ЧЕЛЯБИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 17 апреля 2020 года N 276
Об особенностях осуществления ТФОМС Челябинской области контрольных мероприятий в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией
В соответствии с постановлением
Правительства Российской Федерации от
03.04.2020 N 432 "Об особенностях реализации
базовой программы обязательного
медицинского страхования в условиях
возникновения угрозы распространения
заболеваний, вызванных новой
коронавирусной инфекцией", поручением
Правительства Российской Федерации от
18.03.2020 N ММ-П36-195, письмом ФФОМС от 16.04.2020 N
5209/30/и, распоряжением Правительства
Челябинской области от 18.03.2020 N 146-рп "О
введении режима повышенной
готовности"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Приостановить до 1 мая 2020 г. проведение:
1.1. плановых медико-экономических
экспертиз и экспертиз качества
медицинской помощи, за исключением
медико-экономических экспертиз
медицинской помощи при онкологических
заболеваниях, остром нарушении
мозгового кровообращения, остром
коронарном синдроме, а также
медико-экономических экспертиз по
обращениям застрахованных лиц;
1.2. в плановой форме контроля за
деятельностью страховых медицинских
организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования (далее
именуется - ОМС) на территории
Челябинской области (далее именуются -
страховые медицинские организации);
1.3. в плановой форме контроля за
использованием средств ОМС страховыми
медицинскими организациями и
медицинскими организациями,
осуществляющими деятельность в сфере
ОМС на территории Челябинской области
(далее именуются - медицинские
организации).
2. Рекомендовать страховым медицинским
организациям:
2.1. приостановить до 1 мая 2020 г. проведение
плановых медико-экономических экспертиз
и экспертиз качества медицинской помощи,
за исключением медико-экономических
экспертиз медицинской помощи при
онкологических заболеваниях, остром
нарушении мозгового кровообращения,
остром коронарном синдроме, а также
медико-экономических экспертиз по
обращениям застрахованных лиц;
2.2. на период введения особых условий
осуществлять контроль объемов, сроков,
качества и условий предоставления
медицинской помощи по ОМС в соответствии
с порядком, утвержденным приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования от 28.02.2019 N 36
(далее именуется - Порядок контроля) в
части проведения:
1) медико-экономического контроля всех
случаев оказания медицинской помощи,
предъявленных медицинской организацией
на оплату за счет средств обязательного
медицинского страхования (раздел III
Порядка контроля);
2) целевых медико-экономических
экспертиз по всем случаям,
предусмотренным пунктом 17 Порядка
контроля, за исключением случаев
получения жалоб от застрахованного лица
или его представителя на организацию и
оказание медицинской помощи в
медицинской организации (подпункт 2
пункта 17 раздела IV Порядка контроля);
3) плановых медико-экономических
экспертиз медицинской помощи при
онкологических заболеваниях, остром
нарушении мозгового кровообращения,
остром коронарном синдроме, включая
экспертизы по случаям оказания
медицинской помощи с применением
рекомендаций медицинских работников,
данных при проведении
консультаций/консилиумов с применением
телемедицинских технологий,
национальных медицинских
исследовательских центров (раздел IV
Порядка контроля);
4) целевых экспертиз качества
медицинской помощи по всем случаям,
предусмотренным пунктами 34 и 35 Порядка
контроля (раздел V Порядка контроля).
Учитывая приостановление на период
действия особых условий проведения
медико-экономических экспертиз по
обращениям застрахованных лиц,
рассмотрение указанных обращений
осуществляется в рамках целевой
экспертизы качества медицинской помощи.
3. Начальнику управления по
взаимодействию с участниками ОМС
Марковой Ю.В., начальнику
контрольно-ревизионного отдела Шубиной
О.А. и начальнику отдела по обеспечению и
защите прав застрахованных граждан
Недочуковой Е.С. в пределах своей
компетенции:
3.1. в срок до 22.04.2020 скорректировать планы
проверок страховых медицинских
организаций и медицинских организаций с
учетом положений, изложенных в пункте 1
настоящего приказа;
3.2. на период введения особых условий
организовать контроль объемов, сроков,
качества и условий предоставления
медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию, оказанной
лицам, застрахованным на территории
других субъектов Российской Федерации, в
порядке, указанном в пп. 2.2 п. 2 настоящего
приказа;
3.3. осуществлять контроль в соответствии
с действующими нормативными правовыми
актами в сфере ОМС за деятельностью
страховых медицинских организации и
медицинских организаций в части
проведения внеплановых проверок, а также
в случаях обжалования медицинской
организацией заключения страховой
медицинской организации по оценке
контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской
помощи путем направления претензии.
4. И.о. начальника
организационно-кадрового отдела,
главному специалисту Зориной О.Н.
довести настоящий приказ до сведения
страховых медицинских организаций и
медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере ОМС на территории
Челябинской области.
5. Руководителям структурных
подразделений, перечисленных в
настоящем приказе, ознакомиться с
приказом под роспись и ознакомить
подчиненных сотрудников всеми
доступными способами.
6. Признать утратившими силу следующие
приказы ТФОМС Челябинской области:
6.1. от 19.03.2020 N 211 "О приостановлении
плановых проверок медицинских и
страховых медицинских организаций
Челябинской области";
6.2. от 10.04.2020 N 259 "О внесении изменения в
приказ ТФОМС Челябинской области от
19.03.2020 N 211".
7. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на заместителя
директора по вопросам организации
обязательного медицинского страхования
Реминец Н.Н.
8. Настоящий приказ вступает в силу со дня
его подписания.
Директор
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
А.Г.ТКАЧЕВА
