Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2021 год

от 11 января 2021 года
Курган

(с изменениями на 30 ноября 2021 года)

(в ред. Дополнительных соглашений от 29.01.2021 N 1, от 26.02.2021 N 2, от 15.03.2021 N 3, от 02.04.2021 N 4, от 23.04.2021 N 5, от 31.05.2021 N 6, от 30.06.2021 N 7, от 22.07.2021 N 8, от 30.08.2021 N 9, от 21.09.2021 N 10, от 29.10.2021 N 11, от 30.11.2021 N 12)

Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

(в ред. Дополнительного соглашения от 26.02.2021 N 2)

1. На основании части 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановления Правительства Курганской области от 13 марта 2012 года N 71 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курганской области" (далее - тарифная комиссия) следующие представители сторон, включенные в состав тарифной комиссии от Департамента здравоохранения Курганской области:

Островских Елена Викторовна - заместитель директора Департамента здравоохранения Курганской области - начальник Управления лицензирования и организации медицинской помощи;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее - ТФ ОМС Курганской области):

Кобзарь Оксана Николаевна - заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области по финансово-экономическим вопросам;

от страховых медицинских организаций:

Штин Екатерина Викторовна - директор Филиала СМК "АСТРАМЕД-МС" (АО) в г. Курган;

от медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

Чернов Владимир Федорович - председатель Курганской областной общественной организации "Ассоциация медицинских работников Курганской области";

от профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций):

Екимова Елена Александровна - председатель Курганской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, именуемые в дальнейшем "Стороны", действующие в соответствии с:

- Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (далее - Программа);

- Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н;

- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее - Номенклатура);

- Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, одобренных решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заочного заседания членов рабочей группы от 29 декабря 2020 г. N 06/11/8) (далее - Методические рекомендации);

- Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36;

- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

- Законом Курганской области от 24.12.2020 N 132 "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";

- Постановлением Правительства Курганской области от 13.03.2012 N 71 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курганской области";

- Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Курганской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Курганской области от 30.12.2020 N 463 (далее - Территориальная программа);

- другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Курганской области, заключили настоящее Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2021 год (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем.

2. Предметом Тарифного соглашения являются согласованные Сторонами тарифы по обязательному медицинскому страхованию на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи в Курганской области, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, направления расходования средств, признаваемые нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования, а также прочие положения по оплате медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Курганской области (далее - медицинские организации), в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной Территориальной программой (далее - программа ОМС).

3. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона N 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

4. Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Курганской области, установленный для каждой медицинской организации решением комиссии, распределенный поквартально в объемном и финансовом выражении.

При превышении подлежащего оплате ежемесячного объема медицинской помощи, включающего объем неисполнения за предыдущие месяцы, одной третьей части установленного квартального объема, и на основании обращения медицинской организации в комиссию производится корректировка плановых показателей для медицинской организации в объемном и/или финансовом выражении.

5. Оплата медицинской помощи страховыми медицинскими организациями и ТФ ОМС Курганской области производится с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляемого в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36.

6. На территории Курганской области используются способы оплаты медицинской помощи, установленные программой ОМС. Установленные способы оплаты являются едиными для всех медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС.

Раздел II. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

(в ред. Дополнительного соглашения от 26.02.2021 N 2)

7. Применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам в рамках программы ОМС в Курганской области:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии);

- по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации (используется при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, учитывает критерий соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н));

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 5 Программы;

- за медицинскую услугу (применяется при оплате услуг диализа);

(пп. 2 в ред. Дополнительного соглашения от 21.09.2021 N 10)

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 5 Программы;

- за медицинскую услугу (применяется при оплате услуг диализа).

(пп. 3 в ред. Дополнительного соглашения от 21.09.2021 N 10)

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

8. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

8.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и способы оплаты медицинской помощи приведены в приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению:

8.2. Для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, при оказании медицинской помощи прикрепленному населению в плановой форме, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц осуществляется финансовое обеспечение:

- первичной доврачебной медико-санитарной помощи, оказываемой фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, в том числе оказываемой с использованием мобильных медицинских комплексов (мобильный ФАП);

- первичной врачебной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), в том числе оказываемой с использованием мобильных медицинских комплексов (мобильный ФАП);

- первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-специалистами медицинских организаций;

- профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным Приказами Министерством здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью";

(в ред. Дополнительного соглашения от 30.08.2021 N 9)

- оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включается:

- размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными Территориальной программой размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) в соответствии с нормативами, установленными Программой ОМС;

- определение РНК коронавирусов 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР;

- размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части Программы ОМС, за исключением объема средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- размер средств, направляемых на оплату посещений по профилю "акушерство и гинекология";

- размер средств, направляемых на оплату посещений по профилю "стоматология";

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой центрами здоровья;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в Курганской области (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с Программой), предусмотренных приложением 2.1 настоящего Тарифного соглашения.

Для всех медицинских организаций при оказании медицинской помощи гражданам, не прикрепленным к медицинской организации, финансовое обеспечение осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

Расчеты между медицинскими организациями осуществляются страховыми медицинскими организациями.

Оплата неотложной медицинской помощи производится по тарифам за законченный случай, исходя из стоимости посещения (за исключением медицинской помощи в неотложной форме в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах).

Оплата медицинской помощи, оказанной по специальности "акушерство и гинекология", производится по тарифам за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

Оплата медицинской помощи, оказанной по специальности "стоматология", "ортдонтия", производится по тарифам за законченный случай, исходя из стоимости УЕТ. Классификатор основных медицинских услуг при оказании стоматологической медицинской помощи представлен в приложении 2.7 к настоящему Тарифному соглашению.

При пересчете УЕТ в посещения используется переводной коэффициент - 3,0, в обращения - 8,7.

Тарифы за посещение и обращение включают расходы на посещение врача соответствующей специальности (среднего медицинского работника, ведущего самостоятельный прием) и расходы вспомогательных лечебно-диагностических подразделений на проведение необходимых диагностических исследований и лечебных процедур, за исключением услуг, на которые данным Тарифным соглашением установлены отдельные тарифы.

Оплата медицинской помощи в центрах здоровья производится по тарифам за посещение.

Оплата проведения профилактических осмотров и диспансеризации граждан, застрахованных вне территории Курганской области:

- диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с Приказом Минздрава России N 72н от 15.02.2013 "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" производится за законченный случай проведения первого этапа диспансеризации (комплексное посещение), посещение при проведении второго этапа диспансеризации;

- диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в соответствии с Приказом Минздрава России N 216н от 11.04.2013 "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" производится за законченный случай проведения первого этапа диспансеризации (комплексное посещение), посещение при проведении второго этапа диспансеризации;

- профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в соответствии с Приказом от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" производится за законченный случай проведения профилактического медицинского осмотра (комплексное посещение), посещение при проведении второго этапа профилактического медицинского осмотра;

- профилактического медицинского осмотра и первого, и второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии Приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - Приказ N 404н) производится за законченный случай проведения профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации (комплексное посещение), посещение при проведении второго этапа диспансеризации.

(в ред. Дополнительного соглашения от 30.08.2021 N 9)

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с приложением N 2 к Приказу N 124н.

При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

При проведении полного комплекса мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации мобильными медицинскими бригадами к стоимости законченного случая применяется повышающий коэффициент 1,05.

При проведении полного комплекса мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации взрослого населения за один календарный день в субботу или воскресенье (являющимися выходными днями), при условии что случай является завершенным, оплата производится по отдельным тарифам учитывающим работу в выходные дни.

Оплата второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения осуществляется за осмотры (консультации) врачами-специалистами, исследования которые фактически проведены гражданину.

При проведении на втором этапе дополнительных консультаций, исследований, назначенных несовершеннолетнему, профилактический осмотр является завершенным, при этом оплачивается только прием врачей-специалистов.

Услуги диализа в амбулаторных условиях не оказываются.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.06.2021 N 927 "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" с 1 июля 2021 г. в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства по перечню, установленному приложением N 2.5.1 к настоящему Тарифному соглашению.

(абзац введен Дополнительным соглашением от 22.07.2021 N 8)

8.3. При проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и медицинских осмотров, в случае отсутствия у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности по отдельным видам работ (услуг), необходимых для проведения вышеуказанных мероприятий в полном объеме, или врачей-специалистов требуемых специальностей, медицинская организация (заказчик) заключает договор с иной организацией (исполнитель), имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации.

Включение исполнителем объемов медицинской помощи, оказанной при проведении диспансеризации, в реестр счетов за оказанную медицинскую помощь, не допускается.

Оплата за телемедицинскую консультацию производится по тарифам:

- при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- дистанционное взаимодействие врачей с пациентами и (или) их законными представителями.

8.4. Посещения в течение дня пациентом одного и того же врача учитывается как одно посещение (приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации").

Отдельные медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях и определенные приложением 2.1 к настоящему Тарифному соглашению, в течение дня у одного и того же врача, подлежат учету и оплате в полном объеме.

Исключением является проведение в один день компьютерной или магнитно-резонансной томографии с контрастированием нескольких анатомических зон, оплата производится по тарифу с контрастированием для одной зоны, для остальных зон используется тариф без контрастирования.

Одновременное выполнение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, дублирующей друг друга или смежных областей, попадающих в один срез, не допускается.

8.5. В случае организации круглосуточного оказания неотложной медицинской помощи без последующей госпитализации в стационар в травмпункте или в приемном покое круглосуточного стационара, соответствующая отметка в реестре оказанной медицинской помощи устанавливается медицинской организацией.

9. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара.

9.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь условиях круглосуточного стационара, и способы оплаты медицинской помощи приведены в приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению.

9.2. Оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (далее - КСГ) при оплате специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации, исходя из стоимости КСГ;

- за прерванный случай оказания медицинской помощи;

- по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), утвержденному Программой (Раздел 1 Перечня видов ВМП);

- по стоимости услуги диализа.

Описание алгоритмов формирования различных КСГ с учетом установленных критериев группировки, подходы к установлению поправочных коэффициентов, к оплате прерванных случаев лечения, к оплате по двум КСГ в рамках одного случая лечения, особенности формирования отдельных КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационаров, расшифровка групп в соответствии с МКБ 10 и Номенклатурой, в том числе правила учета классификационных критериев представлены в Методических рекомендациях.

9.3. Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги представлен в Методических рекомендациях.

9.4. Оплата по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

9.4.1. Оплата больных, переведенных в пределах стационара из одного отделения в другое, производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением случаев перевода пациента из отделения в отделение медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания. Такие случаи оплачиваются по двум КСГ.

9.4.2 Особенности оплаты по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая представлен в Методических рекомендациях.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

9.4.3. При оказании в рамках одного пролеченного случая специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской реабилитации оплата производится по каждому случаю: специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации - по КСГ, высокотехнологичной медицинской помощи - по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи.

9.4.4. Для КСГ st37.001 - st37.018 в стационарных условиях критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с установленной маршрутизацией. При оценке 4 - 5 - 6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) представлена в порядке организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденном Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н. Градации оценки по ШРМ приведены в Методических рекомендациях.

КСГ st37.019 "Медицинская реабилитация после онкоортопедических операций" и КСГ st37.020 "Медицинская реабилитация по поводу постмастэктомического синдрома в онкологии" формируются по соответствующему коду МКБ 10 в сочетании с медицинской услугой B05.027.001 "Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания".

Формирование групп КСГ для случаев медицинской реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 осуществляется по коду иного классификационного критерия "rb2cov"-"rb5cov", отражающего признак перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, а также оценку по ШРМ (2 - 5 баллов соответственно).

Особенности отнесения к КСГ "Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации" представлены в Методических рекомендациях.

9.4.5. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях круглосуточного стационара осуществляется за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, с учетом количества фактически выполненных услуг диализа.

9.4.6. В стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

9.4.7. При расчете стоимости случаев лекарственной терапии по профилю "Онкология" учтены в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются), а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.).

Особенности формирования КСГ по профилю "Онкология" представлены в Методических рекомендациях.

9.5. При определении срока лечения пациента день поступления в круглосуточный стационар и день выписки из круглосуточного стационара считаются за один койко-день.

Расчет срока лечения пациента при переводе в другое профильное отделение в условиях круглосуточного стационара осуществляется следующим образом:

- для переводящего отделения круглосуточного стационара - день поступления в круглосуточный стационар и день перевода считаются за один койко-день;

- для принимающего отделения круглосуточного стационара - день перевода из круглосуточного стационара и день выписки из круглосуточного стационара считаются за один койко-день.

9.6. Медицинская помощь с пересечением сроков лечения не подлежащая оплате:

- амбулаторные посещения, услуги в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, телемедицинской консультации;

- пациенто-дни пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, гемодиализа);

- амбулаторные посещения (кроме профиля "стоматология") в период пребывания застрахованного лица в условиях дневного стационара (кроме гемодиализа, противоопухолевого лечения, дня поступления и выписки из дневного стационара, а также консультаций в других медицинских организациях);

- несколько случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу с пересечением или совпадением сроков лечения.

9.7. Медицинская помощь с пересечением сроков лечения не подлежащая оплате:

- амбулаторные посещения, услуги в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, телемедицинской консультации);

- пациенто-дни пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, гемодиализа, медицинской помощи при проведении ЭКО (ds02.008-ds02.011));

- амбулаторные посещения (кроме профиля "стоматология") в период пребывания застрахованного лица в условиях дневного стационара (кроме гемодиализа, противоопухолевого лечения, лечения вирусного гепатита С (КСГ ds 12.005 и ds 12.010), медицинской помощи при проведении ЭКО (ds02.008-ds02.011), дня поступления и выписки из дневного стационара, а также консультаций в других медицинских организациях);

- несколько случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу с пересечением или совпадением сроков лечения;

- проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в день поступления и выписки из круглосуточного стационар при условии, если помощь оказана одной и той же медицинской организацией.

(п. 9.7 в ред. Дополнительного соглашения от 30.11.2021 N 12)

10. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров.

10.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневных стационаров, и способы оплаты медицинской помощи приведены в приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению.

10.2. Оплата медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов в рамках программы ОМС производится:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ при оплате специализированной медицинской помощи исходя из стоимости КСГ;

- за прерванный случай оказания медицинской помощи;

- по стоимости услуги диализа.

10.3. Виды дневных стационаров:

- дневной стационар при поликлинике;

- дневной стационар (отделение, палата) при больничном учреждении.

10.4. Особенности формирования КСГ для случаев проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в дневном стационаре предусмотрены Методическими рекомендациями.

Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

10.5. При определении срока лечения пациента день поступления в дневной стационар и день выписки из дневного стационара считаются за два пациенто-дня.

10.6. Расчет срока лечения пациента при переводе в другое профильное отделение в условиях дневного стационара осуществляется так же, как в условиях круглосуточного стационара.

10.7. При проведении процедуры диализа в условиях дневного стационара оплата производится за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, с учетом фактически выполненных процедур. За законченный случай в условиях дневного стационара принимается один месяц.

10.8. Особенности формирования КСГ для оплаты лекарственной терапии при хроническом вирусном гепатите C в дневном стационаре представлен в Методических рекомендациях.

11. Сведения о применении способов оплаты скорой медицинской помощи.

11.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, и способы оплаты медицинской помощи приведены в приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению.

11.2. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, производится:

- по подушевому нормативу финансирования за скорую медицинскую помощь, оказанную вне медицинской организации гражданам, застрахованным на территории Курганской области и прикрепленным к медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь.

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорая (специализированная) медицинская помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой гражданам застрахованным за пределами Курганской области;

- по стоимости вызова бригады скорой медицинской помощи к гражданам, не прикрепленным к медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь.

Расчеты между медицинскими организациями осуществляются страховыми медицинскими организациями.

При оплате скорой медицинской помощи за прикрепленное население принимается:

- для ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи" - застрахованное население, прикрепленное к медицинским организациям г. Кургана и к ГБУ "Кетовская ЦРБ";

- для ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи" - застрахованное население, прикрепленное к медицинским организациям г. Шадринска и к ГБУ "Шадринская ЦРБ";

- для остальных центральных районных больниц, имеющих в своем составе отделение скорой медицинской помощи - прикрепленное к ним застрахованное население.

12. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации.

12.1. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, производится в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

12.2. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, в рамках программы ОМС, производится по тарифам за единицу объема медицинской помощи, утвержденным Тарифным соглашением.

12.3. Оплата медицинской помощи гражданам, не застрахованным в сфере обязательного медицинского страхования Российской Федерации, за счет средств обязательного медицинского страхования не производится.

Раздел III. ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

(в ред. Дополнительного соглашения от 26.02.2021 N 2)

13. Размер тарифов на оплату амбулаторной медицинской помощи определен следующими приложениями к настоящему Тарифному соглашению:

приложение 2 "Стоимость единицы объема амбулаторной медицинской помощи";

приложение 2.1 "Стоимость диагностических услуг, исследований";

приложение 2.2 "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов". Приложением установлены: размер среднего подушевого норматива финансирования; значение коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающего влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи (включающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации), коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи медицинской организацией к базовому подушевому нормативу финансирования, учитывающего половозрастной состав обслуживаемого населения; значения коэффициента уровня оказания медицинской помощи, включающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации); значения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала; базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации;

приложение 2.3 "Показатели результативности деятельности медицинских организаций";

приложение 2.4 "Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов".

Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

, где:

В случае если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленным Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов учитывает объем средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года и рассчитывается следующим образом:

, где:

Руководитель медицинской организации в течение 5 рабочих дней обязан уведомить Тарифную комиссию об изменениях, влияющих на размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

приложение 2.5 "Стоимость законченного случая при проведении профилактических мероприятий взрослого населения";

приложение 2.6 "Стоимость законченного случая при проведении профилактических мероприятий детского населения".

Средние (базовые) нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой составляют:

- на 1 комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров - 2 095,63 рубля;

- на 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний - 2 409,01 рубля;

- на 1 посещение с иными целями - 342,0 рубля;

- на 1 обращение по поводу заболевания - 1 663,14 рубля;

- на 1 диагностическое (лабораторное) исследование:

компьютерная томография - 4 162,42 рубля;

магнитно-резонансная томография - 4 700,89 рубля;

ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы 753,17 рубля;

эндоскопическое диагностическое исследование - 1 035,50 рубля;

молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний - 10 917,29 рубля;

патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностирования онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой терапии - 2 342,38 рубля;

тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) - 645,32 рубля;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме - 742,01 рубля.

14. Размер тарифов на оплату медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневных стационаров определен следующими приложениями к настоящему Тарифному соглашению:

приложение 3 "Стоимость клинико-статистических групп в условиях круглосуточного стационара";

приложение 4 "Стоимость клинико-статистических групп в условиях дневного стационара".

Приложениями 3, 4 установлены: перечень КСГ, присутствующие в перечне заболеваний, состояний, при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в стационарных условиях и в условиях дневного стационара; значения коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, значения коэффициента относительной затратоемкости оказания медицинской помощи по перечню групп заболеваний, в том числе КСГ, в разрезе условий оказания указанной медицинской помощи. Значения коэффициентов относительной затратоемкости по КСГ, при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в стационарных условиях и в условиях дневного; значения коэффициента специфики оказания медицинской помощи; значения коэффициента уровня медицинской организации по перечню групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ; доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ.

Оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара с применением коэффициента сложности лечения пациента при оказании специализированной медицинской помощи.

Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) применяется в случаях:

(в ред. Дополнительного соглашения от 31.05.2021 N 6)

<1> КСЛП применяется в случаях, если сроки проведения первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции совпадают по времени с госпитализацией по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

<2> КСЛП применяется в случаях наличия у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента. К сопутствующим заболеваниям относятся:

- сахарный диабет типа 1 и 2;

- заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний (утвержден Постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента"):

- Рассеянный склероз (G35);

- Хронический лимфоцитарный лейкоз (С91.1);

- Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

- Детский церебральный паралич (G80);

- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);

- Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8;

приложение 5 "Уровни оказания медицинской помощи в разрезе профилей и врачебных специальностей".

Приложение 3.1 "Норматив финансовых затрат на единицу объема при оказании высокотехнологичной медицинской помощи". Приложением установлены доли заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с долями заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневных стационаров.

К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.

К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения. Перечень групп, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения, представлен в Методических рекомендациях.

Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее

(введен Дополнительным соглашением от 30.11.2021 N 12)

* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

15. Расчет стоимости прерванных случаев оказания медицинской помощи.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия (для всех случаев лечения инфаркта миокарда, инсульта или легочной эмболии), являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ.

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

при длительности лечения более 3-х дней - 50% от стоимости КСГ.

Перечень КСГ круглосуточно и дневного стационаров, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию представлен в Методических рекомендациях.

Признак прерванного случая лечения устанавливается медицинской организацией указанием в медико-технологическом листе: "переведен в другой стационар", "уход (при письменном отказе от дальнейшего лечения)", "смерть".

Особенности оплаты прерванных случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях.

В случае если фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, определенному Методическими рекомендациями, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

В случае если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше осуществляется:

при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ.

16. Особенности оплаты прерванных случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией.

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились.

Приложение 6 "Стоимость услуг диализа".

17. Размер тарифов на оплату скорой медицинской помощи определен следующими приложениями к настоящему Тарифному соглашению:

приложение 7 "Стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи";

приложение 2.2 "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов". Приложением установлены: значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи групп медицинских организацией к базовому подушевому нормативу финансирования, учитывающего половозрастной состав обслуживаемого населения; базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации.

Средний (базовый) норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, составляет - 2 988,31 рубля.

(п. 17 в ред. Дополнительного соглашения от 02.04.2021 N 4)

18. Расчет тарифов на оплату оказанной медицинской помощи, предоставляемой в рамках программы ОМС, произведен в соответствии с нормативными правовыми актами, указанными в пункте 1 настоящего Тарифного соглашения, и утвержденной стоимостью программы ОМС на 2021 год, а также с учетом достижения целевых показателей по заработной плате врачей, среднего и младшего медицинского персонала в рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо составляет:

- 5 125,38 руб. в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях;

- 6 213,01 руб. в части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях;

- 1 502,16 руб. в части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара;

- 929,33 руб. в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации.

(в ред. Дополнительного соглашения от 30.11.2021 N 12)

Стоимость одного случая госпитализации в круглосуточном и дневном стационарах (ССксг) по КСГ (за исключением случаев госпитализаций взрослых с применением лекарственной терапии злокачественных новообразований, порядок оплаты которых установлен Методическими рекомендациями) определяется по следующей формуле:

ССКСГ = НФЗ x КП x КЗКСГ x ПК), где:

Размер коэффициента приведения при оплате специализированной медицинской помощи рассчитывается по следующей формуле:

, где

Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x ПК), где:

19. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с п. 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право на получение лечебного питания в случае его нахождения на лечении в стационарных условиях.

20. Расходы на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала медицинской организации в соответствии с действующей системой оплаты труда, в пределах фонда оплаты труда, установленного структурой тарифа.

Расходы на оплату труда включают так же финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

- врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

21. Расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества производятся за исключением затрат на проектно-сметную документацию, строительного контроля и капитальный ремонт в соответствии с Территориальной программой и расходов по содержанию жилищного фонда.

22. Расходы на оказание транспортных услуг не включают расходы на транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

23. Расходы на лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи предусматривают расходы:

- на приобретение лекарственных препаратов для обезболивания при проведении лечебно-диагностического вмешательства, для обработки ран или инфицированных тканей, для диагностических исследований при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии со стандартами медицинской помощи;

- на приобретение медицинских газов;

- на приобретение лекарственных препаратов в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым распоряжением Правительства Российской Федерации (далее по тексту - "Перечень") необходимых для оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, медицинской помощи в условиях дневных стационарах всех типов, скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях (без учета расходов, связанных с приобретением иммунобиологических лекарственных препаратов).

24. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневных стационаров всех типов, в условиях круглосуточного стационара, скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с настоящим Тарифным соглашением.

Лекарственное обеспечение пациентов при оказании бесплатной медицинской помощи осуществляется в соответствии с законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации, в том числе за счет иных источников финансирования.

25. Расходование средств ОМС медицинской организацией осуществляется согласно структуре тарифа на 2021 г., рекомендованной в целях их эффективного использования (приложение 9 к настоящему Тарифному соглашению) с учетом остатка средств ОМС на лицевом счете медицинской организации по состоянию на 01.01.2021.

26. Медицинские организации ведут раздельный учет доходов и расходов по условиям оказания медицинской помощи - медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, стационарных условиях, в условиях дневного стационара и скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), а также медицинской реабилитации.

Раздел IV. РАЗМЕР НЕОПЛАТЫ, НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

(в ред. Дополнительного соглашения от 26.02.2021 N 2)

27. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Курганской области осуществляется в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", Приказом ТФ ОМС Курганской области от 04.02.2015 N 9-АВ "О порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Курганской области".

28. В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 указанного федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Финансовые санкции, применяемые к медицинским организациям по результатам контроля, утверждены пунктом 147 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, и установлены приложением 8 к настоящему Тарифному соглашению.

29. В случае невыполнения медицинской организацией объемов медицинской помощи, определенных Территориальной программой, выплата заработной платы и оплата других статей, включенных в территориальные нормативы финансовых затрат на невыполненный объем не являются обязательством системы ОМС.

Раздел V. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

(в ред. Дополнительного соглашения от 26.02.2021 N 2)

30. Настоящее Тарифное соглашение заключено 11.01.2021, вступает в силу с 01.01.2021 и действует по 31.12.2021.

31. Любые изменения и дополнения к Тарифному соглашению действительны лишь при условии, что они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями Сторон. Приложения к Тарифному соглашению составляют его неотъемлемую часть.

32. Тарифной комиссией может быть принято решение об индексации тарифов на оплату медицинской помощи медицинской организации, предусматривающее уменьшение или увеличение тарифов в размере, установленном тарифной комиссией.

33. Нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией является:

- включение в реестр счетов и счета на оплату медицинской помощи, медицинских услуг, подлежащих оплате за счет иных источников;

- возмещение расходов по видам медицинской помощи, не включенным в программу ОМС;

- возмещение расходов по медицинским услугам, не предусмотренным лицензией медицинской организации;

- возмещение расходов по медицинским услугам, выполненным по программам добровольного медицинского страхования или на платной основе;

- возмещение гражданам расходов за оказанные медицинские услуги, в т.ч. при рассмотрении заявлений (обращений) граждан на возмещение затрат на приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения (расходных материалов) за личные денежные средства;

- возмещение расходов по медицинской помощи, подлежащей оплате из средств бюджетов соответствующих уровней;

- возмещение расходов, не включенных в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках программы ОМС;

- содержание структурных подразделений (служб), финансируемых за счет средств бюджетов соответствующих уровней;

- расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов;

- расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами и ведомствами;

- оплата собственных обязательств и долгов, не связанных с деятельностью по ОМС;

- направление средств ОМС и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным нормативными и (или) правовыми актами, иным документом, являющимися правовым основанием предоставления указанных средств.

34. Медицинские организации представляют в ТФ ОМС Курганской области:

- сметно-штатную документацию, утвержденную руководителем медицинской организации, - в течение 30 дней с даты опубликования Территориальной программы;

- отчетные формы, утвержденные приказами Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Госкомстата России, ТФ ОМС Курганской области, в сроки, определенные вышеуказанными приказами.

Приложения:

1. Перечень медицинских организаций и сведения о применяемых способах оплаты медицинской помощи;

2. Стоимость единицы объема амбулаторной помощи;

2.1. Стоимость диагностических услуг, исследований;

2.2. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на территории Курганской области;

2.3. Показатели результативности деятельности медицинских организаций;

2.4. Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

2.5. Стоимость законченного случая при проведении профилактических мероприятий взрослого населения;

2.6. Стоимость законченного случая при проведении профилактических мероприятий детского населения;

2.7. Классификатор основных медицинских услуг при оказании стоматологической медицинской помощи;

3. Стоимость клинико-статистических групп в условиях круглосуточного стационара;

3.1. Норматив финансовых затрат на единицу объема при оказании высокотехнологичной медицинской помощи;

4. Стоимость клинико-статистических групп в условиях дневного стационара;

5. Уровни оказания медицинской помощи в разрезе профилей и врачебных специальностей;

6. Стоимость услуг диализа;

7. Стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи;

8. Перечень финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

9. Структура тарифа по обязательному медицинскому страхованию.

Приложение N 1
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
в сфере обязательного медицинского
страхования Курганской области
на 2021 год

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И СВЕДЕНИЯ О ПРИМЕНЯЕМЫХ СПОСОБАХ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Приложение N 2
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
в сфере обязательного медицинского
страхования Курганской области
на 2021 год

СТОИМОСТЬ ЕДИНИЦЫ ОБЪЕМА АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(в ред. Дополнительного соглашения от 22.07.2021 N 8)

Стоимость посещения, руб.

Приложение N 2.1
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
в сфере обязательного медицинского
страхования Курганской области
на 2021 год

СТОИМОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

(в ред. Дополнительного соглашения от 15.03.2021 N 3)

Приложение N 2.2
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
в сфере обязательного медицинского
страхования Курганской области
на 2021 год

ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ НА ТЕРРИТОРИИ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2021 ГОД

(в ред. Дополнительного соглашения от 30.11.2021 N 12)

1. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования страховых медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования страховых медицинских организаций предназначены для определения размера финансовых средств для финансирования страховых медицинских организаций, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста.

Расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области (далее по тексту - ТФ ОМС Курганской области) ежемесячно и утверждается директором ТФ ОМС Курганской области.

При расчете дифференцированного подушевого норматива используется распределение численности на половозрастные подгруппы с учетом дифференциации в оказании медицинской помощи.

Дифференцированные подушевые нормативы рассчитываются в следующей последовательности:

1) рассчитываются коэффициенты дифференциации (КДi) для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период (далее - расчетный период), но не реже одного раза в год и о численности застрахованных лиц за данный период. Для расчета коэффициентов дифференциации:

- все лица, застрахованные на территории Курганской области в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории Курганской области, определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц ТФ ОМС Курганской области на первое число первого месяца расчетного периода;

- определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории Курганской области;

- определяется норматив затрат на одно застрахованное лицо (Р) на территории Курганской области (без учета возраста и пола) по формуле:

Р = З / М / Ч, где:

З - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Ч - численность застрахованных лиц на территории Курганской области;

- определяется норматив затрат на одно застрахованное лицо (Рi) на территории Курганской области (с учетом возраста и пола) по формуле:

Рi = Зi / М / Чi, где:

Зi - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в i-тый половозрастной интервал за расчетный период;

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Чi - численность застрахованных лиц на территории Курганской области, попадающего в i-тый половозрастной интервал;

- рассчитываются коэффициенты дифференциации КДi (таблица N 1) для каждой половозрастной группы по формуле:

КДi = Рi / Р;

2) рассчитывается среднедушевой норматив финансирования страховых медицинских организаций (С) по формуле:

С = (П - Н - Нэ - У - Рвд) / Ч, где

П - средства, поступившие в отчетном месяце в бюджет ТФ ОМС Курганской области на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования (без учета остатка средств за предыдущие периоды);

Н - размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса ТФ ОМС Курганской области за счет средств, поступивших в расчетном месяце в бюджет ТФ ОМС Курганской области на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования;

Нэ - размер средств для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;

У - размер средств обязательного медицинского страхования, направленных в расчетном месяце на осуществление управленческих функций ТФ ОМС Курганской области, в пределах объема средств, предусмотренных на указанные цели бюджетом и бюджетной сметой ТФ ОМС Курганской области;

Рвд - размер средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховых медицинских организаций;

Ч - среднемесячная численность застрахованных лиц на территории Курганской области.

3) рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для финансирования страховых медицинских организаций (Нпд), с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпвi).

, где

КДi - коэффициенты дифференциации, (таблица 1);

Чзi - численность застрахованных граждан страховой медицинской организацией в i-ой половозрастной группе;

Чзо - общая численность застрахованных граждан страховой медицинской организацией.

2. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций при оплате амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу.

1) На основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС), определяется средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС Курганской области, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

2) Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа) нормативами, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС Курганской области, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

,

где:

Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (ОСфап), рассчитывается в соответствии с приложением 2.4 Тарифного соглашения.

3) Исходя из подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи по следующей формуле:

, где:

В подушевой норматив финансирования не включаются финансовые средства, определенные п. 8.2 Тарифного соглашения.

4) Рассчитывается коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающий влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, коэффициента дифференциации, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, в том числе оказываемой в фельдшерских, фельдшерских-акушерских пунктах, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности при оплате медицинской помощи в амбулаторных:

, где:

ПрАМБ - коэффициент приведения в амбулаторных условиях.

5) Подушевые нормативы финансирования дифференцируются с учетом:

- половозрастных коэффициентов дифференциации ():

- коэффициентов дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (КДот) применяемых в отношении медицинских организаций с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек:

- коэффициента уровня оказания медицинской помощи, учитывающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации):

, где:

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для i-той медицинской организации;

- общий объем средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий в рамках 2 этапа диспансеризации), порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами, распределенный для i-той медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- общий объем средств на оплату медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования в амбулаторных условиях, за исключением .

6) На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

7) В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования амбулаторной медицинской помощи, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

8) Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

ФДПнi = ДПнi x ПК, где:

Распределение застрахованных лиц по медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, устанавливается на начало соответствующего года и корректируется на основании данных регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц ().

9) Размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу определяется по следующей формуле:

, где:

Доля средств (ДРД), направляемых на выплаты медицинским организациям, имеющим прикрепившееся население, в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, составляет 0,05.

Оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью осуществления выплат стимулирующего характера осуществляется ежемесячно и по итогам квартала по показателям, которым соответствует данный период оценки.

Показатели результативности деятельности медицинских организаций и максимально возможное количество баллов в оцениваемый период утверждено приложением 2.3 к Тарифному соглашению.

Показатели результативности для каждой медицинской организации утверждаются Комиссией по разработке территориальной программы ОМС один раз в месяц с учетом показателей деятельности медицинской организации за предыдущий отчетный период (месяц, квартал).

3. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) по подушевому нормативу.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской организации предназначены для определения размера финансовых средств на финансирование скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), (далее - скорая медицинская помощь), в медицинской организации, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи медицинских организаций рассчитываются в следующей последовательности:

1. На основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных постановлением Правительства Курганской области "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Курганской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", определяется размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

2. Определяется коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования.

Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающий влияние применяемых коэффициентов к специфике медицинской помощи, при оплате скорой медицинской помощи рассчитывается по следующей формуле:

, где:

ПрСМП - коэффициент приведения скорой медицинской помощи;

ПНБАЗ - базовый подушевой норматив финансирования, рублей.

3. Рассчитывается Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

4. На основе среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

Объединение медицинских организаций в однородные группы осуществляется исходя из значений коэффициента специфики подушевого норматива.

Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи определяется для каждой медицинской организации на основании половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации:

, где:

Для каждой половозрастной группы рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации в пределах Курганской области:

Полученные значения коэффициента специфики оказания скорой медицинской помощи медицинских организаций ранжируются от максимального до минимального значения и объединяются в однородные группы.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для группы (подгруппы) медицинских организаций (таблица 2) (ФДПн) рассчитывается по формуле:

ФДПнi = ДПнi x ПК, где:

Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения, дифференцированного подушевого норматива и численности обслуживаемого населения.

Таблица 1

Коэффициенты дифференциации, используемые для расчета дифференцированных подушевых норматив финансирования страховых медицинских организаций

Таблица 2

Коэффициенты дифференциации и дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи (ноябрь - декабрь 2021 г.)

Таблица 3

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинских организаций в амбулаторных условиях (с учетом коэффициента специфики оказания медицинской помощи) июль - ноябрь 2021 года

Фактический дифференцированный подушевой норматив ФДПН i с учетом показателей результативности ноябрь 2021 года