Об организации оказания медицинской реабилитации взрослому населению Самарской области после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в стационарных условиях (с изменениями на 26 ноября 2020 года)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 11 ноября 2020 года N 1800

Об организации оказания медицинской реабилитации взрослому населению Самарской области после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в стационарных условиях

(с изменениями на 26 ноября 2020 года)

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2020 N 1948)

В соответствии с Временными методическими рекомендациями "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (далее - Временные методические рекомендации по медицинской реабилитации), утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 31.07.2020, Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (далее - Временные методические рекомендации), утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 26.10.2020, в целях реализации мероприятий по восстановлению пациентов, перенесших в стационарных условиях новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

алгоритм действий врача при переводе взрослых пациентов, перенесших в стационарных условиях новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в отделения медицинской реабилитации (далее - Алгоритм) (приложение 1);

маршрутизацию взрослых пациентов в Самарской области, перенесших в стационарных условиях новую коронавирусную COVID-19, в отделения медицинской реабилитации (приложение 2).

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), обеспечить:

маршрутизацию взрослых пациентов после окончания лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с развитием пневмонии среднетяжелой или тяжелой формы (далее - пациент) на медицинскую реабилитацию с учетом оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) согласно приложению 3 к настоящему Приказу в соответствии с приложением 13 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19":

а) с оценкой состояния по ШРМ 2 - 3 балла на 3 этап медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий;

б) с оценкой по ШРМ 3 - 5 баллов на 2 этап медицинской реабилитации в отделения медицинской реабилитации (далее - ОМР) согласно приложению 2 к настоящему Приказу;

проведение реабилитационных мероприятий пациентам на этапе специализированной медицинской помощи в соответствии с Временными методическими рекомендациями по медицинской реабилитации и Временными методическими рекомендациями;

назначение лица, ответственного за маршрутизацию пациентов на медицинскую реабилитацию, с направлением информации об ответственном лице (Ф.И.О., должность, контактные телефоны) главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Самарской области Шишкиной А.А. (E-mail: shishkina.aa@mail.ru);

направление пациентов на медицинскую реабилитацию при одном отрицательном результате тестирования на COVID-19 согласно Алгоритму, утвержденному настоящим Приказом;

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2020 N 1948)

информирование пациентов о возможности проведения медицинской реабилитации в домашних условиях в соответствии с Памяткой пациенту по форме согласно приложению 4 к настоящему Приказу с последующим ее вручением каждому пациенту.

3. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (Пушкину):

провести мероприятия по выделению коек круглосуточного стационара по профилю "медицинская реабилитация" для медицинской реабилитации пациентов с соблюдением в ОМР мер санитарно-эпидемиологического режима по предупреждению заноса и распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19;

обеспечить проведение 2-го этапа реабилитационных мероприятий пациентам в соответствии с Временными методическими рекомендациями по медицинской реабилитации и Временными методическими рекомендациями;

представлять еженедельно по понедельникам до 10.00 сведения по форме в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Самарской области по медицинской реабилитации Шишкиной А.А. (E-mail: shishkina.aa@mail.ru).

4. Рекомендовать ОАО "Санаторий им В.П. Чкалова", Санаторию "Волга" Федерального государственного бюджетного учреждения "Санаторно-курортный комплекс "Приволжский" Министерства обороны Российской Федерации, ФГБУЗ МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России обеспечить выполнение мероприятий, предусмотренных пунктом 3 настоящего Приказа.

5. Главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Самарской области по медицинской реабилитации Шишкиной А.А. обеспечить:

организацию телемедицинских консультаций пациентов с оценкой по ШРМ 3 - 6 баллов в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID-19;

взаимодействие с ответственными за маршрутизацию пациентов на медицинскую реабилитацию в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам, с целью определения дальнейшей маршрутизации на этапах медицинской реабилитации;

координацию и организационно-методическое руководство маршрутизацией пациентов на медицинскую реабилитацию;

представление еженедельно по понедельникам до 12.00 сведений о пациентах в соответствии с приложением 5 к настоящему Приказу в министерство здравоохранения Самарской области Сочинской Т.И. (E-mail zdravso@samregion.ru).

6. Отделу организационной деятельности департамента информатизации, организационной деятельности и лицензирования министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) обеспечить доведение настоящего Приказа до сведения заинтересованных лиц.

7. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).

8. Настоящий Приказ вступает в силу с даты подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 09.11.2020.

Министр
А.С.БЕНЯН

Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 11 ноября 2020 г. N 1800

(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 26.11.2020 N 1948)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ПЕРЕВОДЕ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ (COVID-19), ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. Подготовка пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) к переводу для продолжения лечения в условиях круглосуточного отделения медицинской реабилитации (далее - ОМР) (2 этап медицинской реабилитации) осуществляется при достижении критериев чек-листа при выписке пациентов из специализированного отделения:


Чек-лист при выписке пациента
N п/п	Критерии	Да	Нет
1.	Наличие реабилитационного потенциала (пациент может быть безопасно отлучен от ИВЛ, стабилен по витальным показателям)
2.	>= 7 дней с момента постановки диагноза COVID-19
3.	Температура тела < 37.3 °C
4.	Признаки дыхательной недостаточности легкой степени (сатурация не менее 94%)
5.	Положительная тенденция изменений в легких по КТ и лабораторных данных
6.	Отсутствие обострения и декомпенсации соматической патологии
7.	Наличие одного отрицательного результата тестирования на коронавирусную инфекцию (COVID-19) методом ПЦР. В случае получения положительного результата лабораторного исследования при подготовке к выписке пациента, следующее лабораторное исследование проводится не ранее, чем через 3 календарных дня
8.	Пациенты с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) - 3 - 5 баллов
9.	Согласие пациента на прохождение 2 этапа реабилитации в условиях круглосуточного стационара отделения медицинской реабилитации

2. Выбор этапа и условий оказания медицинской реабилитации проводится в соответствии со Шкалой реабилитационной маршрутизации:

- Пациент, имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры, активность и участие пациента) согласно ШРМ 0 - 1 балла не нуждается в продолжении медицинской реабилитации;

- Пациент, с оценкой по ШРМ 3 балла, нуждающийся в медицинской реабилитации и подходящий по критериям для 3-го этапа, при отсутствии возможности посещать поликлинику, в том числе по социальным и эпидемическим причинам, направляется на 2 этап медицинской реабилитации, в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу;

- Пациент, имеющий значения показателя ШРМ 4 - 5 баллов, направляется на 2 этап медицинской реабилитации, в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу.

3. Основанием для оформления направления пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) для продолжения лечения в ОМР является исполнение критериев чек-листа при выписке (пункт 1 приложения 1), отсутствие противопоказаний для госпитализации, определение ШРМ для формирования модели пациента и проведения реабилитационных мероприятий.

4. Маршрутизация на реабилитационное лечение в ОМР осуществляется путем перегоспитализации из стационара, где оказывалась медицинская помощь.

5. Лечащий врач своевременно предоставляет заявку на перевод пациента на 2 этап реабилитации ответственному за маршрутизацию (назначается руководителем медицинской организации) не позднее 2-х дней до предполагаемой выписки до 12:00.

6. В случае отказа пациента от прохождения 2 этапа медицинской реабилитации при наличии показаний необходимо оформить в медицинской документации отказ от госпитализации в отделение медицинской реабилитации и информировать пациента о возможности медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий путем приложения к выписному эпикризу Памятки для пациентов (приложение 4 к настоящему Приказу).

7. В случае ухудшения состояния пациента, находящегося на госпитализации в ОМР, дальнейшая тактика ведения и лечения пациента осуществляются в соответствии с действующей маршрутизацией по профилям заболеваний.

Приложение 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 11 ноября 2020 г. N 1800

МАРШРУТИЗАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ COVID-19, В ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ*


N п/п	Медицинская организация, оказывающая специализированную медицинскую помощь пациентам с COVID-19	Медицинская организация, оказывающая специализированную медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" пациентам, перенесшим COVID-19
1.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина"	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина"
2.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 8" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 4" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 6" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная детская инфекционная больница" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Новокуйбышевская центральная городская больница" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Кинельская центральная больница города и района"	Санаторий "Волга" Федерального Государственного Бюджетного Учреждения "Санаторно-курортный комплекс "Приволжский" Министерства обороны Российской Федерации (по согласованию)
3.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Волжская центральная районная больница" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн" ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (по согласованию) Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Безенчукская центральная районная больница"	ОАО "Санаторий им В.П. Чкалова" (по согласованию)
4.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N 4" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 1" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская больница" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Ставропольская центральная районная больница" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сергиевская центральная районная больница" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница N 2" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В.В. Баныкина" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Отрадненская городская больница" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Похвистневская центральная больница города и района" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница"	ФГБУЗ МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (по согласованию)

* Маршрутизация может быть изменена в зависимости от наличия свободных коек.

Приложение 3
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 11 ноября 2020 г. N 1800

ШКАЛА РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ (ШРМ)


Значения показателя ШРМ (баллы)	Описание статуса пациента с нарушением функции, структуры, ограничения активности и участия (жизнедеятельности)
	При заболеваниях и состояниях, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также при сочетании новой коронавирусной инфекции с другими заболеваниями и состояниями
0	Отсутствие нарушений функций, структур, жизнедеятельность сохранена полностью
1	Отсутствие проявлений нарушений функций, структур, процессов жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания
	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
	б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни;
	в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки.
2	Легкое нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности
	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;
	б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения.
	Чувство нехватки воздуха, слабость, потливость, стенокардия и развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии).
	Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м
	Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) >= 125 Вт/>=7 МЕ;
	в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
	г) не нуждается в наблюдении;
	д) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.
3	Умеренное нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности
	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
	б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, потливость, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в среднем темпе, в нормальных условиях.
	ТШМ = 301 - 425 м
	Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/4 - 6,9 МЕ;
	в) самостоятельно
	одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;
	г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками;
	д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.
4	Выраженное нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности
	а) умеренное ограничение возможностей передвижения;
	б) слабость, одышка, чувство нехватки воздуха, головокружение, потливость, боли в мышцах, стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях.
	ТШМ = 150 - 300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 25 - 50 Вт/2 - 3,9 МЕ;
	в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.;
	г) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;
	д) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.
5	Грубое нарушение функции, структур и процессов жизнедеятельности
	а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя или прикован к постели, малейшие физические нагрузки приводят к появлению выраженной слабости, потливости, мышечных болей, сердцебиения, одышки, болям в сердце, головокружению.
	ТШМ < 150 м; SpO2 при дыхании атмосферным воздухом не менее 93% у пациента без известного анамнеза ХОБЛ;
	б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
	в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;
	г) круглосуточно нуждается в уходе;
	д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.
6	Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести
	а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - реанимационное отделение);
	б) SpO2 при дыхании атмосферным воздухом менее 90% у пациента без известного анамнеза ХОБЛ;
	площадь инфильтративных изменений легких более 50%;
	нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, глубокий двигательный дефицит, бульбарные нарушения.

Приложение 4
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 11 ноября 2020 г. N 1800

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Уважаемый пациент, Вы закончили стационарный этап лечения новой коронавирусной инфекцией COVID-19, Вам предстоит выписка домой и наблюдение у врача поликлиники.

Ваш лечащий врач объяснил Вам о необходимости соблюдения рекомендаций для восстановления функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, Вы можете пройти бесплатный курс лечебной гимнастики в домашних условиях. Для занятий необходимо:

- устройство с микрофоном и камерой: мобильный телефон, планшет или компьютер;

- связь с интернетом и адрес email на этом устройстве.

Как записаться?

Шаг 1: Откройте www.covidrehab.online/ и нажмите Запись в группу.

Шаг 2: Заполните форму записи в группу. Из предложенных медицинских учреждений выберите ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В. Д. Середавина".

Шаг 3: Получите дальнейшие инструкции на свой email.

Приложение 5
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 11 ноября 2020 г. N 1800


Сведения о пациентах, прошедших 2 этап медицинской реабилитации после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
(вносится в таблицу формата Microsoft Office Excel)

Наименование медицинской организации
За отчетный период

ФИО пациента

Дата рождения

Группа инвалид.

Адрес, тел.

Диагноз МКБ-10

МО 1 этапа, даты госпит.

2 этап

Оценочные шкалы на входе

Оценочные шкалы на выходе

Начало

Конец

ТШМ

Борга

MRC

HADS

ШРМ

ТШМ

Борга

MRC

HADS

ШРМ

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты