МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 28 октября 2020 года № 315-998/20П/од

О внесении изменений в приказ от 20 мая 2020 г.
№ 315-425/20П/од "О внесении изменений в приказ от 23 апреля
2020 г. № 315-318/20П/од" в осенне-зимний эпидемический период
2020 - 2021 годов

В рамках реализации Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", в целях борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в связи с изменяющейся эпидемиологической ситуацией в регионе в осенне-зимний период 2020 - 2021 годов приказываю:

1. Внести изменения в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 20 мая 2020 г. № 315-425/20П/од "О внесении изменений в приказ от 23 апреля 2020 г. № 315-318/20П/од "Об организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении или подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 при оказании медицинской помощи беременным" (далее - Приказ 425) в части:

1.1. изложить приложение N 1 Приказа 425 (схема маршрутизации пациенток акушерско-гинекологического профиля с респираторным и гипертермическим синдромом, пневмониями, подозрением и новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и контактных) в редакции приложения N 1 к настоящему приказу;

1.2. изложить приложение N 2 Приказа 425 (схема временной маршрутизации пациентов условно "чистых" пациенток акушерского профиля из перепрофилированных медицинских организаций) в редакции приложения N 2 к настоящему приказу;

1.3. изложить приложение N 3 Приказа 425 (временный алгоритм оказания помощи новорожденным в условиях неблагоприятной обстановки, вызванной инфекцией COVID-19) в редакции приложения N 3 к настоящему приказу.

1.4. изложить приложение N 4 Приказа 425 (временный порядок маршрутизации экстренных гинекологических больных г. Н.Новгорода без респираторного синдрома и COVID-19 в условиях неблагоприятной обстановки, вызванной инфекцией COVID-19) в редакции приложения N 4 к настоящему приказу;

1.5. изложить приложение N 5 Приказа 425 (временный порядок маршрутизации женщин на прерывание беременности в условиях неблагоприятной обстановки, вызванной инфекцией COVID-19) в редакции приложения N 5 к настоящему приказу.

2. Главным врачам медицинских организаций здравоохранения Нижегородской области (вне зависимости от форм собственности) и профиля деятельности организовать работу в соответствии с настоящим приказом.

3. Приказы министерства здравоохранения Нижегородской области от 20 августа 2020 г. № 315-758/20П/о "О внесении изменений в приказ от 20 мая 2020 г. № 315-425/20П/од", от 7 октября 2020 г. "О внесении изменений в приказ от 20 августа 2020 г. № 315-758/20П/од "О внесении изменений в приказ от 20 мая 2020 г. № 315-425/20П/од", 26 октября 2020 г. № 315-974/20П/од "О внесении изменений в приказ от 7 октября 2020 г. № 315-903/20П/од" и от 30 апреля 2020 г. № 315-354/20П/од "Об организации медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в г. Арзамасе" считать утратившим силу.

4. Директору ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" Сметанину И.Ю. разместить данный приказ на сайте министерства здравоохранения Нижегородской области.

5. Приказ вступает в силу с момента подписания и действует до особого распоряжения.

6. Контроль за исполнение настоящего приказа возложить на заместителя министра Карпову Г.Н.

Заместитель Губернатора Нижегородской области,
министр Д.В.Мелик-Гусейнов

Приложение 1
к приказу МЗ НО
от 28.10.2020 № 315-998/20П/од

СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОК АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
С РЕСПИРАТОРНЫМ И ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПНЕВМОНИЯМИ,
ПОДОЗРЕНИЕМ И НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
COVID-19 <*> И КОНТАКТНЫХ

<*> В случае госпитализации беременных с острой респираторной вирусной инфекцией, внебольничными пневмониями, подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 и COVID-19 в инфекционные или перепрофилированные соматические стационары:
- размещение беременных в палате преимущественно не более 2 человек;
- осмотр акушера-гинеколога ближайшего учреждения родовспоможения по показаниям.

<**> Экстренные гинекологические больные - требующие экстренной операции или экстренного выскабливания полости матки сразу при поступлении (внутрибрюшное кровотечение, апоплексия яичника, внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш в ходу и другая ситуация при беременности до 22 недель), с респираторным синдромом, пневмонией, подозрением (или подтвержденной) новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (или контактные, карантинные).
I. Пациентки с неэкстренной гинекологической патологией (не упомянутые выше <**>) контактные, карантинные по COVID-19, с легким ОРВИ, в том числе и беременные, изолируются на дому с назначением лечения по генитальной и экстрагенитальной патологии и активной передачей информации о женщине в территориальную женскую консультацию.
II. Главным врачам ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40" (О.В. Мануйленко), ГБУЗ НО "Родильный дом N 1 Нижегородского района г. Н.Новгорода" (Ниманихиной А.В.), ГБУЗ НО "Родильный дом N 4 Ленинского района г. Н.Новгорода" (Биткиной Э.Н.):

1. организовать выездные бригады для оказания консультативной помощи на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам с ОРВИ, гриппом, пневмониями, включая новую коронавирусную инфекцию, в составе:
- анестезиолог-реаниматолог (для женщин);
- неонатолог с сертификатом анестезиолога-реаниматолога (для новорожденных).

2. организовать работу по графику дежурств на дому;

3. назначить ответственного за оказание консультативной помощи;

4. обеспечить круглосуточное взаимодействие с учреждением посредством телефонной связи;

5. на период дежурства отстранить от работы в родильных домах (перинатальном центре);

6. обеспечить оказание круглосуточной консультативной помощи, выезд бригады в учреждение по вызову медицинской организации по телефону - <...>.
<***> Беременная женщина после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 считается выздоровевшей после двух отрицательных мазков, полученных с интервалом не менее 1 суток. Роды в физиологическом отделении роддома возможны не ранее, чем через 14 дней после выздоровления.

Приложение 2
к приказу МЗ НО
от 28.10.2020 № 315-998/20П/од

СХЕМА
ВРЕМЕННОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ОРВИ,
БЕЗ ПОДОЗРЕНИЯ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19
И НЕ КОНТАКТНЫХ ПАЦИЕНТОК АКУШЕРСКОГО ПРОФИЛЯ
ИЗ ПЕРЕПРОФИЛИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ <*>

<*> Беременная женщина после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 считается выздоровевшей после двух отрицательных мазков, полученных с интервалом не менее 1 суток. Роды в физиологическом отделении роддома возможны не ранее, чем через 14 дней после выздоровления.

Приложение 3
к приказу МЗ НО
от 28.10.2020 № 315-998/20П/од

ВРЕМЕННЫЙ АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В УСЛОВИЯХ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ
ОБСТАНОВКИ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19

I. Алгоритм оказания помощи новорожденным от матерей с подтвержденной инфекцией COVID-19:

А. Помощь в родовом зале:

1. Роды принимаются в индивидуальном родильном зале или операционной учреждения родовспоможения, или учреждения перепрофилированного под оказание помощи больным с COVID-19.

2. Организацию помощи новорожденному обеспечивает врач-неонатолог, отвечающий за наличие необходимого оборудования, расходных материалов и медикаментов, предусмотренных Методическим письмом МЗ РФ под редакцией проф. Е.Н. Байбариной "Реанимация и стабилизация состояния помощи новорожденному ребенку в родильном зале" (2020 г.).

3. Врач-неонатолог приглашается в родильный зал не ранее начала потужного периода, ожидает рождения ребенка на расстоянии не менее 2 метров от роженицы.

4. С целью минимизации вовлечения медицинских работников в контакты, информированное согласие на оказание медицинской помощи новорожденному ребенку получает врач акушер-гинеколог. Информацию о состоянии ребенка, о том, куда он будет перемещен и дальнейших планах, женщине сообщает врач акушер-гинеколог, который непосредственно оказывает помощь в родах.

5. В случае необходимости оказания реанимационных мероприятий новорожденному в их проведении участвует медицинский персонал, находящийся в родовом зале (по возможности, имевший наименьший контакт с роженицей).

6. Неонатальная бригада должна работать с использованием СИЗ, соответствующих комплекту N 3 (максимальная степень защиты с обязательным герметичным укрытием всех частей тела, головы и шеи, с использованием респиратора FFP3, защитных герметичных очков, двух комплектов перчаток и бахил). Персонал должен пройти предварительные тренинги по методологии предотвращения вторичной контаминации в процессе надевания и снятия СИЗ. Использование и утилизация СИЗ должны проводиться в соответствие с текущими санитарными требованиями и требованиями по безопасности, в том числе и при утилизации инфицированных отходов.

7. В случае преждевременных родов у женщины с высоким акушерским риском на роды вызывается дежурная бригада, имеющая в своем составе врача - анестезиолога-реаниматолога с подготовкой по неонатологии и медсестру, имеющую опыт работы с недоношенными новорожденными (график дежурств бригады должен быть заранее согласован - отв. гл. врач ГБУЗ НО "Городская больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода" N 40 Мануйленко О.В. <...>).

8. Выкладывание новорожденного на грудь матери не проводится, отсроченное пережатие пуповины не практикуется.

9. После обсушивания ребенка и удаления первой влажной пеленки необходима смена верхней пары перчаток.

10. Необходимо, по возможности, уменьшить время нахождения новорожденного в родовом зале, являющемся зоной возможного постнатального заражения. Рутинные процедуры (антропометрия, профилактика гонобленнореи) могут быть проведены после перевода ребенка в отделение.

11. Обработка кожи ребенка проводится водным раствором хлоргексидина (5 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 1 литр воды).
Примечание: В случае, если в составе родильного зала есть отдельное помещение, где можно оказать помощь новорожденному, все манипуляции, включая антропометрию и проведение гигиенической ванны (вместо обработки кожи), проводятся в этом помещении.

12. Прививка от гепатита В ребенку не проводится. Исключение составляют дети, рожденные матерями с подтвержденным положительным статусом по гепатиту В, когда вакцинацию и пассивную иммунизацию новорожденного следует выполнить в соответствие с текущими рекомендациями при данном перинатальном контакте.

13. Транспортировка новорожденного производится в транспортном кувезе, поверхность которого обеззараживается при перемещении из "красной" зоны в чистую в шлюзе персоналом, который находился вне родильного зала.

14. Необходимо максимально уменьшить применение технологий, способствующих образованию внешнего инфицированного аэрозоля: аспираций из верхних дыхательных путей, трахеи, контроль за герметичностью применяемых устройств для неинвазивной и инвазивной респираторной поддержки. Все манипуляции с оборудованием, ребенком, пеленками и т.д. должны выполняться аккуратно, с применением технологий, препятствующим образование дополнительного аэрозоля и дальнейшего распространения инфицированного материала по воздуху и с биологическими жидкостями.

15. Необходимо использование вирусно-бактериальных фильтров на всех устройствах поддержки дыхания новорожденного, особенно в магистралях выдоха, а также между маской/интубационной трубкой и Т-коннектором или между маской/интубационной трубкой и коннектором саморасправляющегося мешка при проведении ручной ИВЛ

16. Транспортировка новорожденного в палату (или ПИТ) должна осуществляться персоналом, находившимся вне родового блока.

17. После перевода ребенка в палату мягкий инвентарь, расходные материалы, оборудование, поступившее вместе с ним из родового блока, должны быть дезинфицировано или уничтожено (пакеты класса В). Обрабатываются также внутренние поверхности кувеза.
В. После рождения:

1. Рекомендовано разобщение матери и ребенка, перевод ребенка на искусственное вскармливание (при невозможности организовать вскармливание сцеженным грудным молоком согласно Временным методическим рекомендациям "Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19"), отсроченная вакцинация (гепатит В и БЦЖ).

2. Ребенок, родившийся от матери с подтвержденной коронавирусной инфекцией, помещается в изолированный бокс (COVID-зону) отделения новорожденных или ПИТ. Предпочтительно размещение в кувезе.

3. Обязательным является выделение отдельного сестринского поста для COVID-зоны.

4. Работа с ребенком проводится с использованием индивидуальных средств защиты (закрытый халат, перчатки, шапочка, маска).

5. Следует минимизировать количество аэрозольобразующих процедур. В случае применения этих технологий использование в составе СИЗ респиратора FFP3 и защита глаз являются обязательными. Персональные очки не являются средством защиты.

6. При проведении ИВЛ использование вирусно-бактериальных фильтров является обязательным требованием. Рекомендуется использование закрытых систем для санации, а также одноразовых расходных материалов.

7. Материал для первого исследования на коронавирус (мазок с задней стенки глотки, стул) берется в 1-е сутки после рождения.

8. Для дальнейшего лечения ребенок может быть переведен в COVID-зону.

9. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода".
Примечание: в случае, если под оказание помощи женщинам с COVID-19 перепрофилирован многопрофильный стационар, имеющий в своем составе койки патологии новорожденных, дети в удовлетворительном состоянии и состоянии средней степени тяжести, не требующие оказания специализированной помощи в учреждении 3 уровня, могут проходить лечение в ОПН этого стационара.

10. Перевод ребенка в удовлетворительном состоянии или состоянии средней тяжести может проводиться бригадой "Скорой медицинской помощи" с последующей санитарной обработкой машины.

11. Консультации и перевод ребенка в тяжелом состоянии проводится неонатальной бригадой "Медицины катастроф" также с последующей санитарной обработкой машины после транспортировки.

12. При необходимости оказания новорожденному специализированной хирургической помощи перевод производится в мельцеровский бокс ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Н.Новгорода".

13. Материал для второго исследования на коронавирус (мазок с задней стенки глотки, стул) берется на 3 сутки жизни.

14. Ребенок может быть выписан домой не ранее 14 суток от момента рождения при условии отсутствия клинических симптомов заболевания и отрицательных результатах исследования на коронавирус. Последнее ПЦР-исследование (мазок с задней стенки глотки, стул) должно быть проведено за 2 - 3 суток до выписки.
В случае, если роды произошли в неакушерском стационаре г. Нижнего Новгорода, перепрофилированном под оказание помощи пациентам с COVID-19, на роды вызывается специализированная бригада (отв. Мануйленко О.В.), транспортировка ребенка производится бригадой "Медицины катастроф" в обсервационную COVID-зону ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода".
II. При подозрении на инфекцию COVID-19 у матери (неуточненный статус):
А. Помощь в родовом зале:
Помощь оказывается по тому же алгоритму, что и при родах у женщины с подтвержденной COVID-19 инфекцией.
В. После рождения:

1. Помощь оказывается по тому же алгоритму, что и при подтвержденной COVID-19 инфекции у матери.

2. Изоляция ребенка может быть прекращена при снятии диагноза у матери.

Приложение 4
к приказу МЗ НО
от 28.10.2020 № 315-998/20П/од

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ БЕЗ ОРВИ И COVID-19 С ЭКСТРЕННОЙ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Г. Н.НОВГОРОДА В УСЛОВИЯХ
НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ

Принятые обозначения:
ГБУЗ НО "Городская больница N 21 Автозаводского района г. Н.Новгорода" - ГБ N 21
ГБУЗ НО "Родильный дом N 5 Московского района г. Н.Новгорода" - РД N 5
ГБУЗ НО "Родильный дом N 4 Ленинского района г. Н.Новгорода" - РД N 4
ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" - ОКБ Семашко
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района г. Н.Новгорода" - ГКБ N 13

Приложение 5
к приказу МЗ НО
от 28.10.2020 № 315-998/20П/од

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
МАРШРУТИЗАЦИИ ЖЕНЩИН НА ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В УСЛОВИЯХ
НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ОБСТАНОВКИ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19
(ПО ЖЕЛАНИЮ ЖЕНЩИНЫ И ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ)

<*> Не поименованные районы - в соответствии с приказом от 29.01.2020 N 315-45/20П/од "Об организации оказания амбулаторной, плановой и экстренной стационарной гинекологической помощи женщинам Нижегородской области".