МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 10 ноября 2020 года N 5460


Об организации амбулаторной медицинской помощи пациентам с подтвержденным, подозрительным и вероятным случаем заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в 2020 - 2021 гг.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным, подозрительным и вероятным случаем заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - COVID-19) в амбулаторных условиях приказываю:

1. Определить алгоритм оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам с подозрительным и вероятным случаем заболевания COVID-19, в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.

2. Определить алгоритм оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам с подтвержденным случаем COVID-19, в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.

3. Определить маршрутизацию пациентов с подозрением на COVID-19 для проведения компьютерной томографии (далее - КТ) грудной клетки на территории Краснодарского края, в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу. При наличии необходимости, возможно проведение КТ в ближайшей медицинской организации, указанной в приложении 3 к настоящему приказу.

4. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях руководствоваться приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", клиническими рекомендациями и стандартами, временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)", последней версии.

5. Руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому и детскому населению, организовать:

5.1. Кабинет по оказанию амбулаторной помощи пациентам с подтвержденным, подозрительным и вероятным случаем COVID-19.

5.2. Телемедицинские Колл-центры и соответствующие "горячие линии" для организации телемедицинского сопровождения пациентов с подтвержденным, подозрительным и вероятным случаем COVID-19, получающих лечение амбулаторно.

5.3. Размещение на официальных сайтах медицинских организаций, в средствах массовой информации, информацию о работе "горячих линий" и возможности обращения на них.

5.4. Выдачу пациентам лекарственных препаратов для лечения пациентов с подтвержденным, подозрительным и вероятным случаем COVID-19, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

5.5. Назначение ответственного лица за организацию лечения пациентов в амбулаторных условиях с подтвержденным, подозрительным и вероятным случаем COVID-19, и внесение информации в федеральный регистр лиц, больных COVID-19 (covid.egisz.rosminzdrav.ru).

5.6. Регистрацию и учет каждого подтвержденного, подозрительного и вероятного случая COVID-19 в медицинской организации, а также внесение информации в Федеральный регистр лиц, больных COVID-19 (covid.egisz.rosminzdrav.ru).

5.7. Необходимый запас средств индивидуальной защиты (далее - СИЗ), дезинфицирующих средств, медицинских изделий.

5.8. Контроль за ведением пациентов, качеством лечения, соблюдением медицинской безопасности персонала, выполнением настоящего приказа.

6. Руководителям медицинских организаций, на базе которых имеются компьютерные томографы:

6.1. Принять дополнительные меры по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима.

6.2. Обеспечить необходимый запас медицинских изделий, дезинфицирующих средств и СИЗ, осуществить контроль за использованием медицинским персоналом СИЗ.

6.3. Кабинет, в котором будет проводиться КТ-исследование пациентов с подтвержденным случаем COVID-19, с подозрительным и вероятным (клинически подтвержденным) случаем COVID-19, закрывается на плановый прием пациентов по другим нозологиям.

6.4. Предусмотреть в помещении, где проводится КТ, обязательное разделение на чистую и грязную зоны.

6.4.1. Чистая зона: отдельный вход для сотрудников, гардероб, комната для приема пищи, помещение надевания СИЗ.

6.4.2. Грязная зона: для поступления пациентов, диагностики.

6.4.3. На границе между чистой и грязной зонами фильтр для надевания и снятия СИЗ.

7. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 7 октября 2020 г. N 4786 "Об организации амбулаторной медицинской помощи, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией в 2020 - 2021 гг.".

8. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Краснодарского края Вязовскую И.Н.

9. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания.

Первый заместитель министра
Л.Г.КАДЗАЕВА

Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 10 ноября 2020 г. N 5460

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПАЦИЕНТАМ С ПОДОЗРИТЕЛЬНЫМ И ВЕРОЯТНЫМ СЛУЧАЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ COVID-19

1. Подозрительный случай COVID-19 - случай заболевания с наличием симптоматики инфекционного заболевания, чаще респираторного характера, или с клиникой внебольничной пневмонии.

2. Вероятный случай COVID-19 - случай заболевания с наличием симптоматики инфекционного заболевания, чаще респираторного характера, или с клиникой внебольничной пневмонии, и эпидемиологическим анамнезом (в связи с прибытием из других стран, контактом с человеком с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19, работой в медицинской организации с пациентами с клиникой респираторных заболеваний, внебольничных пневмоний).

3. При оказании медицинской помощи пациентам с подозрительным и вероятным случаем COVID-19, при первичном обращении, вне зависимости от места приема (на дому или в медицинской организации), в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на COVID-19.

4. При первичном приеме пациентом оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, соблюдение режима изоляции, лечение и получение лекарственных препаратов (далее - "согласие") с учетом дозы, кратности и курса лечения в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу. "Согласие" оформляется в 2 экземплярах, 1-й экземпляр остается у пациента, 2-й у медицинского работника. В "согласии" пациенту или представителю необходимо собственноручно указать свои паспортные данные, степень родства, подпись.

5. Пациентам с подозрительным и вероятным случаем COVID-19 оформляется листок нетрудоспособности.

6. При наличии симптомов ухудшения состояния пациента с отрицательным результатом ПЦР на COVID-19 (наличие повышения температуры тела в течение 3 дней от момента начала заболевания или SpO2 <= 95%) в обязательном порядке обеспечивается проведение рентгенологического исследования. В случае если при рентгенологическом исследовании нельзя исключить наличие вирусной пневмонии, пациент в обязательном порядке направляется на КТ.

7. Госпитализация пациентов из числа группы риска (пациенты старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидный артрит, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе пациенты с ВИЧ без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела > 38,0 °C более 3 дней подряд, SpO2 < 95%.

8. При получении положительного результата ПЦР на COVID-19 или рентгенологических изменений, характерных для пневмонии, в сочетании с клинической картиной COVID-19, лекарственная терапия, первоначально назначенная пациенту, корректируется и дальнейшее ведение пациента осуществляется в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.

9. В случае установления диагноза внебольничная пневмония после проведения КТ диагностики, с отрицательным результатом ПЦР на COVID-19, в обязательном порядке проводится этиологическая расшифровка возбудителя.

10. Пациентам с установленным диагнозом внебольничная пневмония осуществляется ЭКГ, клинический и биохимический анализы крови, в том числе исследование уровня АЛТ, АСТ, креатинина, СРБ.

11. В случае, если по итогам лабораторных исследований вирус не идентифицирован, лекарственная терапия осуществляется по схеме лечения COVID-19.

12. Госпитализация пациентов с диагнозом внебольничная пневмония (за исключением пациентов группы риска) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела > 38,5 °C более 3-х дней подряд, SpO2 <= 93%, КТ картина поражения обоих легких > 25% (при наличии данных КТ исследования).

13. Госпитализация пациентов из числа группы риска (пациенты старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидный артрит, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе пациенты с ВИЧ без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела > 38,0 °C, SpO2 < 95%; рентгенологическая картина КТ1-4.

Начальник отдела координации
медицинской помощи в муниципальном
образовании город Краснодар
И.Б.МАМАЙ

Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 10 ноября 2020 г. N 5460

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ В ПОДТВЕРЖДЕННОМ СЛУЧАЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

1. Подтвержденный случай COVID-19 - случай с лабораторным подтверждением любым из методов с использованием диагностических препаратов и тест-систем, зарегистрированных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. С бессимптомным течением COVID-19, подтвержденным результатом ПЦР:

2.1. При первичном приеме пациентом оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, соблюдение режима изоляции, лечение и получение лекарственных препаратов (далее - "согласие") с учетом дозы, кратности и курса лечения в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу. "Согласие" оформляется в 2 экземплярах, 1-й экземпляр остается у пациента, 2-й у медицинского работника. В "согласии" пациенту или представителю необходимо собственноручно указать свои паспортные данные, степень родства, подпись. Также "согласие" оформляется контактным с ним лицам, проживающим в одном жилом помещении.

2.2. Пациентам с бессимптомным течением COVID-19 и контактным с ним лицам, проживающим в одном жилом помещении, оформляется листок нетрудоспособности.

2.3. При выявлении физикальных признаков пневмонии ведение пациента осуществляется в соответствии с пунктом 3 настоящего Алгоритма.

2.4. При проведении осмотра медицинский работник обеспечивает пациента средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски), перчатками.

2.5. Данные осмотра и назначения врача вносятся в электронную медицинскую карту, а также в Федеральный регистр лиц, больных COVID-19 (covid.egisz.rosminzdrav.ru).

2.6. В случае возникновения клинических проявлений COVID-19 лекарственная терапия и ведение пациентов осуществляется в соответствии с временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)", последняя версия.

3. С клиническими проявлениями COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР:

3.1. При первичном посещении на дому пациентов с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР на COVID-19, производится оценка степени тяжести состояния. С учетом тяжести состояния пациента врачом принимается решение о месте лечения пациента (на дому или госпитализация в стационар) или необходимости проведения КТ-диагностики.

3.2. Пациентом оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, соблюдение режима изоляции, лечение и получение лекарственных препаратов (далее - "согласие") с учетом дозы, кратности и курса лечения в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу. "Согласие" оформляется в 2 экземплярах, 1-й экземпляр остается у пациента, 2-й у медицинского работника. В "согласии" пациенту или представителю необходимо собственноручно указать свои паспортные данные, степень родства, подпись. Также "согласие" оформляется контактным с ним лицам, проживающим в одном жилом помещении.

3.3. При ухудшении состояния пациента (наличие температуры тела более 3 дней от момента начала заболевания или SpO2 <= 95%) пациенту в обязательном порядке обеспечивается проведение КТ согласно маршрутизации (приложение 3); клинического и биохимического анализов крови, в том числе исследование уровня АЛТ, АСТ, креатинина, СРБ.

3.4. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под контролем медицинских сотрудников поликлиники. Лечащий врач поликлиники обязан в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, посетить пациента на дому, по результатам физикального осмотра, включая измерение артериального давления и сатурацию кислорода, оценить состояние пациента.

3.5. При выявлении физикальных признаков пневмонии ведение пациента осуществляется в соответствии с подразделом 3 настоящего Алгоритма.

3.6. Госпитализация пациентов (за исключением группы риска) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела > 38,5 °C более 3 дней подряд, SpO2 <= 93%, КТ картина поражения обоих легких > 25% (при наличии данных КТ исследования).

3.7. Госпитализация пациентов из числа группы риска (пациенты старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидный артрит, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе пациенты с ВИЧ без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела > 38,0°С, SpO2 < 95%; рентгенологическая картина КТ1-4.

4. С диагнозом вирусная пневмония с COVID-19:

4.1. При выявлении физикальных признаков пневмонии пациент направляется лечащим врачом поликлиники на проведение КТ, в соответствии с приложением 3.

4.2. Пациенту, которому ранее не проводилось исследование на COVID-19 с признаками вирусной пневмонии, в медицинской организации, на базе которой проводится КТ, выполняется забор биологического материала на COVID-19.

4.3. Медицинскими сотрудниками медицинской организации, в которой проводилось КТ, пациенту с выявленной пневмонией проводится коррекция ранее назначенного лечения, в соответствии с временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)", последняя версия. По показаниям выполняются ЭКГ, УЗИ, клинический и биохимический анализы крови. При выявлении поражения легких КТ 1-2, пациент направляется под наблюдение в поликлинику по месту жительства.

Пациентом оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, соблюдение режима изоляции, лечение и получение лекарственных препаратов с учетом дозы, кратности и курса лечения (далее - "согласие") в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу. "Согласие" оформляется в 2 экземплярах, 1-й экземпляр остается у пациента, 2-й у медицинского работника. В "согласии" пациенту или представителю необходимо собственноручно указать свои паспортные данные, степень родства, подпись. Также "согласие" оформляется контактным с ним лицам, проживающим в одном жилом помещении.

При выявлении поражения легких КТ 3-4, пациент направляется на госпитализацию из медицинской организации, в которой проводилось КТ.

4.4. Информация о пациенте сотрудниками колл-центра медицинской организации, в которой проводилась КТ, в течение суток передается в поликлинику по месту жительства пациента.

4.5. Не позднее дня, следующего за днем проведения обследования и постановки диагноза, медицинским работником поликлиники по месту жительства пациента осуществляется посещение пациента на дому.

4.6. Пациент с подтвержденным диагнозом COVID-19, с выявленной внебольничной пневмонией находится под ежедневным наблюдением врача поликлиники (посещение на дому или по телефонной связи), с оформлением ежедневного осмотра в электронной медицинской карте пациента, обязательными параметрами заполнения являются: сатурация, уровень артериального давления, температура тела, одышка/затрудненное дыхание (при наличии возможности измерить показатели сатурации кислорода и артериального давления), в Федеральном регистре лиц, больных COVID-19 (covid.egisz.rosminzdrav.ru).

4.7. Госпитализация пациентов (за исключением пациентов группы риска) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела > 38,5 °C более 3 дней подряд, SpO2 <= 93%, КТ картина поражения обоих легких > 25%.

4.8. Госпитализация пациентов из числа группы риска (пациенты старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидный артрит, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе пациенты с ВИЧ без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела > 38,0 °C, SpO2 < 95%; рентгенологическая картина КТ 1-4.

5. Выписка пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", клиническими рекомендациями и стандартами, временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)", последней версии.

При выписке пациента с COVID-19 из стационара для долечивания в амбулаторных условиях передается информация о пациенте в поликлинику по месту жительства не позднее дня, следующего за днем выписки из стационара.

Пациенту с COVID-19, находящемуся на долечивании, оформляется добровольное информированное согласие и листок нетрудоспособности на весь курс наблюдения.

Начальник отдела координации
медицинской помощи в муниципальном
образовании город Краснодар
И.Б.МАМАЙ

Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 10 ноября 2020 г. N 5460

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Начальник отдела координации
медицинской помощи в муниципальном
образовании город Краснодар
И.Б.МАМАЙ

Приложение 4
к приказу
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 10 ноября 2020 г. N 5460

Согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, соблюдение режима изоляции и лечения

в соответствии с частью 2 статьи 22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" проинформирован(-а) медицинским работником

о результате лабораторного исследования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, соблюдении режима изоляции, находится в отдельной комнате, на период не посещать работу, учебу, магазины, аптеки, иные общественные места и массовые скопления людей, не пользоваться общественным транспортом, не контактировать с третьими лицами лечения. Соблюдать врачебные и санитарные рекомендации. При первых признаках ухудшения самочувствия (повышение температуры, кашель, затрудненное дыхание) обратиться за медицинской помощью и не допускать самолечения.

Я предупрежден(а), что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее за собой массовое заболевание, может повлечь уголовную ответственность, предусмотренную статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации, Я выражаю свое согласие на:

- получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) по адресу:

;

- получение мною лекарственных препаратов (наименование, доза, кратность, курс лечения):

;

- соблюдение режима изоляции на период лечения и наблюдения.

* Согласие заполняется собственноручно пациентом или его представителем.

Начальник отдела координации
медицинской помощи в муниципальном
образовании город Краснодар
И.Б.МАМАЙ