МИНИСТЕРСТВО ЦИФРОВОГО РАЗВИТИЯ И СВЯЗИ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 29 мая 2020 года N 40-76
Об утверждении формы анкеты для
предоставления информации о месте
жительства (месте пребывания, месте
фактического проживания) иностранного
работника на территории Приморского
края
В соответствии с федеральными законами
от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения", от 21 декабря
1994 года N 68-ФЗ "О защите населения и
территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера",
постановлением Главного
государственного санитарного врача
Российской Федерации от 2 марта 2020 года N 5
"О дополнительных мерах по снижению
рисков завоза и распространения новой
коронавирусной инфекции (2019-nCoV)", на
основании постановления Губернатора
Приморского края от 18.03.2020 N 21-пг "О
мерах по предотвращению распространения
на территории Приморского края новой
коронавирусной инфекции (COVID-2019)" (в
редакции от 29 мая 2020 года N 75-пг)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму анкеты для
предоставления информации о месте
жительства (месте пребывания, месте
фактического проживания) иностранного
работника на территории Приморского
края.
2. Разместить утвержденную форму анкеты
на официальном сайте Правительства
Приморского края и органов
исполнительной власти Приморского края
в информационно-телекоммуникационной
сети Интернет по адресу www.primorsky.ru.
3. Контроль за исполнением настоящего
приказа оставляю за собой.
Врио заместителя
председателя Правительства
Приморского края -
министра цифрового развития
и связи Приморского края
К.Г.ВОЛОШИН
Приложение
к приказу
министерства
цифрового
развития и связи
Приморского края
от 29.05.2020 N 40-76
Форма
АНКЕТА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Имя: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гражданство: |
|
Россия |
|
Другое: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер контактного телефона: |
+7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации/страна, из которого Вы прибыли: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование принимающей организации (работа, командировка): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты принимающей организации: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
Укажите адрес, где Вы будете жить в ближайшее время (адрес фактического проживания): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Нас. пункт: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д. |
|
|
|
|
корп. |
|
|
|
кв.: |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
Я , подтверждаю: (указать фамилию, имя, отчество полностью) полноту и достоверность предоставленных мною данных, а также принимаю на себя всю ответственность, связанную с предоставлением мною заведомо ложной информации. В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", со статьей 152.1 Гражданского кодекса Российской Федерации, даю добровольное согласие на фотографирование, а также на обработку моих персональных данных и биометрических данных (фотографий). Согласен на отслеживание своего передвижения с помощью мобильных технических средств (смартфона, планшета). | ||
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
Ссылается на
- О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (с изменениями на 14 апреля 2023 года)
- Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) (статьи 1 - 453) (с изменениями на 11 марта 2024 года)
- О дополнительных мерах по снижению рисков завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) (с изменениями на 13 марта 2020 года)
- О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (с изменениями на 24 июля 2023 года)
- О персональных данных (с изменениями на 6 февраля 2023 года)
