Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатная юридическая помощь здесь

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 12 октября 2021 года № 315-851/21П/од

Об утверждении типовых форм учета
при проведении профилактических мероприятий


С целью унификации медицинской документации, оформляемой при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации, профилактического медицинского осмотра и диспансерного наблюдения, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Учетную форму проведения углубленной диспансеризации согласно Приложению 1;

1.2. Форму заключения врача-терапевта по результатам проведения углубленной диспансеризации согласно Приложению 2;

1.3. Анкету для граждан на выявление постковидного COVID-19 синдрома (последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции) при прохождении углубленной диспансеризации согласно Приложению 3;

1.4. Форму заключения врача-терапевта по результатам проведения профилактического медицинского осмотра, первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения согласно Приложению 4;

1.5. Форму заключения врача-терапевта по результатам проведения второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения согласно Приложению 5;

1.6. Бланк информирования граждан о возможности бесплатного прохождения на наличие ВИЧ-инфекции согласно Приложению 6;

1.7. Форму заключения о проведении индивидуального углубленного профилактического консультирования согласно Приложению 7;

1.8. Бланк эпикриза взятия на диспансерное наблюдение согласно Приложению 8;

1.9. Бланк этапного эпикриза диспансерного наблюдения согласно Приложению 9;

1.10. Бланк годового эпикриза диспансерного наблюдения согласно Приложению 10;

1.11. Форму ведения журнала диспансерного наблюдения пациентов с II группой здоровья согласно Приложению 11;

1.12. Форму ведения журнала проведения углубленного профилактического консультирования согласно Приложению 12;

1.13. Форму ведения журнала по учету обучения граждан правилам оказания первой помощи при жизнеугрожающих заболеваниях и их осложнениях согласно Приложению 13.

2. Главным врачам медицинских организаций, имеющих в структуре кабинеты (отделения) медицинской профилактики, обеспечить:

2.1. С 1 ноября 2021 г. использование при оформлении первичной медицинской документации и журналов учета профилактических мероприятий формы и бланки, утвержденные настоящим приказом;

2.2. При оформлении информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, использование формы, утвержденной согласно Приложению 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства".

3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Нижегородской области по лечебной работе Белозерову С.Ч.


Заместитель Губернатора Нижегородской области,
министр Д.В.Мелик-Гусейнов



Приложение 1
Утверждена
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од





____(медицинская организация)_____

Карта
учета углубленной диспансеризации

1. Дата начала углубленной диспансеризации "___" _________ 20___ г.
2. Фамилия, имя, отчество

3. Пол: мужской/женский (нужное подчеркнуть)
4. Дата рождения: , полных лет в отчетном году
5. Дата заболевания COVID-19
6. Местность: городская - 1, сельская - 2
7. Адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания: субъект Российской Федерации:

район населенный пункт
улица дом _____ корпус _____ кв. ______

8. Занятость: 1 - работает; 2 - не работает; 3 - обучающийся в образовательной организации по очной форме
9. Углубленная диспансеризация проводится мобильной бригадой: да - 1; нет - 2
10. Сведения о проведенных приемах (осмотрах, консультациях), исследованиях и иных медицинских вмешательствах при углубленной диспансеризации (на первом этапе диспансеризации):

Прием (осмотр, консультация), исследование и иное медицинское вмешательство, входящие в объем первого этапа углубленной диспансеризации

N строки

Отметка о проведении (дата)

Отказ от проведения (+/-)

Проведено ранее (дата)

Выявлено патологическое состояние (+/-)

1

2

3

4

5

6

Измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое

1

Тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность)

2

Проведение спирометрии или спирографии

3

Общий (клинический) анализ крови развернутый

4

Биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности

5

Определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

6

Проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года)

7

Прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики)

8

11. Направлен на второй этап диспансеризации: да - 1, нет - 2

12. Сведения о проведенных приемах (осмотрах, консультациях), исследованиях и иных медицинских вмешательствах на втором этапе углубленной диспансеризации:

Прием (осмотр, консультация), исследование и иное медицинское вмешательство, входящие в объем второго этапа диспансеризации

N строки

Выявлено медицинское показание в
рамках первого этапа диспансеризации (+/-)

Дата
проведения

Отказ
(+/-)

Проведено ранее (дата)

Выявлен о
патологическое состояние (+/-)

1

2

3

4

5

6

7

Проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой)

1

Проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой)

2

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови)

3

14. Дата окончания углубленной диспансеризации
15. Углубленная диспансеризация проведена: в полном объеме - 1, в неполном объеме - 2
16. Выявленные заболевания при углубленной диспансеризации (код по МКБ-10)



17. Диспансерное наблюдение установлено: ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть)
18. Группа здоровья: I группа - 1, II группа - 2, IIIа группа - 3, IIIб группа - 4



Приложение 2
Утверждена
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од

Углубленная диспансеризация, 1 этап

Дата проведения
Дата проведения профилактического медицинского осмотра/диспансеризации определенных групп взрослого населения
Дата перенесенного COVID-19
Анамнез:
пациент внесен в реестр переболевших COVID-19; пациент переболел COVID-19, но за помощью не обращался; другое

Имеющиеся хронические заболевания
Жалобы
Объективные данные: состояние удовлетворительное, средней степени тяжести. Правильного, повышенного, пониженного питания. Кожные покровы чистые, сухие, влажные. Цианоз (есть, нет). В легких дыхание везикулярное, ослабленное, жесткое, хрипов нет, есть . Частота дыхания _____ дд/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ясные. ЧСС _____/мин., артериальное давление _____/_____ мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, болезненный в . Печень не увеличена, увеличена на см. С-м Пастернацкого отрицательный, положительный с обеих сторон, справа, слева. Стул оформлен. Диурез в норме. Пастозность, отечность голеней, стоп, нет

Выявлены патологические изменения: сатурация кислорода менее 94%, дистанция менее 550 м (при тесте 6-минутной ходьбы), патологические изменения в общем анализе крови, биохимическом анализе крови, на Rg органов грудной клетки, Д-Димер более чем в 1,5 - 2 раза выше верхнего предела нормы, в спирографии/спирометрии
Диагноз
Группа здоровья I, II, IIIА, IIIБ. Группа диспансерного наблюдения 1, 2, 3
Направлен на 2 этап углубленной диспансеризации: дуплексное сканирование вен нижних конечностей, компьютерная томография органов грудной клетки, эхокардиография

Рекомендации:

Подпись врача (Ф.И.О.)

Углубленная диспансеризация, 2 этап

Дата проведения
Цель направления
Жалобы
Объективные данные: состояние удовлетворительное, средней степени тяжести. Правильного, повышенного, пониженного питания. Кожные покровы чистые, сухие, влажные. Цианоз (есть, нет). В легких дыхание везикулярное, ослабленное, жесткое, хрипов нет, есть . Частота дыхания _____ дд/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ясные. ЧСС _____/мин., артериальное давление _____/_____ мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, болезненный в . Печень не увеличена, увеличена на _________ см. С-м Пастернацкого отрицательный, положительный с обеих сторон, справа, слева. Стул оформлен. Диурез в норме. Пастозность, отечность голеней, стоп, нет
Выявлены патологические изменения


Диагноз
Группа здоровья I, II, IIIА, IIIБ. Группа диспансерного наблюдения 1, 2, 3

Рекомендации:

Подпись врача (Ф.И.О.)



Приложение 3
Утверждена
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од

Анкета
для граждан на выявление постковидного COVID-19 синдрома
(последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции)

Дата анкетирования (день, месяц, год):

Ф.И.О. пациента:

Пол:

Дата рождения (день, месяц, год):

Полных лет:

Медицинская организация:

Должность и Ф.И.О. проводившего анкетирование и подготовку заключения по его результатам:

Выявление постковидного COVID-19 синдрома (последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции):

1

Говорил ли Вам врач, что Вы болели или перенесли, в том числе "на ногах", новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)

Да

Нет

2

Если "Да", то укажите ориентировочно сколько месяцев прошло с момента выздоровления и какой степени тяжести была коронавирусная инфекция (COVID-19)

______ мес.
Легкой

______ мес.
Средней и выше

_____ мес.
Не знаю

3

Ощущаете ли Вы в настоящее время снижение качества жизни (уровня здоровья) (КЖ) или уровня работоспособности (РСП), связанное с перенесенной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Да, ощущаю существенное снижение КЖ и/или РСП

Да, ощущаю значительное снижение КЖ и/или РСП

Нет, не ощущаю

3.1

Оцените вклад появления/усиления одышки и снижения переносимости физической нагрузки и/или хронического кашля как причины снижения КЖ и/или РСП

Основной

Второстепенный

Отсутствовал

3.2

Оцените вклад появления/усиления болей в груди, и/или сердцебиений, и/или отеков на ногах как причины снижения КЖ и/или РСП

Основной

Второстепенный

Отсутствовал

3.3

Оцените вклад появления/усиления усталости, и/или мышечных болей, и/или головных болей, и/или дизавтономии (функциональные нарушения регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, печени, почек, мочевого пузыря, легких, сердца, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов), и/или когнитивных нарушений (снижение памяти, умственной работоспособности и других познавательных функций мозга) как причины снижения КЖ и РСП

Основной

Второстепенный

Отсутствовал

3.4

Оцените вклад нестабильного течения сахарного диабета (ранее протекавшего стабильно) или выявления сахарного диабета после перенесенного COVID-19 как причины снижения КЖ и/или РСП

Основной

Второстепенный

Отсутствовал

3.5

Оцените вклад выпадения волос или появления кожной сыпи как причины снижения КЖ и РСП

Основной

Второстепенный

Отсутствовал

3.6

Оцените вклад появления/усиления болей в суставах как причины снижения КЖ и/или РСП

Основной

Второстепенный

Отсутствовал

3.7

Оцените вклад потери вкуса и/или обоняния как причины снижения КЖ и РСП

Основной

Второстепенный

Отсутствовал

3.8

Отмечаете ли Вы сохранение повышенной температуры с момента выздоровления коронавирусной инфекции COVID-19

Основной

Второстепенный

Отсутствовал




Приложение 4
Утверждено
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од

Осмотр терапевта
в рамках профилактического медицинского осмотра/1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения

Дата Возраст (полных лет)
Анамнез: болен(а) _______ лет. В анамнезе - . Состоит/не состоит под диспансерным наблюдением, с (дата). Инвалидность есть/нет, дата , группа 1, 2, 3. Принимает препараты с положительным эффектом, без эффекта.
При анкетировании выявлены факторы риска: курение табака, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, нерациональное питание.

(нужное подчеркнуть)

При проведении обследования выявлены патологические отклонения:


Жалобы:


Объективные данные: состояние удовлетворительное, средней степени тяжести. Правильного, повышенного, пониженного питания. Индекс массы тела _____ кг/кв. м. Кожные покровы чистые, сухие, влажные. Цианоз (есть, нет). В легких дыхание везикулярное, ослабленное, жесткое, хрипов нет, есть , частота дыхания _____ дд/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ясные. ЧСС _____/мин., артериальное давление _____/_____ мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, болезненный в . Печень не увеличена, увеличена на _________ см. С-м Пастернацкого отрицательный, положительный с обеих сторон, справа, слева. Стул оформлен. Диурез в норме. Пастозность, отечность голеней, стоп, нет.
Суммарный сердечно-сосудистый риск (относительный, абсолютный): низкий, умеренный, высокий, очень высокий.
Диагноз:

Группа состояния здоровья: I, II, IIIА, IIIБ.

Группа диспансерного наблюдения 1, 2, 3.

В проведении 2-го этапа диспансеризации нуждается/не нуждается (подчеркнуть), для проведения дообследования (указать):


Рекомендации:
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Соблюдение правил здорового питания.
3. Прием лекарственных препаратов (при необходимости)




5. Диспансерное наблюдение у терапевта, кардиолога, невролога (нужное подчеркнуть)
6. Контроль уровня холестерина в крови, липидный спектр вне рамок диспансеризации.
7.

Онкоскрининг:

Исследования

Патология (выявлена/не выявлена)

1. Общие исследования:

1.1 Осмотр пациента на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов в 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет и с 40 лет 1 раз в 1 год, обязательный для всех граждан

1.2 Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом с 40 лет до 64 лет 1 раз в 2 года и с 65 до 75 лет 1 раз в год, обязательное для всех граждан

1.3 Эзофагогастродуоденоскопия в 45 лет

2. Для мужчин:

2.1 Определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови в 45, 50, 55, 60, 64 года, обязательное для всех мужчин

3. Для женщин:

3.1 Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом - акушером-гинекологом с 18 лет 1 раз в 1 год

3.2 Взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки), цитологическое исследование мазка с шейки матки с 18 лет до 64 лет 1 раз в 3 года

3.3 Маммография обеих молочных желез в двух проекциях с 40 лет до 75 лет 1 раз в 2 года


Подпись врача (Ф.И.О.)




Приложение 5
Утверждено
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од

Осмотр терапевта
в рамках 2 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения

Дата
При проведении 1-го этапа выявлено

Цель направления на 2-й этап диспансеризации

По результатам второго этапа диспансеризации выявлено

Диагноз:

Группа здоровья: I, II, IIIА, IIIБ

Группа диспансерного наблюдения: 1, 2, 3

Рекомендации:

Проведено углубленное профилактическое консультирование (в рамках диспансеризации/вне рамок диспансеризации)

Поставлен(а) на диспансерный учет (указать дату)
Назначено лечение:


Подпись врача (Ф.И.О.)




Приложение 6
Утверждено
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од


(наименование медицинской организации)

информирует Вас о возможности медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции в соответствии со статьей 7 Федерального закона N 38-ФЗ с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции, по адресу:
,
или в ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Минина, д. 20/3, литер Е.

(дата)
(подпись)




Приложение 7
Утверждено
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од

Углубленное профилактическое консультирование
(в рамках диспансеризации/вне рамок диспансеризации)


Дата
Диагноз (фактор риска: курение, алкоголь, нерациональное питание, низкая физическая активность)

Рекомендации (проведенное отметить):


Питание:
- Ограничение потребления соли до 5 г в сутки.
- Полное исключение алкогольных напитков.
- Увеличение употребления овощей и фруктов не менее 400 - 500 г в день.
- Снижение употребления насыщенных жиров и трансжиров (фастфуд, чипсы, кондитерские изделия и др.).
- Ограничение продуктов, богатых жирами и холестерином (мозги, почки, сердце, сливочное масло, майонез, сосиски, колбасы и др.).
- Употребление достаточного количества растительных масел 20 - 30 г/сут.
- Употребление рыбы не менее 2 раз в неделю (обеспечение организма полиненасыщенными жирными кислотами).
- Ограничение продуктов, содержащих добавленный сахар (сладкие, газированные напитки, мороженое, пирожные и др. сладости).
Низкая физическая активность:
- Аэробные повседневные нагрузки в виде ходьбы в умеренном темпе по 10000 шагов в день или 30 мин.
- Исключение интенсивных изометрических силовых нагрузок и подъема тяжестей, которые могут вызвать значительное повышение артериального давления и обострение заболевания.
Курение:
- Информирование пациента о риске развития атеросклероза, прогрессирования артериальной гипертонии, снижения чувствительности к медикаментозной терапии и развития хронических неинфекционных заболеваний и онкологии.
- Мотивирование пациента к отказу от курения.
Алкоголь:
- Повышение информированности пациента об имеющемся у него риске вследствие неблагоприятного влияния алкоголя на здоровье и увеличении риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
- Информирование пациента о несовместимости алкоголя с приемом лекарственных препаратов.
- Мотивирование пациента к уменьшению потребления алкоголя (или отказу от него).

Подпись врача (Ф.И.О.)


Приложение 8
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од

Эпикриз взятия под диспансерное наблюдение

Дата взятия под диспансерное наблюдение

Анамнез: болен(а) _____ лет. В анамнезе - . Состоит/не состоит под диспансерным наблюдением, с (дата). Инвалидность есть/нет, дата _________, группа 1, 2, 3. Стационарное лечение проводилось (где, когда) , не проводилось.
Принимает препараты с положительным эффектом, без эффекта.

Жалобы:

Объективные данные: состояние удовлетворительное, средней степени тяжести. Правильного, повышенного, пониженного питания. Кожные покровы чистые, сухие, влажные. Цианоз (есть, нет). В легких дыхание везикулярное, ослабленное, жесткое, хрипов нет, есть . Частота дыхания _______ дд/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ясные. ЧСС _______/мин., артериальное давление _______/_______ мм рт. ст. Живот мягкий, б/болезненный, болезненный в . Печень не увеличена, увеличена на см. С-м Пастернацкого отрицательный, положительный с обеих сторон, справа, слева. Стул оформлен. Диурез в норме. Пастозность, отечность голеней, стоп, нет.

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования:

Диагноз:

План лечебно-оздоровительных мероприятий

1. Кратность осмотров


(количество)

раз в год.

2. Проведение лабораторных и инструментальных методов обследования (наименование обследования и количество раз в год):


(наименование обследования)


(количество)

раз в год.


(наименование обследования)


(количество)

раз в год.

3. Консультации узких специалистов:


(наименование специалистов)


(количество)

раз в год.

4. Санаторно-курортное лечение: планируется, не планируется (нужное подчеркнуть).
5. ВМП: планируется, не планируется (нужное подчеркнуть).
6. Обучение в школе здоровья: (наименование школы, кратность)

7. План лечения:





8. Дата диспансерной явки

Подпись врача (Ф.И.О.)
Заведующий отделением (Ф.И.О., подпись)



Приложение 9
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од

Этапный эпикриз диспансерного наблюдения

Дата проведения

ФИО

Заболевание или состояние, при котором устанавливается диспансерное наблюдение

Дата взятия на диспансерное наблюдение

За истекший период состояние больного (улучшилось, ухудшилось, без изменений):


Противорецидивное лечение провел (дата, место, где получал) с по

Количество обострений за истекший период и дата последнего обострения:

Объективные данные


Лабораторные и инструментальные исследования


План ведения
1.
2.
3.
4.
5.

Подпись врача (Ф.И.О.)



Приложение 10
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од

Годовой эпикриз
диспансерного наблюдения за 202___ год


Ф.И.О. Возраст (полных лет) _____

1.

Состоит под диспансерным наблюдением (дата взятия под диспансерное наблюдение)

2.

Диагноз основной (код по МКБ-10)

3.

Диагноз сопутствующий (код по МКБ-10)

4.

Жалобы в течение года

5.

Состояние больного (динамика объективного статуса: компенсация, декомпенсация)

6.

Динамика лабораторных и инструментальных методов обследования (указать)

7.

Кратность диспансерных осмотров

- соблюдена;
- не соблюдена

8.

Противорецидивное лечение

- получено;
- не получено (причина)

9.

Школа здоровья

- название школы;
- проводилась (кратность)/не проводилась

10.

Санаторно-курортное лечение

- показано/не показано;
- проводилось/не проводилось (причина)

11.

Госпитализация

- круглосуточный стационар/дневной стационар (подчеркнуть) (указать название медицинской организации);
- с профилактической целью/по причинен обострения (подчеркнуть);
- сроки госпитализации

12.

Вызовы СМП по поводу обострения основного заболевания (количество в течение года)

13.

Инвалидность

- направлен(а)/не направлен(а) на МСЭ;
- если направлен(а), то первично или повторно (подчеркнуть);
- получена инвалидность в данном году - да/нет (дата);
- по какому заболеванию получена инвалидность (код по МКБ-10);
- группа инвалидности: 1, 2, 3;
- имел(а) инвалидность ранее с (дата), по какому заболеванию (указать код МКБ-10), группа 1, 2, 3);
- снята инвалидность (дата)

14.

Заключение о состоянии здоровья

- улучшение;
- без динамики;
- ухудшение (указать, в чем ухудшение, с учетом стационарного лечения);
- выздоровление;
- смерть (подчеркнуть)

15.

Снят с диспансерного учета

- выздоровление;
- отказ;
- выехал(а);
- смерть;
- другие причины (указать)

16.

Дополнительные отметки

План лечебно-оздоровительных мероприятий на 202____ год

1. Провести диспансерный осмотр (даты явок)
2. Провести обследования (наименование и планируемая дата)


3. Провести лечение (наименование лекарственных препаратов с указанием дозировки и кратности приема)



4. Школа здоровья (планируемая дата)
5. Санаторно-курортное лечение планируемое (где и срок)


6. Проконсультировать с врачами-специалистами (указать врачей-специалистов и планируемые сроки)


Лечащий врач


(Ф.И.О., подпись)

Заведующий отделением


(Ф.И.О., подпись)



Приложение 11
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од



(наименование медицинской организации)

Журнал
диспансерного наблюдения пациентов с II группой здоровья


Начат "___" 20___ г.
Окончен "___" _________ 20___ г.



N

Дата

ФИО пациента

Контакты

Фактор риска (отметить все имеющиеся)

Планируемая дата явки

Фактическая дата явки

Причина неявки

Результат диспансерного наблюдения

Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м(2) и более

Курение более 20 сигарет в день

Риск пагубного потребления алкоголя и (или) риск немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ

Снят с ДН

Переведен в другую группу здоровья (указать)

Другое

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12



Приложение 12
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од



(наименование медицинской организации)

Журнал
проведения углубленного профилактического консультирования


Начат "___" 20___ г.
Окончен "___" _________ 20___ г.

N

Дата

ФИО пациента

Контакты

Причины направления на УПК в рамках ДОГВН

Причины направления на УПК вне рамок ДОГВН

Подпись пациента

Подпись врача с расшифровкой

Выявленная ИБС, цереброваскулярные заболевания, хроническая ишемия нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

Риск пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

Коррекция выявленных факторов риска и (или) профилактика старческой астении в возрасте 65 лет и старше

Выявление высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного ССР, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, курение более 20 сигарет в день, риск пагубного потребления алкоголя и (или) риск немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10




Приложение 13
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.10.2021 № 315-851/21П/од



(наименование медицинской организации)

Журнал
по учету обучения граждан правилам оказания первой помощи
при жизнеугрожающих заболеваниях и их осложнениях


Начат "___" 20___ г.
Окончен "___" _________ 20___ г.

N

Дата

ФИО пациента

Контакты

Жизнеугрожающие заболевания и их осложнения

Подпись пациента

Подпись медицинского работника (с расшифровкой)

Острый коронарный синдром

Острые нарушения мозгового кровообращения

Острая сердечная недостаточность

Внезапная сердечная смерть

1

2

3

4

5

6

7

8

9



 



 

Яндекс.Метрика     Астрономическая обсерватория ПетрГУ     Институт экономики и права    
  
   © 2024 Кодекс ИТ