Внимание! Документ недействующий.

ПРАВИТЕЛЬСТВО АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 30 сентября 2020 года N 351-р


Об утверждении программы Амурской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Амурской области на 2020 - 2024 годы"

Утратил силу на основании распоряжения Правительства Амурской области от 23.10.2024 N 572-р.

В целях исполнения подпункта "е" пункта 2 перечня поручений Президента Российской Федерации от 16 января 2019 г. N Пр-38ГС по итогам заседания Государственного совета Российской Федерации 27 декабря 2018 года:

1. Утвердить прилагаемую программу Амурской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Амурской области на 2020 - 2024 годы".

2. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Правительства Амурской области Рябинину Ю.Н.

Губернатор
Амурской области
В.А.ОРЛОВ

Приложение
к распоряжению
Правительства
Амурской области
от 30 сентября 2020 г. N 351-р

ПРОГРАММА АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ "РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2020 - 2024 ГОДЫ"

1. Основные положения

1.1. Цели и задачи программы Амурской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Амурской области на 2020 - 2024 годы"

Целью программы Амурской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Амурской области на 2020 - 2024 годы" (далее - Программа) является обеспечение повышения доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в Амурской области, в том числе при лечении хронического болевого синдрома.

Реализация Программы осуществляется в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Амурской области", утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 3 июля 2013 г. N 302.

Основными задачами Программы являются:

разработка и утверждение правовых актов, направленных на повышение доступности и качества оказания ПМП населению Амурской области, в соответствии с требованиями законодательства;

совершенствование службы в целях создания в Амурской области эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделяемого из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития ПМП;

организация реестра/базы данных пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе в лечении хронического болевого синдрома;

совершенствование системы оказания ПМП в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

повышение доступности ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, путем развития отделений выездной патронажной ПМП;

совершенствование преемственности при маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, по достижении совершеннолетия из медицинских организаций, оказывающих ПМП детскому населению, в медицинские организации, оказывающие ПМП взрослым;

повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по ПМП, медицинских организаций или их структурных подразделений;

внедрение мер стимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персонала по ПМП;

совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, организаций медико-социальной экспертизы и пенсионного обеспечения, общественных и религиозных организаций, также иных социально ориентированных некоммерческих организаций (далее - СО НКО) и волонтерских объединений, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП;

организация системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем;

развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач", "врач-пациент" на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание ПМП на дому;

повышение уровня информированности о ПМП среди населения и медицинских работников, в том числе с привлечением средств массовой информации.

1.2. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы

Таблица 1

<1> При наличии лицензии на медицинскую деятельность по оказанию ПМП.

1.3. Перечень нормативных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП

ПМП оказывается в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", от 31 мая 2019 г. N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому", от 10 июля 2019 г. N 505н "Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи".

Нормативные правовые акты, регламентирующие оказание ПМП на территории Амурской области

Таблица 2

Таким образом, оказание ПМП в Амурской области регламентировано в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Основные статистические данные Амурской области

2.1. Общая информация об Амурской области

Территория Амурской области, расположенная в Дальневосточном федеральном округе, имеет площадь в 361,9 тыс. кв. км (2,1% территории Российской Федерации) и включает в себя 9 городских округов и 20 муниципальных районов. В их составе учтены населенные пункты: 7 городов областного подчинения, 2 города районного подчинения, 15 поселков городского типа, 599 (601) сельских населенных пунктов (из них с числом жителей от 50 до 100 человек - 65, от 100 до 500 человек - 270, от 500 до 1000 человек - 96, свыше 1000 человек - 149). Амурская область имеет особые географические условия, а именно наличие на территории области труднодоступных районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей. Протяженность территории Амурской области с севера на юг составляет 750 км, а с северо-запада на юго-восток - 1150 км. Для Амурской области характерны большая отдаленность населенных пунктов друг от друга, наличие большого числа малонаселенных пунктов, расположенных на значительном удалении от основных транспортных магистралей.

Численность постоянного населения Амурской области на 1 января 2020 года составила 790,0 тысячи человек и уменьшилась по сравнению с 2015 годом на 15,7 тысячи человек (на 1,9%) (таблица 3).

Оценка численности населения Амурской области (на начало года)

Таблица 3

Возрастная структура населения Амурской области характеризуется процессом старения. Доля населения трудоспособного возраста сократилась за последние 5 лет на 2,7% (в 2015 году доля населения трудоспособного возраста составляла 57,8%, в 2019 году - 56,1%), доля населения старше трудоспособного возраста в общей численности населения увеличилась на 1,4% (2015 год - 18,2%, 2019 год - 18,8%), но наряду с этим отмечается увеличение на 5,4% доли населения моложе трудоспособного возраста (2015 год - 19,9%, 2019 год - 21,5%) (таблица 4).

Возрастная структура населения Амурской области (на начало года)

Таблица 4

За последние 5 лет в Амурской области показатель общей смертности превышает показатели рождаемости. Суммарный коэффициент рождаемости снизился с 1,85 рождений в 2015 году до 1,6 рождений в 2019 году. Общий коэффициент рождаемости с 2015 по 2019 год снизился на 24,8% с 13,3 на 1000 чел. населения в 2015 году до 10,0 на 1000 чел. населения в 2019 году (таблица 5).

Показатели рождаемости в Амурской области (на начало года)

Таблица 5

Показатель общей смертности населения в Амурской области на протяжении последних лет имеет тенденцию к снижению. Так, с 2015 по 2018 год данный показатель снизился на 3,6% с 13,9 на 1000 чел. населения в 2015 году до 13,4 на 1000 чел. населения в 2018 году, в 2019 году отмечен рост данного показателя на 4,5% по сравнению с прошлым годом (таблица 6).

Показатель общей смертности населения в Амурской области

Таблица 6

В структуре общей смертности населения в Амурской области в 2019 году на первом месте остаются болезни системы кровообращения - 40,8%, на втором месте - новообразования - 16,4%, на третьем месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы - 12,8%, которые в сумме составили 70% от числа всех умерших. Отмечается рост смертности населения в Амурской области от болезней органов пищеварения на 8,7% по сравнению с 2018 годом.

Динамика показателя общей смертности населения в Амурской области, на 100000 чел. населения

Таблица 7

В 2019 году продолжительность жизни при рождении в Амурской области составила 68,7 лет. Данный показатель на 4,6 года отстает от среднего показателя по Российской Федерации (73,3) (таблица 8).

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Амурской области

Таблица 8

Актуальность развития системы оказания ПМП в Амурской области обусловлена устойчивой тенденцией к увеличению доли населения пожилого и старческого возраста, а также сохраняющейся структурой смертности населения Амурской области.

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в Амурской области

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ПМП представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

2.2.1. Оценка потребности населения Амурской области в ПМП

Расчет потребности населения Амурской области в ПМП осуществлялся согласно Методическим рекомендациям по разработке региональных программ "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 июля 2019 г. N 17-0/И/2-6511). Оценка потребности населения Амурской области в ПМП была проведена из расчета числа умерших, умноженного на коэффициент 0,67 <1>.

<1> Усредненный показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома, составляющий 67% от всех умерших для взрослых и детей, согласно методике Всемирной организации здравоохранения: GlobalAtlasofPalliativeCareattheEndofLife.

Потребность населения Амурской области в ПМП

Таблица 9

Число населения Амурской области, получившего ПМП, чел.

Таблица 10

Таким образом, от числа нуждающихся в ПМП в 2019 году ее получили 53,6% взрослых пациентов, в 2018 году - 48,2%, в 2017 году - 25,1%. От числа нуждающихся детей в ПМП в 2019 году ее получили 21,7%, в 2018 году - 24%, в 2017 году - 42,4%. В 2018 - 2019 годах отмечаются рост числа взрослого населения, получившего ПМП, и снижение числа детей, получивших ПМП.

2.2.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе районов Амурской области

ПМП взрослому и детскому населению Амурской области организована в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.

Планируемые показатели работы медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области (далее - медицинские организации) (количество посещений/количество коек), предоставляющих ПМП пациентам на амбулаторном и стационарном этапах, формируются в соответствии с численностью прикрепленного населения, структурой общей заболеваемости и смертности населения Амурской области.

С целью оказания специализированной ПМП в стационарных условиях на базе 11 медицинских организаций (таблица 11) развернуто 56 паллиативных коек, в том числе 53 койки для взрослого населения и 3 койки для детей. В медицинских организациях отсутствуют онкологические паллиативные койки и койки сестринского ухода для паллиативных больных.

Медицинские организации, в которых развернуты койки для оказания ПМП (по состоянию на 1 января 2020 года)

Таблица 11

В 2019 году паллиативные койки для взрослых функционировали на базе 10 медицинских организаций. На 53 паллиативных койках всего был пролечен 821 пациент, что на 9,8% больше, чем в 2018 году - 740 пациентов. В 2019 году на паллиативных койках для взрослых пациентами проведено 11916 койко-дней (в 2018 году - 11870). При этом в 2019 году работа койки составила 224,8 дня (в 2018 году - 204,7 дня), средняя длительность пребывания на койке составила 14,3 дня (в 2018 году - 15,6 дня). Показатель больничной летальности на паллиативных койках в 2019 году составил 30,8% (в 2018 году - 27%).

Специализированная ПМП детям в стационарных условиях оказывается на базе ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница", которое в своей структуре имеет 3 паллиативные койки и принимает детей, нуждающихся в оказании стационарной ПМП, из всех районов Амурской области. На 3 паллиативных койках всего в 2019 году было пролечено 15 детей, что на 16% меньшее, чем в 2018 году - 18 пациентов. В 2019 году на детских паллиативных койках пациентами проведено 1059 койко-дней (в 2018 году - 1154 койко-дня). При этом работа койки в 2019 году составила 353 дня (в 2018 году - 384,7 дня), средняя длительность пребывания на койке составила 70,6 дня (в 2018 году - 64,1 дня). Показатель больничной летальности на детских паллиативных койках в 2018 - 2019 годах не зарегистрирован.

В ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" организована психологическую помощь детям, нуждающимся в оказании ПМП, и членам их семей.

Норматив финансовых затрат на один койко-день в медицинских организациях, оказывающих ПМП в стационарных условиях, в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 27 декабря 2019 г. N 774, составляет на 2020 год 2925,02 руб., что соответствует 2019 году - 2923,8 руб.

С целью оказания ПМП взрослым пациентам в амбулаторных условиях на базе 8 медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, открыты кабинеты ПМП: ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3", ГБУЗ АО "Свободненская поликлиника", ГАУЗ АО "Белогорская больница", ГАУЗ АО "Тындинская больница", ГБУЗ АО "Бурейская больница", ГАУЗ АО "Константиновская больница", ГАУЗ АО "Михайловская больница", ГБУЗ АО "Серышевская больница".

Общее число амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам в 2019 году составило 10330, что на 19,7% больше, чем в 2018 году - 8288 посещений, в том числе в ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" - 265 посещений, ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3" - 3558 посещений, ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 4" - 1303 посещения, ГБУЗ АО "Свободненская поликлиника" - 1971, ГАУЗ АО "Тындинская больница" - 865, ГБУЗ АО "Бурейская больница" - 1100, ГАУЗ АО "Константиновская больница" - 495, ГБУЗ АО "Завитинская больница" - 180, ГБУЗ АО "Ивановская больница" - 84, ГАУЗ АО "Михайловская больница" - 86, ГБУЗ АО "Серышевская больница" - 423.

Из общего числа амбулаторных посещений с паллиативной целью общее число посещений кабинетов ПМП для взрослого населения в 2019 году составило 3801 посещение, что на 28,1% меньше, чем в 2018 году - 5289 посещений, в том числе в ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3" - 356 посещений, ГБУЗ АО "Свободненская поликлиника" - 1012, ГАУЗ АО "Тындинская больница" - 740, ГБУЗ АО "Бурейская больница" - 897, ГАУЗ АО "Константиновская больница" - 373, ГБУЗ АО "Серышевская больница" - 423.

Число посещений больных, нуждающихся в ПМП, на дому в 2019 году составило 7015, в том числе к пациентам, получающим респираторную поддержку, - 72, что на 1,3% больше, чем в 2018 году - 6925 посещений, в том числе к 8 пациентам, получающим респираторную поддержку.

На текущий момент на территории Амурской области ПМП детям в амбулаторных условиях не оказывается.

В настоящее время в Амурской области сохраняется актуальным вопрос создания выездной патронажной службы для оказания ПМП взрослым и детям на дому.

На основании всего вышеперечисленного можно сделать вывод о неравномерной доступности ПМП для взрослых пациентов Амурской области и полном отсутствии амбулаторной ПМП детям, в том числе на дому. Целесообразно провести расширенный мониторинг доступности и качества ПМП, а также разработать нормативные правовые акты, касающиеся оказания ПМП, в том числе регламентирующие порядки оснащения укладок выездных патронажных служб наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, выдачи пациентам при выписке из стационаров наркотических и (или) психотропных лекарственных препаратов на срок до пяти дней, выписки рецептов на наркотические и (или) психотропные лекарственные препараты, правила маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП.

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП

В медицинских организациях в 2019 году всего было предусмотрено по штату 5,0 ставки врачей для оказания ПМП, в том числе: 2,75 ставки врачей в структурных подразделениях, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях, и 2,25 ставки врачей в структурных подразделениях, оказывающих ПМП в стационарных условиях.

С учетом численности населения и рекомендуемых штатных нормативов кабинетов ПМП, установленных совместным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", при указанном количестве кабинетов ПМП в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих ПМП, и количестве развернутых коек должно быть 5,3 ставки врачей и 10,6 ставки среднего медицинского персонала для оказания ПМП.

Кадровое обеспечение в разрезе структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях

Таблица 12

Из 2,75 ставки врачей, имеющихся в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях, заняты 1,25 ставки врачей. Из 2,25 ставки врачей, имеющихся в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих ПМП в стационарных условиях, заняты 1,75 ставки врачей.

В медицинских организациях, оказывающих амбулаторную и стационарную ПМП, не выделены отдельные ставки средних и младших медицинских работников для оказания ПМП.

На основании данных, изложенных в таблице 12 Программы, можно сделать вывод о недостаточном обеспечении медицинских организаций врачебными кадрами для оказания ПМП, отсутствии ставок врачей-психотерапевтов, средних медицинских работников для оказания ПМП, социальных работников, психологов.

Имеется высокая доля совмещений должностей одним работником медицинских организаций, оказывающих ПМП. На текущий момент в медицинских организациях, оказывающих ПМП детям, отсутствуют ставки врачей для оказания ПМП детям как в амбулаторных, так и стационарных условиях. Имеющиеся штатные должности не укомплектованы специалистами в виду острого дефицита профессиональных кадров и сложных эмоционально-психологических условий труда. В связи с этим планируется проводить внутренний мониторинг кадровой обеспеченности в целях анализа ее влияния на качество оказания ПМП.

Необходимо также повысить уровень профессиональных компетенций уже работающего медицинского персонала, а также внедрить меры по стимулированию медицинских работников с учетом специфики работы и высокого риска эмоционального выгорания.

С целью повышения качества оказания ПМП в медицинских организациях в 2019 году проведено 2 семинара в режиме видеоконференции для врачей первичного звена, клинических фармакологов, онкологов, заместителей главного врача по медицинской части, заведующих отделениями медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи по вопросам терапии хронического болевого синдрома и поддерживающей терапии онкологических больных.

Курсы дополнительного профессионального медицинского образования по профилю ПМП для врачей организованы в ФГБОУ ВО "Амурская ГМА" Минздрава России, для средних медицинских работников - в ГАУ АО ПОО "Амурский медицинский колледж".

ФГБОУ ВО "Амурская ГМА" Министерства здравоохранения Российской Федерации осуществляет обучение медицинского персонала вопросам оказания ПМП взрослым и детям. В 2018 году проведен 36-часовой цикл "Паллиативная медицинская помощь на врачебном участке", прошли обучение 8 человек. Вопросы ПМП взрослому и детскому населению включены также в дополнительные профессиональные программы повышения квалификации (144 ч.) по специальностям: терапия, общая врачебная практика (семейная медицина), педиатрия, акушерство и гинекология, хирургия, онкология и др. В 2019 году в связи с пандемией коронавируса проведение обучающих циклов по ПМП приостановлено.

В целях эффективной реализации настоящей Программы к 2025 году необходимо провести комплексное обучение всего персонала медицинских организаций, оказывающих ПМП, при участии главных врачей и обеспечить актуализацию знаний медицинских работников на постоянной основе.

Принимая во внимание, что по состоянию на момент утверждения Программы не только в Амурской области, но и в стране в целом существует проблема наличия квалифицированных преподавателей по ПМП, при подготовке плана обучения врачей по ПМП, среднего и младшего медицинского персонала будет учтена этапность. В первую очередь обучение (повышение квалификации) должен пройти медицинский персонал, уже работающий в стационарах и амбулаториях ПМП, сотрудники ФАП и офисов ВОП, оказывающие ПМП в отдаленных и труднодоступных районах. Во вторую очередь обучение должны пройти все остальные сотрудники первичного амбулаторного звена.

Обучение медицинского персонала Амурской области в первую очередь будет осуществляться по таким направлениям, как:

критерии отнесения пациентов к категории пациентов, нуждающихся в ПМП, и проблемы раннего распознавания неизлечимого заболевания;

оценка и лечение болевого синдрома с применением наркотических и психотропных лекарственных препаратов;

коммуникация со взрослыми и детьми (с учетом уровня развития конкретного ребенка), нуждающимися в ПМП, и их семьями;

работа с современным оборудованием и обучение методикам по уходу за лежачими и маломобильными пациентами.

Особое внимание будет уделено оценке качества полученных медицинским персоналом знаний по ПМП и в случае неудовлетворительных результатов повторному направлению на обучение. Кроме того, в плановом порядке будет проводиться оценка качества программ обучения и в случае неудовлетворительных результатов такие программы будут дорабатываться в соответствии с лучшими практиками в стране.

2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП

С целью выполнения подпрограммы "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, с 2014 года в Амурской области реализуется подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" государственной программы "Развитие здравоохранения Амурской области", утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 3 июля 2013 г. N 302 (далее - Подпрограмма).

В 2019 году общий объем бюджетных ассигнований на развитие ПМП был предусмотрен в размере 32224235,3 рубля, в том числе 27390600,0 рубля за счет средств федерального бюджета и 4833635,0 рубля за счет средств областного бюджета. Бюджетные ассигнования были потрачены на приобретение медицинского оборудования и медицинских изделий на общую сумму 16000000 рублей и лекарственных препаратов на общую сумму 16224235,3 рубля.

В 2020 году общий объем бюджетных ассигнований на развитие ПМП предусмотрен в размере 32520000,0 рубля, в том числе 27642000,0 рубля за счет средств федерального бюджета и 4878000,0 рубля за счет средств областного бюджета.

В рамках реализации Подпрограммы в 2020 году запланировано приобретение медицинского оборудования и медицинских изделий на общую сумму 16000,0 тыс. рублей, а также лекарственных препаратов на общую сумму 16520,0 тыс. рублей. Перечень необходимого медицинского оборудования определен медицинскими организациями, оказывающими ПМП, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому".

Остается актуальной потребность в переоснащении и дооснащении медицинских организаций, оказывающих ПМП, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому, обеспечении лекарственными препаратами, в том числе для лечения болевого синдрома.

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП

Особое внимание при оказании ПМП необходимо уделять доступности наркотических лекарственных препаратов, предназначенных для купирования хронического болевого синдрома у пациентов со злокачественными новообразованиями, терминальной стадией ВИЧ-инфекции (СПИД) и иными неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями.

В Амурской области в целях оценки интенсивности и характера боли используются формализованные дневники посещения пациента с хроническим болевым синдромом. В указанных дневниках врачи должны указать интенсивность и характер боли, а также в динамике проконтролировать эффект от назначенной противоболевой терапии. Кроме того, специалисты, оказывающие противоболевую терапию, для оценки интенсивности и характера боли используют шкалы, указанные в методических рекомендациях "Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях" (нумерологическая, визуально-аналоговая, рейтинговая шкала оценки боли, опросник оценки нейропатической боли DN4).

Заявленная потребность в наркотических лекарственных препаратах и психотропных веществах

Таблица 13

Фактическая выборка инвазивных форм лекарственных препаратов в 2018 году составила 91,24%, в неинвазивных формах - 58%. Фактическая выборка в 2019 году составила в инвазивных формах 38%, в неинвазивных формах - 5%.

В 2019 году 1526 человек из числа взрослого населения получали слабые опиоидные анальгетики, что на 17,3% больше, чем в 2018 году - 1262 человека. Сильными опиоидными анальгетиками получили в 2019 году обезболивание 319 человек из числа взрослого населения, что на 5,3% меньше, чем 2018 году - 337 человек.

В настоящее время обеспечение физических лиц наркотическими лекарственными препаратами в Амурской области осуществляет 21 аптека открытого акционерного общества "Амурфармация" (далее - ОАО "Амурфармация"), психотропными веществами осуществляет 22 аптеки ОАО "Амурфармация". В 2019 году количество медицинских работников, имеющих право самостоятельно назначать и выписывать наркотические и психотропные вещества, составило 896, в том числе: врачей - 754, фельдшеров - 142.

Обеспечение пациентов в труднодоступных и удаленных населенных пунктах взято на личный контроль руководителями медицинских организаций, в том числе по организации предоставления транспорта пациенту до места отпуска наркотических средств.

В медицинских организациях организован мониторинг ситуации по обеспечению доступности наркотических анальгетиков и соблюдению прав пациентов на адекватное обезболивание.

Целесообразно внедрение единой оценки болевого синдрома в медицинских организациях. Таким образом, доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП требует дальнейшего совершенствования в целях повышения как доступности обезболивания, так и транспортной доступности. Кроме того, целесообразно внедрение единой оценки болевого синдрома в медицинских организациях, единого контроля качества, а также обучения, в том числе проведения семинаров по ознакомлению с клиническими рекомендациями по лечению хронического болевого синдрома.

2.2.6. Система учета и мониторинга ПМП

В Амурской области функционируют информационно-аналитическая система в сфере здравоохранения и система учета пациентов, однако целесообразно внедрить ведение учета пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, с целью мониторинга оказания ПМП. Ведется электронный реестр пациентов, получающих опиоидные анальгетики.

В целях совершенствования системы оказания ПМП необходимо разработать и внедрить единый реестр пациентов, проживающих на территории Амурской области, нуждающихся в ПМП, в том числе получающих наркотические и психотропные лекарственные препараты.

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП

Маршрутизация пациентов для оказания ПМП осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Амурской области и министерства социальной защиты населения Амурской области от 26 августа 2020 г. N 647/447 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья в Амурской области".

Требуется реализовать комплекс мероприятий в целях оптимизации маршрутизации пациентов с учетом материально-технической базы учреждений и их территориальной доступности для пациентов, нуждающихся в ПМП, с разработкой и принятием нормативного правового акта, регламентирующего маршрутизацию пациентов, в том числе системы преемственности при маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП.

2.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП

В Амурской области нутритивная поддержка пациентам оказывается только в стационарных условиях.

Совместно с главными внештатными специалистами по ПМП, гастроэнтерологии, диетологии проводятся консультации пациентов с нутритивной недостаточностью с целью подбора оптимального вида нутритивной поддержки.

В целях повышения доступности нутритивной поддержки при оказании ПМП необходимо рассчитать общую потребность, а также внедрить мониторинг нутритивной поддержки при оказании ПМП.

2.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Амурской области в рамках оказания ПМП

Социальная помощь в стационарных условиях взрослым, нуждающимся в ПМП, в Амурской области оказывается в 8 организациях социального обслуживания:

3 домах-интернатах для престарелых и инвалидов, расположенных в п. Архара Архаринского района, г. Благовещенск, г. Райчихинск;

1 пансионате для престарелых и инвалидов, расположенном в с. Козьмодемьяновка Тамбовского района;

4 психоневрологических интернатах, расположенных в г. Белогорск, с. Новокиевский Увал Мазановского района, с. Ключевое Шимановского района, с. Усть-Ивановка Благовещенского района.

В рамках настоящей Программы необходимо рассматривать организации социального обслуживания, в которых функционируют отделения милосердия.

Отделения милосердия имеются в 6 стационарных организациях социального обслуживания. Коечная мощность отделений милосердия составляет 219 коек. Фактически по состоянию на 1 июля 2020 года в стационарных организациях социального обслуживания на постельном режиме находилось 274 гражданина.

Социальная помощь в стационарных условиях детям, нуждающимся в ПМП, в Амурской области оказывается в 1 организации социального обслуживания, в которой имеется отделение милосердия: доме-интернате для умственно отсталых детей, расположенном в с. Малиновка Бурейского района.

Фактически по состоянию на 1 июля 2020 года в доме-интернате для умственно отсталых детей на постельном режиме находилось 23 ребенка.

В соответствии с постановлением Правительства Амурской области от 31 октября 2014 г. N 660 "Об утверждении нормативов штатной численности организаций социального обслуживания Амурской области" в отделениях милосердия предусмотрено увеличенное количество штатных единиц медицинского персонала.

Социальная помощь на дому гражданам, утратившим способность к самообслуживанию, в том числе пациентам, получающим ПМП, предоставляется 11 организациями социального обслуживания, в которых открыто 27 отделений социального обслуживания на дому.

В настоящее время в системе социальной защиты населения Амурской области функционирует 8 негосударственных организаций, входящих в Реестр поставщиков социальных услуг Амурской области.

Предоставление социальных услуг в стационарной, полустационарной формах социального обслуживания и в форме социального обслуживания на дому гражданам, имеющим полную или частичную утрату способности либо возможность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", Законом Амурской области от 5 ноября 2014 г. N 431-ОЗ "О некоторых вопросах организации социального обслуживания граждан в Амурской области", постановлением Правительства Амурской области от 18 мая 2015 г. N 227 "Об утверждении Порядков предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Амурской области".

Социальные услуги предоставляются в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг. При составлении программы учитываются нуждаемость гражданина в получении социальных услуг, состояние здоровья, условия его проживания, состав семьи, возраст и прочие факторы, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности.

В рамках предоставления социально-медицинских услуг, связанных с наблюдением за состоянием здоровья, предоставляется помощь по выполнению медицинских процедур по назначению лечащего врача, по содействию в оформлении и доставке лекарственных препаратов, по осуществлению мероприятий по профилактике образования пролежней и др.

При осуществлении динамичного наблюдения за состоянием здоровья граждан, утративших способность к самообслуживанию, в случаях выявлений отклонений в состоянии здоровья граждан оказывается содействие в оказании медицинской помощи медицинскими организациями, оказывающими ПМП.

Перечнем социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг, к социально-педагогическим услугам во всех формах социального обслуживания отнесена услуга "обучение родственников практическим навыкам общего ухода за тяжелобольными получателями социальных услуг, получателями социальных услуг, имеющими ограничения жизнедеятельности, в том числе детьми-инвалидами".

С родственниками тяжелобольных граждан, имеющих ограничения жизнедеятельности, проводятся занятия по обучению правилам ухода в домашних условиях, в том числе путем наглядного обучения практическим навыкам осуществления процедур общего ухода, в выполнении которых у родственников возникают затруднения, обучения пользованию техническими средствами реабилитации, обучения основам медицинских знаний с привлечением работников медицинских организаций, оказания психологической помощи и поддержки.

В стационарных организациях социального обслуживания ежегодно проводятся профилактические осмотры и диспансеризация граждан, в том числе детей, утративших способность к самообслуживанию.

С целью повышения качества жизни людей старшего поколения, сохранения пребывания граждан в привычной благоприятной среде - месте их проживания в Амурской области на базе 3 комплексных центров социального обслуживания населения организованы "Патронажные службы" (службы сиделок).

Перечень социальных услуг и период времени, требуемый для оказания социальных услуг социальным работником (с обязанностями сиделки), согласовываются с гражданами в индивидуальном порядке.

За первое полугодие 2020 года службами сиделок обслужено 104 гражданина пожилого возраста.

2.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания

Межведомственное взаимодействие исполнительных органов государственной власти Амурской области при предоставлении социальных услуг и социального сопровождения осуществляется в соответствии с Порядком межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти Амурской области при предоставлении социальных услуг и социального сопровождения, утвержденным постановлением Правительства Амурской области от 31 октября 2014 г. N 658.

Межведомственное взаимодействие исполнительных органов государственной власти Амурской области осуществляется путем представления информации, необходимой для оказания гражданам социальных услуг, а также путем осуществления действий, направленных на предоставление гражданам медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение). Основной целью межведомственного взаимодействия является обеспечение на территории Амурской области полного удовлетворения потребностей граждан в социальных услугах, отвечающих современным требованиям.

Между организациями социального обслуживания и медицинскими организациями, оказывающими ПМП, осуществляется взаимодействие в оказании содействия в получении медицинской помощи, лекарственного обеспечения, диспансеризации, прохождения медико-социальной экспертизы, медицинской реабилитации пациентов в соответствии с приказом министерства здравоохранения Амурской области и министерства социальной защиты населения Амурской области от 26 августа 2020 г. N 647/447 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья в Амурской области".

2.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП

На информационных сайтах министерства социальной защиты Амурской области, организаций социального обслуживания размещена информация о порядках и формах предоставления социальных услуг населению Амурской области.

С 2018 года на сайте министерства здравоохранения Амурской области размещена информация о медицинских организациях, оказывающих ПМП, с указанием их адресов и контактных телефонов.

На сайтах медицинских организаций, оказывающих ПМП, размещена информация о телефонах горячей линии по вопросам качества и доступности оказания ПМП, лекарственного обеспечения, доступности обезболивающей терапии, обращения лекарственных средств, медицинских изделий и их качества.

Проводится работа по информированию родителей и пациентов о функционировании службы ПМП детям в Амурской области путем социальных сетей, выступлений на телевидении.

Требуется дальнейшее широкое информирование населения о возможностях ПМП, алгоритме ее получения, в том числе с привлечением средств массовой информации.

В рамках настоящей Программы в целях совершенствования системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП планируется проведение информационной кампании среди жителей Амурской области по вопросам организации ПМП с привлечением волонтеров, некоммерческих и коммерческих предприятий. Планируется внедрение в медицинских организациях, оказывающих ПМП, тематической документации по координации работы с волонтерами (помощь непосредственно в медицинской организации, помощь с транспортными услугами для пациентов, материальная помощь и т.д.).

3. План мероприятий для достижения целевых показателей Программы

Мероприятия, направленные на достижение целевых показателей Программы

Таблица 14