ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 июля 2023 года № 692

Об утверждении региональной программы
"Оптимальная для восстановления здоровья
медицинская реабилитация в
Нижегородской области"

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 г. № 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", постановлением Правительства Нижегородской области от 26 апреля 2013 г. № 274 "Об утверждении Государственной программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области" постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Нижегородской области".

2. Признать утратившим силу постановление Правительства Нижегородской области от 30 мая 2022 г. № 347 "Об утверждении региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Нижегородской области".

3. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.



Губернатор Г.С.Никитин

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Нижегородской области
от 31 июля 2023 г. № 692

Региональная программа
"Оптимальная для восстановления здоровья медицинская
реабилитация в Нижегородской области"

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в

Нижегородской области. Основные показатели оказания медицинской

помощи по медицинской реабилитации населению

Нижегородской области

1.1. Краткая характеристика Нижегородской области, анализ особенностей

региона, в том числе географических, территориальных, экономических.

Нижегородская область находится почти в центре Европейской части Российской Федерации, на Восточно-Европейской, или Русской равнине, находясь приблизительно на равном удалении (более тысячи километров) от западных, северных и южных морей.
Нижегородская область вытянута в меридиональном направлении, ее протяженность с севера на юг составляет около 400 км, а с запада на восток в наиболее широкой южной части - около 300 км. Основные различия в климате проявляются по линии север - юг, между лесным Заволжьем и возвышенным Правобережьем.
На северо-западе граничит с Костромской областью, на северо-востоке - с Кировской, на востоке - с республиками Марий Эл и Чувашия, на юге - с Мордовией, на юго-западе - с Рязанской, на западе - с Владимирской и Ивановской областями.
Климат в Нижегородской области умеренно-континентальный. Зима холодная, продолжительная и многоснежная со средне январской температурой около -12 градусов, а лето - сравнительно теплое со средне июльской температурой +19 градусов. Более теплыми являются центральные и южные районы. Осадков выпадает в среднем 500-550 мм в год. Распределяются они неравномерно: чем дальше на северо-запад, тем осадков больше, а на юго-востоке их меньше и бывают засухи.
Нижегородская область занимает общую площадь в 76,62 тыс. кв. км и является одним из крупнейших субъектов Российской Федерации.
В составе Нижегородской области на 1 января 2023 г. насчитывается 36 муниципальных округов, 14 городских округов, 1 ЗАТО г.Саров. Наиболее крупными городами являются Нижний Новгород, Арзамас, Дзержинск, Саров.
По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области (далее - Нижегородстат) численность населения региона по состоянию на 1января 2022 г. составляет 3 144 254 человек (на 1 января 2021 г. - 3 176 533, убыль населения за 2022 год составила 32 279 жителей). Из них в возрасте от 14 до 60 лет - 1 866 145 (на 1 января 2021 г. - 1 189 604, -27 808). В регионе проживает 1432572 мужчин и 1711682 женщин. Число жителей в возрасте от 14 до 15 лет составляет 61 978 человек (на 1 января 2021 г. - 59 721); от 16 до 17 лет - 59 777 (на 1 января 2021 г. - 59 974); от 18 до 24 лет - 198 404 (на 1 января 2021 г. - 196 702); от 25 до 29 лет - 167 344 (на 1 января 2021 г. - 182 431); от 30 до 49 лет - 979 131 (на 1 января 2021 г. - 980 185).

Таблица 1

Численность населения в Нижегородской области
на 1 января 2019-2022 годов (по данным Росстата)

*По данным предварительной оценки численности населения на 01.01.2023 (Росстат)
Общая численность населения Нижегородской области в 2022 году уменьшилась по сравнению с 2021 годом на 32298 человека или 1,0%, в том числе: дети 0-15 лет - на 1015 человек или 0,2%, население старше трудоспособного возраста - на 49915 человек или 5,7%. Население трудоспособного возраста увеличилось - на 21357 человек или 1,2%.

Таблица 2

Медико-демографические показатели в Нижегородской области
за 2019-2022 годы (по данным Росстата, ЕМИСС)

*В 2020 году началась пандемия COVID-19, опасного заболевания, вызываемого новым коронавирусом SARS-CoV-2.
** В 2021-2022 году регистрировалась высокая заболеваемость новым коронавирусом SARS-CoV-2.

Основные медико-демографические показатели населения Нижегородской области за 2019-2022 годы характеризовались следующими данными: рождаемость снизилась на 22,1%.
Смертность в 2022 году снизилась на 30% относительно 2021 года, и практически достигла до ковидного периода. Аналогичная динамика наблюдается по смертности в трудоспособном возрасте, но темп снижения в 2022 году меньше -8,3%).
Число умерших от отдельных причин на 100 тыс. человек населения представлены в таблице 3.

Таблица 3

Число умерших от отдельных причин смерти
в Нижегородской области за 2018-2022 годы
(на 100 000 человек населения)

В 2022 году отмечается отрицательная динамика по болезням органов дыхания.
В 2022 году отмечается снижение показателей смертности от всех остальных классов болезней смерти по сравнению с 2021 годом.
Анализируя показатели смертности от БСК, следует отметить снижение показателей за анализируемый период.
Анализируя показатели смертности от БСК, следует отметить смертность от ишемической болезни сердца (далее - ИБС) в 2022 году снизился относительно 2021 г. на 11,8% и составил 420,6 на 100 тыс. населения, цереброваскулярной болезни (далее - ЦВБ) также наметилась тенденция к снижению (17,9%), показатель составляет 280,0 на 100 тысяч населения (таблица 3.1). Снижение умерших от ИБС и ЦВБ не достигли показателей доковидного периода.

Таблица 3.1

Число умерших от болезней системы кровообращения
в Нижегородской области за 2018-2022 годы
(на 100 000 человек населения)

Показатель от БСК за 2022 год составил 805,0 на 100 тысяч населения, что на 14,1% ниже показателя 2021 года (2021 года - 937,0 на 100 тысяч населения). Абсолютное число умерших уменьшилось на 4503 человека. Число умерших от БСК лиц трудоспособного возраста за 2022 года выше аналогичного периода 2021 года на 0,2% (2022 г. - 3880, 2021 г. - 3871).
В общей структуре смертности класс болезней системы кровообращения вырос на 5,4 процентных пункта (далее - п.п.) (2022 год - 52,9%, 2021 год - 47,5%).
Снижение регистрируется по гипертонической болезни (далее - ГБ) на 23,7% (-90 случаев), в основном, за счет ГБ с преимущественным поражением сердца (-82 случая), ИБС - на 13,3% (-2025 случаев), за счет прочих форм ХИБС (-1432 случая), атеросклеротической болезни сердца, так описанной, (-382 случая), прочих болезней сердца - на 13,8% (-180 случаев), ЦВБ - на 18,7% (-2020 случаев), в основном, за счет других уточненных поражений сосудов мозга (кисты мозга, стенозы церебральных артерий (-2853 случая).
Острые состояния: инфаркт миокарда (далее - ИМ) - снижение на 15,3% (-261 случай). ОНМК - на 9,7% (-328 случаев), наибольшее снижение регистрируется от инфаркта мозга (-306 случая).
По неуточненному инсульту отмечается рост (+13 случаев), гемморагическому (+6 случаев).
Превышение числа умерших от БСК за январь - декабрь 2022 года произошло, в основном, за счет хронической патологии: ХИБС неуточненной - в 1,8 раза (+271 случай), церебрального атеросклероза - в 2,0 раза (+1096 случаев), алкогольной кардиомиопатии - на 17,8% (+72 случая), кардиомиопатии неуточненной - на 21% (+116 случаев), ЦВБ неуточненной - в 1,5 раза (+40 случаев).

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных
по заболеваемости и распространенности болезней системы
кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы
и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных
новообразований, травм, отравлений и некоторых других
последствий внешних причин

Заболеваемость населения характеризуется числом больных, выявленных (или взятых под диспансерное наблюдение) в течение года при обращении в лечебно-профилактические учреждения или при профилактическом осмотре, а уровень заболеваемости - отношением числа больных к среднегодовой численности постоянного населения.
Обычно статистика оперирует данными о первичной заболеваемости, которая регистрируется при установлении диагноза впервые в жизни пациента. Кроме того, используются показатели общей заболеваемости, которая характеризуется общим числом больных, зарегистрированных в течение года. При этом учитываются и больные, которым диагноз установлен впервые, и больные, повторно (многократно) обратившиеся по поводу данного заболевания.
Важное значение при оценке социально-экономического развития региона имеют показатели заболеваемости.

Таблица 4

Заболеваемость на 1 000 чел. населения по основным классам болезней
за период 2018-2022 годы в Нижегородской области (зарегистрировано
заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни)
(по данным Росстата, ЕМИСС)

* Источник данных - Статистический сборник "Здравоохранение в Нижегородской области в 2016-2020 гг." подготовлен специалистами Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области.
** По данным Росстата, ЕМИСС.
*** Источник данных - Форма ФСН № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинских организаций" за 2022 гг. (расчет показателей по методологии Росстата).
*** Данные за 2022 год по РФ и ПФО официально не опубликованы.

Структура заболеваемости среди всего населения за последние пять лет не изменилась, ведущее место по-прежнему, занимают болезни органов дыхания - 56,35%, на втором месте находятся травмы, их доля составляет - 7,6%. Третье место занимают болезни костно-мышечной системы - 3,8%.

Таблица 4.1

Первичная заболеваемость населения, зарегистрированная в
системе здравоохранения Нижегородской области
по классам болезней за период 2018-2022 гг.

* Источник данных - Форма ФСН № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинских организаций" за 2018-2022 гг. (расчет показателей без учета населения, ЗАТО Саров).
** Источник данных Сборник показателей "Заболеваемость населения России в 2020-2021 годах с диагнозом, установленным впервые в жизни". Сборник подготовлен специалистами Департамента мониторинга, анализа, и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор Котова Е.Г., к.м.н.) и специалистами ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор Кобякова О.С., д.м.н., профессор)
*** Данные за 2022 год по РФ и ПФО официально не опубликованы.

Уровень первичной заболеваемости всего населения на территории Нижегородской области за 2022 год составил - 1115,98 на 1000 человек населения, что выше показателя по Нижегородской области за 2018 год в 1,2 раза - 930,33 на 1000 населения, если сравнить с показателем первичной заболеваемости по Российской Федерации за 2021 год, который составил - 855,32 на 1000 населения, то рост показателя в Нижегородской области составил в 1,3 раза, а в сравнении с показателем по Приволжскому федеральному округу - 904,07 на 1000 населения за 2021 год, показатель по Нижегородской области превысил в 1,2 раза.
Рост впервые выявленной заболеваемости за последние 5 лет среди населения Нижегородской области в основном отмечается по таким классам болезней как: болезни органов дыхания - в 1,2 раза, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 14%, болезни органов пищеварения и новообразования - на 4%.
Вместе с тем отмечается снижение впервые выявленной заболеваемости среди населения Нижегородской области по таким классам болезней как: инфекционные болезни - на 11%, болезни крови и кроветворных органов - на 14%, болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - ниже в 1,5 раза, в основном за счет болезней щитовидной железы, исключение составляет сахарный диабет, показатели которого с годами только увеличиваются. По классу болезни системы кровообращения показатель ниже на 12%, по классу беременность, роды и послеродовой период - снижение на 10%, что связано в основном за счет снижения количества родов в 2022 году.

Таблица 4.2

Заболеваемость населения по основным классам болезней
в период 2018-2022 годов в Нижегородской области
(зарегистрировано заболеваний у детей 0-14 лет с
диагнозом, установленным впервые в жизни)
(по данным Росстата, ЕМИСС)

* Источник данных - Форма ФСН № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинских организаций" за 2018-2022 гг. (расчет показателей без учета населения, ЗАТО Саров).
** Источник данных Сборник показателей "Заболеваемость населения России в 2020-2021 годах с диагнозом, установленным впервые в жизни". Сборник подготовлен специалистами Департамента мониторинга, анализа, и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор Котова Е.Г., к.м.н.) и специалистами ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор Кобякова О.С., д.м.н., профессор).
*** Данные за 2022 год по РФ и ПФО официально не опубликованы.

В 2022 году показатели заболеваемости по Нижегородской области среди детского населения от 0 до 14 лет превышали показатели Российской Федерации за 2021 год в 1,4 раза, показатели по ПФО за 2021 год в 1,3 раза.
Наиболее заметен рост показателя среди детей Нижегородской области по таким классам болезней как: нервные болезни выше показателей по ПФО в 1,3 раза, в сравнении с РФ в 1,5 раз, болезни органов дыхания - выше показателей по ПФО в 1,4 раза и по РФ в 1,5 раз, болезни костно-мышечной системы - выше показателей по ПФО и по РФ в 1,4 раз, врожденные аномалии выше показателей по ПФО и РФ - в 2,4 раза.
Вместе с тем отмечается снижение показателя заболеваемости среди детей Нижегородской области за 2022 год по таким классам болезней, как: отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде - ниже показателей по ПФО в 3 раза и по РФ в 3,7 раза, болезни крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм в 2,6 раза ниже, чем в РФ и по в 3,4 раза ниже, чем по ПФО, болезни эндокринной системы (ниже в 2,2 раза) и травмы (в 1,4 раза) ниже, чем в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации.

Таблица 4.3

Заболеваемость по основным классам болезней за период 2018-2022 годов
в Нижегородской области (зарегистрировано заболеваний у подростков
15-17 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни)
(по данным Росстата, ЕМИСС)

* Источник данных - Форма ФСН № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинских организаций" за 2018-2022 гг. (расчет показателей без учета населения, ЗАТО Саров).
** Источник данных Сборник показателей "Заболеваемость населения России в 2020-2021 годах с диагнозом, установленным впервые в жизни". Сборник подготовлен специалистами Департамента мониторинга, анализа, и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор Котова Е.Г., к.м.н.) и специалистами ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор Кобякова О.С., д.м.н., профессор).
*** Данные за 2022 год по РФ и ПФО официально не опубликованы.

В 2022 году в возрастной группе 15-17 лет наблюдается увеличение заболеваемости за последние пять лет (14%) по всем классам заболеваний.
В основном за счет болезней органов дыхания, включая ОРВИ - в 1,5 раза.
В структуре заболеваемости детского населения в возрастной группе 15-17 лет преобладают заболевания органов дыхания (65,0%), на втором месте травмы (5,2%), болезни костно-мышечной и соединительной ткани на третьем месте -(3,43%), болезни кожи и подкожной клетчатки на четвертом месте - (3,2%), болезни глаза и его придаточного аппарата на пятом месте - (3,1%)
В 2022 году болезни органов дыхания превысили показатели за 2021 год по Российской Федерации и по ПФО в 1,5 раза.
Кроме того, по новообразованиям в 1,2 раза заболеваемость среди подростков Нижегородской области за 2022 год превысила показатели по РФ и ПФО. По заболевания костно-мышечной системы показатели выше показателей по РФ и ПФО в 1,4 раза.
Ниже показатели заболеваний, в сравнении с РФ и ПФО отмечается по болезням крови, кроветворных органов - в 1,9 раза, по болезням органов пищеварения на 18%, по травмам - в 1,5 раза ниже, чем выявлено по РФ и ПФО.

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения
Нижегородской области

Данные по численности инвалидов по возрастным группам среди взрослого и детского населения в Нижегородской области по состоянию на 1 января 2019-2023 годов (по данным ФГИС Федеральный реестр инвалидов) представлены в таблице 5 и 5.1.

Таблица 5

Численность инвалидов по возрастным группам среди взрослого населения
в Нижегородской области по состоянию на 1 января 2019-2023 годов
(по данным ФГИС Федеральный реестр инвалидов)

Таблица 5.1

Численность детей - инвалидов по возрастным группам
в Нижегородской области по состоянию на 1 января
2019-2023 годов
(по данным ФГИС Федеральный реестр инвалидов)

За период с 2019 по 2022 год в Нижегородской области отмечено снижение общего количества инвалидов с 289 702 человек в 2019 году до 252 124 человек в 2022 году (-14, 96%), при этом количество инвалидов в разных возрастных группах имеет разнонаправленное движение.
Количество детей инвалидов увеличилось с 12 236 человек в 2019 году до 13 084 человек в 2022 году (+7,1%).
Число инвалидов, нуждающихся в реабилитации, направленных на реабилитацию, закончивших реабилитацию (анализ за 2019-2022 гг.) представлено в таблице 5.2.

Таблица 5.2

Число инвалидов, нуждающихся в реабилитации, направленных
на реабилитацию, закончивших реабилитацию
(анализ за 2019-2022 годы)*

* Сведения в таблице 8 представлены из формы федерального наблюдения № 30 "Сведения о медицинской организации", таблица 2850 "Сводные данные о проведении всех видов реабилитации".

Общее число инвалидов, нуждающихся в реабилитации в 2022 году, снизилось относительно 2019 года на 5,7% в целом, взрослые - на 5,4%, дети - на 11,5%.
Доля инвалидов, направленных на реабилитацию, из числа нуждающихся в 2022 году увеличилась относительно 2021 года и составила 86,5% по контингенту, в том числе: 85,8% по взрослым, 98,2% по детям. Доля лиц, закончивших реабилитацию, из числа направленных, снизилась по взрослому и детскому контингенту и составила 89,3% (2021 год - 87,0%) и 91,6% (2021 - 94,0%) соответственно.

Таблица 5.3

Число взрослых пациентов, которым оказана медицинская
помощь по медицинской реабилитации

Число взрослых, которым была оказана медицинская реабилитация на I этапе, в 2022 году по сравнению с 2021 годом выросло на 62,3%, среди инвалидов отмечен также рост показателя на 71,3%.
Число взрослых, которым была оказана медицинская реабилитация на II этапе, в 2022 году по сравнению с 2021 годом увеличилось в 3 раза, среди инвалидов так же отмечено увеличение данного показателя на 69,67%.
Число взрослых, которым была оказана медицинская реабилитация на III этапе, в 2022 году по сравнению с 2021 годом увеличилось на 13,32%, среди инвалидов так же отмечено снижение данного показателя на 45,3 %.
По данным ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Нижегородской области" Минтруда России количество инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, в соответствии с формами статистического наблюдения за 2019-2021 годы, представлено в таблице 5.4.

Таблица 5.4

Количество инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации,
в соответствии с формами статистического наблюдения
за 2019-2022 годы.

По данным ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Нижегородской области" Минтруда России количество разработанных индивидуальных программ реабилитации или абилитации ребенка-инвалида при первичном освидетельствовании в 2021 году уменьшилось с 1483 до 1479 - 2022 году.

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы
Нижегородской области (анализ за 2019-2022 гг.)

Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной в установленном Порядке (далее - Программа).
Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" планируются согласно нормативам. В 2019 году норматив - 0,004 на одно застрахованное лицо (численность застрахованных 3 250 731), что составляло 8 982 случаев госпитализации взрослого и детского населения по медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, сумма финансирования - 366 098 059,88 руб.
Утвержденные нормативы финансовых затрат на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Программой составил на 2019 год - 34 795,0 рублей.
На 2020 год норматив - 0,005 на одно застрахованное лицо (численность застрахованных - 3 211 613 человек), что составляет 12 285 госпитализаций взрослого и детского населения по медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, сумма финансирования - 391 043 680,35 руб.
Утвержденные нормативы финансовых затрат на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Программой составил на 2020 год - 36 263,3 рублей.
На 2021 год норматив - 0,00444 на одно застрахованное лицо (численность застрахованных - 3 183 711 человек), что составляет 8 646 госпитализаций взрослого и детского населения по медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, сумма финансирования - 268 080 616,45 руб.
На 2022 год норматив - 0,004443 на одно застрахованное лицо (численность застрахованных - 3 114 012 человек), что составляет 14 016 госпитализаций взрослого и детского населения по медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, сумма финансирования - 543 864,20 тыс.руб.
Утвержденные нормативы финансовых затрат на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Программой составил на 2021 год - 36 710,87 рублей.
Утвержденные нормативы финансовых затрат на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Программой составил на 2022 год - 38 817,20 рублей.
Текущие показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов взрослого населения от числа застрахованного населения, в том числе отдельно по каждому этапу (анализ за 2019-2022гг.) представлен в таблице 6.

Таблица 6

Показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов
(взрослые) от числа застрахованного населения, в том числе
отдельно по каждому этапу (анализ за 2019-2022 гг.).

Примечание: численность взрослого застрахованного населения в регионе в 2019 году - 2 635 130 человек, в 2020 году - 2 596 300 человек, в 2021 году - 2566 918 человек, в 2022 году - 2 504 652 человек.
Охват медицинской реабилитацией взрослого населения в 2022 году составил 3.6%, что на 2.1% больше аналогичного показателя в 2021 году. В разрезе профилей охват медицинской реабилитацией пациентов на 1 этапе в 2022 году увеличился на 2.2 % по сравнению с 2021 годом, охват на 2 этапе увеличился на 0.15% по сравнению 2021 годом, охват на 3 этапе реабилитации уменьшился на 0.2% по сравнением с 2021 годом.
Динамика показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослого населения от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, за последние 4 года, в том числе: с нарушением функции центральной нервной системы; с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы; с соматическими заболеваниями, в том числе после перенесенного COVID-19 представлены в таблице 7.

Таблица 7

Показатели доли случаев оказания медицинской помощи
по медицинской реабилитации (взрослые) в разрезе профилей
от общего числа случаев оказания медицинской помощи
по медицинской реабилитации (анализ за 2019-2022гг.)

* Количество случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (взрослые) на 2-м и в условиях дневного стационара 3-м этапах медицинской реабилитации.

Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому населению с заболеваниями центральной нервной системы (далее - ЦНС) за последние 4 года является превалирующим и составляет 41% в 2022 году.
В 2022 году отмечается увеличение доли пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и костно-мышечной системы на 7,1% по сравнению с 2021 годом, доля пациентов с соматическими заболеваниями отмечается снижение на 15,3% по сравнению с 2021 годом, в том числе после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 снижение на 4,5%.
Текущие показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов детского населения от числа застрахованного населения, в том числе отдельно по каждому этапу (анализ за 2019 - 2022 годы) представлен в таблице 8.

Таблица 8

Показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов
(детей) от числа застрахованного населения, в том числе отдельно
по каждому этапу (анализ за 2019-2022 годы)

Примечание: численность детского застрахованного населения в регионе в 2019 году - 582 662 человека, в 2020 году - 585 878 человек, в 2021 году - 574 390 человек, в 2022 году - 592 983.
Охват медицинской реабилитацией детского населения в 2022 году составил 0,8 %, что на 0,1% больше аналогичного показателя в 2021 году. В разрезе профилей охват медицинской реабилитации на 2-м этапе в 2022 году по сравнению с 2021 годом увеличился и составил 0,3%, на 3-м этапе остается на уровне 0,5%. Оказание медицинской помощи детям на 1 этапе оказывается в отделениях реанимации и интенсивной терапии, коек по профилю медицинской реабилитации в указанных отделениях не имеется (в статистике не учтена).
Динамика показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детского населения от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, за последние 4 года, в том числе: с нарушениями функции центральной нервной системы; с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы; с соматическими заболеваниями, в том числе после перенесенного COVID-19 представлены в таблице 9.

Таблица 9

Показатели доли случаев оказания медицинской помощи по
медицинской реабилитации (детей) в разрезе профилей от
общего числа случаев оказания медицинской помощи
по медицинской реабилитации (анализ за 2019 - 2022 годы)

*Количество случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (детей) на 2-м и в условиях дневного стационара 3-м этапах медицинской реабилитации.

Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детскому населению с заболеваниями центральной нервной системы за период 2019-2021 гг. являлся лидирующим и составлял 93,5% в 2021 году, в 2022 г доля случаев составила 82,8 %, при увеличении общего количества случаев реабилитации до 3978.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы
Нижегородской области (за исключением наркологии и психиатрии)
(анализ за 2019-2022 годы)

Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. № 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" и от 31 июля 2020 г. № 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых".
Медицинская реабилитация в Нижегородской области осуществляется медицинскими организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.
Количество медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской реабилитации взрослому населению в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной в установленном Порядке в 2022 году - 44 организации (региональной формы собственности - 37 организаций, федеральной формы собственности - 2 организации, частной - 5 организаций).
Медицинская реабилитация осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Мероприятия по медицинской реабилитации осуществляются в три этапа: в амбулаторных условиях, в том числе в дневном стационаре и в стационарных условиях.
Первый этап медицинской реабилитации взрослого населения осуществляется в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях, в том числе региональных и первичных сосудистых центрах, травмоцентрах, специализированных отделениях медицинских учреждений.
Медицинские организации, участвующие в оказании 1-го этапа медицинской реабилитации взрослого населения: ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 5", ГБУЗ НО "Городская больница №33 Ленинского района г.Нижний Новгород", ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн имени А.М.Самарина", ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Центральная городская больница г.Арзамас", ГБУЗ НО "Починковская центральная городская больница", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 39", ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница", ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница".
В начале 2023 года открыто отделение ранней медицинской реабилитации в ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер".
Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в стационарных отделениях медицинской реабилитации взрослых, в том числе в отделениях медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, соматическими заболеваниями.
Количество медицинских организаций, участвующих в оказании 2-го этапа медицинской реабилитации взрослого населения, включая организации региональной, федеральной и частной форм собственности, в 2022 году составило 22 организации.
Количество развернутых реабилитационных коек 2-го этапа для взрослого населения на базе учреждений всех форм собственности в 2019 году - 458 коек, в 2020 году - 605 коек. Увеличение коечного фонда на 147 коек отмечалось за счет дополнительно развернутых коек на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко", ООО "Санатория им. ВЦСПС", ФГБУ "ПИМУ" Минздрава России, ООО "Санаторий "Рассвет", ООО "Санаторий-профилакторий "Янтарь". В 2021 году количество реабилитационных коек для взрослого населения на базе всех форм собственности составило 505 коек, в 2022 году - 595. Уменьшение коечного фонда в 2021 году на 100 коек произошло за счет закрытия ООО "Санаторий "Рассвет". В 2022 году увеличение коечного фонда на 90 коек произошло за счет открытия отделений медицинской реабилитации на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №40 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода", а также привидение коечного фонда в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года № 788 "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (с изменениями на 7 ноября 2022 г.).
Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослого населения на втором этапе пациентам в разрезе профилей 2020-2022 годов, представлен в таблице 10.

Таблица 10

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь
по медицинской реабилитации взрослых на втором этапе пациентам с
нарушением функции периферической нервной системы и
костно-мышечной системы, с нарушением функции
центральной нервной системы, с соматическими
заболеваниями 2020-2022 годов

Примечание: Центральная нервная система (далее - ЦНС) - койки реабилитационные для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств; периферическая нервная система (далее - ПНС) + опорно-двигательного аппарата (далее - ОДА) - койки реабилитационные для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, сом койки - реабилитационные соматические.

С 1 января 2016 г. медицинская реабилитация взрослого населения непосредственно после стационарного лечения осуществляется в том числе в отделениях медицинской реабилитации санаторно-курортных организаций: ООО "Санаторий "Зеленый город", ООО "Санаторий "Городецкий", ООО "Санаторий "Рассвет", ООО "Санаторий-профилакторий "Янтарь", ООО "Санаторий им. ВЦСПС".
Всего на базе санаторно-курортных организаций в 2019 году развернуто 177 коек, в 2020 году развернуто 290 коек по профилям: 195 коек соматических для реабилитации больных после острого инфаркта миокарда и операций на сердце, магистральных сосудах, 83 койки для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств для реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения, 12 коек для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. В 2021 году развернуто 190 коек по профилям: 95 коек соматических, 83 койки для больных с ЦНС, 12 коек для больных с заболеваниями периферической нервной системы и костно-мышечной системы. Уменьшение коечного фонда в 2021 году на 100 коек произошло за счет закрытия ООО "Санаторий "Рассвет". В 2022 году развернуто 175 коек по профилям: 80 коек соматических, 83 койки для больных с заболеваниями ЦНС, 12 коек для больных с заболеваниями периферической нервной системы и костно-мышечной системы. Уменьшение коечного фонда в 2022 году на 15 коек произошло за счет закрытия ООО "Санаторий им.ВЦСПС".
Доля реабилитационных коек 2-го этапа, развернутых на базе санаторно-курортных учреждений в 2020 году составляла 48% от общего количества реабилитационных коек 2-го этапа, в 2019 году данный показатель составлял 39%. В 2022 году составил 29% от общего количества реабилитационных коек 2-го этапа, в 2021 году данный показатель составлял 37,6%.
Информация по обеспеченности реабилитационными койками в Нижегородской области на 10 000 чел. взрослого населения в 2019-2022гг представлена в таблице 11.

Таблица 11

Обеспеченность реабилитационными койками
на 10 000 чел. взрослого населения в 2019-2022 годах

Примечание: численность взрослого застрахованного населения в регионе в 2019 году - 2 531 800 человек, в 2020 году - 2 517 468 человек, в 2021 году - 2 539 793 человек, в 2022 году - 2 504 652 человек.

Занятость реабилитационной койки в медицинских организациях Нижегородской области, подведомственных министерству здравоохранения Нижегородской области и в федеральных медицинских организациях, находящихся на территории Нижегородской области в 2019 году составила 286 дней, в 2020 году - 189 дней. Снижение показателя занятости койки в 2020 году связан с приостановлением работы отделений медицинской реабилитации с 30 марта 2020 г. в связи с введением на территории Нижегородской области режима повышенной готовности (приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 27 марта 2020 г. № 315-215/20П/од "О временном прекращении оказания плановой стационарной помощи населению Нижегородской области", приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 30 июня 2020 г. № 315-589/20П/од "О госпитализации в плановом порядке в медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Нижегородской области").
Занятость реабилитационной койки в медицинских организациях Нижегородской области, подведомственных министерству здравоохранения Нижегородской области и в федеральных медицинских организациях, находящихся на территории Нижегородской области в 2022 году, составила 266 дней. Снижение показателя занятости койки в 2022 году связан с тем, что в начале года отмечался рост заболеваемости новой коронавирусной инфекцией.
Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в дневном стационаре медицинской реабилитации и амбулаторном отделении медицинской реабилитации. Количество медицинских организаций, участвующих в оказании 3-го этапа медицинской реабилитации взрослому населению в рамках реализации территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Нижегородской области, утвержденной в установленном Порядке в 2022 году - 33 организации.
Количество медицинских организаций, участвующих в оказании 3-го этапа (дневной стационар) медицинской реабилитации взрослому населению в 2022 году по сравнению с 2021 годом увеличилось на 2 за счет открытия отделений на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода" и Институт реабилитации ФГБУ ВО "ПИМУ" Минздрава России.
Количество развернутых реабилитационных коек 3-го этапа на базе медицинских организаций всех форм собственности в 2019 году - 95 коек и 22 амбулаторно-поликлинических отделений медицинской реабилитации (далее - АПОР), в 2020 году - 97 коек за счет увеличения коек в ООО "ММЦ "Волгатрансгаз" и 22 АПОР, в 2021 году - 114 коек за счет открытия дневного стационара на базе ООО "Здоровье" и 22 АПОР, в 2022 году - 144 коек за счет увеличения коек в ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 50 Приокского района г.Нижнего Новгорода", открытия дневного стационара на базе ГБУЗ НО "Городская больница № 28 Московского района г.Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода" и ФГБУ ВО "ПИМУ" Минздрава России Институт реабилитации.
Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослого населения на третьем этапе пациентам в разрезе профилей 2021-2022гг. представлен в таблице 12.

Таблица 12

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по
медицинской реабилитации взрослых на третьем этапе пациентам с нарушением
функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, с
нарушением функции центральной нервной системы, с соматическими
заболеваниями 2021-2022 г. (без учета смены)

Примечание: ЦНС - койки реабилитационные для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств; ПНС+ОДА - койки реабилитационные для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, СОМ койки - реабилитационные соматические.

"Якорной" организацией по медицинской реабилитации взрослого населения является медицинская организация 3 уровня - ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г.Нижнего Новгорода".
Согласно приказам министерства здравоохранения Нижегородской области от 3 октября 2019 г. № 315-561/19П/од "Об утверждении перечня медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения, и схем маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации", от 31 января 2020 г. № 315-50/20П/од "Об организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи", от 27 февраля 2020 г. № 315-127/20П/од "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 3 февраля 2020 г. № 315-57/20П/од", от 12 октября 2022 г. № Сл-315-874/22П/од "Об утверждении перечня медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения, и схем маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации", от 8 ноября 2022 г. № Сл-315-943/22П/од "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 12 октября 2022 г. "Об утверждении перечня медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения и схем маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации" (далее - Приказы), регламентирующим работу реабилитационной службы в 2019-2022 годах, определены перечни медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослых на втором, третьем этапах в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Нижегородской области, утвержденной в установленном Порядке.
Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации взрослого населения, включая этап медицинской реабилитации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ).
Так же Приказами определена маршрутизация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, с нарушением функции центральной нервной системы, с соматическими заболеваниями на 2-й и 3-й этапы медицинской реабилитации. Имеется преемственность медицинской помощи по медицинской реабилитации на всех этапах, оценка ее эффективности осуществляется путем ежеквартального сбора информации по медицинской реабилитации с медицинских организаций Нижегородской области в информационно-аналитической системе "Своды", мониторинг "Медицинская реабилитация по нозологии": проводится учет пациентов, прошедших первый этап медицинской реабилитации, направленных и прошедших медицинскую реабилитацию на втором, третьем этапах. На каждом этапе осуществляется оценка по шкале реабилитационной маршрутизации в динамике, кодирование нарушений жизнедеятельности по Международной классификации нарушений жизнедеятельности и функционирования.
Данные по основным показателям при маршрутизации на этапы медицинской реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и ишемической болезнью сердца (далее - ИБС) в Нижегородской области в 2019-2022 годах, проводимые в рамках плана мероприятий по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, представлены в таблице 13.

Таблица 13

Основные показатели при маршрутизации на этапы
медицинской реабилитации пациентов с ОНМК и ОКС
в Нижегородской области в 2019-2022 годах

В 2020 году по сравнению с 2019 годом доля больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и ОНМК, включенных в мероприятия ранней медицинской реабилитации, увеличилось до 100% и 96% соответственно.
Доля больных с ОКС и ОНМК, направленных на второй этап медицинской реабилитации, снизилась в 2020 году до 18,8% и 16,1% соответственно по сравнению с аналогичными показателями 2019 года, что связано с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой (рост заболеваемости коронавирусной инфекции) в регионе и закрытием отделений медицинской реабилитации на продолжительный период. По этой же причине отмечается снижение количества пациентов с вышеуказанной патологией, прошедших медицинскую реабилитацию в 2020 году на 2 и 3 этапах реабилитации, по сравнению с аналогичным показателем 2019 года.
В 2022 году по сравнению с 2021 годом доля больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и ОНМК, включенных в мероприятия ранней медицинской реабилитации, увеличилось 83,4 и 98,1 соответственно.
Информация по обеспеченности реабилитационными койками в Нижегородской области на 10 000 чел. детского населения в 2019-2022гг. представлена в таблице 14.

Таблица 14

Обеспеченность реабилитационными койками на 10 000 чел.
детского населения в 2019-2022 годах

Примечание: численность детского застрахованного населения в регионе в 2019 году - 582 662 человека, в 2020 году - 585 878 человек, в 2021 году - 574 390 человек, в 2022 году - 592 983 человека.
Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации детскому населению на втором этапе в разрезе профилей в 2021-2022 годах, представлен в таблице 15.

Таблица 15

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую
помощь по медицинской реабилитации детскому населению на
втором этапе с нарушением функции периферической нервной
системы и костно-мышечной системы, с нарушением функции
центральной нервной системы, с соматическими
заболеваниями в 2021-2022 годах

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации детского населения на третьем этапе пациентам в разрезе профилей в 2021-2022 годах, представлен в таблице 16.

Таблица 16

Перечень медицинских организаций, оказывающих
медицинскую помощь по медицинской реабилитации
детского населения на третьем этапе пациентам
в разрезе профилей в 2021-2020 годах

Первый этап медицинской реабилитации детского населения проводится на базе медицинских организаций в рамках госпитализации на реанимационные койки с учетом маршрутизации за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования. В настоящее время основные организации, оказывающие реанимационную помощь: ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1 г. Нижнего Новгорода, ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница" г. Нижнего Новгорода.
Второй этап медицинской реабилитации детского населения осуществляется в стационарных условиях на круглосуточных койках за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования в:
- ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" - 3 круглосуточные койки неврологического профиля;
- ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" - 5 круглосуточных коек неврологического профиля;
- ГБУЗ НО "Семеновская центральная больница" - 3 круглосуточные койки неврологического профиля.
В отделениях реабилитации, также за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования:
- ГБУЗ НО "Детская городская больница № 17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" отделение медицинской реабилитации - 30 круглосуточные койки неврологического профиля, 5 коек дневного стационара неврологического профиля;
- ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1 г. Нижнего Новгорода - 4 круглосуточные койки неврологического профиля;
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" - 15 круглосуточных коек неврологического профиля и 15 коек дневного стационара неврологического профиля.
В ГБУЗ НО "Детская специализированная больница медицинской реабилитации для детей психоневрологического профиля. Дзержинск" - 40 коек дневного стационара неврологического профиля за счет средств областного бюджета.
Третий этап медицинской реабилитации детского населения осуществляется на койках дневного пребывания, а также в амбулаторно-поликлинических отделениях реабилитации и самостоятельных центрах за счет средств областного бюджета в:
ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 1 Приокского района г.Нижнего Новгорода" - 12 коек дневного стационара неврологического профиля;
ГБУЗ НО "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" амбулаторно-поликлинический этап.
В 2022 году проведена реорганизация путем присоединения ГБУЗ НО "Детская специализированная больница медицинской реабилитации для детей психоневрологического профиля" к ГБУЗ НО "Детский психоневрологический санаторий для лечения ДЦП "Автозаводский" с образованием "якорной" организации по детской реабилитации - ГБУЗ НО "Нижегородский областной детский центр медицинской реабилитации".
С учетом, трехуровневой системы медицинской реабилитации, реализуемой в Нижегородском регионе, реализация мероприятий комплексной реабилитации в рамках межведомственного взаимодействия проводится для детского населения на 2 и 3 этапах.
Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию детскому населению на 2 и 3 этапах медицинской реабилитации делятся на 4 группы, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 878н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации детей", вступивший в силу 1 января 2021 года:
Первая группа - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь детям, и санаторно-курортные организации субъектов Российской Федерации, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара;
Вторая группа - федеральные санаторно-курортные организации, имеющие в своей структуре отделение медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара;
Третья группа - центры медицинской реабилитации для детей и медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях, и (или) в условиях дневного стационара;
Четвертая группа - федеральные центры медицинской реабилитации для детей и федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара.
Медицинская реабилитации детей осуществляется в зависимости от сложности проведения медицинской реабилитации (уровень курации) и проводится после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении хронического заболевания вне обострения.
При IV, III уровнях курации - в стационарных условиях в реабилитационных центрах или отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций;
При III уровне курации - в условиях дневного стационара в реабилитационных центрах или отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций.
Третий этап осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при III, II, I уровнях курации - в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь.
В Нижегородской области медицинская реабилитация детскому населению оказывается согласно приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 20 октября 2022 г. № 315-889/22П/од "О порядке организации медицинской реабилитации детскому населению Нижегородской области".
Укомплектованность медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию взрослого населения в 2021 году, составила 69,3% врачебным персоналом, 81,9% средним медицинским персоналом, 83% немедицинским персоналом с высшим образованием. В 2020 году укомплектованность врачами была 70,8%, медицинскими сестрами 82,6%, немедицинским персоналом с высшим образованием - 83%.
В 2021 году отмечается уменьшение укомплектованности врачебным и средним персоналом на 1,5% и 0,7% соответственно, укомплектованность немедицинским персоналом осталась без изменений.
Укомплектованность медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию взрослого населения в 2022 году, 66,8% врачебным персоналом, 55,7 % средним медицинским персоналом, 59,2 % логопедами, 55,4% медицинскими психологами.
Информация о количестве направленных пациентов в федеральные медицинские организации, в том числе национальные медицинские исследовательские центры (далее - НМИЦ), в части оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, представлена в таблице 17.

Таблица 17

Количество направленных пациентов в федеральные медицинские
организации, в том числе НМИЦ, в части оказания
медицинской помощи по медицинской реабилитации

За период с 2019 года по 2022 год было направлено в федеральные медицинские организации, в том числе национальные медицинские исследовательские центры (далее - НМИЦ), в части оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации 138 пациента.
Материально-техническая база отделений медицинской реабилитации нуждается в обновлении. Анализ оснащенности медицинских организаций и их структурных подразделений медицинским оборудованием в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", а также в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 ноября 2019 г. № 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" показал, что коэффициент износа основных фондов (медицинского оборудования) отделений медицинской реабилитации в медицинских организациях Нижегородской области составляет 88%.
Данные коэффициента износа основных фондов (медицинского оборудования) отделений медицинской реабилитации в медицинских организациях Нижегородской области в 2022-2023 годах представлены в таблице 18.

Таблица 18

Коэффициент износа основных фондов (медицинского оборудования)
отделений медицинской реабилитации в медицинских организациях
Нижегородской области в 2022-2023 годах

Оснащение реабилитационным оборудованием отделений медицинской реабилитации для взрослого населения 1 этапа медицинской реабилитации составляет 54,1%, оснащенность 2 этапа - 38,3%, оснащенность 3 этапа - 30%, в том числе дневного стационара - 38,5%, амбулаторно-поликлинических отделений - 21%.
При этом следует отметить, что в 2019-2023 годах в рамках реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" ежегодно осуществлялось оснащение 1 этапа медицинской реабилитации. За пять лет в рамках вышеуказанной региональной программы было оснащено 15 медицинских организации.

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь по медицинской
реабилитации в Нижегородской области, с оценкой
необходимости оптимизации функционирования.

Информация о структурных подразделениях медицинских организаций Нижегородской области, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, предоставлены в таблице 19.

Таблица 19

Структурные подразделения медицинских организаций Нижегородской
области, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации

На базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Борская центральная районная больница" в 2023 году планируется открытие стационарного отделения медицинской реабилитации, запланированы к участию по оснащению в 2025 году, находятся в процессе лицензирования (данные по оснащенности стационарного отделения отсутствуют).