ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 23 апреля 2020 года N 304


О временном порядке маршрутизации пациентов на территории Орловской области в период реализации мероприятий по предотвращению распространения новой "коронавирусной инфекции"

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" приказываю:

1. Утвердить алгоритм действий сотрудников бригады скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, вне медицинской организации, при оказании медицинской помощи взрослому населению согласно приложению 1 к настоящему приказу.

2. Утвердить маршрутизацию больных, в том числе подозрительных на новую коронавирусную инфекцию, согласно приложению 2 к настоящему приказу.

3. Утвердить алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию или новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) согласно приложению 3 к настоящему приказу.

4. Утвердить маршрутизацию оказания медицинской помощи особым категориям пациентов согласно приложению 4 к настоящему приказу.

5. Главному врачу БУЗ Орловской области "Областная стоматологическая поликлиника" (Бологов С.В.):

- организовать и обеспечить оказание экстренной и неотложной стоматологической помощи лицам, пребывающим на карантине, а также лицам, у которых подтвержден COVID-19, в амбулаторных условиях со следующими стоматологическими диагнозами в объеме неотложной стоматологической помощи, включающей удаление зуба, разрез и дренирование воспалительного очага, назначение противовоспалительной терапии: хронический пульпит в обострении; хронический периодонтит в обострении; периостит верхней или нижней челюсти; фрактура (перелом коронки, корня) зуба; пародонтит; сиалоадениты, лимфадениты одонтогенные; не нагноившаяся рана мягких тканей ЧЛО; острые формы стоматита (первичное посещение).

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента - начальника управления здравоохранения Департамента здравоохранения Орловской области В.О. Николаева.

Член Правительства Орловской области -
руководитель Департамента здравоохранения
Орловской области
И.А.ЗАЛОГИН

Приложение 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 23 апреля 2020 г. N 304

Алгоритм действий сотрудников бригады скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, вне медицинской организации, при оказании медицинской помощи взрослому населению

┌═══════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│Осмотр пациента, уточнение эпидемиологического анамнеза, термометрия, │

│подсчет ЧДД, определение spO , оценка уровня сознания, определение АД, │

│2 │

│ЧСС наличие факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции │

└════════════════════════════════════════════════════┬┬┬════════════════…

││└══════════‰

┌═══════════════‰ ││┌════════\/═════‰

│ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ│ │││СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ│

└══┬═════════┬══…│││ТЯЖЕСТИ │

││││└════════┬══════…

┌════════════════════\/══════‰┌\/══════════════════‰ ││┌═══════\/════════‰

│1. Отягощенный эпид. анамнез││1. Клинические ││││1. Отсутствие │

│2. Гипертермия > 38,5 °C ││признаки пневмонии, ││││признаков тяжести│

│3. ЧДД > 30 в 1 мин. ││и подозрение на ││││пневмонии. │

│4. spO < 93% ││коронавирусную ││││2. Температура │

│2 ││инфекцию, наличие ││││< 38,5 °C │

│5. Наличие факторов риска ││групп риска <**> ││││3. ЧСС < 90 │

│тяжелого течения ││││││в 1 мин. │

│коронавирусной инфекции │└═════════┬══════════…│││4. spO > 93% │

└════════════┬═══════════════…┌════════\/═══════════‰││ │2 │

┌═══════════\/═══════════════‰│Транспортировка в БУЗ│││ └═══════┬═════════…

│Транспортировка в БУЗ ││Орловской области │││┌═══════\/═════════‰

│Орловской области "Городская││"Городская больница ││││Транспортировка │

│больница им. Н.А. Семашко" ││им. Н.А. Семашко" ││││в БУЗ Орловской │

└════════════════════════════…└═════════════════════…│││области "Городская│

┌════════════════════════════════════‰ │││больница им. С.П. │

│ЛЕГКАЯ ФОРМА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ│<═══════…<│Боткина" │

└════════════════┬═══════════════════…│└════════┬═════════…

┌══════════════════════\/════════════════════‰ │┌═════\/════════‰

│Лечение на дому, постановка пациента на │││КОНТАКТНЫЕ ЛИЦА│

│активное медицинское наблюдение (1 сутки) ││└══════┬════════…

└═════════════════════┬══════════════════════…│┌═════\/═════‰

┌══════════┴═══════════‰ ││Постановка │

┌═════════\/═════════‰┌══════════\/══════════‰ ││пациента на │

│С наличием признаков││Без признаков COVID-19│ ││активное │

│COVID-19 ││(другой этиологии) │\/ │медицинское│

└════════════════════…└══════════════════════…└═>│ наблюдение │

│по месту │

│жительства │

└════════════…

* При транспортировке больных с подозрением на COVID-19, сотрудниками бригад скорой медицинской помощи осуществляется извещение врачей дежурной бригады указанных ЛПУ.

** Группы риска: - возраст > 65 лет.

- сопутствующие заболевания.

Алгоритм действий сотрудников бригады скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, вне медицинской организации при оказании медицинской помощи детскому населению

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│Осмотр пациента, уточнение эпидемиологического анамнеза, термометрия,│

│подсчет ЧДД, определение spO , оценка уровня сознания, определение АД, │

│2 │

│ЧСС наличие факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции. │

└═══════════════════════════════════════════════════┬┬┬═══════════════════…

││└═════════‰

┌═══════════════‰ ││┌═════\/════════‰

│ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ│ │││СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ│

└══┬═════════┬══…│││ТЯЖЕСТИ │

││││└═══════┬═══════…

┌═════════════════════\/═════‰┌═\/═════════════════‰││ ┌════════\/════════‰

│1. Отягощенный эпид. анамнез││1. Клинические ││││1. Отсутствие │

│2. Гипертермия > 38,5 °C ││признаки пневмонии, ││││признаков │

│3. spO < 95% ││и подозрение на ││││тяжести пневмонии.│

│2 ││коронавирусную ││││2. Температура │

│4. Наличие факторов риска ││инфекцию, <**> ││││< 38,5 °C │

│тяжелого течения ││наличие групп риска.│││ │3. spO > 95% │

│коронавирусной инфекции │└═════════┬══════════…│││2 │

└═════════════┬══════════════…│││└═════════┬════════…

┌════════════\/════════════════════════\/══════════‰││ ┌═══════\/════════‰

│Транспортировка в БУЗ Орловской области ││││Транспортировка │

│"НКМЦ им. З.И. Круглой" ││││в БУЗ Орловской │

└══════════════════════════════════════════════════…│││области "НКМЦ им.│

┌═══════════════════════════════════════════════‰ │││З.И. Круглой" │

│Дети до 3 лет, или наличие у ребенка до 18 лет│ ││└═════════════════…

│хронических заболеваний (сердечнососудистой │││

│системы, бронхиальная астма, врожденные пороки │││

│сердца и легких, сахарный диабет, дети, │││

│находящиеся на иммуносупрессивной терапии) │││

└════════════════════/\═════════════════════════… ││

┌══════════════════┴═════════════════‰ ││┌═══════════════‰

│ЛЕГКАЯ ФОРМА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ│<══════════…└>│КОНТАКТНЫЕ ЛИЦА│

└═════════════════┬══════════════════…│(дети) │

┌═══════════════════\/══════════════════‰ └═════┬═════════…

│Без отягощающих факторов - лечение на │┌═════════════════\/════════════‰

│дому, постановка пациента на активное ││Постановка пациента на активное│

│медицинское наблюдение (2 раза в сутки)│ │медицинское наблюдение по месту│

└════════════════┬════════┬═════════════…│жительства │

┌══════…└══════‰ └═══════════════════════════════…

┌════════\/══════════‰┌═════════\/═══════════‰

│С наличием признаков││Без признаков COVID-19│

│COVID-19 ││(другой этиологии) │

└════════════════════…└══════════════════════…

* При транспортировке больных с подозрением на COVID-19, сотрудниками бригад скорой медицинской помощи осуществляется извещение врачей дежурной бригады указанных ЛПУ.

** Группы риска: - возраст < 3 лет.

- у ребенка до 18 лет наличие хронических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, врожденные пороки сердца и легких, сахарный диабет, дети, находящиеся на иммуносупрессивной терапии).

Алгоритм действий сотрудников бригады скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, вне медицинской организации, при оказании медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│Осмотр пациента, уточнение эпидемиологического анамнеза, термометрия, подсчет ЧДД, │

│определение spO , оценка уровня сознания, определение АД, ЧСС наличие факторов риска │

│2 │

│тяжелого течения коронавирусной инфекции │

└═════════════════════════════════════════════════════════════┬═┬═════════════════════…

│└═════════‰

┌════════════════════════════════════════════════════════════‰│┌═════════\/════════════‰

│ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ │││СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ│

└════════════┬════════════════════┬══════════════════┬═══════…│└═══════════┬═══════════…

┌═══════════\/══════════‰┌═══════\/═════════‰┌══════\/═══════‰│┌══════════\/═══════════‰

│1. Отягощенный эпид. ││Клинические ││Клинические │││1. Отсутствие признаков│

│анамнез ││признаки ││признаки │││пневмонии │

│2. Гипертермия > 38,5 C││пневмонии и ││пневмонии и │││2. Температура < 38,5 C│

│3. ЧДД > 30 в 1 мин. ││подозрение на ││подозрение на │││3. ЧСС < 90 в 1 мин. │

│4. spO < 93% ││коронавирусную ││коронавирусную │││4. spO > 93% │

│2 ││инфекцию, ││инфекцию, │││2 │

│5. Наличие факторов ││беременные и ││наличие групп │││5. Беременные, роженицы│

│риска тяжелого течения ││родильницы ││риска, роженицы││└═══════════┬═══════════…

│коронавирусной инфекции│└════════┬═════════…└════┬══════════…│ │

└═══════════┬═══════════…┌═══════\/═════════‰┌═══\/══════════‰│┌══════════\/═══════════‰

┌══════════\/═══════════‰│ Транспортировка ││Транспортировка│││ Транспортировка в │

│Транспортировка в ││в БУЗ ОО "ГБ им. ││в Перинатальный│││ Перинатальный центр │

│Перинатальный центр ││Н.А. Семашко" ││центр БУЗ ОО │││БУЗ ОО "НКМЦ им. │

│БУЗ ОО "НКМЦ им. ││консультации ││"НКМЦ им. З.И.│││ З.И. Круглой" │

│З.И. Круглой" ││врача-пульмонолога││ Круглой" ││└═══════════════════════…

└═══════════════════════…│БУЗ ОО "ООКБ", │└═══════════════…│

│врача ││

│акушер-гинеколога│ │

│Перинатальный ││

│центр БУЗ ОО ││

│"НКМЦ им. З.И. ││

│Круглой" ││

└══════════════════…│

┌═══════════════════════════════════════════════════════════‰ │

│Легкая форма коронавирусной инфекции, беременные и роженицы│<…

└═══════════════════════════┬═══════════════════════════════…

┌══════════════════════════\/═══════════════════════════════‰

│Перинатальный центр БУЗ "НКМЦ им. З.И. Круглой" │

└═══════════════════════════════════════════════════════════…

Приложение 2
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 23 апреля 2020 г. N 304

МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ

Приложение 3
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 23 апреля 2020 г. N 304

Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию или новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)

┌════════════════════════════════════‰┌════════════════════════════════════‰

│Пациент с положительным результатом ││Пациент без результата выполненного │

│ПЦР-исследования на РНК коронавируса││ПЦР исследования на РНК коронавируса│

└════════════════════════════════════…└════════════════════════════════════…

┌══════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│В приемном отделении пациент незамедлительно обеспечивается средствами│

│индивидуальной защиты │

└═══════════════┬════════════════════════════════════════┬═════════════…

┌════════════════\/═══════════════════‰┌══════════════════\/═════════════════‰

│Осмотр пациента и определение ││Осмотр пациента и определение │

│тяжести по шкале NEWS ││тяжести по шкале NEWS │

│Обследование: ││Обследование: │

│1) общий анализ крови + лейкоцитарная││1) общий анализ крови + лейкоцитарная│

│формула; ││формула; │

│2) биохимический анализ крови АЛТ, ││2) биохимический анализ крови АЛТ, │

│мочевина, креатинин, глюкоза, СРВ; ││мочевина, креатинин, глюкоза, СРВ; │

│3) КТ грудной клетки (оценка ││3) КТ грудной клетки (оценка │

│изменений по приложению); ││изменений по приложению); │

└═════════════┬════════════════════┬══…└═════════════════════════════════════…

┌════════════\/══════════════‰┌═══\/═════════════════════‰┌════════════════════════════════════════════‰

│НАЛИЧИЕ сочетания изменений ││ОТСУТСТВИЕ признаков ││Постановка диагноза "внебольничная пневмония│

│на КТ - 2, 3, 4 ││тяжести пневмонии ││предположительно коронавирусной этиологии" │

│с 2-мя и более из признаков:││КТ - 2, 3, 4 лихорадки, ││до проведения лабораторного теста COVID-19 │

│1) лихорадка (> 38,5 °C); ││сатурации кислорода на ││осуществляется при наличии у больного: │

│2) ЧДД > 30; ││воздухе ниже 93%, одышки ││1) подтвержденной инфильтрации легочной │

│3) SpO < 93%; ││и факторов риска тяжелого ││ткани на КТ; │

│4) наличие риска тяжелого ││течения COVID-19 ││2) изменений общеклинического анализа крови │

│течения COVID-19; │└══════════┬═══════════════…│(лейкопения, лимфопения) и увеличение СРБ; │

│5) возраст старше 65 лет; │┌══════\/═══════‰ │3) наличия лихорадки │

│6) беременность; ││ЛЕЧЕНИЕ НА ДОМУ│ └════════════════════════════════════════════…

│7) наличие диарейного │└═══════┬═══════…┌═══════════════════════════════‰┌════════════════════════════‰

│синдрома; │┌═══════\/═════════════════‰ │ОТСУТСТВИЕ признаков ││НАЛИЧИЕ сочетания изменений │

│8) сопутствующие ││1) Пациент подписывает ││тяжести пневмонии КТ - 2, 3, 4││на КТ - 2, 3, 4 │

│заболевания <*> ││Добровольное согласие ││лихорадки, сатурации кислорода ││с 2-мя и более из признаков:│

└══════════┬═════════════════…│на лечение ││на воздухе ниже 93%, одышки и ││1) лихорадка (> 38,5 °C); │

┌══════\/══════‰ │COVID-19/внебольничной ││факторов риска тяжелого ││2) ЧДД > 30; │

│ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ│ │пневмонии предположительно│ │течения COVID-19 ││3) SpO < 93%; │

└══════════════…│коронавирусной этиологии в│ └═══════════════════════════════…│4) наличие риска тяжелого │

┌══════════════════════════════‰│амбулаторных условиях │┌═══════════════‰ │течения COVID-19; │

│В стационарном отделении: ││(на дому) и соблюдение ││ЛЕЧЕНИЕ НА ДОМУ│ │5) возраст старше 65 лет; │

│1) забор биологического ││режима изоляции в течение │└══┬═════════┬══…│6) беременность; │

│материала: ││14 дней │┌═════════\/══‰┌════\/═══════‰ │7) наличие диарейного │

│- мазок из носа и из │└══════════════════════════…<┤Есть признаки││Нет признаков│ │синдрома; │

│ротоглотки для анализа ││COVID-19 ││COVID-19 ││8) сопутствующие │

│на COVID-19; │└═════════════…└═════┬═══════…│заболевания <*> │

│- мазок из носа для анализа │┌═══════════════════\/═══‰ └════════════════════════════…

│на ГРИПП; ││Добровольное согласие │┌══════════════‰

│- забор мокроты (при наличии);│ │на лечение внебольничной│ │ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ│

│- бактериологические ││пневмонии в амбулаторных│ └═══════┬══════…

│исследования для анализа пр. ││условиях и соблюдение │┌═══════════════════\/════════════‰

│этиологических агентов ││режима изоляции ││В стационарном отделении: │

│пневмонии; │└════════════════════════…│1) забор биологического │

└══════════════════════════════…│материала: │

│- мазок из носа и из ротоглотки │

│для анализа на COVID-19; │

│- мазок из носа для анализа на │

│ГРИПП; │

│- забор мокроты (при наличии); │

│- бактериологические исследования│

│для анализа пр. │

└═════════════════════════════════…

Оценка вероятности наличия вирусной пневмонии, обусловленной COVID-19, по КТ-паттернам

* Рисунки не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.

Оценка тяжести пневмонии по данным КТ

* Рисунки не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.

Протокол оценки тяжести состояния пациента (NEWS)

Приложение 4
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 23 апреля 2020 г. N 304

Утвердить маршрутизацию оказания медицинской помощи особым категориям пациентов

┌════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│- Острый коронарный синдром │

│- Нарушение ритма с МЭС │

│- Проникающие ранения с повреждением сердца и крупных сосудов после │

│оказания первичной хирургической помощи │

│- Впервые возникшие нарушения сердечного ритма │

└════════════════════════┬══════════════════════┬════════════════════…

┌═══════…└══════‰

┌═══════════════\/═════════════‰ ┌══════════════\/═════════════‰

│С подтвержденным лабораторно ││Без признаков COVID-19 │

│COVID-19 │└════════════════┬════════════…

└════════════════┬═════════════…┌═══════════════\/════════════‰

┌═══════════════\/═════════════‰ │БУЗ Орловской области │

│БУЗ Орловской области ││"Орловская областная │

│"Орловская областная ││клиническая больница" │

│клиническая больница" ││Приемное отделение (пост N 2)│

│Отдельный въезд (пост N 3) <*>│ └═════════════════════════════…

└══════════════════════════════…

┌════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│Оказания экстренной хирургической помощи пациентам с подозрением на│

│новую коронавирусную инфекцию, с лабораторно подтвержденным COVID-19│

└══════════┬════════════════════════════════════════════┬════════════…

┌══════\/═══════‰ ┌══════════\/════════════‰

│город Орел, ││районы Орловской области│

│Орловский район│ └════════════┬═══════════…

└════════┬══════…┌═══════════\/════════‰

┌══════════\/═════════‰ │БУЗ Орловской области│

│БУЗ Орловской области│ │"Орловская областная │

│"Больница скорой ││клиническая больница"│

│медицинской помощи │└═════════════════════…

│им Н.А. Семашко" │

└═════════════════════…

* При транспортировке пациента с признаками COVID-19 или с подозрением на COVID-19 необходимо заблаговременно предупредить бригаду дежурных врачей БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" (телефон: 46-57-33), БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"