УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 18 августа 2020 года N 1037


О подготовке медицинских организаций области к работе в период повышенной заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидемический сезон 2020 - 2021 годов

В целях подготовки государственных медицинских организаций области к работе в сезон повышенной заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) населения, во исполнение СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других ОРВИ", СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний", приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13 апреля 2017 года N 230 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ в Российской Федерации", Комплексного плана мероприятий по снижению заболеваемости гриппом, другими острыми респираторными вирусными инфекциями, внебольничными пневмониями на 2016 - 2020 годы, утвержденного главой администрации Липецкой области 7 декабря 2015 года, МР 3.1.0140-18 от 10.12.2018 "Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций", МР 3.1.2.0139-18 от 10.12.2018 "Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа", постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Поповой А.Ю. от 13 июля 2020 года N 20 "О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, в том числе новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в эпидемическом сезоне 2020 - 2021 годов" приказываю:

1. Утвердить:

1) рабочий план мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ на эпидемический сезон 2020 - 2021 годов (приложение 1);

2) опросник для больных с клиническими признаками гриппа, ОРВИ, пневмоний в целях оперативной диагностики и прогноза тяжести заболевания, определения маршрутизации и объемов оказания профильной медицинской помощи (приложение 2);

3) показания к госпитализации взрослого и детского населения области в инфекционные отделения государственных медицинских организаций области для оказания медицинской помощи в стационарных условиях (приложение 3);

4) алгоритм наблюдения и лечения беременных женщин с признаками гриппа и ОРВИ (приложение 4);

5) алгоритм наблюдения детей с признаками гриппа и ОРВИ в амбулаторно-поликлинической сети (приложение 5);

6) рекомендации по проведению неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ (приложение 6);

7) перечень показаний к обязательному проведению забора материала от больных для направления на исследование с применением методов экспресс-диагностики (иммунофлуоресцентный анализ (далее - ИФА), полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР) гриппа, других вирусных инфекций и внебольничных пневмоний (приложение 7);

8) список специалистов, осуществляющих взаимодействие между управлением здравоохранения Липецкой области, Управлением Роспотребнадзора по Липецкой области и медицинскими организациями, организацию консультативной помощи в период повышенной заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидемический сезон 2020 - 2021 годов (приложение 8);

9) план проведения мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению и информационно-разъяснительной работы среди населения области через СМИ по профилактике заболеваний, характерных в осенне-зимний период 2020 - 2021 гг. (приложение 9).

2. Главным врачам государственных медицинских организаций области в возглавляемых учреждениях:

1) в срок до 21 августа 2020 года провести анализ потребности в медицинском оборудовании (аппаратах для искусственной вентиляции легких, пульсоксиметрах), противовирусных лекарственных средствах, кадрах, средствах индивидуальной защиты, возможности оперативного перепрофилирования стационаров, развертывания отделений для лечения больных гриппом, обеспечения подготовки дополнительного медицинского персонала. Обеспечить с 21 августа 2020 года оперативный мониторинг поддержания необходимого запаса лечебных препаратов, дезинфекционных средств, средств индивидуальной защиты в медицинских организациях с ежемесячным предоставлением отчета по состоянию на 25-е число отчетного месяца в адрес главного внештатного эпидемиолога управления здравоохранения Липецкой области Филатова А.Н.

2) в срок до 1 сентября 2020 года обеспечить готовность медицинских организаций к работе в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и другими ОРВИ и своевременному введению планов противоэпидемических мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 ноября 2013 года N 63 (далее - санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций") и приложением 1 к настоящему приказу;

3) в срок до 1 сентября 2020 года организовать подготовку медицинских работников по вопросам диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, внебольничных пневмоний, обратив особое внимание на вопросы оказания медицинской помощи детям, беременным женщинам и лицам из групп риска, обеспечить персонал алгоритмами по оказанию медицинской помощи больным гриппом и ОРВИ, внебольничными пневмониями. Внедрить в практику для врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, сотрудников скорой медицинской помощи, приемных отделений стационаров опросник для больных с клиническими признаками гриппа, ОРВИ, пневмоний в целях оперативной диагностики и прогноза тяжести заболевания, определения маршрутизации и объемов оказания профильной медицинской помощи в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу;

4) провести подробный инструктаж с работниками регистратур, приемных отделений по вопросам тактики действий медицинских работников в эпидемический сезон повышенной заболеваемости гриппом и ОРВИ;

5) в срок до 10 сентября 2020 года организовать тренировочные занятия для медицинских работников, осуществляющих забор биологического материала для диагностических исследований пациентов с привлечением к проведению занятий заведующих диагностическими лабораториями, осуществляющими вирусологическую и бактериологическую диагностику гриппа, ОРВИ и внебольничных пневмоний;

6) обеспечить организацию забора материала от больных и его направление на исследование с применением методов экспресс-диагностики (ИФА, ПЦР) гриппа и других ОРВИ, внебольничных пневмоний (обследование с использованием вирусологических методов исследования пациентов с тяжелым (атипичным) течением вирусной инфекции, внебольничной пневмонии, при регистрации групповых заболеваний в организованных коллективах в соответствии с приложением 7 к настоящему приказу, в бактериологических и вирусологических лабораториях области в соответствии с заключенными договорами на проведение исследований;

7) укомплектовать бригады отделений скорой и неотложной медицинской помощи, кабинеты врачей-терапевтов, врачей-педиатров, врачей общей практики (семейных врачей) пульсоксиметрами;

8) обеспечить укомплектованность автомобилей отделений скорой медицинской помощи, осуществляющих транспортировку пациентов, оборудованием для проведения кислородной поддержки;

9) организовать информирование управления здравоохранения Липецкой области, Управления Роспотребнадзора по Липецкой области, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" о случаях летальных исходов от гриппа, внебольничной пневмонии в соответствии с требованиями приказа управления здравоохранения Липецкой области от 23 мая 2016 года N 674 "О предоставлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера";

10) организовать разбор каждого летального случая от гриппа, ОРВИ, внебольничной пневмонии на заседании врачебной комиссии с целью установления причин и факторов, обусловивших летальный исход в медицинской организации, протокол разбора и медицинскую документацию пациента старше 18 лет в течение 10 календарных дней предоставлять начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению управления здравоохранения Липецкой области Коротеевой С.В., в случае летального исхода у ребенка в возрасте до 18 лет медицинскую документацию и протокол разбора в течение 10 календарных дней предоставлять главному консультанту отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения управления здравоохранения Липецкой области Мальцевой Т.Г. На основании проведенного анализа разрабатывать и принимать меры по снижению количества летальных исходов гриппа, ОРВИ и пневмоний;

11) в период с августа по ноябрь 2020 года организовать широкое проведение кампании по привлечению населения к вакцинации против гриппа в ходе амбулаторно-поликлинического обслуживания пациентов, диспансерной работы узких специалистов с беременными, пациентами с хроническими заболеваниями, пациентов групп риска - к иммунизации против пневмококковой инфекции;

12) с 18 августа 2020 года организовать активную информационную работу о мерах профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, в том числе новой коронавирусной инфекции (COVID-19), внебольничных пневмоний, о важности иммунопрофилактики гриппа, пневмококковой инфекции; размещать максимально доступную информацию по вопросам эффективности и безопасности иммунизации, порядке проведения вакцинации в информационной сети Интернет;

13) организовать проведение вакцинации против гриппа с охватом не менее 60% от численности населения субъекта Российской Федерации, лиц, относящихся к группам риска, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Минздрава России от 21.03.2014 N 125н (далее - Национальный календарь), - не менее 75%, в т.ч. работников медицинских и образовательных организаций - не менее 100% подлежащих прививкам;

- достижение максимального охвата лиц, работающих в организациях птицеводства, свиноводства, сотрудников зоопарков, имеющих контакт с птицей, свиньями, и лиц, осуществляющих разведение домашней птицы, свиней для реализации населению;

14) обеспечить соблюдение надлежащих условий транспортировки и хранения противогриппозных вакцин в медицинских организациях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунологических лекарственных препаратов", условий безопасности иммунизации; своевременность и достоверность учета в медицинской документации и отчетности о выполненных профилактических прививках против гриппа в соответствии с установленными формами;

15) обеспечить оперативный контроль проведения иммунизации против пневмококковой, гемофильной инфекций в рамках национального и регионального календарей профилактических прививок. В период проведения иммунопрофилактической кампании практиковать одновременную иммунизацию населения групп риска по возрасту (дети, лица старше 60 лет) и с хроническими заболеваниями против гриппа и пневмококковой инфекции, в т.ч. обеспечиваемых в организациях социальной защиты населения;

16) организовать условия максимальной доступности для населения медицинских услуг по проведению массовой иммунизации против гриппа в амбулаторно-поликлинической сети, в т.ч. предложение вакцинации на платной основе, обеспечить работу прививочных (мобильных) бригад в организованных трудовых коллективах;

17) организовать своевременное в необходимом объеме оказание медицинской помощи населению на дому, в амбулаторных и стационарных медицинских организациях области в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на детей, беременных женщин и лиц из групп риска. Принять меры по недопущению внутрибольничного распространения респираторных вирусных инфекций;

18) обеспечить динамическое наблюдение за больными гриппом и ОРВИ первые 3 - 5 суток заболевания в целях ранней диагностики осложнений и предупреждения летального исхода, обращая особое внимание на контроль за динамикой гриппа и ОРВИ у лиц с хроническими заболеваниями, не привитыми против гриппа в текущем сезоне;

19) обеспечить соблюдение маршрутизации и активное наблюдение (в течение первых 3 - 5 суток заболевания - ежедневное) на территориальных участках поликлиник беременных женщин с признаками гриппа и ОРВИ с обязательными динамическими совместными осмотрами врачом-терапевтом и врачом-акушером-гинекологом;

20) обеспечить немедленную госпитализацию беременных женщин с целью предупреждения осложнений гриппа и ОРВИ согласно алгоритму наблюдения и лечения беременных с признаками гриппа и ОРВИ (приложение 4);

21) обеспечить ежедневную передачу сведений о беременных, находящихся на стационарном лечении в инфекционных, терапевтических, пульмонологических отделениях стационаров в дистанционный акушерский консультативный центр (далее - ДАКЦ) ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" по телефону (8 4742) 31-45-77;

22) обеспечить ежедневный учет с 1 сентября 2020 года:

заболеваемости гриппом и ОРВИ на обслуживаемой территории;

численности госпитализированных больных гриппом, ОРВИ, пневмониями, в том числе беременных, из них привитых против гриппа;

23) в случае осложнения эпидемиологической обстановки по гриппу и ОРВИ поручить врачам-специалистам обеспечить взаимодействие между управлением здравоохранения Липецкой области, Управлением Роспотребнадзора по Липецкой области и медицинскими организациями, организацию консультативной помощи в соответствии с приложением 8 к настоящему приказу, при необходимости осуществлять консультативные выезды в медицинские организации области, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, для определения тактики лечения больных гриппом, ОРВИ и их осложнений;

24) обеспечить своевременное принятие мер по введению ограничительных противоэпидемических мероприятий в медицинской организации при осложнении эпидситуации по гриппу, ОРВИ, внебольничным пневмониям; по недопущению внутрибольничного распространения респираторных вирусных инфекций, пневмоний, в т.ч. недопущению к работе в медицинских организациях лиц, больных гриппом, ОРВИ; запрещать посещения родственниками структурных подразделений родовспомогательных стационаров и медицинских организаций второго этапа выхаживания; матерей по уходу за новорожденными допускать в указанные стационары только после прохождения фильтра на предмет выявления острых инфекционных заболеваний, в т.ч. ОРВИ.

3. Главному врачу ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" Игнатовскому А.Е.:

1) укомплектовать реанимационные, врачебные и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи пульсоксиметрами, средствами индивидуальной защиты, медикаментозными и дезинфицирующими средствами в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций";

2) обеспечить своевременную госпитализацию пациентов в соответствии с показаниями к госпитализации в инфекционные, пульмонологические, педиатрические отделения в медицинские организации городов Липецка и Ельца, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях;

3) обеспечить укомплектованность автомобилей скорой медицинской помощи, осуществляющих транспортировку пациентов, оборудованием для проведения кислородной поддержки.

4. Главному врачу ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" Сиротинкиной Л.В.:

1) обеспечить подачу экстренных извещений на каждый случай регистрации гриппа у лиц, привитых против гриппа;

2) обеспечить направление материала от инфекционных больных, в рамках мониторинга (тяжелая острая респираторная инфекция (далее - ТОРИ), острая респираторная инфекция (далее - ОРИ), гриппоподобное заболевание (далее - ГПЗ), в лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" в период с 40-й недели 2020 года по 18-ю неделю следующего календарного года 10 - 15 случаев с ТОРИ и 10 случаев ГПЗ/ОРИ еженедельно;

3) обеспечить доставку ПЦР-позитивных на грипп образцов и/или проб клинического материала (по согласованию) в лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области";

4) обеспечить еженедельно, по понедельникам до 11 часов 00 минут, отчет о количестве и результатах выполненных исследований на базе лаборатории учреждения на грипп и ОРВИ, микоплазму в Управление Роспотребнадзора по Липецкой области по электронной почте: ocgsen@lipetsk.ru.

5. Главному внештатному специалисту-эпидемиологу управления здравоохранения Липецкой области Филатову А.Н.:

1) обеспечить ежедневный учет с момента поставок вакцины проведенных прививок против гриппа в разрезе медицинских организаций области с предоставлением ежедневной информации с нарастающим итогом начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению управления здравоохранения Липецкой области Коротеевой С.В.;

2) обеспечить еженедельное, по понедельникам, предоставление анализа выполнения плана профилактических прививок против гриппа в разрезе групп риска по медицинским организациям области.

6. Главным врачам ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" Сиротинкиной Л.В., ГУЗ "Липецкая районная больница" Мотину С.П. предусмотреть возможность организации работы инфекционного отделения на 20 коек (на 2-м этапе при высокой интенсивности процесса до 40 коек) для лечения пациентов с вирусными гепатитами, острыми кишечными инфекциями на базе дневного стационара ГУЗ "Липецкая РБ".

7. Главным врачам ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" Сиротинкиной Л.В., ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер" Суховой Л.П., ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" Коростину М.И., ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" Павлюкевичу Д.В., ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" Агаповой Ю.Р., ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" Петрову В.В., ГУЗ "Грязинская ЦРБ" Моханевой Е.Ю., ГУЗ "Данковская ЦРБ" Терешкиной Н.В., ГУЗ "Долгоруковская РБ" Сивягину В.А., ГУЗ "Задонская ЦРБ" Дементьеву О.В., ГУЗ "Измалковская РБ", ГУЗ "Краснинская РБ" Горячеву И.Н., ГУЗ "Тербунская ЦРБ" Габулову О.В., ГУЗ "Усманская ЦРБ" Боевой М.Н., ГУЗ "Чаплыгинская РБ" Жукову А.Ю., и.о. главного врача ГУЗ "Лев-Толстовская РБ" Кялову В.М. предусмотреть выделение коек для госпитализации пациентов с гриппом и ОРВИ в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу, поэтапное развертывание инфекционных стационаров и перепрофилируемых подразделений регламентируется дополнительными приказами управления здравоохранения Липецкой области о начале их работы.

8. Главным врачам ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" Захряпиной Л.В., ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" Агаповой Ю.Р. предусмотреть выделение коек для госпитализации беременных женщин, больных гриппом, ОРВИ и их осложнениями при сроке беременности от 36 недель в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.

9. Главному врачу ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" Агаповой Ю.Р. обеспечить направление материала от инфекционных больных, в рамках мониторинга острая респираторная инфекция (далее - ОРИ), гриппоподобное заболевание (далее - ГПЗ), в лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" в период с 40-й недели 2019 года по 18-ю неделю следующего календарного года 10 случаев ГПЗ/ОРИ еженедельно.

10. Директору ГУЗОТ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" Костровой В.П. организовать активную информационно-просветительскую работу по профилактике гриппа и ОРВИ в средствах массовой информации.

11. Начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению управления здравоохранения Липецкой области Коротеевой С.В. организовать 10 сентября 2020 года областной семинар для медицинских работников по вопросам профилактики, клиники, диагностики, лечения и противоэпидемических мероприятий при респираторных инфекциях.

12. Главным врачам негосударственных медицинских организаций области при организации работы по профилактике гриппа и ОРВИ и работы в эпидемический сезон повышенной заболеваемости гриппом и ОРВИ рекомендовать руководствоваться пунктами 1, 2 настоящего приказа.

13. Генеральному директору ОГУП "Липецкфармация" Котовой И.А. обеспечить неснижаемый запас средств для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, средств индивидуальной защиты (лицевых масок, респираторов и т.п.) с учетом потребности согласно приложению 1 к настоящему приказу, а также доступность информации о них в аптеках ОГУП "Липецкфармация".

14. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Исполняющий обязанности
начальника управления
Г.Н.ЛЕВАКОВА

Приложение 1
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"О подготовке медицинских
организаций области к работе
в период повышенной заболеваемости
гриппом и ОРВИ в эпидемиологический
сезон 2020 - 2021 годов"

РАБОЧИЙ ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОРВИ НА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ СЕЗОН 2020 - 2021 ГОДОВ

1. Прогнозируемое количество больных гриппом и ОРВИ, требующих амбулаторного и стационарного лечения, в т.ч. интенсивной терапии и ИВЛ

2. Коечный фонд для лечения больных гриппом и ОРВИ, в т.ч. беременных

для больных острыми формами гриппа и ОРВИ

В зависимости от интенсивности эпидпроцесса перепрофилирование отделений стационаров организовано в 2 этапа:

1 этап (эпидемия низкой/умеренной интенсивности): задействуются инфекционные стационары (отделения); медицинские организации, не имеющие инфекционных отделений, организуют госпитализацию пациентов с гриппом или ОРВИ в отделения терапевтического профиля согласно районным и городским планам реорганизации работы лечебной сети, либо в инфекционные отделения и стационары г. Ельца и г. Липецка.

2 этап (высокая интенсивность процесса): проводится полное перепрофилирование отделений медицинских организаций согласно районным и городским планам реорганизации работы лечебной сети.

2.1. Схема оказания стационарной помощи пациентам с гриппом и ОРВИ в эпидемический сезон 2020 - 2021 гг. (поэтапное развертывание инфекционных стационаров и перепрофилируемых подразделений регламентируется дополнительными приказами управления здравоохранения Липецкой области о начале их работы)

┌═══════════════════════════════‰ ┌══════════════════════════════‰

│Пациенты старше 18 лет в ││Дети до 18 лет, беременные │

│тяжелом состоянии с территории ││женщины │

│Липецкой области │││

└══════════════════════┬════════…└═════════┬════════════════════…

\/ \/

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" │

│1 этап до 320 коек │

│2 этап до 420 коек │

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

┌═════════════════════‰ ┌═══════════════════════‰

│ГУЗ "Грязинская ЦРБ" ││ГУЗ "Краснинская РБ" │

│1 этап до 40 коек ││1 этап до 10 коек │

│2 этап до 140 коек ││2 этап до 26 коек │

└═════════════════════…└═══════════════════════…

┌═════════════════════‰ ┌═══════════════════════‰

│ГУЗ "Данковская ЦРБ" ││ГУЗ "Лев-Толстовская │

│1 этап до 15 коек │┌═════════════════‰ │РБ" │

│2 этап до 70 коек ││Пациенты старше ││1 этап до 10 коек │

│(15 коек на базе ││18 лет в ││2 этап до 28 коек: │

│инфекционного ││состоянии ││6 коек на базе │

│отделения, 55 коек ││средней тяжести ││инфекционного │

│на базе ││из прикрепленных ││отделения, 10 - на базе│

│гинекологического ││муниципальных ││педиатрического │

│отделения) ││образований ││отделения, 12 - на базе│

└═════════════════════…└═════════════════…│отд. сестринского ухода│

└═══════════════════════…

┌═════════════════════‰ ┌═══════════════════════‰

│ГУЗ "Долгоруковская ││ГУЗ "Усманская ЦРБ" │

│РБ" ││1 этап до 30 коек │

│1 этап до 20 коек ││2 этап до 61 койки: 30 │

│2 этап 20 коек ││коек на базе │

└═════════════════════…│инфекционного │

┌═════════════════════‰ │отделения, 15 коек на │

│ГУЗ "Задонская ЦРБ" ││базе педиатрического │

│1 этап до 15 коек ││отделения, 10 коек - на│

│2 этап до 30 коек: ││базе терапевтического │

│15 коек на базе ││отделения, РАО - 6 │

│инфекционного │└═══════════════════════…

│отделения, 15 коек на│ ┌═══════════════════════‰

│базе педиатрического ││ГУЗ "Чаплыгинская РБ" │

│отделения ││1 этап до 10 коек │

└═════════════════════…│2 этап до 25 коек │

└═══════════════════════…

2.2. Схема оказания стационарной помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией и внебольничными пневмониями в эпидемиологический сезон 2020 - 2021 годов (поэтапное развертывание инфекционных госпиталей и перепрофилируемых подразделений регламентируется дополнительными приказами управления здравоохранения Липецкой области о начале их работы)

┌═════════════════════════════════‰

│Пациенты старше 18 лет при │

│наличии показаний к │

│госпитализации с территории │

│Липецкой области │┌════════════════════════════‰

└═════┬═══════════════════════════…│Дети до 18 лет, беременные │

┌═════┴═══════════════════════════‰ ││женщины │

│Пациенты старше 18 лет легкой и ││└════════════════┬═══════════…

│средней тяжести из г. Ельца и ││\/

│прикрепленных районов ││┌════════════════════════════‰

└═════┬═══════════════════════════…││ГУЗ "Липецкая областная │

\/ \/ │клиническая инфекционная │

┌═════════════════‰ ┌══════════════════‰ │больница" │

│ГУЗ "Елецкая ││ГУЗ "Липецкая ││до 60 коек │

│городская ││городская больница│ │1 этап до 60 коек │

│больница N 1 им. ││скорой медицинской│ │2 этап до 395 коек │

│Н.А. Семашко" ││помощи N 1" ││(включая отделения на базе │

│1 этап 50 коек ││1 этап 470 коек ││АО "Липецккурорт") │

│2 этап 50 коек ││2 этап до 570 коек│ └═══════════┬════════════════…

└═════════════════…└══════════┬═══════…│

\/ \/

┌══════════════════════════════════════════════‰

│пациенты старше 18 лет с внебольничной │

│пневмонией, нуждающиеся в продолжении │

│стационарного лечения │

└═══════════════════════┬══════════════════════…

\/

┌══════════════════════════════════════‰

│ГУЗ "Липецкая городская больница" N 4 │

│"Липецк-Мед" │

│2 этап до 240 коек │

└══════════════════════════════════════…

┌══════════════════════════════════════┬══════════════════════════════════‰

│итого - 580 коек на I этапе │итого - 1255 коек на II этапе │

└══════════════════════════════════════┴══════════════════════════════════…

3. Потребность и обеспеченность аппаратами ИВЛ, пульсоксиметрами

* задействуются из имеющихся с обеспечением соответствующего режима инфекционной безопасности в отделении (палате)

4. Кадровый потенциал и расчетная потребность в СИЗ

* из расчета на всех медицинских работников

5. Расчетная потребность в препаратах лечения гриппа и ОРВИ

При расчете противовирусных препаратов использовать следующие (ориентировочные) показатели:

Количество заболевших больных - 10% от населения области, количество госпитализированных больных - 10% от заболевших (причем 50% будут дети до 18 лет). За последние 3 года среди больных с ОРВИ больные с гриппом составляли 15 - 30%. Осельтамивир будут получать 25% от всех заболевших. Арбидол будут получать 60% от всех заболевших, кагоцел - 50% от всех заболевших, ингавирин - 40% от заболевших, возможно сочетание, виферон - 85% от заболевших детей.

6. По медицинским организациям Липецкой области обеспечивается и поддерживается запас дезинфицирующих средств в объеме 3-месячного потребления.

Приложение 2
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"О подготовке медицинских
организаций области к работе
в период повышенной заболеваемости
гриппом и ОРВИ в эпидемиологический
сезон 2020 - 2021 годов"

Опросник для больных с клиническими признаками гриппа, ОРВИ, пневмоний в целях оперативной диагностики и прогноза тяжести заболевания, определения маршрутизации и объемов оказания профильной медицинской помощи

Дата заболевания:

Дата обращения к врачу: , наименование медицинской

организации:

Дата последнего посещения работы, организованного коллектива:

Контакт с дикими, с/х птицами, свиньями: да/нет

Если да, указать обстоятельства контакта

Прививочный анамнез:

Имеются ли хронические заболевания:

эндокринной системы: да/нет

беременность: да/нет, срок

Прием противовирусных препаратов до обращения, каких указать:

Симптоматический опросник пациента с острым

респираторным заболеванием

Приложение 3
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"О подготовке медицинских
организаций области к работе
в период повышенной заболеваемости
гриппом и ОРВИ в эпидемиологический
сезон 2020 - 2021 годов"

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ В ИНФЕКЦИОННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

1. Показания для госпитализации взрослого населения области.

1) тяжелое состояние больного, обусловленное интоксикацией (гипертермия в течение 2 - 3 дней, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, дыхательная недостаточность, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тошнота, рвота);

2) осложненные формы гриппа (наличие симптомов дыхательной недостаточности и/или отека легких, кровохарканье, бронхообструктивный синдром, острый отечный ларингит, пневмония, острое воспаление придаточных пазух носа);

3) больные из группы риска неблагоприятного развития болезни:

беременные на любом сроке беременности;

лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких);

лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки, ишемическая болезнь сердца с признаками сердечной недостаточности);

лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2 - 3 степени);

лица с хронической болезнью почек, хронической болезнью печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или угнетенным иммунным состоянием, либо по причине первичных иммуносупрессивных состояний, таких как ВИЧ-инфекция, либо в связи с вторичными иммунодефицитными состояниями вследствие приема иммуносупрессорных медикаментов или злокачественных новообразований;

лица в возрасте 65 лет и старше.

2. Показания для госпитализации детского населения области (от 0 до 18 лет).

1) клинические показания:

- возраст ребенка - новорожденные и дети первого года жизни независимо от степени тяжести;

- лихорадка 3 дня и более, трудно купируемая жаропонижающими средствами;

- отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 48 - 72 часов;

- одышка, боль в груди, дыхательная недостаточность;

- цианоз кожи и слизистых;

- острый стенозирующий ларинготрахеит I - II степени;

- дети с хроническими заболеваниями легких и сердца;

- геморрагический синдром, примесь крови в мокроте;

- фебрильные судороги в анамнезе или впервые выявленные;

- кома;

2) эпидемиологические показания: ребенок находится в учреждении закрытого типа;

3) социальные показания: отсутствие возможности организовать адекватное лечение в амбулаторных условиях (дети из асоциальных семей, дети, находящиеся в социально опасной ситуации).

Приложение 4
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"О подготовке медицинских
организаций области к работе
в период повышенной заболеваемости
гриппом и ОРВИ в эпидемиологический
сезон 2020 - 2021 годов"

АЛГОРИТМ НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПРИЗНАКАМИ ГРИППА И ОРВИ

1. Профилактические меры на амбулаторно-поликлиническом этапе:

1) обеспечить активную информационно-пропагандистскую работу разъяснительной работы среди беременных и их окружения по вопросам профилактики, ранней диагностики и своевременному обращению за медицинской помощью при гриппе и ОРВИ, а также мероприятиям при появлении в ближайшем окружении беременной женщины больных респираторными вирусными инфекциями;

2) максимально активизировать патронаж на дому с соблюдением алгоритма наблюдения и обследования беременных женщин в соответствии с действующим законодательством;

3) при посещении женской консультации не допускать пребывания беременной женщины без средств индивидуальной защиты (медицинской маски), обеспечить внеочередной прием врача, максимально исключить контакт с пациентами при посещении лаборатории для сдачи анализов, организовав прием их в специально отведенном месте или доставку в лабораторию акушеркой женской консультации (анализ мочи);

4) объяснить беременным женщинам правила изготовления индивидуальных масок, их применения и ухода за ними;

5) обеспечить беременных женщин препаратами для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, разрешенными к применению, за счет средств родовых сертификатов;

6) провести разъяснительную работу по поведению беременной женщины при появлении в доме больного с признаками гриппа и ОРВИ.

2. При выявлении у беременной признаков гриппа и ОРВИ:

1) информировать беременных женщин о необходимости вызова врача на дом при появлении признаков заболевания;

2) в случае возможности амбулаторного лечения, обеспечить лабораторное обследование на дому, ежедневный патронаж медицинского работника с целью контроля за состоянием беременной женщины и плода. При патронаже следует проявлять особую настороженность в отношении опасных признаков, которые могут свидетельствовать о прогрессировании болезни с переходом в более тяжелую форму (одышка, затрудненное дыхание, синюшность кожных покровов, кровянистая или окрашенная мокрота, боль в груди, измененное психическое состояние, высокая температура, склонность к гипотонии);

3) назначение лечения по заболеванию проводить совместно с инфекционистом в максимально ранние сроки;

4) обеспечить назначение профилактического лечения контактных лиц;

5) информация о выявлении в медицинской организации беременной женщины с гриппом или ОРВИ должна в ежедневном режиме передаваться в ДАКЦ ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" (мониторинг проводится в рабочие дни с 08:00 до 09:00) по телефонам 8961-155-33-46 или 8 (4742) 31-45-77.

3. При наличии показаний к госпитализации беременной женщины с признаками гриппа или ОРВИ.

Для проведения адекватной терапии беременные женщины должны госпитализироваться в стационар независимо от характера и тяжести клинических проявлений заболевания и срока беременности.

1) госпитализация беременной женщины, при выявлении показаний, проводится в экстренном порядке, транспортировка беременных женщин осуществляется санитарным транспортом;

2) госпитализация беременной женщины осуществляется, в зависимости от преобладающего симптома, в ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" (инфекционное отделение стационара) или отделение акушерско-гинекологического профиля (при наличии показаний для оказания экстренной акушерско-гинекологической помощи), с обеспечением изоляции в отдельную палату;

3) вопрос о необходимости и месте госпитализации решается коллегиально с участием врача-инфекциониста, врача-эпидемиолога, врача-акушера-гинеколога под руководством заместителя главного врача по медицинской части той медицинской организации, куда обратилась беременная женщина. При отсутствии необходимого специалиста в медицинской организации, осуществляется вызов "на себя". Медицинская помощь начинает оказываться незамедлительно;

4) в случае госпитализации в ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" (отделение), принимаются меры к организации наблюдения беременной женщины врачом-акушером-гинекологом, кратность наблюдения определяется в индивидуальном порядке;

5) в случае госпитализации в медицинскую организацию акушерско-гинекологического профиля, лечение проводится совместно с врачом-инфекционистом;

6) при выявлении у беременной женщины признаков утяжеления заболевания, лечение проводится в режиме интенсивной терапии;

7) обеспечить влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств, строго соблюдать режим проветривания палат;

8) роды у беременных женщин с клиническими проявлениями гриппа или ОРВИ вести в условиях боксированного родильного блока, новорожденный помещается в изолированную палату отделения новорожденных;

9) вопрос о грудном вскармливании решается индивидуально, так как ребенок с грудным молоком получает материнские антитела. Риск передачи гриппа через грудное молоко неизвестен. Лечение или химиопрофилактика не являются противопоказанием для кормления грудью;

10) новорожденному назначается профилактическая терапия (гриппферон, интерферон гамма, интерферон альфа 2b).

4. Алгоритм лечения беременных женщин с признаками гриппа или ОРВИ.

1. Противовирусная терапия.

Противовирусные препараты необходимо назначить при появлении первых признаков гриппа или ОРВИ. Рекомендуется назначение одного из перечисленных химиопрепаратов:

1) осельтамивир - препарат выбора из группы ингибиторов нейраминидазы - 75 мг (1 капсула) 2 раза в день в течение 5 дней, при тяжелых/осложненных формах гриппа, доза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день с продлением курса лечения до 10 дней.

2) занамивир (Реленза) - в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней;

3) умифеновир (Арбидол) - с осторожностью в соответствии с инструкцией;

4) Начиная с 14-й недели беременности в первые часы заболевания и до 3 дня болезни, возможно использование Интерферон альфа-2b (виферон) в суппозиториях по 500 000 МЕ 2 раза в день.

2. Противовоспалительная и жаропонижающая терапия.

Препаратом выбора в этой группе лекарственных средств является парацетамол, однако возможно назначение и некоторых других нестероидных противовоспалительных препаратов (далее - НПВП).

Парацетамол - 500 - 1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки);

Ибупрофен - по 200 - 400 мг 3 - 4 раза в сутки в течение 3 - 5 дней (максимальная суточная доза - 1200 мг);

Целекоксиб - 100 - 200 мг 2 раза в день в течение 3 - 5 дней (максимальная рекомендованная суточная доза при длительном приеме - 400 мг) (исключить применение препарата в 3 триместре);

3. Антибактериальная терапия.

Применение антибактериальных препаратов у беременных женщин возможно лишь в тех случаях, когда ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. В качестве препаратов выбора могут быть рекомендованы антибиотики из группы защищенных аминопенициллинов (амоксиклав) или цефалоспоринов (цефоперазон/сульбактам, цефтриаксон, цефотаксим) в сочетании с макролидами (азитромицин/сумамед/хемомицин, кларитромицин) и карбапенемами (меропенем/меронем, имипенем).

Антибактериальные лекарственные средства, противопоказанные при беременности: тетрациклины, доксициклин, фторхинолоны, ко-тримоксазол, сульфаниламиды.

Рекомендуемые дозировки некоторых антибактериальных препаратов:

Амоксиклав - в/в по 1,2 г каждые 8 часов;

Цефоперазон/сульбактам - по 1 - 2 г каждые 8 - 12 часов;

Азитромицин (сумамед/хемомицин) - 0,5 г 1 раз в сутки;

Кларитромицин - 0,25 - 0,5 г 2 раза в сутки;

Цефтриаксон - по 2 - 3 г один раз в сутки в/в;

Цефотаксим - по 3 - 4 г 2 - 3 раза в сутки в/в;

Меропенем (меронем) - по 0,5 - 1,0 г каждые 6 - 8 часов в/в;

Имипенем - по 0,5 - 1,0 г каждые 6 - 8 часов в/в;

4. Респираторная поддержка.

Лечение беременных женщин с тяжелой/осложненной формой гриппа должно включать в себя наряду с противовирусной и патогенетической терапией также назначение адекватной респираторной поддержки.

1) Ингаляции кислорода.

Показания:

беременные женщины с тяжелой/осложненной формой гриппа или ОРВИ без выраженных респираторных нарушений или с умеренно выраженными респираторными нарушениями.

Описание метода: кислород ингалируют через маску или же носовой катетер со скоростью 5 - 7 литров в минуту, при необходимости увеличивая до 10 литров в минуту. Перед назначением ингаляции определяют SpO2 и в последующем через 10 - 15 минут повторно производят измерение. Положительный терапевтический эффект проявляется в повышении SpO2 на 2 и более процентов (PaO2 более 60 мм рт.ст., SpO2 выше 92%).

2) Неинвазивная вентиляция легких.

Показания:

тахипноэ (более 25 движений в минуту) - не исчезает после снижения температуры тела;

PaO2 < 60 мм рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 300;

PaCO2 > 45 мм рт.ст.;

pH < 7,35;

Vt < 4 мл/кг (дыхательный объем (мл) / масса тела (кг) больного);

SpO2 < 92%;

Абсолютные противопоказания:

отсутствие полной кооперации с больной (выраженная энцефалопатия, отсутствие сознания).

Приложение 5
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"О подготовке медицинских
организаций области к работе
в период повышенной заболеваемости
гриппом и ОРВИ в эпидемиологический
сезон 2020 - 2021 годов"

АЛГОРИТМ НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПРИЗНАКАМИ ГРИППА И ОРВИ

1. Профилактические меры на амбулаторно-поликлиническом этапе:

1) максимально активизировать патронаж детей раннего возраста на дому с соблюдением алгоритма наблюдения и обследования в соответствии с действующим законодательством;

2) контролировать распределение потоков при посещении детьми детской консультации (поликлиники): максимально исключить контакт здоровых детей с больными пациентами в одном помещении - организовать осмотр детей с острыми заболеваниями в боксах;

3) рекомендовать родителям использование масок при посещении поликлиник, транспорта, магазинов;

4) провести разъяснительную работу среди родителей по поведению при появлении в семье больного с признаками гриппа или ОРВИ;

5) рекомендовать родителям воздерживаться от посещения с детьми многолюдных общественных мест;

6) обеспечить систему приемных фильтров в образовательных организациях.

2. При выявлении у детей признаков гриппа или ОРВИ:

1) информировать родителей о необходимости вызова медицинского работника медицинской организации области на дом при появлении признаков заболевания;

2) в случае амбулаторного лечения обеспечить ежедневный патронаж медицинскими работниками медицинской организации области с использованием различных видов связи с родителями (электронная почта, СМС-сообщения, телефон), с целью контроля за состоянием больного ребенка. При патронаже следует проявлять особую настороженность в отношении опасных признаков, которые могут свидетельствовать о прогрессировании болезни с переходом в более тяжелую форму (одышка, затрудненное дыхание, синюшность кожных покровов, кровянистая или окрашенная мокрота, боль в груди, измененное психическое состояние, высокая температура, склонность к гипотонии).

3) назначение лечения по заболеванию проводить совместно с врачом-инфекционистом в максимально ранние сроки с использованием рекомендаций письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 мая 2009 года N 01/7102-9-32 "О направлении временного руководства CDC по профилактике и лечению детей".

3. При наличии показаний к госпитализации детей с признаками гриппа или ОРВИ:

1) обеспечить незамедлительную госпитализацию детей при выявлении показаний.

2) госпитализация детей осуществляется в ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" (инфекционное отделение районных и межрайонных больниц). При отсутствии инфекционного отделения в медицинской организации госпитализация детей должна осуществляться в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.

Приложение 6
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"О подготовке медицинских
организаций области к работе
в период повышенной заболеваемости
гриппом и ОРВИ в эпидемиологический
сезон 2020 - 2021 годов"

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОРВИ

- формирование "здорового образа жизни" (здоровое питание, физическая активность, отсутствие поведенческих факторов риска);

- использование барьерных средств защиты (маски, респираторы);

- использование медикаментозных средств для неспецифической сезонной (проводится в предэпидемическом периоде) и экстренной (постконтактной) профилактики. Постконтактная профилактика проводится в первые 48 часов после контакта.

Медикаментозные средства для неспецифической профилактики:

- умифеновир применяется у взрослых и детей старше 2 лет 1 раз в день в течение 10 - 14 дней в возрастной дозировке;

- имидазолилэтаномидпентандионовая кислота у взрослых и детей с 3-летнего возраста в течение 7 дней 1 раз в день в возрастной дозировке;

- интраназально препараты интерферона в течение 3 месяцев;

- кагоцел у взрослых и детей с 3-летнего возраста, у детей до 12 лет по 1 т 1 раз в день, старше 12 лет и взрослых по 2 т 1 раз в день в течение 2 дней, затем перерыв 5 дней. Курс от 1 недели до нескольких месяцев;

- осельтамивир, занамивир используется ограниченно только для экстренной профилактики в группах риска у взрослых и детей старше 12 лет при контакте с больным, у которого подтвержден диагноз гриппа лабораторно;

- применение ароматерапии (ингаляционное воздействие эфирных масел).

Приложение 7
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"О подготовке медицинских
организаций области к работе
в период повышенной заболеваемости
гриппом и ОРВИ в эпидемиологический
сезон 2020 - 2021 годов"

ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ К ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ПРОВЕДЕНИЮ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ (ИФА, ПЦР) ГРИППА, ДРУГИХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ

1. Регистрация групповых случаев в организованных коллективах (должно быть обследовано не менее 10% заболевших).

2. Тяжелое течение заболевания, нетипичная клиническая картина.

3. Отягощенный эпидемиологический анамнез.

4. В случаях заболевания беременных женщин.

5. В случаях заболевания работников животноводческих и птицеводческих хозяйств.

6. В случаях заболевания лиц, имеющих сведения о проведенной в текущем сезоне иммунизации против гриппа.

7. В случае смерти больного от гриппа, ОРВИ или внебольничной пневмонии (по основному диагнозу).

Приложение 8
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"О подготовке медицинских
организаций области к работе
в период повышенной заболеваемости
гриппом и ОРВИ в эпидемиологический
сезон 2020 - 2021 годов"

СПИСОК СПЕЦИАЛИСТОВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ УПРАВЛЕНИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ, УПРАВЛЕНИЕМ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ И МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ОРГАНИЗАЦИЮ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД ПОВЫШЕННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОРВИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН 2019 - 2020 ГОДОВ

Приложение 9
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"О подготовке медицинских
организаций области к работе
в период повышенной заболеваемости
гриппом и ОРВИ в эпидемиологический
сезон 2020 - 2021 годов"

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ПРОСВЕЩЕНИЮ И ИНФОРМАЦИОННО-РАЗЪЯСНИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ ЧЕРЕЗ СМИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХАРАКТЕРНЫХ В ОСЕННЕ-ЗИМНИЙ ПЕРИОД 2020 - 2021 ГГ.