МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 20 ноября 2020 года N 257-о


Об организации оказания медицинской помощи пациентам в возрасте 18 лет и старше с ОРВИ и внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19, в амбулаторных условиях

(с изменениями на 15 февраля 2022 года)

(в ред. Приказа Минздрава Пензенской области от 15.02.2022 N 32-о)

     В целях организации оказания медицинской помощи пациентам в возрасте 18 лет и старше с ОРВИ и внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19, в амбулаторных условиях, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с последующими изменениями), с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (версия 9 от 26.10.2020), руководствуясь подпунктом 3.1.8 пункта 3.1 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 N 30-пП (с последующими изменениями), приказываю:

     1. Утратил силу. - Приказ Минздрава Пензенской области от 15.02.2022 N 32-о.

     2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения, имеющих прикрепленное население, организовать оказание медицинской помощи гражданам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, состояние которых позволяет наблюдаться на дому, а также с признаками или подтвержденным диагнозом внебольничных пневмоний, острых респираторных инфекций, гриппа, с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с последующими изменениями).

     3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Городская поликлиника", "Каменская межрайонная больница", "Кузнецкая межрайонная больница", "Нижнеломовская межрайонная больница" и "Сердобская межрайонная больница им. А.И. Настина" с 23.11.2020 создать на базе вверенных медицинских организаций амбулаторные центры диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и обеспечить их функционирование в соответствии с Положением об организации деятельности амбулаторного центра диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с последующими изменениями).

     4. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Пензенская областная туберкулезная больница", "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн", "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и "Клиническая больница N 4" во взаимодействии с главным врачом государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника" с 23.11.2020 на базе вверенных медицинских организаций создать амбулаторные центры диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и обеспечить их функционирование в соответствии с Положением об организации деятельности амбулаторного центра диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с последующими изменениями).

     5. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения, поименованных в пунктах NN 3, 4 настоящего приказа, разработать и в срок до 30.11.2020 представить в Министерство Положения об организации и функционировании амбулаторных центров диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

     6. Утвердить:

     6.1. маршрутизацию пациентов с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 при диагностике и лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 (приложение N 1);

     6.2. алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях пациентам в возрасте 18 лет и старше с ОРВИ и внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19 (приложение N 2).

     7. Признать утратившим силу:

     7.1. приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 17.06.2020 N 127-о "Об утверждении алгоритма действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях пациентам в возрасте 18 лет и старше с ОРВИ и внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19";

     7.2. приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 30.06.2020 N 137/1-о "О внесении изменений в алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях пациентам в возрасте 18 лет и старше с ОРВИ и внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 17.06.2020 N 127-о".

     8. Настоящий приказ опубликовать (разместить) на официальном сайте Министерства здравоохранения Пензенской области и на официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

     9. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Врио Министра
А.В.НИКИШИН

Приложение N 1

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 20 ноября 2020 г. N 257-о

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 ИЛИ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19 ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

     ГБУЗ* - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

     ЧУЗ "Клиническая больница ОАО "РЖД-Пенза"** - частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница открытого акционерного общества Российские железные дороги", г. Пенза;

     МРБ*** - межрайонная больница.

Приложение N 2

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 20 ноября 2020 г. N 257-о

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПАЦИЕНТАМ В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ И СТАРШЕ С ОРВИ И ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ ТЕСТА НА COVID-19

     1. Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях пациентам в возрасте 18 лет и старше с ОРВИ и внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19 (далее - Алгоритм), разработан в целях определения последовательности действий медицинских работников медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области от 27.12.2019 N 850-пП "О Территориальной программе государственных гарантий программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" (с последующими изменениями), и имеющих прикрепленное население в возрасте 18 лет и старше, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи пациентам в возрасте 18 лет и старше с ОРВИ и внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19.

     2. В медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области от 27.12.2019 N 850-пП "О Территориальной программе государственных гарантий программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" (с последующими изменениями), и имеющих прикрепленное население в возрасте 18 лет и старше, пациентам в возрасте 18 лет и старше (далее - пациенты) с ОРВИ и внебольничными пневмониями без дыхательной недостаточности, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19, медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях при наличии не менее 2-х критериев: температура 38 °C и ниже, ЧДД < 22 в минуту, SpO2 > 95%, изменения при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный: КТ 1).

     3. Пациенты с ОРВИ и внебольничными пневмониями без дыхательной недостаточности, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19, легкой степени тяжести, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела >= 38,5 °C в течение 3-х дней госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, согласно Схеме маршрутизации пациентов с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.03.2020 N 37-о (с последующими изменениями).

     4. Пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

     а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии SpO2 < 95%;

     б) T >= 38 °C;

     в) частота дыхательных движений (ЧДД) > 22 в минуту;

     г) изменения при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения в обоих легких более 25%; КТ 2).

     Оценка степени тяжести пневмонии по объему поражения легочной ткани:

     - пневмония легкой степени тяжести - менее 25%,

     - пневмония средней степени тяжести - от 25% до 50%,

     - пневмония тяжелой степени тяжести - от 50% до 75%,

     - пневмония критической степени тяжести - выше 75%.

     5. Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

     а) SpO2 <= 93%;

     б) ЧДД >= 30 в минуту;

     в) PaO2/FiO2 <= 300 мм рт. ст.;

     г) изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3 - 4);

     д) лактат артериальной крови > 2 ммоль/л;

     е) gSOFA > 2 балла;

     Дополнительными признаками нахождения пациента в тяжелом состоянии являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час),

     5. Пациенты, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

     а) нарушение сознания;

     б) SpO2 < 92%;

     б) ЧДД > 35 в минуту.

     Дополнительными симптомами крайне тяжелого состояния больного являются стойкая фебрильная лихорадка, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляция легких), септический шок, полиорганная недостаточность, а также изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4), или картина острого респираторного дистресс-синдрома.

     6. Пациенты, относящиеся к группе риска:

     а) возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, болезни двигательного нейрона, цирроза печени, длительного приема глюкокортикостероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии, и пациенты, получающие химиотерапию;

     б) пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

     Пациенты, относящиеся к группе риска, находящиеся в состоянии легкой степени тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, исходя из наличия двух из следующих критериев:

     а) SpO2 >= 95% (обязательный критерий);

     б) Т < 38 °C;

     в) ЧДД < 22 в минуту.

     7. В медицинской организации по месту прикрепления пациента для медицинского обслуживания (месту фактического пребывания) пациентам с ОРВИ легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19, медицинская помощь оказывается в соответствии с разделом 2 Алгоритма действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с последующими изменениями). Пациентам с ОРВИ легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19, назначается лечение в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (версия 9 от 26.10.2020).

     8. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности пациентов с ОРВИ легкой степени тяжести утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации от 21.08.2000 N 2510/9362-34, ФСС РФ N 02-08/10-1977П.

     9. В медицинской организации по месту прикрепления пациента для медицинского обслуживания (месту фактического пребывания) пациентам с внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19, медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях по нозологическим единицам J12 - J18.

     10. Медицинская помощь пациентам с внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19, оказывается в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при пневмонии, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клиническими рекомендациями "Внебольничная пневмония у взрослых" МКБ 10: J13 - J18 (2019 г.), утвержденными Профессиональными ассоциациями "Российское респираторное общество" и "Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии", с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (версия 9 от 26.10.2020).

     11. Длительность лечения пациента с внебольничной пневмонией легкой степени тяжести в амбулаторно-поликлинических условиях составляет не менее 15 дней, ориентировочные сроки временной нетрудоспособности утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации от 21.08.2000 N 2510/9362-34, ФСС РФ N 02-08/10-1977П.

     12. Алгоритм наблюдения за пациентом с ОРВИ легкой и средней степени тяжести, внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19, на дому применяется с учетом сведений об анамнезе заболевания пациента. Последовательность приведенных действий медицинских работников учитывает длительность заболевания пациента до первичного обращения за медицинской помощью.

     1 день - вызов врача на дом, первичный осмотр врача, подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента (уровень SpO2, термометрия, ЧДД, ЧСС), назначение лечения, запись о посещении в медицинскую документацию, информирование пациента о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия, а также о возможных способах обращения за медицинской помощью. В случае необходимости осуществляется оформление листка нетрудоспособности единолично сроком на 10 дней.

     В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 N 15 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (с последующими изменениями) и Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (версия 9 от 26.10.2020) в день первичного обращения за медицинской помощью с респираторными симптомами обязательному обследованию на новую коронавирусную инфекцию подлежат:

     - лица, прибывшие на территорию Российской Федерации с наличием симптомов инфекционного заболевания (или при появлении симптомов в течение периода медицинского наблюдения);

     - лица, контактировавшие с больным COVID-19, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19;

     - лица с диагнозом "внебольничная пневмония";

     - лица старше 65-ти лет, обратившиеся за медицинской помощью с респираторными симптомами;

     - работники медицинских организаций, имеющие риск инфицирования при профессиональной деятельности при появлении симптомов, не исключающих COVID-19;

     - лица при появлении респираторных симптомов, находящиеся в интернатах, детских домах, детских лагерях, пансионатах для пожилых и других стационарных организациях социального обслуживания, учреждениях уголовно-исполнительной системы;

     - дети из организованных коллективов при возникновении 3-х и более случаев заболеваний, не исключающих COVID-19 (обследуются как при вспышечной заболеваемости).

     Дополнительно забор биологического материала в день первичного обращения за медицинской помощью осуществляется у детей и беременных, обратившихся за медицинской помощью с респираторными симптомами.

     В случае если состояние пациента с признаками или подтвержденным диагнозом внебольничной пневмонии, острой респираторной вирусной инфекции, гриппа, подозрением на новую коронавирусную инфекцию (далее - пациент) позволяет ему наблюдаться на дому, оказание медицинской помощи организуется с применением телемедицинских технологий, в том числе через телемедицинский консультационный центр, посредством дистанционного взаимодействия медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в целях:

     - профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза;

     - оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

     - принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации);

     - дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента и оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

     - коррекции ранее назначенного лечения при условии установления лечащим врачом диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации), в том числе формирования электронного рецепта на лекарственный препарат с его последующим направлением пациенту посредством ЕПГУ;

     - назначения необходимых обследований, выдачи справки (медицинского заключения) в форме электронного документа с последующим направлением пациенту медицинских документов посредством ЕПГУ;

     - продления и закрытия листков нетрудоспособности, сформированных в форме электронных документов, а также формирования листков нетрудоспособности в форме электронных документов при угрозе распространения заболеваний, включенных в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с особенностями организации оказания медицинской помощи при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

     Медицинский работник в ходе телемедицинской консультации пациентов:

     - производит идентификацию пациента в системе;

     - осуществляет сбор анамнеза и жалоб;

     - корректирует терапию (при необходимости);

     - принимает решение о маршрутизации пациента (при необходимости);

     - заполняет электронную медицинскую карту пациента.

     2-й день - 3-й день - осуществление аудиоконтроля и активного консультирования пациента с применением телемедицинских технологий, включая телемедицинский консультационный центр, в том числе с целью информирования о результатах обследования на новую коронавирусную инфекцию, определения показаний и объема лабораторного и инструментального обследования в соответствии с Приложением 2-1 к Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (версия 9 от 26.10.2020).

     Подтвержденным случаем COVID-19 считается случай с лабораторным подтверждением любым из методов, определяющих антиген возбудителя, с использованием диагностических препаратов и тест-систем, зарегистрированных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Информация о результатах лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 фиксируется в первичной медицинской документации в учетной форме N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

     При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации (телемедицинского консультационного центра):

     - уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

     - оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

     - вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 плановую дату для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки);

     - организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом, и в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекции - забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19;

     - осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;

     - осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19;

     - осуществляет предоставление информации о пациенте и контактировавших с ним лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 N 373.

     Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 информируется о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия, а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

     Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, информируются медицинским работником о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и необходимости временного проживания в другом помещении.

     Пациент и лица, проживающие с таким пациентом, информируются о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

     Пациент и лица, проживающие с таким пациентом, обеспечиваются информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, а также информируются о возможности получения информационных материалов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на сайтах: http://Стопкоронавирус.рф, http://covid19.rosminzdrav.ru.

     Пациенты с положительным результатом теста на COVID-19 при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами с учетом Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (версия 9, от 26.10.2020). Назначение лекарственных препаратов и оформление рецептов формы N 148-1/у-04 (л) осуществляется врачом медицинской организации, организующей динамическое наблюдение за пациентом с применением телемедицинских технологий, в том числе через телемедицинский консультационный центр. Учет использования лекарственных препаратов осуществляется в системе 1С "Бухгалтерия". Доставка выписанных и отпущенных бесплатных лекарственных препаратов осуществляется средним медицинским персоналом (волонтерами) на дом пациенту.

     Одновременно с получением бесплатных лекарственных препаратов пациент подписывает форму согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 по форме, приведенной в приложении к Основным принципам оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с последующими изменениями).

     При получении положительного результата теста на COVID-19 (до проведения лучевой диагностики) медицинская помощь пациенту может оказываться на дому при соблюдении одновременно следующих условий:

     а) пациент не проживает в общежитии, коммунальной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы;

     б) у пациента имеется возможность находиться в отдельной комнате;

     в) соблюдение пациентом врачебных назначений и санитарных предписаний в течение всего срока лечения.

     Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации в соответствии с критериями госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания, предусмотренными пунктами 2, 3, 4, 5 и 6 Алгоритма.

     При принятии решения о направлении пациента на лучевую диагностику уполномоченное лицо медицинской организации (телемедицинского консультационного центра) информирует ответственного администратора (врача) поликлиники по телефону. Ответственный администратор (врач) поликлиники формирует направление на лучевую диагностику в МИАС "Промед" и на информационном ресурсе ТФОМС Пензенской области.

     Уполномоченное лицо медицинской организации (телемедицинского консультационного центра) информирует пациента о порядке проведения обследования и дальнейших действиях по результатам обследования:

     - в случае выявления по результатам проведения обзорной рентгенографии легких или компьютерной томографии легких признаков внебольничной пневмонии с площадью поражения легких менее 25%, а также при наличии других симптомов, указанных в пункте 2 алгоритма, - продолжение лечения на дому;

     - в случае выявления по результатам проведения обзорной рентгенографии легких или компьютерной томографии легких признаков внебольничной пневмонии с площадью поражения легких более 25%, а также при наличии других симптомов, указанных в пунктах 3, 4, 5 и 6 Алгоритма, - обязательная госпитализация в соответствии со Схемой маршрутизации пациентов с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.03.2020 N 37-о (с последующими изменениями).

     4-й - 5-й день - проведение лучевой диагностики: обзорной рентгенографии легких или компьютерной томографии в медицинской организации, на базе которой создан амбулаторный центр диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, в соответствии с маршрутизацией пациентов с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 при диагностике и лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденной настоящим приказом (приложение N 1).

     Доставка пациентов на обследование и обратно осуществляется транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника с соблюдением требований Методических рекомендаций МР 3.1.0218-20 "3.1. Профилактика инфекционных болезней. Рекомендации по обеспечению противоэпидемического режима при организации оказания медицинской помощи больным COVID-19 (лицам с подозрением на заболевание) в амбулаторных условиях и транспортировке пациентов в медицинские организации".

     В случае выявления у пациента по результатам обследования показаний для госпитализации сопровождающий пациента медицинский работник осуществляет вызов скорой медицинской помощи для медицинской эвакуации пациента в стационар в соответствии со Схемой маршрутизации пациентов с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонии в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.03.2020 N 37-о (с последующими изменениями).

     В случае отсутствия показаний для госпитализации пациента в круглосуточный стационар в амбулаторном центре диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 пациенту организуется проведение следующих мероприятий:

     - при отсутствии данных за пневмонию и отрицательном результате лабораторного обследования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 осуществляется консультация врача-терапевта, коррекция ранее назначенного лечения пациента в целях дальнейшего лечения в амбулаторно-поликлинических условиях (2-й обязательный очный осмотр пациента);

     - при диагностировании пневмонии легкой степени тяжести с объемом поражения менее 25% (КТ 1) и имеющемся отрицательном результате ранее проведенного лабораторного обследования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 осуществляется консультация врача-терапевта, коррекция ранее назначенного лечения пациента в целях дальнейшего лечения в амбулаторно-поликлинических условиях (2-й обязательный очный осмотр пациента), забор биологического материала для проведения лабораторной диагностики на новую коронавирусную инфекцию;

     - при диагностировании пневмонии легкой степени тяжести с объемом поражения менее 25% (КТ 1) и отсутствии ранее проведенного лабораторного обследования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 осуществляется консультация врача-терапевта, коррекция ранее назначенного лечения пациента в целях дальнейшего лечения в амбулаторно-поликлинических условиях (2-й обязательный очный осмотр пациента), забор биологического материала для проведения лабораторной диагностики на новую коронавирусную инфекцию;

     - при отсутствии данных за пневмонию и положительном результате лабораторного обследования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 осуществляется консультация врача-терапевта, коррекция ранее назначенного лечения пациента в целях дальнейшего лечения в амбулаторно-поликлинических условиях (2-й обязательный очный осмотр пациента);

     - при диагностировании пневмонии легкой степени тяжести с объемом поражения менее 25% (КТ 1) и положительном результате лабораторного обследования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 осуществляется консультация врача-терапевта, коррекция ранее назначенного лечения пациента в целях дальнейшего лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и выдача на руки пациенту лекарственных препаратов в соответствии с Рекомендованными схемами лечения в амбулаторных условиях дополнительно к схеме лечения, ранее назначенной в амбулаторно-поликлинических условиях (2-й обязательный очный осмотр пациента).

     С 4-го по 14-й день - медицинские организации (телемедицинский консультационный центр) обеспечивают пациентам с положительным результатом теста на COVID-19 проведение ежедневно в круглосуточном режиме (24/7) консультаций с применением телемедицинских технологий, передачу информации о пациентах, в том числе посредством ЕПГУ, а также организуют дистанционное ежедневное динамическое наблюдение за указанными пациентами с применением телемедицинских технологий в круглосуточном режиме. Прием входящих звонков пациентов (с использованием аудио- или видеосвязи), подписавших согласие на получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому), также осуществляется ежедневно в круглосуточном режиме (24/7).

     На 10-й - 11-й день (после получения положительного результата теста на COVID-19) динамического наблюдения за пациентом с положительным результатом теста на COVID-19 осуществляется забор мазка из носо- и ротоглотки на COVID-19.

     Выписка пациентов к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы после проведенного лечения в амбулаторных условиях и выздоровления осуществляются при получении одного отрицательного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19. В случае получения положительного результата лабораторного исследования при подготовке к выписке пациента следующее лабораторное обследование проводится не ранее чем через 3 календарных дня.

     С 4-го по 21-й день - медицинские организации (телемедицинский консультационный центр) обеспечивают пациентам с пневмонией легкой степени тяжести с объемом поражения менее 25% (КТ 1), в том числе с положительным результатом теста на COVID-19, проведение ежедневно в круглосуточном режиме (24/7) консультаций с применением телемедицинских технологий, передачу информации о пациентах, в том числе посредством ЕПГУ, а также организуют дистанционное ежедневное динамическое наблюдение за указанными пациентами с применением телемедицинских технологий в круглосуточном режиме. Прием входящих звонков пациентов (с использованием аудио- или видеосвязи), подписавших согласие на получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому), также осуществляется ежедневно в круглосуточном режиме (24/7).

     На 10-й - 12-й день - медицинские организации обеспечивают пациентам с пневмонией легкой степени тяжести с объемом поражения менее 25% (КТ 1), в том числе с положительным результатом теста на COVID-19, проведение контрольной лучевой диагностики: обзорной рентгенографии легких или компьютерной томографии в медицинской организации, на базе которой создан амбулаторный центр диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, в соответствии с маршрутизацией пациентов с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 при диагностике и лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденной настоящим приказом (приложение N 1).

     Выписка пациентов к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы после проведенного лечения в амбулаторных условиях и выздоровления осуществляются при получении одного отрицательного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19. В случае получения положительного результата лабораторного исследования при подготовке к выписке пациента следующее лабораторное обследование проводится не ранее чем через 3 календарных дня.