Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатно для конструкторов   

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2021 ГОД

от 30 декабря 2020 года

г. Н.Новгород


1. Общие положения


Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице заместителя Губернатора Нижегородской области, министра здравоохранения Нижегородской области Мелик-Гусейнова Давида Валерьевича, первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Михайловой Галины Васильевны и начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению Егоровой Татьяны Владимировны,
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Ермоловой Светланы Игоревны, начальника финансово-экономического управления Шумаевой Оксаны Вячеславовны и начальника отдела организации обязательного медицинского страхования Мальхановой Александры Николаевны,
страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО) в лице директора Нижегородского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Емелиной Веры Александровны, директора Филиала ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Нижегородской области Платоновой Татьяны Владимировны и директора Нижегородского филиала ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" Кулаковой Ирины Михайловны,
Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области" в лице председателя Железина Олега Валерьевича,
Нижегородская региональная общественная организация "Главный врач" в лице председателя Сухачевой Надежды Николаевны,
Ассоциация нижегородских частных медицинских центров в лице председателя правления Душкина Алексея Вадимовича,
Нижегородская областная организация профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Приказнова Василия Николаевича, заместителя председателя Савельевой Любови Павловны и члена областного комитета Ястребова Павла Викторовича,

именуемые в дальнейшем Сторонами, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, Положением о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденными уполномоченным Правительством Российской Федерации органом исполнительной власти, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также ее финансового обеспечения, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона № 326-ФЗ, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 (далее - Программа), Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 № 1086, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 № 1397н "Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", заключили настоящее соглашение (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Предметом Тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы по ОМС) и порядок их применения на территории Нижегородской области.

2. Настоящее Тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также медицинских организаций, возникающие при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2021 год. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (далее - медицинские организации), установлен Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 № 1086 (далее - Территориальная программа ОМС).

3. Тарифы по ОМС применяются медицинскими организациями для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Нижегородской области, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

4. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории Нижегородской области в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями, заключившими договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется ТФОМС Нижегородской области в соответствии с действующим законодательством.

5. Настоящее Тарифное соглашение устанавливает порядок применения тарифов по ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.

6. Настоящее Тарифное соглашение заключено на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), состав которой утвержден Распоряжением Правительства Нижегородской области от 12.10.2011 № 2071-р "О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области".
В настоящем Тарифном соглашении используются следующие термины и определения:
Тарифы - тарифы на оплату медицинской помощи, рассчитывающиеся в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включающие в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Застрахованные лица - граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 "О беженцах".
Медицинская организация (МО) - медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области.
Страховая медицинская организация (СМО) - страховая медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области и заключившая договор финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС Нижегородской области, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Подушевой норматив - финансовый норматив на одно застрахованное лицо в месяц/в год, используемый при оплате амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи.

Дифференцированный подушевой норматив - финансовый норматив на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающий различия в затратах на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Реестры - персонифицированные реестры счетов оказанной медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области.

2. Способы оплаты медицинской помощи

2.1. При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области в 2021 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.

2.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);
- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии);
- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- по нормативу финансирования структурного подразделения (при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, учитывает критерий соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

2.1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:
- за законченный случай лечения заболевания, в том числе законченный случай реабилитации, включенный в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (в том числе КСГ);
- за прерванный случай оказания медицинской помощи при заболевании, состоянии, включенном в КСГ (применяется при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа);
- по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, входящих в базовую программу ОМС.

2.1.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:
- за законченный случай лечения заболевания, в том числе законченный случай медицинской реабилитации, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (в том числе КСГ);
- за прерванный случай оказания медицинской помощи при заболевании, состоянии, включенном в КСГ (применяется при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа).

2.1.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):
- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.2. Общие принципы и условия применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

2.2.1. Тарифы по ОМС в одной медицинской организации являются едиными для всех СМО, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС.
Тарифы по ОМС дифференцируются по видам медицинской помощи и по категориям населения (взрослое, детское) с учетом пола и возраста.

2.2.2. Тарифы по ОМС применяются в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными настоящим Тарифным соглашением.
При формировании реестров по законченным случаям оказания медицинской помощи применяются тарифы по ОМС, действующие на дату окончания лечения.

Тарифы по ОМС могут корректироваться с учетом изменения финансового обеспечения Территориальной программы ОМС.

2.2.3. Тарифы по ОМС формируются с учетом нормативов объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансового обеспечения, и включают виды затрат (расходов), установленных Территориальной программой ОМС.

2.2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Нижегородской области лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется по видам, условиям и формам, включенным в базовую программу ОМС, по способам, тарифам, действующим на территории Нижегородской области.

2.2.5. Финансовые средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи, аккумулируются в ТФОМС Нижегородской области.
ТФОМС Нижегородской области производит финансирование СМО по дифференцированному подушевому нормативу финансового обеспечения, которые из полученных средств оплачивают медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в рамках Территориальной программы ОМС.

2.2.6. Средства ОМС используются медицинскими организациями по целевому назначению в соответствии со структурой тарифа ОМС, утвержденной частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ.

2.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

2.3.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Медицинские организации, имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), а также за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии определены в Приложении № 1 к настоящему Тарифному соглашению.
Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), за законченный случай лечения, случай лечения заболевания в стоматологии, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний, определены в Приложении № 1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.2. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).

Оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, маммографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), подлежат посещения и обращения к врачу - терапевту участковому, врачу - терапевту участковому цехового врачебного участка, к врачу-гериатру, врачу - педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу медицинского кабинета и/или здравпунктов дошкольно-школьных образовательных учреждений (далее - врач ДШО), к врачу-инфекционисту, врачу-кардиологу, врачу - детскому кардиологу, врачу-неврологу, врачу-оториноларингологу, врачу-офтальмологу, врачу - травматологу-ортопеду, врачу-урологу, врачу - детскому урологу-андрологу, врачу-хирургу, врачу - детскому хирургу, врачу-эндокринологу, врачу - детскому эндокринологу, врачу - аллергологу-иммунологу, врачу-гастроэнтерологу, врачу-гематологу, врачу-диабетологу, врачу-дерматовенерологу, врачу-колопроктологу, врачу-нефрологу, врачу-пульмонологу, врачу-ревматологу.
В подушевой норматив финансирования не включена оплата медицинской помощи следующими специалистами: врачом - акушером-гинекологом (в том числе для приема беременных и посещений окружных кабинетов пренатальной диагностики), врачом-терапевтом женских консультаций, врачом-онкологом (в том числе ЦАОП), врачом - детским онкологом, врачами-специалистами и средним медицинским персоналом, оказывающим стоматологическую помощь детскому и взрослому населению Нижегородской области (за исключением ортопедического лечения), а также фельдшером фельдшерско-акушерских пунктов.
В расчет подушевого норматива также заложено проведение необходимых параклинических исследований, в том числе: определение группы крови, резус-фактора, HBS-антигена, HCV-антигена, RW, ВИЧ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, включая определение общего белка и отдельных фракций, ферментов, липидов и их фракций, углеводов и проведение сахарной кривой, пигментов, низкомолекулярных азотистых веществ, неорганических веществ, определение свертывающей системы крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, исследование кала на я/г, соскоб на энтеробиоз, копрология, все виды рентгенологических исследований, в т.ч. ФЛГ, (за исключением КТ, МРТ, маммографии, сцинциграфии), УЗИ (за исключением УЗИ сердечно-сосудистой системы), ЭКГ, ЭКГ - мониторирование, АД - мониторирование, исследование ФВД, общий анализ мокроты (с микроскопией), исследование мокроты на КУМ (окраска по Цилю-Нильсену).

2.3.3. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

2.3.3.1. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), определен в Приложении № 2 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.2. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, в том числе при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - КТ, МРТ, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы; эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, за посещение, за обращение определен в Приложении № 3 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.3. Порядок оплаты медицинской помощи при проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения определен в Приложении № 3.1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.4. Порядок оплаты медицинской помощи с применением информационных технологий определен в Приложении № 3.2 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.5. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за законченный случай лечения заболевания в стоматологии, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний, определен в Приложении № 4 к настоящему Тарифному соглашению.

2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях.

2.4.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, определен в Приложении № 5 к настоящему Тарифному соглашению.

2.4.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе прерванных случаев оказания медицинской помощи) и оказания высокотехнологичной медицинской помощи, определен в Приложении № 6 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

2.5.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, определен в Приложении № 7 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, в том числе прерванных случаев оказания медицинской помощи, определен в Приложении № 8 к настоящему Тарифному соглашению.

2.6. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

2.6.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи, определен в Приложении № 9 к настоящему Тарифному соглашению.

2.6.2. Порядок применения способов оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи приведен в Приложении № 10 к настоящему Тарифному соглашению.

2.6.3. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи включает в себя постоянные расходы, необходимые для обеспечения деятельности станции/подразделения скорой медицинской помощи, не потребляемые непосредственно при оказании скорой медицинской помощи бригадой, и часть переменных расходов, связанных с оказанием скорой медицинской помощи бригадой. В подушевой норматив включены расходы в соответствии с ч. 7 ст. 35 Федеральный закон № 326-ФЗ, за исключением расходов, включенных в тариф за вызов скорой медицинской помощи с учетом профиля выездных бригад, установленных Тарифным соглашением (средства на осуществление выплат стимулирующего характера для работников скорой медицинской помощи, горюче-смазочные материалы, приобретение запасных частей для автомобилей и др.).
Расходы на проведение тромболитической терапии в подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи не включаются.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи


Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными уполномоченным Правительством Российской Федерации органом исполнительной власти (далее - Правила ОМС).
Структура тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона N 326-ФЗ, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Тарифы рассчитываются и устанавливаются на единицу объема медицинской помощи (1 комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, на 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающее профилактический медицинский осмотри дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, на 1 посещение с иными целями, 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, 1 обращение по поводу заболевания, 1 случай госпитализации, 1 случай лечения, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу (включая 1 диагностическое исследование), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

3.1. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

3.1.1. Средний размер финансового обеспечения.
Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет:
- 4710,00 рубля.

3.1.2. Размер подушевого норматива.
Подушевой норматив финансирования, применяемый для вида медицинской помощи, финансовое обеспечение которого осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), составляет 135,17 рубля в месяц или 1622,04 рубля в год.
Значение коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования составляет - 0,0287.

3.1.3. Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи
Тарифы, применяемые для оплаты:
а) посещений центров здоровья (Приложение № 11);
б) амбулаторно-консультативного приема (Приложение № 12);
в) посещений с иными целями, в том числе посещений для проведения 2 этапа диспансеризации (Приложения № 13, 17);
г) обращений по поводу заболевания (Приложение № 14);
д) неотложной помощи (Приложение № 15);
е) медицинских услуг (Приложение № 16, 16.1 - 16.4);

ж) комплексных посещений по поводу диспансеризации и профилактических осмотров для отдельных категорий населения (применяются при межучрежденческих расчетах) (Приложения № 17 - 19);
з) стоматологических групп по заболеванию и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости СТГ по стоматологической помощи (Приложение № 20);
и) базовая ставка на оплату стоматологической помощи по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний (СТГ), составляет 371,75 рубля;
к) отдельных услуг по стоматологической помощи по обязательному медицинскому страхованию (Приложение № 21);
л) медицинских услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (Приложение № 22).

3.1.4. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива.
Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива используются для расчета финансового норматива на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающего различия в затратах на оказание медицинской помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста, независимо от вида медицинской помощи.
Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в Нижегородской области распределяется на следующие половозрастные группы:
ноль - один год мужчины/женщины;
один год - четыре года мужчины/женщины;
пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;
восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;
шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.
На основании данных о затратах на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, и о численности застрахованных лиц за данный период, рассчитываются половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для каждой половозрастной группы застрахованных лиц.
Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования установлены Приложением N 23 к Тарифному соглашению.

3.1.5. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования, перечень медицинских организаций, для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью до 50 тыс. человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот), размер коэффициентов уровня оказания медицинской помощи, учитывающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации) (КУмо), а также коэффициент специфики оказания медицинской помощи (КСмо) в соответствии с Требованиями применяемых для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц, установлены Приложением N 24 к настоящему Тарифному соглашению.

3.1.6. Коэффициенты оценки результативности МО-Фондодержателей.
Коэффициенты оценки результативности МО-фондодержателей, участвующие в расчете показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), установлены Приложением № 25 к настоящему Тарифному соглашению.

3.1.7. Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации (ФАП), а также значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемых к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающих критерии соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.
Базовый норматив финансовых затрат на ФАП и значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемых к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение ФАП, установлены Приложением № 1 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) (Приложение N 2 к настоящему Тарифному соглашению).

3.2. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

3.2.1. Средний размер финансового обеспечения.
Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет - 5603,70 рубля.

3.2.2. Перечень КСГ, коэффициентов относительной затратоемкости.

Перечень клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости КСГ по стационарной помощи установлен Приложением № 26 к настоящему Тарифному соглашению.

3.2.3. Размер средней стоимости КСГ.
Базовая ставка на оплату стационарной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ) составляет:
- без учета коэффициента дифференциации - 23456,20 рубля;
- с учетом коэффициента дифференциации - 23550,02 рубля.
Размер коэффициента приведения при оплате специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара составляет - 0,65.

3.2.4. Поправочные коэффициенты оплаты КСГ.
Установленные коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи в разрезе медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС в 2021 году, установлены Приложением № 27 к настоящему Тарифному соглашению.
Коэффициенты сложности лечения пациента указаны в Приложении № 6 к настоящему Тарифному соглашению.
Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи установлены Приложением № 26 к настоящему Тарифному соглашению.

3.2.5. Нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи по перечню видов высокотехнологической медицинской помощи, входящих в базовую программу ОМС, оказываемой в условиях круглосуточного стационара установлены Приложением № 28 к настоящему Тарифному соглашению.

3.3. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара.

3.3.1. Средний размер финансового обеспечения.
Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет 1330,00 рубля.

3.3.2. Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости и поправочные коэффициенты.
Перечень клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости, для определения стоимости КСГ по медицинской помощи в условиях дневного стационара, установлены Приложением № 29 к настоящему Тарифному соглашению.
Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи установлены Приложением № 29 к настоящему Тарифному соглашению.

3.3.3. Размер средней стоимости КСГ.

Базовая ставка на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ), составляет:
- без учета коэффициента дифференциации - 13285,02 рубля;
- с учетом коэффициента дифференциации - 13338,18 рубля.
Размер коэффициента приведения при оплате специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара составляет - 0,60.

3.4. Размер и структура тарифов в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации.

3.4.1. Средний размер финансового обеспечения.
Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет - 778,40 рубля.

3.4.2. Размер подушевого норматива финансирования СМП.
Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи составляет 57,44 рубля в месяц или 689,28 рубля в год.
Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования составляет - 0,0738.

3.4.3. Тарифы на оплату единицы объема скорой медицинской помощи.
Тарифы на оплату вызова скорой медицинской помощи в рамках подушевого финансирования установлены Приложением № 30 к настоящему Тарифному соглашению.
Тарифы на оплату вызова скорой медицинской помощи вне подушевого финансирования установлены Приложением № 31 к настоящему Тарифному соглашению.

3.4.4. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования СМП.
Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива используются для расчета финансового норматива на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающего различия в затратах на оказание скорой медицинской помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста.
Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в Нижегородской области распределяется на следующие половозрастные группы:
ноль - один год мужчины/женщины;
один год - четыре года мужчины/женщины;
пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;
восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;
шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

На основании данных о затратах на оплату скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, и о численности застрахованных лиц за данный период рассчитываются половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для каждой половозрастной группы застрахованных лиц.
Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи установлены Приложением № 32 к настоящему Тарифному соглашению.

3.4.5. Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи и дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи.
Коэффициент специфики и дифференцированные подушевые нормативы, учитывающие особенности расселения и плотность населения, и половозрастной состав населения, имеющего регистрацию на территории, закрепленной за МО - Фондодержателем, установлены Приложением № 33 к настоящему Тарифному соглашению.

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание
медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией
штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо
оказание медицинской помощи ненадлежащего качества


Обязательства медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, согласно Приложению № 34 к настоящему Тарифному соглашению.

5. Заключительные положения

5.1. Настоящее Тарифное соглашение заключается на один финансовый год и распространяется на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в течение финансового года с 01.01.2021 по 31.12.2021.

5.2. В тарифное соглашение вносятся изменения:
а) при внесении изменений в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, в части включения (исключения) медицинских организаций;
б) при определении новых заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых осуществляется оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования;
в) при внесении изменений в настоящие Требования, приводящие к изменению структуры и содержания тарифного соглашения;
г) при внесении изменений в порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в части изменения перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи;

д) при принятии Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации решений, приводящих к необходимости внесения изменений в Тарифное соглашение, в том числе изменении тарифов на оплату медицинской помощи, и (или) решений об изменении тарифов на оплату медицинской помощи.

5.3. Внесение изменений в Тарифное соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к Тарифному соглашению, которое является его неотъемлемой частью.

5.4. Настоящее Тарифное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон Тарифного соглашения предоставляются копии настоящего Тарифного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

5.5. Настоящее Тарифное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

Министерство здравоохранения Нижегородской области:

Заместитель Губернатора Нижегородской области,
министр здравоохранения Нижегородской области Д.В.Мелик-Гусейнов

Первый заместитель министра здравоохранения
Нижегородской области Г.В.Михайлова

Начальник отдела организации медицинской помощи
взрослому населению Т.В.Егорова


Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области:

Директор С.И.Ермолова

Начальник финансово-экономического управления О.В.Шумаева

Начальник отдела организации обязательного
медицинского страхования А.Н.Мальханова


Нижегородский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" В.А.Емелина

Филиал ООО "Капитал МС" в Нижегородской области Т.В.Платонова

Нижегородский филиал ООО "СМК РЕСО-Мед" И.М.Кулакова

Нижегородская региональная общественная
организация "Врачебная палата Нижегородской области" О.В.Железин

Нижегородская региональная
общественная организации "Главный врач" Н.Н.Сухачева

Правление Ассоциации нижегородских частных
медицинских центров А.В.Душкин


Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации:

Председатель В.Н.Приказнов

Заместитель председателя Л.П.Савельева

Член областного комитета П.В.Ястребов




Приложение № 1
к Тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Нижегородской области на 2021 год
от 30 декабря 2020 года

Перечень
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь
в амбулаторных условиях, в том числе имеющих прикрепившихся
лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся
лиц, с учетом показателей результативности деятельности
медицинской организации (включая показатели объема
медицинской помощи), в том числе с включением расходов
на медицинскую помощь, оказываемую в иных
медицинских организациях

N

Медицинские организации

МО оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь

В том числе

СПРАВОЧНО: стоматологическая помощь

участвующие в подушевом финансировании

не участвующие в подушевом финансировании

прикрепленное население

в т.ч.: в - взрослые д - дети с - смешанное

за исключением стоматологической

Государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области

1

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко"

+

-

-

+

+

2

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер"

+

-

-

+

-

3

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 3" (Нижегородский гериатрический центр)

+

-

-

+

+

4

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородская областная детская клиническая больница"

+

-

-

+

+

5

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Клинический диагностический центр"

+

-

-

+

-

6

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. академика Б.А. Королева"

+

-

-

+

-

7

Государственное автономное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Областная стоматологическая поликлиника", включая обособленные подразделения

+

-

-

-

+

8

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Ардатовская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

9

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Центральная городская больница г. Арзамаса"

+

+

с

+

-

10

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. М.Ф. Владимирского"

+

-

-

+

-

11

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Арзамасская городская больница N 1"

+

+

в

+

+

12

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Арзамасский родильный дом"

+

-

-

+

+

13

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Арзамасская районная больница"

+

+

с

+

+

14

Государственное автономное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Арзамасская стоматологическая поликлиника"

+

-

-

-

+

15

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Балахнинская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

16

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Богородская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

17

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Большеболдинская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

18

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Большемурашкинская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

19

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Борская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

20

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Бутурлинская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

21

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Вадская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

22

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Варнавинская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

23

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Вачская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

24

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Ветлужская центральная районная больница имени доктора Гусева П.Ф."

+

+

с

+

+

25

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Вознесенская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

26

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Володарская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

27

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Воротынская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

28

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Воскресенская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

29

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Выксунская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

30

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Гагинская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

31

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городецкая центральная районная больница"

+

+

с

+

+

32

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Дальнеконстантиновская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

33

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Дивеевская центральная районная больница имени академика Н.Н. Блохина"

+

+

с

+

+

34

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Больница скорой медицинской помощи г. Дзержинска"

+

-

-

+

-

35

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская детская больница N 8 г. Дзержинска"

+

+

д

+

-

36

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница N 2 г. Дзержинска"

+

+

в

+

-

37

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница N 1 г. Дзержинска"

+

+

в

+

+

38

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника N 10 г. Дзержинска"

+

+

д

+

-

39

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница N 7 г. Дзержинска"

+

-

-

+

-

40

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская стоматологическая поликлиника г. Дзержинска имени Р.Х. Гатиной"

+

-

-

-

+

41

Государственное автономное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Стоматологическая поликлиника г. Дзержинска"

+

-

-

-

+

42

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Дзержинский перинатальный центр"

+

-

-

+

-

43

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина"

+

-

-

+

-

44

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Княгининская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

45

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Ковернинская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

46

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Краснобаковская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

47

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Уразовская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

48

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Кстовская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

49

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Кулебакская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

50

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Лукояновская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

51

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Лысковская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

52

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Навашинская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

53

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Павловская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

54

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Первомайская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

55

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Перевозская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

56

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Пильнинская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

57

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Починковская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

58

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Семеновская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

59

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Сергачская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

60

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Сеченовская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

61

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Сокольская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

62

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Сосновская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

63

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Спасская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

64

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Тонкинская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

65

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Тоншаевская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

66

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Уренская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

67

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Чкаловская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

68

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Шарангская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

69

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Шатковская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

70

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Шахунская центральная районная больница"

+

+

с

+

+

71

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница N 21 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"

+

-

-

+

-

72

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"

+

-

-

+

-

73

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница N 24 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

-

74

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская больница N 25 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

д

+

-

75

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница N 37 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

+

76

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

с

+

+

77

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника N 4 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

-

78

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Женская консультация N 5 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"

+

-

-

+

+

79

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

с

+

+

80

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника N 19 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

д

+

-

81

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника N 51 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

+

82

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 10 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

+

83

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница N 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

+

84

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Родильный дом N 4 Ленинского района г. Нижнего Новгорода имени А.Ф. Добротиной"

+

-

-

+

+

85

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника N 18 Ленинского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

д

+

-

86

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника N 32 Ленинского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

д

+

-

87

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница N 47 Ленинского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

+

88

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 7 Ленинского района г. Нижнего Новгорода имени Е.Л. Березова"

+

+

в

+

-

89

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская клиническая больница N 27 "Айболит" Московского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

д

+

-

90

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница N 28 Московского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

+

91

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Родильный дом N 5 Московского района г. Нижнего Новгорода"

+

-

-

+

+

92

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 30 Московского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

-

93

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская больница N 42 Московского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

д

+

-

94

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника N 17 Московского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

+

95

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника N 7 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

-

96

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника N 21 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

+

97

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника N 22 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

д

+

-

98

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Родильный дом N 1 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"

+

-

-

+

+

99

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"

+

-

-

+

-

100

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 38 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

-

101

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника N 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

-

102

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 29 Приокского района г. Нижнего Новгорода"

+

-

-

+

-

103

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника N 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

-

104

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода"

+

-

-

+

-

105

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника N 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

д

+

-

106

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 34 Советского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

+

107

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника N 30 Советского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

+

108

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника N 31 Советского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

-

109

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника N 35 Советского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

+

110

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница N 35 Советского района г. Нижнего Новгорода"

+

-

-

+

-

111

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника N 39 Советского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

д

+

-

112

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника N 48 Советского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

д

+

-

113

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

в

+

+

114

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская больница N 17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода"

+

+

д

+

-

115

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции"

+

-

-

+

+

Ведомственные лечебные учреждения

116

Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Нижний Новгород"

+

+

в

+

+

117

ЧУЗ "РЖД - Медицина" г. Шахунья"

+

+

в

+

+

Федеральные медицинские учреждения

118

ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" Федерального медико-биологического агентства

+

+

в

+

+

119

Борская больница филиал ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" Федерального медико-биологического агентства

+

+

с

+

+

120

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации

+

-

-

+

+

121

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 50 Федерального медико-биологического агентства"

+

+

с

+

+

122

Нижегородский филиал ФГБУ "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации

+

-

-

+

-

Прочие медицинские организации

123

ЧЛПУ "Центр медицинской профилактики ГАЗ"

+

+

в

+

-

124

ООО "Здоровье" г. Выкса

+

+

в

+

-

125

Медицинское частное учреждение "Медико-санитарная часть завода "Сокол"

+

-

-

+

+

126

Медико-санитарная часть АО "Выксунский металлургический завод" (поликлиника)

+

-

-

+

-

127

ООО "МЕДСАНЧАСТЬ ОРГСТЕКЛО"

+

-

-

+

-

128

ООО "Волга-Поликлиника"

+

-

-

+

-

129

ФИЛИАЛ "ФЕСФАРМ НН" ООО "КОМПАНИЯ "ФЕСФАРМ"

+

-

-

+

-

130

ФИЛИАЛ ООО "Британская медицинская компания" в г. Бор

+

-

-

+

-

131

ООО "Здоровье" (г. Кулебаки)

+

-

-

+

-

132

ООО "Объединенная медицинская компания"

+

-

-

+

-

133

ООО "Элегра-Стоматология"

+

-

-

+

+

134

ООО "Академия Здоровья"

+

-

-

+

+

135

ООО "Региональный центр диагностики и реабилитации"

+

-

-

+

-

136

ООО "Академия женского здоровья и репродукции человека"

+

-

-

+

-

137

Медицинское частное учреждение "Поликлиника Вита-М"

+

-

-

+

-

138

ООО "Лечебно-диагностический центр "Семья и здоровье"

+

-

-

+

-

139

ООО "МИКО"

+

-

-

+

-

140

ООО "МЕДИС"

+

-

-

+

+

141

ООО "Медицинский центр "ВИЗИТ-НН"

+

-

-

+

+

142

ООО "Лечебно-диагностический центр МИБС-НН"

+

-

-

+

-

143

ООО "Женский Центр"

+

-

-

+

+

144

ООО "Мед-НН" (стоматология)

+

-

-

-

+

145

ООО "Нефролайн-НН"

+

-

-

+

-

146

ООО "Визус-ОМС"

+

-

-

+

-

147

ООО "СТОМЛАЙН-ДЕТСТВО"

+

-

-

+

-

148

ООО "Неофитос"

+

-

-

+

-

149

ООО "Единый Медицинский Центр"

+

-

-

+

-

150

ООО "Здравсервис" (поликлиника, включая травмпункт)

+

-

-

+

-

151

ООО "Центр современных медицинских технологий "Гарантия" (КТ, МРТ-исследования)

+

-

-

+

-

152

ООО "ИмиджЛаб"

+

-

-

-

-

153

ООО "МЕДИКАЛ БЭСТ" (МРТ, офтальмология г. Балахна)

+

-

-

+

-

154

ООО "ОК "Эксимер НН"

+

-

-

+

-

155

ООО "НЕФРОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР"

+

-

-

+

-

156

ООО Медицинский центр "Элегра"

+

-

-

+

+

157

ООО "Коммерсант" (стоматология)

+

-

-

-

+

158

ООО "Стоматолог"

+

-

-

-

+

159

ООО "Облака" (стоматология)

+

-

-

-

+

160

ООО "Солинг" (стоматология)

+

-

-

-

+

161

ООО "ТВС МЕДИУМ" (стоматология)

+

-

-

-

+

162

ООО "Дентал Центр" (стоматология)

+

-

-

-

+

163

ООО Стоматология "Мастер Класс"

+

-

-

-

+

164

ООО "ЮНА" (стоматология)

+

-

-

-

+

165

ООО "Стоматолог и Я"

+

-

-

-

+

166

ООО "Пастораль" (стоматология)

+

-

-

-

+

167

ООО "Смайл" (стоматология)

+

-

-

-

+

168

ООО "ИРМА ДЕНТ" (стоматология)

+

-

-

-

+

169

ООО "Стомлайн" (стоматология)

+

-

-

-

+

170

ООО "Ваша Стоматология"

+

-

-

-

+

171

ООО "Сигма-дент" (стоматология)

+

-

-

-

+

172

ООО "Аксон" (стоматология)

+

-

-

-

+

173

ООО "Белинка" (стоматология)

+

-

-

-

+

174

ООО "ДОКТОР АЙБОЛИТ" (стоматология)

+

-

-

-

+

175

ООО "ИНИР-стом" (стоматология)

+

-

-

-

+

176

ООО "Медпрофи" (стоматология)

+

-

-

-

+

177

ООО "Надежда" (стоматология)

+

-

-

-

+

178

ООО "Дента-Лайн" (стоматология)

+

-

-

-

+

179

ООО "Дент Вест" (стоматология)

+

-

-

-

+

180

ООО "Центр развития стоматологии "Садко"

+

-

-

-

+

181

ООО "Стелла" (стоматология)

+

-

-

-

+

182

ООО "АрсДент" (стоматология)

+

-

-

-

+

183

ООО "ЕвроСтом" (стоматология)

+

-

-

-

+

184

ООО "Клиника "Артдент" (стоматология)

+

-

-

-

+

185

ООО "Зубнофф" (стоматология)

+

-

-

-

+

186

ООО "Саксес" (стоматология)

+

-

-

-

+

187

ООО "Стоматология "ЦК"

+

-

-

-

+

188

ООО "ДентАрт" (стоматология)

+

-

-

-

+

189

ООО "Для всех" (г. Дзержинск) (стоматология)

+

-

-

-

+

190

ООО "Медицинский центр Дент Вест"

+

-

-

-

+

191

ООО "Частная стоматологическая клиника" Волоховой А.С.

+

-

-

-

+

192

ООО Стоматологическая клиника "Смайлик"

+

-

-

-

+

193

ООО "Медицинский центр Эстетика" (стоматология г. Дзержинск)

+

-

-

-

+

194

ООО "Медисон" (стоматология)

+

-

-

-

+

195

ООО "МЦ ДИАЛОГ-НН" (амбулаторный гемодиализ)

+

-

-

-

-

196

ООО ММЦ "Волготрансгаз"

+

-

-

+

-

197

ООО "МРТ на Ильинке"

+

-

-

-

-

198

ООО "РусМед" (поликлиника)

+

-

-

-

-

199

ООО ДЦ "ТОМОГРАД-Арзамас" (КТ)

+

-

-

-

-

200

ООО "Медос - НН"

+

-

-

-

-

201

ООО "Эндоскопия+"

+

-

-

-

-

202

ООО Клиника современных технологий "Садко"

+

-

-

-

-

203

ООО "8НН"

+

-

-

-

-




Приложение № 2
к Тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Нижегородской области на 2021 год
от 30 декабря 2020 года


Порядок
оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных
условиях, по подушевому нормативу финансирования
на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение
КТ, МРТ, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой
системы, эндоскопических диагностических исследований,
молекулярно-генетических исследований
и патологоанатомических исследований биопсийного
(операционного) материала с целью диагностики онкологических

заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной
терапии, а также средств на финансовое обеспечение
фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом
показателей результативности деятельности медицинской
организации (включая показатели объема медицинской помощи),
в том числе с включением расходов на медицинскую помощь,
оказываемую в иных медицинских организациях
(за единицу объема медицинской помощи)

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок определяет механизм оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной медицинскими организациями или их структурными подразделениями, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) (далее - Подушевое финансирование).

1.2. Подушевое финансирование в рамках реализации Территориальной программы ОМС применяется в части оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (за исключением неотложной медицинской помощи) врачами-специалистами, поименованными в подпункте 2.3.2 раздела 2 Тарифного соглашения.

1.3. В настоящем Порядке используются следующие термины и определения:
Подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи (далее - АПП) - способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, зависит от численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц, половозрастного состава и размера подушевого норматива финансирования по ОМС, а также показателей результативности деятельности медицинских организаций, в том числе внедряющих новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи на принципах бережливого производства.

Медицинская организация - Фондодержатель (далее - МО - Фондодержатель) - медицинская организация - юридическое лицо, в том числе имеющее в своем составе амбулаторно-поликлиническое структурное подразделение, оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях, к которому прикрепились (которое выбрали) застрахованные лица для получения первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу в установленном порядке. Оплата медицинской помощи в МО - Фондодержателе осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.
Прикрепленное население при осуществлении подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи (далее - прикрепленное население) - застрахованные лица, прикрепленные по территориальному принципу к МО - Фондодержателю, либо выбравшие МО - Фондодержателя в соответствии с действующим законодательством и нормативными правовыми актами, сведения о которых отражены в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц Нижегородской области в информационном ресурсе ТФОМС Нижегородской области.
Застрахованное лицо - гражданин, застрахованный по ОМС в Нижегородской области в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", прикрепившийся к МО - Фондодержателю (выбравший МО - Фондодержателя) для получения первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу в установленном порядке.
Медицинские организации - Исполнители (далее - МО - Исполнитель) - медицинские организации, оказывающие застрахованным лицам, прикрепившимся к МО - Фондодержателю, внешние медицинские услуги.
Внешние медицинские услуги - амбулаторно-поликлинические услуги в части медицинской помощи, оказанной врачами, оплата услуг которых включена в подушевой норматив финансирования, а также параклинические исследования (определение группы крови, резус-фактора, HBS-антигена, HCV-антигена, RW, ВИЧ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, включая определение общего белка и отдельных фракций, ферментов, липидов и их фракций, углеводов и проведение сахарной кривой, пигментов, низкомолекулярных азотистых веществ, неорганических веществ, определение свертывающей системы крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, исследование кала на я/г, соскоб на энтеробиоз, копрология, все виды рентгенологических исследований, в т.ч. ФЛГ (за исключением КТ, МРТ, маммографии, сцинциграфии), УЗИ (за исключением УЗИ сердечно-сосудистой системы), ЭКГ, ЭКГ - мониторирование, АД - мониторирование, исследование ФВД, общий анализ мокроты (с микроскопией), исследование мокроты на КУМ (окраска по Цилю-Нильсену), оказанные в МО - Исполнителе застрахованным лицам, прикрепившимся к МО - Фондодержателю, за счет средств МО - Фондодержателя, полученных им на основе подушевого норматива финансирования.
Внешние медицинские услуги оплачиваются по тарифу за медицинскую услугу, за посещение, за обращение, который формируется следующим образом:

Тарифна посещение/обращение = БТ x Кур(АПП) x Кмб, где:


БТ - базовые тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи на 1 посещение/обращение (Приложения N 13, 14 к Тарифному соглашению);
Кур(АПП)вн - коэффициент уровня оказания амбулаторно-поликлинической помощи (применяется для формирования тарифа для взаиморасчетов за внешние услуги);
Кмб - повышающий коэффициент равный 1,05, применяется только при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами, в остальных случаях данный коэффициент равен 1.

Кур(АПП)вн

МО 1 уровня <*>

МО 2 уровня <*>

МО 3 уровня <*>

по посещению и/или обращению к врачам

1

1,01

1,02



<*> Уровень оказания амбулаторной помощи в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области об уровнях системы оказания медицинской помощи населению Нижегородской области на соответствующий финансовый год.

1.4. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной лицу, застрахованному, но не прикрепленному к МО - Фондодержателю осуществляется по тарифу за единицу объема медицинской помощи.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной лицу, застрахованному на территории Нижегородской области, но не прикрепленному к МО - Фондодержателю, в том числе в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения, осуществляется по тарифу за единицу объема медицинской помощи.
Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной лицу, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляется по тарифу за единицу объема медицинской помощи.
Тарифным соглашением устанавливаются единые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах.

1.5. Оплата медицинской помощи производится СМО в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Оплата осуществляется в пределах средств, перечисляемых ежемесячно ТФОМС Нижегородской области в СМО согласно заявке на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь.

1.6. Внешние медицинские услуги оплачиваются СМО МО - Исполнителям за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь по тарифам за единицу объема медицинской помощи, действующим для данных МО - Исполнителей.

1.7. МО - Фондодержатель ежемесячно направляет в СМО на оплату реестры медицинской помощи, оказанной врачами, оплата услуг которых включена в подушевой норматив финансирования.

1.8. Реестры заполняются по посещениям и/или обращениям к врачам, оплата услуг которых включена в подушевой норматив финансирования, на основании данных первичной медицинской документации и другой отчетной документации.

1.9. Взаиморасчеты за внешние услуги, оказанные МО - Исполнителями застрахованным лицам, прикрепившимся к МО - Фондодержателю, проводит СМО. Внешние услуги оплачиваются СМО за посещение и/или обращение (законченный случай) по действующим тарифам и удерживаются из суммы окончательного расчета с МО - Фондодержателем.

2. Порядок определения подушевого
финансирования МО - Фондодержателя

2.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС по следующей формуле:

средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

НоПРОФ

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

НоОЗ

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, обращений;

НоНЕОТЛ

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

НфзПРОФ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзОЗ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

НфзНЕОТЛ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСМТР

размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;

Чз

численность застрахованного населения Нижегородской области, человек.


Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающий влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, коэффициента дифференциации, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, и оказываемой в фельдшерских, фельдшерских акушерских пунктах, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях (далее - коэффициент приведения в амбулаторных условиях) рассчитывается по следующей формуле:

ПРАМБ = ПНБАЗ / ФО(амб)ср, где:


ПрАМБ - коэффициент приведения в амбулаторных условиях;
ПНБАЗ - базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей.

2.2. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программой ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определяется по следующей формуле:

ПНА

подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами, рублей;

ОСФАП

размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

ОСИССЛЕД

размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСПО

размер средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСДИСП

размер средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСНЕОТЛ

размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСНЕОТЛ(ФАП)

размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, рублей.


Расчет финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов и порядок оплаты приведен в Приложении N 1 к настоящему Порядку.
Объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, рассчитывается по следующей формуле:

Ноj

средний норматив объема медицинской помощи для проведения j-го исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;

Нфзj

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения j-го исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ЧЗ

численность застрахованного населения Нижегородской области, человек.


Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в неотложной форме, рассчитывается по следующей формуле:

ОСНЕОТЛ = НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ x Чз

2.3. Расчет базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц производится по следующей формуле:

ПнБАЗ

базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

ОСЕО

размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами), рублей.


ОСЕО включает в себя средства на оплату амбулаторно-поликлинической помощи за единицу объема по следующим видам:
- на оплату стоматологической помощи;
- на оплату медицинских услуг, оказанных врачами акушерами-гинекологами, онкологами (детскими онкологами), оплата услуг которых не включена в подушевой норматив финансирования;
- услуг диализа;
- центров здоровья;
- на оплату диагностических услуг, оплачиваемых по отдельным тарифам, кроме тех, на которые установлены нормативы в ТПОМС Нижегородской области (за исключением тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19));
- консультативной помощи, в том числе медицинской помощи с применением информационных технологий и выездной формы работы.
Подушевой норматив финансирования включает финансовые средства на оплату собственной деятельности МО-Фондодержателя, а также средства на оплату внешних услуг, оказанных в амбулаторных условиях прикрепленным к МО - Фондодержателю лицам МО - Исполнителями.

2.4. Расчет дифференцированных подушевых нормативов.
На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

дифференцированный подушевой норматив для i-й медицинской организации, рублей;

КД(i)

коэффициент дифференциации i-й медицинской организации (применяется в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации).


В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-й медицинской организации, человек.


Фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

ФДПн(i) = ДПн(i) x ПК, где:

ФДПн(i)

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования i-й медицинской организации, рублей.

2.4.1. Расчет коэффициента специфики (КСМО).
При расчете коэффициента специфики оказания медицинской помощи учитывается половозрастной состав населения в виде половозрастных коэффициентов дифференциации.
Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации численность застрахованных лиц в Нижегородской области распределяется на следующие половозрастные группы:

1) до года мужчины/женщины;
2) год - четыре года мужчины/женщины;
3) пять - семнадцать лет мужчины/женщины;
4) восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;
5) шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.
Коэффициенты дифференциации (КДi) для каждой половозрастной группы застрахованных лиц рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период.
Значения половозрастных коэффициентов представлены в Приложении N 23.

2.4.2. Расчет коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на содержание на их содержание и оплату труда персонала (КДот).
Коэффициент дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц устанавливается для медицинских организаций и их подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (КДОТ) с учетом расходов на содержание медицинской организации и оплату труда персонала, исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий.
Для медицинских организаций и их подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями) применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в размере:
- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, - не менее 1,113;
- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.
Перечень медицинских организаций, соответствующих вышеуказанным требованиям, представлен в Приложении N 24 к Тарифному соглашению.
В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации КДОТ, объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения:

КД(i)ОТ

коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-й медицинской организаций (при наличии);

ДОТj

доля населения, обслуживаемая j-м подразделением, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (значение от 0 до 1);

КДОТj

коэффициент дифференциации, применяемый к j-му подразделению, расположенному в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек с учетом расходов на их содержание и оплату труда персонала.

2.4.3. Расчет значений коэффициента уровня оказания медицинской помощи, учитывающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации).
При определении дифференцированных подушевых нормативов финансирования учитывается объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), распределенный для медицинской организации, путем расчета следующего коэффициента:


КУ(i)мо - коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для i-й медицинской организации;

ОС(i)проф - общий объем средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий в рамках 2 этапа диспансеризации), порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами, распределенный для i-й медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, рублей;
ОС(i)ПНФ-проф - общий объем средств на оплату медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования в амбулаторных условиях, за исключением ОС(i)проф, рублей.

2.5. Сумма финансирования по подушевому нормативу, предназначенная для оплаты медицинской помощи, оказанной прикрепившимся к МО - Фондодержателю застрахованным лицам, рассчитывается ежемесячно, исходя из дифференцированного подушевого норматива, численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО - Фондодержателю, сведения о которых отражены в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц Нижегородской области по состоянию на 1 число расчетного месяца, а также коэффициента оценки результативности МО - Фондодержателя (Приложение N 25 к Тарифному соглашению). Сумма финансирования по подушевому нормативу отражается в "Протоколе согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО - Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в разрезе СМО.
Ежемесячный объем финансирования по подушевому нормативу (ОСпнi_мес) для МОi рассчитывается по формуле:

ОСпнi_мес = ФДПнi x Чзi x (1 - Дрд) + ОСрд, где:


Чзi - численность застрахованных лиц, прикрепившихся к i-й МО-Фондодержателю;
ФДПнi - дифференцированный подушевой норматив для i-й МО - Фондодержателя;
ОСрд - размер средств, направляемый на выплаты МО - Фондодержателю в случае достижения целевых значений показателей результативности (Приложение № 3 Порядку).
Сумма средств, направляемая в МО - Фондодержатель, внедряющую модель "Бережливая поликлиника" (ОСрд(бд)), в случае достижения целевых показателей, указанных в Приложении 4 к настоящему Порядку, распределяется по итогам года и определяется по формуле:


Абд / 100 - установленный удельный вес средств, направляемых на выплаты всем МО - Фондодержателям, внедряющим модель "Бережливая поликлиника", в случае достижения всех показателей результативности (Приложение N 4 к Порядку) в среднемесячном объеме средств, рассчитанном от годового объема средств, планируемых на оплату по подушевому нормативу (Абд / 100 = 0,02).

Годовой объем финансирования по подушевому нормативу (ОСпнi_год) для МОi рассчитывается по формуле:

ОСпнi_год = (ФДПнi x Чзi x (1 - Дрд) + ОСрд) x


x 12 + ОСрд(бд), где:


ОСрд(бп) - размер средств, направляемый на стимулирующие выплаты МО - Фондодержателю, внедряющему модель "Бережливая поликлиника", в случае достижения всех показателей результативности, указанных в Приложении N 4 к Порядку.

3. Порядок оплаты профилактических медицинских осмотров,
в том числе в рамках диспансеризации


Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерством здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 № 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 № 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 № 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение").
Вышеуказанные тарифы установлены Приложениями № 17 - 19 к настоящему Тарифному соглашению и применяются для осуществления межтерриториальных расчетов, за исключением 2 этапа диспансеризации, оплата которого осуществляется по тарифам.


Приложение № 1
к Порядку оплаты медицинской помощи, оказанной
в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу
финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением
расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования
сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических

исследований, молекулярно-генетических исследований
и патологоанатомических исследований биопсийного
(операционного) материала с целью диагностики онкологических
заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной
терапии, а также средств на финансовое обеспечение
фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом
показателей результативности деятельности медицинской
организации (включая показатели объема медицинской помощи),
в том числе с включением расходов на медицинскую помощь,
оказываемую в иных медицинских организациях
(за единицу объема медицинской помощи)

Методика
расчета и порядок оплаты финансового обеспечения
фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов


Финансовый размер обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - Приказ N 543н) составляет в среднем на 2021 год:
фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1014,7 тыс. рублей;
фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1607,6 тыс. рублей;
фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1805,2 тыс. рублей.
Для ФП/ФАП с численностью обслуживаемого населения более 2000 человек применяются показатели годового размера средств, направляемых на финансовое обеспечение ФП/ФАП, с учетом поправочных коэффициентов по модели ФП/ФАП, с численностью обслуживания от 1500 до 2000 человек, с применением повышающего поправочного коэффициента, равного 1,1.
Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение ФП/ФАП в i-й медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-й медицинской организации;

число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);

базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа;

коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (для типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, для которых размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов определен Программой, устанавливается значение коэффициента равное 1).


Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения ФП/ФАП.

При несоответствии требованиям Приказа N 543н, в части ФП/ФАП вводится коэффициент специфики оказания медицинской помощи , отличный от 1. Размер коэффициента специфики оказания медицинской помощи определяется исходя из соответствия требованиям Приказу N 543н в части материально-технической базы и в части кадрового обеспечения.
При этом, доля затрат на материально-техническое обеспечение принимается равной 0,2, а доля затрат на кадровое обеспечение принимается равной 0,8.
По разделу соответствия в части кадрового обеспечения в каждой модели ФП/ФАП, в зависимости от числа обслуживаемого населения и нормативов штатной численности, устанавливается понижающий коэффициент оказания медицинской помощи с пошаговым расчетом по 0,25 ставки. Для ФП/ФАП с численностью обслуживаемого населения более 2000 человек применяется норматив штатной численности модели ФП/ФАП от 1500 до 2000 человек.

Наименование

Модели ФП/ФАП, обслуживающих население

от 100 до 900 чел.

от 900 до 1500 чел.

от 1500 до 2000 чел.

Территориальный норматив финансового обеспечения в год

1 014,7

1 607,6

1 805,2

Норматив штатных должностей

1,5

3,0

3,5

Размер повышающего поправочного коэффициента, учитывающего численность обслуживаемого населения

1

1

1

Поправочный коэффициент дифференциации, на соответствие ФП/ ФАП требованиям Положения

1

1

1

- соответствие материально-технической базы

0,2

0,2

0,2

- соответствие кадрового обеспечения

0,8

0,8

0,8

понижающий коэффициент при несоответствии кадрового обеспечения:

- на 3,5 штатные единицы

-0,80

- на 3,25 штатные единицы

-0,75

- на 3 штатные единицы

-0,80

-0,69

- на 2,75 штатные единицы

-0,74

-0,63

- на 2,5 штатные единицы

-0,68

-0,58

- на 2,25 штатные единицы

-0,61

-0,52

- на 2 штатные единицы

-0,54

-0,46

- на 1,75 штатные единицы

-0,47

-0,40

- на 1,5 штатные единицы

-0,80

-0,41

-0,35

- на 1,25 штатные единицы

-0,66

-0,34

-0,29

- на 1 штатную единицу

-0,53

-0,27

-0,23

- на 0,75 штатных единиц

-0,40

-0,20

-0,17

- на 0,5 штатных единиц

-0,27

-0,14

-0,12

- на 0,25 штатных единиц

-0,13

-0,07

-0,06


При условии соответствия требованиям Приказа N 543н в части материально-технической базы размер понижающих коэффициентов представлен в таблице:

Наименование

Модели ФП/ФАП, обслуживающих население

от 100 до 900 чел.

от 900 до 1500 чел.

от 1500 до 2000 чел.

Применение поправочных коэффициентов дифференциации на соответствие ФП/ФАП требованиям Положения, при условии соответствия материально-технической базы, но несоответствия кадрового обеспечения:

- на 3,5 штатные единицы

0,20

- на 3,25 штатные единицы

0,25

- на 3 штатные единицы

0,20

0,31

- на 2,75 штатные единицы

0,26

0,37

- на 2,5 штатные единицы

0,32

0,42

- на 2,25 штатные единицы

0,39

0,48

- на 2 штатные единицы

0,46

0,54

- на 1,75 штатные единицы

0,53

0,60

- на 1,5 штатные единицы

0,20

0,59

0,65

- на 1,25 штатные единицы

0,34

0,66

0,71

- на 1 штатную единицу

0,47

0,73

0,77

- на 0,75 штатных единиц

0,60

0,80

0,83

- на 0,5 штатных единиц

0,73

0,86

0,88

- на 0,25 штатных единиц

0,87

0,93

0,94


Годовой размер средств, направляемых на финансовое обеспечение ФП/ФАП с учетом поправочных коэффициентов в разрезе моделей ФП/ФАП, представлен в таблице:

Наименование

Модели ФП/ФАП, обслуживающих население

от 100 до 900 чел.

от 900 до 1500 чел.

от 1500 до 2000 чел.

Размер финансового обеспечения с учетом поправочных коэффициентов дифференциации, объединенных в коэффициент специфики оказания медицинской помощи, соответствие ФП/ФАП требованиям МЗРФ, установленным положением об организации ПМСП, при условии соответствия материально-технической базы, но не полного соответствия кадрового обеспечения:

- на 3,5 штатные единицы

361,04

- на 3,25 штатные единицы

451,30

- на 3 штатные единицы

321,52

559,61

- на 2,75 штатные единицы

417,98

667,92

- на 2,5 штатные единицы

514,43

758,18

- на 2,25 штатные единицы

626,96

866,50

- на 2 штатные единицы

739,50

974,81

- на 1,75 штатные единицы

852,03

1 083,12

- на 1,5 штатные единицы

202,94

948,48

1 173,38

- на 1,25 штатные единицы

345,00

1 061,02

1 281,69

- на 1 штатную единицу

476,91

1 173,55

1 390,00

- на 0,75 штатных единиц

608,82

1 286,08

1 498,32

- на 0,5 штатных единиц

740,73

1 382,54

1 588,58

- на 0,25 штатных единиц

882,79

1 495,07

1 696,89


Финансирование медицинских организаций, структурными подразделениями которых являются ФП/ФАП, осуществляется страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) ежемесячно в размере одной двенадцатой от расчетного финансового норматива, с учетом доли каждой СМО, рассчитанной от числа застрахованных граждан, прикрепленных в медицинской организации, структурными подразделениями которых являются ФП/ФАП, на основании протокола согласования численности на 1 декабря 2020 года. Размер доли каждой СМО может пересматриваться по мере необходимости.
Размер средств на финансовое обеспечение ФП/ФАП по i СМО для i-медицинской организации определяется по формуле:


Д(смоi) - доля СМОi в размере финансового обеспечения ФП/ФАП для i-медицинской организации.
Размер средств финансового обеспечения ФП/ФАП для i-медицинской организации определяется по формуле:


При изменении показателей на соответствие Приказа N 543н коэффициенты специфики пересматриваются на 1 число месяца, следующего за месяцем, в котором данные изменения произошли, также, при изменении численности обслуживаемого населения ФП/ФАП, осуществляется перевод ФП/ФАП в другую модель с соответствующим финансовым нормативом.
В случае если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года и рассчитывается следующим образом:

фактический размер финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта;

размер средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта с начала года;

nМЕС

количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.


Перечень ФП/ФАП, соответствующих и не соответствующих требованиям Приказа N 543н, с учетом установленного размера финансового обеспечения, приведен в Приложении N 1 к настоящей Методике.




Приложение № 1
к Методике расчета и порядку оплаты финансового
обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов

Перечень
фп/фап, соответствующих и не соответствующих
требованиям положения



N п/п

Наименование медицинской организации (юридическое лицо)

Наименование ФП/ФАП

Диапазон обслуживаемого населения по нормативу (чел.)

Коэффициент специфики

Сумма средств на финансовое обеспечение ФП/ФАП на год (тыс. руб.)

В т.ч.

Примечание

среднемесячный объем финансирования (руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

I.

Перечень ФП/ФАП, соответствующих требованиям Положения

1.

ГБУЗ НО "Ардатовская центральная районная больница"

Кругловский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

2.

ГБУЗ НО "Ардатовская центральная районная больница"

Кужендеевский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

3.

ГБУЗ НО "Ардатовская центральная районная больница"

Личадеевский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

4.

ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница"

Оранский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

5.

ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница"

Теряевский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

6.

ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница"

Шварихинский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

7.

ГБУЗ НО "Большеболдинская центральная районная больница"

Н.Слободский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

8.

ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница"

Холязинский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

9.

ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница"

Кишкинский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

10.

ГБУЗ НО "Вадская центральная районная больница"

Петлинский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

11.

ГБУЗ НО "Вадская центральная районная больница"

Дубенский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

12.

ГБУЗ НО "Воскресенская центральная районная больница"

Глуховский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

13.

ГБУЗ НО "Воскресенская центральная районная больница"

Староустинский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

14.

ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная районная больница"

Лазазейский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

15.

ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная районная больница"

Малопицкий ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

16.

ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная районная больница"

Дубравский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

17.

ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная районная больница"

Румянцевский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

18.

ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная районная больница"

Татарский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

19.

ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница"

Белкинский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

20.

ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница"

Возрожденский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

21.

ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница"

Троицкий ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

22.

ГБУЗ НО "Ковернинская центральная районная больница"

ФАП с. Горево

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

23.

ГБУЗ НО "Ковернинская центральная районная больница"

ФАП д. Анисимово

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

24.

ГБУЗ НО "Уразовская центральная районная больница"

Малорыбушкинский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

25.

ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница"

Ярымовский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

26.

ГБУЗ НО "Спасская центральная районная больница"

Красно-Ватрасский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

27.

ГБУЗ НО "Тоншаевская центральная районная больница"

Шайгинский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

28.

ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница"

Б.Арьевский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

29.

ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница"

Б.Горевский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

30.

ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница"

Б.Терсенский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

31.

ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница"

Семеновский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

32.

ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница"

Смирновский ФАП

от 100 до 900

1

1 014,70

84 558,33

33.

ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница"

ФАП с. Грудцино

от 900 до 1500

1

1 607,60

133 966,67

34.

ГБУЗ НО "Уразовская центральная районная больница"

Большерыбушкинский ФАП

от 900 до 1500

1

1 607,60

133 966,67

II.

Перечень ФП/ФАП, не соответствующих требованиям Положения

35.

ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница"

Ново-Усадский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

36.

ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница"

Хватовский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

37.

ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница"

Мотовиловский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

38.

ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница"

Араповский ФАП

от 100 до 900

0,87

882,79

73 565,83

39.

ГБУЗ НО "Бутурлинская центральная районная больница"

Каменищенский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

40.

ГБУЗ НО "Бутурлинская центральная районная больница"

Смагинский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

41.

ГБУЗ НО "Бутурлинская центральная районная больница"

Больше-Якшенский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

42.

ГБУЗ НО "Бутурлинская центральная районная больница"

Борнуковский ФАП

от 100 до 900

0,47

476,91

39 742,50

43.

ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница"

Богородский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

44.

ГБУЗ НО "Ветлужская центральная районная больница" имени доктора Гусева П.Ф.

Крутцовский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

45.

ГБУЗ НО "Воскресенская центральная районная больница"

Красноярский ФАП

от 100 до 900

0,20

202,94

16 911,67

46.

ГБУЗ НО "Воскресенская центральная районная больница"

Богородский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

47.

ГБУЗ НО "Дивеевская центральная районная больница" имени академика Н.Н. Блохина

Елизарьевский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

48.

ГБУЗ НО "Уразовская центральная районная больница"

Кечасовский ФАП

от 100 до 900

0,20

202,94

16 911,67

49.

ГБУЗ НО "Перевозская центральная районная больница"

Ичалковский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

50.

ГБУЗ НО "Перевозская центральная районная больница"

Танайковский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

51.

ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница"

Ильинский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

52.

ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница"

Арзинский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

53.

ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница"

Керженский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

54.

ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница"

Мало-Зиновьевский ФАП

от 100 до 900

0,47

476,91

39 742,50

55.

ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница"

Зименовский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

56.

ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница"

Камкинский ФАП

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

57.

ГБУЗ НО "Сеченовская центральная районная больница"

ФАП с. Алферьево

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

58.

ГБУЗ НО "Сеченовская центральная районная больница"

ФАП с. Болтинка

от 100 до 900

0,73

740,73

61 727,50

59.

ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница"

Кирилловский ФАП

от 900 до 1500

0,73

1 173,55

97 795,83

60.

ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница"

Кичанзинский ФАП

от 900 до 1500

0,46

739,50

61 625,00

61.

ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница"

Малокозинский ФАП

от 900 до 1500

0,46

739,50

61 625,00

62.

ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница"

Пырский ФАП

от 900 до 1500

0,46

739,50

61 625,00

63.

ГБУЗ НО "Вачская центральная районная больница"

Алтунинский ФАП

от 900 до 1500

0,86

1 382,54

115 211,67

64.

ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница"

Борковский ФАП

от 900 до 1500

0,46

739,50

61 625,00

65.

ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная районная больница"

Богоявленский ФАП

от 900 до 1500

0,73

1 173,55

97 795,83

66.

ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная районная больница"

Кужутский ФАП

от 900 до 1500

0,73

1 173,55

97 795,83

67.

ГБУЗ НО "Ковернинская центральная районная больница"

ФАП д. Семино

от 900 до 1500

0,73

1 173,55

97 795,83

68.

ГБУЗ НО "Краснобаковская центральная районная больница"

Прудовский ФАП

от 900 до 1500

0,73

1 173,55

97 795,83

69.

ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница"

Вязовский ФАП

от 900 до 1500

0,46

739,50

61 625,00

70.

ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница"

Велетьменский ФАП

от 900 до 1500

0,46

739,50

61 625,00

71.

ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница"

Шилокшанский ФАП

от 900 до 1500

0,46

739,50

61 625,00

72.

ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница"

Ужовский ФАП (п. Ужовка)

от 900 до 1500

0,46

739,50

61 625,00

73.

ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница"

Темтовский ФАП

от 900 до 1500

0,73

1 173,55

97 795,83

74.

ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница"

Дуденевский ФАП

от 1500 до 2000

0,77

1 390,00

115 833,33

75.

ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница"

Доскинский ФАП

от 1500 до 2000

0,54

974,81

81 234,17

76.

ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница"

п. Центральный ФАП

от 900 до 1500

0,73

1 173,55

97 795,83

77.

ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница"

Ближне-Песоченский ФАП

от 1500 до 2000

0,54

974,81

81 234,17

78.

ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница"

ФАП поселка Дружный

от 1500 до 2000

0,54

974,81

81 234,17

79.

ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница"

Федяковский ФАП

от 1500 до 2000

0,20

361,04

30 086,67

80.

ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница"

Ломовский ФАП

от 1500 до 2000

0,65

1 173,38

97 781,67

81.

ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница"

Мурзицкий ФАП

от 1500 до 2000

0,65

1 173,38

97 781,67

82.

ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница"

Тепловский ФАП

от 1500 до 2000

0,65

1 173,38

97 781,67

II.1.

Перечень ФП/ФАП, не соответствующих требованиям Положения, к которым применяется повышающий коэффициент, в связи с численностью обслуживаемого населения более 2000 человек

83.

ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница"

Первомайский ФАП

более 2000

0,88

1 747,43

145 619,17

84.

ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница"

Шелокшанский ФАП

более 2000

0,65

1 290,72

107 560,00

85.

ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница"

Гусевский ФАП

более 2000

0,65

1 290,72

107 560,00

86.

ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница"

Ключевский ФАП

более 2000

0,54

1 072,29

89 357,50




Приложение № 2
к Порядку оплаты медицинской помощи, оказанной
в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу

финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением
расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования
сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических
исследований, молекулярно-генетических исследований
и патологоанатомических исследований биопсийного
(операционного) материала с целью диагностики онкологических
заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной
терапии, а также средств на финансовое обеспечение
фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом
показателей результативности деятельности медицинской
организации (включая показатели объема медицинской помощи),
в том числе с включением расходов на медицинскую помощь,
оказываемую в иных медицинских организациях
(за единицу объема медицинской помощи)

Методика
оценки показателей результативности
деятельности мо - фондодержателей


Оценка показателей результативности деятельности МО - Фондодержателей используется в целях повышения качества оказываемых услуг, создания более эффективной организационной структуры МО, совершенствования системы внутреннего менеджмента и мотивации медицинского и управленческого персонала.
Для оценки деятельности МО - Фондодержателей предусмотрены два вида показателей:
- общие показатели результативности деятельности МО - Фондодержателей;
- показатели результативности деятельности МО - Фондодержателей, внедряющих модель "Бережливая поликлиника, в соответствии с Методическими рекомендациями "Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь".

1. Общие показатели результативности деятельности МО - Фондодержателей.
Оценка общих показателей результативности деятельности МО - Фондодержателей при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования, осуществляется ежеквартально.
Оценка показателей результативности деятельности МО - Фондодержателей осуществляется по группам, в зависимости от возрастного состава застрахованных лиц, прикрепленных к МО - Фондодержателям, а именно:
- медицинских организаций (юридических лиц), оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь застрахованным лицам возрастных групп от ноля до 17 лет 11 месяцев 29 дней (детское население) (Приложение № 1 к Тарифному соглашению);

- медицинских организаций (юридических лиц), оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь застрахованным лицам возрастных групп 18 лет и старше (взрослое население) (Приложение № 1 к Тарифному соглашению);
- медицинских организаций (юридических лиц), оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь застрахованным лицам всех возрастных групп (смешанное население) (Приложение № 1 к Тарифному соглашению).
В каждой группе медицинских организаций, для оценки их деятельности, по каждому из показателей рассчитывается частный показатель результативности в соответствии с перечнем показателей результативности деятельности медицинских организаций (Приложение № 3 к настоящему Порядку).
По итогам проведения оценки показателей результативности деятельности МО - Фондодержателей, рассчитывается коэффициент оценки результативности деятельности каждого МО - Фондодержателя (далее - Коэффициент оценки результативности) (Корр), который используется при ежемесячном расчете объема финансирования по подушевому нормативу.
Значения Коэффициентов оценки результативности выносятся на рассмотрение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и утверждаются Тарифным соглашением (Приложение № 25) не чаще 1 раза в квартал и/или по мере необходимости.

2. Расчет Коэффициентов оценки результативности производится в следующем порядке:

2.1. проводится оценка показателей результативности деятельности МО - Фондодержателей, установленных в Приложении № 3 к настоящему Порядку, в зависимости от возрастного состава застрахованных лиц, прикрепленных к МО - Фондодержателям;

2.2. рассчитываются значения частных показателей уровня результативности деятельности медицинской организации для каждого показателя (Уi), в том числе:
а) в отношении показателей, большее значение которых отражает большую эффективность:
- охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения из подлежащего диспансеризации в текущем году;
- охват профилактическими осмотрами несовершеннолетних из числа подлежащих осмотрам, в соответствии с планом графиком;
- доля лиц с впервые выявленной ишемической болезнью сердца, взятых под диспансерное наблюдение;
- доля лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией, взятых под диспансерное наблюдение;
- количество выявленных случаев злокачественных новообразований всех локализаций на 1000 прикрепившихся,
частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации рассчитывается по формуле:


АМО - значение показателя в оцениваемой медицинской организации за отчетный период;
Амин - минимальное значение показателя по всем оцениваемым медицинским организациям за отчетный период;
Амакс - максимальное значение показателя по всем оцениваемым медицинским организациям за отчетный период;
б) в отношении показателей, большее значение которых отражает меньшую эффективность:
- частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению;
- доля внешних услуг,
частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации рассчитывается по формуле:


в) в отношении показателей:
- выполнение объемов медицинской помощи, оказанной прикрепленному населению врачами-специалистами, оплата услуг которых включена в подушевое финансирование (обращение по поводу заболевания), частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации определяется на основании исходных данных по всем МО-Фондодержателям в соответствии с таблицей № 1:

таблица № 1

Достижение целевого показателя, %

Значение Уi

детское население

взрослое население

смешанное население

до 85%

0,90

0,92

0,91

от 86% до 90%

0,92

0,94

0,93

от 91% до 95%

0,94

0,96

0,95

от 96% до 99%

0,96

0,98

0,97

100% и более

1,0

1,0

1,0


- выполнение объемов медицинской помощи, оказанной прикрепленному населению врачами-специалистами, оплата услуг которых включена в подушевое финансирование (посещения с профилактической целью), частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации определяется на основании исходных данных по всем МО-Фондодержателям в соответствии с таблицей № 2:

таблица № 2

Достижение целевого показателя, %

Значение Уi

детское население

взрослое население

смешанное население

до 90%

0,90

0,92

0,91

от 91 до 95%

0,93

0,95

0,94

от 96% до 99%

0,96

0,98

0,97

100% и более

1,0

1,0

1,0


В случае если на период проведения расчетов коэффициента результативности деятельности МО отсутствуют достоверные данные для расчета одного из частных показателей (Уi), данный частный показатель из расчета исключается, удельный вес такого показателя распределяется между остальными частными показателями пропорционально их удельным весам.

2.3. определяется значение расчетного Коэффициента оценки результативности по следующей формуле:


Корр - расчетный Коэффициент оценки результативности деятельности МО - Фондодержателя;
Уi - частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации в соответствии с показателем i;
di - удельный вес i-го показателя результативности деятельности медицинской организации.
Размер средств, направляемых на выплаты всем МО-Фондодержателям, в случае достижения целевых значений показателей результативности, ограничивается 3% от общего объема средств, планируемых на оплату по подушевому нормативу на 2021 год в разрезе групп медицинских организаций в соответствии с перечнем медицинских организаций (Приложение N 1 к Тарифному соглашению).
Размер средств, направляемых на выплаты МОi-Фондодержателя, в случае достижения целевых значений показателей результативности, зависит от общего объема финансирования МОi-Фондодержателя по подушевому нормативу и определяется по формуле:

ОСрдi = (Чзi x ФДПнi) x А / 100 x Коррi, где:


Чзi - численность застрахованных лиц, прикрепившихся к i-й МО - Фондодержателю;
ФДПнi - дифференцированный подушевой норматив для i-й МО-Фондодержателя;
А/100 - установленный удельный вес средств, направляемых на выплаты всем МО - Фондодержателям, в случае достижения целевых значений показателей результативности в среднемесячном объеме средств, рассчитанном от годового объема средств, планируемых на оплату по подушевому нормативу (Приложение № 25);
Коррi - расчетный коэффициент оценки результативности деятельности МО - Фондодержателя.

3. Показатели результативности деятельности МО - Фондодержателей, внедряющих модель "Бережливая поликлиника".
Оценка показателей результативности деятельности МО - Фондодержателей, внедряющих модель "Бережливая поликлиника" осуществляется представителями регионального центра организации первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Методическими рекомендациями "Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации от 30.07.2019.
Период оценки показателей - 1 раз в год.

Результаты оценки показателей результативности передаются в Комиссию для осуществления стимулирующих выплат МО - Фондодержателей, внедряющих модель "Бережливая поликлиника" по итогам года.
Медицинская организация получает стимулирующие выплаты в случае достижения всех показателей результативности (22 балла), установленных Приложением N 4 к настоящему Порядку.
Размер средств, направляемых на стимулирующие выплаты МО-Фондодержателям, внедряющим модель "Бережливая поликлиника", в случае достижения всех показателей результативности, зависит от общего объема финансирования МО-Фондодержателя по подушевому нормативу и определяется по формуле:

ОСрд бд) = (Чзj x ФДПнj) x Абд / 100, где:


Чзi - численность застрахованных лиц, прикрепившихся к i-й МО - Фондодержателю;
ФДПнi - дифференциированный подушевой норматив для i-й МО - Фондодержателя;
Абд / 100 - установленный удельный вес средств, направляемых на выплаты всем МО - Фондодержателям, внедряющим модель "Бережливая поликлиника", в случае достижения всех показателей результативности в среднемесячном объеме средств, рассчитанном от годового объема средств, планируемых на оплату по подушевому нормативу (Абд / 100 = 0,02).

4. Финансовый результат, полученный МО - Фондодержателем, рекомендуется направлять на оплату труда, начисления на оплату труда медицинского персонала, участвующего в организации первичной медико-санитарной помощи, оплата услуг которых включена в подушевой финансовый норматив, а также персонала лечебно-диагностических отделений, участвующего в оказании первичной медико-санитарной помощи, на основании локальных нормативных правовых актов МО - Фондодержателя.

5. Стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение показателей, аналогичных приведенным в Приложении № 3 к настоящему Порядку, рекомендуется предусмотреть коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования.



Приложение № 3
к Порядку оплаты медицинской помощи, оказанной
в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу
финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением
расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования
сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических
исследований, молекулярно-генетических исследований
и патологоанатомических исследований биопсийного

(операционного) материала с целью диагностики онкологических
заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной
терапии, а также средств на финансовое обеспечение
фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом
показателей результативности деятельности медицинской
организации (включая показатели объема медицинской помощи),
в том числе с включением расходов на медицинскую помощь,
оказываемую в иных медицинских организациях
(за единицу объема медицинской помощи)

Перечень
показателей результативности деятельности медицинских
организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь
застрахованным лицам в зависимости от возрастных групп


N п/п

Показатели

Единица измерения

Источник данных

Примечание

Удельный вес показателя результативности di

детское население

взрослое население

смешанное население

1.

Частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению

ед. на 10 тыс. прикрепленного населения

Реестр на оплату медицинской помощи

исключая диагнозы, связанные с внешними причинами заболеваемости (травмы, острые хирургические патологии, отравления)

5%

5%

5%

2.

Охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения из подлежащего диспансеризации в текущем году

% выполнения плана за отчетный период

Реестр на оплату медицинской помощи

-

5%

4%

3.

Охват профилактическими осмотрами несовершеннолетних из числа подлежащих осмотру в соответствии с планом графиком

% выполнения плана за отчетный период

Реестры на оплату оказанной медицинской помощи, план-задание

7%

-

2%

4.

Выполнение объемов медицинской помощи (посещения с профилактической целью)

% выполнения плана за отчетный период

Реестры на оплату оказанной медицинской помощи, плана-задания

учитываются посещения к врачам, оплата услуг которых включена в подушевой финансовый норматив. Расчет процента выполнения плана производится исходя из плана, утвержденного на начало года, нарастающим итогом (100% выполнение плана за рассматриваемый период)

42,5%

29,5%

32,5%

5.

Выполнение объемов медицинской помощи (обращения по заболеванию)

% выполнения плана за отчетный период

Реестры на оплату оказанной медицинской помощи, плана-задания

учитываются обращения к врачам, оплата услуг которых включена в подушевой финансовый норматив. Расчет процента выполнения плана производится исходя из плана, утвержденного на начало года, нарастающим итогом (100% выполнение плана за рассматриваемый период)

45,5%

30,5%

35,5%

6.

Доля лиц с впервые выявленной ишемической болезнью сердца, взятых под диспансерное наблюдение

%

Данные МИАЦ

-

10%

7%

7.

Доля лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией, взятых под диспансерное наблюдение

%

Данные МИАЦ

-

10%

7%

8.

Количество выявленных случаев злокачественных новообразований всех локализаций на 1000 прикрепившихся

ед.

Данные статистической отчетности МЗ НО Форма N 7 "Сведения о злокачественных новообразованиях"

-

10%

7%




Приложение № 4
к Порядку оплаты медицинской помощи, оказанной
в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу

финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением
расходов на проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования
сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических
исследований, молекулярно-генетических исследований
и патологоанатомических исследований биопсийного
(операционного) материала с целью диагностики онкологических
заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной
терапии, а также средств на финансовое обеспечение
фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом
показателей результативности деятельности медицинской
организации (включая показатели объема медицинской помощи),
в том числе с включением расходов на медицинскую помощь,
оказываемую в иных медицинских организациях
(за единицу объема медицинской помощи)

Показатели результативности
деятельности медицинских организаций, внедряющих новую
модель оказания гражданам первичной медико-санитарной
помощи на принципах бережливого производства
"Бережливая поликлиника"

N п/п

Показатели

Целевое значение

Баллы

1.

Количество пересечений потоков при проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров с иными потоками пациентов в поликлинике

Не более 3 пересечений

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

2.

Количество пересечений потоков пациентов при предоставлении платных медицинских услуг и медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий на соответствующий календарный и плановый период

Не более 1 пересечения

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

3.

Последовательность действий пациента в потоке процесса оказания ему медицинской помощи

Не более 1 действия, порождающего возврат по потоку

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

4.

Количества мест в зоне (зонах) комфортного ожидания для пациентов

Не менее 1 {места в зоне (1 посадочное место для размещения 1 посетителя)} на 200 посещений плановой мощности

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

5.

Организация системы навигации в медицинской организации

Поиск необходимой информации об объекте (кабинете, отделении, подразделении и пр.), в том числе в точке ветвления маршрута, занимает не более 30 секунд

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

6.

Организация рабочих мест по системе 5С

Реализованы 3 и более шага в организации и поддержании порядка на рабочих местах по системе 5С для всех рабочих мест

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

7.

Организация системы информирования в медицинской организации

{Наличие 100% элементов информации от их общего объема, указанного в Контрольном листе оценки системы информирования в медицинской организации}

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

8.

Процесс снабжения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и прочими материалами от склада поставщика до медицинской организации

Уровень запасов на складе медицинской организации не превышает четверти объема годовой закупки

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

9.

Процесс снабжения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и прочими материалами и их расходования в медицинской организации осуществляется по принципу "точно вовремя"

Уровень запасов не превышает недельную норму расходования (для кабинетов врачебного приема, процедурных, перевязочных, кабинетов забора биоматериала). За исключением определенного перечня лекарственных средств, требующих специальных условий учета и хранения

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

10.

Соответствие текущей деятельности медицинской организации стандартизированной работе улучшенных процессов

100% (доля соответствия текущей деятельности разработанным стандартам улучшенных процессов)

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

11.

Пересмотр стандартов улучшенных процессов

Пересмотр стандартов улучшенных процессов не реже 1 раза в год, актуализация по мере необходимости

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

12.

Время добавления ценности на приеме пациентов врачом

Не менее 50% от общего времени приема

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

13.

Выравнивание нагрузки между отдельными сотрудниками в процессе приема в одном рабочем помещении

Колебания нагрузки между отдельными сотрудниками {(врач и медицинская сестра, медицинская сестра и медицинская сестра, регистратор и регистратор и т.д.)}, осуществляющими прием в одном рабочем помещении составляет не более 30%

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

14.

Количество и сумма штрафов/удержаний/снятий, взысканных страховыми медицинскими организациями по результатам медико-экономического контроля, экспертизы качества медицинской помощи

Планомерное снижение показателей не менее чем на 5% ежегодно по сравнению с предыдущим годом.
Каждый показатель исчисляется количеством/суммой штрафов (удержаний, снятий) на 100 запрошенных СМО медицинских карт ежемесячно

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

15.

Сумма штрафов/удержаний/снятий, взысканных страховыми медицинскими организациями по результатам медико-экономического контроля, экспертизы качества медицинской помощи

Планомерное снижение показателей не менее чем на 5% ежегодно по сравнению с предыдущим годом.
Каждый показатель исчисляется суммой штрафов (удержаний, снятий) на 100 запрошенных СМО случаев оказания медицинской помощи ежемесячно

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

16.

Обеспечение амбулаторного приема плановых пациентов врачами строго по времени и по предварительной записи

Не менее 90% - доля посещений по установленному времени {(допустимо отклонение, равное продолжительности одного приема согласно расписания);}
Не менее 90% - доля посещений по предварительной записи

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

17.

Обеспечение удаленной записи на прием в медицинские организации

Доля записей, произведенных без посещения поликлиники, составляет не менее 50%

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

18.

Обеспечение выполнения профилактического осмотра и (или) диспансеризации взрослого населения за минимальное количество посещений

Не более 3 (трех) посещений

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

19.

Вовлеченность руководителей медицинских организаций и их заместителей во внедрение бережливых технологий

Не менее 1 проекта по улучшению в год у руководителя медицинской организации и его заместителей

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

20.

Работа системы подачи и реализации предложений по улучшению

Доля реализованных улучшений от принятых предложений составляет не менее 30%, с увеличением на 5% ежегодно

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

21.

Визуальное управление процессами

Не менее 5 процессов (в соответствии с блоками системы SQDCM) управляются через инфоцентр

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

22.

Производственная нагрузка оборудования

Коэффициент:
не менее 80% в отношении оборудования, используемого в диагностических целях, кроме оборудования КДЛ

Нет - 0 баллов;
Да - 1 балл

ИТОГО:

22 балла




Приложение № 3
к Тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Нижегородской области на 2021 год
от 30 декабря 2020 года

Порядок
оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных
условиях, за единицу объема медицинской помощи -
за медицинскую услугу (в том числе при оплате отдельных
диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной
томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового
исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических
диагностических исследований, молекулярно-генетических
исследований и патологоанатомических исследований
биопсийного (операционного) материала с целью диагностики
онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой
лекарственной терапии), за посещение, за обращение


1. Виды медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, подлежащие оплате за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (за исключением медицинской помощи, оказанной врачами специалистами, поименованными в подпункте 2.3.2 раздела 2 Тарифного соглашения, оплата услуг которых, осуществляется по подушевому нормативу финансирования):

а) посещения с иными целями:
- посещения для проведения 2 этапа диспансеризации,
- разовые посещения в связи с заболеваниями <*>,
- посещения центров здоровья,
- посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием <*>;

- посещения центров амбулаторной онкологической помощи <*>;
- посещения в связи выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами <*>;
б) обращение в связи с заболеваниями <*>;

<*> Данные виды амбулаторно-поликлинической помощи оплачиваются по тарифу за 1 посещение и/или обращение к врачу-специалисту, который формируется следующим образом:

Тарифна посещение/обращение = БТ x Кур(АПП) x Кмб, где:

БТ - базовый тариф на оплату амбулаторно-поликлинической помощи на 1 посещение/обращение к врачу-специалисту (Приложение № 13, № 14);
Кур(АПП) - коэффициент уровня амбулаторно-поликлинической помощи.
Кмб - повышающий коэффициент равный 1,05 применяется только при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами, в остальных случаях данный коэффициент равен 1.

Кур(АПП)

МО 1 уровня <**>

МО 2 уровня <**>

МО 3 уровня <**>

по посещению и/или обращению к врачу

1

1,01

1,02



<**> Уровень оказания амбулаторной помощи в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области об уровнях системы оказания медицинской помощи населению Нижегородской области на соответствующий финансовый год.

в) посещение в неотложной форме;
г) диагностические услуги (в том числе, КТ, МРТ, сцинтиграфия, маммография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)).
Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью, посещений с иными целями, разовых посещений по поводу заболеваний, неотложной помощи и обращений по поводу заболеваний.

2. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании медицинской помощи в "Центрах здоровья".

К посещениям центров здоровья относятся посещения:
- впервые обратившихся застрахованных для проведения комплексного обследования;
- обратившихся застрахованных для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья.
Оплате за счет средств ОМС по тарифам по ОМС подлежат:
- посещения застрахованных, впервые обратившихся к врачу, ведущему прием в Центре здоровья для взрослых или детей, по поводу проведения комплексного обследования (законченный случай комплексного обследования - КО);
- исследования и/или услуги, не входящие в перечень комплексного обследования, в случае необходимости выявления дополнительных факторов риска при проведении комплексного обследования.
Формирование реестра для оплаты медицинской помощи по тарифу законченного случая комплексного обследования, тарифам по ОМС одного или нескольких отдельных исследований и/или услуг, не входящих в перечень комплексного обследования, производится по результатам работы ежемесячно.
Реестры заполняются по посещениям к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, на основании "Талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (форма № 025-1/у), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (далее - Талон амбулаторного пациента), а также:

- для взрослых: на основании данных "Карты центра здоровья" (форма 025-ЦЗ/у), утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (далее - Карта Центра здоровья);
- для детей: на основании данных "Карты центра здоровья ребенка" (учетная форма 025-ЦЗ/у-2), утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (далее - Карта Центра здоровья ребенка).
Оплата данного вида медицинской помощи осуществляется по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением (Приложение № 11 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для центров здоровья").
Оплате за счет средств ОМС по тарифам по ОМС подлежат:
- посещения застрахованных, обратившихся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья.
Формирование реестра для оплаты медицинской помощи по тарифу посещения застрахованных, обратившихся для динамического наблюдения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья для взрослых или детей, тарифам одного или нескольких отдельных исследований и/или стоимости услуг производится на основании данных "Карты центра здоровья" или "Карты центра здоровья ребенка" и "Талона амбулаторного пациента" по результатам работы ежемесячно.
Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры.
Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Карт центра здоровья" или "Карт центра здоровья ребенка" и "Талона амбулаторного пациента".

3. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании медицинской помощи в рамках посещений с иными целями.

Оплате подлежат посещения с иными целями (Приложение N 13 "Тариф на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь по посещениям").
Оплате подлежат врачебные посещения к врачам-специалистам по тарифам за одно посещение.
При повторном посещении врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, к оплате предъявляется одно посещение.
Посещение к врачу-онкологу с целью введения лекарственных препаратов в амбулаторных условиях включает в себя затраты по осмотру пациента до и после введения лекарственных препаратов и введению лекарственных препаратов без учета стоимости лекарственных препаратов.

При неукомплектованности, либо недостаточной укомплектованности штатной численности врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), а также при их временном отсутствии во врачебных амбулаториях, участковых больницах, оплате за счет средств ОМС в рамках подушевого финансирования подлежат посещения к среднему медицинскому персоналу (фельдшеру, акушерке) при наличии соответствующего приказа главного врача медицинской организации, в котором указываются, в том числе причины возложения на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача, перечень отдельных функций лечащего врача, возлагаемых на фельдшера, акушерку.
Реестр заполняется по посещениям на основании данных "Талона амбулаторного пациента".
Заполненные реестры заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации и представляется ежемесячно на оплату СМО в соответствии с разделом 2 Тарифного соглашения.
Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры.
Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Карт амбулаторного больного" или "Истории развития ребенка" и "Талона амбулаторного пациента".
Оплате за счет средств ОМС не подлежат:
- работа в комиссии при военкоматах;
- медицинская помощь, оказанная в поликлиниках военнослужащим, аттестованному составу Минобороны, МВД, ФСБ, ФПС, ФАПСИ и других министерств и ведомств, в которых действующим законодательством предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
- профилактические осмотры, проводимые за счет средств работодателей или личных средств граждан.
В реестр не включаются и не оплачиваются как отдельные посещения:
- обследования врачами параклинических служб;
- консультации амбулаторных больных врачами стационаров по заявкам врачей поликлиник.

4. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании медицинской помощи по поводу заболевания.

Оплате подлежат обращения по поводу заболевания - законченный случай амбулаторного лечения заболевания при кратности не менее двух посещений по поводу одного заболевания, включая необходимые диагностические обследования и посещения врачей-специалистов. Обращение предъявляется к оплате по утвержденным настоящим Тарифным соглашениям тарифам за обращение с учетом коэффициента уровня оказания амбулаторной медицинской помощи (Приложение № 14 "Тариф на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при оказании медицинской помощи по поводу заболевания"). Посещения с профилактической и/или иными целями, выполненные в период законченного случая амбулаторного лечения (обращения), оплате дополнительно к тарифу обращения не подлежат.
Реестр заполняется по обращениям к врачу на основании данных "Талона амбулаторного пациента" (с указанием цели посещения - "заболевание").
Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Карт амбулаторного больного", "Историй развития ребенка" и "Талона амбулаторного пациента".

5. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании неотложной помощи.

Оплате подлежат врачебные посещения по поводу оказания неотложной помощи (независимо от места оказания), в том числе посещения травмпунктов, по тарифам за одно посещение (Приложение № 15 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих неотложную помощь").
Для оплаты оказания неотложной помощи в приемном покое стационаров предусмотрены три вида тарифов:
- по посещению в приемном покое стационара "при оказании неотложной помощи в приемном покое и отсутствии необходимости длительного динамического наблюдения";
- по посещению в приемном покое стационара с проведением КТ (МРТ) исследования;
- по посещению в приемном покое стационара (при пребывании пациента в приемном покое от 4 до 24 часов в целях оказания неотложной помощи с учетом необходимости выполнения дополнительных исследований и динамического наблюдения за пациентом).
Тарифы на посещение в приемном покое стационара (при пребывании пациента в приемном покое от 4 до 24 часов в целях оказания неотложной помощи с учетом необходимости выполнения дополнительных исследований и динамического наблюдения за пациентом) применяются при оказании медицинской помощи только в следующих случаях:
1) необходимость наблюдения за пациентом до 24 часов в случае подозрения на острую хирургическую или гинекологическую патологию, приступа почечной колики;
2) оказание медицинской помощи в период от 4 до 24 часов при различных видах отравлений, в том числе с проведением инструментальных исследований;
3) оказание неотложной медицинской помощи и последующего наблюдения при ангионевротическом отеке, анафилактическом шоке и неуточненных аллергических состояниях, остром ларингите;
4) оказание неотложной медицинской помощи при попадании инородных тел в пищевод, глаза, ЛОР-органы;
5) необходимость наблюдения при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта;

6) случаи проведения диагностических исследований в экстренном порядке для решения вопроса о необходимости госпитализации, в том числе при проведении УЗИ органов малого таза, плода, кардиотокографии, других необходимых исследований, а также наблюдения за пациенткой для исключения показаний к госпитализации при следующих нозологиях:
- патологические изменения, выявленные при ультразвуковом антенатальном обследовании матери (О28.3);
- другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (О28.8);
- апоплексия яичника (N83) болевая и смешанная форма;
- признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери (О36.3);
- ложные схватки, начиная с 37 полных недель беременности (О47.1);
- болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом (N94);
7) оказание медицинской помощи пациентам с эпилепсией при установленном диагнозе;
8) оказание неотложной помощи и наблюдение за лихорадящим пациентом с острыми катаральными явлениями в период эпидемического подъема острых респираторно-вирусных заболеваний;
9) оказание неотложной медицинской помощи детям при проведении амбулаторных хирургических и/или иных инвазивных вмешательств, требующих применения общего наркоза;
10) оказание неотложной помощи при укусах животных в случае проведения специфической иммунопрофилактики иммуноглобулином;
11) оказание неотложной помощи при переломах с выполнением манипуляции "Репозиция с применением анестезии (под наркозом)";
12) оказание медицинской помощи пациентам с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (I48);
13) оказание неотложной помощи при вывихах с выполнением манипуляции "Вправление вывиха сустава с применением анестезии (под наркозом)" (A16.04.018).
Реестр заполняется по посещениям к врачу на основании данных "Журнала записи амбулаторных больных" (форма N 074/у), "Карты амбулаторного больного" (форма N 025/у), "Истории развития ребенка" (форма № 112) и "Талона амбулаторного пациента".
Реестр на оплату случая оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным, не подлежащим госпитализации, заполняются на основании "Журнала регистрации амбулаторных больных" (форма № 074/у и форма № 39/у-02).
Посещения приемного покоя с последующей госпитализацией в одной медицинской организации оплате не подлежат.
Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Карт амбулаторного больного", "Истории развития ребенка", "Журнала регистрации амбулаторных больных".

6. Порядок применения тарифов по ОМС при проведении отдельных видов диагностических услуг.

6.1. Тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований: КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, маммографии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - отдельные исследования) установлены Приложением N 16, 16.1 - 16.4.
Назначение отдельных исследований осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, при наличии медицинских показаний.
Врач, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, направляет пациентов на исследования в медицинскую организацию с учетом порядка направления пациентов на отдельные исследования, установленным министерством здравоохранения Нижегородской области.
СМО осуществляет контроль назначения и выполнения отдельных исследований в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страховые медицинские организации принимают к оплате услуги при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, и которого пациент выбрал в порядке прикрепления. Оплата медицинской помощи осуществляется, в пределах объемов, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В случае отсутствия в медицинской организации, в которую пациент был направлен в соответствии с Порядком маршрутизации, возможности выполнить необходимое ему исследование, данное исследование выполняется ему в другой медицинской организации, оплата за выполненную услугу производится в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями.
Забор биоматериала для выполнения тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) проводится специалистами медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, которую пациент выбрал в порядке прикрепления, с оплатой из средств по подушевому нормативу финансирования.
а) Особые случаи оплаты медицинской помощи, оказываемой при проведении компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии:
- при проведении компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии с внутривенным болюсным контрастированием нескольких областей одному пациенту в один и тот же день оплате подлежит одна услуга по тарифу ОМС "компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография с внутривенным болюсным контрастированием" и исследования остальных областей, с оплатой услуг по тарифу ОМС "компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография".
- в случае проведения компьютерной томографии и/или маг