ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 29 апреля 2020 года N 176
О приостановлении экспертного контроля
В связи с угрозой распространения на
территории Свердловской области новой
коронавирусной инфекции (2019-nCoV), в
соответствии с подпунктом "б"
пункта 6 статьи 41 Федерального закона от
21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и
территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера",
статьями 6 и 29 Федерального закона от
30.03.1999 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения", пунктами 3-1 и
3-3 статьи 6 Закона Свердловской области
от 27.12.2004 N 221-ОЗ "О защите населения и
территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера в
Свердловской области", поручением
Председателя Правительства Российской
Федерации от 18.03.2020 N ММ-П36-1945,
Постановлением Правительства РФ от
03.04.2020 N 432 "Об особенностях реализации
базовой программы обязательного
медицинского страхования в условиях
возникновения угрозы распространения
заболеваний, вызванных новой
коронавирусной инфекцией", Указом
Губернатора Свердловской области от
18.03.2020 N 100-УГ (ред. от 17.04.2020) "О введении
на территории Свердловской области
режима повышенной готовности и принятии
дополнительных мер по защите населения
от новой коронавирусной инфекции
(2019-nCoV)" и Письмами Министерства
здравоохранения РФ и ФФОМС от 25.03.2020 N
11-8/и/2-3524/4059/30/и, ФФОМС от 16.04.2020 N 5209/30/и
приказываю:
1. Начальнику отдела организации
контроля объемов и качества медицинской
помощи Т.В. Лукояновой, директорам
филиалов ТФОМС:
1) приостановить до особого распоряжения
проведение повторной плановой
медико-экономической экспертизы и
экспертизы качества медицинской помощи
в порядке осуществления территориальным
фондом контроля за деятельностью
страховых медицинских организаций
(далее - СМО) в соответствии с разделом VI
Порядка организации и проведения
контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской
помощи по обязательному медицинскому
страхованию (далее - Порядок контроля),
утвержденного Приказом ФФОМС от 28.02.2019 N
36;
2) организовать проведение:
- повторной медико-экономической
экспертизы и экспертизы качества
медицинской помощи в порядке
рассмотрения претензий медицинских
организаций на заключение СМО в
соответствии с разделом XI Порядка
контроля при предоставлении
документации, необходимой для
проведения контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления
медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию, в ТФОМС
Свердловской области, через защищенную
сеть VipNet или в бумажном варианте в
соответствии с условиями,
установленными Письмом ТФОМС
Свердловской области от 23-01-01/336 от 19.03.2020;
- первичной медико-экономической
экспертизы и экспертизы качества
медицинской помощи по случаям оказания
медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам за пределами
субъекта Российской Федерации, на
территории которого выдан полис
обязательного медицинского страхования,
в соответствии с разделом XII Порядка
контроля.
2. Рекомендовать руководителям страховых
медицинских организаций приостановить
до особого распоряжения работу по
проведению первичного экспертного
контроля медицинской помощи, за
исключением:
1) медико-экономического контроля по всем
случаям оказания медицинской помощи
(раздел III Порядка контроля);
2) медико-экономической экспертизы по
поводам:
- повторных обращений по поводу одного и
того же заболевания: в течение тридцати
дней - при оказании медицинской помощи
амбулаторно, стационарно; в течение
двадцати четырех часов от момента
предшествующего вызова - при повторном
вызове скорой медицинской помощи
(подпункт 1) п. 17 Порядка контроля);
- оказания медицинской помощи по профилю
"онкология" с применением
противоопухолевой терапии (подпункт 3) п.
17 Порядка контроля);
- несвоевременной постановки на
диспансерное наблюдение застрахованных
лиц, которым по результатам проведения
профилактических мероприятий или
оказания иной медицинской помощи
впервые установлены диагнозы, при
которых предусмотрено диспансерное
наблюдение, а также несоблюдения
установленной периодичности осмотров
граждан, включенных в группы
диспансерного наблюдения, в
соответствии с порядком и
периодичностью проведения
диспансерного наблюдения и перечнем
включаемых в них исследований (подпункт
4) п. 17 Порядка контроля);
- госпитализации застрахованного лица,
медицинская помощь которому должна быть
оказана в плановой форме в стационаре
(структурном подразделении стационара)
другого профиля в соответствии с
порядками оказания медицинской помощи
(подпункт 5) п. 17 Порядка контроля);
- по случаям оказания медицинской помощи
при злокачественных новообразованиях,
остром коронарном синдроме и остром
нарушении мозгового кровообращения,
включая экспертизы по случаям оказания
медицинской помощи с применением
рекомендаций медицинских работников,
данных при проведении
консультаций/консилиумов с применением
телемедицинских технологий,
национальных медицинских
исследовательских центров (п. 20 Порядка
контроля, подпункт 5) п. 22 Порядка
контроля);
3) экспертизы качества медицинской
помощи по поводам:
- получения жалоб от застрахованного
лица или его представителя на
доступность и качество медицинской
помощи в медицинской организации
(подпункт 2) п. 17 Порядка контроля);
- по всем случаям, предусмотренным
пунктами 34 и 35 Порядка контроля (раздел V
Порядка контроля).
3. Директорам филиалов ТФОМС
Свердловской области довести данный
Приказ до сведения руководителей
медицинских организаций.
4. Начальнику отдела организации
контроля объемов и качества медицинской
помощи Т.В. Лукояновой довести данный
Приказ до сведения страховых
медицинских организаций.
5. Приказ ТФОМС Свердловской области от
27.03.2020 N 132 "О приостановлении
экспертного контроля" признать
утратившим силу.
6. Контроль за исполнением настоящего
Приказа возложить на заместителя
директора по медико-экспертной работе
Д.А. Третьякова.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
