ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 октября 2020 года N 429
О мероприятиях по реализации Соглашения
N 11 к Тарифному соглашению по ОМС на
территории Свердловской области на 2020
год
В целях реализации Соглашения N 11 о
внесении изменений в Тарифное
соглашение по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области на 2020 год (далее -
Соглашение N 11) приказываю:
1. Приложение N 2 "Формула расчета суммы
стимулирующей выплаты в зависимости от
возрастной группы прикрепленного
населения" к Правилам расчета сумм
выплат медицинским организациям,
имеющим прикрепившихся лиц, за
достижение целевых показателей
результативности деятельности в 2020 году
(утверждены Приказом ТФОМС от 30.04.2020 N 177,
ред. от 29.05.2020) изложить в новой редакции
(Приложение N 1 к настоящему Приказу).
2. Справочник "Особые признаки МО и
отделений" (введен п. 2.1 Приказа ТФОМС
Свердловской области от 11.05.2016 N 211 "О
ведении паспорта медицинской
организации в рамках региональной
информационной аналитической системы
ТФОМС [А61] "Паспорт МО") дополнить
признаками МО/отделений МО в
соответствии с Приложением 2 к
настоящему Приказу.
3. Управлению информационно-технического
обеспечения ТФОМС (Сартаков И.М.) в срок
до 01.11.2020:
1) ввести/дополнить в соответствии с
"Информацией для заполнения
электронных справочников" (файл
прилагается - не приводится) электронные
справочники:
справочник услуг SPMEDSERVICE;
справочник соответствия услуг диагнозам
по МКБ-10 SPSERVMKB;
справочник соответствия услуг и
Классификатора медицинских
специальностей SPSERVSPEC;
справочник исключений для профиля и
специальности SPPROFSPECISOLATE;
адаптированный классификатор
медицинских специальностей SPSPECFED;
адаптированный классификатор профилей
оказанной медицинской помощи SPFPROF;
справочник соответствия КСГ
лекарственным схемам SPKSGSHEM;
2) внести в соответствии с Соглашением N 11
(данные ФЭУ) изменения в справочник
базовых тарифов SPTARIFFBASE, справочник
подушевого норматива финансирования для
расчета размера штрафа SPEXPPODNORM;
3) обеспечить ввод/закрытие разрешенных
для МО/отделений МО услуг/стандартов
(файлы "Разрешенные
услуги_ТС2020_Согл11" - SPMOSERVICE,
"Разрешенные стандарты_ТС2020_Согл11" -
SPMOSTANDARD, прилагаются - не приводятся);
4) обеспечить изменение уровней
отделений КСС в соответствии с
приложением 2 к Соглашению N 11;
5) обеспечить выгрузку актуальных
справочников в XML-формате посредством
ИАС А34 "Выгрузка справочников в XML
(открытый сегмент)";
6) обеспечить доработку программного
обеспечения ИАС ТФОМС А61 "Паспорт
МО" с учетом изменений, определенных
пунктом 1 настоящего Приказа, в части:
- ввода филиалами ТФОМС особых признаков
МО/отделений/участков/пунктов, в срок до
01.11.2020;
- отражения особых признаков
отделений/участков/пунктов в
выгружаемых формах "Структура" в
срок до 20.11.2020.
4. Директорам филиалов ТФОМС:
1) довести содержание настоящего Приказа
до сведения руководителей медицинских
организаций;
2) вносить в ИАС А61 "Паспорт МО" новые
отделения МО в соответствии с приказами
МО и, до принятия решения Комиссии по
разработке Территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Свердловской области о включении в
Тарифное соглашение, проставлять
признак отделения "2 - не входит в
ТП". Признак "0 - ОМС"
проставляется с даты, установленной
решением Комиссии. При необходимости
организовать дополнительную загрузку за
предыдущий период;
3) обеспечить контроль ввода разрешенных
для МО/отделений МО услуг/стандартов;
4) обеспечить контроль изменения
уровней/подуровней отделений КСС в
соответствии с приложением 2 к
Соглашению N 11;
5) обеспечивать в ИАС А61 "Паспорт МО"
ввод и актуализацию особых признаков МО
и структурных подразделений с учетом
изменений, определенных пунктом 1
настоящего Приказа. Сведения по признаку
отделений КСС, СЗП МО "23 - оказание
специализированной МП пациентам с
COVID-19" отразить в срок до 10.11.2020 с учетом
всех изменений, определенных приказами
МЗ СО и МО с 18.03.2020;
6) осуществлять методическую помощь
медицинским организациям по исполнению
настоящего Приказа.
5. Рекомендовать руководителям
медицинских организаций формировать
реестры медицинской помощи по кодам,
тарифам и в условиях, установленных
Тарифным соглашением по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области на 2020 год, с учетом
"Особенностей кодирования
медицинских услуг в рамках Тарифного
соглашения по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области", введенных
Приказом ТФОМС от 23.01.2020 N 20.
6. Рекомендовать руководителям страховых
медицинских организаций осуществлять
оплату медицинской помощи в
соответствии с тарифами, установленными
Тарифным соглашением по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области на 2020 год.
7. Контроль за исполнением настоящего
Приказа возложить на первого
заместителя директора Титкову Н.Г.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Приложение 1
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 30 октября 2020 г. N 429
Приложение N 2
к Правилам расчета сумм выплат
медицинским организациям,
имеющим прикрепившихся лиц,
за достижение целевых показателей
результативности деятельности
ФОРМУЛА РАСЧЕТА СУММЫ СТИМУЛИРУЮЩЕЙ
ВЫПЛАТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТНОЙ
ГРУППЫ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ
N п/п |
Наименование показателя |
Целевые значения показателя |
Формула расчета суммы стимулирующей выплаты по МО, имеющим | ||||
|
|
|
прикрепленное взрослое население |
прикрепленное детское население |
прикрепленное смешанное население | ||
|
|
|
|
|
всего |
в части взрослого населения |
в части детского населения |
1 |
Фактическое количество посещений с профилактическими и иными целями/плановое количество посещений с профилактическими и иными целями |
"Показатель 1" >= 90% и <= 110% |
Ссум показателя 1 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 1 = ОС рд расч. x 0,2 |
Ссум показателя 1 = Ссум показателя 1 взр + Ссум показателя 1 дет |
Ссум показателя 1 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 1 дет = ОС рд расч. x (Ч дет / Ч всего) x 0,2 |
|
|
"Показатель 1" < 90% или > 110% |
Ссум показателя 1 = 0 |
Ссум показателя 1 = 0 |
Ссум показателя 1 = Ссум показателя 1 взр + Ссум показателя 1 дет |
Ссум показателя 1 взр = 0 |
Ссум показателя 1 дет = 0 |
2 |
Фактическое количество обращений в связи с заболеванием/плановое количество обращений в связи с заболеванием |
"Показатель 2" >= 90% |
Ссум показателя 2 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 2 = ОС рд расч. x 0,2 |
Ссум показателя 2 = Ссум показателя 2 взр + Ссум показателя 2 дет |
Ссум показателя 2 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 2 дет = ОС рд расч. x (Ч дет / Ч всего) x 0,2 |
|
|
"Показатель 2" < 90% |
Ссум показателя 2 = 0 |
Ссум показателя 2 = 0 |
Ссум показателя 2 = Ссум показателя 2 взр + Ссум показателя 2 дет |
Ссум показателя 2 взр = 0 |
Ссум показателя 2 дет = 0 |
3 |
Фактическое количество посещений кабинетов неотложной помощи/плановое количество посещений кабинетов неотложной помощи |
"Показатель 3" >= 90% |
Ссум показателя 3 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 3 = ОС рд расч. x 0,2 |
Ссум показателя 3 = Ссум показателя 3 взр + Ссум показателя 3 дет |
Ссум показателя 3 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 3 дет = ОС рд расч. x (Ч дет / Ч всего) x 0,2 |
|
|
"Показатель 3" < 90% |
Ссум показателя 3 = 0 |
Ссум показателя 3 = 0 |
Ссум показателя 3 = Ссум показателя 3 взр + Ссум показателя 3 дет |
Ссум показателя 3 взр = 0 |
Ссум показателя 3 дет = 0 |
4 |
Фактическое количество диспансерных посещений/плановое количество диспансерных посещений |
"Показатель 4" >= 70% |
Ссум показателя 4 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 4 = ОС рд расч. x 0,3 |
Ссум показателя 4 = Ссум показателя 4 взр + Ссум показателя 4 дет |
Ссум показателя 4 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 4 дет = ОС рд расч. x (Ч дет / Ч всего) x 0,3 |
|
|
"Показатель 4" < 70% |
Ссум показателя 4 = 0 |
Ссум показателя 4 = 0 |
Ссум показателя 4 = Ссум показателя 4 взр + Ссум показателя 4 дет |
Ссум показателя 4 взр = 0 |
Ссум показателя 4 дет = 0 |
5 |
Количество случаев ЗНО, выявленных впервые на 1 и 2 стадии/общее количество впервые выявленных случаев ЗНО |
"Показатель 5" >= 56% |
Ссум показателя 5 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 5 = 0 |
Ссум показателя 5 = Ссум показателя 5 взр + Ссум показателя 5 дет |
Ссум показателя 5 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 5 дет = 0 |
|
|
"Показатель 5" >= 45% и < 56% |
Ссум показателя 5 = ОС рд расч. x 0,05 |
Ссум показателя 5 = 0 |
Ссум показателя 5 = Ссум показателя 5 взр + Ссум показателя 5 дет |
Ссум показателя 5 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,05 |
Ссум показателя 5 дет = 0 |
|
|
"Показатель 5" < 45% |
Ссум показателя 5 = 0 |
Ссум показателя 5 = 0 |
Ссум показателя 5 = Ссум показателя 5 взр + Ссум показателя 5 дет |
Ссум показателя 5 взр = 0 |
Ссум показателя 5 дет = 0 |
6 |
Количество случаев ЗНО, выявленных впервые в 4 стадии, а также с визуальными локализациями ЗНО в 3 стадии/общее количество впервые выявленных случаев ЗНО |
"Показатель 6" < 30% |
Ссум показателя 6 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 6 = 0 |
Ссум показателя 6 = Ссум показателя 6 взр + Ссум показателя 6 дет |
Ссум показателя 6 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 6 дет = 0 |
|
|
"Показатель 6" >= 30% |
Ссум показателя 6 = 0 |
Ссум показателя 6 = 0 |
Ссум показателя 6 = Ссум показателя 6 взр + Ссум показателя 6 дет |
Ссум показателя 6 взр = 0 |
Ссум показателя 6 дет = 0 |
7 |
Количество случаев госпитализации лиц старше 45 лет с диагнозами ОНМК и ОКС (коды по МКБ-10 I61 - I64, I20.0, I21 - I23)/численность прикрепленных лиц старше 45 лет |
"Показатель 7" < 0,5% |
Ссум показателя 7 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 7 = 0 |
Ссум показателя 7 = Ссум показателя 7 взр + Ссум показателя 7 дет |
Ссум показателя 7 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 7 дет = 0 |
|
|
"Показатель 7" >= 0,5% и <= 0,7% |
Ссум показателя 7 = ОС рд расч. x 0,05 |
Ссум показателя 7 = 0 |
Ссум показателя 7 = Ссум показателя 7 взр + Ссум показателя 7 дет |
Ссум показателя 7 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,05 |
Ссум показателя 7 дет = 0 |
|
|
"Показатель 7" > 0,7% |
Ссум показателя 7 = 0 |
Ссум показателя 7 = 0 |
Ссум показателя 7 = Ссум показателя 7 взр + Ссум показателя 7 дет |
Ссум показателя 7 взр = 0 |
Ссум показателя 7 дет = 0 |
8 |
Количество повторных в течение года ишемических инсультов/10000 прикрепленного населения |
"Показатель 8" < 0,88 |
Ссум показателя 8 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 8 = 0 |
Ссум показателя 8 = Ссум показателя 8 взр + Ссум показателя 8 дет |
Ссум показателя 8 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 8 дет = 0 |
|
|
"Показатель 8" >= 0,88 и <= 0,95 |
Ссум показателя 8 = ОС рд расч. x 0,05 |
Ссум показателя 8 = 0 |
Ссум показателя 8 = Ссум показателя 8 взр + Ссум показателя 8 дет |
Ссум показателя 8 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,05 |
Ссум показателя 8 дет = 0 |
|
|
"Показатель 8" > 0,95 |
Ссум показателя 8 = 0 |
Ссум показателя 8 = 0 |
Ссум показателя 8 = Ссум показателя 8 взр + Ссум показателя 8 дет |
Ссум показателя 8 взр = 0 |
Ссум показателя 8 дет = 0 |
9 |
Количество жалоб, а также сообщений о недостоверности сведений оказания МП, признанных обоснованными/10000 прикрепленного населения |
"Показатель 9" = 0 |
Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,1 |
|
|
|
|
"Показатель 9" > 0 и <= 0,25 |
Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,05 |
Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,05 |
Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,05 |
|
|
|
|
"Показатель 9" > 0,25 |
Ссум показателя 9 = 0 |
Ссум показателя 9 = 0 |
Ссум показателя 9 = 0 |
|
|
10 |
Количество ЗЛ из числа находящихся на ДН (коды по МКБ I0 - I99), которым оказана СМП (по этим МКБ)/число ЗЛ, находящихся на ДН (по этим МКБ) |
"Показатель 10" < 5% |
Ссум показателя 10 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 10 = 0 |
Ссум показателя 10 = Ссум показателя 10 взр + Ссум показателя 10 дет |
Ссум показателя 10 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 10 дет = 0 |
|
|
"Показатель 10" >= 5% |
Ссум показателя 10 = 0 |
Ссум показателя 10 = 0 |
Ссум показателя 10 = Ссум показателя 10 взр + Ссум показателя 10 дет |
Ссум показателя 10 взр = 0 |
Ссум показателя 10 дет = 0 |
11 |
Фактическое количество посещений с МКБ-10 (U07.1, U07.2, Z03.8, Z22.8, Z20.8, Z11.5, B34.2, B33.8, J12 - J18) к общему плановому количеству посещений |
"Показатель 11" >= 5% |
Ссум показателя 11 = ОС рд расч. x 0,3 |
Ссум показателя 11 = ОС рд расч. x 0,6 |
Ссум показателя 11 = Ссум показателя 11 взр + Ссум показателя 11 дет |
Ссум показателя 11 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,3 |
Ссум показателя 11 дет = ОС рд расч. x (Ч дет / Ч всего) x 0,6 |
|
|
"Показатель 11" < 5% |
Ссум показателя 11 = 0 |
Ссум показателя 11 = 0 |
Ссум показателя 11 = Ссум показателя 11 взр + Ссум показателя 11 дет |
Ссум показателя 11 взр = 0 |
Ссум показателя 11 дет = 0 |
Приложение 2
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 30 октября 2020 г. N 429
Справочник Особых признаков дополнить:
Раздел |
Наименование |
Особый признак |
Наименование |
Используется для отделений |
Используется для КСС |
Используется для АПП |
Используется для СМП |
Используется для СЗП |
Дата начала действия раздела |
Дата окончания действия раздела |
Используется для участков |
Используется для пунктов |
18 |
Группа ДПН в СМП |
13 |
Группа 1.3 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
01.01.2018 |
31.12.2999 |
0 |
0 |
22 |
Участие в стимулирующих выплатах при выявлении ЗНО |
1 |
МО профмероприятия |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
01.01.2020 |
31.12.2999 |
0 |
0 |
22 |
Участие в стимулирующих выплатах при выявлении ЗНО |
2 |
МО диагностические исследования ЗНО |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
01.01.2020 |
31.12.2999 |
0 |
0 |
22 |
Участие в стимулирующих выплатах при выявлении ЗНО |
3 |
МО ДН ЗНО |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
01.01.2020 |
31.12.2999 |
0 |
0 |
23 |
Оказание специализированной МП пациентам с COVID-19 |
1 |
Отделение КСС COVID-19 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
18.03.2020 |
31.12.2999 |
0 |
0 |
23 |
Оказание специализированной МП пациентам с COVID-19 |
2 |
Отделение СЗП COVID-19 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
18.03.2020 |
31.12.2999 |
0 |
0 |
Правила ведения и актуализации разделов
особых признаков дополнить:
код |
Наименование |
Особенности ведения |
Подразделения ИД ТФОМС, которые ввели/используют особый признак |
Актуальность (DBEGIN/DEND) |
22 |
Участие в стимулирующих выплатах при выявлении ЗНО |
Ведется филиалами для МО в целом в соответствии с приказом МЗ СО. При этом у одной МО может быть 1 - 3 признака |
УРОМС (ОО ОМС/ОР и МРТП), ООКО и КМП, ФЭУ |
устанавливается приказами МЗ СО |
23 |
Оказание специализированной МП пациентам с COVID-19 |
Ведется филиалами для отделений КСС, СЗП МО в соответствии с приказами МЗ СО и приказами МО |
ИД ТФОМС |
устанавливается приказами главного врача МО во исполнение приказов МЗ СО |
