс * КП * КЗксгдс * ПКдс,

     ПКдс = КСксгдс * КУСМОдс * КСЛПдс

     НФЗдс - средний норматив финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара, установленный постановлением правительства Воронежской области от 29.12.2020 N 1145 - 22205,3 рубля.

     КП - коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара к базовой ставке (КП - 60%)

     Коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КУСМОдс), коэффициент сложности лечения пациента (КСЛПдс) в условиях дневного стационара принимается в значении 1.

     Стоимость одного случая лечения по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями:

     ССдслтзно = БСдс * КЗксг * ((1 - Дзп) + Дзп * ПКдс)

     где:

     БСдс - размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка - 13323,18 рублей);

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, установленная Тарифным соглашением

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Оплата по КСГ осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии

     с 01.01.2021

Приложение 26
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Прейскурант тарифов на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований, для которых установлены отдельные нормативы территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 27
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Оплата скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, по подушевому нормативу финансирования на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 28
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Оплата за вызов скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в том числе лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     с 01.01.2021

Приложение 29
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Классификатор медицинских услуг, оказываемых по стоматологии в медицинских организациях воронежской области в объеме территориальной программы ОМС, на 2021 год

     Стоимость 1 УЕТ - 150,48 рубля.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечания:

     <1> - одного квадранта

     <2> - включая полирование пломбы

     <3> - трех зубов

     <4> - одного зуба

     <5> - на одной челюсти

     <6> - без наложения швов

     <7> - один шов

     <8> - в области двух - трех зубов

     <9> - в области одного-двух зубов

Приложение 30
к Тарифному соглашению
на 2021 год

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (далее - перечень)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечание:

     * Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и штрафов рассчитывается в соответствии с пунктами 147 - 149 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н.