Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатная юридическая помощь здесь


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 8 мая 2020 года N 657


О ведении пациентов старше 18 лет в амбулаторных условиях (на дому) в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

(с изменениями на 28 сентября 2021 года)

(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 05.06.2020 N 875, от 01.02.2021 N 79, от 28.09.2021 N 1262)




Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" в целях организации оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) приказываю:


1. Утвердить алгоритм амбулаторного (на дому) ведения пациентов старше 18 лет с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, не требующим госпитализации, согласно приложению 1 к настоящему Приказу (далее - алгоритм).


(п. 1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)


2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - министерство), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, обеспечить:


выполнение алгоритма;


оказание медицинской помощи пациентам с подтвержденным COVID-19 на дому, исключив их визиты в поликлинику;


выделение сотрудников в состав мобильных бригад по оказанию медицинской помощи по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19, не допуская возможности в процессе оказания медицинской помощи смешения потоков пациентов с иной патологией;


(абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)


назначение ответственных лиц из числа заведующих отделениями для осуществления контроля в дневное и в вечернее время работы мобильных бригад по обслуживанию пациентов с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, признаками или подтвержденным диагнозом внебольничная пневмония, а также с диагнозом острая респираторная вирусная инфекция, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому), а также бригад неотложной медицинской помощи поликлиники, с целью контроля своевременности (в день обращения за медицинской помощью) исполнения принятых вызовов до окончания работы медицинских бригад;


(абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)


увеличение в рамках трудового законодательства продолжительности работы мобильных бригад, бригад неотложной медицинской помощи обеспечивающих оказание медицинской помощи пациентам с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, признаками или подтвержденным диагнозом внебольничная пневмония, а также с диагнозом острая респираторная вирусная инфекция, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому) ежедневно, включая выходные и праздничные дни, организовав прием вызовов, в том числе поступающих со станций скорой медицинской помощи, для обслуживания пациентов с данной патологией до 19.00;


(абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)


актуализацию информации о фактических остатках лекарственных препаратов для обеспечения пациентов с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 на амбулаторном этапе;


(абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)


проведение ежедневного мониторинга по организации медицинской помощи пациентам с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, признаками или подтвержденным диагнозом внебольничная пневмония, а также с диагнозом острая респираторная вирусная инфекция по форме согласно приложению 2 к настоящему приказу и ежедневного анализа данных мониторинга;


(абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)


проведение системной работы по информированию населения о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов острых респираторных заболеваний и оказанием медицинской помощи на дому;


(абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.09.2021 N 1262)


выезд на дом к пациентам отдельной выездной медицинской бригадой (бригадами), обеспечив ее необходимыми средствами индивидуальной защиты;


забор биоматериала на дому и проведение исследований отдельной выездной медицинской бригадой (бригадами) при назначении пациентам лабораторных и инструментальных исследований;


доставку пациентам - получателям социальных услуг льготных лекарственных препаратов отдельной выездной медицинской бригадой;


использовать в работе схемы лечения легких форм COVID-19 в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, при наличии добровольного информированного согласия пациента (или его законного представителя);


дистанционное оформление листков нетрудоспособности на весь период лечения пациента с COVID-19;


своевременную госпитализацию пациентов с COVID-19 и подозрением на нее из группы высокого риска (лица старше 60 лет, имеющие хронические неинфекционные заболевания - сахарный диабет, ожирение, болезни системы кровообращения, хроническая обструктивная болезнь легких и другие);


превентивную госпитализацию пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и подозрением на нее в возрасте старше 50 лет, страдающих сахарным диабетом;


контроль качества назначаемых схем медикаментозной терапии, в том числе своевременность и адекватность дозирования антикоагулянтной, упреждающей противовоспалительной и антибактериальной терапии, обратив особое внимание на пациентов с пневмониями;


анализ и мониторинг работы комиссий по разбору летальных случаев от COVID-19 и внебольничных пневмоний с последующим принятием корректирующих управленческих решений.


(п. 2 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 01.02.2021 N 79)


3. Рекомендовать медицинским организациям, не подведомственным министерству, руководствоваться настоящим Приказом.


4. Отделу организационной деятельности департамента информатизации, организационной деятельности и лицензирования министерства (Степановой) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных лиц, организовать его размещение на официальном сайте министерства в информационно-телекоммуникационной сети Интернет и справочной правовой системе "Консультант Плюс".


5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства (Сочинскую).



Врио министра
С.А.ВДОВЕНКО



Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 8 мая 2020 г. N 657

(в ред. Приказов министерства здравоохранения
Самарской области от 05.06.2020 N 875,
от 01.02.2021 N 79, от 28.09.2021 N 1262)


Алгоритм амбулаторного (на дому) ведения пациентов старше 18 лет с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, не требующим госпитализации



1. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:


- уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;


- оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;


- вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) - 3, 11 день;


- организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекцией, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19;


- осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;


- осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19.


2. Выездная медицинская бригада при оказании медицинской помощи на дому пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 обеспечивается пульсоксиметром, наборами для забора материала из носовых ходов и ротоглотки, электрокардиографом, лекарственными препаратами, средством для дезинфекции рук, комплектами средств индивидуальной защиты (далее - СИЗ) - очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы. Настоятельно рекомендовать пациенту надеть маску. Осмотр производить без присутствия посторонних лиц. Если необходима информация от проживающих совместно родных, беседа проводится в отдельном помещении. Нежелательно использовать медицинские приборы, которые не подлежат быстрой дезинфекции.


3. Врач производит осмотр и сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического, заполняет чек-лист (таблица 1) для решения вопроса о необходимости госпитализации и выбора схемы терапии амбулаторного больного.


Решение о госпитализации принимается на основании клинических и эпидемиологических показаний. В сомнительных случаях приоритет отдается госпитализации больного.



Таблица 1



Чек-лист осмотра больного

Параметр

Значение (да или нет)

Отметка риска

Возраст пациента

0 - 3 лет и 65 лет и более

Наличие эпидемиологического анамнеза

Температура тела

Выше 38,0С

Прием жаропонижающих препаратов в последние 8 часов

Катаральные явления

Кашель

Жалобы на одышку, нехватку воздуха, боли в грудной клетке

да

Физикальные данные, подозрительные на пневмонию

да

Выраженная интоксикация

да

ЧСС

Более 90

ЧД

Более 25

Пульсоксиметрия

Менее 95

Курение

На усмотрение врача

Заболевания легких - БА, БЭБ, др.

да

Артериальная гипертония

да

ИБС, принесенный ИМ

да

Нарушения ритма

да

Сердечная недостаточность

да

Сахарный диабет

да

Ожирение

да

Химиотерапия онкологического заболевания

да

Иммуносупрессивная терапия

да

Беременность

да

Совместное проживание с лицами пожилого возраста (65+) или детьми менее 3 лет, беременными женщинами или с лицами имеющими факторы риска

да



Показания к госпитализации


Показания к госпитализации:


1. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела >= 38,5 °C в течение 3 дней.


2. Пациенты, имеющие по данным клинико-инструментального обследования два из следующих критериев:


а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии < 95%;


б) температура тела >= 38,5 °C;


в) частота дыхательных движений > 22;


г) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов компьютерной томографии легких).


3. Пациенты вне зависимости от тяжести заболевания:


пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 60 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);


пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 60 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.



Порядок действий медицинских работников, если принято решение о госпитализации


1. Вызвать машину/бригаду скорой медицинской помощи после получения согласия больного на госпитализацию.


2. Сообщить диспетчеру номер экстренного извещения и решение о госпитализации.


3. Сообщить руководителю медицинской организации о случае госпитализации пациента с COVID-19.


4. В направлении на госпитализацию указать сведения (номер) о положительном результате ПЦР на COVID-19 и номер экстренного извещения.


5. При необходимости (тяжелое состояние больного) дожидаться приезда бригады скорой помощи.



Порядок действий медицинского работника в случае принятия решения о лечении на дому


В отношении амбулаторного больного выполнить мероприятия согласно чек-листу (Таблица 2).



Таблица 2



Чек-лист

Мероприятие

Отметка о выполнении

Подписано информирование согласие на лечение в амбулаторных условиях

Назначение лечения/режима

Рекомендации по самонаблюдению за течением заболевания

Переданы контактные данные для сообщения информации об ухудшении состояния

Доведена информация об ответственности за нарушение режима карантина/изоляции

Выдана памятка с рекомендациями по соблюдению противоэпидемических мероприятий в домашних условиях

Определение даты повторного забора материала на COVID-19

Собрана информация о проживающих совместно лицах и их контактных данных

Лица, проживающие с таким пациентом, проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации


Пациент с легким течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (температура тела более 38,5°С, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля, снижение насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии SpO2 менее 93%), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.



Действия медицинских работников после визита на дому


1. Снять СИЗ за пределами квартиры, сложить в пакет для медицинских отходов класса В, обработать руки антисептиком. Обработать антисептиком фонендоскоп и другие предметы, которые соприкасались с пациентом. Пакет для медицинских отходов с использованными СИЗ направляется на утилизацию согласно действующим правилам в медицинской организации.


2. Больничный лист оформляется медицинским работником сразу на 14 дней и продлевается в дальнейшем при необходимости, если сохраняется выделение вируса.


4. Проводить ежедневно в первые 8 дней заболевания аудио- (видео-) контакт с пациентом, включая роботизированный обзвон и проведение телемедицинских консультаций в формате "врач - пациент". Необходимо фиксировать в амбулаторной карте температуру, общее состояние, наличие одышки, субъективное улучшение или ухудшение. Особое внимание следует обратить на 5, 6-й и 8-й день болезни. Убедиться в соблюдении мер самоизоляции.


5. По результатам последующих дистанционных контактов врач принимает решение о повторном визите, а также о необходимости госпитализации пациента в связи с ухудшением состояния.


6. Обеспечить забор контрольного лабораторного исследования методом ПЦР.


7. Узнать о наличии других случаев заболевания среди проживающих совместно лиц в течение 14 дней от начала заболевания.


8. Решение о выписке пациента на работу принимается исходя из наличия критериев, предусмотренных пунктом 6 Приложения N 13 к приказу N 198н (SpО2 более 96%, температура тела менее 37,2 C, однократный отрицательный результат лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19).


В случае получения положительного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19 следующее лабораторное исследование проводится не ранее чем через 3 календарных дня.



Взаимодействие со службами социальной защиты населения


Медицинская организации, осуществляющая лечение на дому пациента с COVID-2019, направляет соответствующую информацию в районный отдел социальной защиты населения для организации доставки питания при невозможности это сделать с участием родственников и иных лиц.



Организация контроля и мониторинга за динамикой количества пациентов, наблюдающихся на дому, с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19


Руководитель медицинской организации:


организует контроль и мониторинг за динамикой количества пациентов, наблюдающихся на дому, с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19;


назначает сотрудника, ответственного за организацию тестирования медицинского персонала, имеющего риск заражения COVID-19, и за соблюдение мер профилактики заражения медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19, симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонии и гриппа.



Оплата случая лечения пациента с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-2019 на дому


Оплата случая лечения пациента с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-2019 на дому осуществляется по тарифу "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, взрослые (дневной стационар на дому для пациентов с COVID-19)".



Приложение 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 8 мая 2020 г. N 657

(введен Приказом министерства здравоохранения
Самарской области от 28.09.2021 N 1262)



Форма

Мониторинг организации медицинской помощи пациентам с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, признаками или подтвержденным диагнозом внебольничная пневмония, а также с диагнозом острая респираторная вирусная инфекция (ежедневно)

(наименование медицинской организации)

Принято

понедельник

вторник

среда

четверг

пятница

суббота

воскресенье

ИТОГО

Всего вызовов (взрослые/дети)

Из них:

Температурящие

(взрослые/дети)

Прочие причины

Из них:

Принято от населения

Принято от СМП

Принято из других МО

Кол-во бригад в МО (ММБ/НМП)

(взрослые/дети)

Кол-во автотранспорта

(взрослые/дети)

Кол-во пациентов, принято на фильтре

(взрослые/дети)

Забор ПЦР

(% от подлежащих)

Обеспечение медикаментами

(% от подлежащих)

Передано под активное наблюдение/проведено ТМК (% от подлежащих)

Госпитализировано

(взрослые/дети)


 



 

Яндекс.Метрика     Астрономическая обсерватория ПетрГУ     Институт экономики и права    
  
   © 2024 Кодекс ИТ