МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 2 июля 2020 года N 315-597/20П/од


Об организации санаторно-курортной помощи несовершеннолетним на территории Нижегородской области в условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

(с изменениями на 1 марта 2021 года)

(в ред. приказов минздрава Нижегородской области от 08.07.2020 N 315-611/20П/од, от 09.07.2020 N 315-613/20П/од, от 24.07.2020 N 315-666/20П/од, от 29.07.2020 N 315-673/20П/ОД, от 02.10.2020 N 315-887/20П/од, от 01.02.2021 N 315-76/21П/од, от 01.03.2021 N 315-175/21П/од)

С целью обеспечения поэтапного возобновления оказания плановой медицинской помощи детскому населению Нижегородской области в условиях сохраняющихся рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также в целях повышения качества и доступности санаторно-курортной помощи детскому населению на территории Нижегородской области, в том числе услуг по долечиванию детей с хроническими заболеваниями, приказываю:

1. Руководителям медицинских организаций: ГБУЗ НО "Детский санаторий "Большая Ельня", ГБУЗ НО "Детский санаторий "Городец", ГБУЗ НО "Детский санаторий "Солнечная поляна" для лечения больных с нарушением опорно-двигательного аппарата", ГБУЗ НО "Детский психоневрологический санаторий "Павловский", ГБУЗ НО "Дзержинский детский пульмонологический санаторий "Светлана", ГБУЗ НО "Детский психоневрологический санаторий для лечения ДЦП "Автозаводский":

1.1. возобновить работу подведомственных учреждений за 5 дней до предполагаемого заезда несовершеннолетних согласно установленным графикам заездов, а именно:

- ГБУЗ НО "Детский санаторий "Солнечная поляна" для лечения больных с нарушением опорно-двигательного аппарата" с 08 августа 2020 г.;

- ГБУЗ НО "Дзержинский детский пульмонологический санаторий "Светлана" с 07 августа 2020 г.;

- ГБУЗ НО "Детский санаторий "Городец" с 15 июля 2020 г.;

- ГБУЗ НО "Детский санаторий "Большая Ельня" с 17 июля 2020 г.;

- ГБУЗ НО "Детский психоневрологический санаторий "Павловский" с 16 июля 2020 г.;

- ГБУЗ НО "Детский психоневрологический санаторий для лечения ДЦП "Автозаводский" с 27 июля 2020 г.;

(п. 1.1 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 24.07.2020 N 315-666/20П/од)

1.2. организовать работу в подведомственных учреждениях согласно приложению N 1 к настоящему приказу, основанному на рекомендациях Роспотребнадзора;

1.3. обеспечить одномоментный заезд детей и заполняемость учреждения не более чем на 70% от коечной мощности;

(п. 1.3 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 02.10.2020 N 315-887/20П/од)

1.4. Отменен с 01.03.2021. - Приказ минздрава Нижегородской области от 01.03.2021 N 315-175/21П/од.

1.5. предоставить в отдел детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области по адресу электронной почты: msenina.zdrav-nnov@yandex.ru новые графики заездов до конца 2020 года с учетом изменения продолжительности смен до 14 дней и увеличения промежутков между заездами до 5 дней (для проведения всех необходимых санитарно-гигиенических мероприятий), а также информацию о количестве подготовленных койко-мест с учетом пункта 1.3 настоящего приказа;

1.5. отменить все массовые мероприятия для детей и "родительские дни";

1.6. уведомить до начала работы территориальные органы Роспотребнадзора о выполнении всех рекомендаций по проведению профилактических и дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции в учреждении;

1.7. не осуществлять в летний и каникулярный период 2020 года:

1.7.1. развертывание на дополнительных площадях дополнительных коек;

1.7.2. реализацию путевок по договорам и государственным контрактам с юридическими и физическими лицами;

1.8. укомплектовать перед началом работы учреждения штат сотрудников (в т.ч. для проведения дезинфекционных работ) на 100%;

1.9. не принимать сотрудников на работу по совместительству и не допускать на территории учреждений деятельность на условиях аутсорсинга;

1.10. утратил силу с 30.07.2020. - Приказ минздрава Нижегородской области от 29.07.2020 N 315-673/20П/ОД;

1.11. отменен с 01.02.2021. - Приказ минздрава Нижегородской области от 01.02.2021 N 315-76/21П/од;

1.12. исключить допуск к работе сотрудников с положительными результатами на COVID-19 методом ПЦР;

1.13. в случае возникновения подозрения на заболевание новой коронавирусной инфекцией COVID-19 среди детей или сотрудников незамедлительно информировать министерство здравоохранения и Роспотребнадзор.

2. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению Нижегородской области:

2.1. возобновить направление несовершеннолетних в учреждения, указанные в пунктах 1 и 3 настоящего приказа;

2.2. направлять детей в учреждения, указанные в пункте 1 настоящего приказа, исключительно в первый день заезда (первый день начала санаторной смены);

2.3. взять на личный контроль оповещение законных представителей несовершеннолетних о том, что дети, приехавшие во второй и последующие со дня начала заезда (санаторной смены) дни, приниматься в учреждение не будут;

2.4. организовать выдачу справок об эпидемиологическом окружении с указанием информации о наличии/отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями (в том числе с новой коронавирусной инфекцией COVID-19) в течение предшествующих 14 календарных дней, выданной не позднее чем за 3 календарных дня до отъезда;

(п. 2.4 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 24.07.2020 N 315-666/20П/од)

2.5. взять на личный контроль оповещение законных представителей несовершеннолетних о имеющихся рисках распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 с заполнением заявления согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

2.6. утратил силу с 25.07.2020. - Приказ минздрава Нижегородской области от 24.07.2020 N 315-666/20П/од;

2.7. организовать работу в соответствии с Приказом 513н.

(п. 2.7 введен приказом минздрава Нижегородской области от 09.07.2020 N 315-613/20П/од)

3. Главному врачу ГКУЗ НО "Детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм "Ройка" с 13 июля 2020 г. возобновить прием детей и руководствоваться в работе настоящим приказом.

4. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь детскому населению:

4.1. обеспечить оказание неотложной медицинской помощи несовершеннолетним и сотрудникам санаторно-курортных организаций, которые находятся в зоне обслуживания подведомственной медицинской организации;

4.2. осуществлять маршрутизацию пациентов согласно действующим приказам министерства здравоохранения Нижегородской области;

4.3. незамедлительно докладывать в отдел детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области по адресу электронной почты: msenina.zdrav-nnov@yandex.ru информацию о случаях возникновения новой коронавирусной инфекции среди несовершеннолетних, находящихся в вышеуказанных санаторно-курортных организациях, а также об обращениях по поводу отравлений и травм среди несовершеннолетних.

5. Приказы министерства здравоохранения Нижегородской области от 24 января 2019 г. N Сл-315-11845/19 "О совершенствовании организации работы детских санаториев Нижегородской области в 2019 году" и от 18 марта 2020 г. "Об организации санаторно-курортной помощи детям на территории Нижегородской области в условиях предупреждения распространения коронавирусной инфекции" считать утратившими силу.

6. И.о. директора ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" Гончарову И.С. разместить данный приказ на сайте министерства здравоохранения Нижегородской области.

7. Приказ вступает в силу с 03 июля 2020 г.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра по лечебной работе С.Ч. Белозерову.

9. Главным врачам ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница", ГБУЗ НО "Дивеевская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городская больница N 2 г. Дзержинска", ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" организовать работу согласно приложению N 3 к приказу.

(п. 9 введен приказом минздрава Нижегородской области от 09.07.2020 N 315-613/20П/од)

Заместитель Губернатора
Нижегородской области,
министр
Д.В.МЕЛИК-ГУСЕЙНОВ

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 02.07.2020 N 315-597/20П/од

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ СОХРАНЕНИЯ РИСКОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

1. Организационные мероприятия

Учитывая длительность инкубационного периода новой коронавирусной инфекции и механизмы передачи, необходимо:

1. осуществлять заполнение учреждения одномоментно, сменами продолжительностью не менее чем на 14 дней, проводя после окончания смены генеральную уборку и дезинфекцию всех помещений, в т.ч. систем вентиляции. С учетом изложенного внутренняя отделка номеров должна позволять проводить влажную уборку и дезинфекцию (стены, потолки, полы должны быть гладкими, влагоустойчивыми; исключаются: обои, потолки типа "армстронг", мебель без гигиенического покрытия, ковровые покрытия; на матрацах должны быть влагонепроницаемые наматрасники либо их конструкция должна позволять проводить дезкамерную обработку);

2. организовать прием отдыхающих в учреждение исключительно при наличии справки об эпидемиологическом окружении (в т.ч. в отношении новой коронавирусной инфекции COVID-19);

3. применять дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке, в инструкциях по применению которых указаны режимы обеззараживания объектов при вирусных инфекциях. В зависимости от объекта для дезинфекции используются средства, разрешенные к применению (на предприятиях общественного питания, в оздоровительных организациях, в детских организациях и др.). Дезинфицирующие средства хранить в упаковках изготовителя, плотно закрытыми в специально отведенном сухом, прохладном и затемненном месте, недоступном для детей. Меры предосторожности при проведении дезинфекционных мероприятий и первой помощи при случайном отравлении изложены для каждого конкретного дезинфицирующего средства в инструкциях по их применению;

4. проводить профилактическую дезинфекцию на системной основе в рамках проведения мероприятий по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции, включающих меры личной гигиены, использование масок для защиты органов дыхания, частое мытье рук с мылом или обработку их кожными антисептиками, дезинфекцию столовой и кухонной посуды, проветривание и обеззараживание воздуха, проведение влажной уборки помещений с использованием дезинфицирующих средств (при этом для дезинфекции применять наименее токсичные средства);

5. соблюдать для уничтожения микроорганизмов время экспозиции и концентрацию рабочего раствора дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией к препарату. При необходимости после обработки поверхность промывать водой и высушивать с помощью бумажных полотенец;

6. осуществлять заполнение номеров не более чем на 50%;

7. проводить уборку номеров с применением дезинфицирующих средств не реже двух раз в день, проветривание - не реже чем 1 раз в 2 часа;

8. обеспечить расстановку столов при организации питания с соблюдением принципов социального дистанцирования (расстояние между столами - не менее 2 метров) и обеспечить рассадку не более 4 человек за 1 стол;

9. оборудовать с целью проведения дезинфекции воздуха обеденные залы (и др. аналогичные помещения), производственные и складские помещения пищеблоков бактерицидными облучателями-рециркуляторами закрытого типа (которые позволяют проводить дезинфекцию воздуха в присутствии людей);

10. обеспечить несовершеннолетних для выхода за пределы номеров одноразовыми масками в необходимых количествах (для смены не реже чем 1 раз в 2 часа);

11. осуществлять несовершеннолетним обработку рук кожными антисептиками при возвращении в номер и при выходе из номера;

12. при наличии у учреждения собственного транспорта, на котором проводится оказание транспортных услуг отдыхающим, проводить обработку транспорта в соответствии с рекомендациями, направленными Федеральной службой по защите прав потребителей N 02/2120-2020-32 от 13 февраля 2020 г., и инструкцией, направленной Федеральной службой по защите прав потребителей N 02/770-2020-32 от 23 января 2020 г. При оказании транспортных услуг обеспечить наполняемость транспортного средства пассажирами с соблюдением принципа социального дистанцирования;

13. оказывать медицинские услуги исключительно по предварительной записи, исключая любое групповое посещение процедур;

14. оборудовать все медицинские помещения бактерицидными облучателями. При использовании рециркуляторов закрытого типа дезинфекцию воздуха следует проводить в постоянном режиме. При использовании рециркуляторов открытого типа - после каждого пациента. После приема каждого пациента также следует проводить влажную уборку и дезинфекцию медицинского помещения (включая контактные поверхности и мебель), а также проветривание помещения;

15. проводить термометрию бесконтактным методом всем детям при приеме в учреждение, а также не реже 1 раза в день;

16. в случае выявления несовершеннолетних с повышенной температурой тела, а также с другими признаками ОРВИ:

- незамедлительно переводить ребенка в изолятор и сообщать в медицинскую организацию по месту нахождения санаторно-курортного учреждения, а также главному специалисту отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области по тел. <...>;

17. в случае выявления больного с новой коронавирусной инфекцией незамедлительно (на срок не менее 14 дней от даты выявления) переводить режим работы учреждения в режим обсерватора;

- проводить заключительную дезинфекцию силами специализированных организаций;

- провести в номере (после госпитализации несовершеннолетнего) дезинфекцию всех поверхностей, включая кондиционеры, мебель и мягкий инвентарь (шторы, покрывала, подушки, одеяла и др.). Также проводится дезинфекция пищеблока оздоровительной организации. Для обработки использовать наиболее надежные дезинфицирующие средства на основе хлорактивных и кислородактивных соединений. Обеззараживанию подлежат все поверхности, оборудование и инвентарь производственных помещений, санузлов. Посуду больного, загрязненную остатками пищи, дезинфицируют путем погружения в дезинфицирующий раствор. При обработке поверхностей применяют способ орошения. Воздух в отсутствие людей рекомендуется обрабатывать с использованием открытых переносных ультрафиолетовых облучателей, аэрозолей дезинфицирующих средств;

18. неснижаемый запас средств для проведения дезинфекции, кожных антисептиков, средств индивидуальной защиты в учреждении должен составлять не менее чем на 5 суток.

2. Профилактические мероприятия в местах общего пользования (в холлах, коридорах, стойках регистрации)

Учитывая механизмы передачи инфекции, необходимо осуществлять мероприятия, направленные на прерывание путей передачи инфекции: исключение скопления отдыхающих при регистрации и заезде, обеспечение социального дистанцирования на стойках регистрации путем нанесения сигнальной разметки, обеспечение дезинфекции воздуха путем установки бактерицидных облучателей-рециркуляторов закрытого типа (с целью проведения дезинфекции воздуха в постоянном режиме, достаточной мощности) во всех местах общего пользования, проведение дезинфекции контактных поверхностей (после приема каждого отдыхающего, но не реже чем 1 раз в 2 часа), использование исключительно мебели, позволяющей проведение влажной уборки и дезинфекции. Расстановку мебели необходимо провести с соблюдением принципа социального дистанцирования.

3. Профилактические мероприятия среди сотрудников

Сотрудники должны соблюдать меры личной гигиены.

Не допускается к работе персонал с проявлениями острых респираторных инфекций (повышенная температура, кашель, насморк). С целью выявления сотрудников с повышенной температурой тела допуск сотрудников в помещения учреждения осуществляется через "входной фильтр", включающий проведение термометрии бесконтактным способом. Термометрию также необходимо проводить в течение рабочего дня (смены).

Сотрудники при выполнении своих служебных обязанностей должны быть в масках (смена маски проводится в случае ее увлажнения, но не реже чем раз в 2 часа), обеспечены в достаточном количестве кожными антисептиками, средствами для дезинфекции поверхностей.

Не допускаются к работе сотрудники, вернувшиеся на территорию субъекта с территорий (стран), неблагополучных по новой коронавирусной инфекции, до окончания сроков самоизоляции (не менее чем 14 дней).

Запрещается прием пищи на рабочих местах; при отсутствии комнаты приема пищи предусматривается выделение помещения для этих целей с раковиной для мытья рук (с подводкой горячей и холодной воды), обеспечивается ежедневная уборка с применением дезинфицирующих средств.

4. Профилактика при организации питания

По окончании рабочей смены (или не реже чем через 6 часов) необходимо проводить проветривание и влажную уборку помещений с применением дезинфицирующих средств путем протирания дезинфицирующими салфетками (или растворами дезинфицирующих средств) всех поверхностей. Воздух в отсутствие людей рекомендуется обрабатывать с использованием открытых переносных ультрафиолетовых облучателей, аэрозолей дезинфицирующих средств.

Дезинфекцию контактных поверхностей, влажную уборку и дезинфекцию туалетов следует проводить не реже чем 1 раз в 2 часа.

Для сушки рук запрещается использование электросушилок (целесообразно использовать одноразовые бумажные полотенца).

Количество одновременно используемой столовой посуды и приборов должно обеспечивать потребности организации. Не допускается использование посуды с трещинами, сколами, отбитыми краями, деформированной, с поврежденной эмалью.

Организации общественного питания и пищеблоки оздоровительных организаций рекомендуется оснащать современными посудомоечными машинами с дезинфицирующим эффектом для механизированного мытья посуды и столовых приборов. Механическая мойка посуды на специализированных моечных машинах производится в соответствии с инструкциями по их эксплуатации, при этом применяются режимы обработки, обеспечивающие дезинфекцию посуды и столовых приборов при температуре не ниже 65 °C в течение 90 минут.

Для мытья посуды ручным способом необходимо предусмотреть трехсекционные ванны для столовой посуды, двухсекционные - для стеклянной посуды и столовых приборов. Мытье столовой посуды ручным способом производят в следующем порядке:

- механическое удаление остатков пищи;

- мытье в воде с добавлением моющих средств в первой секции ванны;

- мытье во второй секции ванны в воде с температурой не ниже 40 °C и добавлением моющих средств в количестве, в два раза меньшем, чем в первой секции ванны;

- ополаскивание посуды в металлической сетке с ручками в третьей секции ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 °C с помощью гибкого шланга с душевой насадкой;

- обработка всей столовой посуды и приборов дезинфицирующими средствами в соответствии с инструкциями по их применению;

- ополаскивание посуды в металлической сетке с ручками в третьей секции ванны проточной водой с помощью гибкого шланга с душевой насадкой;

- просушивание посуды на решетчатых полках, стеллажах.

При выходе из строя посудомоечной машины, отсутствии условий для соблюдения технологии ручного мытья и дезинфекции посуды, а также одноразовой столовой посуды и приборов работа организации не осуществляется.

При применении одноразовой посуды производится сбор использованной одноразовой посуды в одноразовые плотно закрываемые пластиковые пакеты, которые подвергаются дезинфекции в конце рабочего дня.

5. Профилактика на открытой территории организации

На открытых пространствах обеззараживанию подлежат: наружные поверхности зданий, тротуары, скамейки, площадки у входа, наружные двери, поручни, малые архитектурные формы, урны.

Обработку следует проводить 2 раза в сутки (в утренние и вечерние часы). Обработку контактных поверхностей - поручней, дверных ручек - методом протирания, не реже 1 раза в 2 часа.

Для дезинфекции применяют наиболее надежные дезинфицирующие средства из группы хлорактивных соединений (хлорная известь - 1% осветленный раствор, гипохлорит кальция (натрия) в концентрации 0,05% по активному хлору, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты - 0,06% по активному хлору). Дезинфекция объектов осуществляется методом орошения с применением специального оборудования (автомакс, гидропульт и др.) при норме расхода средства от 600 мл/м2. Не следует использовать генераторы аэрозолей. После проведенной дезинфекции (после выдержки временной экспозиции согласно инструкции на дезинфицирующее средство) пляжное оборудование, предполагающее непосредственный контакт с открытыми участками кожи (шезлонги и другое аналогичное оборудование), необходимо ополаскивать водой.

Все виды работ с дезинфекционными средствами следует выполнять во влагонепроницаемых защитных костюмах, во влагонепроницаемых перчатках, при обработке способом орошения применяют защиту органов дыхания (респиратор) и глаз (защитные очки). Указанные средства защиты могут быть одноразовыми или многоразовыми. После завершения работ защитные средства (одежду, обувь, респираторы, очки, перчатки) собирают в промаркированные баки (мешки) для проведения их последующей дезинфекции. После дезинфекции многоразовые защитные средства подлежат стирке, одноразовые - удалению в качестве отходов.

Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 02.07.2020 N 315-597/20П/од

Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области

(введено приказом минздрава Нижегородской
области от 09.07.2020 N 315-613/20П/од)

Маршрутизация исследований на новую коронавирусную инфекцию (ИФА на антитела класса G (IgG)) для сотрудников детских санаториев

Маршрутизация исследований на новую коронавирусную инфекцию (ПЦР мазок из носо-, ротоглотки) для сотрудников детских санаториев