ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 30 июня 2020 года N 249


О мероприятиях по реализации Соглашения N 7 к Тарифному соглашению по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год

В целях реализации Соглашения N 7 о внесении изменений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год (далее - Соглашение N 7) приказываю:

1. Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Сартаков И.М.) в срок до 01.07.2020:

1) актуализировать в соответствии с Соглашением N 7 "Перечень проверок (ФЛК) при загрузке реестров ОМС от МО на 2020 год" в Руководстве пользователя (ОМС) в ИАС ТФОМС А60 "Реестры счетов"/"О программе" (файл с изменениями прилагается);

2) ввести/дополнить в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников" (файл прилагается - не приводится) электронные справочники:

справочник услуг SPMEDSERVICE;

справочник соответствия услуг диагнозам по МКБ-10 SPSERVMKB;

справочник исключений для профиля и специальности SPPROFSPECISOLATE;

справочник группировок МКБ для услуг SPGROUPMKB;

международный классификатор болезней (M001) SPMKB;

справочник стандартов оказания медпомощи SPSERVSTANDARD;

справочник группировок по медицинским стандартам SPSTANDARDGR;

справочник стандартов по услугам, не входящим в расчет подушевого норматива, SPNOTPOD;

справочник соответствия услуг оперативных вмешательств SPSERVOPER;

3) внести в соответствии с Соглашением N 7 (данные ФЭУ) изменения в справочник базовых тарифов SPTARIFFBASE, справочник коэффициентов SPCOEF, справочник подушевого норматива финансирования для расчета размера штрафа SPEXPPODNORM;

4) обеспечить ввод/закрытие разрешенных для МО/отделений МО услуг (файл "Разрешенные услуги_ТС2020_Согл7" - SPMOSERVICE, прилагается - не приводится);

5) обеспечить изменение уровней/подуровней отделений КСС в соответствии с приложением 3 к Соглашению N 7;

6) обеспечить выгрузку актуальных справочников в XML-формате посредством ИАС A34 "Выгрузка справочников в XML (открытый сегмент)";

7) доработать функцию ИАС-4 [А60] "Реестры счетов" в соответствии с Соглашением N 7:

- на предмет реализации новых и изменение действующих контролей;

- на предмет изменения алгоритма расчета сумм;

- на предмет изменения алгоритма расчета детализации счета.

2. Директорам филиалов ТФОМС:

1) довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей медицинских организаций;

2) ввод разрешенных для МО/отделений МО стандартов (файл "Разрешенные стандарты_ТС2020_Согл7" - SPMOSTANDARD, прилагается - не приводится);

3) обеспечить контроль изменения уровней/подуровней отделений КСС, СЗП в соответствии с приложением 3 к Соглашению N 7;

4) осуществлять методическую помощь медицинским организациям по исполнению настоящего Приказа.

3. Рекомендовать руководителям медицинских организаций формировать реестры медицинской помощи по кодам, тарифам и в условиях, установленных Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год, с учетом дополнений и изменений к "Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области", введенных Приказом ТФОМС от 23.01.2020 N 20 (Приложение N 1 к настоящему Приказу).

4. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций осуществлять оплату медицинской помощи в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год.

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Титкову Н.Г.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН

Приложение 1
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 30 июня 2020 г. N 249

ДОПОЛНЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ К ОСОБЕННОСТЯМ КОДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РАМКАХ ТАРИФНОГО СОГЛАШЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2020 ГОД (ВВЕДЕНЫ ПРИКАЗОМ ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 23.01.2020 N 20)

Правила кодирования в амбулаторно-поликлинических условиях:

раздел 2.1. Медицинские услуги при выполнении стандартов или приказов органов управления здравоохранением:

дополнить пунктом 6):

"6) комплексная услуга A06.09.005.101 "Оказание медицинской помощи в "Амбулаторном центре компьютерной томографии" для оплаты обследования в соответствии с Приказами Минздрава Свердловской области от 06.05.2020 N 786-п "Об организации Амбулаторного центра компьютерной томографии на базе ГБУЗ Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер", от 29.05.2020 N 959-п "Об организации оказания медицинской помощи взрослым с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому на территории Свердловской области" включает:

1) услуги с частотой предоставления 1,0:

- осмотр врача приемного отделения;

- пульсоксиметрия;

- компьютерная томография легких;

- описание исследования "компьютерная томография легких";

- забор крови из вены;

- общий анализ крови с формулой;

- биохимический анализ крови по показателям АЛТ, мочевина, креатинин, СРБ, глюкоза;

- консультация врача-терапевта;

2) услуги с частотой предоставления 0,25:

- описание исследования компьютерная томография легких в референсном центре;

- ультразвуковое исследование плевральной полости с заключением врача;

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости с заключением врача;

- эхокардиография;

- отбор материала для исследования на COVID-19 (мазок из ротоглотки);

- электрокардиография;

- интерпретация электрокардиографии с заключением врача";

раздел 2.2. Прочие отдельные медицинские услуги:

изложить в новой редакции пункт 5):

"5) случаи оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий.

В приложения 6, 8 к Тарифному соглашению включены коды приемов врачей-специалистов по модели "врач-врач", "врач-пациент" и медицинские услуги с использованием телемедицинских технологий.

Для кодирования случаев врачебных консультаций:

1) по модели "врач-врач" используются коды консультативных приемов врачей с использованием телемедицинских технологий в соответствии со специальностью врача, например, B01.058.003.888 "Консультация врача - детского эндокринолога при дистанционном взаимодействии врачей".

При участии в консультативном приеме более чем 1 врача-специалиста с использованием телемедицинских технологий оказанная медицинская помощь кодируется B01.047.001.889 "Консилиум врачей с использованием телемедицинских технологий". Данная услуга включается в реестр медицинской организацией 1 раз в случае, при этом указывается одна из врачебных специальностей (ведущий специалист);

2) по модели "врач-пациент" применяются коды повторных приемов врачей с использованием телемедицинских технологий в соответствии со специальностью врача, например, B01.058.002.888 "Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный с использованием телемедицинских технологий".

Для кодирования случаев обращений за врачебной консультацией:

1) по модели "врач-врач" при обращении за телемедицинской консультацией в условиях АПП, СЗП, КСС, в том числе ВМП, включаются в состав случая услуги:

- A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией";

- A23.30.099.010 "Обращение за телемедицинской консультацией в национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ)").

В условиях АПП данные услуги оплачиваются по соответствующему тарифу, в условиях стационара и дневного стационара применяется соответствующий КСЛП.

При обращении за телемедицинской консультацией услуга A23.30.099.010 "Обращение за телемедицинской консультацией в национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ)" указывается в реестрах счетов в обязательном порядке, в том числе в период оказания ВМП;

2) по модели "врач-пациент" при условии, что телемедицинская консультация осуществляется в поликлинике в технически оборудованном помещении без присутствия лечащего врача (пациент консультируется с врачом в режиме онлайн), используется код услуги A23.30.099.007 "Организация обращения пациента за телемедицинской консультацией".

Для кодирования случаев медицинской реабилитации в амбулаторных условиях с использованием телемедицинских технологий в реестр включаются услуги:

A23.30.099.009 "Обращение за услугами реабилитации с использованием телемедицинских технологий" в рамках стандарта 908 "Обращение за услугами реабилитации с использованием телемедицинских технологий";

A23.30.099.008 "Оказание услуг медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий" - применяется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.01.2018 N 120-п (ред. от 02.04.2020) "О совершенствовании организации проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области" для ООО "КИМ" в следующем порядке:

1) все услуги, оказанные пациенту специалистами ООО "КИМ", включаются в ТАП в рамках законченного случая реабилитации. Даты начала и окончания случая реабилитации соответствуют датам оказания первой и завершающей услуги реабилитации;

2) в рамках законченного случая реабилитации по стандарту 907 "Оказание услуг медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий" предъявляются все оказанные услуги специалистов, даты соответствуют фактическим датам их оказания, зафиксированным в первичной медицинской документации. В одну дату не могут быть включены услуги одного и того же специалиста более 1 раза;

3) кодирование услуг по основному диагнозу производится по кодам МКБ-10, соответствующим перенесенной острой церебральной недостаточности.

Для кодирования телемедицинских консультаций по модели "врач-врач" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.07.2019 N 1386-п "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.02.2018 N 165-п "Об оказании медицинской помощи детям, страдающим заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты" (врачи-офтальмологи ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум" проводят консультацию с применением телемедицинских технологий в режиме отложенных консультаций снимков глазного дна, сделанных и направленных в "МКМЦ "Бонум" врачом-офтальмологом перинатального центра или отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей ГБУЗ СО "ДГБ г. Нижний Тагил", ГБУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ") применяются услуги:

1) B01.029.001.999 "Консультативный прием врача-офтальмолога с применением телемедицинских технологий в режиме отложенных консультаций" для ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум";

2) по модели "врач-врач" A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией" - для остальных МО (в условиях АПП данная услуга оплачивается по соответствующему тарифу, в условиях стационара и дневного стационара применяется соответствующий КСЛП)";

дополнить пунктом 8):

"8) медицинская услуга A26.19.092.101 "Иммунохроматографическое экспресс-исследование в цельной крови/сыворотке/плазме (IgG + IgM) к антигенам COVID-19" с помощью зарегистрированных экспресс-тестов проводится перед госпитализацией для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.05.2020 N 513н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

Правила кодирования в круглосуточном стационаре:

I. Рекомендации по кодированию случаев оказания медицинской помощи с применением коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП):

дополнить пунктом 17):

"17) оказание медицинской помощи с пребыванием пациента в отделении (палате) анестезиологии и реанимации более 20 суток при лечении крайне тяжелой формы вирусной инфекции КСГ st12.013.3 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (крайне тяжелое течение COVID-19)" (код услуги - B03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID-19".

Раздел "Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи в стационаре, оказываемой пациентам с новой коронавирусной инфекцией и контактным, находящимся на обсервации в стационарных условиях"

заменить на раздел:

"Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи в стационаре, оказываемой пациентам с новой коронавирусной инфекцией

".

Правила кодирования в дневном стационаре:

в пункте 6 "Особенности кодирования отдельных КСГ по другим профилям" изложить в новой редакции пункт 6):

"6) случаи оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях стационара на дому

";

дополнить разделом III:

"III. Рекомендации по кодированию при оплате по двум КСГ в рамках одного случая

по профилю "Онкология":

В случаях, когда одной КСГ является КСГ ds19.028.1 "Установка, замена ПИК-катетера для лекарственной терапии злокачественных новообразований" или ds19.028.2 "Установка, замена порт-системы для лекарственной терапии злокачественных новообразований", другой - КСГ профиля "Онкология" с проведением лекарственной противоопухолевой терапии. При этом КСГ ds19.028.1, ds19.028.2 включаются в реестр в первый или последний день госпитализации независимо от даты, когда был фактически установлен ПИК-катетер или порт-система. Несовпадение даты фактической установки систем в первичной медицинской документации и даты оказания медицинской услуги (соответствующей КСГ) в реестр не является нарушением при оказании медицинской помощи или оформления медицинской документации и/или реестра".

ДОРАБОТКА А60

1. Доработать функцию блока "Реестры медпомощи": "Загрузка реестров и ФЛК" с отчетного периода "июнь 2020":

1.1. Изменить алгоритм расчета сумм для раздела КСГ в стационаре (USL.RAZDEL_USL=101):

добавить новые коэффициенты сложности лечения пациента:

1.2. Изменить алгоритм расчета сумм для КСГ в дневном стационаре (USL.RAZDEL_USL=201): если в случае указано несколько КСГ, то оплачиваются оба КСГ. КСЛП для каждого КСГ считается отдельно, длительность КСГ тоже считается для каждого КСГ отдельно (это сделано для оплаты случаев, если предъявляются КСГ ds19.028.1 и ds19.028.2 и КСГ из определенного перечня - но это ограничение будет прописано в проверках - запретом на предъявление другого сочетание двух КСГ).

1.3. Изменить проверки на каждую запись (TypeFLK=3):

1.1.1. Проверка на реквизиты элемента SLUCH

1.1.1. Проверка на реквизиты элемента SLUCH

1.4. Добавить проверки на файл в целом (TypeFLK=2):

1.1.2. Проверка на реквизиты элемента USL