МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 28 мая 2020 года № 315-459/20П/од

Об организации плановой иммунизации детского населения
на территории Нижегородской области в условиях сохранения
рисков распространения новой коронавирусной инфекции
COVID-19

(с изменениями на 9 февраля 2022 года)

Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 17.06.2020 № 315-539/20П/од;
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.10.2020 № 315-1000/20П/од;
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 09.02.2022 № 315-169/22П/од

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изменениями), от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (далее - Национальный календарь), письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2020 г. N 15-2/И/2-4706 и письмом Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области от 7 мая 2020 г. N 52-00-08/03-3516-2020 в целях предупреждения возникновения вспышек инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, в рамках поэтапного перехода к оказанию медицинской помощи, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Нижегородской области и предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Нижегородской области приказываю:

1. Утвердить:

1.1. рекомендации по организации работы медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь детям в условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приложение № 1);

1.2. алгоритм оказания амбулаторной медицинской помощи детям в условиях продолжающегося распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приложение № 2);

1.3. анкету для допуска пациентов и сотрудников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям (Приложение № 3);

1.4. положения для включения в информированное добровольное согласие (или отказ) на проведение профилактических прививок детям для заполнения законными представителями несовершеннолетнего в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям (Приложение № 4).

2. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих амбулаторно поликлиническую помощь детям:

2.1. возобновить плановую иммунизацию детей Нижегородской области в соответствии с Национальным календарем:

2.1.1. детям первого года жизни с 1 июня 2020 г.;

2.1.2. детям старше 1 года с 15 июня 2020 г.;

2.2. определить численность категорий детей, не получивших надлежащие им дозы вакцин и разработать план действий для проведения наверстывающей иммунизации;

2.3. сформировать план-график проведения плановой вакцинации детей и наверстывающей иммунизации;

2.4. организовать предварительное оповещение по телефону родителей (законных представителей) в соответствии с графиком с обязательным сбором эпидемиологического анамнеза по коронавирусной инфекции в соответствии с анкетой (приложение № 3) с последующим письменным оформлением ее на приеме в поликлинике;

2.5. сформировать отдельную бригаду медицинских работников, обеспечивающую проведение вакцинации детского населения, в составе врача-педиатра и медицинской сестры, не задействованных (по возможности) в оказании медицинской помощи детям с заболеваниями ОРВИ, пневмониями и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19;

2.6. обеспечить бригаду средствами индивидуальной защиты и антисептиками;

2.7. организовать поток лиц, направляемых на вакцинацию, обязательно по предварительной записи, отдельно от иных посетителей поликлиники;

2.8. исключить скученность в залах ожидания, обеспечив временной интервал между пациентами не менее 30 минут;

2.9. перед проведением иммунизации обеспечить врачебный осмотр детей на наличие признаков ОРВИ с обязательной термометрией и оформлением информированного добровольного согласия (или отказа) на проведение профилактических прививок, с внесением в него положений, указанных в приложении № 4 настоящего приказа;

2.10. обеспечить соблюдение социальной дистанции (1,5 м) между пациентами, ожидающими вакцинацию, и пациентами, получившими профилактическую прививку и проходящими медицинское наблюдение;

2.11. обеспечить усиление дезинфекционного режима с обеспечением текущей дезинфекции прививочных кабинетов, а также использование рециркуляторов воздуха в кабинетах;

2.12. обеспечить пациентов, обратившихся в детскую поликлинику с целью проведения вакцинации, одноразовыми медицинскими масками и средством для гигиенической обработки рук (антисептиком), проконтролировать наличие маски у сопровождающего;

2.13. не допускать (по возможности) к работе с детьми первого года жизни сотрудников, принятых на работу по совместительству, в целях предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 из других медицинских организаций;

2.14. Пункт утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 17.06.2020 № 315-539/20П/од - см. предыдущую редакцию

2.15. организовать работу медицинской организации в соответствии с рекомендациями и алгоритмом, утвержденными данным приказом;

2.16. предоставить в отдел детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области (электронная почта: mvsemerikova@yandex.ru) информацию о начале работы, а также внутренние приказы об организации работы по вышеуказанным направлениям в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 с указанием ответственных должностных лиц.

3. И.о. директора ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" Гончарову И.С. разместить данный приказ на сайте министерства здравоохранения Нижегородской области.

4. Приказ вступает в силу с 1 июня 2020 г.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра по лечебной работе Белозерову С.Ч.

Заместитель Губернатора Нижегородской области,
министр Д.В.Мелик-Гусейнов

Приложение № 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28 мая 2020 г. № 315-459/20П/од

Рекомендации
по организации работы медицинских организаций, оказывающих
амбулаторную медицинскую помощь детям в условиях сохранения
рисков распространения новой коронавирусной инфекции
COVID-19

1. Организационные мероприятия

Учитывая особенности течения, распространения, длительность инкубационного периода новой коронавирусной инфекции и механизмы передачи, необходимо:

1. Регулярно проводить генеральную уборку и дезинфекцию всех помещений, в т.ч. систем вентиляции. С учетом изложенного внутренняя отделка помещений должна позволять проводить влажную уборку и дезинфекцию (стены, потолки, полы должны быть гладкими, влагоустойчивыми; исключаются: обои, потолки типа "армстронг", мебель без гигиенического покрытия, на креслах, кушетках (матрацах) должны быть влагонепроницаемые наматрасники либо их конструкция должна позволять проводить дезкамерную обработку);

2. Применять дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке, в инструкциях по применению которых указаны режимы обеззараживания объектов при вирусных инфекциях. В зависимости от объекта для дезинфекции используются средства, разрешенные к применению в медицинских организациях. Дезинфицирующие средства хранить в упаковках изготовителя, плотно закрытыми, в специально отведенном сухом, прохладном и затемненном месте. Меры предосторожности при проведении дезинфекционных мероприятий и первой помощи при случайном отравлении изложены для каждого конкретного дезинфицирующего средства в инструкциях по их применению;

3. Проводить профилактическую дезинфекцию на системной основе в рамках проведения мероприятий по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции, включающей меры личной гигиены, дезинфекцию, проветривание и обеззараживание воздуха, проведение влажной уборки помещений с использованием дезинфицирующих средств (при этом для дезинфекции применять наименее токсичные средства);

4. Соблюдать для уничтожения микроорганизмов время экспозиции и концентрацию рабочего раствора дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией к препарату. При необходимости после обработки поверхность промывать водой и высушивать с помощью бумажных полотенец;

5. Предусмотреть возможность оборудования с целью проведения дезинфекции воздуха помещения бактерицидными облучателями-рециркуляторами закрытого типа (которые позволяют проводить дезинфекцию воздуха в присутствии людей, в том числе переносными);

6. Осуществлять обработку рук законных представителей ребенка кожными антисептиками;

7. При сборе анамнеза, оказании медицинских услуг обеспечить социальное дистанцирование (нахождение не ближе 1,5 - 2 метров);

8. Оказывать медицинские услуги исключительно по предварительной записи, с достаточным "разведением" по времени, исключая любое пересечение потоков пациентов;

9. Обеспечить наличие у медицинских работников актуальных сведений об эпидемиологическом окружении по месту проживания ребенка и его законных представителей;

10. Оборудовать все медицинские помещения бактерицидными облучателями. При использовании рециркуляторов закрытого типа дезинфекцию воздуха следует проводить в постоянном режиме. При использовании рециркуляторов открытого типа - после каждого пациента. После приема каждого пациента также следует проводить влажную уборку и дезинфекцию медицинского помещения (включая контактные поверхности и мебель), а также проветривание помещения;

11. Проводить термометрию (в том числе бесконтактным методом) всем детям и родителям (законным представителям) при входе в медицинскую организацию;

12. В случае выявления детей и родителей (законных представителей) с повышенной температурой тела, а также с другими признаками ОРВИ отложить проведение профилактического осмотра и вакцинации, организовать осмотр ребенка в боксированном помещении, при постановке диагноза маршрутизировать в соответствии с нормативной базой;

13. В случае выявления больного с новой коронавирусной инфекцией:
- незамедлительно прекратить прием пациентов;
- незамедлительно сообщить в Роспотребнадзор;
- провести все режимные и карантинные санитарно-эпидемиологические мероприятия;
- провести дезинфекцию всех поверхностей, мебели и мягкого инвентаря. Для обработки использовать наиболее надежные дезинфицирующие средства на основе хлорактивных и кислородактивных соединений. Обеззараживанию подлежат все поверхности, оборудование и инвентарь производственных помещений, санузлов. При обработке поверхностей применяют способ орошения. Воздух в отсутствие людей рекомендуется обрабатывать с использованием открытых переносных ультрафиолетовых облучателей, аэрозолей дезинфицирующих средств;

14. Обеспечить неснижаемый запас средств для проведения дезинфекции, кожных антисептиков, средств индивидуальной защиты в учреждении.

2. Профилактические мероприятия в местах общего пользования
(в холлах, коридорах, стойках регистрации)

Учитывая механизмы передачи инфекции необходимо осуществлять мероприятия, направленные на прерывание путей передачи инфекции: исключение скопления пациентов при регистрации, обеспечение социального дистанцирования на стойках регистрации путем нанесения сигнальной разметки, обеспечение дезинфекции воздуха путем установки бактерицидных облучателей-рециркуляторов закрытого типа (с целью проведения дезинфекции воздуха в постоянном режиме, достаточной мощности) во всех местах общего пользования, проведение дезинфекции контактных поверхностей, использование исключительно мебели, позволяющей проведение влажной уборки и дезинфекции. Расстановку мебели необходимо провести с соблюдением принципа социального дистанцирования.

3. Профилактические мероприятия среди сотрудников

Сотрудники должны соблюдать меры личной гигиены.
Не допускается к работе персонал с проявлениями острых респираторных инфекций (повышенная температура, кашель, насморк). С целью выявления сотрудников с повышенной температурой тела допуск сотрудников в помещения учреждения осуществляется через "входной фильтр", включающий проведение термометрии бесконтактным способом. Термометрию также необходимо проводить в течение рабочего дня (смены).
Сотрудники при выполнении своих служебных обязанностей должны быть в масках (смена маски проводится в случае ее увлажнения, но не реже чем раз в 2 часа), обеспечены в достаточном количестве кожными антисептиками, средствами для дезинфекции поверхностей.
Не допускаются к работе сотрудники, вернувшиеся на территорию субъекта с территорий (стран), неблагополучных по новой коронавирусной инфекции, до окончания сроков самоизоляции (не менее чем 14 дней).
Запрещается прием пищи на рабочих местах; при отсутствии комнаты приема пищи предусматривается выделение помещения для этих целей с раковиной для мытья рук (с подводкой горячей и холодной воды), обеспечивается ежедневная уборка с применением дезинфицирующих средств.

4. Профилактика на открытой территории организации

На открытых пространствах обеззараживанию подлежат: наружные двери, поручни, малые архитектурные формы, колясочные, крылечные пролеты.
Обработку следует проводить 2 раза в сутки (в утренние и вечерние часы). Обработку контактных поверхностей - поручней, дверных ручек - методом протирания не реже 1 раза в 2 часа.
Для дезинфекции применяют наиболее надежные дезинфицирующие средства из группы хлорактивных соединений (хлорная известь - 1% осветленный раствор, гипохлорит кальция (натрия) в концентрации 0,05% по активному хлору), натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты - 0,06% по активному хлору). Дезинфекция объектов осуществляется методом орошения с применением специального оборудования (автомакс, гидропульт и др.) при норме расхода средства от 600 мл/м(2). Не следует использовать генераторы аэрозолей.
Все виды работ с дезинфекционными средствами следует выполнять во влагонепроницаемых защитных костюмах, во влагонепроницаемых перчатках, при обработке способом орошения - применяют защиту органов дыхания (респиратор) и глаз (защитные очки). Указанные средства защиты могут быть одноразовыми или многоразовыми. После завершения работ защитные средства (одежду, обувь, респираторы, очки, перчатки) собирают в промаркированные баки (мешки) для проведения их последующей дезинфекции. После дезинфекции многоразовые защитные средства подлежат стирке, одноразовые - удалению в качестве отходов.

Приложение № 2
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28 мая 2020 г. № 315-459/20П/од

Алгоритм
оказания амбулаторной медицинской помощи детям в условиях
продолжающего распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

(наименование изложено в новой редакции приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 09.02.2022 № 315-169/22П/од
- см. преждыдущую редакцию)

1. Алгоритм допуска детей и родителей (законных
представителей) и сотрудников в медицинские организации,
оказывающие амбулаторную медицинскую помощь детям

В медицинскую организацию (далее - МО) допускаются только те дети и родители (законные представители), у которых:
- нет признаков ОРВИ,
- нет повышения температуры >=37 °C,
- в заполненной анкете (опроснике) нет ответов, указывающих на возможное инфицирование COVID-19 или на контакт с больным с симптомами ОРВИ или COVID-19.
Все дети, родители (законные представители) и сотрудники МО, которые перенесли COVID-19 или контактировали с инфицированными COVID-19, должны предоставить документы о завершении периода изоляции/карантина.
В случае выявления пациента/сотрудника с подозрением на COVID-19 или инфицирование COVID-19 следовать Стандартам безопасности деятельности МО.

2. Организация входа сотрудников, детей и родителей
(законных представителей)

Информировать родителей (законных представителей) в момент предварительной записи по телефону о необходимости перед выездом в поликлинику измерения температуры тела себе и ребенку, а также оценить наличие (отсутствие) симптомов ОРВИ. При повышении температуры (37 °C и выше) или наличии симптомов ОРВИ необходимо предупредить об отмене посещения МО и необходимости обращения за медицинской помощью.
Организовать вход в МО по одному ребенку с одним родителем (законным представителем) через сортировочно-пропускной пункт с постом медсестры, где проводится измерение температуры, опрос, сбор заполненных анкет родителей (законных представителей).
Присутствие с ребенком в поликлинике возможно не более ОДНОГО человека (родителя или законного представителя).
Дежурная медсестра не пропускает в МО лиц с признаками ОРВИ, с повышенной температурой (37 °C и выше), подтвержденной при повторном измерении, с выявленными при анкетировании и/или собеседовании признаками инфицирования, а также сопровождающих лиц, которые не участвуют в лечебном процессе.
При входе в МО пациент обязан быть в маске, в одноразовых перчатках, надеть бахилы на ребенка и обработать руки/перчатки дезинфицирующим раствором.

3. Организация приема пациентов и лечебного процесса

Накануне приема со всеми родителями (законными представителями) проводится телефонное интервью с целью выявления у них наличия признаков инфицирования SARS-CoV-2/заболевания COVID-19 (вопросы задаются по анкете, которую можно скачать с сайта МО). Родителям (законным представителям) сообщается, что заполненную анкету они обязаны принести с собой (при невозможности заполнения дома оформить в МО). Родители (законные представители) предупреждаются, что они должны входить в МО в медицинских масках и перчатках, без сопровождающих лиц (один ребенок - один родитель).
Прием пациентов и проведение вакцинации возможны только при отсутствии признаков инфицирования SARS-CoV-2 или заболевания COVID-19.
Информировать пациентов о том, что они во время всего пребывания в МО должны быть в масках и одноразовых перчатках.
С целью соблюдения предусмотренной дистанции между пациентами, между пациентами и сотрудниками необходимо допускать пациентов в помещения, в холлы и места ожидания только при наличии свободных площадей, удовлетворяющих требованию социального дистанцирования (1,5 - 2 метра).
Для сокращения времени пребывания пациентов в МО при записи пациентов на прием уточнять e-mail для отправки информированного добровольного согласия (далее - ИДС), анкеты с целью дистанционного ознакомления и оформления.
Всем родителям (законным представителям) предоставить полную информацию о рисках, связанных с COVID-19, и предложить возможность выбора: отложить вакцинацию или проводить ее.
В случае согласия родителей (законных представителей) на проведение профилактического осмотра и вакцинации должно быть оформлено соответствующее ИДС, в котором будут отражены:
- риски в случае инфицирования,
- вероятность более тяжелого протекания инфекции на фоне вакцинации.

4. Организация работы персонала

К работе допускается персонал без признаков инфицирования SARS-CoV-2 или заболевания COVID-19.
В течение всего рабочего дня следует использовать СИЗ.
Разделить весь персонал учреждения на смены с тем, чтобы сотрудники одной смены не пересекались с другой (в случае появления заражения SARS-CoV-2 в одной смене другая смена может продолжить работу).
Каждому специалисту разработать инструкции по мерам снижения риска инфицирования и следовать принятому Стандарту безопасной деятельности МО, в том числе Стандарту санитарно-гигиенической безопасности МО в целях противодействия распространению новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2.

5. Организация лечебной работы

Главным врачам (заведующим) детских поликлиник (детских консультаций):
- проанализировать потребность детей в профилактических осмотрах и вакцинации;
- обзвонить и проинформировать родителей (законных представителей) детей о возможности проведения профилактических осмотров и вакцинации;
- разделить (по результатам анамнеза по телефону) всех детей на четыре группы:
1 группа (красный) - дети с подтвержденным коронавирусом;
2 группа (желтый) - дети с ОРВИ и/или пневмонией без подтвержденного коронавируса, дети, которые болели коронавирусной инфекцией, но в настоящее время не сняты с учета;
3 группа (зеленый) - дети контактные по коронавирусу (болели или болеют в настоящее время родители), здоровые дети, у которых переболели родители, но в настоящее время не сняты с учета, либо сами дети, не снятые с учета по контакту;
4 группа (белый) здоровые дети, здоровые родители;
- сформировать списки детей с учетом групп. Цветовое оформление можно использовать на первичной медицинской документации.
Вакцинации и профилактическим осмотрам подлежат только дети из 4 БЕЛОЙ группы (здоровые дети, которые проживают со здоровыми родителями/законными представителями);
- распределить приемы по времени с исключением пересечения потоков (согласно спискам);
- организовать работу четко, быстро, без лишних хождений по коридорам и кабинетам, исключить ожидание осмотра у кабинетов врача, скопление детей и родителей (законных представителей);
- сформировать графики работы врачей-педиатров участковых, медсестер (фельдшеров) для проведения плановых осмотров детей первого года жизни. Данный медицинский персонал не должен работать с больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19;
- организовать расписание приема узких специалистов так, чтобы новорожденный мог пройти все осмотры и необходимые исследования, в том числе и лабораторные, в одно посещение;
- организовать в "чистой зоне" работу прививочного кабинета в соответствии с графиком вакцинации детей первого года жизни.

6. Информированность сотрудников и пациентов

Обеспечить наличие в МО информационных материалов по профилактике распространения коронавирусной инфекции, в том числе доступные для понимания всем категориям населения.
Информировать о правилах личной гигиены, регламенте уборки и дезинфекции помещений.
Информировать о клинических проявлениях COVID-19.
Обеспечить освоение обязательных для всех медицинских работников материалов по новой коронавирусной инфекции COVID-19 на портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России и получение соответствующих сертификатов.

7. Санитарно-гигиенические требования

Строго следовать требованиям нормативно-правовых актов и Стандартов безопасной деятельности, в том числе Стандарта санитарно-гигиенической безопасности МО в целях противодействия распространению новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, среди которых:
- использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты;
- введение регламента уборки и дезинфекции помещений;
- влажная уборка с применением дезинфицирующих средств должна проводиться перед началом работы и после рабочей смены;
- установление графика проветривания помещений (перед и после рабочей смены);
- обработка воздуха в помещениях с помощью бактерицидных установок.

Приложение № 3
к приказу МЗНО
от 28 мая 2020 г. № 315-459/20П/од

(Приложение № 3 изложено в новой редакции приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.10.2020 № 315-1000/20П/од
- см. предыдущую редакцию)

Анкета
для допуска пациентов и сотрудников
в медицинские организации

Дата
Подпись

Приложение № 4
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28 мая 2020 г. № 315-459/20П/од

(Приложение № 4 изложено в новой редакции приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.10.2020 № 315-1000/20П/од
- см. предыдущую редакцию)

Дополнительная информация
для законных представителей при проведении профилактических
прививок детям в период сохранения рисков распространения
новой коронавирусной инфекции COVID-19

Я, родитель (законный представитель) ребенка информирован о том, что
- в настоящее время, в связи с сохранением распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, имеется высокий риск инфицирования в местах общественного пользования, в том числе и медицинских организациях;
- новая коронавирусная инфекция COVID-19 в большинстве случаев у детей протекает в легкой и бессимптомной форме;
- в случае возникновения COVID-19 в поствакцинальном периоде риски будут определяться тяжестью течения заболевания;
- заболевание COVID-19 и препараты, применяемые при лечении COVID-19, могут быть причиной неадекватной выработки иммунитета к вакцине.

Данная информация мною прочитана, принята к сведению.

Дата
Подпись