МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПРИКАЗ

от 29 сентября 2020 года N 2358


Об утверждении Временного порядка организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", приказом Минздрава России от 19 марта 2020 года N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изменениями), Указом Главы Республики Крым от 17 марта 2020 года 63-У "О введении режима повышенной готовности на территории Республики Крым", Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149 (с изменениями), решением протокола заседания оперативного штаба по вопросу предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции в Республике Крым от 23 сентября 2020 года N 91, в целях оказания медицинской помощи на дому пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Временный порядок организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (далее - Временный порядок) (приложение 1).

1.2. Алгоритм передачи информации о пациентах с лабораторным подтверждением новой коронавирусной инфекции (далее - Алгоритм) (приложение 2).

1.3. Образец экстренного извещения в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Крым и г. Севастополе" (приложение 3).

2. Руководителям медицинских организаций, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым и оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечить:

2.1. Организацию работы по оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на дому в соответствии с Временным порядком и Алгоритмом, утвержденными подпунктами 1.1, 1.2 пункта 1 настоящего приказа.

2.2. Использование при оказании медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) схем лечения в соответствии с временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (с учетом изменений).

2.3. Оформление информированного согласия пациента на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции.

3. Заместителю министра здравоохранения Республики Крым Кравцу Г.В. обеспечить закупку лекарственных препаратов для обеспечения лекарственными препаратами лиц с заболеванием новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

4. Директору ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" Олефиренко С.С. организовать работу по информированию медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также граждан, у которых была выявлена новая коронавирусная инфекция, в соответствии с Алгоритмом, утвержденным подпунктом 1.2 пункта 1 настоящего приказа.

5. Настоящий приказ вступает в действие с 30 сентября 2020 года.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым Лясковского А.И.

Министр
И.ЧЕМОДАНОВ

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 29.09.2020 N 2358

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (НА ДОМУ) ПАЦИЕНТАМ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)

1. Общие положения

1.1. Настоящий Временный порядок определяет правила оказания медицинской помощи пациентам с лабораторно или клинически подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - COVID-19).

1.2. Временный порядок разработан на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организации в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изменениями), Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 8", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 3 сентября 2020 года.

1.3. Работа медицинских организаций по Временному порядку осуществляется на период действия ограничительных мер, установленных Указом Главы Республики Крым от 17 марта 2020 года N 63-У "О введении режима повышенной готовности на территории Республики Крым".

1.4. Обязательным условием ведения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) является применение мер ограничительного характера, направленных на соблюдение режима изоляции на дому заболевшими и контактными с ними лицами.

1.5. За каждым пациентом с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) устанавливается динамическое наблюдение и закрепляется лечащий врач поликлиники по месту фактического местонахождения пациента на период лечения.

1.6. За качество амбулаторного лечения и динамическое наблюдение пациента на дому ответственность несет лечащий врач.

1.7. За организацию работы по оказанию медицинской помощи и обеспечению доставки лекарственных препаратов пациентам по месту их проживания (нахождения), а также за медицинскую безопасность персонала руководитель медицинской организации несет персональную ответственность.

1.8. Классификация COVID-19 по степени тяжести течения заболевания:

Легкое течение:

T тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле

Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения

Среднетяжелое течение:

T тела > 38 °C

ЧДД > 22/мин

Одышка при физических нагрузках

Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1 - 2).

SpO2 < 95%

СРБ сыворотки крови > 10 мг/л

Тяжелое течение:

ЧДД > 30/мин

SpO2 <= 93%

PaO2 / FiO2 <= 300 мм рт. ст.

Снижение уровня сознания, ажитация

Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час)

Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3 - 4)

актат артериальной крови > 2 ммоль/л

qSOFA > 2 балла

Крайне тяжелое течение:

Стойкая фебрильная лихорадка

ОРДС

ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляция легких)

Септический шок

Полиорганная недостаточность

Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4), или картина ОРДС.

2. Правила ведения пациентов с COVID-19

2.1. Пациенты с бессимптомным течением COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР

2.1.1. При первичном осмотре на дому пациентов с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, при отсутствии симптоматики ОРВИ, пациент считается бессимптомным.

2.1.2. Пациенту оформляется добровольное информированное согласие на получение медицинской помощи на дому и соблюдение режима изоляции, оформляется лист нетрудоспособности; контактным с ним лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, разъясняются правила соблюдения режима изоляции на дому (до решения вопроса о применении мер по изоляции в отношении контактных).

2.1.3. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР в сроки и по показаниям, в соответствии требованиям п. 3.1.1 СП 3.1.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19".

2.1.4. Пациенты находятся под ежедневным аудиоконтролем сотрудников поликлиники. Информация о состоянии здоровья пациента ежедневно передается лечащему врачу.

2.1.5. Пациент с бессимптомным течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (t тела > 38,0 °C, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

2.1.6. Врач поликлиники обязан после посещения пациента, по результатам физикального осмотра, включая обязательные измерения артериального давления и сатурации кислорода, оценить состояние пациента и, при наличии показаний, выдать направление пациенту на госпитализацию.

2.1.7. Данные осмотра и назначения вносятся в федеральный регистр лиц, больных COVID-19.

2.1.8. У пациента с бессимптомным течением лабораторно подтвержденного COVID-19 обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 10-й и 12-й день с даты первого отбора биоматериала.

2.1.9. В случае принятия решения о возможности лечения в амбулаторных условиях (на дому) экстренное извещение передается в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Республики Крым и г. Севастополя" в установленные сроки в соответствии с приложениями 2, 3 к настоящему приказу. В случае изменения диагноза передаются уточняющие данные.

2.2. Пациенты с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, и клиническими проявлениями заболевания

2.2.1. При первичном посещении на дому пациентов с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, с клиническими проявлениями заболевания производится оценка степени тяжести состояния.

Пациенту назначается лекарственная терапия по схемам лечения, рекомендованным действующими Временными методическими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции.

2.2.2. Пациент с легким течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (t тела > 38,0 °C, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

2.2.3. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР в сроки и по показаниям, в соответствии требованиям п. 3.1.1 СП 3.1.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19".

2.2.4. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под ежедневным аудиоконтролем сотрудников поликлиники.

2.2.5. Информация об ухудшении состояния здоровья пациента и отсутствии возможности связаться с пациентом в телефонном режиме незамедлительно передается лечащему врачу.

2.2.6. При посещении врачом и выявлении наличия симптомов ухудшения состояния принимается решение о его госпитализации.

2.2.7. Пациент подлежит госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

- Один или оба признака вне зависимости от высоты температуры: ЧДД >= 22 в минуту, SpO2 < 93%;

- Легкое течение заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы ОРВИ в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), беременностью;

- Совместное проживание с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременные женщины), и невозможность их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;

- Легкое течение заболевания у детей при наличии у них симптомов ОРВИ в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечная недостаточность, СД, бронхиальная астма, врожденные пороки сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии, и других;

- Беременность.

2.2.8. Транспортировка пациента в стационар осуществляется бригадой скорой медицинской помощи. Лицам, проживающим с госпитализированным пациентом в одном жилом помещении, разъясняются правила соблюдения режима изоляции на дому.

2.1.9. Данные осмотра и назначения вносятся в федеральный регистр лиц, больных COVID-19.

2.1.10. У пациента с бессимптомным течением лабораторно подтвержденного COVID-19 обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 10-й и 12-й день с даты первого отбора биоматериала.

2.1.11. В случае принятия решения о возможности лечения в амбулаторных условиях (на дому) экстренное извещение передается в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Республики Крым и г. Севастополя" в сроки, установленные законодательством. В случае изменения диагноза передаются уточняющие данные (приложение 3).

2.3. Особенности ведения несовершеннолетних пациентов с COVID-19 на дому

2.3.1. Ребенку с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, находящемуся на лечении на дому, проводится ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону), а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

2.3.2. Ребенку с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, находящемуся на дому, проводится ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону), а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

2.3.3. Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания COVID-19 и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностях ухода за пациентами, больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

2.3.4. Дети с положительным результатом на COVID-19 подлежат госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

- один или оба признака вне зависимости от температуры: ЧДД >= 22 в минуту, SpO2 < 95%;

- легкое течение заболевания у детей при наличии у них симптомов ОРВИ в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии, и других.

2.3.5. В случае принятия решения о возможности лечения в амбулаторных условиях (на дому) экстренное извещение передается в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Республики Крым и г. Севастополя" в сроки, установленные законодательством. В случае изменения диагноза передаются уточняющие данные (приложения 2, 3 к настоящему приказу).

3. Порядок выписки пациентов

3.1. Пациент с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается) с соответствующей записью в медицинской документации и выдачей листка нетрудоспособности (при необходимости). Пациент уведомляется о его выздоровлении и снятии с учета по COVID-19 (допускается информирование по телефону).

3.2. Несовершеннолетний пациент с COVID-19, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования, завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается) с соответствующей записью в медицинской документации. Законный представитель несовершеннолетнего пациента уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о выздоровлении и снятии с учета по COVID-19.

3.3. Выписанному из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому) в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается) с соответствующей записью в медицинской документации и выдачей листка нетрудоспособности (при необходимости). Пациент уведомляется о его выздоровлении и снятии с учета по COVID-19 (допускается информирование по телефону).

3.4. Информация с уточнением окончательного диагноза в соответствии с кодами передается в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Республики Крым и г. Севастополя" в установленные сроки в соответствии с приложениями 2, 3 к настоящему приказу.

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 29.09.2020 N 2358

АЛГОРИТМ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТАХ С ЛАБОРАТОРНЫМ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1. Лаборатории, осуществляющие исследование - ПЦР-диагностику на РНК коронавируса (мазок из носа и зева), передают данные о пациентах (Протокол лабораторных исследований), у которых выявлены положительные результаты лабораторного исследования, в ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" ежедневно до 10.00 утра за прошедшие сутки.

2. ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в соответствии с полученными данными до 17.00 того же дня определяет медицинскую организацию, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, и передает в ее адрес данные о лицах с положительным результатом исследования на новую коронавирусную инфекцию.

3. Медицинские организации не позднее 24 часов после получения информации от ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" о лицах, у которых выявлены положительные результаты лабораторного исследования, обеспечивают первичный осмотр на дому пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

4. Медицинские организации ежедневно передают экстренное извещение по форме согласно приложению 3 к настоящему приказу в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Республики Крым и г. Севастополя" о лицах с положительным результатом исследования на новую коронавирусную инфекцию, оставленных на амбулаторном лечении.

Список телефонов, по которым специалистами ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Крым и г. Севастополе" будут приниматься экстренные извещения на случаи COVID-19, прилагается.

5. ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" ежедневно передает экстренные извещения в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Республики Крым и г. Севастополя" о лицах с положительным результатом исследования на новую коронавирусную инфекцию, госпитализированных в стационары, по списку телефонов, прилагаемому к настоящему Алгоритму.

6. ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" ежедневно информирует Министерство здравоохранения Республики Крым и ГБУ РК "Крымский медицинский информационно-аналитический центр" о количестве лиц с положительным результатом исследования на новую коронавирусную инфекцию в разрезе медицинских организаций, а также о количестве лиц, госпитализированных в стационары, из числа выявленных больных за предыдущие сутки.

Приложение
к Алгоритму
передачи информации о пациентах с лабораторным
подтверждением новой коронавирусной инфекции,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 29.09.2020 N 2358

Список телефонов, по которым специалистами ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Крым и г. Севастополе" (далее - Центр) будут приниматься экстренные извещения на случаи COVID-19

Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 29.09.2020 N 2358

Образец экстренного извещения в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Крым и г. Севастополе" (далее - Центр), будут приниматься экстренные извещения на случаи COVID-19