ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 июля 2020 года N 151-Р


О проведении тематической экспертизы качества медицинской помощи по случаям лечения в стационаре пациентов, больных НКВИ COVID-19

В соответствии с протоколом совещания Минздрава России по вопросу организации медицинской помощи и обеспечению ее доступности жителям Свердловской области в период эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 от 17.07.2020 и Протоколом совещания от 04.06.2020 N 03-01-46/35 под руководством Министра здравоохранения Свердловской области по вопросу внесения изменений в нормативно-правовые акты в сфере противодействия COVID-19 и использования коечного фонда и выписки пациентов с COVID-19, а также с целью реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36:

1. Руководителям страховых медицинских организаций (далее - СМО):

а) обеспечить проведение тематической экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи застрахованным лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию (далее - НКВИ) COVID-19, в стационарных условиях за отчетный период "июнь 2020 года" по следующим направлениям контроля:

- соблюдение маршрутизации пациентов, установленной распорядительными документами органов управления здравоохранением Свердловской области, включая перевод пациента в другую медицинскую организацию ввиду тяжести состояния;

- соответствие фактически проведенного обследования и объема лечения, в т.ч. обоснованность применения схем лечения, Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (версия 7 от 03.06.2020)" с учетом тяжести и особенностей течения заболевания у конкретного пациента;

- соответствие диагноза, включая степень тяжести течения НКВИ COVID-19, предъявленному к оплате коду клинико-статистической группы;

- соответствие критериев выписки пациента "Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

б) при проведении ЭКМП руководствоваться перечнем нормативно-распорядительных документов (Приложение N 1) и рекомендациями по организации тематической ЭКМП случаев оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим НКВИ COVID-19 (Приложение N 2);

в) по результатам экспертизы оформить Акты ЭКМП и финансовые претензии к медицинским организациям в случаях выявления нарушений;

г) обеспечить своевременное предоставление сведений о результатах контроля в БД ТФОМС в срок не позднее 28.08.2020;

д) направить сводную информацию о результатах проведенного контроля по форме (Приложение N 3) с пояснительной запиской на адрес tumalevi@tfoms.e-burg.ru в срок не позднее 28.08.2020.

2. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Свердловской области Т.В. Лукояновой обеспечить оказание организационно-методической помощи страховым медицинским организациям при проведении тематической ЭКМП.

3. Контроль за исполнением настоящего Распоряжения возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Д.А. Третьякова.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН

Приложение N 1
к Распоряжению ТФОМС
Свердловской области
от 31 июля 2020 г. N 151-Р

ПЕРЕЧЕНЬ НОРМАТИВНО-РАСПОРЯДИТЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕМАТИЧЕСКОЙ ЭКМП СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ НКВИ COVID-19

1. Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Минздравом РФ, Версия 6 от 28.04.2020.

2. Методические рекомендации "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей". Версия 1 (24.04.2020) (утв. Минздравом России).

3. Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н (ред. от 29.04.2020) "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

4. Приказ Минздрава Свердловской области от 18.03.2020 N 399-п (ред. от 24.04.2020) "О развертывании коечного фонда Свердловской области для оказания специализированной медицинской помощи при возникновении массовой заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19".

5. Приказ Минздрава Свердловской области от 13.04.2020 N 592-п (ред. от 01.05.2020) "О временном порядке оказания медицинской помощи взрослому населению с тяжелыми, среднетяжелыми формами ОРВИ и внебольничными пневмониями на территории Свердловской области".

6. Приказ Минздрава Свердловской области от 20.04.2020 N 641-п (ред. от 28.05.2020) "О развертывании провизорных госпиталей для приема детей с внебольничной пневмонией, острой респираторной вирусной инфекцией в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области".

7. Письмо Минздрава Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 29.04.2020 N 03-01-82/6666 и 24-01-01/1474 "О правилах учета и оплаты медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией и контактным, находящимся на обсервации в стационарных условиях".

Приложение N 2
к Распоряжению ТФОМС
Свердловской области
от 31 июля 2020 г. N 151-Р

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕМАТИЧЕСКОЙ ЭКМП СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ НКВИ COVID-19

ЭКМП подвергаются 100% случаев оказания медицинской помощи в стационаре пациентам с НКВИ COVID-19 за июнь 2020 года.

Рекомендации по организации ЭКМП по направлениям контроля:

1. Оценка маршрутизации пациента производится с учетом Приказов Минздрава Свердловской области от 18.03.2020 N 399-п (ред. от 10.07.2020) "О развертывании коечного фонда Свердловской области для оказания специализированной медицинской помощи при возникновении массовой заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19" и от 13.04.2020 N 592-п (ред. от 01.05.2020) "О временном порядке оказания медицинской помощи взрослому населению с тяжелыми, среднетяжелыми формами ОРВИ и внебольничными пневмониями на территории Свердловской области".

2. При оценке объема обследования и лечения, в т.ч. обоснованности применения схемы лечения, соблюдения критериев выписки из стационара следует руководствоваться "Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", версия 7 от 03.06.2020.

3. Оценка соответствия диагноза, включая степень тяжести течения НКВИ COVID-19, предъявленному к оплате коду клинико-статистической группы производится с учетом Письма Минздрава Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 29.04.2020 N 03-01-82/6666 и 24-01-01/1474 "О правилах учета и оплаты медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией и контактным, находящимся на обсервации в стационарных условиях".

Приложение N 3
к Распоряжению
ТФОМС Свердловской области
от 31 июля 2020 г. N 151-Р

Сводная информация о результатах тематической ЭКМП случаев оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим НКВИ COVID-19 (июнь) 2020)

Наименование СМО

Примечание: к отчету приложить пояснительную записку с указанием наиболее часто встречающихся нарушений при оказании медицинской помощи. Отдельно выделить случаи нарушений при применении схем лечения