КОМИССИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

РЕШЕНИЕ

от 10 января 2020 года N 1


[Об утверждении Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2020 год]

(с изменениями на 29 декабря 2020 года)

(в ред. решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 14.01.2020 N 2, от 28.02.2020 N 3, от 27.03.2020 N 4, от 30.03.2020 N 5, от 06.04.2020 N 6, от 16.04.2020 N 7, от 28.04.2020 N 8, от 25.05.2020 N 9, от 08.06.2020 N 10, от 29.06.2020 N 11, от 27.08.2020 N 12, от 29.09.2020 N 13, от 22.10.2020 N 14, от 30.10.2020 N 15, от 30.11.2020 N 16, от 14.12.2020 N 17, от 29.12.2020 N 18)

1. Утвердить Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2020 год (приложение 1).

2. Утвердить Порядок информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи на 2020 год (приложение 2).

3. Утвердить объемы предоставления медицинской помощи и финансовые средства по страховым медицинским организациям и медицинским организациям с поквартальной разбивкой в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2020 год (приложение 3).

Министр здравоохранения
Республики Хакасия,
председатель комиссии
В.Ф.КОСТЮШ

Первый заместитель
министра здравоохранения
Республики Хакасия
А.А.СТРЕЛЕНКО

Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Хакасия
Л.А.БУРНАКОВА

Заместитель директора
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Республики Хакасия по вопросам
планирования и экономического
анализа, секретарь Комиссии
И.М.БАУТИНА

Директор филиала общества
с ограниченной ответственностью
"Страховая компания "Ингосстрах - М"
в г. Саяногорске
Н.Ю.МАЛЬГИНА

Директор Хакасского филиала
акционерного общества "Медицинская
страховая организация "Надежда
В.П.ФЕДОСЕЕВ

Главный врач Государственного
бюджетного учреждения здравоохранения
Республики Хакасия "Республиканская
клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской"
А.В.ТИХОНОВИЧ

Главный врач Государственного
бюджетного учреждения здравоохранения
Республики Хакасия "Абаканская
межрайонная клиническая больница"
О.В.АНАНЬЕВСКИЙ

Председатель Хакасской республиканской
организации профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
Т.И.РЫБАЧЕНКО

Председатель первичной профсоюзной
организации ГБУЗ РХ "Республиканская
клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской"
В.П.БАРАШКОВА

Член Правления Медицинской
палаты Республики Хакасия
А.В.ПАРФЕНОВ

Член Правления Медицинской
палаты Республики Хакасия
Я.В.ЛИТВИНЕНКО

Приложение 1
к решению
Комиссии по разработке территориальной
программы обязательного медицинского
страхования Республики Хакасия
от 10 января 2020 года N 1

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ НА 2020 ГОД

(в ред. решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3, от 30.03.2020 N 5, от 16.04.2020 N 7, от 28.04.2020 N 8, от 25.05.2020 N 9, от 29.06.2020 N 11, от 27.08.2020 N 12, от 29.09.2020 N 13, от 22.10.2020 N 14, от 30.10.2020 N 15, от 30.11.2020 N 16, от 14.12.2020 N 17, от 29.12.2020 N 18)

Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В целях реализации на территории Республики Хакасия Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изменениями), Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями), Федерального закона от 02.12.2019 N 382-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", постановления Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" (далее - Программа), приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС), приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 N 247 "Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2019 N 17033/26-2/и, письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13.12.2019 N 17151/26-1/и) (далее - Методические рекомендации), Закона Республики Хакасия от 19.12.2019 N 105-ЗРХ "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", постановления Правительства Республики Хакасия "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" (далее - Территориальная программа ОМС), приказа Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 26.11.2018 N 1229 "О трехуровневой системе организации оказания медицинской помощи населению Республики Хакасия" и других нормативных правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения Республики Хакасия, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, страховыми медицинскими организациями, Хакасской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Правлением Медицинской палаты Республики Хакасия заключено Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2020 год (далее - Тарифное соглашение).

Предметом Тарифного соглашения являются тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия.

Тарифное соглашение устанавливает способы оплаты медицинской помощи, размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Тарифное соглашение распространяет свое действие на всех участников обязательного медицинского страхования, реализующих Территориальную программу обязательного медицинского страхования Республики Хакасия.

Раздел 2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

2.1.1. При оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях применяются способы оплаты:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

(в ред. решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.04.2020 N 8, от 25.05.2020 N 9)

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3)

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргентной терапии).

(в ред. решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 16.04.2020 N 7, от 25.05.2020 N 9)

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе первичную доврачебную, врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, организованную по территориально-участковому принципу, за исключением расходов:

- на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию всех видов, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;

- на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- на оплату медицинской помощи в неотложной форме;

- на оплату медицинской помощи, оказываемой в женских консультациях (врачи специалисты: терапевт, акушер-гинеколог), в консультативно-диагностических отделениях, центрах здоровья, в травматологических пунктах, в центрах амбулаторной онкологической помощи;

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

- на оплату гемодиализа;

- на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований);

(в ред. решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 16.04.2020 N 7, от 25.05.2020 N 9)

- на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- на оплату проведения исследований с целью выявления коронавирусной инфекции штамма COVID-19.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 25.05.2020 N 9)

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями), от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (с изменениями), от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", а также с учетом проведения мобильными медицинскими бригадами в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи.

Медицинские организации могут проводить профилактические медицинские осмотры несовершеннолетним в образовательных учреждениях, не прикрепленным к данной медицинской организации. Оплата в таком случае будет осуществляться за комплексное посещение в соответствии с тарифным соглашением, на основании информационного обмена между медицинской организацией, проводившей профилактический осмотр, и медицинской организацией, выбранной несовершеннолетним или его родителем (законным представителем) для оказания медицинской помощи по гражданско-правовым договорам.

Оплата второго этапа диспансеризации взрослого населения производится по установленным тарифам, оплата второго этапа диспансеризации детей-сирот и медицинских осмотров несовершеннолетних производится по тарифам за единицу объема медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Объемы и тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований установлены с учетом применения различных видов и методов исследований систем, органов и тканей человека.

Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе специализированную, при наличии медицинских показаний.

Страховые медицинские организации принимают к оплате услуги при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, по тарифам и объемам, установленным решением Комиссии.

Проведение молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргентной терапии осуществляется на территории других субъектов Российской Федерации.

Для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия указанных подразделений и расходов на их содержание и оплату труда персонала: для медицинских организаций, обслуживающих до 20 тысяч человек - 1,113, для медицинских организаций, обслуживающих свыше 20 тысяч человек - 1,04.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3)

Для расчета стоимости медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой лицам в возрасте 65 лет и старше, применяется коэффициент дифференциации для подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц не менее 1,6.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3)

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации составляет в среднем на 2020 год, с учетом коэффициента дифференциации 1,42 по Республике Хакасия:

- фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1359,2 тыс. рублей;

- фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 2153,3 тыс. рублей;

- фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 2418,0 тыс. рублей.

Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов для каждой медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

ОСiФАП - размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-ой медицинской организации;

ЧnФАП - число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);

ФРОnФАП - размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа;

ПКnФРО - поправочный коэффициент финансового размера финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, учитывающий не соответствие требованиям нормативных актов Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов не входят расходы на оплату транспортных услуг.

Распределение средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов для каждой медицинской организации осуществляется по страховым медицинским организациям пропорционально численности застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации. Медицинские организации предоставляют счета в страховые медицинские организации.

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3)

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих до 100 жителей, устанавливается Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия с учетом понижающего коэффициента - 0,5 в зависимости от численности населения, обслуживаемого фельдшерским, фельдшерско-акушерским пунктом, к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3)

Для фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, с численностью обслуживаемого (прикрепленного) населения свыше 2000 человек применяется размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов обслуживающих от 1500 до 2000 жителей, с применением поправочного коэффициента, учитывающего соответствие и несоответствие требованиям.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3)

К размеру финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов не соответствующих требованиям, установленным Положением об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, применяется поправочный коэффициент - 0,8.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3)

На территории Республики Хакасия не оказываются медицинские услуги с применением мобильных медицинских комплексов.

Оплата проведения гемодиализа осуществляется за услугу экстракорпорального диализа, при этом необходимо учитывать лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 услуг экстракорпорального диализа).

Оплата за единицу объема применяется в медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, в случае оказания видов медицинской помощи, не включенных в подушевой норматив, и в случае оказания помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

2.1.2 Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

2.1.2.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

(п. 2.1.2.1 в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 30.10.2020 N 15)

2.1.2.2. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай):

(п. 2.1.2.2 в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.12.2020 N 18)

2.1.3. Перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Единицами объема медицинской помощи являются посещения с профилактическими и иными целями, обращения по поводу заболевания, посещения в неотложной форме.

Посещения с иными целями включают:

- посещения для проведения диспансерного наблюдения;

- посещения для проведения 2 этапа диспансеризации;

- разовые посещения в связи с заболеванием;

- посещения центров здоровья;

- медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

- посещения в связи с выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами;

- посещения центров амбулаторной онкологической помощи.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар.

Кратность посещений по поводу одного заболевания составляет 2,9 посещения.

Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью, посещений с иными целями, посещений в связи с заболеваниями, а также обращений в связи с заболеваниями.

Учет посещений и обращений осуществляется на основе учетной формы N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утверждаемую приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 834н (с изменениями).

2.2. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

2.2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) применяются следующие способы оплаты:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний (далее - КСГ);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи в стационарных условиях и оплачиваемой по КСГ, из общего объема средств, рассчитанного исходя из нормативов территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, исключаются средства:

- для осуществления межтерриториальных расчетов;

- на оплату заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- на оплату услуг диализа.

Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):

- диагноз (код по МКБ 10);

хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (с изменениями) (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

- схема лекарственной терапии;

- МНН лекарственного препарата;

- возрастная категория пациента;

- сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ 10);

- оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации;

- длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);

- количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

- пол;

- длительность лечения.

Расшифровка групп в соответствии с МКБ 10 и Номенклатурой, а также группировка случаев, включающая, в том числе правила учета классификационных критериев представлена в инструкции Федерального фонда обязательного медицинского страхования (письмо Федерального фонда ОМС от 13.12.2019 N 17151/26-1/и (далее - Инструкция).

Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации.

При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

Описание алгоритма группировки с применением таблицы "Группировщик" для случаев лечения, оплата которых осуществляется по КСГ, представлено в Инструкции.

2.2.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (по уровням):

2.2.3. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи.

К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее представлен в таблице.

Таблица

* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретной КСГ, прерванный случай оплачивается в размере:

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

- при длительности лечения 3 дня и менее - 89,9% от стоимости КСГ;

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

- при длительности лечения более 3 дней - 99,9% от стоимости КСГ.

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

Случаи лечения пациентов в состоянии средней тяжести в стационарных условиях по КСГ "st 12.013.2 Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19)" подлежат оплате:

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.12.2020 N 18)

- при длительности пребывания в стационаре от 4 до 7 дней включительно - 50% от установленного тарифа;

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.12.2020 N 18)

- при длительности пребывания в стационаре от 8 до 10 дней включительно - 70% от установленного тарифа.

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.12.2020 N 18)

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, прерванный случай оплачивается в размере:

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

- при длительности лечения более 3 дней - 99,9% от стоимости КСГ.

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного, а также в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и из дневного стационара в круглосуточный, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с установленными правилами.

При этом, если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

2.2.3.1. Оплаты прерванных случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях.

В случае, если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

В случае, если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

2.2.3.2. Оплата по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая.

Оплата по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

а) проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

б) случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

в) этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

г) проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

д) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более. При этом, оплата одного пролеченного случая допускается только по двум сочетаниям двух КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", а также st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение" с последующим родоразрешением.

Кроме того, оплата по 2 КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

О14.1. Тяжелая преэклампсия.

О34.2. Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

О36.3. Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

О36.4. Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

О42.2. Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

2.2.4 Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация".

Порядок организации медицинской реабилитации утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н.

Лечение по профилю медицинская реабилитация производится в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по Шкале Реабилитационной Маршрутизации. Градации оценки и описание Шкалы Реабилитационной Маршрутизации приведены в Инструкции.

2.2.5. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях круглосуточного стационара осуществляется за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

Стоимость услуги, с учетом количества фактически выполненных услуг, прибавляется в рамках одного случая лечения. Необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

В случае если госпитализация пациента по основному заболеванию и диализ проводятся в двух разных медицинских организациях, оплата производится по КСГ основного заболевания для медицинской организации, в которую госпитализирован пациент и дополнительно за оказанные услуги для медицинской организации, в которой проводится диализ.

2.2.6. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту.

При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную, с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ-10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень).

В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

Случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи подлежит оплате в полном объеме вне зависимости от длительности лечения, если пациенту был выполнен метод лечения, предусмотренный моделью пациента и видом ВМП, включенным в Базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которого осуществляется за счет средств ОМС.

2.2.7. Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология".

В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления на оплату по КСГ по профилю "Неонатология".

2.2.8. Оплата случаев оказания медицинской помощи при эпилепсии.

Оплата случаев лечения по поводу эпилепсии в круглосуточном стационаре осуществляется по четырем КСГ профиля "Неврология", при этом КСГ st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)" формируется только по коду диагноза по МКБ 10, а КСГ st15.018, st15.019 и st15.020 формируются по сочетанию кода диагноза и иного классификационного критерия "ер1", "ер2" или "ер3" соответственно, с учетом объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице.

2.3. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

2.3.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, применяются следующие способы оплаты:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара и оплачиваемой по КСГ, из общего объема средств, рассчитанного исходя из нормативов территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, исключаются средства:

- для осуществления межтерриториальных расчетов;

- на оплату заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- на оплату услуг диализа.

Общие правила формирования различных КСГ в дневном стационаре те же, что и в круглосуточном стационаре.

2.3.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара (по уровням):

2.3.3. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи.

К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее представлен в таблице.

Таблица

* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретной КСГ, прерванный случай оплачивается в размере:

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

- при длительности лечения 3 дня и менее - 89,9% от стоимости КСГ;

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

- при длительности лечения более 3 дней - 99,9% от стоимости КСГ.

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, прерванный случай оплачивается в размере:

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

- при длительности лечения более 3 дней - 99,9% от стоимости КСГ.

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 27.08.2020 N 12)

При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного, а также в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и из дневного стационара в круглосуточный, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с установленными правилами.

При этом, если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

2.3.3.1. Особенности оплаты прерванных случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях.

В случае, если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

В случае, если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

2.3.3.2. Оплата по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая.

Оплата по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

а) проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

б) случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

2.3.4. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях дневного стационара осуществляется за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание.

Учитывая пожизненный характер проводимого лечения, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения.

2.3.5. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту осуществляется так же как и в круглосуточном стационаре (см. пункт 2.2.6 подраздела 2.2).

2.3.6. Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология".

Учитывая возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в условиях дневного стационара, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов, для таких случаев установлены коэффициенты сложности лечения пациентов (КСЛП).

С учетом КСЛП оплата экстракорпорального оплодотворения осуществляется в следующем размере в зависимости от этапа:

Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

2.3.7. Оплаты лекарственной терапии при хроническом вирусном гепатите С в дневном стационаре.

С 2020 года оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита С осуществляется в соответствии с режимом терапии - с применением пегилированных интерферонов или препаратов прямого противовирусного действия. Учитывая, что в настоящее время для лекарственной терапии применяются в том числе пангенотипные лекарственные препараты, при назначении которых не учитывается генотип вируса гепатита С, отнесение случая лечения к КСГ на основании генотипа нецелесообразно.

Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита С осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ 10 и иного классификационного критерия. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в Инструкции.

Коэффициент относительной затратоемкости для указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии. При этом длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

2.4. Сведения о применении способов оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

2.4.1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорую (специализированную) медицинскую помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах, за исключением расходов:

- на оплату услуг тромболитической терапии;

- на оплату услуг скорой специализированной медицинской помощи вне медицинской организации медицинскими работниками экстренных консультативных бригад;

- на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Оплата экстренной консультативной скорой медицинской помощи осуществляется по установленным тарифам.

2.4.2. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций:

2.4.3. В случаях проведения тромболизиса застрахованным гражданам, оплата производится дополнительно за выполненный вызов в части стоимости лекарственного обеспечения процедуры тромболизиса. Стоимость проведения тромболизиса на 1 вызов скорой медицинской помощи представлена в приложении 12 к Тарифному соглашению.

2.5. Сведения об оплате медицинской помощи в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, отдаленных, труднодоступных и малонаселенных районах и имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара

(введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.09.2020 N 13)

2.5.1. При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, отдаленных, труднодоступных и малонаселенных районах и имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, применяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи.

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в плановой и неотложной форме в амбулаторных условиях, и специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой, неотложной и экстренной форме в условиях стационара и дневного стационара.

При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы:

- на оплату проведения отдельных диагностических лабораторных исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии);

- на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию всех видов, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;

- на оплату гемодиализа;

- на оплату медицинской помощи, оказываемой в консультативно-диагностических отделениях, центрах здоровья, центрах амбулаторной онкологической помощи, травматологических пунктах;

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 30.10.2020 N 15)

- на оплату проведения исследований с целью выявления коронавирусной инфекции штамма COVID-19.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 30.10.2020 N 15)

Из расходов на финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи исключаются расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 30.10.2020 N 15)

Единицами объема первичной медико-санитарной помощи являются посещения с иными целями, обращения по поводу заболевания, посещения в неотложной форме, специализированной - случаи госпитализации в круглосуточном стационаре и случаи лечения в дневном стационаре.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования для каждой медицинской организации определяется в части амбулаторной помощи исходя из базового подушевого норматива финансирования с учетом коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, к которому относится медицинская организация, половозрастного коэффициента дифференциации подушевого норматива, рассчитанного для соответствующей медицинской организации, и коэффициентов дифференциации на прикрепившихся лиц, применяемых в отношении медицинских организаций с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек.

Итоговый объем финансового обеспечения медицинской организации по подушевому нормативу определяется с учетом стимулирующей части.

Из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара исключаются расходы на оказание услуг диализа.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 30.11.2020 N 16)

Размер средств на стимулирующую часть составляет 1% от средств на финансовое обеспечение по подушевому финансированию медицинской помощи, оказанной в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Размер средств на выплаты медицинской организации за достижение целевых значений показателей результативности деятельности (Сстмо) определяется по формуле:

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 22.10.2020 N 14)

Сстмо = Цб x Кбмо,

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 22.10.2020 N 14)

где:

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 22.10.2020 N 14)

Цб - стоимость балла;

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 22.10.2020 N 14)

Кбмо - сумма баллов медицинской организации за достижение целевых значений показателей результативности деятельности.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 22.10.2020 N 14)

Цб = Сст / Кб,

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 22.10.2020 N 14)

где:

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 22.10.2020 N 14)

Сст - общая сумма выплат за достижение целевых значений показателей результативности деятельности;

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 22.10.2020 N 14)

Кб - суммарное количество баллов за достижение целевых значений показателей результативности деятельности.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 22.10.2020 N 14)

Распределение суммы выплат медицинской организации за достижение целевых значений показателей результативности деятельности осуществляется в разрезе страховых медицинских организаций в соответствии с прикрепленным населением.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 22.10.2020 N 14)

Расчет стимулирующей части осуществляется ежеквартально при выполнении медицинскими организациями показателей результативности деятельности. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара, приведен в приложении 19 к Дополнительному соглашению.

За 4 квартал текущего года оплата медицинской помощи по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется в полном объеме, включая стимулирующую часть. По итогам 4 квартала текущего года производится оценка деятельности медицинских организаций по показателям результативности и осуществляется перерасчет стимулирующей части дифференцированных подушевых нормативов в первом квартале следующего года.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 30.11.2020 N 16)

Оценка выполнения целевых показателей результативности деятельности и определение размеров выплат в разрезе медицинских организаций осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Хакасия и доводится до страховых медицинских организаций.

Перечисление выплат за выполнение целевых показателей результативности деятельности медицинских организаций осуществляется страховыми медицинскими организациями.

Средства, полученные медицинской организацией за выполнение целевых показателей результативности деятельности, используются на оплату расходов включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в соответствии с Тарифным соглашением.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" средства, предусмотренные на финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации на период приостановления их проведения, включаются в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

2.5.2. Перечень медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи:

(п. 2.5.2 в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 30.10.2020 N 15)

Раздел 3. РАЗМЕР И СТРУКТУРА ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи определяется в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

3.2. Установление тарифов на отдельные медицинские услуги

Установление тарифов на отдельные медицинские услуги осуществляется в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (с изменениями).

Тарифы на оплату услуг диализа рассчитаны в соответствии с рекомендованными коэффициентами относительной затратоемкости (приложение 4 к Методическим рекомендациям) к базовым тарифам (код услуги А18.05.002 "Гемодиализ" и А18.30.001 "Перитонеальный диализ") с учетом коэффициента дифференциации к доли расходов на заработную плату. Стоимость услуг диализа является одинаковой независимо от условий и уровней его оказания. Медицинские организации ежемесячно предоставляют в страховые медицинские организации реестры счетов и счета за оказанные медицинские услуги, в пределах выделенных объемов и стоимости.

Оплата отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, исследований с целью выявления коронавирусной инфекции штамма COVID-19) производится в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением. Медицинские организации ежемесячно предоставляют в страховые медицинские организации реестры счетов и счета за оказанные медицинские услуги, в пределах выделенных объемов и стоимости. Оказание отдельных медицинских услуг в амбулаторных условиях осуществляется по направлению врача специалиста.

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.04.2020 N 8)

Тарифы на отдельные медицинские услуги (диагностические (лабораторные) исследования) приведены в приложении 6 к Тарифному соглашению.

3.3. Установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

3.3.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями Республики Хакасия, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо и составляет - 6057,8 рубля.

(в ред. решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.09.2020 N 13, от 30.10.2020 N 15)

3.3.2. Базовый подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу - 2494,5 рублей.

(в ред. решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.04.2020 N 8, от 29.09.2020 N 13, от 30.10.2020 N 15, от 29.12.2020 N 18)

3.3.3. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема (посещение в неотложной форме, посещение с иными целями, обращение по поводу заболевания, комплексное посещение для проведения диспансеризации и медицинских осмотров, отдельное диагностическое исследование, условная единица труда) осуществляется за фактически выполненное количество посещений, обращений по утвержденным тарифам и объемам.

Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи предусматривают компенсацию затрат как на посещение специалиста определенного профиля, так и на распределенные по профильным посещениям расходы на проведение лечебных манипуляций, медицинских услуг вспомогательной и лечебно-диагностической службы.

Тарифы за единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, устанавливаются едиными для всех медицинских организаций, включенных в один уровень (подуровень) оказания медицинской помощи вне зависимости от применяемого способа оплаты.

При расчете тарифов использовали коэффициенты уровня оказания амбулаторной медицинской помощи, учитывающие распределение медицинских организаций по уровням. Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи установлены в размере:

1) для медицинских организаций 1 уровня:

1А - 1,15;

1Б - 1,0;

1В - 0,95;

(пп. 1 в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.12.2020 N 18)

2) для медицинских организаций 2 уровня:

2А - 1,25;

2Б - 1,1;

2В - 0,98.

(пп. 2 в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.12.2020 N 18)

При планировании и учете объема гарантируемой первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи населению по территориальной программе государственных гарантий учитываются как посещения и обращения, так и условные единицы трудоемкости (далее - УЕТ).

Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании стоматологической помощи, представлено в приложении 17 к Тарифному соглашению.

При планировании и учете объема учитывается кратность УЕТ в одном посещении, обращении:

- число УЕТ в одном посещении - 4,0;

- число УЕТ в одном обращении - 9,4.

Оплата медицинской помощи по Центрам здоровья производится за выполненные посещения:

а) впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

б) обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, а также граждан, направленных медицинской организацией по месту прикрепления; медицинскими работниками образовательных организаций.

При установлении половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц распределяется на следующие возрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи в амбулаторных условиях:

- стоимость одного посещения в неотложной форме, посещения с иными целями, обращения по поводу заболевания в разрезе профилей специальностей приведены в приложении 1 к Тарифному соглашению;

- половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи приведены в приложении 2 к Тарифному соглашению;

- коэффициенты дифференциации подушевого норматива, дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций приведены в приложении 3 к Тарифному соглашению;

- тарифы на оплату диспансеризации и профилактических осмотров (1 и 2 этап) определенных групп взрослого населения приведены в приложении 4 к Тарифному соглашению;

- тарифы на оплату медицинских осмотров несовершеннолетних (1 и 2 этап) и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждения детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (1 и 2 этап), детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (1 и 2 этап), приведены в приложении 5 к Тарифному соглашению;

- тарифы на оплату отдельных диагностических (лабораторных) исследований приведены в приложении 6;

- перечень и размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов на 2020 год приведены в приложении 7.

3.4. Установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

3.4.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования - 7879,7 рубля.

(в ред. решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.09.2020 N 13, от 30.10.2020 N 15)

3.4.2. Перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ.

Перечень КСГ, применяемых при оплате медицинской помощи оказываемой в стационарных условиях, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ приведены в приложении 9 к Тарифному соглашению.

3.4.3. Расчет стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ.

Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка);

2. Коэффициент относительной затратоемкости;

3. Поправочный коэффициент:

- управленческий коэффициент;

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи.

Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) с учетом коэффициента дифференциации - 32040,75 рублей.

Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ - основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне.

Управленческий коэффициент по КСГ является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

Управленческие коэффициенты для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по КСГ, приведены в приложении 8 к Тарифному соглашению.

Коэффициенты уровня и подуровня оказания стационарной медицинской помощи установлены в размере:

1) для медицинских организаций 1-го уровня - средневзвешенный коэффициент - 0,701:

1А - 0,701;

1Б - 0,7;

2) для медицинских организаций 2-го уровня - средневзвешенный коэффициент - 0,901:

2А - 1,0;

2Б - 0,9;

1159196.3 для медицинских организаций 3-го уровня - средневзвешенный коэффициент - 1,104:

3А - 1,108;

3В - 1,1.

Методическими рекомендациями определен перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, приведен в приложении 11 к Тарифному соглашению.

Стоимость законченного случая лечения по КСГ приведена в приложении 9 к Тарифному соглашению.

3.4.4. Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи.

Финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленным Программой.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" величина норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи корректируется с учетом величины коэффициента дифференциации.

Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи приведены в приложении 12 к Тарифному соглашению.

Порядок направления граждан на получение высокотехнологичной, специализированной медицинской помощи определяется нормативными актами Министерства здравоохранения Республики Хакасия.

3.5. Установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара

3.5.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования - 1725,2 рубля.

(в ред. решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.09.2020 N 13, от 30.10.2020 N 15)

3.5.2. Перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ.

Перечень КСГ, применяемых при оплате медицинской помощи оказываемой в условиях дневного стационара, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ приведены в приложении 10 к Тарифному соглашению.

3.5.3. Расчет стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ.

Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе следующих параметров:

1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка);

2. Коэффициент относительной затратоемкости;

3. Поправочный коэффициент:

- управленческий коэффициент;

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи;

- коэффициент сложности лечения пациента.

Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) с учетом коэффициента дифференциации - 18010,73 рублей.

Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ - основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне.

Управленческий коэффициент по КСГ является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

Управленческие коэффициенты для оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара по КСГ, приведены в приложении 8 к Тарифному соглашению.

Коэффициенты уровня и подуровня оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара установлены в размере:

1) для медицинских организаций 1-го уровня - средневзвешенный коэффициент - 0,701:

1А - 0,701;

1Б - 0,7;

2) для медицинских организаций 2-го уровня - средневзвешенный коэффициент - 0,913:

2А - 1,0;

2Б - 0,9;

3) для медицинских организаций 3-го уровня - 1,3.

Коэффициенты сложности лечения пациента установлены к случаям проведения экстракорпорального оплодотворения (приложение 8 к Тарифному соглашению).

Порядок применения коэффициентов сложности лечения пациента к случаям проведения экстракорпорального оплодотворения приведен в Инструкции.

Проведение экстракорпорального оплодотворения осуществляется в ГБУЗ РХ "Республиканский клинический перинатальный центр" на подуровне 2Б.

Размер стоимости законченного случая лечения экстракорпорального оплодотворения на подуровне 2Б - 168573,17 рублей.

Стоимость законченного случая лечения по КСГ приведена в приложении 10 к Тарифному соглашению.

Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи приведены в приложении 12 к Тарифному соглашению.

3.6. Установление тарифов на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации

3.6.1. Средний объем финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями Республики Хакасия, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо и составляет - 980,2 рублей.

3.6.2. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, применяющих способ оплату по подушевому нормативу - 890,7 рублей.

3.6.3. Оплата скорой медицинской помощи за единицу объема применяется при оказании скорой специализированной помощи (ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской", ГБУЗ РХ "Республиканский клинический перинатальный центр"), скорой медицинской помощи застрахованным лицам, за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, расходы на проведение тромболизиса.

В случаях проведения тромболизиса застрахованным гражданам, оплата производится дополнительно за выполненный вызов в части стоимости лекарственного обеспечения процедуры тромболизиса.

При установлении половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц распределяется на следующие возрастные группы;

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Тарифы на оплату единиц объема скорой медицинской помощи;

- тарифы на оплату вызовов скорой медицинской помощи и скорой специализированной медицинской помощи для ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской", ГБУЗ РХ "Республиканский клинический перинатальный центр" приведены в приложении 13 к Тарифному соглашению;

- половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи приведены в приложении 14 к Тарифному соглашению;

- интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива, дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций приведены в приложении 15 к Тарифному соглашению.

3.6.4. В соответствии с постановлением Правительства Республики Хакасия от 13.03.2020 N 102 "О введении на территории Республики Хакасия режима повышенной готовности и реализации дополнительных мер по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций" на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 17.04.2020 N 408 "О временной маршрутизации взрослого населения для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению Алтайского района по профилю "хирургия", "терапия" до отмены ограничительных мер" скорая медицинская помощь населению Алтайского района на время сложившейся эпидемиологической ситуации оказывается ГБУЗ РХ "Абаканская городская клиническая станция скорой медицинской помощи", ГБУЗ РХ "Черногорская городская станция скорой медицинской помощи", ГБУЗ РХ "Саяногорская городская станция скорой медицинской помощи".

Оплата скорой медицинской помощи, оказанная населению Алтайского района, осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница".

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи, количество рабочих дней и распределение прикрепленного населения Алтайского района в разрезе медицинских организаций приведены в приложении 15.1 к Тарифному соглашению.

(п. 3.6.4 введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.04.2020 N 8)

3.7. Структура тарифов на оплату медицинской помощи

3.7. Установление тарифов на оплату медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, и оплачиваемую по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи

(введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.09.2020 N 13)

Абзац исключен. - Решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 30.10.2020 N 15.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи в медицинских организациях, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи, определяется на основе нормативов объема медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо и составляет - 3079,3 рублей.

(введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 14.12.2020 N 17; в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.12.2020 N 18)

Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи в медицинских организациях, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи, - 2844,8 рублей на год на 1 застрахованное прикрепленное лицо, 1016,57 рублей на месяц на 1 застрахованное прикрепленное лицо.

(в ред. решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 22.10.2020 N 14, от 30.10.2020 N 15, от 29.12.2020 N 18)

Подушевые нормативы рассчитаны с учетом коэффициентов уровня (подуровня) оказания медицинской помощи по условиям ее оказания.

При установлении половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц распределяется на следующие возрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, приведены в приложении 18 к Тарифному соглашению.

3.7.1. Структура тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона, Территориальной программой ОМС Республики Хакасия и включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с Программой нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3)

Абзацы второй - пятый исключены с 1 января 2020 года. - Решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3.

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой".

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Условия и размеры оплаты труда работников медицинских организаций определяются в соответствии с Примерным положением об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Хакасия, по виду экономической деятельности "Деятельность в области здравоохранения", утвержденным постановлением Правительства Республики Хакасия от 31.12.2015 N 773 (с изменениями).

Работникам, занятым на работах с вредными условиями труда (по результатам аттестации рабочего места, оценки условий труда), выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты. Выдача работникам по установленным нормам молока или других равноценных пищевых продуктов по письменным заявлениям работников может быть заменена компенсационной выплатой в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, если это предусмотрено коллективным договором и (или) трудовым договором.

Рекомендуемый норматив на лечебное питание в условиях круглосуточного стационара - 120,0 рублей на 1 койко-день.

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3)

Лицо, ухаживающее за ребенком до четырех лет, а также за ребенком старше четырех лет при наличии медицинских показаний для ухода, обеспечивается питанием и койкой.

Раздел 4. РАЗМЕР НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

4.1. Оплата медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, производится на основании предъявляемых счетов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

4.2. Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется в соответствии с приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36 (с изменениями).

4.3. За нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинские организации несут ответственность в соответствии с законодательством РФ, условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

4.4. Основанием для частичной или полной неоплаты медицинской помощи являются результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляемого в порядке, утвержденном нормативными документами Минздрава России, ФФОМС и ТФОМС РХ.

4.5. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества рассчитывается согласно методике, предусмотренной Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н.

4.6. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размер санкций приведен в приложении 16 к Тарифному соглашению.

Раздел 5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

5.1. Приложения к Тарифному соглашению

Настоящее Тарифное соглашение устанавливает с 1 января 2020 года:

- тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи в амбулаторных условиях (приложение 1);

- половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи в Республике Хакасия (приложение 2);

- коэффициенты дифференциации подушевого норматива, дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций (приложение 3);

- тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам определенных групп взрослого населения (приложение 4);

- тарифы на оплату медицинских осмотров несовершеннолетних и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в Республике Хакасия (приложение 5);

- тарифы на отдельные диагностические (лабораторные) исследования (приложение 6);

- перечень и размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (приложение 7);

- управленческие коэффициенты, коэффициенты сложности лечения пациента для оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам (приложение 8);

- перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, стоимость законченного случая лечения по КСГ в стационарных условиях (приложение 9);

- перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, стоимость законченного случая лечения по КСГ в условиях дневного стационара (приложение 10);

- перечень клинико-статистических групп, к которым не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (приложение 11);

- тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи (приложение 12);

- тарифы на оплату вызовов скорой медицинской помощи и скорой специализированной медицинской помощи (приложение 13);

- половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи в Республике Хакасия (приложение 14);

- интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива, дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций (приложение 15);

- дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи, количество рабочих дней и распределение прикрепленного населения Алтайского района в разрезе медицинских организаций на апрель 2020 года (приложение 15.1);

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.04.2020 N 8)

- перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 16);

- среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений, при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (приложение 17);

дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию;

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.09.2020 N 13)

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара.

(абзац введен решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.09.2020 N 13)

5.2. Срок действия Тарифного соглашения

Настоящее Тарифное соглашение действует с 1 января 2020 года до 31 декабря 2020 года (включительно).

Внесение изменений и дополнений в настоящее Тарифное соглашение оформляются путем подписания дополнительных соглашений.

Все приложения являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения.

Министр здравоохранения
Республики Хакасия,
председатель комиссии
В.Ф.КОСТЮШ

Первый заместитель
министра здравоохранения
Республики Хакасия
А.А.СТРЕЛЕНКО

Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Хакасия
Л.А.БУРНАКОВА

Заместитель директора
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Республики Хакасия по вопросам
планирования и экономического
анализа, секретарь Комиссии
И.М.БАУТИНА

Директор филиала общества
с ограниченной ответственностью
"Страховая компания "Ингосстрах - М"
в г. Саяногорске
Н.Ю.МАЛЬГИНА

Директор Хакасского филиала
акционерного общества "Медицинская
страховая организация "Надежда
В.П.ФЕДОСЕЕВ

Председатель Хакасской республиканской
организации профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
Т.И.РЫБАЧЕНКО

Председатель первичной профсоюзной
организации ГБУЗ РХ "Республиканская
клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской"
В.П.БАРАШКОВА

Член Правления Медицинской
палаты Республики Хакасия
А.В.ПАРФЕНОВ

Член Правления Медицинской
палаты Республики Хакасия
Я.В.ЛИТВИНЕНКО

Приложение 1
к Тарифному соглашению
от 10 января 2020 года N 1

Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи в амбулаторных условиях с 1 декабря 2020 года

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.12.2020 N 18)

Тарифы на посещения с иными целями

* Консультирование беременных женщин.

Тарифы на обращения по поводу заболевания

Тарифы на посещения в неотложной форме

Приложение 2
к Тарифному соглашению
от 10 января 2020 года N 1

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи в Республике Хакасия с 1 января 2020 года

Приложение 3
к Тарифному соглашению
от 10 января 2020 года N 1

Коэффициенты дифференциации подушевого норматива, дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций с 1 декабря 2020 года

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 29.12.2020 N 18)

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования - 428,1 (руб.).

Перечень медицинских организаций, расположенных в сельской местности, отделенных территориях, поселках городского типа с численностью населения меньше 50 тысяч человек

Приложение 4
к Тарифному соглашению
от 10 января 2020 года N 1

Стоимость комплексного посещения на проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения с 1 марта 2020 года

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3)

Стоимость комплексного посещения на проведение профилактического медицинского осмотра взрослого населения

Стоимость комплексного посещения на проведение 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения

* Стоимость комплексного посещения при проведении осмотра в выходной день, установлена с учетом повышающего коэффициента 1,05.

** Стоимость комплексного посещения при проведении осмотра мобильной медицинской бригадой установлена с учетом повышающего коэффициента 1,05.

Тарифы второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения

Приложение 5
к Тарифному соглашению
от 10 января 2020 года N 1

Стоимость комплексного посещения на проведение медицинских осмотров несовершеннолетних и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в Республике Хакасия с 1 марта 2020 года

(в ред. решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3)

Стоимость комплексного посещения на проведение первого этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе при проведении их в образовательных учреждениях

Стоимость комплексного посещения на проведение первого этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе при проведении их в образовательных учреждениях

* Стоимость комплексного посещения при проведении осмотра в выходной день, установлена с учетом повышающего коэффициента 1,05.

** Стоимость комплексного посещения при проведении осмотра мобильной медицинской бригадой установлена с учетом повышающего коэффициента 1,05.

Оплата второго этапа проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, осуществляется по утвержденным тарифам за единицу объема медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Приложение 6
к Тарифному соглашению
от 10 января 2020 года N 1

Тарифы на медицинские услуги на 2020 год

(в ред. решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28.02.2020 N 3, от 16.04.2020 N 7, от 29.06.2020 N 11, от 27.08.2020 N 12, от 30.10.2020 N 15, от 30.11.2020 N 16)

Тарифы на отдельные диагностические (лабораторные) исследования с 1 марта 2020 года