ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 6 октября 2020 года N 217-Р


О проведении тематической экспертизы качества медицинской помощи по случаям лечения в условиях дневного стационара пациентов с НКВИ COVID-19

В соответствии с Протоколом совещания Минздрава России по вопросу организации медицинской помощи и обеспечению ее доступности жителям Свердловской области в период эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 от 17.07.2020 и Протоколом совещания от 04.06.2020 N 03-01-46/35 под руководством Министра здравоохранения Свердловской области по вопросу внесения изменений в нормативно-правовые акты в сфере противодействия COVID-19 и использования коечного фонда и выписки пациентов с COVID-19, а также с целью реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок контроля), утвержденного Приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36:

1. Руководителям страховых медицинских организаций (далее - СМО):

а) обеспечить проведение тематической экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи застрахованным лицам с новой коронавирусной инфекцией (далее - НКВИ) COVID-19, в условиях дневного стационара за отчетный период май - сентябрь 2020 года по следующим направлениям:

- соответствие состояния пациента выбранным условиям оказания медицинской помощи - лечение в условиях дневного стационара (стационара на дому), в т.ч. соблюдение своевременности госпитализации при ухудшении состояния пациента, установленной соответствующими нормативно-правовыми документами;

- соответствие объема проведенного обследования Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

- соответствие проведенного объема лечения, в т.ч. обоснованность применения схем лечения, Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" с учетом особенностей течения заболевания у конкретного пациента. Наличие в первичной медицинской документации отметок о получении пациентом лекарственных препаратов с отражением их приема в листе назначений и дневниках наблюдения;

- соответствие диагноза, в том числе наличие/отсутствие пневмонии, предъявленной к оплате клинико-статистической группе;

- соответствие критериев выписки пациента Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

б) при проведении ЭКМП руководствоваться перечнем нормативно-распорядительных документов и рекомендациями по организации тематической ЭКМП случаев оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим НКВИ COVID-19 (прилагаются);

в) по результатам экспертизы оформить Акты ЭКМП и финансовые претензии к медицинским организациям в случаях выявления нарушений;

г) обеспечить своевременное предоставление сведений о результатах контроля в БД ТФОМС в срок не позднее 10.11.2020;

д) направить в срок не позднее 17.11.2020 на адрес tumalevi@tfoms.e-burg.ru сводную информацию о результатах проведенного контроля по форме (прилагается) с пояснительной запиской, содержащей в том числе предложения по улучшению доступности и качества медицинской помощи с приложением планов мероприятий по устранению нарушений при оказании медицинской помощи, выявленных по результатам ЭКМП, представленных медицинскими организациями в соответствии с п. 78 Порядка контроля.

2. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Свердловской области Т.В. Лукояновой:

а) направить план-задание для проведения ЭКМП в адрес СМО по защищенному каналу связи ViPNet;

б) обеспечить оказание организационно-методической помощи страховым медицинским организациям при проведении тематической ЭКМП.

3. Контроль за исполнением настоящего Распоряжения возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Д.А. Третьякова.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН

Приложение N 1
к Распоряжению ТФОМС
Свердловской области
от 6 октября 2020 г. N 217-Р

ПЕРЕЧЕНЬ НОРМАТИВНО-РАСПОРЯДИТЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕМАТИЧЕСКОЙ ЭКМП СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПАЦИЕНТАМ С НКВИ COVID-19

1. Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Минздравом РФ, Версия 6 от 28.04.2020, Версия 7 от 03.07.2020.

2. Методические рекомендации "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), у детей, утвержденные Минздравом РФ. Версия 1 от 24.04.2020, Версия 2 от 03.07.2020.

3. Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" в редакции, соответствующей периоду оказания медицинской помощи.

4. Приказ Минздрава Свердловской области от 14.05.2020 N 829-п "О дополнительных мерах по организации наблюдения за пациентами с легким и бессимптомным течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях на территории муниципального образования "город Екатеринбург".

5. Приказ Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1158-п "О временной маршрутизации взрослых пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции COVID-19".

6. Правила кодирования случаев оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях стационара на дому, утвержденные Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.01.2020 N 20 "О мероприятиях по реализации Тарифного соглашения по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год" в редакции, соответствующей периоду оказания медицинской помощи.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТЕМАТИЧЕСКОЙ ЭКМП СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПАЦИЕНТАМ С НКВИ COVID-19

ЭКМП подвергаются 100% случаев оказания медицинской помощи пациентам с НКВИ COVID-19 за май - сентябрь 2020 года в соответствии с планом-заданием.

Рекомендации по организации ЭКМП по направлениям контроля:

1. Адекватность оценки состояния пациента выбору лечения в условиях дневного стационара (стационара на дому), в т.ч. соблюдение своевременности госпитализации при ухудшении состояния пациента, производится с учетом Приказов Минздрава Свердловской области от 14.05.2020 N 829-п "О дополнительных мерах по организации наблюдения за пациентами с легким и бессимптомным течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях на территории муниципального образования "город Екатеринбург" и от 01.07.2020 N 1158-п "О временной маршрутизации взрослых пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции COVID-19".

2. При оценке объема обследования и лечения, в т.ч. обоснованности применения схемы лечения, соблюдения критериев выписки из стационара следует руководствоваться "Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", Версия 6 от 28.04.2020, Версия 7 от 03.07.2020.

3. Оценка соответствия диагноза, в т.ч. наличия/отсутствия пневмонии, предъявленному к оплате коду клинико-статистической группы производится с учетом Правил кодирования случаев оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях стационара на дому, утвержденных Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.01.2020 N 20 "О мероприятиях по реализации Тарифного соглашения по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год" (ред. от 28.08.2020).

В ходе согласования с медицинскими организациями результатов тематической ЭКМП необходимо в соответствии с п. 78 Порядка контроля запросить план мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам ЭКМП.

В соответствии с п. 52 Порядка контроля направить в ТФОМС Свердловской области предложения по улучшению доступности и качества медицинской помощи в составе пояснительной записки к отчету с приложением планов мероприятий по устранению нарушений при оказании медицинской помощи, выявленных по результатам ЭКМП, представленных медицинскими организациями.

Приложение N 2
к Распоряжению
ТФОМС Свердловской области
от 6 октября 2020 г. N 217-Р

Сводная информация о результатах тематической ЭКМП случаев оказания медицинской помощи в дневном стационаре (стационаре на дому) пациентов с НКВИ COVID-19 за май - сентябрь 2020

Наименование СМО

Примечание: к отчету приложить пояснительную записку с указанием наиболее часто встречающихся нарушений при оказании медицинской помощи. Отдельно выделить случаи нарушения схем лечения