МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 12 марта 2020 года N 18/пр/248


Об утверждении Порядка маршрутизации больных с внебольничными пневмониями в Приморском крае

(с изменениями на 7 апреля 2020 года)

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Приморского края от 07.04.2020 N 18/пр/345)

С целью улучшения качества медицинской помощи больным с внебольничными пневмониями в Приморском крае, во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.03.2020 N 5 "О дополнительных мерах по снижению рисков завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV") приказываю:

1. Утвердить Порядок маршрутизации больных с 18 лет и старше с внебольничными пневмониями (ВП) в Приморском крае (приложение N 1).

2. Организовать работу медицинских организаций с приоритетным оказанием первичной медицинской помощи на дому лихорадящим больным с респираторными симптомами, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - обеспечив прием через приемно-смотровые боксы и фильтр-боксы пациентов с признаками острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии.

3. Предусмотреть в стационарах, оказывающих медицинскую помощь больным внебольничными пневмониями, условия для изолированного их пребывания в стационарных условиях (размещение больных внебольничными пневмониями в отдельных палатах, соблюдение цикличности заполнения палат, соблюдение режима дезинфекции в палатах, местах общего пользования, использование медицинских масок пациентами при нахождении вне палат).

4. Учесть схему организации медицинской помощи пациентам с диагнозами острая респираторная вирусная инфекция и грипп, а также грипп, ОРВИ с пневмонией с учетом тяжести состояния и факторов риска тяжелого течения с целью своевременной организации медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях (приложение N 3).

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Первый заместитель министра
Т.Л.КУРЧЕНКО

Приложение N 1
к приказу
МЗПК
от 12.03.2020 N 18/пр/248

ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Приморского края от 07.04.2020 N 18/пр/345)

При установлении диагноза "внебольничная пневмония" при первичном обращении необходимо осуществить оценку тяжести и прогноза течения ВП по шкале CRB-65 (приложение N 2).

При наличии 0 баллов - проводится амбулаторное лечение в поликлинических условиях.

При наличии 1 - 2 баллов пациента необходимо направить в стационар.

При наличии 3 - 4 баллов пациента отправляют в реанимационное отделение (палату интенсивной терапии).

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2 - 3 суток в амбулаторных условиях предусмотрено направление в стационар.

При отсутствии эффекта от лечения в стационарных условиях - направление на лечение в медицинские организации второго и третьего уровней (согласно схеме маршрутизации больных с ВП).

Маршрутизация больных с внебольничными пневмониями в Приморском крае

* - маршрутизация дополняет маршрутизацию пациентов Владивостокского городского округа в соответствии с приказом департамента здравоохранения Приморского края от 20 марта 2017 года N 191-о "О маршрутизации пациентов для оказания экстренной медицинской помощи на территории Владивостокского городского округа" (с изменениями на 28.03.2018).

Приложение N 2
к приказу
МЗПК
от 12.03.2020 N 18/пр/248

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА И ВЫБОРА МЕСТА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВП ПО ШКАЛЕ CRB-65

Приложение N 3
к приказу
МЗПК
от 12.03.2020 N 18/пр/248

СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ДИАГНОЗОМ ГРИПП, ОРВИ, А ТАКЖЕ ГРИПП, ОРВИ С ПНЕВМОНИЕЙ

Группы риска развития неблагоприятного течения болезни:

- беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;

- лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);

- лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);

- лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2 - 3 степени и др.);

- лица с хронической болезнью почек;

- лица с хроническими заболеваниями печени;

- лица с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);

- лица с гемоглобинопатиями;

- лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);

- лица с злокачественными новообразованиями;

- лица в возрасте 65 лет и старше.

Показания для перевода в отделение реанимации при установленном диагнозе гриппа, ОРВИ с пневмонией и без пневмонии (достаточно одного из критериев):

- начальные проявления и клиническая картина быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточности;

- нарастающая и выраженная одышка;

- цианоз;

- ЧД более 30 в минуту;

- SpO2 менее 90%;

- артериальное давление АД сист. менее 90 мм. рт. ст.;

- шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом замедленного сосудистого пятна (более 3 сек.), лактат более 2 ммоль/л);

- дисфункция центральной нервной системы (оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов);

- острая почечная недостаточность (мочеотделение менее 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения);

- печеночная дисфункция (увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы);

- коагулопатия (число тромбоцитов менее 100 тыс./мкл или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней).

Транспортировка пациента осуществляется силами профильного отделения после консультации и в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога.