ПРОТОКОЛ

ДИСТАНЦИОННОГО МОНИТОРИНГА ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ ПНЕВМОНИЯ

Перед началом консультации врач предварительно оценивает имеющуюся медицинскую документацию, в том числе данные лабораторных и инструментальных исследований. Предварительно знакомится с наличием хронических заболеваний. Наиболее рисковыми с позиции утяжеления ковидных пациентов являются: сахарный диабет, нарушения ритма сердца, состояния, приводящие к развитию сосудистых катастроф.

Приоритетной задачей врача в момент консультации является: оценить текущий статус на предмет отсутствия отрицательной динамики и, в случае необходимости, принять решение о вызове бригады СМП или направить актив в поликлинику.

Актив в поликлинику назначается в случае появления признаков развития сопутствующей патологии, требующих очного осмотра пациента для принятия решения по тактике ведения, или новых симптомов, когда без физикального осмотра не представляется возможным отдифференцировать хирургическую патологию от терапевтической, выявить осложнения пневмонии, характеризующие дальнейшее распространение патологического процесса (плевропневмония, плевральный выпот и другие) или отдифференцировать онкологическое заболевание.

Особое внимание следует уделить пациентам с нарушениями ритма сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями при назначении лекарственной терапии, особенно гидроксихлорохина (Плаквенила). У таких пациентов в обязательном порядке контролируется ЭКГ для оценки величины интервала QT, в случае отсутствия исследования делается соответствующее назначение

N

п/п

Наименование поля

Значение

Методология

1.

ФИО больного

Заполняется автоматически

2.

Дата рождения

Заполняется автоматически

3.

N полиса

Заполняется автоматически

4.

МО, где наблюдается пациент

Выбрать из выпадающего списка

5.

Диагноз

- U07.1 - Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован

- U07.2 - Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован

Заполняется автоматически

6.

Сопутствующие заболевания

Новообразования (C00 - D48)

Болезни крови (D50 - D89)

Болезни эндокринной системы (E00 - E90)

Болезни системы кровообращения (I00 - I99)

Болезни органов дыхания (J00 - J99)

Болезни печени (K70 - K77)

Хроническая болезнь почек (N18)

Заполняется автоматически при условии наличия в ЭМК пациента сведений о ранее установленных диагнозах из перечисленных

Анамнез заболевания

7.1.

Длительность заболевания

Считает себя больным от момента возникновения первых симптомов

_______ дней (числовое поле)

Числовое поле заполняется из выпадающего списка

Начало заболевания: острое/подострое

7.2.

Длительность лекарственной терапии

Принимает лекарственную терапию: да/нет

Если "да", то выбрать из выпадающего списка сколько дней

В течение скольких дней

7.3.

Принимаемые лекарственные препараты

- Гидроксихлорохин

- Азитромицин

- Амоксициллин + клавулановая кислота

- Левофлоксацин

- Лопинавир/ритонавир

- другие ________ (тестовое поле)

Выбрать все лекарственные препараты в выпадающем списке, которые пациент принимает в настоящее время.

Другие лекарственные препараты указываются, если имеют значение для терапии пневмонии

Жалобы (по основному заболеванию при их наличии)

8.1.

Температура

1. Текущее значение

2. Продолжительность ___ дней

3. Характер:

1. Вписать значения.

2. Выбрать "характер" из выпадающего списка на момент проведения консультации

- стойкое повышение

- периодическое повышение

- суточные колебания 1 - 2°C

- тенденция к нормализации

8.2.

Кашель

1. Да/нет

1. Выбрать "да" или "нет". Если "да", то отметить в чек-боксе: наличие мокроты или прожилок крови.

2. Динамика: выбор из выпадающего списка

- наличие мокроты: да/нет

- наличие прожилок крови: да/нет

2. Динамика:

- усиление

- уменьшение

- купирование

8.3.

Одышка, затрудненное дыхания

1. Да/нет.

2. Тест на одышку

положительный/отрицательный

1.

Выбрать "да" или "нет"

2.

Провести тест на одышку, выбрать из выпадающего списка "положит." или "отрицат."

8.4.

Боль в грудной клетке при дыхании

1. Да/нет

2. Динамика:

1. Выбрать "да" или "нет". Если "да", то выбрать описание из выпадающего списка

- усиление

- уменьшение

- без изменений

8.5.

Симптомы интоксикации

1. Наличие симптомов интоксикации:

1. В чек-боксе отметить имеющиеся симптомы интоксикации у пациента.

2. В случае указания симптома в выпадающем списке отметить его динамику (для каждого симптома отдельный выпадающий список)

- миалгия

- слабость

- снижение аппетита

- потливость

2. Динамика:

- усиление

- уменьшение

- без изменений

8.6.

Симптомы сопутствующих заболеваний, которые могут привести к утяжелению течения ковидной пневмонии

Чек-бокс:

- сахарный диабет:

Чек-бокс: сахарный диабет, нарушения ритма сердца или другие заболевания.

При указании "сахарного диабета" следует вписать уровень сахара (если пациент знает) и оценить его уровень для данного пациента.

При расспросе о перебоях в работе сердца отмечаются вновь появившиеся симптомы, в том числе на фоне приема лекарственной терапии.

В поле "другие" отмечаются перенесенные ОНМК, ОИМ. При этом обязательно оцениваются показатели свертываемости крови

- сахар крови _________ ммоль/л

- уровень сахара:

нормальный/повышенный

- ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца

- другие (текстовое поле)

Объективный статус

9.1.

Вынужденное положение Цианоз

Гиперемия лица

Да/нет

Да/нет

Да/нет

Является обязательным полем при наличии возможности оценить

9.2.

Температура, °C

°C (цифровое значение)

При наличии возможности объективно оценить

9.3.

Уровень сатурации SpO2 (при наличии пульсоксиметра), %

% (цифровое значение)

9.4.

АД, пульс (при наличии оборудования)

АД ______ мм рт. ст. (цифровое значение)

Пульс ______ в мин. (цифровое значение)

Заключение

10.

Динамика состояния по основному заболеванию

1. положительная

2. без динамики

3. отрицательная

В описательной части врач интерпретирует результаты осмотра и обосновывает свой вывод по динамике состояния больного

11.

Интерпретация жалоб и объективного статуса пациента

Свободное текстовое поле

Оценивается динамика развития или регресса симптомов по основному заболеванию, а также степень компенсации пациента по сопутствующим заболеваниям

12.

Решение

1. Госпитализация по СМП

номер наряда ________ (числовое поле)

Принятое решение врач отмечает из выпадающего списка.

При выборе "Госпитализация по СМП" заполнить номер наряда в числовом поле, при выборе "Актив в поликлинику" - номер МО.

Госпитализация осуществляется при наличии медицинских показаний (t >= 38,5 на фоне проводимой терапии, усиление одышки, сатурация <= 95, обострение сопутствующей патологии)

"Актив в поликлинику" передается:

- при появлении новых симптомов;

- если требуется детальный физикальный осмотр;

- при отрицательной динамике сопутствующей патологии;

- для исключения острой хирургической патологии

2. Актив в поликлинику

номер МО ________ (числовое поле)

3. Продолжение домашнего режима или карантина под наблюдением

13.

Рекомендации

Текстовое поле

Поле заполняется в случае выбора п. 3

Решение: для указания рекомендаций по коррекции терапии.

При наличии ОНМК и ОИМ в анамнезе терапия соотносится с показателями свертываемости крови. При отсутствии необходимых лабораторных показателей делаются соответствующие назначения

N

п/п

Наименование поля

Значение

Методология

Примечание

1.

МО

2.

Дата звонка

3.

ФИО врача

4.

Тип приема

аудиоприем

5.

Полис

6.

ФИО

7.

Дата рождения

8.

Пол/возраст

9.

Адрес фактического проживания

Основные симптомы:

10.1.

температура тела

цифровое значение

температура более 37,5 - с симптомом COVID

смотреть динамику

10.2.

кашель

да/нет

если "да"

10.3.

сухой

чек-бокс

10.4.

с мокротой

чек-бокс

10.5.

одышка/затрудненное дыхание

да/нет

наличие одышки - симптом COVID

10.6.

ощущение заложенности в грудной клетке

да/нет

наличие заложенности - симптом COVID

10.7.

слабость, ломота

да/нет

наличие слабости/ломоты - симптом COVID

10.8.

учащенное сердцебиение

да/нет

учащенное сердцебиение - симптом COVID

11.

Дополнительные симптомы

11.1.

Диарея

да/нет

11.2.

Боль в горле

да/нет

11.3.

Потеря обоняния

да/нет

12.

Динамика заболевания

без изменений, положительная, ухудшение, выздоровление

без изменений - симптомы как при первичном приеме без ухудшения состояния; ухудшение - появление новых симптомов по сравнению с предыдущим протоколом; положительная - снижение количества симптомов по сравнению с предыдущим протоколом; выздоровление - отсутствие симптомов на протяжении 14 дней после первичного приема

13.

Показана КТ

да/нет

"да" - если есть температура выше 38 и 2 других 1 любых симптома

если "да" делать запись в КТ-центр

14.

Основной диагноз

с первого протокола

в случае направления и записи на КТ:

15.

Диагноз направительный для КТ

03.8 Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию

Z1 1.5 Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции

В34.2 Коронавирусная инфекция не уточненная

Основной диагноз и направительный могут быть одинаковые

16.

Рекомендации

текстовое поле

Лекарственная терапия, режим дня, общие рекомендации

Еженедельный отчет о результатах проведенной работы по мониторингу состояния здоровья пациентов

Наименование медицинской организации

Принято под наблюдение за сутки

Осуществление дозвона на 2, 4, 6, 11 сутки (кол-во)