Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатная юридическая помощь здесь



Внимание! Документ недействующий.


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 3 февраля 2023 года N 315-105/23П/од

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 3 февраля 2023 года N 44-О

ПРИКАЗ


Об утверждении Положения об электронном обмене данными

(с изменениями на 20 декабря 2023 года)

(в ред. приказов минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023, минздрава Нижегородской области N 315-249/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 133-О от 23.03.2023, минздрава Нижегородской области N 315-315/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 154-О от 06.04.2023, минздрава Нижегородской области N 315-342/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 163-О от 17.04.2023, минздрава Нижегородской области N 315-403/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 198-О от 03.05.2023, минздрава Нижегородской области N 315-443/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 211-О от 22.05.2023, минздрава Нижегородской области N 315-497/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 240-О от 07.06.2023, минздрава Нижегородской области N 315-611/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 278-о от 10.07.2023, минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023, минздрава Нижегородской области N 315-1159/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 545-о от 20.12.2023)

Утратил силу с 01.01.2024 на основании приказа минздрава Нижегородской области N 315-76/24П/од, ТФОМС Нижегородской области N 31-О от 30.01.2024.



В целях установления единых правил электронного обмена данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области, обеспечения информационного взаимодействия при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2023 год в соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2023 год от 30.12.2022 приказываем:


1. Утвердить прилагаемое "Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области" (далее - Положение) и ввести его в действие с 01.01.2023.


2. Признать утратившим силу с 01.01.2023 совместный приказ министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 26.01.2022 N 315-84/22П/од/43-о "Об утверждении Положения об электронном обмене данными", включая изменения.


3. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Шафета Д.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.


4. Отделу организации документооборота Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Чуслина О.В.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.


5. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями Положения.


6. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров счетов оказанной медицинской помощи от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.


7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области (Михайлова Г.В.) и заместителя директора по цифровому развитию и защите информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Бирюков А.А.).



Заместитель Губернатора
Нижегородской области,
министр здравоохранения
Д.В.МЕЛИК-ГУСЕЙНОВ



Директор
С.И.ЕРМОЛОВА



Утверждено
совместным приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области N 315-105/23П/од
и Территориального Фонда обязательного
медицинского страхования
Нижегородской области N 44-О
от 03.02.2023



ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ЭЛЕКТРОННОМ ОБМЕНЕ ДАННЫМИ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ (РЕДАКЦИЯ 2023.01)

(в ред. приказов минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023, минздрава Нижегородской области N 315-249/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 133-О от 23.03.2023, минздрава Нижегородской области N 315-315/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 154-О от 06.04.2023, минздрава Нижегородской области N 315-342/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 163-О от 17.04.2023, минздрава Нижегородской области N 315-403/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 198-О от 03.05.2023, минздрава Нижегородской области N 315-443/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 211-О от 22.05.2023, минздрава Нижегородской области N 315-497/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 240-О от 07.06.2023, минздрава Нижегородской области N 315-611/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 278-о от 10.07.2023, минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023, минздрава Нижегородской области N 315-1159/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 545-о от 20.12.2023)




Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


1.1 Аннотация.


Настоящее Положение устанавливает регламент информационного обмена между участниками сферы обязательного медицинского страхования Нижегородской области, определяет порядок формирования и структуру электронных файлов. Положение применяется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области.


1.2 Нормативные документы.


Настоящее Положение разработано на основании следующих нормативных документов:


1. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".


2. Федеральный закон от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации".


3. Федеральный закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".


4. Указ Президента Российской Федерации от 06.03.1997 N 188 "Об утверждении Перечня сведений конфиденциального характера".


5. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".


6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".


7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации".


8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации".


9. Исключен (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования").


10. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования" (в редакции приказа от 16.11.2021 N 113).


11. Исключен.


12. Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области.


13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.10.2006 N 713 "Об утверждении принципов создания единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития (ЕИС)".


14. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 22.12.2014 N 3006 "О Классификаторе стоматологических услуг".


15. Постановление Правительства Российской Федерации от 01.11.2012 N 1119 "Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных".


16. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.09.2008 N 687 "Об утверждении Положения об особенностях обработки персональных данных, осуществляемой без использования средств автоматизации".


17. Исключен.


18. Исключен.


19. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "О утверждении номенклатуры медицинских услуг".


20. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".


21. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".


22. Исключен (Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.12.2019 N 315-745/19П/од "О порядке направления детей в клинические диагностические центры ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода").


23. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 20.02.2020 N 315-117/20П/од "Об утверждении Классификатора медицинских услуг при оказании медицинской помощи взрослому населению".


(п. 23 в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-611/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 278-о от 10.07.2023)


24. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".


25. Исключен.


26. Исключен.


27. Совместный приказ министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 06.02.2020 N 315-73/20П/од/65-о "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий".


28. Совместный приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 16.08.2018 N 364/344-О "О реализации на территории Нижегородской области информационного взаимодействия в целях учета оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями".


29. Постановление Правительства Нижегородской области от 29.12.2022 N 1160 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов".


30. Исключен (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми").


31. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.12.2015 N 5155 "Об утверждении зон обслуживания населения за медицинскими организациями Нижегородской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь".


32. Приказ Минздрава России от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения".


33. Приказ Министерства связи и массовых коммуникаций РФ и Федеральной службы охраны РФ от 27 мая 2015 г. N 186/258 "Об утверждении Требований к организационно-техническому взаимодействию государственных органов и государственных организаций посредством обмена документами в электронном виде".


34. Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 N 9161/30-1/и (ред. от 19.01.2017) "О направлении Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования".


35. Совместный приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 14.08.2019 N 315-470/19П/од/375-о "Об утверждении регламента информационного взаимодействия участников ОМС при организации сопровождения застрахованных лиц на этапе осуществления диспансерного наблюдения".


36. Исключено.


37. Исключено (Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 20.02.2020 N 315-116/20П/од "О диагностических (лабораторных) исследованиях Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи").


38. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".


39. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.04.2020 N 13-2/И/2-4335 "О кодировании коронавирусной инфекции".


40. ГОСТ Р 7.0.8-2013 СИБИД. Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения.


41. Федеральный закон от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи".


42. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.06.2020 N 315-478/20П/од "Об организации мониторинга реализации Программы государственных гарантий в отношении лиц, проживающих в стационарных организациях социального обслуживания".


43. Приказ Минздрава России от 26.01.2022 N 25н "Об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения".


44. Приказ Минздрава России от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".


45. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.


46. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.03.2021 N 34н "Об определении порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".


47. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 08.07.2021 N 315-557/21П/од "Об утверждении зон обслуживания населения за медицинскими организациями Нижегородской области, оказывающими стоматологическую помощь".


48. Исключено (Совместный приказ министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 02.11.2021 N 315-931/21П/од/866-о "Об утверждении Временного положения об информационном взаимодействии при проведении пилотного проекта по внедрению web-сервиса "Кабинет МО").


49. Приказ Минздрава России от 01.07.2021 N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке".


50. Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".


51. Приказ Минздрава России от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".


52. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.09.2022 N 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи".


53. Приказ Минздрава России от 16.05.2019 N 302н "Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях".


54. Приказ Минздрава России от 10.06.2021 N 629н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями".


55. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты".


(п. 55 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-315/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 154-О от 06.04.2023)


56. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".


(п. 56 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-443/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 211-О от 22.05.2023)


1.3 Словарь используемых терминов, сокращений, обозначений.

Термин, сокращения, обозначения

Определение

АИС

Автоматизированная информационная система

Амбулаторный талон

Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Учетная форма N 025-1/у, утверждена приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н)

АПП

Амбулаторно-поликлиническая помощь

АРМ

Автоматизированное рабочее место

БД

База данных

ВМП

Высокотехнологичная медицинская помощь

Врачи ДШО

Врачи медицинских кабинетов и/или здравпунктов дошкольно-школьных образовательных учреждений

ГИС ОМС

Государственная информационная система обязательного медицинского страхования

Группировщик КСГ

Совокупность справочных таблиц, предназначенных для однозначного отнесения случаев лечения заболеваний к конкретным КСГ на основании всех возможных комбинаций основных и дополнительных классификационных критериев. Представлен в виде файлов "Расшифровка КСГ ДС.xlsx" (для дневного стационара) и "Расшифровка КСГ КС.xlsx" (для круглосуточного стационара). Группировщик КСГ на соответствующий период действия, размещен на официальном сайте ТФОМС в разделе "Документы/Положение об электронном обмене"

Д.1

Структура файла, содержащего сведения по оказанной медицинской помощи, кроме высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской помощи по диспансеризации, профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения, медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования

Д.2

Структура файла, содержащего сведения по оказанной высокотехнологичной медицинской помощи

Д.3

Структура файла, содержащего сведения по оказанной медицинской помощи по диспансеризации, профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения

Д.4

Структура файла, содержащего сведения об оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования

Д.5

Структура файла, содержащего сведения о персональных данных пациентов

Д.6

Структура протокола ФЛК

Д.7

Структура протокола МЭК/ПМЭК

ДМЭП

Дополнительный медико-экономический признак

ДН

Диспансерное наблюдение

ДПФС

Документ, подтверждающий факт страхования

ДС

Дневной стационар

ЕНП

Единый номер полиса ОМС

ЕРЗ

Единый регистр застрахованных лиц

ЗЛ

Лицо, застрахованное по ОМС в соответствии с [1]

ЗНО

Злокачественное новообразование

Инообластные ЗЛ

Лица, застрахованные по ОМС на территории других субъектов РФ

Информационный ресурс ТФОМС

Программно-аппаратный комплекс, поддерживаемый ТФОМС, предназначенный для совместной работы участников информационного обмена в сфере ОМС Нижегородской области

ИТ

Информационные технологии

КД (используется также обозначение ПДн)

Конфиденциальные данные (персональные данные застрахованного, данные о факте обращения в МО и оказанной медицинской помощи)

КО

Законченный случай комплексного обследования ЗЛ врачом, ведущим прием в Центре здоровья

Корпоративная сеть ТФОМС

Сеть ViPNet 619, а также абонентские пункты других сетей, с которыми заключено соглашение об информационном взаимодействии, обеспечивающая информационное взаимодействие между СМО, МО и ТФОМС по открытым каналам связи с использованием сертифицированных средств криптографической защиты информации и электронной подписи

КС

Круглосуточный стационар

КСГ

Клинико-статистическая группа заболеваний

КСЛП

Коэффициент сложности лечения пациентов

МЗ НО

Министерство здравоохранения Нижегородской области

МКБ-10

Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (в рамках Положения обозначение МКБ-10 трактуется расширенно, обобщая информацию, содержащуюся как собственно в МКБ-10, так и МКБ-С, если иное не оговорено)

МКБ-С

Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 (3 издание)

МО

Медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области

МО-Исполнитель АПП

МО, оказывающая застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю АПП, внешние медицинские услуги АПП

МО-Исполнитель СМП

МО, оказывающая скорую медицинскую помощь застрахованным лицам на территории, закрепленной за другой МО-Фондодержателем СМП

МО-Исполнитель СТП

МО, оказывающая застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю, внешние медицинские услуги по профилю "Стоматология"

МО-Фондодержатель АПП

МО - юридическое лицо, в том числе имеющее в своем составе амбулаторно-поликлиническое структурное подразделение, оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях, к которому прикрепились (которое выбрали) застрахованные лица для получения первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу в установленном порядке

МО-Фондодержатель СМП

МО - юридическое лицо, оказывающее скорую медицинскую помощь или имеющее в своем составе структурное подразделение скорой медицинской помощи, финансируемое по подушевому нормативу финансирования на застрахованных лиц, оказывающее скорую медицинскую помощь на территории, закрепленной за данным юридическим лицом для оказания скорой медицинской помощи

МО-Фондодержатель СТП

МО - юридическое лицо, имеющее в своем составе амбулаторно-поликлиническое структурное подразделение, оказывающее медицинскую помощь по профилю "Стоматология" в амбулаторных условиях, к которому прикрепились (которое выбрали) застрахованные лица. Оплата медицинской помощи в МО-Фондодержателе СТП осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

МЭП

Медико-экономический признак

МИС

Медицинская информационная система МО

МП

Медицинская помощь

МТР

Отдел межтерриториальных расчетов ТФОМС

МЭК

Медико-экономический контроль

МЭЭ

Медико-экономическая экспертиза

НО

Нижегородская область

НСИ

Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы. Подразделяется на федеральную и региональную. Публикуется на официальном сайте ТФОМС в разделах "Справочники и реестры/Перечень федеральных справочников, классификаторов и реестров в сфере ОМС" и "Справочники и реестры/Перечень региональных справочников, классификаторов и реестров в сфере ОМС" соответственно

ОМС

Обязательное медицинское страхование

ОСП

Определение страховой принадлежности

ОСТП

Оперативные сведения по оплате медицинской помощи в рамках финансирования Территориальной программы ОМС Нижегородской области

Официальный сайт ТФОМС

Официальный сайт Территориального фонда ОМС Нижегородской области в сети Интернет (https://tfoms52.ru)

Пакет

Единица информации, включающая файл (файлы) регламентированного формата и содержания, передаваемая в установленном порядке между участниками электронного обмена. Представляет собой ZIP-архив с расширением "zip". В случае, если Пакет заверяется отсоединенной ЭП, то для его передачи применяется Транспортный пакет, представляющий собой ZIP-архив с расширением "oms", включающий подписанный Пакет и файл с отсоединенной ЭП

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

ПМЭК

Повторный медико-экономический контроль

ПО

Программное обеспечение

Подушевое финансирование

Способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования МО, оказывающих первичную медико-санитарную, стоматологическую и скорую медицинскую помощь, зависит от численности прикрепленных к МО застрахованных лиц, половозрастного состава и размера подушевого норматива финансирования по ОМС

Позиция ЭР

Совокупность данных ЭР, относящихся к одному законченному случаю оказания МП, соответствует тегу ZAP

Полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования

ПЭОД (используется также синоним - Положение)

Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Р.д.

Рабочий день

РС ЕРЗ

Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц Нижегородской области

СВО

Специальная военная операция

(строка введена приказом минздрава Нижегородской области N 315-497/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 240-О от 07.06.2023)

СМО

Страховая медицинская организация, осуществляющая обязательное медицинское страхование в соответствии с действующим законодательством и заключившая договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС

СМП

Скорая медицинская помощь

СТП

Стоматологическая помощь

СКЗИ

Средства криптографической защиты информации

Составной элемент

Элемент (тег) xml-файла, содержащий в своем составе другие элементы (простые либо составные)

СПОД

Сервис пакетной обработки данных ТФОМС

Тарифное соглашение (сокращенно - ТС)

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области

Транспортный пакет

Единица информации, содержащая Пакет и SIG-файл(ы) отсоединенной ЭП, связанный с Пакетом. Представляет собой ZIP-архив с расширением "oms"

СТГ

Стоматологическая группа заболеваний

СЭДО

Система электронного документооборота Правительства Нижегородской области

ТФОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

УДЛ

Документ, удостоверяющий личность

УЕТ

Условная единица трудоемкости

УФЛК

Углубленный форматно-логический контроль

Участники электронного обмена (используется также синоним - Участники информационного взаимодействия)

Организации - участники сферы ОМС Нижегородской области, осуществляющие электронный обмен данными - МО, СМО, ТФОМС

ФАП

Фельдшерско-акушерский пункт

ФЛК

Форматно-логический контроль

ФЛК-1

ФЛК первого уровня, применяемый к ЭР в целом с целью проверки соответствия базовым нормативным требованиям. Ошибки уровня ФЛК-1 считаются критическими, при их наличии ЭР отклоняется от оплаты в целом, дальнейшие виды проверок не выполняются

ФЛК-2 (используется также синоним - Предварительный МЭК)

ФЛК второго уровня, выполняется после ФЛК-1 (при отсутствии ошибок уровня ФЛК-1), применяется к отдельным позициям ЭР. Позиции, в которых обнаружены ошибки уровня ФЛК-2 отклоняются от оплаты

ФОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

ФП

Фельдшерский пункт

ФРМР

Федеральный регистр медицинских работников

ЦАОП

Центр амбулаторной онкологической помощи

ЦС ЕРЗ

Центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц

ЭКМП

Экспертиза качества медицинской помощи

Элемент (используется также синоним - Простой элемент)

Элемент (тег) xml-файла, содержащий значение (в том числе пустое)

ЭР

Электронный реестр оказанной медицинской помощи, формируется МО, содержит сведения о пациентах и медико-экономические данные о их лечении.

Различают следующие виды ЭР:

1) основной ЭР - содержит сведения о МП, соответствующие текущему отчетному периоду, подаваемые впервые;

2) ЭР исправленных позиций - содержит сведения о МП, ранее отклоненные от оплаты СМО на этапе МЭК

ЭП

Электронная подпись в соответствии с [41].

Различаются следующие виды ЭП:

1) Отсоединенная ЭП - формируется в отдельном от подписываемого документа файле. Файл подписи имеет то же имя, что и подписанный файл, к которому добавляется расширение .sig*. Например, в результате подписания отсоединенной ЭП файла A.xlsx будет сформирован файл подписи A.xlsx.sig*. Хранить и пересылать нужно оба эти файла, переименовывать их недопустимо. При этом сам подписываемый файл остается доступным для чтения без применения криптографических программ.

2) Присоединенная ЭП - внедряется в тело подписываемого файла, при этом к имени подписанного файла добавляется расширение .sig*. Например, в результате подписания присоединенной ЭП файла A.xlsx будет сформирован подписанный файл A.xlsx.sig*. При этом подписанный файл доступен для чтения только с помощью криптографических программ.

В рамках ПЭОД вместо параметра "*" используются символами "m", "t", "s"

PDF/A-1

Portable Document Format/A-1 - стандарт ISO 19005-1:2005, предназначенный для долгосрочного архивного хранения электронных документов [33]

SIG-файл

Файл, содержащий одну или несколько отсоединенных ЭП уполномоченных представителей соответствующей организации. Используются следующие расширения SIG-файлов в зависимости от принадлежности к организации:

- sigm - для МО;

- sigs - для СМО;

- sigt - для ТФОМС


1.4 Принятые соглашения.


1.4.1 При ссылках в тексте ПЭОД и региональных справочниках НСИ на нормативные документы, перечисленные в п. 1.2, используются их номера в списке, заключенные в квадратные скобки; через запятую возможно указание приложения, раздела, пункта, таблицы, страницы в данном источнике, например: [12, Приложение N 17].


1.4.2 При указании в тексте Положения ссылок на элементы (составные элементы) используются выражения типа: <элемент1>/<элемент2>/<элемент3> (либо <элемент1>.<элемент2>.<элемент3>), ..., где элемент "<элемент3>" является дочерним элементом составного элемента "<элемент2>", который в свою очередь является дочерним элементом составного элемента "<элемент1>", при этом корневой элемент (ZL_LIST) опускается. Если имя элемента уникально в пределах файла, допускается использование его конечного имени (без указания родительских элементов).


1.4.3 В тексте Положения используются следующие выражения:


- <элемент>=<значение> - означает, что содержание элемента <элемент> равно выражению <значение>;


- <элемент>={<значение1>, <значение2>, ..., <значениеN>} - означает, что <элемент> может принимать значения только из указанного перечня.


1.4.4 При ссылке на медико-экономический признак (МЭП) в ряде случаев используется выражение: "МЭП <номер>" (например, МЭП 16 ("Лечебные, диагностические услуги"), где под <номер> используется значение элемента n_mp по Справочнику S007, которое однозначно определяет рассматриваемый медико-экономический признак;


- При ссылке на дополнительный медико-экономический признак (ДМЭП) в ряде случаев используется выражение: "ДМЭП <значение>" (например, ДМЭП "НМПП"), где под <значение> используется значение элемента mep2 по Справочнику S015, которое однозначно определяет рассматриваемый дополнительный медико-экономический признак.


1.4.5 При указании элементов в справочниках НСИ (федеральных и региональных) в ряде случаев используются выражения вида: <Обозначение справочника>.<Обозначение элемента>. Например: F014.Kod - элемент Kod ("Код ошибки") в Классификаторе F014 ("Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи").


1.5 Защита информации.


1.5.1 Электронные документы, формируемые участниками электронного обмена содержат сведения о пациентах и медико-экономические данные о их лечении. В соответствии с [2], [3] эта информация относится к персональным данным, в связи с этим передача этой информации между Участниками электронного обмена должна осуществляться в строгом соответствии с действующим законодательством Российской Федерации о защите информации.


1.5.2 МО и СМО, между которыми заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, а также ТФОМС определяют сотрудников, имеющих право доступа к ЭР и базам данных, содержащим КД, в соответствии с действующим законодательством по защите персональных данных.


1.5.3 Участники электронного обмена под роспись информируют своих сотрудников о том, что передача информации, содержащей КД, третьим лицам запрещена.


1.5.4 Участники электронного обмена обеспечивают хранение электронных документов в течение срока, установленного для хранения соответствующих документов на бумажных носителях в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Срок хранения ЭР, а также заключений МЭК, МЭЭ, ЭКМП составляет не менее 5 лет.


1.5.5 Участники электронного обмена осуществляют обмен информацией, содержащей персональные данные, а также получают доступ к информационным системам ТФОМС, содержащим персональные данные, по открытым каналам связи с обязательным использованием сертифицированных средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с действующим законодательством в области защиты информации.


1.5.6 Участники электронного обмена в случае назначения или смены ответственных лиц, осуществляющих передачу конфиденциальной информации по корпоративной сети ТФОМС, обязаны письменно сообщить в ТФОМС Фамилию, Имя, Отчество, занимаемую должность ответственных лиц.


1.5.7 Подключение новых клиентских мест к корпоративной сети ТФОМС производится сертифицированными (ФСТЭК и ФСБ РФ) организациями, имеющими необходимые лицензии на распространение и поддержку криптографических средств и межсетевых экранов, за счет средств подключающейся организации.


1.5.8 Передача КД по открытым каналам связи без использования сертифицированных средств защиты является нарушением требований действующего законодательства Российской Федерации. Информация, переданная таким способом, не принимается к рассмотрению.



Раздел 2. ПРИНЦИПЫ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ


2.1 Общие сведения.


2.1.1 Информационное взаимодействие в сфере ОМС между его участниками - МО, СМО и ТФОМС - базируется на положениях, изложенных в [10] и [46].


2.1.2 В ПЭОД описаны следующие виды информационного взаимодействия, возникающего при:


1) актуализации НСИ;


2) ведении персонифицированного учета оказанной МП;


4) работе в подсистемах информационного ресурса ТФОМС (АИС "Диспансеризация", АИС "Диспансерное наблюдение", АИС "Госпитализация");


5) ведении РС ЕРЗ с использованием АИС "Прикрепление";


6) иных случаях передачи данных, предусмотренных настоящим ПЭОД.


2.2 Информационное взаимодействие при актуализации НСИ.


2.2.1 Все участники информационного взаимодействия используют актуальные редакции НСИ в порядке, установленном настоящим ПЭОД.


2.2.2 ТФОМС выполняет следующие функции:


1) ведет мониторинг изменений компонентов НСИ федерального уровня и публикует их актуальные редакции на своем официальном сайте в разделе "Справочники и реестры/Перечень федеральных справочников, классификаторов и реестров в сфере ОМС";


2) вносит необходимые изменения в региональные компоненты НСИ и публикует их актуальные редакции на своем официальном сайте в разделе "Справочники и реестры/Перечень региональных справочников, классификаторов и реестров в сфере ОМС".


Публикация указанной информации на сайте ТФОМС является способом уведомления участников информационного взаимодействия об изменениях НСИ.


2.3 Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета оказанной МП.


Информационное взаимодействие данного вида осуществляется между МО, СМО и ТФОМС и заключается в формировании, передаче и контроле персонифицированных сведений о МП, оказанной ЗЛ, и выполняется при соблюдении следующих принципов:


2.3.1 Информационный обмен осуществляется по сети ViPNet с помощью web-сервиса "Кабинет МО" (Приложение В.11, В.11.1, В.11.2) и сервиса СПОД (Приложение Г.2) в зависимости от выполняемого действия (см. табл. 3.1).


2.3.2 Отправка ответной информации для подразделения МО, сформировавшего пакет ЭР, выполняется на ViPNet-адрес данного подразделения, указанный в Справочнике S001 (при отсутствии сведений о подразделении МО в Справочнике S001, данная информация направляется на адрес соответствующего МО - юридического лица). ViPNet-адрес, с которого МО отправляет пакет ЭР на web-сервис "Кабинет МО" не имеет значения.


2.3.3 Подтверждением факта отправки информации участником информационного взаимодействия через корпоративную сеть ТФОМС является наличие штампа времени в разделе "Время отправки" сообщения Деловой почты ViPNet, направленного от абонентского пункта ViPNet участника информационного взаимодействия.


2.3.4 Подтверждением факта получения информации участником информационного взаимодействия через корпоративную сеть ТФОМС является наличие штампа времени в разделе "Время получения" сообщения Деловой почты ViPNet, полученного абонентским пунктом ViPNet участника информационного взаимодействия.


2.3.5 При отсутствии у МО доступа к сети ViPNet пакеты ЭР предоставляются на электронных носителях в ТФОМС либо в соответствующие филиалы и представительства ТФОМС с целью дальнейшей отправки на web-сервис "Кабинет МО".


2.3.6 Информационный обмен осуществляется в пакетном режиме. Пакеты представляют собой ZIP-архивы, содержание и порядок именования которых регламентированы в Разделе 3.


2.3.7 Электронные документы, указанные в таблице 3.2 Раздела 3, подлежат заверению ЭП участников информационного взаимодействия. Проверку достоверности ЭП выполняет организация-получатель; если ЭП отсутствует, не соответствует требованиям либо достоверность ее не установлена, считается, что передача данных не состоялась; в этом случае организация-получатель направляет соответствующее уведомление организации-отправителю, а организация-отправитель подписывает и направляет пакет повторно.


2.3.8 Регламент информационного взаимодействия (с детализацией сведений о передаваемых пакетах в части их номенклатуры, состава, наименования (включая примеры), заверения ЭП, маршрутизации) описан в Разделе 3.


2.4 Информационное взаимодействие при работе в подсистемах информационного ресурса ТФОМС.


Информационный ресурс ТФОМС включает в качестве подсистем ряд АИС и web-сервисов, предназначенных для коллективной работы участников информационного взаимодействия с целью решения следующих задач:



Таблица 2.1

АИС

Задачи

Примечание

"Прикрепление"

Информационное взаимодействие при ведении РС ЕРЗ в соответствии с [6], [9]

- Описание регламента информационного с использованием АИС приведено в Приложениях В.2, В.3.

- Инструкции по доступу и работе в АИС размещены на официальном сайте ТФОМС в разделе "ИС ТФОМС/АИС "Прикрепление"

"Диспансеризация"

Ведение данных в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия участников при организации прохождения ЗЛ профилактических мероприятий [6], [24], [27]

- Описание регламента информационного взаимодействия с использованием АИС приведено в Приложении В.1.

- Инструкции по получению доступа и работе в АИС размещены на официальном сайте ТФОМС в разделе "ИС ТФОМС/АИС "Диспансеризация"

"Диспансерное наблюдение"

Учет и планирование диспансерного наблюдения ЗЛ

Инструкция по формированию списка ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению (для МО) размещена на официальном сайте ТФОМС в разделе "ИС ТФОМС/АИС "Диспансеризация"

"Госпитализация"

Информационное сопровождение ЗЛ при оказании им специализированной медицинской помощи в плановой форме в соответствии с [6]

- Описание регламента информационного взаимодействия с использованием АИС приведено в Приложении В.8.

- Инструкции по получению доступа и работе в АИС размещены на официальном сайте ТФОМС в разделе "ИС ТФОМС/АИС "Госпитализация".

- Методика использования web-сервисов АИС приведена в Приложении Г.4

"Кабинет МО" (web-сервис)

Направление пакетов ЭР на контроль и оплату

Описание web-сервиса приведено в Приложении В.11, В.11.1, В.11.2. Руководство пользователя размещено на официальном сайте ТФОМС в разделе "ИС ТФОМС/Web-сервис "Кабинет МО"



Раздел 3. РЕГЛАМЕНТ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЕДЕНИИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА ОКАЗАННОЙ МП


3.1 Информационное взаимодействие участников.



Таблица 3.1

N п/п

Действие

Срок

1

МО формирует и передает на СПОД пакет запроса на ОСП (п. 1 табл. 3.2, Приложение Г.1); пакет с результатом ОСП автоматически направляется на ViPNet-адрес отправителя запроса

Срок направления ответа в МО - до 3 р.д. с момента получения запроса от МО

2

МО с учетом результатов ОСП формирует пакет ЭР (п. 2 табл. 3.2), загружает на web-сервис "Кабинет МО" и подписывает ЭП средствами web-сервиса.

Альтернативные способы подписания пакета ЭР описаны в "Инструкции по подписанию пакетов ЭР в среде web-сервиса", размещенной в разделе "ИС ТФОМС/Web-сервис "Кабинет МО" официального сайта ТФОМС

Согласно [6]:

1) для основных ЭР - не позднее 5-го р.д. месяца, следующего за отчетным; особенности предоставления ЭР по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам приведены в строке 2.1 настоящей таблицы;

2) для ЭР исправленных позиций - в течение 7 р.д. со дня получения от ТФОМС заключения МЭК первично предоставленного ЭР, а при наличии решения Комиссии по тарифам на оплату МП об увеличении МО объемов предоставления МП и (или) ее финансового обеспечения - не позднее 5-го р.д. месяца, следующего за месяцем, в котором были предусмотрены объемы предоставления МП и (или) ее финансового обеспечения;

3) для ЭР исправленных позиций по результатам ПМЭК - в течение 7 р.д. со дня получения от ТФОМС заключения ПМЭК

(в ред. приказов минздрава Нижегородской области N 315-249/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 133-О от 23.03.2023, минздрава Нижегородской области N 315-315/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 154-О от 06.04.2023, минздрава Нижегородской области N 315-611/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 278-о от 10.07.2023)

2.1

МО формирует пакеты ЭР по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам, предназначенные для сбора статистических данных (далее - статистические пакеты ЭР), и загружает на web-сервис "Кабинет МО" (дополнительно см. п. 3.4.7)

Еженедельно, до 09:00 понедельника

(п. 2.1 в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-315/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 154-О от 06.04.2023)

3

ТФОМС формирует:

1) пакет с результатами МЭК (п. 5 табл. 3.2);

2) пакет с результатами ПМЭК (п. 13 табл. 3.2), подписывает ЭП и направляет в СМО по сети ViPNet

В течение 1 р.д. с момента загрузки пакета ЭР на web-сервис "Кабинет МО"

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

4

МО при наличии ошибок МО вносит соответствующие исправления, формирует новую версию пакета ЭР и повторно направляет на web-сервис "Кабинет МО". Количество таких итераций не ограничено (в пределах регламентированного срока).

Если повторно направленный пакет ЭР совпадает по совокупности идентифицирующих параметров с ранее направленным пакетом, то новая версия пакета автоматически замещает предыдущую и считается актуальной.

Совокупность параметров, идентифицирующих пакет ЭР следующая:

- реестровый номер МО - юридического лица (CODE_MO);

- реестровый номер СМО (PLAT) (для инообластных ЗЛ - ТФОМС);

- отчетный период (YEAR, MONTH);

- период оказания МП (YY, MM - см. п. 8.3 подраздела 3.4.4);

- номер счета (NSCHET);

- вид ЭР (определяется первым символом имени пакета (параметр X: {H, T, D, C});

- МЭП (MEP1);

- признак ЭР исправленных позиций (параметр I в имени пакета ЭР)

В сроки, указанные в п. 2 настоящей таблицы

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-497/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 240-О от 07.06.2023)

5

ТФОМС выполняет МЭК, формирует и подписывает ЭП пакет с его результатами (п. 4 табл. 3.2) и передает в МО через СПОД, а также размещает его в среде web-сервиса "Кабинет МО"

После завершения приемки основных ЭР в течение [32]:

1) 5 р.д. по ЗЛ, застрахованным в НО;

2) 10 р.д. по инообластным ЗЛ

5.1

МО подписывает ЭП пакет с результатами МЭК, полученный от ТФОМС, и направляет в ТФОМС через СПОД либо загружает на web-сервис "Кабинет МО"

В течение 7 р.д. с момента получения пакета

6

ТФОМС формирует Пакет с результатами МЭК (п. 5 табл. 3.2), подписывает ЭП и направляет в СМО по сети ViPNet

В течение 5 р.д. после завершения срока приемки ЭР от МО

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

7

СМО формирует пакет с результатами МЭЭ, ЭКМП, ПМЭК для ТФОМС (п. 6 табл. 3.2), подписывает ЭП и направляет в ТФОМС по сети ViPNet

В течение 8 р.д. месяца, следующего за отчетным

8

СМО формирует, подписывает ЭП и направляет в ТФОМС пакет со сведениями об объемах финансирования подушевого и ФП/ФАП (п. 11 табл. 3.2) по сети ViPNet

В течение 1 р.д. со дня получения пакет с результатами МЭК от ТФОМС

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

9

СМО формирует пакет(ы) с результатами МЭЭ, ЭКПМ, ПМЭК для МО (п. 7, 8 табл. 3.2), подписывает ЭП, и направляет их в МО по сети ViPNet

9.1

МО подписывает пакет(ы) со сведениями по МЭЭ, ЭКПМ, ПМЭК для МО, полученные от СМО, и направляет в СМО по сети ViPNet

10.1

ТФОМС формирует пакет (п. 10 табл. 3.2), содержащий Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы (Приложения В.5, В.5.1) и Акт приема-передачи сведений по принятым к оплате объемам МП (Приложение В.5.2), подписывает пакет ЭП и направляет его в СМО по сети ViPNet

До 20 числа (включительно) месяца, следующего за отчетным (если 20 число является выходным днем, то срок переносится на ближайший следующий р.д.)

10.2

СМО подписывает ЭП пакет, содержащий Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы и Акт приема-передачи сведений по принятым к оплате объемам МП, полученный от ТФОМС, и направляет в ТФОМС по сети ViPNet, либо направляет замечания (при наличии)

В течение 2 р.д. после получения пакета от ТФОМС

11

ТФОМС выполняет ПМЭК (п. 9 табл. 3.2), формирует и подписывает пакет с его результатами и направляет в МО/СМО через СПОД, а также размещает в среде web-сервиса "Кабинет МО"

Выполняется одновременно с МЭК основных ЭР

11.1

МО подписывает пакет(ы) с результатами ПМЭК, полученные от ТФОМС, и направляет в ТФОМС через СПОД

В течение 7 р.д. с момента получения пакета


3.2 Сведения о пакетах, используемых при информационном взаимодействии.



Таблица 3.2

N п/п

Пакет

Состав

Шаблон имени пакета/файла <1>

1

Пакет запрос/ответ на ОСП в пакетном режиме в формате XML

ZIP-архив, содержащий:

1.1

Протокол ОСП в пакетном режиме в формате XML (п. 1.2 Приложения Г.1)

В соответствии с п. 1.2 Приложения Г.1

2

Пакет ЭР

Пакет, подписанный ЭП МО, содержит:

XPiNiPpNp_YYMMN.zip,

где Pi="M", Pp="S"/"T".

Здесь и далее обозначение Pp="S"/"T" означает, что для ЭР по ЗЛ, застрахованным на территории НО, принимается Pp="S", а для инообластных пациентов - Pp="T"

2.1

Файл со сведениями об оказанной МП (Приложения Д.1 - Д.4)

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="M", Pp="S"/"T"

2.2

Файл персональных данных (Приложение Д.5)

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="M", Pp="S"/"T"

2.3

Счет на оплату оказанной МП (в формате pdf)

XPiNiPpNp_YYMMN.pdf,

где Pi="M", Pp="S"/"T"

2.4

Реестр счетов на оплату оказанной МП [34, Приложение N 12] (в формате pdf) (соответствие реквизитов реестра счетов элементам ЭР приведено в таблице 2 Приложения Б.2)

XPiNiPpNp_YYMMN.pdf,

где Pi="M", Pp="S"/"T"

2'

Файл отсоединенной ЭП МО (находится вне пакета ЭР, формируется средствами web-сервиса "Кабинет МО" и загружается в его среду вместе с пакетом ЭР)

XPiNiPpNp_YYMMN.zip.sig1,

где Pi="M", Pp="S"/"T"

2''

Файл отсоединенной ЭП МО (находится вне пакета ЭР, формируется средствами web-сервиса "Кабинет МО" и загружается в его среду вместе с пакетом ЭР)

XPiNiPpNp_YYMMN.zip.sig2,

где Pi="M", Pp="S"/"T"

3

Пакет с результатами ФЛК (от СПОД для МО)

ZIP-архив, содержащий:

XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip,

где Pi="T", Pp="M"

3.1

Протокол ФЛК (Приложение Д.6)

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="T", Pp="M"

3.2

Перечень пакетов ЭР, направленных на оплату (Приложение Д.6.1)

PERECHEN_ER.xlsx

3.3

Дополнительный файл(ы) по усмотрению ТФОМС (необязательно)

Не регламентировано

4

Пакет с результатами МЭК (от ТФОМС для МО)

Транспортный пакет, содержащий:

XPiNiPpNp_YYMMN_RID.oms,

где:

- при первоначальной отправке от ТФОМС в МО:

Pi="S"/"T", Pp="M";

- при возвращении от МО в ТФОМС с подписью МО:

Pi="M", Pp="T"/"S"

4.1

Пакет, подписанный ЭП ТФОМС и МО, содержащий:

XPiNiPpNp_YYMMN.zip,

где Pi="S"/"T", Pp="M"

4.1.1

Протокол ФЛК (Приложение Д.6) (не формируется для ЭР по инообластным ЗЛ)

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="S", Pp="M"

4.1.2

Протокол МЭК (Приложение Д.7)

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="S"/"T", Pp="M"

4.1.3

Заключение МЭК (в формате xlsx); содержание, форма, а также соответствие полей Заключения МЭК элементам ЭР приведены в [52, приложение N 1] и Приложении Б.3 соответственно)

XPiNiPpNp_YYMMN.xlsx,

где Pi="S"/"T", Pp="M"

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС

Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

4.1.4

Дополнительный файл(ы) по усмотрению ТФОМС (необязательно)

Не регламентировано

4.2

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны ТФОМС (в соответствии с таблицей 3.3)

XPiNiPpNp_YYMMN.zip.sigt,

где Pi="S"/"T", Pp="M"

4.3

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны МО (в соответствии с таблицей 3.3)

XPiNiPpNp_YYMMN.zip.sigm,

где Pi="M", Pp="S"/"T"

5

Пакет с результатами МЭК (от ТФОМС для СМО)

Транспортный пакет, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMK.oms,

где K="1", Pi="T", Pp="S"

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС

Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

5.1

Пакет, подписанный ЭП ТФОМС и СМО, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMK.zip,

где Pi="T", Pp="S"

5.1.1

Пакеты, содержащие информацию о принятых и отклоненных от оплаты позициях за отчетный месяц с указанием признака оплаты и причин отклонения по результатам МЭК, а также элементов, которые заполняются ТФОМС.

Включают в себя:

XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip,

где Pi="S", Pp="M"

5.1.1.1

Протокол МЭК - основной файл ЭР, преобразованный к сокращенному формату (Приложение Д.7), содержащий все позиции ЭР, сформированные МО

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="S", Pp="M"

5.1.1.2

Заключение МЭК (в формате xlsx); содержание, форма, а также соответствие полей Заключения МЭК элементам ЭР приведены в [52, приложение N 1] и Приложении Б.3 соответственно)

XPiNiPpNp_YYMMN.xlsx,

где Pi="S", Pp="M"

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС

Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

5.1.2

SIG-файл, содержащий ЭП ТФОМС (в соответствии с таблицей 3.3)

PiNiPpNp_YYMMK.zip.sigt,

где Pi="S", Pp="M"

6

Пакет с результатами МЭЭ, ЭКМП, ПМЭК (от СМО для ТФОМС)

Транспортный пакет, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMK.oms,

где:

K={"2" - МЭЭ; "3" - ЭКМП, "4" - ПМЭК};

Pi="S", Pp="T"

6.1

Пакет, подписанный ЭП СМО и ТФОМС, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMK.zip,

где Pi="S", Pp="T"

6.1.1

Пакеты ЭР, содержащие информацию о принятых и отклоненных от оплаты позициях за отчетный месяц с указанием признака оплаты и причин отклонения по результатам одного из видов контроля (МЭЭ, ЭКПМ, ПМЭК).

Включают в себя:

XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip,

где Pi="S", Pp="T"

6.1.1.1

Основной файл ЭР, в исходном формате (Приложения Д.1 - Д.4), содержащий только те позиции, в которые включены сведения по МЭЭ, ЭКМП, ПМЭК

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="S", Pp="T"

6.1.1.2

Файл персональных данных (Приложение Д.5)

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="S", Pp="T"

6.2

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны СМО (в соответствии с таблицей 3.3)

PiNiPpNp_YYMMK.zip.sigs,

где Pi="S", Pp="T"

7

Пакеты с результатами МЭЭ/ЭКМП (от СМО для МО) (отдельно по каждому виду контроля)

Транспортный пакет, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMK.oms,

где:

K={"2" (МЭЭ), "3" (ЭКМП)};

- при первоначальной отправке от СМО в МО:

Pi="S", Pp="M";

- при возвращении от МО в СМО с подписью МО:

Pi="M", Pp="S"

7.1

Пакет, подписанный ЭП СМО и МО, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMK.zip,

где Pi="S", Pp="M"

7.1.1

Пакеты, включающие в себя:

XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip,

где Pi="S", Pp="M"

7.1.1.1

Основной файл ЭР со сведениями об оказанной МП (Приложения Д.1 - Д.4), содержащий только те позиции, в которые включены сведения по:

- МЭЭ;

- ЭКМП

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="S", Pp="M"

7.1.1.2

Файл персональных данных (Приложение Д.5)

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="S", Pp="M"

7.1.1.3

Заключение (формат PDF/A-1):

- МЭЭ (согласно [52, приложение N 2];

- ЭКМП (согласно [52, приложение N 3]

PiNiPpNp_YYMMK.pdf,

где Pi="S", Pp="M"

7.2

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны СМО (в соответствии с таблицей 3.3)

PiNiPpNp_YYMMK.zip.sigs,

где Pi="S", Pp="M"

7.3

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны МО (в соответствии с таблицей 3.3)

PiNiPpNp_YYMMK.zip.sigm,

где Pi="M", Pp="S"

8

Пакет, содержащий результаты ПМЭК (от СМО для МО)

Транспортный пакет, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMK.oms,

где K="4";

- при первоначальной отправке от СМО в МО:

Pi="S", Pp="M";

- при возвращении от МО в СМО с подписью МО:

Pi="M", Pp="S"

8.1

Пакет, подписанный ЭП СМО и МО, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMK.zip,

где Pi="S", Pp="M"

8.1.1

Пакеты с результатами ПМЭК, включающие в себя:

XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip,

где Pi="S", Pp="M"

8.1.1.1

Протокол ПМЭК (Приложение Д.7)

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="S", Pp="M"

8.1.1.2

Заключение ПМЭК (в формате PDF/A-1); содержание, форма, а также соответствие полей Заключения ПМЭК элементам ЭР приведены в [52, приложение N 1] и Приложении Б.3 соответственно)

PiNiPpNp_YYMMK.pdf (K="4"),

где Pi="S", Pp="M"

8.2

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны СМО (в соответствии с таблицей 3.3)

PiNiPpNp_YYMMK.zip.sigs,

где Pi="S", Pp="M"

8.3

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны МО (в соответствии с таблицей 3.3)

PiNiPpNp_YYMMK.zip.sigm,

где Pi="M", Pp="S"

9

Пакет, содержащий результаты ПМЭК (от ТФОМС для МО)

Транспортный пакет, содержащий:

XPiNiPpNp_YYMMN_RID.oms,

- при первоначальной отправке от ТФОМС в МО:

Pi="S"/"T", Pp="M";

- при возвращении от МО в ТФОМС с подписью МО:

Pi="M", Pp="S"/"T"

9.1

Пакет, подписанный ЭП ТФОМС и МО, содержащий:

XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip,

где Pi="S", Pp="M"

9.1.1

Протокол ПМЭК (Приложение Д.7)

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="S", Pp="M"

9.1.2

Заключение ПМЭК (в формате xlsx); содержание, форма, а также соответствие полей Заключения МЭК элементам ЭР приведены в [52, приложение N 1] и Приложении Б.3 соответственно)

XPiNiPpNp_YYMMN.xlsx,

где Pi="S", Pp="M"

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС

Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

9.2

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны ТФОМС (в соответствии с таблицей 3.3)

XPiNiPpNp_YYMMN.zip.sigt,

где Pi="S", Pp="M"

9.3

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны МО (в соответствии с таблицей 3.3)

XPiNiPpNp_YYMMN.zip.sigm,

где Pi="M", Pp="S"/"T"

10

Пакет, содержащий Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы (от ТФОМС для СМО)

Транспортный пакет, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMJJ_APP1.oms,

где:

- при первоначальной отправке от ТФОМС в СМО:

Pi="T", Pp="S";

- при возвращении от СМО в ТФОМС с подписью ТФОМС:

Pi="S", Pp="T"

10.1

Пакет, подписанный ЭП, содержащий Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы, включающий:

PiNiPpNp_YYMMJJ_APP1.zip,

где Pi="T", Pp="S"

10.1.1

Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы (Приложение В.5)

PiNiPpNp_YYMMNJJ_APP1.docx,

где Pi="T", Pp="S"

10.1.2

Свод реестров счетов и актов экспертиз (Приложение В.5.1)

PiNiPpNp_YYMMJJ_SVOD.xlsx,

где Pi="T", Pp="S"

10.1.3

Акт приема-передачи сведений по принятым к оплате объемам МП (Приложение В.5.2)

PiNiPpNp_YYMMNJJ_APP2.docx,

где Pi="T", Pp="S"

10.2

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны ТФОМС (в соответствии с таблицей 3.3)

PiNiPpNp_YYMMJJ_APP1.zip.sigt,

где Pi="T", Pp="S"

10.3

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны СМО (в соответствии с таблицей 3.3)

PiNiPpNp_YYMMJJ_APP1.zip.sigs,

где Pi="S", Pp="T"

11

Пакет со сведениями об объемах финансирования: подушевого и ФП/ФАП (от СМО для ТФОМС)

Транспортный пакет, содержащий:

XPiNiPpNp_YYMM.oms,

где Pi="S", Pp="T"

11.1

Пакет, содержащий:

XPiNiPpNp_YYMM.zip,

где X="P", Pi="S", Pp="T"

11.1.1

Файл со сведениями об объемах подушевого финансирования (п. 6.3 Раздела 6, Приложение Д.8)

XPiNiPpNp_YYMM.xml,

где X="P", Pi="S", Pp="T"

11.1.2

Файл со сведениями об объемах финансирования ФП/ФАП (п. 6.3 Раздела 6, Приложение Д.9)

XPiNiPpNp_YYMM.xml,

где X="F", Pi="S", Pp="T"

11.2

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны СМО (в соответствии с таблицей 3.3)

PiNiPpNp_YYMM.zip.sigs,

где Pi="S", Pp="T"

12

Пакет, содержащий результаты ПМЭК (от СМО для МО)

Транспортный пакет, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMK.oms,

где K="4", Pi="S", Pp="M"

12.1

Пакет, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMK.zip,

где Pi="S", Pp="M"

12.1.1

Пакеты ЭР, полученные от МО, с включенными сведениями по ПМЭК:

XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip,

где Pi="S", Pp="M"

12.1.1.1

Основной файл ЭР со сведениями об оказанной МП (Приложения Д.1 - Д.4), содержащий только те позиции, в которые включены сведения по ПМЭК

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="S", Pp="M"

12.1.1.2

Файл персональных данных (Приложение Д.5)

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="S", Pp="M"

12.1.1.3

Заключение ПМЭК (в формате PDF/A-1); содержание, форма, а также соответствие полей Заключения ПМЭК элементам ЭР приведены в [52, приложение N 1] и Приложении Б.3 соответственно)

PiNiPpNp_YYMMK.pdf,

где Pi="S", Pp="M"

12.2

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны СМО (в соответствии с таблицей 3.3)

PiNiPpNp_YYMMK.zip.sigs,

где Pi="S", Pp="M"

12.3

SIG-файл, содержащий ЭП со стороны МО (в соответствии с таблицей 3.3)

PiNiPpNp_YYMMK.zip.sigm,

где Pi="M", Pp="S"

13

Пакет, содержащий результаты ПМЭК (от ТФОМС для СМО)

Транспортный пакет, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMK.oms,

где K="4", Pi="T", Pp="S"

(п. 13 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС

Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

13.1

Пакет, подписанный ЭП ТФОМС, содержащий:

PiNiPpNp_YYMMK.zip,

где Pi="T", Pp="S"

(п. 13.1 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС

Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

13.1.1

Пакеты, содержащие информацию о принятых и отклоненных от оплаты позициях за отчетный месяц с указанием признака оплаты и причин отклонения по результатам ПМЭК, а также элементов, которые заполняются ТФОМС.

Включают в себя:

XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip,

где Pi="S", Pp="M"

(п. 13.1.1 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од,

ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

13.1.1.1

Протокол ПМЭК - основной файл ЭР, преобразованный к сокращенному формату (Приложение Д.7), содержащий все позиции ЭР, сформированные МО

XPiNiPpNp_YYMMN.xml,

где Pi="S", Pp="M"

(п. 13.1.1.1 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од,

ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

13.1.1.2

Заключение ПМЭК (в формате xlsx); содержание, форма, а также соответствие полей Заключения МЭК элементам ЭР приведены в [52, приложение N 1] и Приложении Б.3 соответственно

XPiNiPpNp_YYMMN.xlsx,

где Pi="S", Pp="M"

(п. 13.1.1.2 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од,

ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

13.1.2

SIG-файл, содержащий ЭП ТФОМС (в соответствии с таблицей 3.3)

PiNiPpNp_YYMMK.zip.sigt,

где Pi="S", Pp="M"

(п. 13.1.2 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од,

ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)



<1> Параметры шаблона имени пакетов/файлов (за исключением Pi, Pp и K, указанных здесь явно) задаются согласно п. 3.4.


3.3 Сведения о пакетах, заверяемых ЭП:



Таблица 3.3

N п/п

Пакет, заверяемый ЭП

Кто подписывает <1>

Комментарий

1

Пакет ЭР от МО для ТФОМС

- Руководитель МО;

- Главный бухгалтер МО

При отсутствии в штатном расписании МО главного бухгалтера либо возложении его функций на руководителя МО, последний подписывает пакет ЭР дважды

2

Пакеты:

1) с результатами МЭК от ТФОМС для СМО;

2) с результатами ПМЭК от ТФОМС для СМО

- Директор ТФОМС;

- Исполнитель ТФОМС

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

3

Пакет с результатами контроля ЭР (МЭК, МЭЭ, ЭКМП, ПМЭК) от ТФОМС для МО

- Директор ТФОМС;

- Исполнитель ТФОМС;

- Руководитель МО

4

Пакет с результатами контроля ЭР (МЭЭ, ЭКМП, ПМЭК) от СМО для ТФОМС

- Руководитель СМО;

- Исполнитель СМО (специалист-эксперт)

В случае привлечения специалиста-эксперта иной организации (при ЭКМП) при отсутствии у него сертификата ЭП данный пакет не подлежит передаче средствами электронного юридически значимого документооборота и передается в бумажном виде

5

Пакет с результатами контроля ЭР (МЭЭ, ЭКМП, ПМЭК) от СМО для МО

- Руководитель СМО;

- Исполнитель СМО (специалист-эксперт);

- Руководитель МО

6

Пакеты от ТФОМС для СМО, содержащие:

1) Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы;

2) Акт приема-передачи сведений по принятым к оплате объемам МП:

- Директор ТФОМС;

- Руководитель СМО

7

Пакет от СМО для ТФОМС со сведениями об объемах подушевого финансирования и финансирования ФП/ФАП

- Руководитель СМО;

- Исполнитель СМО



<1> Все пакеты подписываются отсоединенной ЭП.


3.4 Описание параметров шаблонов имен файлов/пакетов, используемых при информационном взаимодействии.


Перечень пакетов/файлов и шаблоны для формирования их имен приведены в таблице 3.2. При заполнении шаблонов имен используются следующие правила.


3.4.1 В именах файлов используются исключительно латинские буквы, цифры и знаки подчеркивания.


3.4.2 Имена пакетов/файлов формируются в соответствии с шаблонами, приведенными в столбце "Шаблон имени пакета/файла" табл. 3.2. В общем случае шаблон имени выглядит следующим образом: XPiNiPpNp_YYMMNKJJ_RID.


Следует учитывать, что в ряде случаев параметры X, N, K, JJ, RID могут отсутствовать (см. табл. 3.2).


3.4.3 В качестве расширений имени пакета/файла используется:


1) oms - для транспортных пакетов, содержащих одноименные пакеты zip-архивы);


2) zip - для остальных пакетов;


3) xml, pdf, docx, xlsx - для информационных файлов в составе пакета;


4) sig1, sig2, sigm - для файлов, содержащих ЭП МО, sigs, sigt - для файлов, содержащих ЭП СМО и ТФОМС соответственно.


3.4.4 Параметры, фигурирующие в приведенном шаблоне имени пакета/файла (п. 3.6.2), имеют следующий смысл и значения:


1) X - параметр, обозначающий передаваемые данные; определяется:


1.1) Для пакета ЭР и файлов ЭР в его составе - по следующей таблице в зависимости от вида основного файла ЭР (файла, содержащего сведения об оказанной МП вида Д.1 - Д.4):



Таблица 3.4

N п/п

Основной файл пакета ЭР

Параметр X для:

файла со сведениями о МП (Д.1 - Д.4)

файла персональных данных (Д.5)

пакета ЭР

1

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, кроме высокотехнологичной, медицинской помощи по диспансеризации, профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения, медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования (Приложение Д.1)

H

L

H

2

Файл со сведениями об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение Д.2)

T

LT

T

3

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи в рамках первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения (Приложение Д.3)

DP

LP

DP

4

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи в рамках второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения (Приложение Д.3)

DV

LV

DV

5

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи в рамках профилактических осмотров взрослого населения (Приложение Д.3)

DO

LO

DO

6

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (Приложение Д.3)

DS

LS

DS

7

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи в рамках диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (Д.3, Приложение Д.3)

DU

LU

DU

8

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи в рамках профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (Приложение Д.3)

DF

LF

DF

9

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи в рамках первого этапа углубленной диспансеризации

DA

LA

DA

10

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи в рамках второго этапа углубленной диспансеризации

DB

LB

DB

11

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования (Приложение Д.4)

C

LC

C


1.2) Для пакета со сведениями об объемах финансирования: подушевого и ФП/ФАП (от СМО для ТФОМС) (п. 11, 11.1 табл. 3.2), а также файла со сведениями об объемах подушевого финансирования в указанном пакете (п. 11.1.1 табл. 3.2) X="P";


1.3) Для файла со сведениями об объемах финансирования ФП/ФАП (п. 11.1.2 табл. 3.2) X="F";


1.4) Для файлов, перечисленных в первом столбце таблицы 3.5, параметр X принимает значения в зависимости от вида основного файла ЭР (использованы обозначения, приведенные в столбце 3 табл. 3.4):



Таблица 3.5

N п/п

Файл

Вид основного файла ЭР

H

T

C

DP

DV

DO

DS

DU

DF

DA

DB

1

Счет на оплату оказанной МП (п. 2.3 табл. 3.2)

SH

ST

SC

SP

SV

SO

SS

SU

SF

SA

SB

2

Реестр счетов на оплату оказанной МП (п. 2.4 табл. 3.2)

RH

RT

RC

RP

RV

RO

RS

RU

RF

RA

RB

3

Пакет с результатами ФЛК (п. 3 табл. 3.2)

VH

VT

VC

VP

VV

VO

VS

VU

VF

VA

VB

4

Пакет с результатами МЭК (п. 4 табл. 3.2)

MH

MT

MC

MP

MV

MO

MS

MU

MF

MA

MB

5

Пакет с результатами ПМЭК (п. 9 табл. 3.2)

NH

NT

NC

NP

NV

NO

NS

NU

NF

NA

NB


1.5) Для файлов ЭП параметр X совпадает со значением данного параметра для подписанного пакета (при наличии);


2) Pi - Параметр, определяющий организацию-источник: T - ТФОМС; S - СМО; M - МО;


3) Ni - Номер источника: двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО);


4) Pp - Параметр, определяющий организацию-получателя: T - ТФОМС; S - СМО; M - МО;


5) Np - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО);


6) YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;


7) MM - порядковый номер месяца отчетного периода;


8) N - строка, формируемая по шаблону _LLLLLLLLPPYYMMIKKK, где:


8.1) LLLLLLLL - 8-значный код подразделения МО, сформировавшего пакет, по Справочнику S001 (столбец "Код подразделения МО");


8.2) PP - код МЭП по Справочнику S007 (элемент n_mp); примечание: для кодов МЭП, состоящих из одного знака добавляется ведущий 0 слева (например: 1 - 01; 2 - 02 и т.д.);


8.3) YY и MM - соответственно год (00 - 99) и месяц (01 - 12) оказания МП (для основных ЭР соответствуют текущему отчетному периоду; для ЭР исправленных позиций - могут соответствовать более раннему отчетному периоду);


8.4) I - признак ЭР исправленных позиций, принимающий значения: 0 - сведения об оказанной МП передаются впервые (основной ЭР); 1 - ЭР передается повторно после исправления (ЭР исправленных позиций); 2 - для статистических пакетов ЭР (см. п. 3.4.7);


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-315/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 154-О от 06.04.2023)


8.5) KKK - порядковый номер пакета; присваивается МО в порядке возрастания, начиная с "001" (ведущие нули указываются); применяется для различения пакетов ЭР, имеющих одинаковую часть имени XPiNiPpNp_YYMM_LLLLLLLLPPYYMMI; все файлы в пакете ЭР должны иметь одинаковый номер KKK, совпадающий с номером в имени пакета;


9) K - параметр, обозначающий вид экспертизы, сведения о которой включены в пакет; принимает следующие значения: 1 - МЭК, 2 - МЭЭ, 3 - ЭКПМ, 4 - ПМЭК;


10) RID - уникальный номер, присваиваемый СПОД при каждом входе пакета ЭР со стороны МО; имеет формат N(11);


11) JJ - порядковый номер отправки пакета на согласование в рамках отчетного месяца; относится к пакету, содержащему Акт приема-передачи сведений об оплате МП и результатах экспертизы; присваивается ТФОМС в порядке возрастания, начиная с "01" (табл. 3.1, строки 11, 12, включая подстроки);


12) APP1, APP2 (п. 10.1, 10.1.1, 10.1.3, 10.2, 10.3 табл. 3.2), SVOD (п. 10.1.2 табл. 3.2) - строковые константы.


3.4.5 Правила формирования параметров Pi, Ni, Pp, Np.


Необходимо учитывать, что организацией-источником и организацией-получателем являются организации, которые соответственно передают либо получают пакет в текущей операции электронного обмена. Данное требование распространяется на именование как самого пакета, так и файлов в его составе, если не оговорено иное (см. столбец "Шаблон имени пакета/файла" табл. 3.2).


3.4.6 Примеры имен пакетов/файлов.


3.4.6.1 Примеры имен пакетов/файлов применительно к основному пакету ЭР, сформированному подразделением Мухтоловская районная больница ГБУЗ НО "Ардатовская ЦРБ" для СМО Нижегородский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", содержащему сведения об оказанной МП в круглосуточном стационаре, за отчетный период - февраль 2022 года, первый файл:


1) Пакет ЭР, загруженный МО на web-сервис "Кабинет МО" (п. 2 табл. 3.2):


HM520001S52006_2001_520001020122020001.zip - пакет ЭР;


HM520001S52006_2202_520001020122020001.xml - файл вида Д.1;


LM520001S52006_2202_520001020122020001.xml - файл вида Д.5;


SHM520001S52006_2202_520001020122020001.pdf - счет;


RHM520001S52006_2202_520001020122020001.pdf - реестр счетов;


HM520001S52006_2202_520001020122020001.zip.sig1 - ЭП МО;


HM520001S52006_2202_520001020122020001.zip.sig2 - ЭП МО.


Параметр RID каждого пакета отображается в среде web-сервиса "Кабинет МО";


2) Пакет с результатами ФЛК (п. 3 табл. 3.2) от web-сервис "Кабинет МО":


VHT52M520001_2202_520001020122020001_456.zip - пакет (RID = 456);


VHT52M520001_2202_520001020122020001.xml - протокол контроля;


3) Пакет с результатами МЭК (п. 4 табл. 3.3 от ТФОМС для МО, подписанный ТФОМС, направляемый в МО:


MHT52M520001_2202_520001020122020001_456.oms - транспортный пакет;


MHT52M520001_2202_520001020122020001.zip - пакет с результатами МЭК, содержащий информационные файлы с результатами МЭК;


VHT52M520001_2202_520001020122020001.xml - файл Д.6 - протокол контроля;


MHT52M520001_2202_520001020122020001.xml - протокол МЭК (Д.7);


MHT52M520001_2202_520001020122020001.xlsx - заключение МЭК;


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)


MHT52M520001_2202_520001020122020001.zip.sigt - ЭП ТФОМС;


4) Пакет с результатами МЭК (п. 4 табл. 2.1 от ТФОМС для МО, подписанный ТФОМС и МО, направляемый в ТФОМС:


MHM520001T52_2202_520001020122020001_456.oms - транспортный пакет;


MHT52M520001_2202_520001020122020001.zip - пакет с результатами МЭК, содержащий информационные файлы с результатами МЭК;


VHT52M520001_2202_520001020122020001.xml - протокол ФЛК (Д.6);


MHT52M520001_2202_520001020122020001.xml - протокол МЭК (Д.7);


MHT52M520001_2202_520001020122020001.xlsx - заключение МЭК;


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)


MHT52M520001_2202_520001020122020001.zip.sigt - ЭП ТФОМС;


MHM520001T52_2202_520001020122020001.zip.sigm - ЭП МО.


3.4.6.2 Примеры имен пакетов/файлов применительно к основному пакету ЭР, сформированному подразделением Поликлиника N 2 ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 7 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода" для ТФОМС, содержащему сведения по обращениям инообластных ЗЛ, за отчетный период - февраль 2022 года, второй файл, поданному на оплату:


1) Пакет ЭР, загруженный МО на web-сервис "Кабинет МО" (п. 2 табл. 3.2):


HM520128T52_2202_520128022622020002.zip - пакет ЭР;


HM520128T52_2202_520128022622020002.xml - файл Д.1;


LM520128T52_2202_520128022622020002.xml - файл Д.5;


SHM520128T52_2202_520128022622020002.pdf - счет;


RHM520128T52_2202_520128022622020002.pdf - реестр счетов;


HM520128T52_2202_520128022622020002.zip.sig1 - ЭП МО;


HM520128T52_2202_520128022622020002.zip.sig2 - ЭП МО.


Параметр RID каждого пакета отображается в среде web-сервиса "Кабинет МО";


2) Пакет с результатами ФЛК (п. 3 табл. 3.2) от web-сервис "Кабинет МО":


VHT52M520128_2202_520128022622020002_3587.zip - пакет (RID=3587);


VHT52M520128_2202_520128022622020002.xml - протокол контроля;


3) Пакет с результатами МЭК (п. 4 табл. 3.2, сформированный и подписанный ТФОМС, отправляемый в МО:


MHT52M520128_2202_520128022622020002_3587.oms - транспортный пакет;


MHT52M520128_2202_520128022622020002.zip - пакет с результатами МЭК, содержащий информационные файлы с результатами МЭК;


VHT52M520128_2202_520128022622020002.xml - протокол ФЛК (Д.6);


MHT52M520128_2202_520128022622020002.xml - протокол МЭК (Д.7);


MHT52M520128_2202_520128022622020002.xlsx - заключение МЭК;


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)


MHT52M520128_2202_520128022622020002.zip.sigt - ЭП руководителя и исполнителя ТФОМС;


4) Пакет с результатами МЭК (п. 4 табл. 3.2, сформированный и подписанный ТФОМС, подписанный МО и направляемый в ТФОМС:


MHM520128T52_2202_520128022622020002_3587.oms - транспортный пакет;


MHT52M520128_2202_520128022622020002.zip - пакет с результатами МЭК, содержащий информационные файлы с результатами МЭК;


VHT52M520128_2202_520128022622020002.xml - протокол ФЛК (Д.6);


MHT52M520128_2202_520128022622020002.xml - протокол МЭК (Д.7);


MHT52M520128_2202_520128022622020002.xlsx - заключение МЭК;


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)


MHT52M520128_2202_520128022622020002.zip.sigt - ЭП ТФОМС;


MHM520128T52_2202_520128022622020002.zip.sigm - ЭП МО.


3.4.7 Сведения о еженедельном предоставлении МО в ТФОМС статистических пакетов ЭР по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам (MEP1={27-33, 38-40}).


3.4.7.1 Особенности предоставления статистических пакетов ЭР:


1) статистические пакеты ЭР предоставляются независимо от пакетов ЭР, предназначенных для оплаты (последние направляются ежемесячно в соответствии с установленным регламентом);


2) статистические пакеты ЭР предоставляются (загружаются на web-сервис "Кабинет МО") еженедельно по понедельникам, до 09:00 (при этом необходимо учитывать время, необходимое для исправления возможных ошибок ФЛК); каждый такой пакет содержит сведения о случаях оказания МП за период от начала текущего отчетного месяца до предыдущего воскресенья (включительно);


3) статистические пакеты ЭР имеют ту же структуру (за исключением ЭП, которая не требуется) и наименование (за исключением указанного ниже отличия в параметре I), что и пакеты, предназначенные для оплаты (табл. 3.2, п. 2), при этом:


- во всех статистических пакетах ЭР, относящихся к текущему отчетному периоду, значения элементов SCHET/MONTH, SCHET/YEAR и параметров MM и YY в именах файлов соответствуют указанному периоду;


- с целью исключения совпадения имен пакеты ЭР с одинаковым значением параметра MEP1, предоставляемые в разные недели текущего отчетного месяца, должны отличаться порядковым номером KKK в имени пакета (см. пункт нумерованного списка 8.5 пункта 3.4.3 настоящего раздела);


- чтобы отличать статистические пакеты ЭР от пакетов ЭР, предназначенных для оплаты, первые маркируются значением 2 параметра I в имени пакета (см. пункт нумерованного списка 8.4 пункта 3.4.3 настоящего раздела);


4) при загрузке статистического пакета ЭР на web-сервис "Кабинет МО" выполняется ФЛК и формируется соответствующий протокол; при наличии ошибок ФЛК их исправление и окончательная загрузка на web-сервис выполняется до 09:00 понедельника, в который они должны быть предоставлены согласно п. 2;


3.4.7.2 Примеры графиков предоставления статистических пакетов ЭР и пакетов ЭР, предназначенных для оплаты:

Отчетный месяц (указан условно)

Случаи оказанной МП, включаемые в еженедельный пакет ЭР

Срок предоставления

Вид пакета ЭР

Месяц А

С 1 по 5 число месяца А

До 9:00 6 числа месяца А

Статистический

С 1 по 12 число месяца А

До 9:00 13 числа месяца А

Статистический

С 1 по 19 число месяца А

До 9:00 20 числа месяца А

Статистический

С 1 по 26 число месяца А

До 9:00 27 числа месяца А

Статистический

С 1 по 31 число месяца А

До 9:00 3 числа месяца Б

Статистический

С 1 по 31 число месяца А

Не позднее 7 числа месяца Б

На оплату

Месяц Б

С 1 по 2 число месяца Б

До 9:00 3 числа месяца Б

Статистический

С 1 по 9 число месяца Б

До 9:00 10 числа месяца Б

Статистический

С 1 по 16 число месяца Б

До 9:00 17 числа месяца Б

Статистический

С 1 по 23 число месяца Б

До 9:00 24 числа месяца Б

Статистический

С 1 по 30 число месяца Б

До 9:00 1 числа месяца В

Статистический

С 1 по 30 число месяца Б

Не позднее 5-го р.д. месяца В

На оплату

Месяц В

.................

.................

.................

.................


(п. 3.4.7 в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-315/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 154-О от 06.04.2023)



Раздел 4. РОЛЬ ТФОМС В ИНФОРМАЦИОННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ


4.1 ТФОМС обеспечивает информационную, методическую, организационную и техническую поддержку единого информационного пространства сферы ОМС Нижегородской области по следующим направлениям:


4.1.1 Информационная поддержка участников информационного взаимодействия:


1) публикация на официальном сайте ТФОМС актуальных редакций нормативных документов в сфере ОМС:


- компонентов федерального пакета НСИ (в разделе "Справочники и реестры/Перечень федеральных справочников, классификаторов и реестров в сфере ОМС");


- законов, приказов, постановлений и других нормативных документов государственных органов федерального и регионального уровня (в разделе "Документы");


2) разработка и публикация на официальном сайте ТФОМС актуальных редакций:


- компонентов регионального пакета НСИ (в разделе "Справочники и реестры/Перечень региональных справочников, классификаторов и реестров в сфере ОМС");


- Тарифного соглашения (в разделе "Документы/Тарифная комиссия");


- ПЭОД (в разделе "Документы/Положение об электронном обмене");


- руководств по работе в информационными ресурсами ТФОМС (в разделе "АИС ОМС");


- других документов регионального уровня, регламентирующих информационное взаимодействие.


4.1.2 Организационно-методическая поддержка участников информационного взаимодействия по вопросам применения требований нормативных документов посредством:


1) удаленных консультаций:


- по электронной почте - peod@tfoms52.ru;


- по ViPNet - 52<ТФОМС_НО>_PEOD;


2) рабочих совещаний;


3) писем и сообщений, содержащих уведомления либо разъяснения по отдельным вопросам информационного взаимодействия;


4) запросов на предоставление необходимых данных участниками информационного взаимодействия в целях контроля за исполнением ими требований нормативных документов, а также для формирования отчетности, определяемой ФОМС.


4.1.3 Техническая поддержка информационных ресурсов:


1) официального сайта ТФОМС;


2) СПОД (Приложение Г.2);


3) подсистем информационного ресурса ТФОМС (АИС "Диспансеризация", АИС "Диспансерное наблюдение", АИС "Госпитализация", web-сервис "Кабинет МО");


4) РС ЕРЗ (АИС "Прикрепление").


4.2 ТФОМС является участником информационного взаимодействия и руководствуется при этом принципами информационного взаимодействия (Раздел 2).


4.3 ТФОМС выполняет действия, предусмотренные Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета оказанной МП (Раздел 3), включая МЭК и ПМЭК, а также обеспечивает хранение ЭР, поступивших от МО.


4.4 ТФОМС выполняет действия, предусмотренные Регламентом взаимодействия участников при информационном сопровождении застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановой форме (Приложение В.8).


4.5 ТФОМС выполняет действия, предусмотренные Регламентом информационного взаимодействия между Федеральным казенным учреждением "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Нижегородской области" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области и страховыми медицинскими организациями Нижегородской области (Приложение В.7).


4.6 В рамках ведения РС ЕРЗ ТФОМС ежемесячно направляет в СМО:


4.6.1 в срок до 15.00 последнего р.д. месяца, предшествующего отчетному:


- файл, содержащий сведения о ЗЛ в РС ЕРЗ, в соответствии с п. 2 Приложения В.2.13, без включения информации о прикреплении ЗЛ к МО и медицинскому работнику (последние 6 атрибутов, указанных в табл. 2 Приложения В.2.13 не заполняются);


- акт сверки численности ЗЛ со СМО на 1 число расчетного месяца в соответствии с Приложением В.2.14;


4.6.2 в первый р.д. отчетного месяца (после формирования протоколов согласования численности ЗЛ, прикрепившихся к МО-Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования за отчетный месяц) - файл, содержащий сведения о ЗЛ в РС ЕРЗ, в соответствии с п. 2 Приложения В.2.13, с включением информации о прикреплении ЗЛ к МО и медицинскому работнику (заполняются последние 6 атрибутов, указанных в табл. 2 Приложения В.2.13).


4.7. ТФОМС выполняет действия, предусмотренные Порядком прикрепления ЗЛ к МО Фондодержателю, оказывающей МП в условиях АПП по профилю "Стоматология" (Приложение В.10) и Порядком согласования численности ЗЛ, прикрепленных к МО-Фондодержателю, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю "Стоматология", и окончательного финансирования МО-Фондодержателя (Приложение В.10.2).



Раздел 5. РОЛЬ МО В ИНФОРМАЦИОННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ


5.1 МО ведет персонифицированный учет оказанной МП в сфере ОМС. При этом:


5.1.1 Ведение персонифицированного учета оказанной МП выполняется средствами МИС.


5.1.2 Разработка, поставка и сопровождение МИС выполняется организациями - разработчиками ПО (по выбору МО) на основании договорных отношений с МО. В качестве организации - разработчика ПО может выступать сама МО. Организации - разработчики ПО должны быть включены в Справочник S003.


5.1.3 Формирование ЭР с использованием МИС выполняется МО в соответствии с [12], настоящим ПЭОД, федеральными и региональными справочниками НСИ (размещены на официальном сайте ТФОМС).


5.1.4 МО самостоятельно проверяет (рекомендуемая частота - не реже 2 раз в течение р.д.) наличие:


- обновлений указанных нормативных документов;


- входящих сообщений и писем от ТФОМС, поступающих по Деловой почте ViPNet и в среде СЭДО.


5.2 МО в ежемесячном режиме выполняет действия, предусмотренные Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета оказанной МП (Раздел 3), включая ОСП, предоставление ЭР на оплату, получение от ТФОМС результатов МЭК и ПМЭК, а от СМО - результатов МЭЭ, ЭКМП, ПМЭК. При этом:


5.2.1 Пакет ЭР формируется средствами МИС на основании данных персонифицированного учета оказанной МП.


5.2.2 Сведения, содержащиеся в файлах Счет и Реестр счетов, должны соответствовать данным в xml-файлах (Д.1 - Д.4 и Д.5), входящих в состав пакета ЭР. При наличии расхождений данных в указанных файлах, достоверными считаются данные в xml-файлах.


5.2.3 Пакет ЭР подлежит обязательному подписанию ЭП МО согласно установленным требованиям (Раздел 3), при этом бумажные документы (Счет и Реестр счетов) не предоставляются. В исключительных случаях (при отсутствии технической возможности подписания ЭП) указанные бумажные документы должны быть предоставлены в ТФОМС.


5.2.4 ЭР формируются МО за каждый отчетный период (месяц), раздельно по:


- основным ЭР и ЭР исправленных позиций;


- видам основных файлов ЭР (Д.1 - Д.4);


- СМО, а также по инообластным ЗЛ;


- МЭП (соответствие МЭП видам файлов ЭР приведено в Приложении Б.1);


- типам диспансеризации, характеризующимися разными значениями элемента SCHET/DISP.


5.2.5 В ЭР включаются случаи лечения, законченные в текущем отчетном периоде, а также услуги, посещения, выполненные в рамках данных случаев, в том числе в предыдущих отчетных периодах.


5.2.6 ЭР исправленных позиций подается согласно редакции ПЭОД, действовавшей в отчетном периоде первичного предоставления ЭР. ЭР исправленных позиций необходимо относить к отчетному периоду, следующему за отчетным периодом ЭР, по которому было получено заключение МЭК.


Примечание. При подаче ЭР за отчетные периоды до 2020 года указанная норма распространяется на содержание XML-файлов ЭР (соблюдение структуры файла, состава элементов, их значения); при этом, состав и оформление пакета ЭР (наличие требуемых файлов, соблюдения требований их именования, наличие ЭП, адрес направления пакета) должны соответствовать действующей редакции ПЭОД.


5.2.7 МО при необходимости может инициировать проведение ПМЭК. В этом случае МО направляет в ТФОМС письмо-заявку от МО на проведение ПМЭК, которая должна содержать следующие сведения:


1) реестровый номер МО (CODE_MO);


2) сведения о ЭР:


- номер счета (NSCHET);


- дата счета (DSCHET);


- сумма счета (SUMMAV);


- номер заключения МЭК (RID);


3) сведения о записях ЭР:


- номер записи (N_ZAP);


- номер законченного случая (IDCASE);


4) причина проведения ПМЭК.


На основании заключения ПМЭК (формируется ТФОМС и направляется в МО в течение 30 дней после получения заявки от МО) МО вправе сформировать и направить в ТФОМС ЭР исправленных позиций в течение 7 р.д.


5.2.8 Рекомендуемые правила контроля ЭР на уровне МИС:


1) ограничение на ввод информации, не соответствующей требованиям ПЭОД и НСИ;


2) предварительный контроль сформированного ЭР перед его отправкой; при наличии ошибок, они должны быть исправлены;


3) соблюдение формата представления денежных величин в соответствующих элементах ЭР - N(15.2), например: 120.98 (сто двадцать рублей девяносто восемь копеек);


4) формирование названий файлов, а также формирование пакетов и их архивирование (см. Раздел 3) должно обеспечиваться в автоматическом режиме;


5) В среде МИС должна быть реализована функция формирования запросов на ОСП и обработки соответствующих ответов (Приложение Г.1.1);


6) МИС должна обеспечивать удобное взаимодействие с программными средствами постановки и проверки ЭП (Приложение В.6.1) с целью реализации функции заверения пакетов ЭР электронной подписью, а также проверки достоверности ЭП пакетов с результатами МЭК, получаемых от ТФОМС.


5.3 Свод действий МО, выполняемых с помощью информационных ресурсов ТФОМС, приведен в таблице 5.1:



Таблица 5.1

N п/п

Регламент, действие

Периодичность

Ссылка на источник, содержащий описание

1

Выполнение действий в рамках Регламента информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета оказанной МП с использованием сервисов СПОД и "Кабинет МО"

Ежемесячно

Раздел 3, Приложение В.11, Приложение Г.2, руководства и инструкции в разделе "ИС ТФОМС/Web-сервис "Кабинет МО" официального сайта ТФОМС

2

Учет прикрепленного населения, застрахованного на территории НО и инообластных прикрепленных ЗЛ с использованием АИС "Прикрепление" и АИС "Прикрепление" (раздел "Стоматология")

Ежедневно

Руководства и инструкции в разделе "ИС ТФОМС/АИС "Прикрепление" официального сайта ТФОМС, Приложение В.10

3

В рамках Регламента информационного взаимодействия участников при организации прохождения ЗЛ медицинских профилактических мероприятий - выполнение следующих действий в среде АИС "Диспансеризация":

- формирование (корректировка) плана проведения профилактических медицинских мероприятий;

- внесение данных о ходе его выполнения

Ежемесячно

[27], Приложение В.1, руководства и инструкции в разделе "ИС ТФОМС/АИС "Госпитализация" официального сайта ТФОМС

4

Загрузка актуальных сведений о ЗЛ, находящихся на ДН, в АИС "Диспансерное наблюдение"

Ежемесячно

[35], Приложения В.1.1, В.1.2

5

В рамках Регламента взаимодействия участников при информационном сопровождении ЗЛ при оказании им специализированной МП в плановой форме - ведение учета направлений на госпитализацию (касается МО, оказывающих АПП) и учета госпитализированных пациентов (касается МО, оказывающих стационарную МП)

Ежедневно

[38], Приложение В.8

6

Размещение информации (при наличии) о проведении телемедицинских консультаций с национальными медицинскими информационными центрами в среде АИС "Госпитализация" (раздел "Телемедицина")

Ежемесячно

7

Выполнение действий в рамках Порядка согласования численности ЗЛ, прикрепленных к МО-Фондодержателю (АПП и СМП), и окончательного расчета финансирования МО-Фондодержателя

Ежемесячно

Приложение В.2

8

Выполнение действий в рамках Порядка согласования численности ЗЛ, прикрепленных к МО-Фондодержателю, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю "Стоматология", и окончательного финансирования МО Фондодержателя

Ежемесячно

Приложение В.10.1

9

Внесение изменений в Справочник подразделений МО Нижегородской области - S001 в части ViPNet-адресов подразделений МО. С этой целью МО формирует файл-заявку в виде строки (строк) таблицы Справочника S001 в формате XLSX с указанием актуального ViPNet-адреса (по одному для каждого подразделения) в столбце "ViPNet-адрес подразделения МО" и направляет данный файл на ViPNet-адрес: 52<ТФОМС_НО>_PEOD. На основании заявки ТФОМС вносит соответствующие изменения в справочник

При необходимости

10

Внесение изменений в справочники подразделений и отделений МО (S001 и S002 соответственно) в связи с добавлением, исключением, изменением наименования подразделения или отделения (S001 или S002 соответственно) или основного профиля отделения (S002) инициируется МО в виде официального письма-заявки в ТФОМС с использованием шаблонов, приведенных в Приложениях Е.2, Е.2.1. При этом МО необходимо предварительно внести соответствующие изменения в ГИС ОМС с указанием актуальной информации о подразделении/отделении, включая OID, наименование, адрес оказания МП, а также сведения о лицензированных видах, условиях, профилях и формах оказания МП.

Дополнительно к письму-заявке прилагаются копии:

- приказа о внесении соответствующих изменений в структуру МО;

- положения о подразделении/отделении;

- выписки из штатного расписания.

Указанные документы должны удовлетворять требованиям действующего законодательства и порядкам оказания МП.

При открытии отделения ранней медицинской реабилитации документы должны соответствовать требованиям Приложений N 3, 4, 5 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному [56].

Решение об удовлетворении заявки принимается ТФОМС:

- при уточнении существующих профилей/отделений - с учетом наличия выделенных МО объемов по соответствующему виду/условию оказания МП Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в НО;

- при введении новых профилей/отделений - с учетом решения о введении объемов МП Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в НО.

При необходимости

(в ред. приказов минздрава Нижегородской области N 315-443/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 211-О от 22.05.2023, минздрава Нижегородской области N 315-1159/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 545-о от 20.12.2023)



Раздел 6. РОЛЬ СМО В ИНФОРМАЦИОННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ


6.1 В процессе информационного взаимодействия СМО руководствуется [12], настоящим ПЭОД, федеральными и региональными справочниками НСИ (размещены на официальном сайте ТФОМС). СМО самостоятельно отслеживает обновления указанных нормативных документов, а также выполняет регулярную проверку наличия входящих сообщений от ТФОМС, поступающих по Деловой почте ViPNet и в среде СЭДО.


6.2 Свод действий СМО, выполняемых с помощью информационных ресурсов ТФОМС, приведен в таблице 6.1:



Таблица 6.1

N п/п

Регламент, действие

Периодичность

Ссылка на источник, содержащий описание

1

Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета оказанной МП

Ежемесячно

Раздел 3

2

Регламент информационного взаимодействия участников при организации прохождения застрахованными лицами медицинских профилактических мероприятий - информирование ЗЛ о включении в указанный план

Ежемесячно

[27]

3

Регламент информационного взаимодействия между ГБМСЭ, ТФОМС и СМО - передача в ТФОМС (через СПОД) пакета, содержащего данные экспертиз

Ежемесячно

Приложение В.7

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)

4

Направление в ТФОМС актуализированных сведений о пунктах выдачи полисов ОМС в виде измененных либо дополнительных позиций данных сведений

При наличии изменений

Приложением Е.1

5

Регламент взаимодействия участников при информационном сопровождении застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановой форме

Ежедневно

Приложение В.8

6

Порядок согласования численности ЗЛ, прикрепленных к МО-Фондодержателю (АПП и СМП), и окончательного расчета финансирования МО-Фондодержателя

Ежемесячно

Приложение В.2

7

Порядок согласования численности ЗЛ, прикрепленных к МО-Фондодержателю, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю "Стоматология", и окончательного финансирования МО-Фондодержателя

Ежемесячно

Приложение В.10.1



Раздел 7. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ЭР


7.1 Общие особенности формирования некоторых видов ЭР.


7.1.1 Все элементы ЭР (файлы Д.1 - Д.5) заполняются в соответствии с описанием, приведенным в справочнике SQ018. При этом:


- обязательные элементы (тип "О") формируются и заполняются значениями обязательно, независимо от каких-либо условий;


- условно-обязательные элементы (тип "У") формируются и заполняются значениями только при наличии условий их обязательного заполнения, приведенных в полях "Федеральные правила заполнения элемента", "Региональные особенности заполнения элемента", "Региональные условия заполнения элемента" справочника SQ018, в противном случае - не формируются;


- необязательные элементы (тип "Н") формируются только при наличии значения;


- не допускается наличие тегов, в которых отсутствуют значения элементов.


7.1.2 Случаи формирования ЭР, в которых требуются дополнительные пояснения, классифицируются как особенности, их описание приводится в настоящем Разделе, при этом подразумевается, что формирование элементов ЭР, не затронутых при описании особенностей, выполняется согласно общим правилам, приведенным в Справочнике SQ018. Базовым региональным критерием для классификации особенностей формирования ЭР является МЭП (соответствует элементу MEP1).


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)


7.1.3 В ЭР исправленных позиций:


- в элементе ZAP.PR_NOV указывается значение 1 (запись передается повторно после исправления);


- в составной элемент ZAP добавляется составной элемент COMENTZ;


- в элементе ZAP/COMENTZ/O_FILENAME указывается имя файла исходного ЭР, первично предъявленного к оплате;


- в элементе ZAP/COMENTZ/O_N_ZAP указывается номер позиции файла исходного ЭР (ZAP.N_ZAP);


- в элементе ZAP/COMENTZ/O_SMO указывается реестровый номер СМО, отклонившей позицию от оплаты в исходном ЭР, первично предъявленном к оплате, в случае отклонения позиции ТФОМС, указывается значение "52";


- в элементе ZAP/COMENTZ/O_OSN указывается код причины отклонения исходной записи по Классификатору F014.


7.1.4 При выборе вида основного файла ЭР (Д.1 - Д.4), содержащего сведения об оказанной МП, используются следующие критерии:


1) файл Д.1 используется для MEP1={1-8, 14-26, 37, 41, 42} при отсутствии подозрения на ЗНО и установленного диагноза ЗНО (DS1<C00.0, или D10<=DS1<D45, или DS1>=D48);


2) файл Д.2 используется для MEP1=11 (независимо от наличия/отсутствия подозрения либо установленного диагноза ЗНО);


3) файл Д.3 используется для MEP1={27-33, 38-40} (независимо от наличия/отсутствия подозрения либо установленного диагноза ЗНО);


4) файл Д.4 используется для MEP1={1-8, 14-26, 37, 41, 42} при наличии подозрения на ЗНО (DS_ONK=1) или установленного диагноза ЗНО (C00.0<=DS1<D10 или D45<=DS1<D48).


(п. 7.1.4 в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)


7.1.5 При формировании ЭР также следует руководствоваться информацией, приведенной в Приложениях Ж.2 - Ж.6.


7.2 Особенности формирования xml-файлов Д.1, Д.4 (при подозрении на ЗНО или установленном диагнозе ЗНО) со сведениями об оказанной МП, кроме высокотехнологичной, медицинской помощи по диспансеризации, профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения (структура файлов приведена в Приложении Д.1 и Д.4 соответственно).


7.2.1 Особенности формирования ЭР МП, оказанной в условиях АПП.


7.2.1.1 При формировании ЭР по посещениям с профилактической целью и/или с иными целями и по обращениям по поводу заболевания (MEP1={2, 26}):


7.2.1.1.1 В позициях ЭР по неотложной медицинской помощи (MEP2={"НМПВ", "НМПФ", "НМПТ", "НППР", "НППН", "ППС2"}):


- при пребывании пациента в приемном покое от 4 до 24 часов в целях оказания неотложной помощи с учетом необходимости выполнения дополнительных исследований и динамического наблюдения за пациентом (MEP2="НППН") в элементе COMENTSL/DAID указываются соответствующие значения по справочнику SQ018 с учетом [12, Приложение N 3];


- при формировании ЭР на оплату неотложной МП, оказанной фельдшером, в элементе SL/COMENTSL/PRVD указывается одно из значений: 195, 350, 352 (Справочник SV021, поле IDPOST_MZ) и применяется соответствующий тариф согласно [12, Приложение N 12].


7.2.1.1.2 Применение кода врачебной должности 109 (врач-терапевт) возможно только в следующих случаях:


- при оказании МП в МО (подразделениях МО), осуществляющих наблюдение за женщинами в период беременности;


- при оказании неотложной МП.


7.2.1.1.3 Применение кода врачебной должности 58 (врач-педиатр) возможно только при оказании неотложной МП (при этом в элементе MEP2 проставляется соответствующий код по Справочнику S015).


7.2.1.1.4 Позиции ЭР от МО-Фондодержателя по подушевому финансированию при оказании АПП.


К указанным позициям ЭР относятся следующие:


- содержащие информацию об оказанной АПП прикрепленным ЗЛ врачами и фельдшерами, указанными в справочнике SV021 с признаком PODUSH=1 (из числа указанных в [12, Приложение N 2, п. 1.3]);


- имеющие MEP2="ДШО";


- другие случаи оказания МП, оплачиваемые по подушевому нормативу финансирования согласно [12].


В элементе TARIF указывается соответствующий тариф согласно [12].


В элементе PRIKREP указывается значение "3" (см. описание данного элемента в справочнике SQ018). Предварительное значение данного элемента указывает МО (необязательно), окончательное значение - ТФОМС.


7.2.1.1.5 В ЭР по посещениям (MEP1=2) в случаях:


- посещения окружного кабинета пренатальной диагностики с проведением экспертного пренатального ультразвукового скрининга в 11 - 14 недель и забора образцов крови для определения биохимических маркеров в крови (протеина плазмы A (PAPP-A) и свободного бета хорионического гонадотропина человеческого (св.-ХГЧ) (соответствует услуге B03.032.002 согласно V001);


- посещения окружного кабинета пренатальной диагностики с проведением второго ультразвукового скрининга на 18 - 21 неделе (соответствует услуге B03.001.003 согласно V001) следует указывать:


- MEP2 = {"ПРД1", "ПРД2"} соответственно;


- SL/COMENTSL/PRVD = 116 (врач ультразвуковой диагностики).


7.2.1.1.6 В ЭР по обращениям (MEP1=26) посещения формируются в виде тегов SL/USL с учетом следующих особенностей:


1) Диагноз основной, указанный в случае SL/DS1, и диагнозы, соответствующие посещениям, указанные в элементах USL/DS, должны относиться к одному и тому же Классу заболеваний по МКБ-10, за исключением обращений, в рамках которых были выполнены диагностические исследования и выявлено онкологическое заболевание. В этом случае, при первом посещении применяется код МКБ-10 из любого Класса заболеваний, в том числе, код Z03.1, а в заключительном посещении указывается код C00 - C97 ("Злокачественные новообразования") Класса II ("Новообразования"); в промежуточных посещениях применяется код МКБ-10, относящийся к тому же Классу, что и код, примененный при первом посещении или код МКБ-10 Класса II;


2) Сведения о посещениях медицинским работником на дому пациента, находящегося на карантине в связи с подозрением на COVID-19, формируются в рамках обращения. В этом случае:


а) диагноз основного заболевания (SL/DS1) и диагнозы при посещениях (USL/DS) указываются в соответствии с [39];


б) указывается MEP2="CV19" (по Справочнику S015);


в) в элементе SL/TARIF указывается тариф согласно [12, Приложение N 11] из числа позиций, для которых указано "(по контакту с больным или возможности заражения COVID-19)".


7.2.1.1.7 Формирование ЭР по любой МП, оказанной в ЦАОП, выполняется в составе файла Д.4. При этом указывается:


CAOP=1.


В иных случаях элемент CAOP не формируется.


7.2.1.1.8 Формирование ЭР по посещению к врачу-онкологу в ЦАОП выполняется на основании сведений [12, Приложение N 3] в составе файла Д.4, при этом указывается:


MEP1=2 (Справочник S007, элемент mep1);


MEP2="ЦАО1" (Справочник S015, элемент mep2);


SL/COMENTSL/PRVD=50 (Справочник SV021, элемент IDPOST_MZ);


SL/TARIF - в соответствии с [12, Приложение N 10].


7.2.1.1.9 Формирование ЭР по обращению к врачу-онкологу в ЦАОП выполняется на основании сведений [12, Приложение N 3] с учетом следующих особенностей:


- сведения по МП формируются в составе файла Д.4;


- услуги, оказанные в рамках обращения, формируются в виде тегов USL (наряду с посещениями в составе данного обращения);


- элементы ЭР формируются с учетом сведений, приведенных в следующей таблице:

N п/п

Элемент ЭР

При обращении к врачу-онкологу в ЦАОП (без забора биопсии/пункции, выполнения исследований на онкомаркеры)

При обращении к врачу-онкологу в ЦАОП с забором биопсии/пункции, выполнением исследований на онкомаркеры

1

MEP1

26 (Справочник S007, элемент mep1)

2

MEP2

"ЦАО1" (Справочник S015, элемент mep2)

"ЦАО2" (Справочник S015, элемент mep2)

3

SL/COMENTSL/PRVD

50

4

SL/TARIF

[12, Приложение N 11]

5

USL/TARIF

[12, Приложения N 13, 13.1, 13.2, 13.3, 13.4]

6

SL/SUM_M

SL/TARIF + (SL/USL/SUMV_USL) (стоимость случая равна сумме тарифа на обращение к врачу-онкологу [12, Приложение N 11] и стоимости услуг, оказанных в рамках обращения)

7

Выполненные медицинские услуги, относящиеся к следующим группам (Справочник S022, элемент gr_code):

- УЗИ сердечно-сосудистой системы для взрослого населения [12, Приложение N 13.3], gr_code=34;

- Эндоскопические диагностические исследования для взрослого населения [12, Приложение N 16.4], gr_code=36;

- Маммография [12, Приложение N 13], gr_code=11;

- Услуги КТ-исследования для взрослого населения [12, Приложение N 13.1], gr_code={15, 16, 17, 18, 19};

- Услуги МРТ-исследования для взрослого населения [12, Приложение N 13.2], gr_code={28, 29}

7.1

USL/VID_VME

По Справочнику S022, элемент vid_vme (при значениях gr_code, указанных в строке 7 настоящей таблицы)

7.2

USL/CODE_USL

По Справочнику S022, элемент code_usl (при значениях gr_code, указанных в строке 7 настоящей таблицы)

7.3

USL/COMENTU/KOL_YET

Не формируется

7.4

USL/SUMV_USL

USL.TARIF*USL.KOL_USL

8

Выполненные медицинские услуги, относящиеся к следующим группам (Справочник S022, элемент gr_code):

- Гистологические исследования [12, Приложение N 13], gr_code=13;

- Молекулярно-генетические исследования [12, Приложение N 13], gr_code=14

8.1

USL/VID_VME

Услуги, указанные в строке 8 не выполняются

По Справочнику S022, элемент vid_vme (при значениях gr_code, указанных в строке 8 настоящей таблицы)

8.2

USL/CODE_USL

По Справочнику S022, элемент code_usl (при значениях gr_code, указанных в строке 8 настоящей таблицы)

8.3

USL/SUMV_USL

USL.TARIF*USL.KOL_USL

8.4

USL/COMENTU/KOL_YET

Не формируется


7.2.1.1.10 При посещении пациентом врача-инфекциониста, врача общей практики либо врача-терапевта участкового при наличии подозрения либо установленного диагноза коронавирусной инфекции:


- указывается MEP2="CV19" (по Справочнику S015);


- в элементе SL/TARIF указывается соответствующий тариф согласно [12, Приложение N 10] из числа позиций, для которых указано "(по контакту с больным или возможности заражения COVID-19)".


7.2.1.1.11 При посещении пациентом ФАП при наличии подозрения либо установленного диагноза коронавирусной инфекции:


- указывается MEP2="ФАВК" (по Справочнику S015);


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)


- в элементе SL/TARIF указывается соответствующий тариф согласно [12, Приложение N 10] из числа позиций, для которых указано "(по контакту с больным или возможности заражения COVID-19)".


7.2.1.1.12 При посещении врача - акушера-гинеколога (для приема беременных) и использовании соответствующего тарифа согласно [12, Приложение N 10] следует указывать MEP2="ВАГБ".


7.2.1.1.13 При оказании МП в женской консультации (кроме случаев MEP2={ВАГБ, ПРД1, ПРД2} - см. Справочник S015) указывается:


- MEP2="ЖКУБ" - если пациентка состоит на учете по беременности в данной МО;


- MEP2="ЖК" - в противном случае.


7.2.1.1.14 При посещении или обращении (MEP1={2, 26}) в связи с ранее оказанной неотложной помощью (не позднее 24 часов с момента ее оказания) указывается соответствующее значение MEP2={"ПОН", "ФАН", "ФАВН", "ФАВКН"} (по Справочнику S015).


(подп. 7.2.1.1.14 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)


7.2.1.2 Учет услуг диализа в условиях АПП (MEP1=14):


- оплата услуг диализа в условиях АПП осуществляется за медицинскую услугу - одну услугу экстракорпорального диализа и/или один день обмена перитонеального диализа. В целях учета объемов медицинской помощи необходимо учитывать лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 услуг экстракорпорального диализа, 12 - 14 услуг в зависимости от календарного месяца, и/или количество ежедневных обменов с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца);


- ЭР за оказанные услуги амбулаторного диализа допустимо предъявлять к оплате, в том числе в период одновременного лечения пациента в условиях стационара или дневного стационара в другой МО;


- при оказании услуг диализа пациентам с подтвержденной коронавирусной инфекцией указывается MEP2="CV19" (по Справочнику S015).


7.2.1.3 Особенности формирования ЭР по СТП (MEP1=8).


7.2.1.3.1 Позиции ЭР, оплачиваемые по подушевому нормативу финансирования формируются с учетом следующих условий:


- в элементе PRVS указывается код врачебной специальности медицинского работника (из числа указанных в [12, Приложение N 4, п. 1.2]) по справочнику SV021 с признаком PODUSH=1; в случае оказания несовершеннолетнему ЗЛ ортодонтических услуг врачом-ортодонтом (детским) (PRVS=43, PODUSH 1), следует указывать DET=1;


- в элементе PRIKREP указывается значение "9" (см. описание данного элемента в справочнике SQ018); при этом предварительное значение элемента PRIKREP указывает МО (необязательно), окончательное - ТФОМС;


- формирование элементов SL/TARIF и SL/USL/TARIF при подушевом финансировании не отличается от случаев оплаты по тарифу, в них соответственно указывается стоимость законченного случая лечения по данной СТГ (за исключением случаев поуслужной оплаты вне рамок СТГ) и тариф оказанной услуги (при наличии) (см. описание данных элементов в Справочнике SQ018).


7.2.1.3.2 В позициях ЭР, оплачиваемых по СТГ, в элементе STG указываются сведения о соответствующей СТГ, а в элементах USL:


1) первой указывается комплексная стоматологическая услуга (Справочник S022, gr_code=50); при этом задается: USL/TARIF=0, SUMV_USL=0;


2) второй указывается услуга, являющаяся классификационным критерием СТГ [12, Приложение N 5 к Приложению N 4], если одним из классификационных критериев является код услуги; при этом задается: USL/TARIF=0, SUMV_USL=0;


3) далее указываются дополнительные услуги (в случае оказания) из числа:


- ортодонтические услуги, предъявляемые одновременно с СТГ sg12.002 или sg12.003 (Справочник S022, gr_code=48);


- физиотерапевтические услуги, предъявляемые одновременно с соответствующей СТГ (Справочник S022, gr_code=49);


- люминесцентная стоматоскопия (A03.07.001) (Справочник S022, gr_code=49).


(п. 7.2.1.3.2 в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-342/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 163-О от 17.04.2023)


7.2.1.3.3 В позициях ЭР, оплачиваемых отдельно от СТГ (в случаях, предусмотренных [12, Приложение N 4]):


- элементы STG и SL/TARIF не формируются;


- в элементах USL приводятся услуги, оплачиваемые отдельно от СТГ (из числа указанных в подпункте 3) пункта 7.2.1.3.2) (Справочник S022, gr_code={48, 49});


- в элементе USL/TARIF указывается тариф соответствующей услуги согласно [12, Приложение N 18];


- услуги, являющиеся однотипными (имеют одинаковые значения параметров: VID_VME, CODE_USL, MEP2), выполненные в один день, формируются как один законченный случай, содержащий один случай и одну услугу, при этом в элементе KOL_USL указывается количество выполненных однотипных услуг.


(п. 7.2.1.3.3 в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-342/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 163-О от 17.04.2023)


7.2.1.4 В позициях ЭР по лечебным, диагностическим услугам (MEP1=16) и отдельным видам лечебных, диагностических услуг (MEP1=17):


- однотипные услуги (имеют одинаковые: номенклатурный код (VID_VME), код услуги (CODE_USL), дополнительный медико-экономический признак (MEP2), выполненные в один день, формируются как один законченный случай, содержащий один случай и одну услугу, при этом в элементе KOL_USL указывается количество выполненных однотипных услуг;


- услуги с одинаковым номенклатурным кодом медицинской услуги (VID_VME), одинаковым кодом услуги (CODE_USL) и различными значениями дополнительных медико-экономических признаков (MEP2) не являются однотипными и должны формироваться в ЭР как разные законченные случаи;


- значение элементов SUMV и SUM_M равна значению элемента SUMV_USL.


7.2.1.4.1 Особенности формирования ЭР по лечебным, диагностическим услугам (MEP1=16):


1) В качестве лечебных, диагностических услуг могут подаваться на оплату следующие медицинские услуги:


- лечебные, диагностические услуги (взрослое население) [12, Приложение N 13], справочник S022 (gr_code=10);


- лечебные, диагностические услуги в УЕТ (детское население) [12, Приложение N 13], справочник S022 (gr_code={01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 08, 09};


2) В элементе CODE_USL указывается значение в соответствии со Справочником S022 (выбирается значение элемента code_usl, при mep1=16) в зависимости от категории населения (элемент categ: 1 - взрослое население, 2 - детское население, отсутствие тега - взрослое и детское население);


3) В элементе VID_VME - указывается значение элемента по Справочнику S022 (vid_vme);


4) В элементе KOL_YET - указывается значение элементов yet1, yet2; при этом выбор значения осуществляется следующим образом:


- по умолчанию используется значение yet1;


- при наличии дополнительных медико-экономических признаков с кодами "ЦДК" или "ДСВ" (Справочник S015) используется значение yet2;


5) В элементе SL/USL/TARIF указывается значение тарифа согласно [12, Приложение N 13, разделы: "1. Лечебные, диагностические услуги (взрослое население)" и "2. Лечебные, диагностические услуги в УЕТ (детское население)"];


6) Значение элемента SUMV_USL определяется как произведение тарифа (элемент SL/USL/TARIF), количества УЕТ по данной услуге (элемент KOL_YET) и количества услуг (элемент KOL_USL).


7.2.1.4.2 Особенности формирования ЭР по отдельным видам лечебных, диагностических услуг (MEP1=17):


1) В качестве отдельных видов лечебных, диагностических услуг могут подаваться на оплату следующие медицинские услуги:


- маммография [12, Приложение N 13], справочник S022 (gr_code=11);


- радиоизотопные исследования: Сцинтиграфия [12, Приложение N 13], справочник S022 (gr_code=12);


- услуги КТ-исследования для взрослого населения [12, Приложение N 13.1], справочник S022 (gr_code={15, 16, 17, 18, 19});


- услуги КТ-исследования для детского населения [12, Приложение N 13.1], справочник S022 (gr_code={20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27});


- услуги МРТ-исследования для взрослого населения [12, Приложение N 13.2], справочник S022 (gr_code={28, 29});


- услуги МРТ-исследования для детского населения [12, Приложение N 13.2], справочник S022 (gr_code={30, 31, 32, 33});


- лабораторные исследования на выявление новой коронавирусной инфекции - COVID-19 [12, Приложение N 16], справочник S022 (gr_code=52);


- УЗИ сердечно-сосудистой системы для взрослого населения [12, Приложение N 13.3], справочник S022 (gr_code=34);


- УЗИ сердечно-сосудистой системы для детского населения [12, Приложение N 13.3], справочник S022 (gr_code=35);


- эндоскопические диагностические исследования для взрослого населения [12, Приложение N 13.4], справочник S022 (gr_code=36);


- эндоскопические диагностические исследования для детского населения [12, Приложение N 13.4], справочник S022 (gr_code=37);


- патолого-анатомические исследования [12, Приложение N 13], справочник S022 (gr_code=13);


- молекулярно-генетические исследования [12, Приложение N 13], справочник S022 (gr_code=14);


2) При этом, обязательным условием является наличие направления (на консультацию либо оказание лечебных, диагностических услуг) от МО, оказывающей АПП, включенной в справочник F032, отображаемого в элементах NPR_MO, NPR_DATE.


Если по результатам первоначально проведенных медицинских мероприятий были оказаны иные лечебные, диагностические услуги, то сведения о последних должны быть сформированы отдельными законченными случаями, а в элементах NPR_MO, NPR_DATE должны быть указаны сведения о направлении на каждую из оказанных услуг (допускается формирование направлений от организации, выполнившей услугу);


3) В элементе CODE_USL указывается значение в соответствии со Справочником S022 (выбирается значение элемента code_usl, при mep1=17) в зависимости от категории населения (элемент categ: 1 - взрослое население, 2 - детское население, отсутствие тега - детское и взрослое население);


4) В элементе VID_VME заполняется по Справочнику S022 (указывается значение элемента vid_vme (при mep1=17));


5) В элементе USL/TARIF указывается соответствующий тариф согласно [12, N 13, 13.1, 13.2];


6) Значение элемента SUMV_USL определяется как произведение тарифа (элемент SL/USL/TARIF) и количества услуг (элемент KOL_USL).


7.2.2 Особенности формирования ЭР по МП, оказанной в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и ВМП (MEP1={1, 3, 6, 7, 11}).


При формировании случая, оплачиваемого по КСГ/ВМП, в рамках которого выполнялись услуги диализа, сведения о последних оформляются отдельными тегами USL, при этом:


- в элементах VID_VME и CODE_USL указываются соответствующие коды S022.VID_VME и S022.CODE_USL;


- в элементе USL/TARIF указывается тариф согласно [12, Приложение N 22];


- в элементе BZTSZ_DIAL указывается значение поля "Размер базовой стоимости диализа, руб." для строк "Гемодиализ (базовый тариф)" или "Перитонеальный диализ (базовый тариф)" в [12, Приложение N 22];


- в элементе KOEF_Z_APP указывается значение поля "Коэффициент относительной затратоемкости" в [12, Приложение N 22];


- в элементе SUMV_USL указывается значение: SUMV_USL = USL/TARIF x KOL_USL;


- в элементе SL/TARIF указывается стоимость лечения по КСГ/ВМП;


- в элементе SUM_M указывается значение: SUM_M = SL/TARIF + SUMV_USL (по всем услугам диализа).


7.2.2.1 Для MEP1={1, 3, 6, 7}:


- для каждого случая лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ формируется один составной элемент "Сведения о законченном случае" (Z_SL), содержащий:


- при выставлении на оплату ЭР по одной КСГ - один составной элемент "Сведения о случае" (SL);


- при выставлении на оплату ЭР по двум КСГ - два составных элемента "Сведения о случае" (SL), соответствующих лечению по каждой из КСГ;


- если одним из классификационных критериев при определении КСГ является услуга и/или при проведении в рамках случая услуг диализа и/или сочетанных операций, для каждого случая формируются составные элементы USL. Для каждой услуги, выполненной в составе КСГ формируется отдельный составной элемент USL. Другие услуги, выполненные в рамках случая в ЭР не включаются. Значения тарифа и суммы услуги, отличные от 0, указываются только в составных элементах USL, соответствующих услугам диализа, в остальных случаях значения элементов USL/TARIF и SUMV_USL должны быть равны 0, либо элементы не должны быть сформированы;


- для определения кода КСГ следует использовать [12, Приложения N 26, 29] и Группировщик КСГ;


- при оказании услуг диализа пациентам с подтвержденной коронавирусной инфекцией указывается MEP2="CV19" (по Справочнику S015).


Формирование составных элементов SL в рамках законченного случая:


1) при выставлении на оплату ЭР по одной КСГ формируется и передается один составной элемент SL;


2) при выставлении на оплату ЭР по двум КСГ формируются и передаются два составных элемента SL. При этом стоимость лечения по каждой КСГ определяется согласно [12] с учетом коэффициентов КСЛП (IT_SL), затратоемкости (KOEF_Z), а также коэффициентов, одинаковых для обеих КСГ: KOEF_U и KOEF_UP.


В таблице 7.1 представлены:


- условия (согласно [12]), при которых ЭР за МП, оказанную в условиях круглосуточного стационара (КС) и дневного стационара (ДС), выставляются на оплату по двум КСГ;


- указание на случай, с которым ассоциируется основная санкция (см. последний столбец таблицы), для которой S_COM.OSN=1, при наличии санкций на каждый из случаев в составе одного законченного случая (данная информация предназначена для использования ТФОМС при формировании пакета с результатами МЭК):


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)


Таблица 7.1 Условия, при которых законченный случай состоит из двух случаев (выставление на оплату ЭР по двум КСГ) <1>



<1> Сведения, приведенные в таблице, не являются исчерпывающим описанием условий выставления на оплату законченных случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, а служат лишь для целей определения случая, с которым ассоциирована основная санкция.

Законченный случай

Случаи в рамках законченного случая <2>

Допускается в рамках (КС, ДС)

1

Случай 1. Лечение в отделении А по КСГ А до перевода в отделение Б.

Случай 2. Лечение в отделении Б по КСГ Б после перевода в отделение Б той же МО (оба случая - в рамках КС либо ДС).

Основная санкция ассоциируется со случаем с более дорогостоящей КСГ

КС, ДС

2

Случай 1. Лечение по поводу первоначального заболевания.

Случай 2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение

КС, ДС

3

Случай 1. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой

порт-системы (катетера) (КСГ st19.038, ds19.028) для лекарственной терапии ЗНО.

Случай 2. Лекарственная терапия ЗНО после установки порт-системы

КС, ДС

4

Случай 1. Хирургическое лечение в рамках одной госпитализации.

Случай 2. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) (КСГ st19.038, ds19.028)

КС, ДС

5

Случай 1. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (этап 1).

Случай 2. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (этап 2)

КС

6

Случай 1. Лечение основного заболевания.

Случай 2. Проведение реинфузии аутокрови (КСГ st36.009), баллонной внутриаортальной контрпульсации (КСГ st36.010) или экстракорпоральной мембранной оксигенации (КСГ st36.011) на фоне лечения основного заболевания

КС

7

Случай 1. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более.

Случай 2. Родоразрешение

КС

8

Случай 1. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более при наличии диагнозов O14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2.

Случай 2. Родоразрешение

КС

9

Случай 1. Лечение тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания МП в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия.

Случай 2. Имплантации в организм пациента медицинского изделия

КС

10

Случай 1. Лечение нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

Случай 2. Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции

КС, ДС

11

Случай 1. Лечение основного заболевания.

Случай 2. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (КСГ st36.013 - st36.015)

КС



<2> Случай, с которым должна быть ассоциирована основная санкция для данного законченного случая (при наличии), выделен полужирным шрифтом.


При формировании составного элемента KSG в элементе KOEF_U указывается значение:


1) для случаев лечения в условиях круглосуточного стационара: для всех КСГ, кроме указанных в [12, Приложение N 5, таблица N 2] - согласно [12, Приложение N 27];


2) для случаев лечения в условиях дневного стационара при поликлинике, дневного стационара на дому и дневного стационара при стационаре применяется KOEF_U=1.


7.2.2.2 Для КСГ (MEP1=1) и ВМП (MEP1=11), приведенных в Справочнике S024, связанных с оказанием МП детям с экстремально низким весом, следует заполнять элемент VNOV_D ("Вес при рождении"), значение которого должно находиться в пределах 200<VNOV_D<2500.


7.2.2.3 Исключен с 14.03.2023. - Приказ минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023.


7.2.2.3 Оптимальная длительность случая при проведении криопереноса (КСГ ds02.008) составляет 1 день.


7.2.2.4 В случае госпитализации пациента в круглосуточный стационар (MEP1=1) в связи с заболеванием, по которому он состоит на ДН, указывается признак MEP2="ГДН".


(пункт в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)


7.2.2.5 В случае применения КСЛП, связанного с проведением I этапа медицинской реабилитации пациентов (idsl=80 по Справочнику S014), необходимо указывать REAB=1, а также дополнительно формировать два элемента USL, в первом из которых следует указать сведения об услуге реанимации, во втором - реабилитации, заполнив элементы:


- USL/CODE_USL и USL/VID_VME (коды услуг реанимации/реабилитации по Справочнику S022, gr_code=61/gr_code=62);


- USL/COMENTU/DT_RB - дата-время начала проведения услуги реанимации/реабилитации;


- USL/COMENTU/DT_RE - дата-время окончания проведения услуги реанимации/реабилитации.


(п. 7.2.2.5 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)


7.2.2.6 При использовании КСГ ds02.008, ds02.009, ds02.010, ds02.011, соответствующих экстракорпоральному оплодотворению в условиях дневного стационара (MEP1=3, 7), необходимо указывать соответствующее значение MEP2 = {"Э0", "Э1", "Э2", "Э3", ...} (по Справочнику S015), где число после символа "Э" (далее - n) означает количество перенесенных эмбрионов. При этом необходимо учитывать следующие ограничения:


- при ds02.008, ds02.011 n>=1;


- при ds02.009 n=0;


- при ds02.010 n>=0.


(подп. 7.2.2.6 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-1159/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 545-о от 20.12.2023)


7.2.3 Особенности формирования ЭР по СМП (MEP1=24).


Стоимость случая складывается из тарифа за вызов СМП (без учета оказания тромболитической терапии) и тарифа за услугу оказания тромболитической терапии (в случае ее проведения). При этом:


- в элементе MEP2 указывается код профиля бригады ("ВБ", ВБК, "РБ", РБК, "ФБ", ФБК) (Справочник S015);


- в элементе SL/TARIF указывается соответствующий тариф за вызов СМП согласно [12, Приложение N 30];


- в случае оказания тромболитической терапии формируется один элемент USL, в котором указывается (по Справочнику S022):


- VID_VME = A11.12.003.002;


- CODE_USL = {570001, 570002, 570003, 570004} (в зависимости от примененного препарата);


- в элементе USL/TARIF указывается тариф соответствующей услуги согласно [12, Приложение N 30];


- в элементе SUM_M указывается сумма SL/TARIF + USL/TARIF;


- в элементе PRIKREP указывается значение признака прикрепления:


- "1" - при оказании СМП в зоне ответственности МО-Фондодержателя СМП;


- "2" - вне зоны ответственности МО-Фондодержателя СМП.


Первоначальное значение элемента PRIKREP указывает МО (необязательно), итоговое - ТФОМС;


- при указании в элементе PRIKREP значения "2" (вне зоны ответственности МО-Фондодержателя СМП), формируется составной элемент ADR_SMP (Адрес вызова СМП). Значения в элементах составного элемента "Адрес вызова СМП" формируются в соответствии с описанием, приведенным в справочнике SQ018.


7.2.4 Особенности формирования ЭР по консультативной помощи с применением информационных технологий в амбулаторных условиях (MEP1=37) [12, Приложение 3.2]:


7.2.4.1 При формировании ЭР МО-заказчиком:


- указывается MEP2="ИТЗ" (по Справочнику S015);


- в элементах NPR_MO и NPR_DATE указывается код МО-консультанта (Реестр F032) и дата направления результатов диагностических исследований в электронном виде МО-консультанту или дата консультации, проводимой в режиме реального времени, соответственно;


- в элементах DATE_Z_1, DATE_Z_2 и DATE_1, DATE_2 указывается дата заключения МО-консультанта или дата консультации, проводимой в режиме реального времени;


- в элементе KONS_NUM указывается уникальный номер направления на консультацию с применением ИТ в формате T(36); указанный номер формируется МО-заказчиком при любой форме оказания МП (экстренной, неотложной, плановой) с соблюдением уникальности в пределах текущего года для данной МО-заказчика и сообщается МО-консультанту;


- остальные элементы заполняются в соответствии с описанием, приведенным в справочнике SQ018.


МО-заказчик формирует ЭР за тот отчетный период, к которому относится дата заключения МО-консультанта или дата консультации, проведенной в режиме реального времени.


7.2.4.2 При формировании ЭР МО-консультантом:


- указывается MEP2={"ИТК1", "ИТК2", "ИТК3"} в зависимости от режима проведения дистанционной консультации [12, Приложение N 3.2];


- в элементах NPR_MO и NPR_DATE указывается код МО-заказчика (Реестр F032) и дата получения результатов диагностических исследований в электронном виде от МО-заказчика или дата консультации, проводимой в режиме реального времени соответственно;


- в элементах DATE_Z_1, DATE_Z_2 и DATE_1, DATE_2 указывается дата заключения МО-консультанта или дата консультации, проводимой в режиме реального времени;


- в элементе KONS_NUM указывается соответствующий номер направления на консультацию с применением ИТ, ранее сформированный МО-заказчиком;


- остальные элементы заполняются в соответствии с описанием, приведенным в справочнике SQ018.


7.2.4.3 Услуга по оказанию консультативной МП с применением ИТ считается оказанной при наличии в ЭР МО-заказчика и МО-консультанта (в пределах одного отчетного периода) сведений об оказанной услуге, сформированной согласно п. 7.2.4.1, 7.2.4.2. При проверке соответствия указанных сведений в обоих ЭР на стороне ТФОМС должна проводиться сверка значений элемента KONS_NUM, а также проверка совпадения данных, идентифицирующих пациента.


7.2.4.4 Действия при отсутствии ЭР одной из сторон (МО-заказчика либо МО-консультанта).


Если за отчетный период в ТФОМС был направлен ЭР только от одной из сторон, ТФОМС формирует протокол МЭК для МО, предоставившей ЭР, с информацией о соответствующем нарушении, с указанием кодов ошибок по справочнику Q023-52:


- 003K.52.5100 ("Отсутствует соответствующий ЭР от МО-заказчика") - при наличии ЭР только МО-консультанта;


- 003K.52.5110 ("Отсутствует соответствующий ЭР от МО-консультанта") - при наличии ЭР только МО-заказчика.


В этом случае стороны вправе подать ЭР повторно, в течение периода, установленного для подачи ЭР исправленных позиций (п. 2 табл. 3.1 Раздела 3), при этом:


- сторона, своевременно направившая ЭР, подает его в ТФОМС повторно, в виде ЭР исправленных позиций;


- сторона, своевременно не направившая ЭР, формирует его как основной ЭР (параметр I в имени файлов ЭР равен "0", сведения об исправленных позициях отсутствуют, в качестве отчетного периода указывается текущий), с тем отличием, что в качестве периода оказания МП указывается фактический, т.е. предыдущий период. Данный ЭР не подлежит оплате и служит лишь условием для оплаты ЭР исправленных позиций той стороны, которая предоставила ЭР своевременно.


7.2.5 ЭР со сведениями об оказанной МП мобильными бригадами в части СТП (MEP1=8) или консультативного приема (MEP1=4) могут подаваться только:


- ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (код 520169);


- ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (код 520166);


- ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника" (код 520172).


Указанные ЭР могут подаваться одним из двух способов:


- в составе общего ЭР совместно с иными позициями;


- в виде отдельного ЭР, сформированного исключительно из указанных случаев МП.


В последнем случае имена пакетов ЭР c одинаковыми MEP1 должны отличаться порядковым номером пакета KKK (п. 3.4.4 Раздела 3).


В ЭР указывается:


- MEP2="ПЗ";


- для MEP1=4:


SL/TARIF - согласно [12, Приложение N 9, разделы 4, 5];


- для MEP1=8:


SL/TARIF - согласно [12, Приложение N 4] с учетом применения повышающего коэффициента 1,05, применяемого только при оказании МП мобильными медицинскими бригадами;


K_MB=1.05 [12, Приложение N 4].


7.2.6 Особенности формирования ЭР по комплексному посещению при обращении по заболеванию при оказании МП по профилю "Медицинская реабилитация" в условиях АПП (MEP1=41):


- NPR_MO, NPR_DATE - подлежат заполнению сведениями о направлении на медицинскую реабилитацию;


- USL_OK=3;


- МЕР2 = {МР1... МР14} (код "Модели пациентов" по Справочнику S015) - в случае прохождения медицинской реабилитации в МО, либо МЕР2 = {МР1Д... МР12Д} - в случае прохождения медицинской реабилитации на дому для взрослых (при наличии факторов, ограничивающих возможности ЗЛ получить такую медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания ЗЛ в отдаленном от МО населенном пункте, ограничения в передвижении ЗЛ);


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-611/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 278-о от 10.07.2023)


- SL/PROFIL=158;


- SL/PRVS заполняется кодом медицинской специальности врача (Справочник SV021) из числа указанных в первой или второй строке таблицы 1 (взрослые) или 2 (дети) [12, Приложение N 3.3] для данной "Модели пациентов";


- в KD указывается количество дней, в которые были оказаны медицинские услуги;


- REAB=1;


- в SL/TARIF указывается значение для данной "Модели пациентов" [12, Приложение N 11.1, раздел 1, столбец "Тариф, руб."]; в случае применения коэффициента к установленному тарифу (при проведении медицинской реабилитации на дому) согласно [12, Приложение 3.3] указывается значение тарифа с учетом указанного коэффициента, округленное до копеек;


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023)


- Формируются теги USL, в которых:


- первой формируется услуга (одна), соответствующая "Модели пациентов" (B05.*) [12, Приложение N 11.1, разделы 1 (взрослые) или 3 (дети)], из числа услуг с кодами: USL/CODE_USL={580001 ... 580013} (взрослые) или {580800, 580801} (дети) (Справочник S022, группа услуг gr_code=58). При этом:


- USL/PROFIL=158;


- USL/TARIF=0;


- в USL/MR_USL_N/PRVS (для файла Д.1) или USL/PRVS (для файла Д.4) указывается то же значение, что и для SL/PRVS.


Данная услуга не учитывается при расчете количества минимально оказанных реабилитационных услуг согласно [12, Приложение N 3.3];


- в последующих тегах USL указываются дополнительные услуги [12, Приложение N 11.1, разделы 2 (взрослые) или 4 (дети)] из числа услуг с кодами: USL/CODE_USL={580014 ... 580697} (взрослые) или {580802 ... 580837} (дети) (справочник S022). При этом:


- USL/PROFIL=158;


- значение USL/TARIF указывается согласно [12, Приложение N 11.1, разделы 2 (взрослые) или 4 (дети), столбец "Тариф, руб."]; в случае применения коэффициента к установленному тарифу (при проведении медицинской реабилитации на дому) согласно [12, Приложение 3.3] указывается значение тарифа с учетом указанного коэффициента, округленное до копеек;


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023)


- в USL/MR_USL_N/PRVS (для файла Д.1) или USL/PRVS (для файла Д.4) указывается врачебная специальность медицинского работника, выполнившего услугу (каждая такая услуга проводится не более 1 раза в день за исключением услуг, относящихся к парным частям тела, которые могут проводиться 2 раза в день. Сведения о нормативном количестве процедур/консультаций/манипуляций/услуг в день, продолжительности программы реабилитации в течение дня и частоте проведения реабилитационных мероприятий приведены в [12, Приложение N 3.3]);


- SUM_M = SL/TARIF + SUMV_USL.


Иные элементы ЭР заполняются в соответствии с общими правилами (Справочник SQ018).


7.2.7 Во исполнение [43] в ЭР вида Д.4 следует вносить информацию, необходимую для стимулирования медицинских работников за выявление ЗНО в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров ЗЛ.


С этой целью в ЭР при MEP1={2, 4, 26}, в которых фиксируются факты впервые установленного диагноза ЗНО и взятия ЗЛ на ДН по поводу ЗНО, следует указывать:


- DS1_PR_ZNO=1 (признак впервые выявленного ЗНО);


- SL/DATE_DS1 - дата установления диагноза ЗНО;


- SL/DN=2 - признак взятия на ДН;


- IDDOKT - СНИЛС врача, установившего ДН по поводу ЗНО.


7.2.8 Особенности формирования ЭР по комплексному посещению в рамках проведения ДН в условиях АПП (MEP1=42).


ЭР по ДН для взрослых ЗЛ формируется исключительно в соответствии с описанием, приведенным в настоящем пункте (для несовершеннолетних ЗЛ используется MEP1={2, 26} в сочетании с P_CEL=1.3).


В один случай (SL) включаются сведения о проведении ДН по одному или нескольким заболеваниям (при условии их соответствия медицинской специальности врача, осуществляющего ДН).


Элементы ЭР формируются следующим образом:


- датой начала случая ДН (SL/DATE_1) считается дата проведения первой медицинской услуги (приема, консультации, диагностического исследования), включенной в его состав. Исключение могут составлять диагностические исследования с установленными ограничениями на периодичность из числа методов лучевой диагностики (рентгенодиагностика, в том числе маммография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радионуклидная диагностика). В случае их проведения ранее чем за 14 дней до приема медицинским работником, проводящим ДН, началом случая следует считать дату следующей медицинской услуги, включенной в случай ДН;


(абзац введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023; в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-1159/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 545-о от 20.12.2023)


- датой окончания случая ДН (SL/DATE_2) считается дата приема медицинским работником, проводящим ДН, который должен произойти не позднее чем через 14 дней после проведения диагностических исследований (кроме указанных выше в качестве исключительных), а также приемов (осмотров, консультаций) врачей-специалистов;


(абзац введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023)


- в SL/PRVS и SL/PRVD указываются коды медицинской специальности и должности медицинского работника, проводящего диспансерный прием (Справочник SV021, элементы idspec и idpost_mz соответственно);


- в DS1 указывается диагноз заболевания, по которому проводится ДН (при проведении ДН по нескольким заболеваниям указывается один из диагнозов по усмотрению медицинского работника);


- P_CEL=1.3;


- DN={1, 2, 4, 6};


- формируются составные элементы DN_INF (в соответствии с описанием в Справочнике SQ018), в которых указываются сведения обо всех заболеваниях, в связи с которыми ЗЛ состоит либо взят на ДН (не обязательно относящихся к данному случаю ДН), при этом указывается DN_INF/DN_CHECK=1 для тех заболеваний, по которым проводится ДН в рамках данного случая (в противном случае DN_INF/DN_CHECK не формируется);


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-403/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 198-О от 03.05.2023)


- в случае проведения ДН на дому (в связи с невозможностью посещения пациентом МО вследствие тяжести состояния или нарушения двигательных функций) указывается МЕР2="ДНД" (по Справочнику S015);


(абзац введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-403/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 198-О от 03.05.2023)


- сведения обо всех медицинских услугах, включенных в ДН, в том числе проведенных ранее даты начала случая ДН (DATE_1), необходимо указывать в элементах реестра USL, порядок следования которых должен соответствовать хронологическому порядку проведения медицинских услуг.


(абзац введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023)


В зависимости от специальности медицинского работника, проводящего ДН:


а) в случае проведения ДН медицинскими работниками, указанными в [12, Приложение N 17, раздел 1]:


- в SL/TARIF указывается тариф диспансерного приема медицинского работника [12, Приложение N 17, раздел 1, столбец "Тариф, руб."];


- в первом элементе USL указываются сведения о диспансерном приеме медицинским работником:


- USL/TARIF=0 (здесь нулевое значение указывается условно во избежание дублирования информации, поскольку тариф приема медицинского работника, проводящего ДН, уже указан в элементе SL/TARIF);


- в элементах USL/CODE_USL и USL/VID_VME указываются коды услуг по Справочнику S022 (code_usl и vid_vme соответственно) из числа услуг, для которых gr_code=59 и comment_u="Прием врачей-специалистов, осуществляющих ДН взрослого населения";


- остальные элементы USL заполняются сведениями о дополнительных проведенных услугах:


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023)


- в USL/TARIF указывается тариф услуги согласно [12, Приложение N 17, раздел 2, столбец "Тариф, руб.")]; при этом имеет место следующее исключение: если данная медицинская услуга была оплачена ранее как самостоятельный случай оказания медицинской помощи, но результаты ее используются в рамках данного случая ДН, то указывается USL/TARIF=0 (во избежание дублирования оплаты);


(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023)


- в элементах USL/CODE_USL и USL/VID_VME указываются коды услуг по Справочнику S022 (code_usl и vid_vme соответственно) из числа услуг, для которых gr_code=59 и comment_u="Дополнительные медицинские услуги, проводимые в рамках диспансерного наблюдения для взрослого населения";


б) в случае проведения ДН врачом-инфекционистом (SL/PRVD=33), врачом-эндокринологом (SL/PRVD=125), врачом-урологом (SL/PRVD=117), врачом - акушером-гинекологом (SL/PRVD=13):


- в SL/TARIF указывается тариф комплексного посещения [12, Приложение N 17, раздел 3, столбец "Тариф, руб.");


- в элементе USL, соответствующем приему медицинского работника, проводящего ДН (возможно проведение одного или более приема в рамках случая ДН), указывается:


(в ред. приказов минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023, минздрава Нижегородской области N 315-1159/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 545-о от 20.12.2023)


- USL/TARIF=0 (здесь нулевое значение указывается условно во избежание дублирования информации, поскольку общий тариф за комплексное посещение уже указан в элементе SL/TARIF);


- в элементах USL/CODE_USL и USL/VID_VME указываются соответствующие коды услуги диспансерного приема врача, проводящего ДН, по Справочнику S022 (code_usl и vid_vme соответственно) из числа услуг, для которых gr_code=59 и comment_u="Комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача (инфекциониста, эндокринолога, уролога, акушера-гинеколога), проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения";


- последующие элементы USL заполняются сведениями о дополнительных проведенных услугах:


- USL/TARIF=0 (здесь нулевое значение тарифа указывает на то, что отдельные услуги не тарифицированы, а общий тариф за комплексное посещение уже указан в элементе SL/TARIF);


- в элементах USL/CODE_USL и USL/VID_VME указываются коды оказанных медицинских услуг по Справочнику S022 (при gr_code=59, comment_u="Дополнительные медицинские услуги, проводимые в рамках диспансерного наблюдения для взрослого населения"); при отсутствии оказанных услуг в Справочнике S022 значение элемента USL/VID_VME определяется по Справочнику V001, при этом указывается USL/CODE_USL="0000". Все дополнительно оказанные медицинские услуги должны быть из числа приведенных в [50].


Расчет стоимости случая (SUM_M) для обоих вариантов а) и б) выполняется по обычной формуле: SUM_M = SL/TARIF + SUMV_USL.


(п. 7.2.8 в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-206/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 119-О от 14.03.2023)


7.2.9 Особенности формирования ЭР по комплексному посещению школы для больных сахарным диабетом (MEP1=43).


Элементы ЭР формируются следующим образом:


- MEP2={ШСДВ1, ШСДВ2, ШСДД};


- SL/TARIF - указывается значение согласно [12, Приложение N 10];


- формируются элементы USL в количестве, соответствующем требованиям [12, Приложение N 3, п. 10], каждый из которых отвечает одному проведенному занятию;


- USL/CODE_USL, USL/VID_VME - указываются согласно Справочнику S022 (gr_code=63);


- USL/TARIF=0.


(п. 7.2.9 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-342/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 163-О от 17.04.2023)


7.3 Особенности формирования xml-файла Д.3 со сведениями об оказанной медицинской помощи по диспансеризации, профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения.


7.3.1 Файл Д.3 описан в Приложении Д.3.


7.3.2 При MEP1={27, 28, 29} элементы ЭР формируются в соответствии со следующей таблицей:

Элемент ЭР

MEP1

27

29

28

MEP2

При использовании тарифов выходного дня согласно [12, Приложение N 14] указывается MEP2="ВХДН", при этом дата окончания лечения (DATE_2) должна совпадать с выходным днем по производственному календарю

VBR

При использовании тарифов мобильных бригад согласно [12, Приложение N 14] указывается VBR=1

SL/TARIF

Тариф согласно [12, Приложение N 14, разд. I]

Тариф согласно [12, Приложение N 14, разд. II]

Не формируется

USL

Формируется по каждой услуге, проведенной в рамках случая профилактического медицинского осмотра или диспансеризации (осмотры врачами-специалистами, лабораторные и функциональные исследования):

в т.ч. по услугам, включенным в комплексное посещение при проведении 1 этапа диспансеризации:

code_usl={8801, 380003, 8901, 8926, 8927, 8917, 8804} по Справочнику S022

в т.ч. по услугам, включенным в комплексное посещение при проведении профилактического медицинского осмотра:

code_usl={8801, 400002, 8901, 8926, 8814} по Справочнику S022

из числа указанных в [12, Приложение N 14, разд. IV]

(в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-1159/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 545-о от 20.12.2023)

USL/TARIF

Тариф согласно [12, Приложение N 14, разд. III].

Для услуг, оплаченных ранее как отдельные случаи оказания медицинской помощи, результаты которых используются в рамках профилактического медицинского осмотра или диспансеризации, указывается 0

Тариф согласно [12, Приложение N 14, разд. IV]

Для услуг, включенных в комплексное посещение (см. выше), указывается 0

Для услуг, включенных в комплексное посещение (см. выше), указывается 0

USL/CODE_USL

По Справочнику S022 (code_usl)

gr_code=38

gr_code=40

gr_code=39


(п. 7.3.2 в ред. приказа минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023)


7.3.3 Особенности формирования ЭР для MEP1={32, 33, 38}:


1) В случае проведения первого этапа диспансеризации информация формируется и подается на оплату в составе ЭР вида Д.3 сразу после завершения первого этапа, независимо от наличия назначения на второй этап;


2) В случае проведения второго этапа диспансеризации:


а) информация формируется сразу после завершения второго этапа, отдельно от ЭР по первому этапу;


б) в ЭР Д.3 указывается:


SCHET/SUMMAV=0;


SUMV=0;


SL/TARIF=0;


SUM_M=0;


в) информация о профилактических медицинских мероприятиях, проведенных в рамках второго этапа, заносится в элемент USL, при этом тариф и стоимость медицинской услуги (элементы TARIF, SUMV_USL) задаются равными 0;


г) ЭР не подлежит оплате, поскольку имеет нулевую сумму счета и подается в целях статистического учета проведения второго этапа диспансеризации детей; ТФОМС проводит ФЛК и МЭК таких ЭР и, при отсутствии ошибок, указывает OPLATA=1 (полная оплата), в противном случае OPLATA=2 (полный отказ);


д) информация о профилактических медицинских мероприятиях также включается МО в ЭР вида Д.1 или Д.4 (Приложения Д.1, Д.4) в качестве посещений (MEP1=2) с одной из следующих целей посещения (по Классификатору V025):


- P_CEL=2.2 (диспансеризация) - в случае, если данные мероприятия выполнены в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации или диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;


- P_CEL=2.1 (медицинский осмотр) - в случае, если данные мероприятия выполнены в рамках профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних.


Изложенные сведения, а также соответствующие значения элементов MEP1 ("Медико-экономический признак") и DISP ("Тип диспансеризации") отображены в следующей таблице:


Таблица 7.2 Особенности формирования ЭР со сведениями о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации детей

Тип диспансеризации (по Классификатору V016)

Сведения о формировании некоторых элементов в ЭР вида Д.3

Включение информации о медицинских мероприятиях в ЭР вида Д.1 или Д.4

MEP1

DISP

SUMMAV, SUMV, TARIF, SUM_M, USL, SUMV_USL

1 этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних

33

ПН1

SCHET/SUMMAV 0;

Z_SL/SUMV 0;

SL/TARIF 0;

SL/SUM_M 0

Нет

2 этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних

33

ПН2

SCHET/SUMMAV=0;

Z_SL/SUMV=0;

SL/TARIF=0;

SL/SUM_M=0;

Z_SL/OPLATA={1;2} - заполняет ТФОМС;

USL/TARIF=0; USL/SUMV_USL=0

Да

MEP1=2;

P_CEL=2.1

1 этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

32

ДС1

SCHET/SUMMAV 0;

Z_SL/SUMV 0;

SL/TARIF 0;

SL/SUM_M 0

Нет

2 этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

32

ДС3

SCHET/SUMMAV=0;

Z_SL/SUMV=0;

SL/TARIF=0;

SL/SUM_M=0;

Z_SL/OPLATA={1;2} - заполняет ТФОМС;

USL/TARIF=0; USL/SUMV_USL=0

Да

MEP1=2;

P_CEL=2.2

1 этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью

38

ДС2

SCHET/SUMMAV 0;

Z_SL/SUMV 0;

SL/TARIF 0;

SL/SUM_M 0

Нет

2 этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью

38

ДС4

SCHET/SUMMAV=0;

Z_SL/SUMV=0;

SL/TARIF=0;

SL/SUM_M=0;

Z_SL/OPLATA={1;2} - заполняет ТФОМС;

USL/TARIF=0; USL/SUMV_USL=0

Да

MEP1=2;

P_CEL=2.2


7.3.4 Определение возраста ЗЛ.


Набор услуг (осмотров, исследований), предусмотренных нормативными документами для первого этапа диспансеризации либо профилактического медицинского осмотра, зависит от возраста ЗЛ. При формировании ЭР следует учитывать следующие правила определения возраста ЗЛ:


- для несовершеннолетних (DISP={ПН1, ДС1, ДС2}): количество полных лет и месяцев, исполнившихся на дату начала диспансеризации (профосмотра) - в соответствии с Приложением Ж.6;


- для взрослых (DISP={ДВ4, ОПВ}): количество полных лет, исполняющихся в календарном году, в котором проводится диспансеризация (профосмотр).


7.3.5 Во исполнение [43] в ЭР вида Д.3 следует вносить информацию, необходимую для стимулирования медицинских работников за выявление ЗНО в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров ЗЛ.


С этой целью при наличии направления на осмотр (консультацию) врача-онколога в случае DS_ONK=1 (подозрение на ЗНО):


- в поле IDDOKT_OTV указывается СНИЛС медицинского работника, ответственного за организацию и проведение диспансеризации и профилактического медицинского осмотра;


- должен быть сформирован элемент SL/NAZ (направления) с информацией о направлении на осмотр (консультацию) врача-онколога, в котором:


- в поле NAZ/COMENT_NAZ/IDDOKT_ZNO указывается СНИЛС медицинского работника, направившего ЗЛ на осмотр (консультацию) врача-онколога;


- в поле NAZ/NAZ_R указывается код вида назначения "1" (направлен на консультацию в медицинскую организацию по месту прикрепления) или "2" (направлен на консультацию в иную медицинскую организацию);


- в поле NAZ/NAPR_DATE указывается дата направления на осмотр (консультацию) врача-онколога;


- в поле NAZ/COMENT_NAZ/PLAN_DATE указывается плановая дата осмотра (консультации) врача-онколога.



Приложение А.1
к Положению



КОМПОНЕНТЫ НСИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЭЛЕКТРОННОМ ОБМЕНЕ ДАННЫМИ В СФЕРЕ ОМС НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

(в ред. приказов минздрава Нижегородской области N 315-315/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 154-О от 06.04.2023, минздрава Нижегородской области N 315-443/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 211-О от 22.05.2023, минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023)



1 Перечень компонентов НСИ


Таблица 1 Перечень федеральных справочников НСИ

Код

Наименование

F002

Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

F006

Классификатор видов контроля

F008

Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС

F009

Классификатор статуса застрахованного лица

F011

Классификатор типов документов, удостоверяющих личность

F014

Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

F032

Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

F042

Реестр экспертов качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования

V001

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (публикуется на портале Минздрава России "Реестр НСИ" - https://nsi.rosminzdrav.ru, OID 1.2.643.5.1.13.13.11.1070)

V002

Классификатор профилей оказанной медицинской помощи

V005

Классификатор пола застрахованного

V006

Классификатор условий оказания медицинской помощи

V008

Классификатор видов медицинской помощи

V009

Классификатор результатов обращения за медицинской помощью

V010

Классификатор способов оплаты медицинской помощи

V012

Классификатор исходов заболевания

V014

Классификатор форм оказания медицинской помощи

V016

Классификатор типов диспансеризации

V017

Классификатор результатов диспансеризации

V018

Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи

V019

Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи

V020

Классификатор профиля койки

V021

Классификатор медицинских специальностей (должностей)

V022

Классификатор моделей пациента при оказании ВМП

V023

Клинико-статистические группы

V024

Классификатор классификационных критериев

V025

Классификатор целей посещения

V026

Классификатор клинико-профильных групп

V027

Характер заболевания (C_ZAB)

V028

Классификатор видов направления (NAPR_V)

V029

Классификатор методов диагностического исследования (MET_ISSL)

V030

Схемы лечения заболевания COVID-19

V031

Группы препаратов для лечения заболевания COVID-19

V032

Сочетание схемы лечения и группы препаратов

V033

Соответствие кода препарата схеме лечения

V036

Перечень услуг, требующих имплантацию медицинских изделий

N001

Классификатор противопоказаний и отказов (OnkPrOt)

N002

Классификатор стадий (OnkStad)

N003

Классификатор Tumor (OnkT)

N004

Классификатор Nodus (OnkN)

N005

Классификатор Metastasis (OnkM)

N007

Классификатор гистологических признаков (OnkMrf)

N008

Классификатор результатов гистологических исследований (OnkMrfRt)

N009

Классификатор соответствия гистологических признаков диагнозам (OnkMrtDS)

N010

Классификатор маркеров (OnkIgh)

N011

Классификатор значений маркеров (OnkIghRt)

N012

Классификатор соответствия маркеров диагнозам (OnkIghDS)

N013

Классификатор типов лечения (OnkLech)

N014

Классификатор типов хирургического лечения (OnkHir)

N015

Классификатор линий лекарственной терапии (OnkLek_L)

N016

Классификатор циклов лекарственной терапии (OnkLek_V)

N017

Классификатор типов лучевой терапии (OnkLuch)

N018

Классификатор поводов обращения (OnkReas)

N019

Классификатор целей консилиума (OnkCons)

N020

Классификатор лекарственных препаратов, применяемых при проведении лекарственной терапии

N021

Классификатор соответствия лекарственного препарата схеме лекарственной терапии

M001

Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра - МКБ-10 (сведения из МКБ-С не включены).

Примечание: публикуется на портале Минздрава России "Реестр НСИ" (https://nsi.rosminzdrav.ru) - код справочника (OID) 1.2.643.5.1.13.13.11.1005

Q015

Перечень технологических правил реализации ФЛК в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (FLK_MPF)

Q016

Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (MEK_MPF)

Q017

Перечень категорий проверок ФЛК и МЭК (TEST_K)

Q018

Описание правил заполнения элементов файлов информационного обмена при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (DESCR_R)

Q019

Классификатор типов передаваемых данных (TYPE_DAT)

Q020

Классификатор типов элементов файлов информационного обмена (TYPE_EL)

Q021

Классификатор форматов элементов файлов информационного обмена (FORM_EL)

Q022-52

Перечень технологических правил реализации ФЛК регионального уровня в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (FLK_MPR)

Q023-52

Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК регионального уровня в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (MEK_MPR)

1.2.643.5.1.13.13.11.1053

Группы инвалидности (публикуется на портале Минздрава России "Реестр НСИ" - https://nsi.rosminzdrav.ru)

MКБ-С-3

Международная классификация болезней - Стоматология (3 издание) (публикуется на портале Минздрава России "Реестр НСИ" - https://nsi.rosminzdrav.ru, OID 1.2.643.5.1.13.13.99.2.593

1.2.643.5.1.13.13.11.1006

Степень тяжести состояния пациента (согласно НСИ Минздрава России)

1.2.643.5.1.13.13.11.1079

Виды медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, и иных устройств для пациентов с ограниченными возможностями (публикуется на портале Минздрава России "Реестр НСИ" - https://nsi.rosminzdrav.ru)

1.2.643.5.1.13.13.11.1468

Пути введения лекарственных препаратов, в том числе для льготного обеспечения граждан лекарственными средствами (публикуется на портале Минздрава России "Реестр НСИ" - https://nsi.rosminzdrav.ru)

1.2.643.5.1.13.13.11.1358

Единицы измерения (публикуется на портале Минздрава России "Реестр НСИ" - https://nsi.rosminzdrav.ru)


Таблица 2 Перечень региональных справочников НСИ

Код

Наименование

S001

Справочник подразделений МО Нижегородской области

S002

Справочник отделений МО Нижегородской области

S002.OTDMO

Справочник отделений МО

S002.KUSMOV

Справочник уровней (подуровней) отделений МО

S002.KUSMOZ

Справочник коэффициентов уровня (подуровня) оказания медицинской помощи

S003

Справочник разработчиков программного обеспечения по формированию электронных реестров оказанной медицинской помощи

S007

Справочник медико-экономических признаков

S013

Исключен с 04.09.2023. - Приказ минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023

S014

Справочник оснований применения коэффициента сложности лечения пациента

S015

Справочник дополнительных медико-экономических признаков

S016

Справочник затратоемкости СТГ

SQ018

Справочник федеральных и региональных правил заполнения элементов файлов информационного обмена при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи

S022

Территориальный классификатор медицинских услуг

S023

Классификатор профиля койки для профиля "Онкология"

S024

Перечень КСГ и методов ВМП, применяемых в случае новорожденных детей, включая недоношенных и маловесных

SV021

Территориальный классификатор медицинских специальностей (должностей)

S025

Международная нумерация зубов

S026

Справочник поверхностей зуба

SV023

Территориальный классификатор клинико-статистических групп

S028

Справочник соответствия МЭП, вида медицинской помощи и медицинской специальности для инообластных пациентов

S029

Перечень медицинских услуг, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра взрослого населения и первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, являющихся обязательными

S030

Справочник генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (ГИБП и СИ)

(строка введена приказом минздрава Нижегородской области N 315-315/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 154-О от 06.04.2023)

SF014

Региональный классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

SV036

Территориальный справочник услуг, требующих имплантацию медицинских изделий


2 Формат и структура региональных компонентов НСИ


В описании используются обозначения и соглашения, приведенные в Приложении А.6*.


* Приложение А.6 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Таблица 3 S001 - Справочник абонентов СПОД (xlsx)

Наименование поля

Обязательность

Тип данных

Код МО в Реестре F032

О

T(6)

Юридическое лицо (1 - да; 0 - нет)

О

N(1)

Код подразделения МО

О

T(8)

Наименование подразделения МО

О

T(254)

Код муниципального образования/города/района

О

N(2)

Наименование муниципального образования/города/района

О

T(40)

Дата начала действия

О

D

Дата окончания действия

У

D

ViPNet-адрес подразделения МО

О

T(100)


Таблица 4 S002 - Реестр отделений МО Нижегородской области (xlsx)

Наименование поля

Обязательность

Тип данных

Примечание

Код МО

О

T(6)

По Справочнику F032

Код подразделения МО

О

T(8)

По Справочнику S001

Наименование подразделения МО

О

T(254)

По Справочнику S001

Код вида отделения

О

N(1)

1 - Стационар (МЭП 1);

3 - Дневное пребывание в стационаре (МЭП 3);

7 - Дневной стационар в поликлинике/Стационар на дому (МЭП 6, 7);

2 - Амбулаторный диализ (МЭП 14)

Вид отделения

О

T(60)

Код основного профиля отделения

О

N(3)

По Справочнику V002

Наименование отделения

О

T(40)

Код отделения

О

N(8)

Уровень. Подуровень оказания МП

О

T(3)

Согласно [12, Приложение N 27].

Указывается в формате:

<Уровень> или

<Уровень>.<подуровень>

Коэффициент уровня оказания МП

О

N(1.2)

Согласно [12, Приложение N 27]

Дата начала действия

О

D

Дата окончания действия

У

D


Таблица 4.1 S002.OTDMO - Справочник отделений МО (xml)

N

Идентификатор элемента

Обязательность

Тип данных

Наименование

Примечание

1

packet

О

S

Корневой элемент

1.1

zglv

О

S

Заголовок файла

1.1.1

type

О

S(10)

Тип файла

Заполняется значением: "OTDMO"

1.1.2

version

О

T(3)

Версия структуры данных

"2.0"

1.1.3

date

О

D

Дата создания файла

1.2

zap

ОМ

S

Записи

Составной элемент, содержащий сведения об отделениях

1.2.1

IDUMP

О

N(1)

Код условий оказания медицинской помощи

Заполняется в соответствии с Классификатором V006

1.2.2

IDOTD

О

T(12)

Код отделения МО

Уникален в пределах субъекта РФ (не может повторяться в том числе для разных условий оказания МП)

1.2.3

LPU

О

T(6)

Реестровый номер МО

Заполняется в соответствии с Реестром F032

1.2.4

PROF

О

N(3)

Профиль

Заполняется в соответствии с Классификатором V002

1.2.5

KOEF_D

О

N(2.5)

Коэффициент дифференциации

1.2.6

DATEBEG

О

D

Дата начала действия записи

1.2.7

DATEEND

У

D

Дата окончания действия записи


Таблица 4.2 S002.KUSMOV - Справочник уровней (подуровней) отделений МО (xml)

N

Идентификатор элемента

Обязательность

Тип данных

Наименование

Примечание

1

packet

О

S

Корневой элемент

1.1

zglv

О

S

Заголовок файла

1.1.1

type

О

S(10)

Тип файла

Заполняется значением: "KUSMOV"

1.1.2

version

О

T(3)

Версия структуры данных

"2.0"

1.1.3

date

О

D

Дата создания файла

1.2

zap

ОМ

S

Записи

Составной элемент, содержащий сведения об уровнях (подуровнях) отделений

1.2.1

IDUR

О

N(4)

Номер по порядку

1.2.2

IDOTD

О

T(12)

Код отделения

Соответствует таблице 4.1

1.2.3

TIP_L

О

N(1)

Тип уровня (подуровня)

1 - отделению присвоен уровень;

2 - отделению присвоен подуровень

1.2.4

LVL

О

T(3)

Уровень (подуровень) оказания МП

Например, "2" для уровня или "3.1" для подуровня

1.2.5

DATEBEG

О

D

Дата начала действия записи

1.2.6

DATEEND

У

D

Дата окончания действия записи


Таблица 4.3 S002.KUSMOZ коэффициентов уровня (подуровня) оказания МП (xml)

N

Идентификатор элемента

Обязательность

Тип данных

Наименование

Примечание

1

packet

О

S

Корневой элемент

1.1

zglv

О

S

Заголовок файла

1.1.1

type

О

S(10)

Тип файла

Заполняется значением: "KUSMOZ"

1.1.2

version

О

T(3)

Версия структуры данных

"2.0"

1.1.3

date

О

D

Дата создания файла

1.2

zap

ОМ

S

Записи

Составной элемент, содержащий сведения об уровнях (подуровнях) отделений

1.2.1

IDUMP

О

N(1)

Код условий оказания медицинской помощи

Заполняется в соответствии с Классификатором V006

1.2.2

TIP_L

О

N(1)

Тип уровня (подуровня)

1 - отделению присвоен уровень;

2 - отделению присвоен подуровень

1.2.3

LVL

О

T(3)

Уровень (подуровень) оказания МП

Например, "2" для уровня или "3.1" для подуровня

1.2.4

KOEF_U

О

N(2.5)

Коэффициент уровня (подуровня) оказания МП

1.2.5

DATEBEG

О

D

Дата начала действия записи

1.2.6

DATEEND

У

D

Дата окончания действия записи


Таблица 5 S003 - Справочник разработчиков программного обеспечения по формированию электронных реестров оказанной медицинской помощи (xml)

N

Идентификатор элемента

Обязательность

Тип данных

Наименование

Примечание

1

packet

О

S

Корневой элемент

1.1

zglv

О

S

Заголовок файла

1.1.1

name

О

T(100)

Наименование справочника

1.1.2

version

О

T(5)

Версия структуры данных

1.1.3

date

О

D

Дата создания файла

1.2

zap

ОМ

S

Разработчики ПО

Составной элемент, содержащий данные о разработчиках ПО

1.2.1

kod_dev

О

N(3)

Код разработчика

Используется для заполнения одноименных полей ЭР

1.2.2

name_dev

О

T(100)

Наименование разработчика

1.2.3

d_begin

О

D

Дата начала действия

1.2.4

d_end

Н

D

Дата окончания действия


Таблица 6 S007 - Справочник медико-экономических признаков (xml)

N

Идентификатор элемента

Обязательность

Тип данных

Наименование

Примечание

1

packet

О

S

Корневой элемент

1.1

zglv

О

S

Заголовок файла

1.1.1

name

О

T(100)

Наименование справочника

1.1.2

version

О

T(5)

Версия структуры данных

1.1.3

date

О

D

Дата создания файла

1.2

zap

ОМ

S

Сведения о виде МП

1.2.1

n_mp

О

N(2)

Код МЭП

1.2.2

name_mp

О

T(255)

Наименование МЭП

1.2.3

comment

Н

T(255)

Комментарий

1.2.4

d_begin

О

D

Дата начала действия

1.2.5

d_end

Н

D

Дата окончания действия


Таблица 7 S013 - Справочник наименований единиц измерения (xml)


Исключена с 04.09.2023. - Приказ минздрава Нижегородской области N 315-749/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 359-О от 04.09.2023.


Таблица 7 S014 - Справочник оснований применения коэффициента сложности лечения пациента (xml)

N

Идентификатор элемента

Обязательность

Тип данных

Наименование

Примечание

1

packet

О

S

Корневой элемент

1.1

zglv

О

S

Заголовок файла

1.1.1

name

О

T(100)

Наименование справочника

1.1.2

version

О

T(3)

Версия структуры данных

1.1.3

date

О

D

Дата создания файла

1.2

gr

ОМ

S

Группа КСЛП

1.2.1

idgr

О

N(2)

Код группы КСЛП

1.2.2

nmgr

О

T(1000)

Наименование группы применения КСЛП

1.2.3

kslp

ОМ

S

Сведения о КСЛП

1.2.3.1

idsl

О

N(4)

Код основания применения КСЛП

1.2.3.2

npr

О

N(2)

Номер причины из приложения 1 Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС

1.2.3.3

zkoef

О

N(1.2)

Значение коэффициента КСЛП

1.2.3.4

mp_type

О

N(1)

Тип МП

1 - стационар;

2 - дневной стационар;

3 - стоматология

1.2.3.5

ksg_45

У

T(100)

КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней

(действовал до 31.12.2020)

Формируются для группы КСЛП 48 "Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные

медицинскими показаниями"

1.2.3.6

nkd

У

N(2)

Нормативное количество койко-дней

1.2.3.7

kdl

У

N(1.2)

Коэффициент длительности

1.2.3.8

fkd

У

N(3)

Фактическое количество койко-дней

1.2.3.9

vid_vme_1

У

T(18)

Номенклатурный код вмешательства 1

Формируются для групп КСЛП:

- 49 "Проведение сочетанных хирургических вмешательств";

- 55 "Проведение однотипных операций на парных органах и частях тела (перечень возможных однотипных операций на парных органах и частях тела)"

1.2.3.10

vid_vme_2

У

T(18)

Номенклатурный код вмешательства 2

Формируются для группы КСЛП 49 "Проведение сочетанных хирургических вмешательств"

1.2.3.11

datebeg

О

D

Дата начала действия записи

1.2.3.12

dateend

У

D

Дата окончания действия записи


Таблица 8 S015 - Справочник дополнительных медико-экономических признаков (xml)

N

Идентификатор элемента

Обязательность

Тип данных

Наименование

Примечание

1

packet

О

S

Корневой элемент

1.1

zglv

О

S

Заголовок файла

1.1.1

name

О

T(100)

Наименование справочника

1.1.2

version

О

T(5)

Версия структуры данных

1.1.3

date

О

D

Дата создания файла

1.2

zap

ОМ

S

Запись

1.2.1

mep2

О

T(4)

Код ДМЭП

1.2.2

usl_pr

О

T(255)

Условия применения

1.2.3

mep1

О

T(30)

МЭП

Перечисляются допустимые значения MEP1 (разделитель - ";")

(п. 1.2.3 введен приказом минздрава Нижегородской области N 315-443/23П/од, ТФОМС Нижегородской области N 211-О от 22.05.2023)

1.2.4

d_begin

О

D

Дата начала действия

1.2.5

d_end

Н

D

Дата окончания действия


Таблица 9 S016 - Справочник затратоемкости СТГ (xml)

N

Идентификатор элемента

Обязательность

Тип данных

Наименование

Примечание

1

packet

О

S

Корневой элемент

1.1

zglv

О

S

Заголовок файла

1.1.1

name

О

T(100)

Наименование справочника

1.1.2

version

О

T(5)

Версия структуры данных

1.1.3

date

О

D

Дата создания файла

1.2

zap

ОМ

S

Запись

1.2.1

n_stg

О

T(4)

Номер СТГ

1.2.2

name_stg

О

N(100)

Наименование СТГ

1.2.3

kol_yet1

У

N(2.2)

Количество УЕТ в одной СТГ (для взрослых)

1.2.4

kol_yet2

У

N(2.2)

Количество УЕТ в одной СТГ (для детей)

1.2.5

d_begin

О

D

Дата начала действия

1.2.6

d_end

Н

D

Дата окончания действия


Таблица 10.1 SQ018 - Справочник региональных правил заполнения элементов файлов информационного обмена при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (xlsx)

Наименование поля

Обязательность

Тип данных

Примечание

Идентификатор записи региональный

О

T(100)

Указывается для региональных элементов

Идентификатор записи федеральный

У

T(100)

Указывается для федеральных элементов

Идентификатор элемента

О

T(100)

Тип передаваемых данных, содержащих элемент

О

T(2)

Согласно справочнику Q019

Тип элемента

О

T(2)

Согласно справочнику Q020

Формат элемента

О

T(1)

Согласно справочнику Q021

Максимальная длина элемента

У

T(4)

Наименование элемента

О

T(150)

Федеральные правила заполнения элемента

Н

T(2000)

Согласно справочнику Q018

Региональные особенности заполнения элемента

Н

T(2000)

В необходимых случаях приводятся сведения, дополняющие либо уточняющие описание, приведенное в поле "Федеральные правила заполнения элемента" с учетом региональных особенностей

Региональные условия заполнения элемента

Н

T(200)

Для элементов, имеющих тип "У" (условно-обязательные) или "Н" (необязательные), указываются условия, при которых эти элементы формируются; для элементов, которые заполняются СМО либо ТФОМС приводится соответствующий комментарий; по умолчанию подразумевается, что элементы формируются МО. Указанные условия следует применять с учетом "Федеральных правил заполнения элемента" (если иное не оговорено) и "Региональных особенностей заполнения элемента"

Дата начала действия записи

О

D

Дата окончания действия записи

У

D


Таблица 10.2 SQ018 - Справочник региональных правил заполнения элементов файлов информационного обмена при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (xml)

N

Идентификатор элемента

Обязательность

Тип данных

Наименование

Примечание

1

packet

О

S

Корневой элемент

1.1

zglv

О

S

Заголовок файла

1.1.1

name

О

T(200)

Наименование справочника

1.1.2

version

О

T(5)

Версия структуры данных

1.1.3

date

О

D

Дата создания файла

1.2

zap

OM

S

Запись

1.2.1

idzap_r

О

T(100)

Идентификатор записи региональный

Указывается для всех элементов

1.2.2

idzap

У

T(100)

Идентификатор записи федеральный

Указывается для федеральных элементов

1.2.3

id_el

O

T(100)

Идентификатор элемента

1.2.4

type_d

O

T(2)

Тип передаваемых данных, содержащих элемент

Согласно справочнику Q019

1.2.5

type_e

O

T(2)

Тип элемента

Согласно справочнику Q020

1.2.6

form_e

O

T(2)

Формат элемента

Согласно справочнику Q021

1.2.7

mxlen_e

У

T(4)

Максимальная длина элемента

1.2.8

name_e

O

T(150)

Наименование элемента

1.2.9

desc_e

Н

T(2000)

Федеральные правила заполнения элемента

Согласно справочнику Q018

1.2.10

desc_e_r

Н

T(2000)

Региональные особенности заполнения элемента

1.2.11

desc_u_r

Н

T(200)

Региональные условия заполнения элемента

1.2.12

datebeg

О

D

Дата начала действия записи

1.2.13

dateend

У

D

Дата окончания действия записи


Таблица 11 S022 - Территориальный классификатор медицинских услуг (xml)

N

Идентификатор элемента

Обязательность

Тип данных

Наименование

Примечание

1

packet

О

S

Корневой элемент

1.1

zglv

О

S

Заголовок файла

1.1.1

name

О

T(100)

Наименование справочника

1.1.2

version

О

T(5)

Версия структуры данных

1.1.3

date

О

D

Дата создания файла

1.2

gr_usl

OM

S

Группа медицинских услуг

1.2.1

gr_code

O

T(2)

Код группы медицинских услуг

1.2.2

gr_name

О

T(255)

Наименование группы медицинских услуг

1.2.3

categ

У

N(1)

Категория населения

1 - взрослые;

2 - дети.

Отсутствие тега означает, что услуга может выполняться вне зависимости от категории населения

1.2.4

mep1

О

N(2)

Медико-экономический признак (МЭП)

1.2.5

mep1_2

У

N(2)

Медико-экономический признак (МЭП)

1.2.6

pts

У

T(5)

Номер приложения к [12]

Указывается при наличии соответствующего тарифа, приведенного в [12]

1.2.7

ppts

У

T(5)

Номер пункта в приложении к [12]

1.2.8

comment

Н

T(255)

Комментарий к группе медицинских услуг

1.2.9

d_begin

О

D

Дата начала действия

1.2.10

d_end

У

D

Дата окончания действия

1.2.11

usluga

ОМ

S

Медицинская услуга

1.2.11.2

w

У

N(1)

Пол

По Справочнику V005.

Отсутствие тега означает, что услуга может выполняться вне зависимости от пола ЗЛ

1.2.11.2.1

age

УМ

S

Возраст ЗЛ

Отсутствие тега означает, что услуга может выполняться вне зависимости от возраста ЗЛ; в случае диспансеризации и профилактических медицинских осмотров это означает, что услуга может выполняться при любом из возрастов ЗЛ, предусмотренных для диспансеризации данного типа

1.2.11.2.2

age_y

У

N(3)

Возраст ЗЛ в годах

1.2. 11.3

age_m

У

N(2)

Дополнительное количество месяцев к возрасту ЗЛ в годах

Указывается при возрасте не кратном 1 году

1.2. 11.4

code_usl

О

T(6)

Территориальный код медицинской услуги

1.2. 11.5

vid_vme

У

T(18)

Номенклатурный код медицинской услуги

В соответствии со Справочником V001

1.2. 11.6

vid_vme2

У

T(18)

Номенклатурный код медицинской услуги

В соответствии со Справочником V001

1.2. 11.7

name_usl

О

T(1000)

Наименование медицинской услуги

1.2. 11.8

yet1

У

N(5.2)

Количество УЕТ при данной услуге (базовое значение)

Используется по умолчанию (при наличии)

1.2. 11.9

yet2

У

N(5.2)

Количество УЕТ при данной услуге (для особых условий)

Используется при наличии условий, указанных в описании элемента реестра "Общее количество УЕТ при данной услуге" (KOL_YET)

1.2.11.10

comment

Н

T(255)

Комментарий к услуге