Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ


Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2020 год

от 26 декабря 2019 года
Орел

(с изменениями на 29 мая 2020 года)

(в ред. Дополнительных соглашений от 13.02.2020 N 1, от 28.02.2020 N 2, от 27.03.2020 N 3, от 03.04.2020 N 4, от 07.05.2020 N 5, от 29.05.2020 N 6)




I. Общие положения


1.1. Настоящее Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2020 год (далее - Тарифное соглашение) разработано и заключено в соответствии с федеральными законами от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), Законом Орловской области от 10.12.2019 N 2422-ОЗ "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", приказами Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС), от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее - Номенклатура медицинских услуг), приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" и от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", совместным письмом Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2019 N 17033/26-2/и "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", информационным письмом Минздрава России от 24.12.2019 N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области, созданной постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 N 166 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области" (далее - Комиссия).


1.2. Предметом Тарифного соглашения является установление способов оплаты медицинской помощи, применяемых в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС), размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.


1.3. Тарифы устанавливаются исходя из объема бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС в 2020 году.


1.4. Тарифы применяются в медицинских организациях (далее также - МО), включенных в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Орловской области, и заключивших договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Орловской области. Тарифы являются едиными для всех страховых медицинских организаций (далее также - СМО), оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.


1.5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее - ТФОМС Орловской области) осуществляет финансовое обеспечение деятельности СМО в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС, заключенными по типовой форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования".


1.6. Финансирование МО осуществляется СМО в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенными по типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".


1.7. Оплата за медицинскую помощь, оказанную МО застрахованным лицам, осуществляется по тарифам, действующим на дату завершения лечения больного (выписки, закрытия амбулаторного талона и т.д.).


1.8. Возраст пациента определяется на дату оказания услуги при оказании амбулаторной помощи и на момент начала лечения при оказании медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара и амбулаторной помощи по законченному случаю лечения.


1.9. В случае если гражданин сменил СМО в течение периода лечения в стационаре, дневном стационаре, при оказании амбулаторной медицинской помощи по законченному случаю лечения или пациент не был застрахован на дату начала лечения, оплату проводит СМО, застраховавшая гражданина на дату окончания лечения.


1.10. Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии МО.


1.11. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных МО реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии. Объемы предоставления медицинской помощи устанавливаются и распределяются решением Комиссии поквартально между МО и СМО на год, с последующей корректировкой по мере необходимости.


1.12. Финансовое обеспечение расходов МО при невыполнении, а также при перевыполнении объемов медицинской помощи, установленных планом-заданием на оказание бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС на соответствующий год, не является расходными обязательствами системы ОМС.


Вопрос об оплате объемов медицинской помощи, представленных сверх объемных показателей, установленных планом-заданием, рассматривается индивидуально по каждой МО, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета, сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к МО на основании ходатайства МО в адрес Комиссии. В случае положительного решения об увеличении плана-задания Комиссия рассматривает вопрос об увеличении плана-задания в пределах объемных показателей, установленных в территориальной программе ОМС для данного условия оказания медицинской помощи, и в пределах утвержденных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, предусмотренных в бюджете ТФОМС Орловской области.


1.13. Оплата медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Орловской области, производится ТФОМС Орловской области на основании заключенных между ТФОМС Орловской области и МО договоров и предъявляемых МО в ТФОМС Орловской области реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по ОМС при оказании всех видов медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС по способам оплаты и тарифам на оплату медицинской помощи, установленным настоящим Тарифным соглашением, с учетом отказов в оплате по всем видам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.


1.14. По отдельному тарифу не оплачиваются:


1) обследования, относящиеся к параклиническим (расходы на которые включены в тарифы профильных специалистов), выполненные в отделениях (кабинетах) лучевой диагностики, лабораториях, отделениях физиотерапии, отделениях функциональной диагностики, за исключением медицинских услуг, на которые установлен отдельный тариф при оказании амбулаторной медицинской помощи;


2) посещения среднего медицинского персонала, не ведущего самостоятельный амбулаторный прием;


3) консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями, врачебные консилиумы;


4) консультации амбулаторных больных врачами стационаров этой же МО, не ведущих амбулаторный прием, в том числе при оказании медицинской помощи в приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации;


5) консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре и (или) дневном стационаре одной МО.


1.15. За счет средств ОМС не оплачиваются случаи оказания медицинской помощи:


1) застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве;


2) застрахованным лицам при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения;


3) лицам, не идентифицированным в период лечения в качестве застрахованных по ОМС;


4) при проведении предварительных (при устройстве на работу) и периодических медицинских осмотров граждан, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;


5) военнослужащим и приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи лицам;


6) при проведении медицинских освидетельствований в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.


1.16. За счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение проведения обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи по поводу заболеваний и состояний в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу ОМС, в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу.


При проведении обязательных диагностических исследований учитываются результаты таких исследований, проведенных застрахованным лицам, в том числе в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.


1.17. Для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Орловской области, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности в другом субъекте Российской Федерации, применяются тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС, действующие в субъекте Российской Федерации по месту оказания медицинской помощи.


1.18. Основные понятия и термины, используемые в рамках настоящего Тарифного соглашения:


случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС;


клинико-статистическая группа заболеваний (далее - КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики, лечения пациентов и средней ресурсоемкости;


оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов;


базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, с учетом других параметров, предусмотренных настоящим Тарифным соглашением;


коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент затратоемкости КСГ, отражающий отношение ее затратоемкости к базовой ставке;


поправочные коэффициенты - устанавливаемые настоящим Тарифным соглашением: управленческий коэффициент, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациентов;


управленческий коэффициент - коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе;


коэффициент уровня оказания медицинской помощи - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях;


коэффициент подуровня оказания медицинской помощи - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов МО, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленный объективными причинами и рассчитанный в соответствии с установленными правилами;


коэффициент сложности лечения пациентов - коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях, в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;


подгруппа в составе КСГ заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе КСГ с учетом классификационных критериев, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по КСГ, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп;


подушевая оплата медицинской помощи - механизм финансирования МО, имеющей прикрепленное население, при котором объем выделяемых средств рассчитывается исходя из количества прикрепившихся застрахованных лиц и размера дифференцированного подушевого норматива финансирования;


оплата медицинской помощи за услугу в условиях круглосуточного и дневного стационаров - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных настоящим Тарифным соглашением (услуги диализа);


оплата медицинской помощи за услугу в амбулаторных условиях - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость, в соответствии с перечнем услуг, установленных Тарифным соглашением;


условная единица трудоемкости (далее - УЕТ) - норматив времени (1 УЕТ = 10 мин.), затраченный на оказание стоматологической медицинской помощи, на выполнение объема работы врача на терапевтическом, хирургическом приеме;


первичная медико-санитарная помощь - медицинская помощь, являющаяся основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара).



II. Способы оплаты медицинской помощи


В рамках территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:


1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:


по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);


за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);


за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний).


2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных МО (структурных подразделениях):


за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);


за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую МО, преждевременной выписке пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;


3) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне МО (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.


Перечень МО в соответствии с применяемыми способами оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС в разрезе условий и уровней/подуровней оказания медицинской помощи представлен в приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению.


Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС по условиям оказания медицинской помощи установлен в приложении 2 к настоящему Тарифному соглашению, который, в том числе, определяет перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц; перечень единиц объема медицинской помощи, оплачиваемых по отдельным тарифам; перечень показателей результативности деятельности МО и критерии их оценки; порядок осуществления выплат МО, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение соответствующих показателей; порядок оплаты переводных и прерванных случаев лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров.



III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи


3.1. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с методикой, установленной Правилами ОМС, на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, учитывая методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.


3.2. Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно с учетом коэффициента уровня/подуровня оказания медицинской помощи для групп МО и (или) структурных подразделений МО:


1) коэффициент первого уровня оказания медицинской помощи - для МО и (или) структурных подразделений МО, оказывающих населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) первичную медико-санитарную помощь и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;


2) коэффициент второго уровня оказания медицинской помощи - для МО и (или) структурных подразделений МО, имеющих в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также для специализированных больниц, больниц скорой медицинской помощи, центров, диспансеров;


3) коэффициент третьего уровня оказания медицинской помощи - для МО и (или) структурных подразделений МО, оказывающих населению высокотехнологичную медицинскую помощь.


3.3. Структура тарифов в рамках территориальной программы ОМС предусматривает оплату диагностических и (или) консультативных услуг по гражданско-правовым договорам, заключаемым с организациями любой организационно-правовой формы, имеющими право на предоставление консультативных услуг и (или) проведение диагностики при невозможности оказания соответствующих медицинских услуг по месту обращения застрахованного лица.


3.4. При формировании тарифов учитываются нормативные затраты лечебных, параклинических и вспомогательных подразделений МО, обеспечивающих оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи (за исключением служб и подразделений МО, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС).


3.5. За счет средств ОМС оплачивается доабортное консультирование беременных женщин медицинскими психологами, а также оказание медицинской помощи в стационарных условиях в отделениях сестринского ухода женщинам в период беременности, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров, и не имеющим прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающимся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных рисков.


3.6. Структура тарифа на оплату медицинской помощи согласно части 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в МО лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в МО), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников МО, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (без ограничения стоимости за счет средств, полученных за оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС).


3.7. Состав тарифа в части расходов на заработную плату включает финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:


врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;


медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;


врачам, фельдшерам и медицинским сестрам МО и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне МО;


врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.


3.8. В структуру тарифа за счет средств ОМС не включается:


1) проезд пациентов до места оказания услуг методами гемодиализа;


2) финансовое обеспечение зубного протезирования отдельным категориям граждан;


3) пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях МО;


4) генетическое обследование беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода в медико-генетических консультациях (центрах) и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций;


5) обеспечение деятельности патологоанатомических бюро (отделений), за исключением проведения прижизненных гистологических и цитологических исследований пациентов патологоанатомическими отделениями многопрофильных МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;


6) расходы, связанные с проведением капитального ремонта; расходы на проектно-сметную документацию для строительства, реконструкции и проведения капитального ремонта;


7) расходы, связанные с оплатой услуг за проведение дезинфекционных мероприятий, проводимых вне МО в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к противоэпидемическому режиму;


8) расходы на хранение иммунобиологических препаратов (вакцин);


9) проведение научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических, геолого-разведочных, проектных и изыскательных работ;


10) расходы на межевание границ земельных участков;


11) расходы на приобретение цельной донорской крови, компонентов донорской крови; вакцин в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям; иммунобиологических лекарственных препаратов для лечения больных с гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей в соответствии с перечнем, централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов; лекарственных препаратов, используемых для проведения туберкулинодиагностики (туберкулин) в соответствии с законодательством о предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации;


12) приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу (за исключением средств, полученных за оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС).

3.9 - 3.15. Исключены с 13 февраля 2020 года. - Дополнительное соглашение от 13.02.2020 N 1.

3.9. Методика формирования тарифов и дифференцированных подушевых нормативов на оплату медицинской помощи по ОМС, включающая в том числе средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой МО, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо в год по условиям оказания медицинской помощи, расчет подушевого норматива финансирования, в том числе половозрастные группы численности застрахованных лиц, используемые для определения половозрастных коэффициентов, размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), включенного в КСГ, поправочные коэффициенты оплаты КСГ, приведена в приложении 2 к настоящему Тарифному соглашению.

3.10. Размеры тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, условиях дневных стационаров, амбулаторных условиях, в том числе при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи, оказываемой вне МО, отдельных медицинских услуг, в том числе услуг диализа, а также коэффициенты дифференциации, применяемые для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной и скорой медицинской помощи, представлены соответственно в приложениях 3 - 11 к настоящему Тарифному соглашению.

3.11. МО при расходовании средств, полученных в рамках территориальной программы ОМС, самостоятельно определяют структуру расходов, включенных в тарифы на оплату медицинской помощи.



IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинскими организациями штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества


4.1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (далее - контроль) осуществляется СМО и ТФОМС Орловской области в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".


4.2. В случае выявления по результатам контроля нарушений при оказании медицинской помощи к МО применяются меры, установленные Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и коэффициентов для определения размера санкций, применяемых к МО за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с приложением 12 к настоящему Тарифному соглашению.


4.3. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля (далее - МЭК), медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), согласно статье 41 Федерального закона N 326-ФЗ удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной МО, или подлежит возврату в СМО в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком организации и проведения контроля.


Общий размер санкций (С), применяемых к МО, рассчитывается по формуле:


С = Н + Сшт,


где:


Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи;


Сшт - размер штрафа, применяемого к МО за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.


Размер неоплаты или неполной оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:


Н = РТ x Кно,


где:


РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;


Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований.


Размер штрафа, применяемого к МО за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:


Сшт = РП x Кшт,


1) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:


Сшт = РПА базовый x Кшт,


где:


РПА базовый - подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;


Кшт - коэффициент для определения размера штрафа;


2) при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации:


Сшт = РПСМП базовый x Кшт,


где:


РПСМП базовый - подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;


Кшт - коэффициент для определения размера штрафа;


3) при оказании медицинской помощи в условиях стационара и в условиях дневного стационара:


Сшт = РПСТ x Кшт,


где:


РПСТ - подушевой норматив финансирования, установленный в соответствии с территориальной программой на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;


Кшт - коэффициент для определения размера штрафа.


Коэффициент для определения размера штрафа (Кшт) устанавливается в соответствии с Перечнем оснований.


4.4. Одним из оснований в отказе оплаты СМО случаев оказания медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи является пересечение сроков оказания медицинской помощи как внутри одной МО, так и между разными МО.


Пересечением сроков оказания медицинской помощи следует считать:


1) случаи оказания медицинской помощи застрахованному лицу в стационаре круглосуточного и (или) дневного пребывания с пересечением или совпадением сроков лечения, как в одной МО, так и в целом по всем МО. К пересечению сроков не относится дата окончания лечения в дневном стационаре и даты начала лечения в круглосуточном стационаре независимо от МО. При переводе больного из круглосуточного стационара на долечивание в дневной стационар дата госпитализации в дневном стационаре не должна соответствовать дате выписки из круглосуточного стационара.


При пересечении сроков оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и (или) дневного стационара в разных МО для счетов, предъявленных к оплате в один или разные отчетные периоды, определение случая, подлежащего оплате, производится по результатам МЭК и проведению МЭЭ в 100% случаев;


2) случаи оказания амбулаторной медицинской помощи (посещение с профилактической, неотложной целью, иными целями, обращение по поводу заболевания (только даты посещений в обращении)) в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления, дня выписки), за исключением:


случаев оказания экстренной и неотложной стоматологической помощи;


консультаций, выполненных специалистами других МО, в т.ч. областных МО, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи при отсутствии специалиста данного профиля в МО для решения вопросов о дальнейшем лечении (в медицинской карте стационарного больного все консультации должны быть обоснованы необходимостью их проведения и с обязательным указанием наименования МО, в которой будет осуществляться консультация);


случаев, когда при проведении МЭЭ установлено, что пациент на момент оказания амбулаторной медицинской помощи был выписан из стационара ранее даты, указанной в реестре счетов, при наличии в первичной медицинской документации выписки из медицинской карты стационарного больного, подтверждающей факт выписки пациента (в указанных случаях оплате подлежит медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях);


3) оказание амбулаторной медицинской помощи в один день одному застрахованному лицу несколькими врачами одноименной специальности в одной МО, за исключением стоматологической, гинекологической и онкологической медицинской помощи и случаев направления на госпитализацию по причине ухудшения состояния здоровья в течение дня;


4) оказание амбулаторной медицинской помощи в один день одному застрахованному лицу врачом одной специальности с применением разных тарифов (посещение в поликлинике, на дому, профилактический осмотр и т.д.);


5) оказание скорой медицинской помощи в период пребывания больного в стационарных условиях (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара);


6) выполнение услуг (исследований), оплачиваемых по отдельному тарифу в амбулаторных условиях, в период пребывания больного в условиях круглосуточного или дневного стационаров одной или разных МО.


Проведение сеансов гемодиализа и других видов диализа по всем условиям оказания медицинской помощи, сеансов химиотерапии онкологическим больным, в том числе с заболеваниями лимфоидной и кроветворной тканей, в условиях дневного стационара не учитывается при оценке пересечений сроков лечения.


При предоставлении МО на оплату случаев оказания медицинской помощи в одни и те же сроки в стационарных условиях и медицинской помощи, оказанной в приемном отделении, посещение в приемном отделении оплате не подлежит.


4.5. В ходе МЭК проверяется в том числе:


однократность первичного посещения одним и тем же застрахованным гражданином центров здоровья с целью проведения комплексного обследования в отчетном году (все последующие посещения считаются повторными и оплачиваются по тарифу динамического наблюдения);


повторное выставление на оплату случаев диспансеризации взрослого населения; диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью; медицинских осмотров несовершеннолетних, взрослого населения (решение об оплате указанных случаев принимается после проведения МЭЭ).



V. Заключительные положения


5.1. Тарифное соглашение вступает в силу с 1 января 2020 года и действует по 31 декабря 2020 года.


5.2. В настоящее Тарифное соглашение могут быть внесены изменения и дополнения на основании решения Комиссии. Все изменения, дополнения настоящего Тарифного соглашения действительны лишь в том случае, если они оформлены в письменной форме и подписаны всеми Сторонами.


5.3. Основанием для изменения тарифов служат:


1) изменение территориальной программы государственных гарантий;


2) изменение доходной части бюджета ТФОМС Орловской области;


3) изменение структуры расходов по видам и условиям оказания медицинской помощи;


4) иные основания, не противоречащие действующему законодательству Российской Федерации и Орловской области.


5.4. В случае возникновения споров между Сторонами по настоящему Тарифному соглашению Стороны принимают все меры по их разрешению путем переговоров.


5.5. Все неурегулированные Сторонами споры в рамках выполнения настоящего Тарифного соглашения разрешаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.


5.6. Тарифное соглашение прекращает свое действие в случае принятия органами государственной власти решений, обуславливающих невозможность выполнения Тарифного соглашения.


5.7. Настоящее Тарифное соглашение составлено в одном имеющем юридическую силу подлинном экземпляре, подлежащем хранению в ТФОМС Орловской области, и является обязательным для исполнения всеми участниками сферы ОМС Орловской области.



Подписи Сторон:



Член Правительства Орловской области -
руководитель Департамента здравоохранения
Орловской области, председатель Комиссии
И.А.ЗАЛОГИН



Начальник
отдела методологии тарифов
ТФОМС Орловской области,
секретарь Комиссии
И.А.СТРАХОВА



Кандидат медицинских наук,
доцент, заведующий кафедрой общей
хирургии ФГБОУ ВО "Орловский
государственный университет имени
И.С. Тургенева", член Российского
общества хирургов
А.Л.АЛЬЯНОВ



Кандидат медицинских наук,
доцент кафедры анатомии, оперативной
хирургии и медицины катастроф ФГБОУ ВО
"Орловский государственный университет
имени И.С. Тургенева", член Российского
научного общества хирургов
А.Б.БОЧКАРЕВ



Заместитель руководителя Департамента -
начальник финансово-экономического управления
Департамента здравоохранения Орловской области
С.В.ЖИРОВА



Первый заместитель директора
ТФОМС Орловской области
Е.Ю.ИЛЮХИНА



Директор Орловского филиала
ООО ВТБ Медицинское страхование
Ю.В.НИКИТЧЕНКО



Заместитель руководителя Департамента -
начальник управления здравоохранения
Департамента здравоохранения
Орловской области
В.О.НИКОЛАЕВ



Директор Орловского филиала
ООО "Страховая медицинская
компания "РЕСО-Мед"
Т.Л.ЛОМАКИНА



Главный врач
бюджетного учреждения здравоохранения
Орловской области "БСМП им. Н.А. Семашко",
председатель комиссии по правозащитной работе
и охране труда Орловской областной организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации
И.Г.ДРОБЯЗГИН



Заместитель главного врача
по медицинской части бюджетного учреждения
здравоохранения Орловской области "Орловский
областной врачебно-физкультурный диспансер",
член президиума областного комитета профсоюза,
председатель профкома
В.П.ПИВАРЧУК



Председатель
Орловской областной организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации
Л.И.САСИНА



Директор
медицинского института ФГБОУ ВО
"Орловский государственный университет
имени И.С. Тургенева", член Российского
научного общества иммунологов
И.А.СНИМЩИКОВА



Директор
Орловского филиала
АО "Страховая компания
"СОГАЗ-Мед"
Н.А.ТЕРЕЩЕНКО



Директор

ТФОМС Орловской области
Р.П.ФЕДЯКОВ



Приложение 1
к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
на территории Орловской области на 2020 год
от 26 декабря 2019 года



ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СООТВЕТСТВИИ С ОКАЗЫВАЕМЫМИ ВИДАМИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА 2020 ГОД

(в ред. Дополнительного соглашения от 07.05.2020 N 5)

N п/п

Наименование медицинской организации

Круглосуточный стационар

Дневной стационар

Амбулаторно-поликлиническая помощь (в том числе стоматология)

Скорая медицинская помощь (вне МО)

МО, оказывающие услуги диализа

Уровень/подуровень

Законченный случай лечения по КСГ

в том числе медицинская реабилитация

ВМП

Законченный случай лечения по КСГ

в том числе медицинская реабилитация

в т.ч. ЭКО

Уровень

МО, не имеющие прикрепленное население (оплата за единицу объема - посещение, обращение и услугу)

МО, имеющие прикрепленное население (оплата по подушевому нормативу)

По подушевому нормативу в сочетании с оплатой за вызов

1

БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" (отделения без ВМП)

2.2

<*>

<*>

<*>

<*>

2

<*>

<*>

БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" (отделения ВМП)

3.2

<*>

2

БУЗ Орловской области "Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З.И. Круглой" (отделения без ВМП)

2.2

<*>

<*>

<*>

<*>

2

<*>

БУЗ Орловской области "Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З.И. Круглой" (отделения ВМП)

3.2

<*>

3

БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" (отделения без ВМП)

2.2

<*>

<*>

<*>

2

<*>

БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" (отделения ВМП)

3.1

<*>

4

БУЗ Орловской области "Орловская областная стоматологическая поликлиника"

2

<*>

5

БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер"

2.1

<*>

<*>

2

<*>

6

БУЗ Орловской области "Орловский областной врачебно-физкультурный диспансер"

2

<*>

7

БУЗ Орловской области "Орловский противотуберкулезный диспансер"

2.2

<*>

<*>

8

БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"

<*>

9

БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" (отделения без ВМП)

2.2

<*>

<*>

2

<*>

БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" (отделения ВМП)

3.1

<*>

10

БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина"

2.2

<*>

<*>

1 <*>

<*>

11

БУЗ Орловской области "Родильный дом"

2.2

<*>

<*>

2

<*>

12

БУЗ Орловской области "Поликлиника N 1"

<*>

1

<*>

13

БУЗ Орловской области "Поликлиника N 2"

<*>

1

<*>

14

БУЗ Орловской области "Поликлиника N 3"

<*>

1

<*>

15

БУЗ Орловской области "Поликлиника N 5"

<*>

1

<*>

16

БУЗ Орловской области "Детская поликлиника N 1"

<*>

1

<*>

17

БУЗ Орловской области "Детская поликлиника N 2"

<*>

1

<*>

18

БУЗ Орловской области "Детская поликлиника N 3"

<*>

1

<*>

19

БУЗ Орловской области "Детская стоматологическая поликлиника"

2

<*>

20

БУЗ Орловской области "Станция скорой медицинской помощи"

<*>

21

ФКУЗ "МСЧ МВД России по Орловской области"

2.1

<*>

<*>

2

<*>

22

ГУП Орловской области "Санаторий "Дубрава"

2.2

<*>

<*>

23

БУЗ Орловской области "Детский санаторий "Орловчанка"

2.2

<*>

<*>

24

ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Орел"

<*>

2

<*>

25

ООО "Санаторий-профилакторий "Лесной"

2.2

<*>

<*>

26

ООО "Диалам +"

<*>

27

ООО "Нефролайн-Орел"

<*>

28

ООО "МРТ-Эксперт Орел"

<*>

29

ООО "ПЭТ-Технолоджи"

<*>

30

ООО МЦ "Сакара"

<*>

31

ООО "Диагностический медицинский центр"

<*>

32

ООО "ЭКО центр" (г. Москва)

<*>

<*>

33

ООО "Медицинский центр здоровье" (г. Ливны)

<*>

34

ООО "Центр ЭКО" (г. Орел)

<*>

<*>

35

БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

36

БУЗ Орловской области "Верховская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

37

БУЗ Орловской области "Глазуновская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

38

БУЗ Орловской области "Дмитровская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

39

БУЗ Орловской области "Должанская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

40

БУЗ Орловской области "Залегощенская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

41

БУЗ Орловской области "Знаменская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

42

БУЗ Орловской области "Колпнянская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

43

БУЗ Орловской области "Корсаковская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

44

БУЗ Орловской области "Краснозоренская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

45

БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

46

БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"

2.2

<*>

<*>

<*>

1

<*>

<*>

Сахзаводская УБ

1

<*>

47

БУЗ Орловской области "Малоархангельская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

48

БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"

2.2

<*>

<*>

<*>

1

<*>

<*>

Отрадинская РБ

1

<*>

49

БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

50

БУЗ Орловской области "Новодеревеньковская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

51

БУЗ Орловской области "Новосильская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

52

БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

53

БУЗ Орловской области "Покровская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

54

БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

55

БУЗ Орловской области "Сосковская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

56

БУЗ Орловской области "Троснянская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

57

БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>

58

БУЗ Орловской области "Шаблыкинская ЦРБ"

1

<*>

<*>

1

<*>

<*>



* акушерство-гинекология 2 уровень.



Приложение 2
к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию на 2020 год
от 26 декабря 2019 года



ПОРЯДОК ОПЛАТЫ, РАСЧЕТА И ПРИМЕНЕНИЯ ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ПО УСЛОВИЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(в ред. Дополнительных соглашений от 13.02.2020 N 1, от 28.02.2020 N 2, от 27.03.2020 N 3, от 03.04.2020 N 4)




1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях


Перечень медицинских организаций (далее также - МО) в соответствии с применяемыми способами оплаты амбулаторной медицинской помощи представлен в приложении 1 к Тарифному соглашению.


Средний размер финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи (ФОамб), оказываемой МО, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС), составляет 4281,38 рублей в расчете на одно застрахованное лицо.


Указанный размер определен на основе нормативов объемов медицинской помощи (Но) и финансовых затрат (Нфз) на единицу объема медицинской помощи, оказанной с профилактическими и иными целями, с неотложной целью и в связи с заболеванием, установленных в Территориальной программе ОМС, по формуле:


ФОамб = ((Нопроф * Нфзпроф + Нооз * Нфзоз + Нонеотл *

* Нфзнеотл) * Чз - Омтр) / Чз,



где:


Омтр - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;


Чз - численность застрахованного населения, человек.


Объем медицинской помощи, оказываемый с профилактическими и иными целями, определяется в разрезе трех направлений: норматива для проведения профилактических медицинских осмотров, норматива для проведения диспансеризации и норматива для посещений с иными целями.


1.1. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема


1.1.1. Тарифы одного посещения, обращения в поликлинике рассчитываются с использованием нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, относительных коэффициентов стоимости одного посещения, рекомендуемой кратности посещений в обращении в разрезе профилей специальностей врачей за исключением суммы, направляемой на оплату отдельных диагностических услуг в амбулаторных условиях и услуг диализа. Тарифы дифференцированы по специальностям врачебного (среднего) медицинского персонала и уровням оказания медицинской помощи.


Средний норматив финансовых затрат, используемый для расчета стоимости посещения составляет: для посещений с иными целями - 242,53 рублей; с неотложной целью - 624,24 рублей; по поводу заболевания - 1048,12 за обращение.


Относительные коэффициенты стоимости и среднее число посещений в обращении по поводу заболевания по основным специальностям, используемые при планировании и расчетах, представлены в таблице 1.



Таблица 1

Профиль специальности

Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении

Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности

Поправочный коэффициент стоимости обращения

1

2

3

4

Кардиология и ревматология

3,1

0,9740

1,04

Педиатрия

2,8

1,2900

1,25

Терапия

2,7

0,8554

0,81

Эндокринология

2,5

1,7598

1,52

Аллергология

2,6

1,6206

1,45

Неврология

2,9

1,0148

1,02

Инфекционные болезни

2,4

1,2842

1,05

Хирургия

3,0

0,9113

0,94

Урология

2,6

0,7374

0,66

Акушерство-гинекология

3,8

1,1941

1,55

Оториноларингология

4,1

0,7102

1

Офтальмология

3,8

0,6088

0,79

Дерматология

4,2

0,7348

1,06

Онкология

3,0

1,2

1

Доврачебная помощь

2,7

0,7716

0,73


Для профилей специальностей, не перечисленных в таблице 1, применяются значения, соответствующие следующим профилям основных специальностей: гастроэнтерология, колопроктология, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология и ортопедия - хирургия; гематология, нефрология, пульмонология - терапия.


Коэффициент уровня для МО 1 уровня составляет 0,95, для 2 уровня - 1,1. Распределение МО по уровням представлено в приложении 1 к Тарифному соглашению.


1.1.2. Для медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, применяется повышающий коэффициент в размере 1,1 к тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги.


1.1.3. К учету и оплате в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) принимаются посещения (обращения), подтвержденные соответствующими записями врача в талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.


1.1.4. Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по тарифам за следующие единицы объема:


1) за посещения с профилактической целью:


посещения в связи с диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами определенных групп населения в соответствии с порядками, утвержденными Минздравом России (приказы от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних");


2) за посещения с иными целями:


посещения центров здоровья: комплексный осмотр и динамическое наблюдение (оплата повторного посещения в центр здоровья осуществляется по тарифу динамического наблюдения только при условии наличия первичного посещения в центр здоровья; динамическое наблюдение не осуществляется в день проведения комплексного осмотра);


разовые посещения по заболеванию;


посещения для проведения 2 этапа диспансеризации;


посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);


посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;


посещения центров амбулаторной онкологической помощи (за исключением комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в центрах амбулаторной онкологической помощи);


посещения в связи выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами.


3) за посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной или скорой медицинской помощи, в том числе посещения в отделениях (кабинетах) неотложной медицинской помощи или на дому при вызове медицинского работника, первичные посещения в травматологические пункты, посещения врачей приемных отделений без последующей госпитализации (в случае оказания медицинской помощи разными врачами-специалистами одновременно при одном обращении в приемное отделение учету и оплате подлежит одно посещение с неотложной целью);


3) за обращение по поводу заболевания с кратностью посещений в обращении по поводу одного заболевания не менее двух, включая комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, оказанных пациенту в амбулаторных условиях, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар или на госпитализацию в круглосуточный стационар (кратность посещений по поводу одного заболевания дифференцирована по основным врачебным специальностям от 2,4 до 4,2 посещения и зависит от диагноза, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста, пола пациента, цели обращения; результат обращения отмечается в соответствующих позициях талона только при последнем посещении больного по данному поводу);


4) за услугу с целью диагностического обследования по направлениям врачей амбулаторного приема МО, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, на которые установлен отдельный тариф согласно приложению 4 к Тарифному соглашению, в порядке, определенном приказами Департамента здравоохранения Орловской области (ежедневно врачу, оказывающему первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную помощь, предоставляются сведения о возможных объемах отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии), предоставляемых в конкретных медицинских организациях);


5) за услугу диализа при проведении заместительной почечной терапии (обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений диализа в амбулаторных условиях осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов);


1.1.5. Оплата стоматологической медицинской помощи осуществляется по посещениям с неотложной целью, с профилактической и иными целями, а также по обращениям по поводу заболевания с кратностью посещений в обращении не менее 2-х, с учетом количества УЕТ в посещении, обращении. При этом в реестре счетов за оказанную медицинскую помощь указывается количество УЕТ, зубная формула, виды работ в соответствии с классификатором по среднему количеству УЕТ в одной медицинской услуге, применяемом для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (приложение 1 к настоящему порядку). Учет простых, сложных и комплексных медицинских услуг по профилю "стоматология", оказанных в стоматологических поликлиниках (кабинетах), ведется в посещениях и УЕТ. Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.


Плановый расчет объемов УЕТ осуществляется, исходя из количества должностей врачей-стоматологов, зубных врачей и гигиенистов стоматологических, ведущих амбулаторный прием, количества рабочих дней в году и норм нагрузки врача-стоматолога в смену: стоматологические поликлиники (г. Орел, г. Мценск, г. Ливны) - 31 УЕТ в день на одну ставку врача-стоматолога, зубного врача, гигиениста стоматологического; другие МО - 30 УЕТ в день на одну ставку врача-стоматолога, зубного врача. Рекомендуемая кратность УЕТ в одном посещении с профилактической целью составляет 4,0, в одном обращении в связи с заболеванием - 9,4. Средняя кратность - 4,2.


Ортодонтическая помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), а также посещения к врачу-ортодонту, выполненные с профилактической целью, оплачиваются за счет средств ОМС застрахованным лицам до 17 лет 11 месяцев 29 дней.

Абзац исключен с 13 февраля 2020 года. - Дополнительное соглашение от 13.02.2020 N 1.


1.1.6. Тариф за комплексное обследование при определении показаний и подготовке женщин к применению вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) применяется дополнительно к стоимости обращения к профильным специалистам и предъявляется к оплате при условии полного выполнения всего показанного пациенту набора осмотров, лабораторных и инструментальных исследований. Индивидуальную программу обследования, кратность посещений определяет лечащий врач в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниями и ограничениями к их применению, утвержденным приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению", и клиническими рекомендациями, исходя из симптомов заболевания, тяжести, особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента, возраста пациента. Все данные осмотров врачей-специалистов, оказанные медицинские услуги при проведении обследования при подготовке к ВРТ, предварительный и заключительный диагнозы, план обследования, сроки проведения обследования, результаты проведенного обследования и их оценка, рекомендации и план лечения по результатам обследования отражаются в учетных формах поликлинического обслуживания. Датой начала случая обследования считается дата посещения врача - акушера-гинеколога с назначением необходимого перечня обследования, датой окончания - дата посещения врача - акушера-гинеколога при завершении обследования. Все проведенные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования должны быть проведены в период данного законченного случая и включают, в том числе осмотр и исследования мужчины.


1.1.7. Проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров проводится МО, в которых пациент получает первичную медико-санитарную помощь. Возможно проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в образовательных организациях МО, отличными от выбранных несовершеннолетними или его родителем (законным представителем) для оказания медицинской помощи.


Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемых порядками.


Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом - акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.


Расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включается в структуру тарифа на оплату профилактических осмотров за счет средств ОМС.


Даты осмотров, исследований и иных мероприятий второго этапа диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) должны быть не ранее даты окончания первого этапа.


В случае, если услуги выполнены в рамках случая диспансеризации (профилактического осмотра) по договорам с другими МО, обязательно указывается код МО, оказавшего услугу.


Взаиморасчеты за медицинские услуги, оказанные в рамках указанных профилактических мероприятий, производятся МО по стоимости услуг, не выше стоимости, согласованной комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее - Комиссия).


При проведении профилактических мероприятий в выходные дни к стоимости законченного случая применяется повышающий коэффициент 1,1 при условии выполнения не менее 70% услуг от установленного объема в выходной день.


Для медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, применяется повышающий коэффициент в размере 1,1 к тарифам при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами.


1.2.1. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах.


1.2.1. Размер средств, направляемый МО на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (далее также - ФАП), устанавливается исходя из количества фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению), размера финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и поправочного коэффициента.


1.2.2. При соответствии ФАП требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению поправочный коэффициент равен 1 и средний размер финансового обеспечения соответствует следующим значениям:


фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 957,2 тыс. рублей;


фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1516,4 тыс. рублей;


фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1702,8 тыс. рублей.


1.2.3. Рекомендуемые штатные нормативы фельдшерского и фельдшерско-акушерского пункта имеют следующие значения:


от 100 до 900 жителей: заведующий ФАП - фельдшер - 1, медицинская сестра - 1, санитар - 0,5;


от 900 до 1500 жителей: заведующий ФАП - фельдшер - 1, акушерка - 1, санитар - 1;


от 1500 до 2000 жителей: заведующий ФАП - фельдшер - 1, акушерка - 1,5, санитар - 1.


1.2.4. Перечень ФАП с дифференциацией по численности обслуживаемого населения, объем их финансового обеспечения и применяемые поправочные коэффициенты представлены в приложении 3 к настоящему Порядку.


1.2.5. Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.


1.2.6. МО, имеющие в своей структуре фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, формируют реестры счетов на оплату медицинской помощи, включающие объемы медицинской помощи, оказанные на ФАП. Фактическое финансирование ФАП осуществляется, исходя из среднемесячного объема средств, определенного по вышеуказанным условиям.


1.3. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинских организаций


1.3.1. Размер подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи (ПНа) за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами (ФАП, диспансеризация, профилактические медицинские осмотры, неотложная медицинская помощь, расходы на проведение отдельных диагностических услуг: МРТ, КТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, гистологические исследования, эндоскопические исследования), составляет 2528,66 рублей.


Расчет базового подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи для МО, имеющих прикрепленных застрахованных лиц (ПНбаз), осуществляется по формуле:


ПНбаз = ПНа - ОСео/Чз,



где ОСео - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным в субъекте (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами), рублей.


Значение базового подушевого норматива финансирования составляет 1433,97 рублей.


В связи с временным приостановлением проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации из-за угрозы распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также установлением тарифа на оплату тестирования групп риска на ее выявление значение базового подушевого норматива составляет 1634,76 рублей, в том числе значение ежемесячного базового подушевого норматива на апрель, май, июнь 2020 года составляет 188,93 рублей.


(в ред. Дополнительного соглашения от 03.04.2020 N 4)


1.3.2. В расчет базового подушевого норматива финансирования МО, имеющих прикрепленных лиц, включаются расходы на первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь, за исключением расходов на:


стоматологическую медицинскую помощь;


медицинскую помощь, оказанную по профилю "акушерство-гинекология";


услуги, оказанные в центрах здоровья;


проведение обследования и лечения в областном гепатологическом центре;


оказание медицинской помощи в МО частных форм собственности, не имеющих прикрепленных лиц;


оказание медицинской помощи в областных консультативных поликлиниках;


оказание услуг диализа;


отдельные тарифицированные услуги в амбулаторных условиях;


проведение обследования и лечения в городском кабинете охраны зрения;


объемы медицинской помощи, оказанные застрахованным лицам, не прикрепленным к данной МО.


Исключенная из подушевого норматива финансирования медицинская помощь оплачивается по утвержденным объемам и тарифам на основании счетов и реестров счетов из общего объема финансирования страховой медицинской организации (далее также - СМО) по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованное лицо.


За объемы медицинской помощи, оказанные застрахованным лицам, не прикрепленным к данной МО, - из подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи МО, к которой прикреплены данные лица.


1.3.3. На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив для МО (ДПнi) с учетом следующих объективных критериев дифференциации:


половозрастной коэффициент дифференциации (КДпвi);


коэффициент дифференциации на прикрепившихся лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДотi);


коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи (КУмоi);


Все МО, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, относятся к 1 уровню оказания медицинской помощи. При этом с учетом объективных критериев, учитывающих уровень расходов на содержание медицинских организаций и достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников в соответствии с "дорожной картой", выделяются подуровни оказания медицинской помощи. Распределение МО по группам и значения коэффициентов уровней (подуровней) приведены в приложении 6 к Тарифному соглашению.


Для расчета половозрастного коэффициента применяются следующие половозрастные группы:


до года мужчины/женщины;


год - четыре года мужчины/женщины;


пять - семнадцать лет мужчины/женщины;


восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;


шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.


Коэффициенты дифференциации по полу и возрасту (Кдi) определяются по следующей формуле:


Кдi = (Зi / М / Чнi) / (Зобщ / М / Чнобщ),


где:


Зi - затраты на оплату амбулаторной медицинской помощи, включенной в i-тый половозрастной интервал за расчетный период;


Чнi - численность застрахованного населения i-й половозрастной группы;


Зобщ - затраты на оказание амбулаторной медицинской помощи, всем застрахованным лицам за расчетный период;


Чнобщ - общая численность застрахованных лиц;


М - количество месяцев в расчетном периоде.


Половозрастной коэффициент дифференциации для каждой МО определяется с учетом структуры прикрепленного населения к МО по формуле:


КДпвi = СУММ (Кдij * Чзj) / Чзi.


Значения половозрастных коэффициентов дифференциации в разрезе МО и значения коэффициентов дифференциации на прикрепившихся лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала приведены в приложении 6 к Тарифному соглашению.


Дифференцированный подушевой норматив на оплату амбулаторной медицинской помощи (ДПНмоi) определяется по формуле:


ДПнi = ПНбаз * КДпвi * КДотi * КУмоi,



В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование МО рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:


ПК = СУММ (ДПнi * Чзi) / (ПНбаз * Чз)



Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-той группы МО (Фдпн) рассчитывается по формуле:


Фдпнi = ДПнi / ПК



1.3.4. Из общего объема средств, определенного для подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи, выделяется размер средств на осуществление выплат стимулирующего характера, который составляет 2% от размера финансового обеспечения МО по подушевому нормативу финансирования (21,9 млн. руб.), в том числе 85% от указанной суммы (18,6 млн. руб.) - на осуществление стимулирующих выплат по показателям, оценка которых производится ежемесячно, и 15% (3,3 млн. руб.) - на осуществление стимулирующих выплат по показателям, оценка которых производится ежеквартально.


Объем средств для осуществления стимулирующих выплат по годовому показателю, учитывающему модель бережливой поликлиники, определяется комиссией по итогам года из экономии средств при финансировании амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования.


1.3.5. Перечень показателей результативности деятельности, порядок их применения и целевые значения для осуществления стимулирующих выплат установлены в приложении 4 к настоящему Порядку.


МО в своих коллективных договорах, соглашениях, локальных нормативных актах, заключаемых в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими систему оплаты труда, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.


1.3.6. Ежемесячный объем средств для подушевого финансирования для каждой МО определяется, исходя из численности застрахованных лиц, прикрепленных к МО, и утвержденного дифференцированного подушевого норматива финансирования с учетом выплат стимулирующего характера.


1.3.7. Для установления факта прикрепления застрахованного лица используются данные регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц на 1-е число отчетного месяца, независимо от страховой принадлежности застрахованного лица на дату получения медицинской помощи, т.е. если в течение отчетного месяца застрахованное лицо реализовало право на выбор МО и получило амбулаторную медицинскую помощь в выбранной МО, сведения об оказанной амбулаторной медицинской помощи включаются в реестр счетов, как медицинская помощь, оказанная неприкрепленным застрахованным лицам.


1.3.8. Фактический размер финансового обеспечения МО, имеющей прикрепившихся лиц, осуществляется с учетом межучрежденческих взаиморасчетов, проводимых СМО, и результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам.


1.3.9. МО, имеющая прикрепленных лиц, организует и планирует свою деятельность в соответствии с объемами медицинской помощи, установленными Комиссией, в разрезе видов и целей посещения.

1.3.10. Исключен с 13 февраля 2020 года. - Дополнительное соглашение от 13.02.2020 N 1.

1.3.10. Стоимость медицинской помощи по видам, включенным в подушевой норматив, отраженная в реестрах счетов на оплату медицинской помощи, учитывается для статистической информации, проведения межучрежденческих расчетов, а также уменьшения оплаты по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

1.3.11. ТФОМС предоставляет в адрес комиссии по разработке территориальной программы ОМС информацию об исполнении МО показателей результативности деятельности при финансировании амбулаторной помощи по подушевому нормативу.



2. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров


2.1. Медицинская помощь, оказанная в условиях круглосуточного и дневного стационара, оплачивается за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (КСГ, ВМП), прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую МО, преждевременной выписке пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.


2.2. Объемы медицинской помощи, оказанные в условиях дневных стационаров, организованных при амбулаторно-поликлинических медицинских организациях, учитываются как первичная медико-санитарная помощь, при круглосуточных стационарах - специализированная медицинская помощь.


2.3. Средний размер финансового обеспечения стационарной/ стационарозамещающей медицинской помощи, оказываемой МО, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных в территориальной программе ОМС, составляют 5535,66 и 1091,64 рублей соответственно в расчете на одно застрахованное лицо.


2.4. Размер базовой ставки финансирования (БС) законченного случая лечения по КСГ на 2020 год составляет: по круглосуточному стационару - 24346,86 рублей; по дневному стационару - 12273,04 рублей.


Расчет базовой ставки финансирования законченного случая осуществляется, исходя из общего объема средств на финансовое обеспечение медицинской помощи в рамках системы КСГ заболеваний по нормативам, установленным территориальной программой ОМС по стационарной/стационарозамещающей медицинской помощи (за исключением средств, направляемых на оплату медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, высокотехнологичной медицинской помощи, услуг при проведении диализа) и общего количества случаев госпитализации, подлежащих оплате в рамках системы КСГ с учетом среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК), который рассчитывается по формуле:


СПК = СУММ (Чсл * КЗi * ПКi * КДi) / Чсл



Значение СПК для круглосуточного стационара - 1,205, для дневного стационара - 1,5.


В случае значительных отклонений фактических значений от расчетных возможна корректировка базовой ставки не чаще одного раза в квартал.


Плановое количество случаев лечения по КСГ заболеваний каждой МО определяется согласно статистическим данным в рамках персонифицированного учета в сфере ОМС с учетом запланированных изменений структуры госпитализаций.


2.5. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ определяется по формуле:


CCксг = БС * КЗксг * ПК,



где:


КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (определены методическими рекомендациями, значения приведены в приложении 6 к настоящему порядку);


ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ:


ПК = УК * КУСмо * КСЛП,



где:


УК - управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен случай госпитализации (значения приведены в приложении 6 к настоящему Порядку), применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи);


КУСмо - коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (значения приведены в таблице 2).



Таблица 2

Круглосуточный стационар

Уровень/подуровень МО

Значение

1

0,95

2

1

2.1

0,97

2.2

1

3

1,12

3.1

1,1

3.2

1,12


По ряду КСГ (перечень приведен в приложении 6 к настоящему Порядку), медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющих высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающих одинаковое применение диагностики и лечения на различных уровнях оказания медицинской помощи, коэффициент уровня при расчетах не применяется.


При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара коэффициент уровня не применяется.


КСЛП - коэффициент сложности лечения пациентов, учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях (при оказании высокотехнологичной медицинской помощи КСЛП не применяется).


Перечень КСЛП, порядок их применения и значения коэффициентов приведены в приложении 7 к настоящему Порядку.


2.6. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:


1) код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее - Номенклатура) (в группировку не вошел ряд кодов Номенклатуры по двум основным критериям: услуга не определена как критерий группировки и на затратоемкость случая не влияет, либо услуга включена в перечень методов ВМП и не может оказываться в рамках специализированной медицинской помощи;


2) код диагноза по МКБ-10 (обязательно до уровня подрубрики);


3) код сопутствующего диагноза или диагноза осложнения заболевания по МКБ-10;


4) возрастная категория пациента;


5) пол пациента;


6) длительность лечения;


7) оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (SOFA); шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (pSOFA); шкала реабилитационной маршрутизации;


8) схема лекарственной терапии;


9) МНН лекарственного препарата;


10) количество дней проведения лучевой терапии (фракций);


11) длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга).


2.7. Алгоритм группировки случаев в соответствии с терапевтическим диагнозом, кодом услуги, комбинацией диагноза и услуги, а также дополнительными классификационными критериями представлены в справочнике соответствия КСГ кодам МКБ-10, кодам Номенклатуры и их комбинациям (приложение 8 к настоящему порядку).


Дополнительные классификационные критерии имеют значения, представленные в таблице 3.



Таблица 3

Код

Значение

it1

Оценка по шкале SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более или оценка по шкале pSOFA не менее 4 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более (без COVID-19)

(в ред. Дополнительного соглашения от 03.04.2020 N 4)

it1.1

Оценка по шкале SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение менее 120 часов или оценка по шкале pSOFA не менее 4 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение менее 120 часов (COVID-19 среднетяжелое течение)

(введено Дополнительным соглашением от 03.04.2020 N 4)

it1.2

Оценка по шкале SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 120 часов и более или оценка по шкале pSOFA не менее 4 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 120 часов и более (COVID-19 тяжелое течение)

(введено Дополнительным соглашением от 03.04.2020 N 4)

it2

Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более

sh001 - sh688, sh903, sh904

Номер схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) в соответствии со справочником "Схемы лекарственной терапии"

rb2

Оценка состояния пациента - 2 балла по ШРМ

rb3

Оценка состояния пациента - 3 балла по ШРМ

rb4

Оценка состояния пациента - 4 балла по ШРМ

rb5

Оценка состояния пациента - 5 балла по ШРМ

rb6

Оценка состояния пациента - 6 балла по ШРМ

rbs

Обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации".

mt001 - mt017

Код МНН лекарственных препаратов (сочетаний МНН лекарственных препаратов), применяемых в сочетании с лучевой терапией, в соответствии со справочником "МНН ЛП в сочетании с ЛТ"

ep1

Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов)

(в ред. Дополнительного соглашения от 28.02.2020 N 2)

ep2

Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии

(в ред. Дополнительного соглашения от 28.02.2020 N 2)

ep3

Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 24 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии и консультация врача-нейрохирурга

(в ред. Дополнительного соглашения от 28.02.2020 N 2)

if

Назначение лекарственных препаратов пегилированных интерферонов для лечения хронического вирусного гепатита C

nif

Назначение лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита C в том числе в сочетании с пегилированными интерферонами

pbt

Назначение других генно-инженерных препаратов и селективных иммунодепрессантов, включенных в перечень ЖНВЛП и имеющих соответствующие показания согласно инструкции по применению в соответствии с клиническими рекомендациями <*>

mgi

Обязательное выполнение биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведение диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований


2.8. Для оплаты случая по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации.


Например, в случае, когда пациент, страдающий сахарным диабетом, госпитализирован в МО с легочной эмболией, для оплаты медицинской помощи в реестре счетов в поле "Основной диагноз" указывается легочная эмболия, а в поле "Сопутствующий диагноз" указывается сахарный диабет.


2.9. Если в рамках одного случая лечения пациенту было оказано несколько хирургических вмешательств, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.


2.10. Если больной направляется на госпитализацию в МО в плановом порядке, то комплекс медицинских услуг для диагностики заболевания, состояния, клинической ситуации может быть выполнен на амбулаторном этапе и учтен при выполнении стандарта медицинской помощи. Если по медицинским показаниям больному после его госпитализации (перевода из другой МО) требуется повторить ряд исследований, то они выполняются в необходимом объеме, учитывая клиническую картину заболевания и состояние больного.


2.11. Решение о назначении того или иного вмешательства, диагностических исследований, лекарственных препаратов, указанных в стандарте медицинской помощи, принимается лечащим врачом с учетом состояния больного, течения заболевания, фиксируется в первичной медицинской документации (медицинской карте стационарного больного) и подтверждается наличием письменного согласия пациента.


2.12. Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении круглосуточного стационара определяется как целое число календарных дней, фактически проведенных пациентом в профильном отделении (с учетом дней лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или блоке интенсивной терапии (БРИТ) и находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как 1 день.


2.13. Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении дневного стационара определяется как целое число календарных дней, фактически проведенных пациентом в профильном отделении и находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как 2 дня.


2.14. В случае предоставления МО к оплате случая госпитализации с летальным исходом (в том числе досуточного) такой случай госпитализации оплачивается в соответствии с утвержденным порядком, но подлежит 100% контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (ЭКМП).


2.15. В случае, если в условиях круглосуточного стационара пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу, за исключением перечня КСГ, представленного в таблице 4.



Таблица 4

N

КСГ

Наименование КСГ, сформированной по услуге

КЗ

N КСГ

Наименование КСГ, сформированной по диагнозу

КЗ

st02.010

Операции на женских половых органах (уровень 1)

0,39

st02.008

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов

0,89

st02.011

Операции на женских половых органах (уровень 2)

0,58

st02.008

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов

0,89

st02.010

Операции на женских половых органах (уровень 1)

0,39

st02.009

Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов

0,46

st14.001

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)

0,84

st04.002

Воспалительные заболевания кишечника

2,01

st14.002

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)

1,74

st04.002

Воспалительные заболевания кишечника

2,01

st21.001

Операции на органе зрения (уровень 1)

0,49

st21.007

Болезни глаза

0,51

st34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

0,74

st34.001

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые

0,89

st34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

0,74

st26.001

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети

0,79


В условиях дневного стационара возможность выбора между группами, сформированными по диагнозу или услуге не допускается.


2.16. При переводе пациента из одного отделения МО в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной МО в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100% оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с установленными правилами.


При этом, если перевод производится в пределах одной МО, а заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты. При расчете фактической длительности госпитализации в таких случаях датой поступления считается дата поступления в первое по счету движения отделение, а датой выписки - дата окончания госпитализации в последнем по счету движения отделении.


Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной МО по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:


- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же МО по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;


- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;


- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;


- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением, а также в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10: O14.1 "Тяжелая преэклампсия"; O34.2 "Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери"; O36.3 "Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери"; O36.4 "Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери"; O42.2 "Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией";


- проведение реинфузии аутокрови или баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.


При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами (п. 2.17).


По случаям оказания медицинской помощи, предъявленным к оплате по двум и более тарифам КСГ в период одной госпитализации, рекомендуется проведение экспертизы (МЭЭ, при необходимости ЭКМП).


2.17. При оплате прерванных случаев госпитализации в условиях круглосуточного и дневного стационара со сроками лечения 3 дня и менее применяется следующий порядок:


- если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 80% от утвержденной стоимости КСГ;


- если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере 30% от утвержденной стоимости КСГ.


При оплате случаев лечения длительностью более 3-х дней, но прерванных по причинам: перевод пациента в другую МО; письменный отказ пациента от дальнейшего лечения применяется следующий порядок:


- если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 90% от утвержденной стоимости КСГ;


- если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере 50% от утвержденной стоимости КСГ.


Случаи лечения длительностью более 3-х дней, и прерванные по другим причинам, подлежат оплате в размере 100% от утвержденной стоимости КСГ.


Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее, представлен в таблице 5.



Таблица 5


(в ред. Дополнительного соглашения от 28.02.2020 N 2)

N КСГ

Наименование КСГ

1

2

КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР

st02.001

Осложнения, связанные с беременностью

st02.002

Беременность, закончившаяся абортивным исходом

st02.003

Родоразрешение

st02.004

Кесарево сечение

st02.010

Операции на женских половых органах (уровень 1)

st02.011

Операции на женских половых органах (уровень 2)

st03.002

Ангионевротический отек, анафилактический шок

st05.008

Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*>

st08.001

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети

st08.002

Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*>

st08.003

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*>

st12.010

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые

st12.011

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети

st14.002

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)

st15.008

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*>

st15.009

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*>

st16.005

Сотрясение головного мозга

st19.007

Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)

st19.027

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*>

st19.028

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*>

st19.029

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*>

st19.030

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*>

st19.031

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*>

st19.032

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*>

st19.033

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*>

st19.034

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*>

st19.035

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*>

st19.036

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*>

st19.038

Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований

st19.056

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*>

st19.057

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*>

st19.058

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*>

st19.059

Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые

st19.060

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые

st19.061

Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы

st20.005

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)

st20.006

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)

st20.010

Замена речевого процессора

st21.001

Операции на органе зрения (уровень 1)

st21.002

Операции на органе зрения (уровень 2)

st21.003

Операции на органе зрения (уровень 3)

st21.004

Операции на органе зрения (уровень 4)

st21.005

Операции на органе зрения (уровень 5)

st21.006

Операции на органе зрения (уровень 6)

st25.004

Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы

st27.012

Отравления и другие воздействия внешних причин

st30.006

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)

st30.010

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)

st30.011

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)

st30.012

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)

st30.014

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)

st31.017

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи

st32.002

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)

st32.012

Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)

st32.016

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)

st34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

st36.001

Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*>

st36.003

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов <*>

st36.004.2

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения с проведением иммунизации против бешенства

st36.007

Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

st36.009

Реинфузия аутокрови

st36.010

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

st36.011

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

ds02.001

Осложнения беременности, родов, послеродового периода

ds02.006

Искусственное прерывание беременности (аборт)

ds02.007

Аборт медикаментозный

ds05.005

Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе

ds08.001

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети

ds08.002

Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*>

ds08.003

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети

ds15.002

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*>

ds15.003

Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*>

ds18.002.1

Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ (препараты инъекционной формы железа и эритропоэтины)

ds19.018

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*>

ds19.019

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*>

ds19.020

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*>

ds19.021

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*>

ds19.022

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*>

ds19.023

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*>

ds19.024

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*>

ds19.025

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*>

ds19.026

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*>

ds19.027

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*>

ds19.028

Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований

ds19.029

Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ

ds19.030

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*>

ds19.031

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*>

ds19.032

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*>

ds19.033

Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования

ds19.034

Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые

ds19.035

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые

ds19.036

Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы

ds20.002

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)

ds20.003

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)

ds20.006

Замена речевого процессора

ds21.002

Операции на органе зрения (уровень 1)

ds21.003

Операции на органе зрения (уровень 2)

ds21.004

Операции на органе зрения (уровень 3)

ds21.005

Операции на органе зрения (уровень 4)

ds21.006

Операции на органе зрения (уровень 5)

ds25.001

Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы

ds27.001

Отравления и другие воздействия внешних причин

ds34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

ds36.001

Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*>

ds36.004

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов <*>



* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.


Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение и тромболитическую терапию, участвующие в определении доли оплаты прерванных случаев лечения, представлен в таблице 6.



Таблица 6

N КСГ

Наименование КСГ

КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР

st02.003

Родоразрешение

st02.004

Кесарево сечение

st02.010

Операции на женских половых органах (уровень 1)

st02.011

Операции на женских половых органах (уровень 2)

st02.012

Операции на женских половых органах (уровень 3)

st02.013

Операции на женских половых органах (уровень 4)

st09.001

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)

st09.002

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)

st09.003

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)

st09.004

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)

st09.005

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)

st09.006

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)

st09.007

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)

st09.008

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)

st09.009

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)

st09.010

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)

st10.001

Детская хирургия (уровень 1)

st10.002

Детская хирургия (уровень 2)

st10.003

Аппендэктомия, дети (уровень 1)

st10.004

Аппендэктомия, дети (уровень 2)

st10.005

Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)

st10.006

Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)

st10.007

Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)

st13.002

Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)

st13.003

Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии

st13.005

Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)

st13.007

Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)

st14.001

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)

st14.002

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)

st14.003

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)

st15.015

Инфаркт мозга (уровень 2)

st15.016

Инфаркт мозга (уровень 3)

st16.007

Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)

st16.008

Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)

st16.009

Операции на периферической нервной системе (уровень 1)

st16.010

Операции на периферической нервной системе (уровень 2)

st16.011

Операции на периферической нервной системе (уровень 3)

st18.002

Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа

st19.001

Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)

st19.002

Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)

st19.003

Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)

st19.004

Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)

st19.005

Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)

st19.006

Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)

st19.007

Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)

st19.008

Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)

st19.009

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)

st19.010

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)

st19.011

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)

st19.012

Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)

st19.013

Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)

st19.014

Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)

st19.015

Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)

st19.016

Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1)

st19.017

Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2)

st19.018

Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)

st19.019

Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)

st19.020

Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)

st19.021

Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости

st19.022

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях

st19.023

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)

st19.024

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)

st19.025

Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)

st19.026

Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)

st19.038

Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований

st20.005

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)

st20.006

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)

st20.007

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)

st20.008

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)

st20.009

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)

st20.010

Замена речевого процессора

st21.001

Операции на органе зрения (уровень 1)

st21.002

Операции на органе зрения (уровень 2)

st21.003

Операции на органе зрения (уровень 3)

st21.004

Операции на органе зрения (уровень 4)

st21.005

Операции на органе зрения (уровень 5)

st21.006

Операции на органе зрения (уровень 6)

st24.004

Ревматические болезни сердца (уровень 2)

st25.004

Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы

st25.005

Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)

st25.006

Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)

st25.007

Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)

st25.008

Операции на сосудах (уровень 1)

st25.009

Операции на сосудах (уровень 2)

st25.010

Операции на сосудах (уровень 3)

st25.011

Операции на сосудах (уровень 4)

st25.012

Операции на сосудах (уровень 5)

st27.007

Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)

st27.009

Другие болезни сердца (уровень 2)

st28.002

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)

st28.003

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)

st28.004

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)

st28.005

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)

st29.008

Эндопротезирование суставов

st29.009

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)

st29.010

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)

st29.011

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)

st29.012

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)

st29.013

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)

st30.006

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)

st30.007

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)

st30.008

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)

st30.009

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)

st30.010

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)

st30.011

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)

st30.012

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)

st30.013

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)

st30.014

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)

st30.015

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)

st31.002

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)

st31.003

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)

st31.004

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)

st31.005

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)

st31.006

Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)

st31.007

Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)

st31.008

Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)

st31.009

Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)

st31.010

Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)

st31.015

Остеомиелит (уровень 3)

st31.019

Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)

st32.001

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)

st32.002

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)

st32.003

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)

st32.004

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)

st32.005

Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)

st32.006

Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)

st32.007

Панкреатит, хирургическое лечение

st32.008

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)

st32.009

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)

st32.010

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)

st32.011

Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)

st32.012

Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)

st32.013

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)

st32.014

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)

st32.015

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)

st32.016

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)

st32.017

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)

st32.018

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)

st34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

st34.003

Операции на органах полости рта (уровень 2)

st34.004

Операции на органах полости рта (уровень 3)

st34.005

Операции на органах полости рта (уровень 4)

st36.009

Реинфузия аутокрови

st36.010

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

st36.011

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

ds02.006

Искусственное прерывание беременности (аборт)

ds02.003

Операции на женских половых органах (уровень 1)

ds02.004

Операции на женских половых органах (уровень 2)

ds09.001

Операции на мужских половых органах, дети

ds09.002

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети

ds10.001

Операции по поводу грыж, дети

ds13.002

Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов

ds14.001

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)

ds14.002

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)

ds16.002

Операции на периферической нервной системе

ds18.003

Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа

ds19.016

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)

ds19.017

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)

ds19.028

Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований

ds20.002

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)

ds20.003

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)

ds20.004

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)

ds20.005

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)

ds20.006

Замена речевого процессора

ds21.002

Операции на органе зрения (уровень 1)

ds21.003

Операции на органе зрения (уровень 2)

ds21.004

Операции на органе зрения (уровень 3)

ds21.005

Операции на органе зрения (уровень 4)

ds21.006

Операции на органе зрения (уровень 5)

ds25.001

Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы

ds25.002

Операции на сосудах (уровень 1)

ds25.003

Операции на сосудах (уровень 2)

ds28.001

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения

ds29.001

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)

ds29.002

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)

ds29.003

Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)

ds30.002

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)

ds30.003

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)

ds30.004

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)

ds30.005

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)

ds30.006

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)

ds31.002

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)

ds31.003

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)

ds31.004

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)

ds31.005

Операции на органах кроветворения и иммунной системы

ds31.006

Операции на молочной железе

ds32.001

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)

ds32.002

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)

ds32.003

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)

ds32.004

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)

ds32.005

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)

ds32.006

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях

ds32.007

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)

ds32.008

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)

ds34.002

Операции на органах полости рта (уровень 1)

ds34.003

Операции на органах полости рта (уровень 2)


2.18. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях имеет следующий порядок:


в случае, если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ;


в случае, если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, согласно п. 2.17.


2.19. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией имеет следующий порядок: учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ, исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).


Прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, согласно п. 2.17.


2.20. Исследования, проводимые пациенту во время госпитализации в круглосуточном или дневном стационаре, на которые установлен отдельный тариф при оказании амбулаторной медицинской помощи, включены в стоимость законченного случая лечения по КСГ соответствующей нозологии, и к оплате отдельно не предъявляются, за исключением услуг диализа, оказанных пациентам с хронической почечной недостаточностью.


2.21. При направлении в МО, в том числе федеральную, с целью комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в рамках оказания ВМП, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ-10, либо по коду Номенклатуры, являющимся классификационным критерием.


После оказания в МО, в том числе федеральной, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в этой организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оплачиваются по соответствующей КСГ.


2.22. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в рамках перечня видов ВМП.


Оплата видов ВМП, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат за единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным территориальной программой ОМС (Кдиф = 1).


В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, исходя из выполненной хирургической операции и/или других применяемых медицинских технологий.


При этом СМО рекомендуется проводить 100% МЭЭ, а при необходимости ЭКМП случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи.


2.23. Перечень КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационара включает, в том числе КСГ с одинаковым наименованием, содержащим уточнение уровня, например "Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)", "Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)". В таких случаях уровень означает уровень затратоемкости группы заболеваний (чем выше уровень, тем выше значение коэффициента относительной затратоемкости), а не уровень оказания медицинской помощи, установленный для МО.


2.24. Особенности оплаты некоторых КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационара:


2.24.1. КСГ для оплаты случаев лечения сепсиса (st12.005, st12.006, st12.007)


Отнесение к данным КСГ осуществляется по сочетанию кода диагноза МКБ-10 и возрастной категории пациента и/или иного классификационного критерия "it1". Необходимо учитывать, что сепсис может являться как основным поводом для госпитализации, так и осложнением в ходе продолжающегося лечения основного заболевания. Таким образом, при кодировании случаев лечения сепсиса соответствующий диагноз необходимо указывать либо в столбце "Основной диагноз", либо в столбце "Диагноз осложнения". При этом отнесение к указанным КСГ с учетом возрастной категории и/или критерия "it1" сохраняется вне зависимости от того, в каком столбце указан код диагноза.


В случае возникновения септических осложнений в ходе госпитализации по поводу ожогов, в целях корректного кодирования случая лечения диагноз септического осложнения также необходимо указывать в столбце "Диагноз осложнения". При этом порядок кодирования по классификационным критериям КСГ профиля "Комбустиология" не изменяется.


2.24.2. КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован".


Отнесение к данной КСГ производится по комбинации кода МКБ-10 и кодов Номенклатуры, указанных в правилах группировки. При идентификации вируса гриппа другими методами, не являющиеся классификационными критериями отнесения случая к КСГ st12.012 и при неидентифицированном вирусе гриппа случай классифицируется в КСГ st12.010 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые" или КСГ st12.011 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети" в зависимости от возраста пациента.


2.24.3. КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)".


Дополнительные критерии отнесения: комбинация диагнозов плюс диагноз, характеризующий тяжесть состояния.


В эту группу относятся травмы в 2-х и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ-10) или один диагноз множественной травмы и травмы в нескольких областях тела + как минимум один из нижеследующих диагнозов: J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N17, T79.4, R57.1, R57.8.


Распределение кодов МКБ-10, которые участвуют в формировании группы st29.007, по анатомическим областям приведено в таблице 7.



Таблица 7

Анатомическая область

Коды МКБ-10

Голова/шея

S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18

Позвоночник

S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4

Грудная клетка

S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1

Живот

S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.3

Таз

S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.2

Конечности

S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8, S98.0

Множественная травма

S02.7, S12.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S32.7, S36.7, S38.1, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7, T02.8, T02.9, T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9, T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9, T06.0, T06.1, T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07


2.24.4. Формирование КСГ по профилю "Комбустиология".


КСГ по профилю "Комбустиология" (ожоговые группы) формируются методом комбинации двух диагнозов, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога. Логика формирования групп приведена в таблице 8.



Таблица 8

КСГ

Наименование КСГ

Комментарий (модель)

Коды МКБ

Дополнительные коды МКБ

1

2

3

4

5

St33.001

Отморожения (уровень 1)

Лечение пострадавших с поверхностными отморожениями

Т33.0 - Т33.9, T35.0

St33.002

Отморожения (уровень 2)

Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани

Т34.0 - Т34.9, T35.1 - T35.7

st33.003

Ожоги (уровень 1)

Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью менее 10%)

T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5

Т31.0, Т32.0

st33.004

Ожоги (уровень 2)

Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью 10% и более)

T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6,

T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6,

T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5, T30.6

Т31.1 - Т31.9, Т32.1 - Т32.7

st33.005

Ожоги (уровень 3)

Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью менее 10%)

T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7,

T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7,

T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7

Т31.0, Т32.0

st33.006

Ожоги (уровень 4)

Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью 10% - 29%)

T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7

Т31.1, Т31.2, Т32.1, Т32.2

Термические и химические ожоги внутренних органов

T27.0, T27.1, T27.2, T27.3 T27.4, T27.5, T27.6, T27.7

st33.007

Ожоги (уровень 5)

Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью более 30%)

T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7

Т31.3, Т31.4, Т31.5, Т31.6, Т31.7, Т31.8, Т31.9, Т32.3, Т32.4, Т32.5, Т32.6, Т32.7, Т32.8, Т32.9


Исключением являются ожоги дыхательной системы (коды МКБ-10), при наличии которых случай относится к КСГ st33.006 "Ожоги (уровень 4)" независимо от степени и площади ожога туловища.


Ожоги других внутренних органов относятся к КСГ иных профилей.


2.24.5. Группы, формируемые с учетом возраста:


КСГ st10.001 "Детская хирургия, уровень 1";


КСГ st10.002 "Детская хирургия, уровень 2".


Дополнительный критерий отнесения: возраст и сопутствующий диагноз.


При отнесении случая к КСГ st10.002, для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28 дней. Для недоношенных детей (недоношенность обозначается кодами МКБ-10 сопутствующего диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения.


Дети возрастом от 90 дней до года классифицируются по тем же операциям в КСГ st10.001.


КСГ st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций"


Дополнительный критерий отнесения: возраст


Формирование данной группы осуществляется с применением кодов номенклатуры:

A16.09.011.002

"Неинвазивная искусственная вентиляция легких";

A16.09.011.003

"Высокочастотная искусственная вентиляция легких";

A16.09.011.004

"Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких".


Отнесение к данной КСГ производится в следующих случаях:


если новорожденный ребенок характеризуется нормальной массой тела при рождении, но страдает заболеванием, требующим использования искусственной вентиляции легких (в этом случае критерием новорожденности является возраст не более 28 дней);


если ребенок имел при рождении низкую массу тела, но госпитализируется по поводу другого заболевания, требующего использования искусственной вентиляции легких (в этом случае отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения; должен быть указан основной диагноз, являющийся поводом к госпитализации и сопутствующий диагноз - недоношенность: обозначается кодами МКБ-10 диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3.


2.24.6. Некоторые особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического профиля.


Формирование КСГ акушерско-гинекологического профиля производится следующим образом.


Отнесение к КСГ st02.003 "Родоразрешение" при любом основном диагнозе класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99), включенном в данную КСГ, производится при комбинации с любой из трех услуг:


B01.001.006 "Ведение патологических родов врачом - акушером-гинекологом";


B01.001.009 "Ведение физиологических родов врачом - акушером-гинекологом";


B02.001.002 "Ведение физиологических родов акушеркой".


Если при наличии диагноза класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99) нет закодированных услуг, соответствующих родоразрешению, случай относится к КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью".


Большинство услуг, представляющих собой акушерские манипуляции, операции, не используется в группировке в связи с нецелесообразностью их использования как основного критерия отнесения к конкретной КСГ.


Это, например, следующие услуги:

A16.20.005.001

"Расширение шеечного канала";

A16.20.070

"Наложение акушерских щипцов";

A16.20.071

"Вакуум-экстракция плода";

A16.20.071.001

"Экстракция плода за тазовый конец";

A16.20.073

"Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову)";

A16.20.073.001

"Поворот плода за ножку";

A16.20.073.002

"Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода";

A16.20.076

"Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)";

A16.20.076.001

"Наложение клемм по Бакшееву";

A16.20.076.002

"Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе";

A16.20.077

"Установка внутриматочного баллона";

A16.20.073.003

"Ручное отделение плаценты и выделение последа".


Такой подход не означает, что проведение таких операций при родоразрешении или искусственном аборте не финансируется системой ОМС. Он означает, что их проведение уже учтено при расчете коэффициента относительной затратоемкости случаев в соответствующей КСГ.


При выполнении операции кесарева сечения (A16.20.005 "Кесарево сечение") случай относится к КСГ st02.004 вне зависимости от диагноза.


С целью снижения стимулов к искажению статистики и перевода пациентов в более затратные категории, в группировщике предусмотрено однозначное отнесение к КСГ st02.003 "Родоразрешение" комбинаций диагнозов, входящих в КСГ st02.003, и следующих услуг:


A16.20.007 "Пластика шейки матки";


A16.20.015 "Восстановление тазового дна";


A16.20.023 "Восстановление влагалищной стенки";


A16.20.024 "Реконструкция влагалища";


A16.20.030 "Восстановление вульвы и промежности".


Если в ходе оказания медицинской помощи роженице выполнялась операция, входящая в КСГ st02.012 или st02.013 (операции на женских половых органах уровней 3 и 4), например, субтотальная или тотальная гистерэктомия, отнесение случая производится к КСГ по коду операции.


Особенности оплаты медицинской помощи при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением представлены в п. 3.13 настоящего Порядка.


КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" может быть подана на оплату только МО, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.


В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в МО, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в МО в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".


В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:


1) стимуляция суперовуляции;


2) получение яйцеклетки;


3) экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;


4) внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.


Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на третьем этапе, эмбрионов.


Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств ОМС не осуществляется.


Дифференцированный подход к оплате процедуры ЭКО в зависимости от этапа его проведения приведен в приложении 7 к настоящему Порядку.


2.24.7. Особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных новообразований.


Отнесение случаев к группам st19.027 - st19.036, st19.056 - st19.058, ds19.018 - ds19.027 и ds19.030 - ds19.032, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "C" (C00 - C80, C97, D00 - D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh001 - sh688, sh903, sh904).


При этом в реестре счетов на оплату медицинской помощи возможно указание услуги A25.30.033 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых" аналогично другим услугам, в том числе не являющимся тарифообразующими.


За законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в приложении 9 к настоящему Порядку.


Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.


При этом количество дней госпитализации может превышать количество дней введения с учетом периода наблюдения пациента до и после введения лекарственных препаратов. В случае включения в тариф 1 дня введения лекарственных препаратов из нескольких дней, составляющих цикл, предполагается, что между госпитализациями с целью введения лекарственных препаратов (в том числе в рамках одного цикла) пациенту не показано пребывание в условиях круглосуточного и дневного стационара.


В случае применения многокомпонентной схемы, в которой в первое введение вводится несколько препаратов, а в последующие введения вводится один препарат, стоимость КСГ рассчитана по принципу усреднения затрат и распределена равномерно между введениями в рамках цикла. В указанных случаях для всех введений должен использоваться одинаковый код схемы.


При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены при необходимости в том числе нагрузочные дозы (начальная доза больше поддерживающей) в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются), а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.).


Нагрузочные дозы отражены в названии и описании схемы.


В расчете стоимости случаев лекарственной терапии с применением схем лекарственной терапии, включающих "трастузумаб" с режимом дозирования "6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день", учтена возможность изменения режима дозирования на "600 мг" в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкциями к лекарственным препаратам.


Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по кодам sh903 или sh904 согласно таблице 9:



Таблица 9

sh903

Прочие схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях: C00, C07, C08, C09, C10, C11, C12, C13, C15, C16, C18, C19, C20, C21, C22, C22.0, C22.1, C23, C24, C25, C30, C31, C32, C33, C34, C37, C38, C40, C41, C43, C44, C45, C45.0, C48, C49, C50, C51, C52, C53, C54, C56, C57, C58, C60, C61, C62, C64, C65, C66, C67, C70, C71, C72, C73, C74.0, D00 - D07, D09.1, D09.3 - D09.9

sh904

Прочие схемы лекарственной терапии при иных злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей): C01, C02, C03, C04, C05, C06, C14, C17, C22.2 - C22.9, C26, C39, C45.1 - C45.9, C46, C47, C55, C63, C68, C69, C74.1 - C74.9, C75, C76, C77, C78, C79, C80, C97, D09.2


В случаях применения sh903 и sh904 обязательно проведение экспертизы качества медицинской помощи.


Отнесение случаев к группам st08.001 - st08.003, st19.059 - st19.061, ds08.001 - ds08.003, ds19.034 - ds19.036, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у детей и злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей у взрослых, производится на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "C", кодов Номенклатуры и возраста - менее 18 лет или 18 лет и более.


КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований" применяется в случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз являются основным поводом для госпитализации после перенесенного специализированного противоопухолевого лечения. В случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз развивается у больного в ходе госпитализации с целью проведения специализированного противоопухолевого лечения, оплата производится по КСГ с наибольшим размером оплаты.


Отнесение случаев лечения к данной КСГ осуществляется по сочетанию двух кодов МКБ-10: C. и D70 Агранулоцитоз). Учитывая, что кодирование фебрильной нейтропении, агранулоцитоза по КСГ st19.037 осуществляется в случаях госпитализации по поводу осложнений специализированного противоопухолевого лечения, в поле "Основной диагноз" необходимо указать диагноз, соответствующий злокачественному заболеванию, а код D70 указывается в поле "Диагноз осложнения". В случае если код D70 указывается в поле "Основной диагноз", случай лечения будет отнесен к другой КСГ, не связанной с лечением злокачественного новообразования.


КСГ st19.038 (ds19.028) "Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований" применяется в случаях, когда установка, замена порт-системы являются основным поводом для госпитализации. Если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт-систему (катетер) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения, оплата осуществляется по двум КСГ.


Отнесение к КСГ случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций).


Для оплаты случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией и лекарственными препаратами предусмотрены соответствующие КСГ. Отнесение к группам осуществляется по коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций), а также кода МНН лекарственных препаратов.


В случае применения лекарственных препаратов, не относящихся к установленному перечню МНН лекарственных препаратов оплата случая осуществляется по соответствующей КСГ для случаев проведения лучевой терапии.


Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.


В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования.


Отнесение к КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" производится, если диагноз относится к классу С, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции). Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения.


При экспертизе качества медицинской помощи целесообразно обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.


Отнесение случая к КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования" осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела "B". Данная группа предназначена в основном для оплаты случаев госпитализаций в отделения / медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации.


При диагностике злокачественных новообразований методами молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований при проведении в условиях дневного стационара предусмотрена КСГ ds19.033 "Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования". Группировка осуществляется в соответствии с иным классификационным критерием "mgi", применяемым для кодирования случаев госпитализации с обязательным выполнением биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведением диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований. При этом другие классификационные критерии (диагноз, медицинская услуга и др.) в группировке данной КСГ не участвуют. В случае если в условиях дневного стационара пациенту выполнена биопсия, являющаяся классификационным критерием КСГ с коэффициентом затратоемкости, превышающим коэффициент затратоемкости КСГ ds19.033, оплата такой госпитализации осуществляется по КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости.


2.24.8. Оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита С осуществляется в соответствии с режимом терапии - с применением пегилированных интерферонов или препаратов прямого противовирусного действия.


Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита С осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ-10 и иного классификационного критерия "if" или "nif", отражающего применение лекарственных препаратов для противовирусной терапии. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице 10.



Таблица 10

КСГ

Код диагноза МКБ-10

Иной классификационный критерий

Описание классификационного критерия

ds12.010 "Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 1)"

B18.2

if

Назначение лекарственных препаратов пегилированных интерферонов для лечения хронического вирусного гепатита C

ds12.011 "Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2)"

B18.2

nif

Назначение лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита C в том числе в сочетании с пегилированными интерферонами


В целях кодирования случая лечения указание иного классификационного критерия "if" необходимо при проведении лекарственной терапии с применением препаратов пегилированных интерферонов за исключением препаратов прямого противовирусного действия. В то же время, к случаям лечения, требующим указания критерия "nif", относится применение любой схемы лекарственной терапии, содержащей препараты прямого противовирусного действия в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ), в том числе применение комбинации лекарственных препаратов прямого противовирусного действия и пегилированных интерферонов.


Коэффициент относительной затратоемкости для указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии. При этом длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.


2.24.9. Особенности формирования КСГ для оплаты случаев лечения эпилепсии.


Оплата случаев лечения по поводу эпилепсии в круглосуточном стационаре осуществляется по четырем КСГ профиля "Неврология", при этом КСГ st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)" формируется только по коду диагноза по МКБ-10, а КСГ st15.018, st15.019 и st15.020 формируются по сочетанию кода диагноза и иного классификационного критерия "ep1", "ep2" или "ep3" соответственно, с учетом объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице 11.



Таблица 11

КСГ

Коды диагноза МКБ-10

Иной классификационный критерий

Описание классификационного критерия

st15.005 "Эпилепсия, судороги (уровень 1)"

G40, G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9, G41, G41.0, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, R56, R56.0, R56.8

нет

-

st15.018 "Эпилепсия, судороги (уровень 2)"

G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9, R56, R56.0, R56.8

ep1

Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов)

(в ред. Дополнительного соглашения от 28.02.2020 N 2)

st15.019 "Эпилепсия (уровень 3)"

G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9

ep2

Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии

(в ред. Дополнительного соглашения от 28.02.2020 N 2)

st15.020 "Эпилепсия (уровень 4)"

G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.8, G40.9

ep3

Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 24 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии и консультация врача-нейрохирурга

(в ред. Дополнительного соглашения от 28.02.2020 N 2)


2.24.10. Реанимационные КСГ.


Отнесение к КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация" и КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:


A16.20.078 Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver);


A16.12.030 Баллонная внутриаортальная контрпульсация;


A16.10.021.001 Экстракорпоральная мембранная оксигенация.


Оплата случаев лечения с применением данных медицинских услуг осуществляется по двум КСГ - по сочетанию КСГ для оплаты лечения основного заболевания, являющегося поводом для госпитализации, и одной из вышеуказанных КСГ.


Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", и КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4, 5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом в том числе классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it1".


При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:


непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;


оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.


Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.


Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.


Градации оценок по шкале SOFA представлена в таблице 12:



Таблица 12

Оценка

Показатель

0 балл

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

Дыхание

PaO2/FiO2,

мм рт. ст.

>= 400

< 400

< 300

< 200

< 100

Сердечно-сосудистая система

Среднее АД,

мм рт. ст.

или вазопрессоры,

мкг/кг/мин

>= 70

< 70

Дофамин < 5 или добутамин (любая доза)

Дофамин 5 - 15 или

адреналин < 0,1

норадреналин < 0,1

Дофамин > 15 или адреналин > 0,1 или норадреналин > 0,1

Коагуляция

Тромбоциты,

103/мкл

>= 150

< 150

< 100

< 50

< 20

Печень

Билирубин,

ммоль/л,

мг/дл

< 20

< 1,2

20 - 32

1,2 - 1,9

33 - 101

2,0 - 5,9

102 - 201

6,0 - 11,9

> 204

>= 12.0

Почки

Креатинин,

мкмоль/л,

мг/дл

< 110

< 1,2

110 - 170

1,2 - 1,9

171 - 299

2,0 - 3,4

300 - 440

3,5 - 4,9

> 440

> 4,9

ЦНС

Шкала Глазго, баллы

15

13 - 14

10 - 12

6 - 9

< 6


Примечания:


Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.


PaO2 в mm Hg и FIO2 в % 0,21 - 1,00.


Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту.


Среднее АД в mm Hg = ((систолическое АД в mm Hg) + (2 * (диастолическое АД в mm Hg))) / 3.


0 баллов - норма; 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения


Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.


Интерпретация:


- минимальный общий балл: 0


- максимальный общий балл: 24


- чем выше балл, тем больше дисфункция органа.


- чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.


Шкала комы Глазго, используемая для оценки дисфункции центральной нервной системы, представлена в таблице 13.



Таблица 13

Клинический признак

Балл

Открывание глаз

отсутствует

1

в ответ на болевой стимул

2

в ответ на обращенную речь

3

произвольное

4

Вербальный ответ

отсутствует

1

нечленораздельные звуки

2

неадекватные слова или выражения

3

спутанная, дезориентированная речь

4

ориентированный ответ

5

Двигательный ответ

отсутствует

1

тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация)

2

тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация)

3

отдергивание конечности в ответ на болевой стимул

4

целенаправленная реакция на болевой стимул

5

выполнение команд

6


Примечания:


15 баллов - сознание ясное;


10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение;


9 - 10 баллов - сопор;


7 - 8 баллов - кома 1-й степени;


5 - 6 баллов - кома 2-й степени;


3 - 4 балла - кома 3-й степени.


Для оценки состояния пациентов младше 18 лет используется модифицированная шкала pSOFA согласно таблице 14.



Таблица 14

Оценка

Показатель

Баллы <a>

0 балл

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

Дыхание

PaO2/FiO2 <b>,

мм рт.ст.

>= 400

300 - 399

200 - 299

100 - 199 с респираторной поддержкой

< 100 с респираторной поддержкой

или SpO2/FiO2 <c>

>= 292

264 - 291

221 - 264

148 - 220 с респираторной поддержкой

< 148 с респираторной поддержкой

Сердечно-сосудистая

система

Среднее АД соответственно возрастной группе или инфузия вазоактивных препаратов,

мм рт. ст. или мкг/кг/мин. <d>

< 1 мес. жизни

>= 46

<46

Допамин гидрохлорид <= 5 или добутамин гидрохлорид (любой из препаратов)

Допамин гидрохлорид > 5 или эпинефрин <= 0,1 или норэпинефрин битартрат <= 0,1

Допамин гидрохлорид > 15 или эпинефрин > 0,1 или норэпинефрин битартрат > 0,1

1 - 11 мес.

>= 55

<55

12 - 23 мес.

>= 60

<60

24 - 59 мес.

>= 62

<62

60 - 143 мес.

>= 65

<65

144 - 216 мес. <e>

>= 67

<67

Коагуляция

Тромбоциты,

103/мкл

>= 150

100 - 149

50 - 99

20 - 49

< 20

Печень

Билирубин,

мг/дл

< 1,2

1,2 - 1,9

2,0 - 5,9

6,0 - 11,9

> 12,0

Почки

Креатинин соответственно возрастной группе, мг/дл

< 1 мес. жизни

< 0,8

0,8 - 0,9

1,1 - 1,0

1,2 - 1,5

>= 1,6

1 - 11 мес.

< 0,3

0,3 - 0,4

0,5 - 0,7

0,8 - 1,1

>= 1,2

12 - 23 мес.

< 0,4

0,4 - 0,5

0,6 - 1,0

1,1 - 1,4

>= 1,5

24 - 59 мес.

< 0,6

0,6 - 0,8

0,9 - 1,5

1,6 - 2,2

>= 2,3

60 - 143 мес.

< 0,7

0,7 - 1,0

1,1 - 1,7

1,8 - 2,5

>= 2,6

144 - 216 мес. <e>

< 1,0

1,0 - 1,6

1,7 - 2,8

2,9 - 4,1

>= 4,2

ЦНС

Шкала Глазго,

Баллы <f>

15

13 - 14

10 - 12

6 - 9

< 6


Примечания:


<a> - Оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24 период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-го периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз.


<b> - PaO2 измеряется в миллиметрах ртутного столба


<c> - в расчете используется значение SpO2 97% и ниже


<d> - Среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет бальные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются бальные значения 2 или 4. Учитывается период назначения вазопрессоров как минимум в течение 1 часа


<e> - Точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA


<f> - Расчет производился по педиатрической модификации Шкалы Комы Глазго


Модификация шкалы комы Глазго, используемой для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей, представлена в таблице 15.



Таблица 15

Старше 1 года

Младше 1 года

Оценка

Открывание глаз

Спонтанное

Спонтанное

4

На вербальную команду

На окрик

3

На боль

На боль

2

Нет реакции

Нет реакции

1

Двигательный ответ

Правильно выполняет команду

Спонтанный

6

Локализует боль

Локализует боль

5

Сгибание-отдергивание

Сгибание-отдергивание

4

Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)

Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)

3

Разгибание (децеребрационная ригидность)

Разгибание (децеребрационная ригидность)

2

Нет реакции

Нет реакции

1

Вербальный ответ

Старше 5 лет

От 2 до 5 лет

0 - 23 месяца

Ориентирован

Осмысленные слова и фразы

Гулит/улыбается

5

Дезориентирован

Бессмысленные слова

Плач

4

Бессмысленные слова

Продолжающийся плач и крик

Продолжающийся неадекватный плач или крик

3

Нечленораздельные звуки

Стоны (хрюканье)

Стоны, ажитация, беспокойство

2

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

1


2.24.11. Особенности формирования КСГ по профилю "Офтальмология".


Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 "Кератэктомия".


Кодирование медицинского вмешательства по коду услуги А16.26.093 "Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация" возможно только при наличии противопоказаний к имплантации интраокулярной линзы, отраженных в первичной медицинской документации.


Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения ЭКМП.


2.24.12. Оплата услуг диализа.


Учитывая особенности оказания, пожизненный характер проводимого лечения и, соответственно, оплаты медицинской помощи при проведении процедур диализа, включающего различные методы, для оплаты указанных процедур, оказываемых в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу.


При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.


За единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения. В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.


При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну процедуру экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.


Тарифы на услуги устанавливаются дифференцированно по методам диализа (гемодиализ, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ). При этом, учитывая одинаковые затраты, абсолютная стоимость услуг диализа является одинаковой, независимо от условий и уровней его оказания.


2.24.13. Оплата медицинской помощи в отделениях медицинской реабилитации.


Отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел B) вне зависимости от диагноза. При этом для отнесения случая к КСГ st37.001-st37.013 и к КСГ ds37.001-ds37.008 также применяется классификационный критерий - оценка состояния пациента по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ) в соответствии с таблицей 16.



Таблица 16

Код

Расшифровка классификационного критерия

rb2

2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации

rb3

3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации

rb4

4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации

rb5

5 балла по шкале реабилитационной маршрутизации

rb6

6 балла по шкале реабилитационной маршрутизации


Например, для отнесения к КСГ st37.002 "Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ)" необходимо наличие кода классификационного критерия "rb4" и должны быть использованы следующие медицинские услуги:


B05.024.003 "Услуги по реабилитации пациента, перенесшего черепно-мозговую травму";


B05.024.002 "Услуги по реабилитации пациента, перенесшего нейрохирургическую операцию";


B05.024.001 "Услуги по реабилитации пациента с переломом позвоночника";


B05.023.001 "Услуги по реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения".


Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанная Союзом реабилитологов России, применима как для взрослых, так и детей.


Градация оценки по ШРМ представлена в таблице 17.



Таблица 17

Градации оценки ШРМ

Описание статуса

При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы

При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы

0

Нет симптомов

1

Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;

б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;

б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни

2

Легкое ограничение жизнедеятельности

а) не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи;

б) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);

в) не нуждается в наблюдении;

г) может проживать один дома от недели и более без помощи.

а) не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи;

б) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);

в) не нуждается в наблюдении;

г) может проживать один дома от недели и более без помощи.

3

Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности

а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;

в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие;

г) нуждается в помощниках при ведении финансовых дел;

д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.

а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;

в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие;

г) нуждается в помощниках при ведении финансовых дел;

д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.

4

Выраженное ограничение жизнедеятельности

а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

б) нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;

в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;

г) может проживать один дома без помощи до 1 суток.

а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

б) нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;

в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;

г) может проживать один дома без помощи до 1 суток.

5

Грубое нарушение процессов жизнедеятельности

а) пациент прикован к постели;

б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;

г) нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью);

д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.

а) пациент прикован к постели;

б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;

г) нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью);

д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.

6

Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести

а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения;

б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении.

а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения;

б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении.


Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку.


При оценке 0 - 1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации; при оценке 2 балла пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара; при оценке 3 балла медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации; при оценке 4 - 6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме.


День поступления и день выписки при проведении медицинской реабилитации в условиях круглосуточного и дневного стационара учитываются как два койко-дня.


В случае отказа пациента от реабилитации в день поступления в отделение медицинской реабилитации, данный случай к оплате не предъявляется.


Выходные дни не исключаются из периода прохождения курса медицинской реабилитации.


При проведении плановых тематических экспертиз СМО необходимо оценивать показатели деятельности МО, в том числе на основе средней продолжительности лечения по профилю "медицинская реабилитация" (укороченные или удлиненные сроки лечения).



3. Оплата скорой медицинской помощи


3.1. Оплата скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказанной вне МО (по месту вызова бригады СМП, в том числе в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП.


3.2. В подушевой норматив финансирования СМП, оказанной вне МО, включаются расходы на оплату вызовов СМП, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, за исключением вызовов с проведением тромболитической терапии и вызовов к лицам, застрахованным за пределами Орловской области. Тарифы за выполненный вызов СМП дифференцируются по профилям бригады СМП, осуществившей вызов.


3.3. Средний размер финансового обеспечения СМП, оказываемой МО, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи (Но) и финансовых затрат (Нфз) на единицу объема медицинской помощи, установленных в территориальной программе ОМС, составляет 689,59 рублей в расчете на одно застрахованное лицо и определяется по формуле:


ФО смп = ((Но смп * Нфз смп) * Чз - ОСмтр) / Чз,



где ОСмтр - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.


3.4. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи на 2020 год составляет 687,45 рубля, который рассчитан по формуле:




где:


ОСвыз - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО застрахованным лицам за вызов при проведении тромболитической терапии, рублей.


3.5. Расчет дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой помощи на 2020 год (ДПНмоi) осуществляется по формуле:


ДПНмоi = Бпн смп * СКДi,



где:


СКДi - средневзвешенное значение интегрированного коэффициента дифференциации (КДинт), рассчитываемого по формуле:


КДинт = Кпв * КДси,



где:


Кпв - половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива (для каждой половозрастной группы рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации в соответствии с утвержденной методикой);


КДси - коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций.


Половозрастные группы и значения коэффициентов дифференциации приведены в приложении 11 к Тарифному соглашению.


В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование МО рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:


ПК = СУММ (ДПНмоi * Чзi) / (Бпнсмп * Чз).



Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-ой группы МО (Фдпн) рассчитывается по формуле:


Фдпнi = ДПНмоi / ПК.



3.6. Стоимость вызова при проведении тромболитической терапии складывается из стоимости вызова врачебной бригады и стоимости лекарственных средств, используемых при тромболитической терапии, согласно заключенным договорам МО, оказывающих данные услуги.


3.7. Размер финансового обеспечения МО, оказывающей скорую медицинскую помощь вне МО, определяется, исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов, по следующей формуле:


ФОсмп = Фдпнi * Чз + ОСвыз.



3.8. Стоимость медицинской помощи по видам, включенным в подушевой норматив, отраженная в реестрах счетов на оплату медицинской помощи, учитывается для статистической информации и уменьшения оплаты по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, при этом проведение межучрежденческих расчетов и оценка показателей результативности деятельности не осуществляется.


3.9. За счет средств ОМС не осуществляется финансовое обеспечение СМП, оказанной незастрахованным гражданам, а также при заболеваниях, не включенным в территориальную программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ инфекция, синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения), санитарно-авиационная эвакуация и обслуживание спортивных и культурно-массовых мероприятий.


3.10. Скорая медицинская помощь оказывается населению в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".


3.11. На госпитальном этапе финансовое обеспечение скорой медицинской помощи осуществляется за пролеченного пациента (за законченный случай лечения) в рамках КСГ.



Приложение 1
к Порядку
оплаты, расчета и применения тарифов
на оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию по условиям оказания
медицинской помощи



КЛАССИФИКАТОР ОСНОВНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ВЫРАЖЕННОЙ В УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦАХ ТРУДОЕМКОСТИ (УЕТ) (ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ОБЪЕМА И СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ)

ZCODE

Код услуги

Виды работ

Количество УЕТ

взрослые

дети

111

A12.07.001

Витальное окрашивание твердых тканей зуба

0,35

0,35

109

A12.07.003

Определение индексов гигиены полости рта

0,61

0,61

110

A12.07.004

Определение пародонтальных индексов

0,76

0,76

102

B01.003.004.002

Проводниковая анестезия

0,96

0,96

101

B01.003.004.004

Аппликационная анестезия

0,31

0,31

103

B01.003.004.005

Инфильтрационная анестезия

0,50

0,50

113

A06.30.002

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,93

0,93

510

А06.30.002.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

1,00

116

A06.07.010

Радиовизиография челюстно-лицевой области

0,75

0,75

117

A06.07.003

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

0,75

0,75

104

A11.07.026

Взятие образца биологического материала из очагов поражения органов рта

1,12

1,12

105

A11.01.019

Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек

1,12

1,12

114

A11.07.011

Инъекционное введение лекарственных препаратов в челюстно-лицевую область

1,10

1,10

106

A25.07.001

Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях полости рта и зубов

0,25

0,25

215

A05.07.001

Электроодонтометрия зуба

0,42

0,42

201

B01.064.003

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный

1,95

202

B01.064.004

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный

1,37

203

B04.064.001

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского

1,19

259

B01.065.007

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный

1,68

1,95

260

B01.065.008

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный

1,18

1,37

263

B04.065.005

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога

1,25

1,19

205

B01.065.001

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный

1,68

206

B01.065.002

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта повторный

1,18

207

B04.065.001

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта

1,25

209

B01.065.003

Прием (осмотр, консультация) зубного врача первичный

1,68

1,95

210

B01.065.004

Прием (осмотр, консультация) зубного врача повторный

1,18

1,37

211

B04.065.003

Диспансерный прием (осмотр, консультация) зубного врача

1,25

1,19

213

B01.065.005

Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического первичный

1,50

1,50

214

B01.065.006

Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического повторный

0,90

0,90

258

A03.07.001

Люминесцентная стоматоскопия

0,63

0,63

250

A11.07.010

Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман

0,99

0,99

251

A11.07.022

Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта

0,45

0,45

257

A16.07.051

Профессиональная гигиена полости рта и зубов (в области 1 квадранта)

2,00

2,00

239

A16.07.082

Сошлифовывание твердых тканей зуба

0,25

0,25

253

A11.07.023

Применение метода серебрения зуба

0,88

0,88

256

A15.07.003

Наложение лечебной повязки при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта в области одной челюсти

2,00

2,00

222

A16.07.002.001

Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI класс по Блэку с использованием стоматологических цементов (включая полирование пломбы)

1,53

1,53

223

A16.07.002.002

Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения (включая полирование пломбы)

1,95

1,95

225

A16.07.002.003

Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II,III класс по Блэку с использованием стоматологических цементов (включая полирование пломбы)

1,85

1,85

226

A16.07.002.004

Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II,III класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения (включая полирование пломбы)

2,50

2,50

228

A16.07.002.005

Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием стеклоиономерных цементов (включая полирование пломбы)

2,45

2,45

229

A16.07.002.006

Восстановление зуба пломбой IV класса по Блэку с использованием материалов химического отверждения (включая полирование пломбы)

3,25

3,25

230

A16.07.002.007

Восстановление зуба пломбой из амальгамы I, V класс по Блэку (включая полирование пломбы)

1,95

1,95

231

A16.07.002.008

Восстановление зуба пломбой из амальгамы II класс по Блэку (включая полирование пломбы)

2,33

2,33

224

A16.07.002.010

Восстановление зуба пломбой I, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (включая полирование пломбы)

3,35

3,35

227

A16.07.002.011

Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта, II,III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (включая полирование пломбы)

3,75

3,75

271

A16.07.002.012

Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (включая полирование пломбы)

4,00

4,00

220

A16.07.002.009

Наложение временной пломбы

1,25

1,25

219

A16.07.091

Снятие временной пломбы

0,25

0,25

221

A16.07.092

Трепанация зуба, искусственной коронки, снятие пломбы

0,48

0,48

238

A16.07.008.001

Пломбирование корневого канала зуба пастой

1,16

1,16

420

A16.07.008.002

Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчевыми штифтами

1,70

1,70

273

A11.07.027

Наложение девитализирующей пасты

0,03

0,03

233

A16.07.009

Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы)

0,21

0,21

234

A16.07.010

Экстирпация пульпы

0,46

0,46

248

A16.07.019

Временное шинирование при заболеваниях пародонта (трех зубов)

1,98

1,98

247

A16.07.020.001

Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба ручным методом (одного зуба)

0,32

0,32

218

A16.07.025.001

Избирательное полирование зуба

0,20

0,20

246

A22.07.002

Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба (одного зуба)

0,20

0,20

235

A16.07.030.001

Инструментальная и медикаментозная обработка хорошо проходимого корневого канала

0,92

0,92

236

A16.07.030.002

Инструментальная и медикаментозная обработка плохо проходимого корневого канала

1,71

1,71

237

A16.07.030.003

Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала

0,50

0,50

249

A16.07.039

Закрытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба (одного зуба)

0,31

0,31

240

A16.07.082.001

Распломбировка корневого канала ранее леченного пастой

2,00

2,00

241

A16.07.082.002

Распломбировка одного корневого канала ранее леченного фосфат-цементом/резорцин-формальдегидным методом

3,55

3,55

301

B01.067.001

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга первичный

1,40

1,40

302

B01.067.002

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга повторный

1,08

1,08

337

A11.03.003

Внутрикостное введение лекарственных препаратов

0,82

0,82

318

A15.03.007

Наложение шины при переломах костей (на одной челюсти)

6,87

6,87

323

A15.03.011

Снятие шины с одной челюсти

1,43

1,43

339

A15.04.002