ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 11 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2020 ГОД ОТ 27 ДЕКАБРЯ 2019 ГОДА (ДАЛЕЕ - ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ)

от 31 августа 2020 года N 11
г. Омск

Мы, нижеподписавшиеся, полномочные представители органа исполнительной власти Омской области, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти Омской области, представители территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области, представители страховых медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций (ассоциаций), профессиональных союзов медицинских работников, являющиеся членами Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 1 февраля 2012 года N 16-п "О мерах по реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ", в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", постановлением Правительства Омской области от 25 декабря 2019 года N 460-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 ноября 2018 года N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2019 года N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. Внести в Тарифное соглашение следующие изменения:

1) абзац одиннадцатый пункта 8 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"Проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации определенных групп населения (указанных в пунктах 19, 20 настоящего Тарифного соглашения) в медицинских организациях приостанавливается. Медицинские организации в период приостановления проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации не предъявляют к оплате случаи вышеуказанных профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, выполненные после 1 апреля 2020 года. Для медицинских организаций, перечень которых представлен в приложении N 19 к распоряжению Министерства здравоохранения Омской области от 13 апреля 2020 года N 170-р "О временных мерах по организации работы государственных учреждений здравоохранения Омской области в целях профилактики и снижения рисков распространения на территории Омской области новой коронавирусной инфекции COVID-19" (далее - Распоряжение N 170-р), проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп населения (в соответствии с пунктом 19, 20 настоящего Тарифного соглашения) возобновляется с даты, указанной в данном распоряжении.";

2) абзац пятый пункта 23 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"При проведении СМО медико-экономического контроля диспансеризации отдельных групп населения, а также профилактических медицинских осмотров (указанных в пунктах 19, 20 настоящего Тарифного соглашения) случаи, завершенные после 1 апреля 2020 года, подлежат отклонению от оплаты, за исключением случаев, оказанных в медицинских организациях, для которых проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп населения (в соответствии с пунктами 19, 20 настоящего Тарифного соглашения) возобновляется с даты, указанной в Распоряжении N 170-р.";

3) пункт 43 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"43. Процесс отнесения случаев лечения к конкретной КСГ на основании классификационных критериев, которые соответствуют данному случаю, осуществляется в соответствии с алгоритмом группировки, указанном в "Инструкции по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях" (письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 февраля 2020 года N 2493/26-1/и). Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги при проведении оперативного лечения, для оплаты медицинской помощи представлен в приложении N 15.

Для отнесения случаев лечения к КСГ st23.004.1 в качестве нового классификационного критерия используется дополнительный диагноз U07.1 "COVID-19" (указывается в поле "DS2" реестра-счетов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам).

Для отнесения случаев лечения к КСГ st12.013.1 в качестве новых классификационных критериев используются дополнительный диагноз U07.1 "COVID-19" (указывается в поле "DS2" реестра-счетов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам), а также нахождение пациента в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, требующем проведения неинвазивной вентиляции легких или инвазивной искусственной вентиляции легких, согласно пункту 5 или 6 приложения N 12 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (далее - Приказ N 198н).

Для отнесения случаев лечения к КСГ st12.013.2 в качестве новых классификационных критериев используются дополнительный диагноз U07.1 "COVID-19" (указывается в поле "DS2" реестра-счетов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам), а также нахождение пациента в состоянии средней тяжести, не требующем искусственной вентиляции легких, согласно пункту 4 приложения N 12 к Приказу N 198н.

При этом случаи проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации оплачиваются по отдельному тарифу по КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация".

Для отражения в реестрах случаев лечения по КСГ st12.013.2, st12.013.1 ввести дополнительные классификационные критерии: "it3" - "состояние средней тяжести, не требующее искусственной вентиляции легких" (согласно пункту 4 приложения N 12 к Приказу N 198н) и "it4" - "тяжелое состояние, требующее проведения неинвазивной вентиляции легких (согласно пункту 5 приложения N 12 к Приказу N 198н) или крайне тяжелое состояние, требующее проведения инвазивной искусственной вентиляции легких" (согласно пункту 6 приложения N 12 к Приказу N 198н).".

2. Настоящее Дополнительное соглашение распространяется на правоотношения, возникшие с 1 августа 2020 года. Положения Тарифного соглашения, не затронутые настоящим Дополнительным соглашением, остаются без изменений.

Подписи представителей сторон:

от уполномоченного органа исполнительной власти Омской области:

Министр здравоохранения
Омской области
И.Г.Солдатова

Руководитель департамента экономики и
финансов Министерства
здравоохранения Омской области
С.Н.Мальцев

от территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области:

Директор территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Омской области
В.И.Спинов

Заместитель начальника финансово-
экономического управления
территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Омской области
С.А.Стасенко

от страховых медицинских организаций:

Директор Омского филиала общества с
ограниченной ответственностью
"АльфаСтрахования-ОМС"
А.А.Комаров

Директор Омского филиала
акционерного общества
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
М.Г.Тиванов

от медицинских профессиональных некоммерческих организаций (ассоциаций):

Председатель Омской региональной
общественной организации "Омская
региональная Ассоциация врачей"
Ю.А.Новиков

Член Омской региональной
общественной организации "Омская
региональная Ассоциация врачей"
А.И.Матешук

от профессиональных союзов медицинских работников:

Председатель Омской областной организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации
С.В.Быструшкин

Член президиума Омской областной
организации профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
С.А.Кострубин