МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 12 мая 2020 года N 666


О маршрутизации пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, со средней степенью тяжести течения заболевания при переводе с госпитальных баз для дальнейшего лечения в стационарных условиях

(с изменениями на 16 сентября 2020 года)

(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Челябинской области от 28.05.2020 N 765, от 18.06.2020 N 898, от 09.07.2020 N 1011, от 16.07.2020 N 1161, от 16.09.2020 N 1676)

В связи с регистрацией новой коронавирусной инфекцией COVID-19 у граждан Челябинской области, в соответствии с минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, включающие требования к оснащению структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2020 N 30-0/И/2-5931), Методическими рекомендациями от 30.03.2020 МР 3.1.0170-20 "Эпидемиология и профилактика COVID-19", утвержденными руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным санитарным врачом Российской Федерации, и временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными Заместителем министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г. Камкиным,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1) перечень медицинских организаций для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания, поступившими в порядке перевода с госпитальных баз (далее именуется - перечень медицинских организаций);

2) схему закрепления медицинских организаций для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания за госпитальными базами для лечения пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, для осуществления организационно-методического сопровождения (далее именуется - схема закрепления);

3) схему маршрутизации пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, со средней степенью тяжести течения заболевания при переводе с госпитальных баз для дальнейшего лечения в стационарных условиях (далее именуется - схема маршрутизации);

4) Алгоритм перевода пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, со средней степенью тяжести течения заболевания с госпитальных баз для дальнейшего лечения в стационарных условиях;

5) Алгоритм выписки пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 из стационара.

2. Главным врачам ГБУЗ "Районная больница п. Увельский" Лукиной М.В., ГАУЗ "Родильный дом N 1 г. Магнитогорск" Коваленко Д.Б., ГБУЗ "Городская больница N 1 им. Г.К. Маврицкого г. Миасс" Евсеевой Е.А., исполняющему обязанности главного врача ГБУЗ "Районная больница г. Касли" Мельникову В.В. обеспечить:

работу отделения для дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекции COVID-19 и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 со средней степенью тяжести течения заболевания в соответствии с минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, включающие требования к оснащению структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2020 N 30-0/И/2-5931);

прием пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 со средней степенью тяжести течения заболевания для дальнейшего оказания медицинской помощи;

порядок маршрутизации для проведения лабораторных и инструментальных методов исследования;

медицинскую эвакуацию пациента при ухудшении его состояния в стационар по предыдущему месту лечения бригадой скорой медицинской помощи;

непрерывное обучение медицинского персонала вопросам диагностики и лечения пациентов с пневмониями и другими инфекционными заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, постоянную тренировку навыков оказания медицинской помощи и использования средств индивидуальной защиты;

наличие и постоянное пополнение запасов лекарственных препаратов, средств индивидуальной защиты и расходных материалов, необходимых для лечения пациентов с пневмониями и другими инфекционными заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией COVID-19;

питание пациентов с использованием одноразовой посуды с последующей ее утилизацией в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями;

оборудование шлюзов на вход и выход;

средствами индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респираторы, противочумные костюмы 1 типа или одноразовые халаты, бахилы);

строгое соблюдение противоэпидемического режима в медицинских организациях;

обращение (сбор, хранение, обеззараживание, обезвреживание, транспортировка) с отходами, образующимися при осуществлении медицинской деятельности в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями;

своевременное представление информации о заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19, о пациентах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в том числе в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекцией COVID-19, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 N 373;

утвердить перечень ответственных лиц и алгоритм взаимодействия с закрепленной медицинской организацией для организационно-методического сопровождения в соответствии со схемой закрепления, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа;

направить приказ об ответственных лицах и алгоритме взаимодействия в медицинскую организацию в соответствии со схемой закрепления, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

3. Главным врачам ГАУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" Каплановой И.Г., ГБУЗ "Городская больница N 2 г. Миасс" Криушову А.С., ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2" Михайловой С.А., ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" Вербицкому М.Г.:

организовать работу в соответствии с пунктами 1, 2 настоящего приказа;

утвердить приказом по медицинской организации перечень ответственных лиц и алгоритм взаимодействия с закрепленной медицинской организацией для организационно-методического сопровождения в соответствии со схемой закрепления, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа;

направить приказ об ответственных лицах и алгоритме взаимодействия в медицинскую организацию в соответствии со схемой закрепления, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

4. Руководителю Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска Горловой Н.В. и руководителям медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:

организовать работу в соответствии с пунктами 1, 2, 3 настоящего приказа;

обеспечить готовность МАУЗ Городская клиническая больница N 9 г. Челябинск (родильный дом), МБУЗ Детская городская клиническая больница N 7 г. Челябинск в соответствии с минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, включающие требования к оснащению структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2020 N 30-0/И/2-5931) до особого распоряжения.

5. Главным врачам ООО Санаторий Карагайский бор Старкову А.В., ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации" Файзуллину Э.В.:

начать подготовку к открытию отделения для дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 со средней степенью тяжести течения заболевания в соответствии с минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, включающие требования к оснащению структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2020 N 30-0/И/2-5931) до особого распоряжения до особого распоряжения.

6. Руководителям медицинских организаций, на базе которых открыты госпитальные базы для лечения пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, организовать перевод для дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекции COVID-19 и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 со средней степенью тяжести течения заболевания в медицинские организации в соответствии со схемой маршрутизации и перечнем медицинских организаций, утвержденных пунктом 1 настоящего приказа.

7. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 07.05.2020 N 647 "О маршрутизации пациентов на долечивание в условиях регистрации новой коронавирусной инфекции COVID-19".

8. Исполняющему обязанности директора Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Казаковой М.С. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

9. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Министр здравоохранения
Челябинской области
Ю.А.СЕМЕНОВ

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2020 г. N 666

Перечень медицинских организаций для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания, поступившими в порядке перевода с госпитальных баз

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 09.07.2020 N 1011)

I этап

1. ГБУЗ "Районная больница г. Касли" - 110 коек;

2. ГБУЗ "Районная больница п. Увельский" - 50 коек;

3. ГАУЗ "Родильный дом N 1 г. Магнитогорск" - 75 коек;

4. ГБУЗ "Городская больница N 1 им. Г.К. Маврицкого г. Миасс" - 25 коек;

5. МАУЗ ОТКЗ Городская клиническая больница N 1 г. Челябинск - 145 коек:

структурное подразделение по адресу: г. Челябинск, ул. Днепровская, 11;

гинекологическое отделение по адресу: г. Челябинск, ул. Воровского, 16.

II этап

1. ГАУЗ "Родильный дом N 1 г. Магнитогорск" - 100 коек;

2. ГБУЗ "Городская больница N 1 им. Г.К. Маврицкого г. Миасс" - 30 коек;

3. МБУЗ Детская городская клиническая больница N 7 г. Челябинск - 100 коек;

4. ГБУЗ "Районная больница с. Долгодеревенское" - 110 коек;

5. ГБУЗ "Районная больница г. Сатка" - 100 коек:

структурное подразделение по адресу: Саткинский район, пос. Межевой, улица Карла Маркса, 8а.

III этап

1. ООО Санаторий Карагайский бор - 600 коек:

структурное подразделение по адресу Челябинская область, Верхнеуральский район, п. Карагайский, микрорайон Карагайский бор;

структурное подразделение по адресу Челябинская область, г. Чебаркуль, Санаторий Сосновая горка;

2. ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации" - 180 коек.

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2020 г. N 666

Схема закрепления медицинских организаций для лечения COVID-19, создаваемых с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания за госпитальными базами для лечения пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, для осуществления организационно-методического сопровождения

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 09.07.2020 N 1011)

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2020 г. N 666

Схема маршрутизации пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, со средней степенью тяжести течения заболевания при переводе с госпитальных баз для дальнейшего лечения в стационарных условиях

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 16.09.2020 N 1676)

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2020 г. N 666

Алгоритм перевода пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, с госпитальных баз для дальнейшего лечения в стационарных условиях

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 28.05.2020 N 765)

1. Переводу для долечивания подлежат:

1.1 пациенты с лабораторно подтвержденным диагнозом новая коронавирусная инфекция COVID-19 (U07.1),

1.2. пациенты с клинически установленным диагнозом новая коронавирусная инфекция COVID-19, лабораторно не подтвержденным (U07.2).

2. Перевод пациентов осуществляется по решению врачебной комиссии:

при регрессе клинических проявлений болезни (субъективное улучшение состояния, снижение ЧДД менее 20 в минуту, температура тела не более 37,5 °C в течение 48 часов, сатурация на воздухе более 96 % в течение 72 часов, положительная аускультативная динамика),

при устойчивой динамике на снижение СРБ от максимального уровня;

при отсутствии отрицательной рентгенологической динамики по предшествующим исследованиям;

при оценке по шкале NEWS 1 балл и менее;

при возможности продолжения схем антибактериальной терапии, назначенной на первом этапе;

при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, БА, СД, ССЗ в стадии декомпенсации, иммунодефицитных состояний).

3. Для пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 (U07.1) перевод на долечивание в стационарных условиях может осуществляться при получении результатов двух контрольных мазков, взятых не ранее 10 дня от момента госпитализации с промежутком не менее 1 суток.

4. Для пациентов с неподтвержденным диагнозом COVID-19 (U07.2) перевод на долечивание в стационарных условиях может осуществляться при соблюдении условий п. 2 и при наличии двух отрицательных результатов, взятых на 1, 3 день госпитализации.

5. Транспортировка пациента осуществляется санитарным транспортом при условии использования водителем и сопровождающим медицинским работником средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2020 г. N 666

Алгоритм выписки пациентов с диагнозом COVID-19 из стационара

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 18.06.2020 N 898)

Пациент считается выздоровевшим при наличии следующих критериев:

- t тела < 37,2 °С;

- SpО2 на воздухе > 96 %;

- два отрицательных результата лабораторных исследований биологического материала;

на наличие РНК SARS-CoV-2, взятых с интервалом не менее 1 суток.

Выписка из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 в возрасте 18 лет и старше на долечивание в амбулаторных условиях разрешается до получения второго отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 при наличии следующих критериев:

- стойкое улучшение клинической картины;

- исчезновение лихорадки (t тела < 37,5 °С);

- отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при SpО2 на воздухе > 95 %;

- уровень С-реактивного белка < 10 мг/л;

- уровень лейкоцитов в крови > 3,0 x 109/л.

Рентгенография и/или КТ перед выпиской для оценки динамики пневмонии не являются обязательными процедурами, но могут быть назначены лечащим врачом по клиническим показаниям. В остальных случаях контрольная рентгенография и/или КТ выполняются в амбулаторных условиях через 1 - 2 месяца после выписки пациента из стационара.

Рентгенологические критерии регресса патологических изменений:

- уменьшение зон "матового стекла", допустимы новые зоны "матового стекла" не более поперечного размера гемоторакса;

- уменьшение в объеме видимых ранее зон консолидации;

- резидуальные уплотнения паренхимы вариабельные по протяженности и локализации;

- отсутствие плеврального выпота, ассоциированного с COVID-19 инфекцией.

В амбулаторных условиях контрольные исследования проводят не ранее чем через месяц после выписки. Контрольное исследование не проводится в случае легкого течения перенесенного заболевания без специальных клинических показаний.

Контроль на амбулаторном этапе проводится с использованием того же метода (рентгенография или КТ), который был использован для последнего исследования перед выпиской в стационаре.

Информация о выписке пациента из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, передается в медицинскую организацию, в которой пациенту будет оказываться медицинская помощь в амбулаторных условиях.

Пациенту после выписки необходимо соблюдать режим самоизоляции до получения результатов двух отрицательных исследований на РНК SARS-CoV-2. В случае отсутствия у пациента условий для самоизоляции, необходимо рассмотреть вопрос о выписке пациента в обсерватор или другие организации, обеспечивающие условия изоляции на необходимый срок.

При наличии двух отрицательных результатов лабораторных исследований на РНК SARS-CoV-2, взятых с интервалом не менее 1 суток, пациент выписывается и транспортируется любым доступным транспортом (личным или общественным).

При выписке пациента до получения второго отрицательного результата лабораторного исследования его транспортировка осуществляется санитарным транспортом при условии использования водителем и сопровождающим медицинским работником средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).

При оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях ему должно быть обеспечено:

- ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное;

- проведение исследования на наличие РНК SARS-CoV-2;

- проведение при необходимости рентгенографии и/или КТ органов грудной клетки.