МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ
ПРИКАЗ
от 2 июля 2020 года N 514о/д
Об оказании медицинской помощи
пациентам, перенесшим новую
коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы, по профилю "медицинская
реабилитация" в эпидемический сезон
новой коронавирусной инфекции COVID-19
Во исполнение Указа Главы Республики
Северная Осетия-Алания от 27.03.2020 N 105 "О
мерах по реализации Указа Президента
Российской Федерации от 25.03.2020 N 206 "Об
объявлении в Российской Федерации
нерабочих дней", в соответствии с
Приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О
порядке организации медицинской
реабилитации", Письмом Министерства
здравоохранения Российской Федерации и
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования от 12.12.2019 N
11-7/и/211779, 17033/26-2/и "О методических
рекомендациях по способам оплаты
медицинской помощи за счет средств
обязательного медицинского
страхования", временными
методическими рекомендациями
"Медицинская реабилитация при новой
коронавирусной инфекции COVID-19" (версия
1 (май 2020), разработанными Союзом
реабилитологов России, методическими
рекомендациями "Проведение легочной
реабилитации у пациентов с новой
коронавирусной инфекцией COVID-19
внебольничной двусторонней
пневмонии", разработанными кафедрой
пульмонологии факультета
дополнительного профессионального
образования "Российский
научно-исследовательский медицинский
университет имени Н.И. Пирогова"
Министерства здравоохранения
Российской Федерации, приказываю:
1. Утвердить этапы оказания медицинской
помощи по профилю "медицинская
реабилитация" пациентам, перенесшим
новую коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы, согласно приложению 1 к
настоящему Приказу.
2. Главным врачам ГБУЗ
"Республиканская клиническая
больница" МЗ РСО-Алания (Митциев А.К.),
ГБУЗ "Республиканская детская
клиническая больница" МЗ РСО-Алания
(Икаев М.В.):
2.1. Обеспечить
организационно-технические условия для
проведения 2 этапа медицинской
реабилитации с соблюдением мер
санитарно-эпидемиологического режима по
предупреждению заноса и распространения
новой коронавирусной инфекции (COVID-19):
1) ГБУЗ "Республиканская клиническая
больница" МЗ РСО-Алания - на базе
Центра медицинской реабилитации и
восстановительного лечения (г.
Владикавказ, ул. Маркуса, 10);
2) ГБУЗ "Республиканская детская
клиническая больница" МЗ РСО-Алания -
на базе отделения реабилитации и
восстановительного лечения.
2.2. Сформировать в подведомственной
медицинской организации комиссию с
участием соответствующих
врачей-специалистов для:
проведения оценки состояния каждого
конкретного пациента по шкале
реабилитационной маршрутизации (далее -
ШРМ);
разработки индивидуальной программы
медицинской реабилитации каждого
пациента, перенесшего новую
коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы;
определения маршрутизации каждого
конкретного пациента, перенесшего новую
коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы.
2.3. Обеспечить маршрутизацию пациентов,
перенесших новую коронавирусную
инфекцию COVID-19 с развитием пневмонии
среднетяжелой или тяжелой формы, на
второй этап медицинской реабилитации в
условиях круглосуточных стационаров
реабилитационных отделений/центров на
основании разработанной комиссией
медицинской организации индивидуальной
программы реабилитации с учетом ШРМ.
3. Главным врачам медицинских
организаций, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь (Айдаров А.Т.,
Купеев О.Д., Сабанова Н.С., Бесолов Т.Р.,
Моргоев Т.И., Бузоев А.В., Албегов Б.А.,
Наниев А.В., Магаев К.А., Мзокова Л.А.,
Галаова И.Н., Баскаева Л.Г., Сидиропуло
Н.П., Дидарова З.В., Туриашвили К.С.):
3.1. Обеспечить
организационно-технические условия для
проведения 3 этапа медицинской
реабилитации с соблюдением мер
санитарно-эпидемиологического режима по
предупреждению заноса и распространения
новой коронавирусной инфекции COVID-19.
3.2. Сформировать в подведомственной
медицинской организации комиссию с
участием соответствующих
врачей-специалистов для:
проведения оценки состояния каждого
конкретного пациента по шкале
реабилитационной маршрутизации (далее -
ШРМ);
разработки индивидуальной программы
медицинской реабилитации каждого
пациента, перенесшего новую
коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы;
определения маршрутизации каждого
конкретного пациента, перенесшего новую
коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы.
3.3. Обеспечить маршрутизацию пациентов,
перенесших новую коронавирусную
инфекцию COVID-19 с развитием пневмонии
среднетяжелой или тяжелой формы, на
третий этап медицинской реабилитации в
условиях дневных стационаров и в
амбулаторных условиях в домашние
(дистанционные) условия с использованием
телемедицинских технологий на основании
разработанной комиссией медицинской
организации индивидуальной программы
реабилитации с учетом ШРМ.
4. Утвердить алгоритм действий врача при
переводе пациентов, перенесших новую
коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы, для продолжения лечения в
условиях круглосуточного стационара
реабилитационных отделений/центров
(далее - Алгоритм) согласно приложению 2 к
настоящему Приказу.
5. Утвердить критерии для перевода
(госпитализации) и продолжения лечения в
условиях круглосуточного стационара
реабилитационного отделения и/или
центра:
1) наличие реабилитационного потенциала;
2) больше 7 дней с момента постановки
диагноза COVID-19;
3) не менее 72 часов без лихорадки и
жаропонижающих средств;
4) стабильные показатели интервала RR по
ЭКГ и Sp O2;
5) клинические и/или рентгенологические
доказательства стабильности (по данным
КТ);
6) с оценкой по шкале реабилитационной
маршрутизации (ШРМ) - 4 - 5 баллов;
7) пациенты с оценкой по ШРМ 3 и 2 балла,
нуждающиеся в реабилитации и подходящие
по критериям для 3-го этапа, но не
желающие или не способные посещать
поликлинику, в том числе по социальным и
эпидемическим причинам;
8) подписавшие информированное
добровольное согласие на стационарное
лечение.
6. Утвердить критерии медицинской
реабилитации в условиях
амбулаторно-поликлинического
учреждения или на дому с использованием
телемедицинских технологий либо по
направлению комиссии медицинской
организации, оказавшей помощь пациенту
на первом или втором этапе, либо комиссии
амбулаторно-поликлинического
учреждения, осуществляющего мероприятия
по вторичной профилактике:
1) направляются пациенты, имеющие
реабилитационный потенциал;
2) состояние пациента оценивается по ШРМ -
2 - 3 балла;
3) нуждаются в реабилитации и подходят по
критериям для 3-го этапа, но имеющие
возможность безопасно получать
дистанционную реабилитацию;
4) пациенты, подписавшие информированное
добровольное согласие на амбулаторное
и/или дистанционное лечение.
Особенностью лечения пациентов с COVID-19
является необходимость в изоляции в
течение 14 дней после выписки из
стационара.
7. Главным врачам ГБУЗ
"Республиканский центр
пульмонологической помощи" МЗ
РСО-Алания (п. В. Фиагдон) (Хаматов Б.А.) и
ГБУЗ "Республиканский детский
санаторий с родителями "Фиагдон" МЗ
РСО-Алания (Дзампаев Р.Е.) и обеспечить:
1) организационно-технические условия
для проведения 4 этапа медицинской
реабилитации с соблюдением мер
санитарно-эпидемиологического режима по
предупреждению заноса и распространения
новой коронавирусной инфекции;
2) проведение реабилитационных
мероприятий пациентам, перенесшим новую
коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы, согласно индивидуальной
программе реабилитации, разработанной
комиссиями ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания,
ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания и
медицинскими организациями,
оказывающими первичную
медико-санитарную помощь.
8. Утвердить Порядок направления
пациентов, перенесших новую
коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы, и сопровождающих лиц в
медицинские организации, имеющие
условия для использования климатических
факторов (хвойный лес, горный воздух и
т.д.), и санаторно-курортные учреждения
согласно приложению 3 к настоящему
Приказу.
9. Главным внештатным специалистам
Министерства здравоохранения РСО-Алания
по медицинской реабилитации (А.С. Цогоев,
Канукова З.В.):
1) обеспечить консультации пациентов с
оценкой по ШРМ 3 - 6 баллов в медицинских
организациях, оказывающих медицинскую
помощь больным новой коронавирусной
инфекцией (COVID-19), с целью определения
дальнейшей маршрутизации на этапах
медицинской реабилитации;
2) осуществлять
организационно-методическое
руководство по соблюдению маршрутизации
пациентов на медицинскую реабилитацию
согласно алгоритму, утвержденному
настоящим Приказом (приложение N 1).
10. Рекомендовать директору
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования РСО-Алания (К.М.
Дзлиев) и страховой медицинской
организации осуществлять оплату и
контроль объемов, сроков, качества и
условий оказания медицинской помощи по
профилю "медицинская реабилитация"
пациентам, перенесшим новую
коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках
моделей пациентов КПГ st 37 и
соответствующих КСГ.
11. Контроль за исполнением Приказа
оставляю за собой.
Министр
Т.К.ГОГИЧАЕВ
Приложение 1
к Приказу Министерства
здравоохранения РСО-Алания
от 2 июля 2020 г. N 514о/д
ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"
ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ НОВУЮ
КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19 С
РАЗВИТИЕМ ПНЕВМОНИИ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ ИЛИ
ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ
1. Первый этап оказания медицинской
помощи по профилю "медицинская
реабилитация" пациентам, перенесшим
новую коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы, - осуществляется в острый
период течения заболевания в отделениях
реанимации и интенсивной терапии
медицинских организаций по профилю
основного заболевания при наличии
подтвержденной результатами
обследования перспективы
восстановления функций
(реабилитационного потенциала) и
отсутствии противопоказаний к методам
реабилитации (ГБУЗ "Республиканская
клиническая больница" МЗ РСО-Алания,
ГБУЗ "Республиканская детская
клиническая больница" МЗ РСО-Алания).
2. Второй этап оказания медицинской
помощи по профилю "медицинская
реабилитация" пациентам, перенесшим
новую коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы, - осуществляется в ранний
восстановительный период течения
заболевания или травмы, поздний
реабилитационный период, период
остаточных явлений течения заболевания,
при хроническом течении заболевания вне
обострения в стационарных условиях
медицинских организаций
(реабилитационный центр ГБУЗ
"Республиканская клиническая
больница" МЗ РСО-Алания, отделение
реабилитации ГБУЗ "Республиканская
детская клиническая больница" МЗ
РСО-Алания).
3. Третий этап оказания медицинской
помощи по профилю "медицинская
реабилитация" пациентам, перенесшим
новую коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы, - осуществляется в ранний
и поздний реабилитационный периоды,
период остаточных явлений течения
заболевания, при хроническом течении
заболевания вне обострения в отделениях
(кабинетах) реабилитации, физиотерапии,
лечебной физкультуры, рефлексотерапии,
мануальной терапии, психотерапии,
медицинской психологии, кабинетах
логопеда (учителя-дефектолога),
специалистов по профилю оказываемой
помощи медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь в
амбулаторных условиях, а также выездными
бригадами на дому (медицинская
реабилитация на третьем этапе
осуществляется пациентам, независимым в
повседневной жизни при осуществлении
самообслуживания, общения и
самостоятельного перемещения (или с
дополнительными средствами опоры), при
наличии подтвержденной результатами
обследования перспективы
восстановления функций
(реабилитационного потенциала)
(медицинские организации, оказывающие
первичную медико-санитарную помощь).
г) Четвертый этап оказания медицинской
помощи по профилю "медицинская
реабилитация" пациентам, перенесшим
новую коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы, - осуществляется в
санаторно-курортных учреждениях
РСО-Алания и медицинских организациях,
имеющих возможности для использования
климатических факторов (хвойный лес,
горный воздух и т.д.) (ГБУЗ
"Республиканский центр
пульмонологической помощи" МЗ
РСО-Алания (п. В. Фиагдон), ГБУЗ
"Республиканский детский санаторий с
родителями "Фиагдон" МЗ РСО-Алания).
Приложение 2
к Приказу Министерства
здравоохранения РСО-Алания
от 2 июля 2020 г. N 514о/д
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ПЕРЕВОДЕ
ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ
КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19 С
РАЗВИТИЕМ ПНЕВМОНИИ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ ИЛИ
ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ, ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ В
УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ/ЦЕНТРОВ
1. Организация подготовки пациентов,
перенесших новую коронавирусную
инфекцию COVID-19 с развитием пневмонии
среднетяжелой или тяжелой формы, к
переводу для продолжения лечения в
условиях круглосуточных стационаров
реабилитационных отделений/центров
осуществляется при достижении следующих
критериев для выписки пациентов из
специализированного отделения:
1) отсутствие лихорадки (температура тела
ниже 37,0);
2) признаки дыхательной недостаточности
легкой степени (сатурация не менее 94%);
3) отсутствие воспалительных изменений в
анализах крови (уменьшение С-реактивного
белка до уровня меньше 2 норм и уровень
лейкоцитов выше 3,0 x 109/л);
4) четкая тенденция к регрессированию
изменений в легких по данным КТ;
5) отсутствие декомпенсации соматической
патологии;
6) наличие 2 отрицательных результатов
тестирования на коронавирусную инфекцию
COVID-19.
2. Основанием для оформления направления
пациентов, перенесших новую
коронавирусную инфекцию COVID-19, для
продолжения лечения в условиях
круглосуточных стационаров
реабилитационных отделений и центров
является индивидуальная программа
реабилитации с учетом ШРМ, разработанная
комиссиями медицинских организаций
(ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания и ГБУЗ
"РДКБ" МЗ РСО-Алания") совместно с
главными внештатными специалистами
Министерства здравоохранения РСО-Алания
по медицинской реабилитации по
результатам обязательной консультации.
3. Отбор пациентов на госпитализацию в
реабилитационное отделение и центр
осуществляется с учетом оценки
клинического состояния пациента,
наличия реабилитационного потенциала,
определения ШРМ для формирования модели
пациента и проведения реабилитационных
мероприятий.
Приложение 3
к Приказу Министерства
здравоохранения РСО-Алания
от 2 июля 2020 г. N 514о/д
ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ
ИНФЕКЦИЮ COVID-19 С РАЗВИТИЕМ ПНЕВМОНИИ
СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ ИЛИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ, И
СОПРОВОЖДАЮЩИХ ЛИЦ В МЕДИЦИНСКИЕ
ОРГАНИЗАЦИИ, ИМЕЮЩИЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛИМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
(ХВОЙНЫЙ ЛЕС, ГОРНЫЙ ВОЗДУХ И Т.Д.), И
САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Направление пациентов, перенесших
новую коронавирусную инфекцию COVID-19 с
развитием пневмонии среднетяжелой или
тяжелой формы, и сопровождающих лиц в
медицинские организации, имеющие
условия для использования климатических
факторов (хвойный лес, горный воздух и
т.д.), и санаторно-курортные учреждения
осуществляется по заключению комиссий
(ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ
"РДКБ" МЗ РСО-Алания и медицинских
организаций, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь) на основании
документов, предусмотренных порядком
организации санаторно-курортного
лечения:
1) справки (заключения)
врача-эпидемиолога или
врача-педиатра/врача-терапевта/врача
общей практики об отсутствии контакта с
больными инфекционными заболеваниями,
выданной не позднее чем за 14 календарных
дней до даты отъезда;
2) 2-кратных результатов лабораторного
исследования биологического материала
пациента (мазок из носо- и ротоглотки) на
наличие новой коронавирусной инфекции
COVID-19, выполненного методом ампликации
нуклеиновых кислот, полученных не
позднее чем за 2 календарных дня до дня
отъезда в ГБУЗ "Республиканский центр
пульмонологической помощи" МЗ
РСО-Алания (п. В. Фиагдон), ГБУЗ
"Республиканский детский санаторий с
родителями "Фиагдон" МЗ РСО-Алания;
3) прием пациентов и сопровождающих лиц,
перенесших новую коронавирусную
инфекцию COVID-19, в санаторно-курортную
организацию осуществляется не ранее чем
через 14 календарных дней с даты
выздоровления.
2. Руководители ГБУЗ "Республиканский
центр пульмонологической помощи" МЗ
РСО-Алания (п. В. Фиагдон), ГБУЗ
"Республиканский детский санаторий с
родителями "Фиагдон" МЗ РСО-Алания
при поступлении в медицинские
организации обеспечивают проведение
пациентам и сопровождающим лицам
термометрии бесконтактным методом,
пульсоксиметрии и осмотра
врачом-терапевтом/врачом-педиатром.
