Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2020 год

Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2020 год

от 7 апреля 2020 года
г. Сыктывкар

Уполномоченный высшим исполнительным органом государственной власти Республики Коми государственный орган Республики Коми - Министерство здравоохранения Республики Коми в лице:

министра - Березина Д.Б.,

Государственное бюджетное учреждение Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" в лице:

директора - Холодовой Е.С.,

Страховые медицинские организации в лице:

заместителя директора Сыктывкарского филиала акционерного общества "Страховая компания СОГАЗ-Мед" - Тарбеева А.Н.,

Медицинские профессиональные некоммерческие организации, в лице:

члена Коми Региональной Общественной организации "Коми республиканская Ассоциация врачей" - Сухоруковой Н.А.,

Профессиональные союзы медицинских работников, в лице:

председателя Коми республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации - Федуловой О.И.,

входящие в состав Тарифной комиссии при Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, созданной распоряжением Правительства Республики Коми от 15.08.2011 N 333-р, на основании части 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:

1. Внести следующие изменения в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2020 год (далее - Тарифное соглашение):

Изложить:

- Приложение N 9.1 "Перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп заболеваний с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ" в редакции приложения N 1 к Дополнительному соглашению;

Приложение N 12 "Коэффициенты стоимости посещения, обращения (с учетом кратности посещений по поводу заболеваний) по специальностям для расчета тарифов на оплату амбулаторно-поликлинической помощи в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Коми" в редакции приложения N 2 к Дополнительному соглашению;

Приложение N 13 "Особенности оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми" в редакции приложения N 3 к Дополнительному соглашению;

Приложение N 14 "Тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС на территории Республики Коми на 2020 год" (Справочник тарифов) в редакции приложения N 4* к Дополнительному соглашению.

* Приложение N 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

2. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с даты подписания и действует с 1 апреля 2020 года.

От уполномоченного
государственного органа
Республики Коми:
министр здравоохранения
Республики Коми
Д.Б.БЕРЕЗИН

7 апреля 2020 года

От территориального фонда ОМС:
директор ГУ ТФОМС
Республики Коми
Е.С.ХОЛОДОВА

7 апреля 2020 года

От страховых медицинских
организаций:
заместителя директора
Сыктывкарского филиала
акционерного общества
"Страховая компания СОГАЗ-Мед"
А.Н.ТАРБЕЕВА

7 апреля 2020 года

От медицинских профессиональных
некоммерческих организаций:
член Коми региональной
общественной организации
"Коми республиканская
Ассоциация врачей"
Н.А.СУХОРУКОВА

7 апреля 2020 года

От профессиональных союзов
медицинских работников:
Председатель Коми республиканской
организации профсоюза работников
здравоохранения
Российской Федерации
О.И.ФЕДУЛОВА

7 апреля 2020 года

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению N 4
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Республики Коми
на 2020 год

Приложение N 9
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Республики Коми
на 2020 год

ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ С УКАЗАНИЕМ КОЭФФИЦИЕНТОВ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ


Номер профиля		Код профиля		Профиль				N КСГ		Код			Профиль (КПГ) и КСГ		Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ					КУС		КУ повыш.	КУ пониж.
1		st01		Акушерское дело				1		st01.001			Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода		0,5					нет
2		st02		Акушерство и гинекология				2		st02.001			Осложнения, связанные с беременностью		0,93
2		st02		Акушерство и гинекология				3		st02.002			Беременность, закончившаяся абортивным исходом		0,28					нет
2		st02		Акушерство и гинекология				4		st02.003			Родоразрешение		0,98
2		st02		Акушерство и гинекология				5		st02.004			Кесарево сечение		1,01
2		st02		Акушерство и гинекология				6		st02.005			Осложнения послеродового периода		0,74
2		st02		Акушерство и гинекология				7		st02.006			Послеродовой сепсис		3,21					нет
2		st02		Акушерство и гинекология				8		st02.007			Воспалительные болезни женских половых органов		0,71
2		st02		Акушерство и гинекология				9		st02.008			Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов		0,89
2		st02		Акушерство и гинекология				10		st02.009			Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов		0,46
2		st02		Акушерство и гинекология				11		st02.010			Операции на женских половых органах (уровень 1)		0,39
2		st02		Акушерство и гинекология				12		st02.011			Операции на женских половых органах (уровень 2)		0,58
2		st02		Акушерство и гинекология				13		st02.012			Операции на женских половых органах (уровень 3)		1,17					нет
2		st02		Акушерство и гинекология				14		st02.013			Операции на женских половых органах (уровень 4)		2,2
3		st03		Аллергология и иммунология				15		st03.001			Нарушения с вовлечением иммунного механизма		4,52
3		st03		Аллергология и иммунология				16		st03.002			Ангионевротический отек, анафилактический шок		0,27					нет
4		st04		Гастроэнтерология				17		st04.001			Язва желудка и двенадцатиперстной кишки		0,89					нет		нет
4		st04		Гастроэнтерология				18		st04.002			Воспалительные заболевания кишечника		2,01
4		st04		Гастроэнтерология				19		st04.003			Болезни печени, невирусные (уровень 1)		0,86
4		st04		Гастроэнтерология				20		st04.004			Болезни печени, невирусные (уровень 2)		1,21
4		st04		Гастроэнтерология				21		st04.005			Болезни поджелудочной железы		0,87
4		st04		Гастроэнтерология				22		st04.006			Панкреатит с синдромом органной дисфункции		4,19
5		st05		Гематология				23		st05.001			Анемии (уровень 1)		0,94
5		st05		Гематология				24		st05.002			Анемии (уровень 2)		5,32
5		st05		Гематология				25		st05.003			Нарушения свертываемости крови		4,5
5		st05		Гематология				26		st05.004			Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 1)		1,09
5		st05		Гематология				27		st05.005			Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 2)		4,51
5		st05		Гематология				28		st05.008			Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе		2,05
6		st06		Дерматология				29		st06.001			Редкие и тяжелые дерматозы		1,72
6		st06		Дерматология				30		st06.002			Среднетяжелые дерматозы		0,74
6		st06		Дерматология				31		st06.003			Легкие дерматозы		0,36					нет		нет
7		st07		Детская кардиология				32		st07.001			Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, дети		1,84
8		st08		Детская онкология				33		st08.001			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети		4,37
8		st08		Детская онкология				34		st08.002			Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети		7,82
8		st08		Детская онкология				35		st08.003			Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети		5,68
9		st09		Детская урология-андрология				36		st09.001			Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)		0,97
9		st09		Детская урология-андрология				37		st09.002			Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)		1,11
9		st09		Детская урология-андрология				38		st09.003			Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)		1,97					нет
9		st09		Детская урология-андрология				39		st09.004			Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)		2,78					нет
9		st09		Детская урология-андрология				40		st09.005			Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)		1,15
9		st09		Детская урология-андрология				41		st09.006			Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)		1,22
9		st09		Детская урология-андрология				42		st09.007			Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)		1,78
9		st09		Детская урология-андрология				43		st09.008			Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)		2,23					нет
9		st09		Детская урология-андрология				44		st09.009			Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)		2,36					нет
9		st09		Детская урология-андрология				45		st09.010			Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)		4,28					нет
10		st10		Детская хирургия				46		st10.001			Детская хирургия (уровень 1)		2,95
10		st10		Детская хирургия				47		st10.002			Детская хирургия (уровень 2)		5,33
10		st10		Детская хирургия				48		st10.003			Аппендэктомия, дети (уровень 1)		0,77					нет
10		st10		Детская хирургия				49		st10.004			Аппендэктомия, дети (уровень 2)		0,97
10		st10		Детская хирургия				50		st10.005			Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)		0,88					нет
10		st10		Детская хирургия				51		st10.006			Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)		1,05
10		st10		Детская хирургия				52		st10.007			Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)		1,25
11		st11		Детская эндокринология				53		st11.001			Сахарный диабет, дети		1,51
11		st11		Детская эндокринология				54		st11.002			Заболевания гипофиза, дети		2,26
11		st11		Детская эндокринология				55		st11.003			Другие болезни эндокринной системы, дети (уровень 1)		1,38
11		st11		Детская эндокринология				56		st11.004			Другие болезни эндокринной системы, дети (уровень 2)		2,82
12		st12		Инфекционные болезни				57		st12.001			Кишечные инфекции, взрослые		0,58							нет
12		st12		Инфекционные болезни				58		st12.002			Кишечные инфекции, дети		0,62
12		st12		Инфекционные болезни				59		st12.003			Вирусный гепатит острый		1,4
12		st12		Инфекционные болезни				60		st12.004			Вирусный гепатит хронический		1,27
12		st12		Инфекционные болезни				61		st12.005			Сепсис, взрослые		3,12
12		st12		Инфекционные болезни				62		st12.006			Сепсис, дети		4,51
12		st12		Инфекционные болезни				63		st12.007			Сепсис с синдромом органной дисфункции		7,2
12		st12		Инфекционные болезни				64		st12.008			Другие инфекционные и паразитарные болезни, взрослые		1,18
12		st12		Инфекционные болезни				65		st12.009			Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети		0,98
12		st12		Инфекционные болезни				66		st12.010			Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые		0,35
12		st12		Инфекционные болезни				67		st12.011			Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети		0,5
12		st12		Инфекционные болезни				68		st12.012			Грипп, вирус гриппа идентифицирован		1
12		st12		Инфекционные болезни				69		st12.013.1			Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19)		6
12		st12		Инфекционные болезни				69		st12.013.2			Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19)		5
12		st12		Инфекционные болезни				69		st12.013.3			Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции		4,2
12		st12		Инфекционные болезни				70		st12.014			Клещевой энцефалит		2,3
13		st13		Кардиология				71		st13.001			Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 1)		1,42
13		st13		Кардиология				72		st13.002			Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)		2,81								нет
13		st13		Кардиология				73		st13.003			Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии		3,48								нет
13		st13		Кардиология				74		st13.004			Нарушения ритма и проводимости (уровень 1)		1,12
13		st13		Кардиология				75		st13.005			Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)		2,01								нет
13		st13		Кардиология				76		st13.006			Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 1)		1,42
13		st13		Кардиология				77		st13.007			Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)		2,38								нет
14		st14		Колопроктология				78		st14.001			Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)		0,84					нет
14		st14		Колопроктология				79		st14.002			Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)		1,74
14		st14		Колопроктология				80		st14.003			Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)		2,49
15		st15		Неврология				81		st15.001			Воспалительные заболевания ЦНС, взрослые		0,98
15		st15		Неврология				82		st15.002			Воспалительные заболевания ЦНС, дети		1,55
15		st15		Неврология				83		st15.003			Дегенеративные болезни нервной системы		0,84
15		st15		Неврология				84		st15.004			Демиелинизирующие болезни нервной системы		1,33
15		st15		Неврология				85		st15.005			Эпилепсия, судороги (уровень 1)		0,96					нет
15		st15		Неврология				86		st15.018			Эпилепсия, судороги (уровень 2)		2,3
15		st15		Неврология				87		st15.019			Эпилепсия (уровень 3)		3,16
15		st15		Неврология				88		st15.020			Эпилепсия (уровень 4)		4,84
15		st15		Неврология				89		st15.007			Расстройства периферической нервной системы		1,02
15		st15		Неврология				90		st15.008			Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)		1,61					нет
15		st15		Неврология				91		st15.009			Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)		2,05					нет
15		st15		Неврология				92		st15.010			Другие нарушения нервной системы (уровень 1)		0,74
15		st15		Неврология				93		st15.011			Другие нарушения нервной системы (уровень 2)		0,99
15		st15		Неврология				94		st15.012			Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы		1,15
15		st15		Неврология				95		st15.013			Кровоизлияние в мозг		2,82
15		st15		Неврология				96		st15.014			Инфаркт мозга (уровень 1)		2,52
15		st15		Неврология				97		st15.015			Инфаркт мозга (уровень 2)		3,12								нет
15		st15		Неврология				98		st15.016			Инфаркт мозга (уровень 3)		4,51								нет
15		st15		Неврология				99		st15.017			Другие цереброваскулярные болезни		0,82
16		st16		Нейрохирургия				100		st16.001			Паралитические синдромы, травма спинного мозга (уровень 1)		0,98
16		st16		Нейрохирургия				101		st16.002			Паралитические синдромы, травма спинного мозга (уровень 2)		1,49
16		st16		Нейрохирургия				102		st16.003			Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии		0,68					нет		нет
16		st16		Нейрохирургия				103		st16.004			Травмы позвоночника		1,01
16		st16		Нейрохирургия				104		st16.005			Сотрясение головного мозга		0,4					нет
16		st16		Нейрохирургия				105		st16.006			Переломы черепа, внутричерепная травма		1,54
16		st16		Нейрохирургия				106		st16.007			Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)		4,13
16		st16		Нейрохирургия				107		st16.008			Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)		5,82
16		st16		Нейрохирургия				108		st16.009			Операции на периферической нервной системе (уровень 1)		1,41
16		st16		Нейрохирургия				109		st16.010			Операции на периферической нервной системе (уровень 2)		2,19					нет
16		st16		Нейрохирургия				110		st16.011			Операции на периферической нервной системе (уровень 3)		2,42					нет
16		st16		Нейрохирургия				111		st16.012			Доброкачественные новообразования нервной системы		1,02
17		st17		Неонатология				112		st17.001			Малая масса тела при рождении, недоношенность		4,21								нет
17		st17		Неонатология				113		st17.002			Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость		16,02								нет
17		st17		Неонатология				114		st17.003			Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций		7,4								нет
17		st17		Неонатология				115		st17.004			Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных		1,92
17		st17		Неонатология				116		st17.005			Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 1)		1,39
17		st17		Неонатология				117		st17.006			Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 2)		1,89
17		st17		Неонатология				118		st17.007			Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3)		2,56
18		st18		Нефрология (без диализа)				119		st18.001			Почечная недостаточность		1,66
18		st18		Нефрология (без диализа)				120		st18.002			Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа		1,82
18		st18		Нефрология (без диализа)				121		st18.003			Гломерулярные болезни		1,71
19		st19		Онкология				122		st19.001			Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)		2,41
19		st19		Онкология				123		st19.002			Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)		4,02
19		st19		Онкология				124		st19.003			Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)		4,89
19		st19		Онкология				125		st19.004			Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)		3,05
19	st19		Онкология			126			st19.005			Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)				5,31
19	st19		Онкология			127			st19.006			Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)				1,66
19	st19		Онкология			128			st19.007			Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)				2,77
19	st19		Онкология			129			st19.008			Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)				4,32
19	st19		Онкология			130			st19.009			Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)				1,29
19	st19		Онкология			131			st19.010			Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)				1,55
19	st19		Онкология			132			st19.011			Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)				1,71
19	st19		Онкология			133			st19.012			Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)				2,29
19	st19		Онкология			134			st19.013			Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)				2,49
19	st19		Онкология			135			st19.014			Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)				2,79
19	st19		Онкология			136			st19.015			Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)				3,95
19	st19		Онкология			137			st19.016			Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1)				2,38
19	st19		Онкология			138			st19.017			Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2)				2,63
19	st19		Онкология			139			st19.018			Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)				2,17
19	st19		Онкология			140			st19.019			Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)				3,43
19	st19		Онкология			141			st19.020			Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)				4,27
19	st19		Онкология			142			st19.021			Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости				3,66
19	st19		Онкология			143			st19.022			Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях				2,81
19	st19		Онкология			144			st19.023			Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)				3,42
19	st19		Онкология			145			st19.024			Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)				5,31
19	st19		Онкология			146			st19.025			Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)				2,86
19	st19		Онкология			147			st19.026			Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)				4,31
19	st19		Онкология			148			st19.027			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)				0,61
19	st19		Онкология			149			st19.028			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)				1,54
19	st19		Онкология			150			st19.029			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)				2,42
19	st19		Онкология			151			st19.030			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)				3,26
19	st19		Онкология			152			st19.031			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)				4,06
19	st19		Онкология			153			st19.032			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)				4,9
19	st19		Онкология			154			st19.033			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)				5,87
19	st19		Онкология			155			st19.034			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)				7,87
19	st19		Онкология			156			st19.035			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)				8,91
19	st19		Онкология			157			st19.036			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)				10,71
19	st19		Онкология			158			st19.056			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)				12,3
19	st19		Онкология			159			st19.057			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)				15,04
19	st19		Онкология			160			st19.058			Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)				29,52
19	st19		Онкология			161			st19.037			Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований				2,93
19	st19		Онкология			162			st19.038			Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований				1,24
19	st19		Онкология			163			st19.039			Лучевая терапия (уровень 1)				0,73
19	st19		Онкология			164			st19.040			Лучевая терапия (уровень 2)				0,99
19	st19		Онкология			165			st19.041			Лучевая терапия (уровень 3)				2,51
19	st19		Онкология			166			st19.042			Лучевая терапия (уровень 4)				3,05
19	st19		Онкология			167			st19.043			Лучевая терапия (уровень 5)				3,21
19	st19		Онкология			168			st19.044			Лучевая терапия (уровень 6)				4,71
19	st19		Онкология			169			st19.045			Лучевая терапия (уровень 7)				5,22
19	st19		Онкология			170			st19.046			Лучевая терапия (уровень 8)				8,11
19	st19		Онкология			171			st19.047			Лучевая терапия (уровень 9)				11,56
19	st19		Онкология			172			st19.048			Лучевая терапия (уровень 10)				14,55
19	st19		Онкология			173			st19.049			Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 1)				3,09
19	st19		Онкология			174			st19.050			Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 2)				6,32
19	st19		Онкология			175			st19.051			Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 3)				7,37
19	st19		Онкология			176			st19.052			Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 4)				9,92
19	st19		Онкология			177			st19.053			Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5)				10,86
19	st19		Онкология			178			st19.054			Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 6)				15,9
19	st19		Онкология			179			st19.055			Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 7)				22,52
19	st19		Онкология			180			st19.059			Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые				4,27
19	st19		Онкология			181			st19.060			Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые				3,46
19	st19		Онкология			182			st19.061			Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы				7,92
20	st20		Оториноларингология			183			st20.001			Доброкачественные новообразования, новообразования in situ уха, горла, носа, полости рта				0,66
20	st20		Оториноларингология			184			st20.002			Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции				0,47
20	st20		Оториноларингология			185			st20.003			Другие болезни уха				0,61
20	st20		Оториноларингология			186			st20.004			Другие болезни и врожденные аномалии верхних дыхательных путей, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания, нарушения речи				0,71
20	st20		Оториноларингология			187			st20.005			Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)				0,84
20	st20		Оториноларингология			188			st20.006			Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)				0,91
20	st20		Оториноларингология			189			st20.007			Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)				1,1
20	st20		Оториноларингология			190			st20.008			Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)				1,35		нет
20	st20		Оториноларингология			191			st20.009			Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)				1,96		нет
20	st20		Оториноларингология			192			st20.010			Замена речевого процессора				25		нет
21	st21		Офтальмология			193			st21.001			Операции на органе зрения (уровень 1)				0,49
21	st21		Офтальмология			194			st21.002			Операции на органе зрения (уровень 2)				0,79
21	st21		Офтальмология			195			st21.003			Операции на органе зрения (уровень 3)				1,07
21	st21		Офтальмология			196			st21.004			Операции на органе зрения (уровень 4)				1,19		нет
21	st21		Офтальмология			197			st21.005			Операции на органе зрения (уровень 5)				2,11		нет
21	st21		Офтальмология			198			st21.006			Операции на органе зрения (уровень 6)				2,33		нет
21	st21		Офтальмология			199			st21.007			Болезни глаза				0,51
21	st21		Офтальмология			200			st21.008			Травмы глаза				0,66
22	st22		Педиатрия			201			st22.001			Нарушения всасывания, дети				1,11
22	st22		Педиатрия			202			st22.002			Другие болезни органов пищеварения, дети				0,39
22	st22		Педиатрия			203			st22.003			Воспалительные артропатии, спондилопатии, дети				1,85
22	st22		Педиатрия			204			st22.004			Врожденные аномалии головного и спинного мозга, дети				2,12
23	st23		Пульмонология			205			st23.001			Другие болезни органов дыхания				0,85
23	st23		Пульмонология			206			st23.002			Интерстициальные болезни легких, врожденные аномалии развития легких, бронхо-легочная дисплазия, дети				2,48
23	st23		Пульмонология			207			st23.003			Доброкачественные новообразования, новообразования in situ органов дыхания, других и неуточненных органов грудной клетки				0,91
23	st23		Пульмонология			208			st23.004.1			Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (COVID-19)				3
23	st23		Пульмонология			208			st23.004.2			Пневмония, плеврит, другие болезни плевры				1,27
23	st23		Пульмонология			209			st23.005			Астма, взрослые				1,11
23	st23		Пульмонология			210			st23.006			Астма, дети				1,25
24	st24		Ревматология			211			st24.001			Системные поражения соединительной ткани				1,78
24	st24		Ревматология			212			st24.002			Артропатии и спондилопатии				1,67
24	st24		Ревматология			213			st24.003			Ревматические болезни сердца (уровень 1)				0,87
24	st24		Ревматология			214			st24.004			Ревматические болезни сердца (уровень 2)				1,57
25	st25		Сердечно-сосудистая хирургия			215			st25.001			Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей				0,85
25	st25		Сердечно-сосудистая хирургия			216			st25.002			Другие болезни, врожденные аномалии вен				1,32
25	st25		Сердечно-сосудистая хирургия			217			st25.003			Болезни артерий, артериол и капилляров				1,05
25	st25		Сердечно-сосудистая хирургия			218			st25.004			Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы				1,01
25	st25		Сердечно-сосудистая хирургия			219			st25.005			Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)				2,11
25	st25		Сердечно-сосудистая хирургия			220			st25.006			Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)				3,97
25	st25		Сердечно-сосудистая хирургия			221			st25.007			Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)				4,31
25	st25		Сердечно-сосудистая хирургия			222			st25.008			Операции на сосудах (уровень 1)				1,2
25	st25		Сердечно-сосудистая хирургия			223			st25.009			Операции на сосудах (уровень 2)				2,37
25	st25		Сердечно-сосудистая хирургия			224			st25.010			Операции на сосудах (уровень 3)				4,13
25	st25		Сердечно-сосудистая хирургия			225			st25.011			Операции на сосудах (уровень 4)				6,08
25	st25		Сердечно-сосудистая хирургия			226			st25.012			Операции на сосудах (уровень 5)				7,12
26	st26		Стоматология детская			227			st26.001			Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети				0,79
27	st27		Терапия			228			st27.001			Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки				0,74		нет			нет
27	st27		Терапия			229			st27.002			Новообразования доброкачественные, in situ, неопределенного и неуточненного характера органов пищеварения				0,69
27	st27		Терапия			230			st27.003			Болезни желчного пузыря				0,72		нет			нет
27	st27		Терапия			231			st27.004			Другие болезни органов пищеварения, взрослые				0,59
27	st27		Терапия			232			st27.005			Гипертоническая болезнь в стадии обострения				0,7		нет			нет
27	st27		Терапия			233			st27.006			Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)				0,78		нет			нет
27	st27		Терапия			234			st27.007			Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)				1,7
27	st27		Терапия			235			st27.008			Другие болезни сердца (уровень 1)				0,78
27	st27		Терапия			236			st27.009			Другие болезни сердца (уровень 2)				1,54
27	st27		Терапия			237			st27.010			Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания				0,75		нет			нет
27	st27		Терапия			238			st27.011			ХОБЛ, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь				0,89
27	st27		Терапия			239			st27.012			Отравления и другие воздействия внешних причин				0,53
27	st27		Терапия			240			st27.013			Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции				4,07
27	st27		Терапия			241			st27.014			Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования				1
28	st28		Торакальная хирургия			242			st28.001			Гнойные состояния нижних дыхательных путей				2,05
28	st28		Торакальная хирургия			243			st28.002			Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)				1,54
28	st28		Торакальная хирургия			244			st28.003			Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)				1,92
28	st28		Торакальная хирургия			245			st28.004			Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)				2,56		нет
28	st28		Торакальная хирургия			246			st28.005			Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)				4,12		нет
29	st29		Травматология и ортопедия			247			st29.001			Приобретенные и врожденные костно-мышечные деформации				0,99
29	st29		Травматология и ортопедия			248			st29.002			Переломы шейки бедра и костей таза				1,52		нет
29	st29		Травматология и ортопедия			249			st29.003			Переломы бедренной кости, другие травмы области бедра и тазобедренного сустава				0,69		нет
29	st29		Травматология и ортопедия			250			st29.004			Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы				0,56		нет
29	st29		Травматология и ортопедия			251			st29.005			Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени				0,74		нет
29	st29		Травматология и ортопедия			252			st29.006			Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм				1,44
29	st29		Травматология и ортопедия		253		st29.007				Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)			7,07
29	st29		Травматология и ортопедия		254		st29.008				Эндопротезирование суставов			4,46
29	st29		Травматология и ортопедия		255		st29.009				Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)			0,79
29	st29		Травматология и ортопедия		256		st29.010				Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)			0,93
29	st29		Травматология и ортопедия		257		st29.011				Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)			1,37
29	st29		Травматология и ортопедия		258		st29.012				Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)			2,42			нет
29	st29		Травматология и ортопедия		259		st29.013				Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)			3,15			нет
30	st30		Урология		260		st30.001				Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы			0,86
30	st30		Урология		261		st30.002				Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе			0,49
30	st30		Урология		262		st30.003				Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов			0,64
30	st30		Урология		263		st30.004				Болезни предстательной железы			0,73			нет		нет
30	st30		Урология		264		st30.005				Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов			0,67
30	st30		Урология		265		st30.006				Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)			1,2
30	st30		Урология		266		st30.007				Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)			1,42
30	st30		Урология		267		st30.008				Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)			2,31			нет
30	st30		Урология		268		st30.009				Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)			3,12			нет
30	st30		Урология		269		st30.010				Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)			1,08
30	st30		Урология		270		st30.011				Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)			1,12
30	st30		Урология		271		st30.012				Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)			1,62
30	st30		Урология		272		st30.013				Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)			1,95
30	st30		Урология		273		st30.014				Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)			2,14
30	st30		Урология		274		st30.015				Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)			4,13			нет
31	st31		Хирургия		275		st31.001				Болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов			0,61
31	st31		Хирургия		276		st31.002				Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)			0,55			нет		нет
31	st31		Хирургия		277		st31.003				Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)			0,71
31	st31		Хирургия		278		st31.004				Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)			1,38
31	st31		Хирургия		279		st31.005				Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)			2,41
31	st31		Хирургия		280		st31.006				Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)			1,43
31	st31		Хирургия		281		st31.007				Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)			1,83
31	st31		Хирургия		282		st31.008				Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)			2,16
31	st31		Хирургия		283		st31.009				Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)			1,81			нет
31	st31		Хирургия		284		st31.010				Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)			2,67			нет
31	st31		Хирургия		285		st31.011				Болезни молочной железы, новообразования молочной железы доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера			0,73
31	st31		Хирургия		286		st31.012				Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей			0,76			нет		нет
31	st31		Хирургия		287		st31.013				Остеомиелит (уровень 1)			2,42
31	st31		Хирургия		288		st31.014				Остеомиелит (уровень 2)			3,51
31	st31		Хирургия		289		st31.015				Остеомиелит (уровень 3)			4,02
31	st31		Хирургия		290		st31.016				Доброкачественные новообразования костно-мышечной системы и соединительной ткани			0,84
31	st31		Хирургия		291		st31.017				Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи			0,5
31	st31		Хирургия		292		st31.018				Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы			0,37			нет		нет
31	st31		Хирургия		293		st31.019				Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)			1,19
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		294		st32.001				Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)			1,15
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		295		st32.002				Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)			1,43
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		296		st32.003				Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)			3
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		297		st32.004				Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)			4,3			нет
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		298		st32.005				Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)			2,42
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		299		st32.006				Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)			2,69
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		300		st32.007				Панкреатит, хирургическое лечение			4,12
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		301		st32.008				Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)			1,16
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		302		st32.009				Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)			1,95
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		303		st32.010				Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)			2,46			нет
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		304		st32.011				Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)			0,73			нет
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		305		st32.012				Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)			0,91			нет
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		306		st32.013				Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)			0,86			нет
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		307		st32.014				Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)			1,24			нет
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		308		st32.015				Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)			1,78			нет
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		309		st32.016				Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)			1,13
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		310		st32.017				Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)			1,19
32	st32		Хирургия (абдоминальная)		311		st32.018				Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)			2,13
33	st33		Хирургия (комбустиология)		312		st33.001				Отморожения (уровень 1)			1,17
33	st33		Хирургия (комбустиология)		313		st33.002				Отморожения (уровень 2)			2,91
33	st33		Хирургия (комбустиология)		314		st33.003				Ожоги (уровень 1)			1,21
33	st33		Хирургия (комбустиология)		315		st33.004				Ожоги (уровень 2)			2,03
33	st33		Хирургия (комбустиология)		316		st33.005				Ожоги (уровень 3)			3,54
33	st33		Хирургия (комбустиология)		317		st33.006				Ожоги (уровень 4)			5,2
33	st33		Хирургия (комбустиология)		318		st33.007				Ожоги (уровень 5)			11,11
33	st33		Хирургия (комбустиология)		319		st33.008				Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции			14,07
34	st34		Челюстно-лицевая хирургия		320		st34.001				Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые			0,89
34	st34		Челюстно-лицевая хирургия		321		st34.002				Операции на органах полости рта (уровень 1)			0,74
34	st34		Челюстно-лицевая хирургия		322		st34.003				Операции на органах полости рта (уровень 2)			1,27
34	st34		Челюстно-лицевая хирургия		323		st34.004				Операции на органах полости рта (уровень 3)			1,63
34	st34		Челюстно-лицевая хирургия		324		st34.005				Операции на органах полости рта (уровень 4)			1,9
35	st35		Эндокринология		325		st35.001				Сахарный диабет, взрослые (уровень 1)			1,02
35	st35		Эндокринология		326		st35.002				Сахарный диабет, взрослые (уровень 2)			1,49
35	st35		Эндокринология		327		st35.003				Заболевания гипофиза, взрослые			2,14
35	st35		Эндокринология		328		st35.004				Другие болезни эндокринной системы, взрослые (уровень 1)			1,25
35	st35		Эндокринология		329		st35.005				Другие болезни эндокринной системы, взрослые (уровень 2)			2,76
35	st35		Эндокринология		330		st35.006				Новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера			0,76
35	st35		Эндокринология		331		st35.007				Расстройства питания			1,06
35	st35		Эндокринология		332		st35.008				Другие нарушения обмена веществ			1,16
35	st35		Эндокринология		333		st35.009				Кистозный фиброз			3,32
36	st36		Прочее		334		st36.001				Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина			4,32			нет
36	st36		Прочее		335		st36.002				Редкие генетические заболевания			3,5
36	st36		Прочее		336		st36.003				Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов			5,35			нет
36	st36		Прочее		337		st36.004				Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения			0,32
36	st36		Прочее		338		st36.005				Госпитализация в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания			0,46
36	st36		Прочее		339		st36.006				Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей			8,4
36	st36		Прочее		340		st36.007				Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов			2,32			нет
36	st36		Прочее		341		st36.008				Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении			18,15
36	st36		Прочее		342		st36.009				Реинфузия аутокрови			2,05			нет
36	st36		Прочее		343		st36.010				Баллонная внутриаортальная контрпульсация			7,81			нет
36	st36		Прочее		344		st36.011				Экстракорпоральная мембранная оксигенация			15,57			нет
36	st36		Прочее		345		st36.012				Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения			0,5
37	st37		Медицинская реабилитация		346		st37.001				Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ)			1,31
37	st37		Медицинская реабилитация		347		st37.002				Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ)			1,82
37	st37		Медицинская реабилитация		348		st37.003				Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (5 баллов по ШРМ)			3,12
37	st37		Медицинская реабилитация		349		st37.004				Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ)			8,6			нет
37	st37		Медицинская реабилитация		350		st37.005				Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ)			1,24
37	st37		Медицинская реабилитация		351		st37.006				Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4 балла по ШРМ)			1,67
37	st37		Медицинская реабилитация		352		st37.007				Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (5 баллов по ШРМ)			3,03
37	st37		Медицинская реабилитация		353		st37.008				Медицинская кардиореабилитация (3 балла по ШРМ)			1,02
37	st37		Медицинская реабилитация		354		st37.009				Медицинская кардиореабилитация (4 балла по ШРМ)			1,38
37	st37		Медицинская реабилитация		355		st37.010				Медицинская кардиореабилитация (5 баллов по ШРМ)			2
37	st37		Медицинская реабилитация		356		st37.011				Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (3 балла по ШРМ)			0,59
37	st37		Медицинская реабилитация		357		st37.012				Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (4 балла по ШРМ)			0,84
37	st37		Медицинская реабилитация		358		st37.013				Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (5 баллов по ШРМ)			1,17
37	st37		Медицинская реабилитация		359		st37.014				Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода			1,5
37	st37		Медицинская реабилитация		360		st37.015				Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации			1,8
37	st37		Медицинская реабилитация		361		st37.016				Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения			4,81
37	st37		Медицинская реабилитация		362		st37.017				Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы			2,75
37	st37		Медицинская реабилитация		363		st37.018				Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем			2,35
38	st38		Гериатрия		364		st38.001				Соматические заболевания, осложненные старческой астенией			1,5

Приложение N 2
к Дополнительному соглашению N 4
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Республики Коми
на 2020 год

Приложение N 12
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Республики Коми
на 2020 год

КОЭФФИЦИЕНТЫ СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЯ, ОБРАЩЕНИЯ (С УЧЕТОМ КРАТНОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЙ) ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ ДЛЯ РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ (С 01.04.2020)


Код	Наименование специалиста	Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении	Поправочный коэффициент кратности посещений в одном обращении	Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности <*>	Поправочный коэффициент стоимости обращения (гр. 4 x гр. 5)
1	2	3	4	5	6
25	Кардиология	3,10	1,07	0,9740	1,04
19	Детская онкология	3,00	1,04	0,9113	0,95
21	Детская хирургия	3,00	1,04	0,9113	0,95
22	Детская эндокринология	2,50	0,86	1,7598	1,51
49	Педиатрия	2,80	0,97	1,2900	1,25
37	Неонатология	2,80	0,97	1,2900	1,25
18	Детская кардиология	3,10	1,07	0,9740	1,04
20	Детская урология-андрология	2,60	0,90	0,7374	0,66
8	Гастроэнтерология	2,70	0,95	0,8554	0,81
9	Гематология	2,70	0,95	0,8554	0,81
11	Гериатрия	2,70	0,95	1,4114	1,34
38	Нефрология	2,70	0,95	0,8554	0,81
39	Общая врачебная практика (семейная медицина)	2,70	0,95	0,8554	0,81
55	Пульмонология	2,70	0,95	0,8554	0,81
59	Ревматология	3,10	1,07	0,9740	1,04
76	Терапия	2,70	0,95	0,8554	0,81
100	Сестринское дело	2,70	0,95	0,8554	0,81
92	Эндокринология	2,50	0,86	1,7598	1,52
3	Аллергология и иммунология	2,60	0,90	1,6206	1,45
35	Неврология	2,90	1,01	1,0148	1,02
24	Инфекционные болезни	2,40	0,82	1,2842	1,05
28	Колопроктология	3,00	1,04	0,9113	0,95
36	Нейрохирургия	3,00	1,04	0,9113	0,95
41	Онкология	3,00	1,04	0,9113	0,95
65	Сердечно-сосудистая хирургия	3,00	1,04	0,9113	0,95
79	Травматология и ортопедия	3,00	1,04	0,9113	0,95
90	Хирургия	3,00	1,04	0,9113	0,94
84	Урология	2,60	0,90	0,7374	0,66
2	Акушерство и гинекология	3,80	1,30	1,1941	1,55
10	Генетика	3,80	1,30	1,1941	1,55
45	Оториноларингология	4,10	1,41	0,7102	1,00
75	Сурдология-оториноларингология	4,10	1,41	0,7102	1,00
46	Офтальмология	3,80	1,30	0,6088	0,79
17	Дерматовенерология	4,20	1,44	0,7348	1,06
60	Рентгенология <**>			0,5538

* - Размер относительного коэффициента стоимости посещения по поводу заболевания применим и для посещения с профилактической целью.

** - Для установления тарифа на телемедицинские консультации.

Приложение N 3
к Дополнительному соглашению N 4
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Республики Коми
на 2020 год

Приложение N 13
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Республики Коми
на 2020 год

ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

I. Особенности оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе на основе клинико-статистических групп заболеваний

В системе обязательного медицинского страхования Республики Коми оплата медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 12.12.2019 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-11779 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 17033/26-2/и; далее - Методические рекомендации, письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2019 N 17151/26-1/и "О направлении инструкции по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования" (далее - Инструкция).

1. Основные подходы к оплате медицинской помощи по КСГ

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), и в условиях дневного стационара, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа) применяются следующие способы оплаты:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

В целях оплаты медицинской помощи к прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень групп, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения, представлен в Инструкции.

Оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- услуг диализа, включающих различные методы.

2. Особенности формирования реестров счетов на оплату за случай госпитализации

2.1. В стационарных условиях:

2.1.1. День приема и день выписки пациента считается одним койко-днем.

2.1.2. Отнесение случаев госпитализации к КСГ, требующим учета возраста пациента, осуществляется согласно возрасту пациента на дату начала случая госпитализации.

2.1.3. В случае выписки (перевода) пациента из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию каждая медицинская организация оформляет счет на оплату случая госпитализации. При этом дата выписки (перевода) из одной медицинской организации может совпадать с датой поступления в другую медицинскую организацию.

2.2. В условиях дневного стационара:

2.2.1. День приема и день выписки пациента считаются как 2 пациенто-дня.

2.2.2. Отнесение случаев госпитализации к КСГ, требующим учета возраста пациента, осуществляется согласно возрасту пациента на дату начала случая госпитализации.

2.2.3. В случае выписки (перевода) пациента из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию каждая медицинская организация оформляет счет на оплату случая госпитализации. При этом дата выписки (перевода) из одной медицинской организации не может совпадать с датой поступления в другую медицинскую организацию.

2.3. В случаях перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое в стационарных условиях, а также в случаях перевода с койки круглосуточного стационара на койку дневного стационара, и наоборот, оплата производится в рамках одного случая госпитализации по КСГ с наибольшей стоимостью лечения, за исключением случаев, указанных в п. 2.6 - 2.7 раздела I настоящего Порядка.

Медицинская организация оформляет один счет на оплату случая госпитализации.

При переводе из одного отделения медицинской организации в другое в стационарных условиях в реестре счетов данный случай госпитализации отражается в разрезе профильных отделений, при этом сумма к оплате указывается в отделении, где применена КСГ с наибольшей стоимостью лечения. В случае одинаковой стоимости лечения сумма указывается в отделении с более поздним периодом лечения.

2.4. В случаях перевода пациента из одного отделения медицинской организации в условиях дневного стационара в другое оплата производится в рамках одного случая госпитализации по КСГ с наибольшей стоимостью лечения, за исключением случаев, указанных в п. 2.6, 2.7.

Медицинская организация оформляет один счет на оплату случая госпитализации. В реестре счетов данный случай госпитализации отражается в разрезе профильных отделений, при этом сумма к оплате указывается в отделении, где применена КСГ с наибольшей стоимостью лечения. В случае одинаковой стоимости лечения сумма указывается в отделении с более поздним периодом лечения.

2.5. При переводе из одного отделения медицинской организации в другое со сменой условий оказания медицинской помощи в реестре счетов данный случай госпитализации формируется либо по круглосуточному стационару, либо по дневному стационару, по выбранному КСГ с наибольшей стоимостью лечения, при этом:

- период для случая госпитализации указывается в соответствии с выбранной КСГ;

- случай госпитализации отображается в разрезе профильных отделений вне зависимости от условий оказания медицинской помощи.

В случае одинаковой стоимости лечения сумма указывается в отделении с более поздним периодом лечения.

При проведении экспертиз учитывается общий период пребывания пациента в медицинской организации.

2.6. Оплата по двум КСГ осуществляется при переводе пациента из отделения в отделение медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания.

Оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", а также st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение" возможна при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

При этом оплата по двум КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

O14.1. Тяжелая преэклампсия.

O34.2. Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

O36.3. Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

O36.4. Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

O42.2. Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

Оплата по двум КСГ осуществляется также в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

- проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

При этом если один из двух случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

2.7. При оказании больному в период одной госпитализации высокотехнологичной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи (в любой последовательности) оплата осуществляется по высокотехнологичной медицинской помощи и КСГ, соответствующим оказанной медицинской помощи.

Медицинская организация оформляет два счета на оплату двух случаев госпитализации по высокотехнологичной медицинской помощи и КСГ, соответствующим оказанной специализированной медицинской помощи.

2.8. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи: в случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 85% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - в размере 90% от стоимости КСГ.

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 75% от стоимости КСГ.

Перечни КСГ круглосуточного и дневного стационаров, которые предполагают хирургическое лечение и (или) тромболитическую терапию, а также особенности оплаты прерванных случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях и лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, определены Инструкцией.

2.9. Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением КСЛП. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней:


N КСГ	Наименование КСГ
st10.001	Детская хирургия (уровень 1)
st10.002	Детская хирургия (уровень 2)
st17.002	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
st17.003	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
st29.007	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
st32.006	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
st32.007	Панкреатит, хирургическое лечение
st33.007	Ожоги (уровень 5)

Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.039 - st19.055, ds19.001 - ds19.015), т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего КСЛП.

Значение КСЛП определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлительного пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении.

, где:

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента;

Кдл - коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов, значение - 0,25 для обычных отделений, 0,4 - для реанимационных отделений.

ФКД - фактическое количество койко-дней;

НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

2.10. При изменении стоимости (тарифа) в период одного случая госпитализации, оплата медицинской помощи осуществляется по стоимости (тарифу), действующей на дату завершения случая госпитализации.

3. Оплата случаев госпитализации

3.1. Оплата медицинской помощи осуществляется за случай госпитализации, включенный в соответствующую КСГ, по стоимости (тарифу) в соответствии с п. 3.5 раздела I настоящего Порядка, в рамках согласованных объемов медицинской помощи и финансовых средств (далее - задание), определяемых Комиссией по разработке территориальной программы ОМС на территории Республики Коми (далее - Комиссия по разработке ТП ОМС) медицинской организации на медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом положений настоящего Порядка.

3.2. Объем финансовых средств медицинской организации на оплату медицинской помощи по системе КСГ, определяется на основе следующих параметров:

1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (далее - базовая ставка);

2. Средний коэффициент относительной затратоемкости;

3. Коэффициент дифференциации;

4. Поправочные коэффициенты:

a. управленческий коэффициент;

b. коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи;

c. коэффициент сложности лечения пациента (при наличии).

Применение поправочных коэффициентов осуществляется в соответствии с Правилами, установленными Методическими рекомендациями Минздрава России и ФФОМС.

3.3. Размер финансовых средств медицинской организации (ФСмо) по системе КСГ рассчитывается как сумма стоимости всех случаев госпитализации:

ФСмо = ССсл

Стоимость одного случая госпитализации в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по КСГ определяется в соответствии с Методическими рекомендациями и утверждается Тарифным соглашением.

3.4. Основаниями для корректировки базовой ставки являются следующие условия:

- изменение законодательных и иных нормативных правовых актов, регулирующих оплату труда;

- изменение объемов медицинской помощи, установленной территориальной программой обязательного медицинского страхования (в том числе между медицинскими организациями), и объемов финансовых средств, предусмотренных на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- реорганизация медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Республики Коми, и (или) их подразделений;

- другие условия, не противоречащие действующему в системе обязательного медицинского страхования законодательству.

4. Оплата случаев лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи

4.1. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения высокотехнологичной медицинской помощи и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень). В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

4.2. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи на 2020 год, осуществляется в пределах объемов, установленных для медицинских организаций Тарифным соглашением в системе ОМС, согласно утвержденной стоимости (тарифа) лечения.

4.3. В случае оказания пациенту одновременно двух видов ВМП, оплата производится по каждому виду ВМП в полном объеме по утвержденной стоимости (тарифу) лечения.

Медицинская организация оформляет счета на оплату двух случаев госпитализации по двум видам ВМП, соответствующим оказанной медицинской помощи.

5. Оплата медицинской помощи при проведении диализа

5.1. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях дневного стационара - осуществляется за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

5.2. Тарифным соглашением устанавливаются базовые тарифы на оплату гемодиализа (код услуги A18.05.002 "Гемодиализ") и перитонеального диализа (код услуги A18.30.001 "Перитонеальный диализ"), рассчитанные в соответствии с Методикой расчета тарифов и включающие в себя расходы, определенные частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ. Для последующего расчета остальных услуг диализа, оказываемых на территории субъекта Российской Федерации, к базовому тарифу применяются рекомендуемые Методическими рекомендациями и Инструкцией коэффициенты относительной затратоемкости. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.

Применение коэффициентов дифференциации к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи, представленной в таблице:


N	Код услуги	Наименование услуги	Единица услуги	Условия оказания	Значение доли заработной платы, %
1	A18.05.002	Гемодиализ	стационарно, дневной стационар	услуга	20
2	A18.05.002.002	Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный	стационарно, дневной стационар	услуга	20
3	A18.05.002.001	Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный	стационарно, дневной стационар	услуга	20
4	A18.05.011	Гемодиафильтрация	стационарно, дневной стационар	услуга	20
5	A18.05.004	Ультрафильтрация крови	стационарно	услуга	20
6	A18.05.002.003	Гемодиализ интермиттирующий продленный	стационарно	услуга	20
7	A18.05.003	Гемофильтрация крови	стационарно	услуга	20
8	A18.05.004.001	Ультрафильтрация продленная	стационарно	услуга	20
9	A18.05.011.001	Гемодиафильтрация продленная	стационарно	услуга	20
10	A18.05.002.005	Гемодиализ продолжительный	стационарно	сутки	15
11	A18.05.003.002	Гемофильтрация крови продолжительная	стационарно	сутки	15
12	A18.05.011.002	Гемодиафильтрация продолжительная	стационарно	сутки	15
10	A18.30.001	Перитонеальный диализ	день обмена (услуга)	стационарно, дневной стационар, амбулаторно	4,2

5.3. Учитывая единственный, законодательно установленный, способ оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара - законченный случай лечения заболевания, пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения. В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

В целях статистического учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования за единицу объема в условиях дневного стационара следует принимать получение пациентом услуг диализа в течение отчетного месяца, при этом дата начала случая должна совпадать с первой датой получения услуги диализа, а дата окончания случая должна совпадать с последней датой получения услуг диализа.

Стоимость услуги диализа с учетом их фактического выполненного количества, является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.

5.4. Пересечение сроков лечения в круглосуточном стационаре с датами получения услуг диализа в условиях дневного стационара не допускается.

5.5. Стоимость услуг диализа с учетом коэффициентов относительной затратоемкости к базовым тарифам устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг не допускается. По каждому случаю (услуге) диализа, относящегося к методам продленной заместительной почечной терапии, применяется медико-экономическая экспертиза, и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

5.6. При оказании услуг диализа оплата медицинской помощи осуществляется по стоимости (тарифу), действующему на дату оказания услуги диализа. При проведении в течение отчетного месяца перитонеального диализа в условиях дневного стационара оплата устанавливается за день обмена, согласно фактическим дням.

6. Оплата медицинской помощи при оказании больному в период одной госпитализации видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования (в том числе паллиативная, высокотехнологичная) и медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования (в любой последовательности)

6.1. Медицинские организации предъявляют счет на оплату медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, после выписки пациента.

6.2. Медицинская организация оформляет один счет на оплату случая госпитализации. При этом:

- для случая госпитализации указывается период пребывания пациента в отделениях, в которых пациенту была оказана медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС.

- случай госпитализации отображается в разрезе профильных отделений, в которых пациенту была оказана медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС.

- при подсчете общего количества койко-дней (пациенто-дней) для случая госпитализации учитываются только дни, подлежащие оплате за счет средств ОМС.

Оплата производится за случай госпитализации по утвержденной стоимости (тарифу) соответствующей КСГ (при оказании в рамках ОМС высокотехнологичной помощи по стоимости (тарифу) ВМП).

6.3. Оплата случаев сверхдлительной (в том числе прерванной) госпитализации осуществляется в соответствии с пунктом 2.9 раздела I настоящего Порядка. При этом периоды лечения, подлежащие оплате за счет средств ОМС, суммируются.

7. Оплата медицинской помощи, оказанной больным с острым коронарным синдромом

7.1. В случае перевода пациента с острым коронарным синдромом (КСГ st13.001 "Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 1)", КСГ st13.002 "Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)") в соответствии с порядком, установленным приказом Министерства здравоохранения Республики Коми, из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию каждая медицинская организация оформляет счет на оплату случая госпитализации. При этом дата выписки (перевода) из одной медицинской организации может совпадать с датой поступления в другую медицинскую организацию.

7.2. Случаи до суточной госпитализации относятся к прерванным и оплачиваются в размере 50% от стоимости КСГ, за исключением случаев досуточной госпитализации при которых пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ, оплачиваемых в размере 85% от стоимости КСГ.

8. Особенности формирования КСГ для оплаты лекарственной терапии при хроническом вирусном гепатите C в дневном стационаре

8.1. С 2020 года оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита C осуществляется в соответствии с режимом терапии - с применением пегилированных интерферонов или препаратов прямого противовирусного действия. Учитывая, что в настоящее время для лекарственной терапии применяются в том числе пангенотипные лекарственные препараты, при назначении которых не учитывается генотип вируса гепатита C, отнесение случая лечения к КСГ на основании генотипа нецелесообразно.

Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита C осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ 10 и иного классификационного критерия "if" или "nif", отражающего применение лекарственных препаратов для противовирусной терапии. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в таблице.


КСГ	Код диагноза МКБ 10	Иной классификационный критерий	Описание классификационного критерия
ds12.010 "Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 1)"	B18.2	if	Назначение лекарственных препаратов пегилированных интерферонов для лечения хронического вирусного гепатита C
ds12.011 "Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2)"	B18.2	nif	Назначение лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита C в том числе в сочетании с пегилированными интерферонами

В целях кодирования случая лечения указание иного классификационного критерия "if" необходимо при проведении лекарственной терапии с применением препаратов пегилированных интерферонов за исключением препаратов прямого противовирусного действия. В то же время, к случаям лечения требующим указания критерия "nif" относится применение любой схемы лекарственной терапии, содержащей препараты прямого противовирусного действия в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ), в том числе применение комбинации лекарственных препаратов прямого противовирусного действия и пегилированных интерферонов.

Коэффициент относительной затратоемкости для указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии. При этом длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

8.2. Оплата медицинской помощи, в том числе прерванных случаев оказания медицинской помощи, осуществляется в соответствии с подразделами 2, 3 раздела I настоящего Порядка.

8.3. Пересечение сроков лечения пациента в дневном стационаре и в круглосуточном стационаре не допускается.

9. Оплата случаев экстракорпорального оплодотворения

9.1. В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1. Стимуляция суперовуляции;

2. Получение яйцеклетки;

3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе, эмбрионов.

9.2. В случае проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов, а также проведения первых трех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов, оплата случая осуществляется по КСГ ds02.005 "Экстракорпоральное оплодотворение" без применения КСЛП.

В случае если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции), I - II этапов (получение яйцеклетки), I - III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов, к КСГ ds02.005 применяется КСЛП в размере 0,6.

В случае проведения в рамках одного случая всех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов, к КСГ применяется повышающий КСЛП в размере 1,1.

При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

В случае, если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов, случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.005 с применением КСЛП в размере 0,19.

9.3. Для организации учета проведенных этапов экстракорпорального оплодотворения в реестрах счетов на оплату медицинской помощи для данных случаев дополнительно вводится критерий, на основании которого определяется необходимый коэффициент КСЛП и рассчитывается стоимость случая по КСГ с учетом КСЛП.

9.4. Условия оплаты прерванных и сверхдлительных случаев лечения к случаям ЭКО не применяются.

10. Оплата медицинской помощи, оказываемой пациентам с коронавирусом COVID-19 в стационарных условиях

10.1. Порядок кодирования по коду МКБ 10 при наличии подозрения на коронавирусную инфекцию, вызванную вирусом COVID-19:


Наименование	Код МКБ 10	КСГ
Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию	Z03.8	st36.004
Носительство возбудителя коронавирусной инфекции	Z22.8	st36.004
Контакт с больным коронавирусной инфекцией	Z20.8	st36.004
Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции	Z11.5	st36.004
Коронавирусная инфекция неуточненная	B34.2	st12.008, st12.009

10.2. В целях оплаты медицинской помощи, оказываемой пациентам с пневмонией, вызванной коронавирусной инфекцией COVID-19, подтвержденной лабораторными и инструментальными методами исследования, предусмотрены подгруппы КСГ:

а) для случаев легкого течения заболевания - st23.004.1 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (COVID-19)";

б) для случаев среднетяжелого течения заболевания - st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19);

в) для случаев тяжелого течения заболевания - st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19)",

с добавлением нового классификационного критерия дополнительного диагноза по МКБ 10 U07.1 "COVID-19".

II. Особенности оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

1. Основные подходы к оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях

1.1. Оплата медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в амбулаторных условиях, осуществляется следующими способами:

а) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) к врачу или соответствующему среднему медицинскому персоналу, на который в установленном порядке возложены отдельные функции лечащего врача;

б) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

в) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

г) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний).

При оплате стоматологической помощи используется способ оплаты - за услугу согласно установленному Методическими рекомендациями на соответствующую услугу количеству УЕТ (исходя из стоимости 1 УЕТ).

Тарифы устанавливаются также для оплаты:

- комплексного посещения диспансеризации и профилактических осмотров;

- услуг перитонеального диализа - один день обмена (код услуги A18.30.001);

- посещений в центрах здоровья - оплата за комплексное посещение (не чаще 1 раза в год на пациента), за посещение с целью динамического наблюдения (при необходимости после проведения комплексного посещения).

Тарифы на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в том числе на обращение, посещение с профилактической и иной целью) включают в себя также расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, в том числе проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), за исключением видов исследований, тарифицируемых отдельно в соответствии с базовой программой ОМС.

1.2. При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

1.3. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, оплата осуществляется по стоимости (тарифу), действующему на дату посещения (оказания услуги).

1.4. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за обращение определяются в соответствии с Методическими рекомендациями и устанавливаются Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми на 2020 год. Тарифы применяются медицинскими организациями при условии наличия соответствующих лицензий, для оплаты медицинской помощи в соответствии с установленными Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Республики Коми объемами медицинской помощи.

1.5. Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях включают:

а) посещения с профилактической и иными целями:

- посещения с профилактической целью, в том числе:

- в связи с диспансеризацией определенных групп населения (комплексные посещения, включающие комплексные посещения для проведения диспансеризации в центрах амбулаторной онкологической помощи);

- в связи с профилактическими медицинскими осмотрами (комплексные посещения, включающие комплексные посещения для проведения профилактических медицинских осмотров в центрах амбулаторной онкологической помощи, а также 1-е посещение в году для проведения диспансерного наблюдения) в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- посещения с иными целями, в том числе:

- посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений) (за исключением 1-го посещения);

- посещения для проведения 2 этапа диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

- разовые посещения в связи с заболеваниями;

- посещения центров здоровья;

- посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

- посещения центров амбулаторной онкологической помощи (за исключением комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в центрах амбулаторной онкологической помощи);

- посещения с другими целями (патронаж, выдача справок и иных медицинских документов и другие причины).

б) посещения в неотложной форме;

в) обращения по поводу заболевания. Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания, включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар;

г) отдельные диагностические (лабораторные) исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии).

1.6. В случае оказания медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами устанавливаются повышающие коэффициенты к утвержденным тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги в соответствии с Приложением N 11 к Тарифному соглашению.

1.7. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях независимо от цели посещения запись о врачебном осмотре пациента является обязательной. Врачебный осмотр должен быть зафиксирован в медицинской карте амбулаторного больного с описанием осмотра пациента и последующими рекомендациями: профилактика, диагностика или лечение заболевания. Отсутствие в медицинской карте записи, отражающей врачебный осмотр пациента служит, основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

Посещения в течение дня больным врача одной и той же специальности учитываются и подлежат оплате как одно посещение.

Не подлежат оплате и учету как посещения врачей: обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.; консультации и экспертизы, проводимые врачебными комиссиями; осмотр заведующим отделением; телемедицинские консультации.

Осмотр пациента заведующим отделением и (или) заместителем главного врача по медицинской части учитывается как врачебное посещение только в тех случаях, когда он проводит самостоятельный врачебный прием с последующей его записью в медицинской карте амбулаторного больного (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи).

Посещения по поводу врачебных осмотров для выдачи справки (за исключением справки о болезни) в случае оформления справки в другой день в связи с ожиданием данных лабораторных исследований, назначенных пациенту в день посещения, учитываются и подлежат оплате как одно посещение.

2. Оплата медицинской помощи по профилю "Стоматология" в амбулаторных условиях

2.1. При оплате стоматологической помощи используется способ оплаты - за услугу согласно установленному Методическими рекомендациями на соответствующую услугу количеству УЕТ (исходя из стоимости 1 УЕТ).

Оплата стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях по посещениям и обращениям формируется с учетом услуг в соответствии с Методическими рекомендациями.

Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, установлено Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми в соответствии с Методическими рекомендациями.

Оплата стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение.

Для планирования объема финансовых средств на оплату стоматологической помощи в амбулаторных условиях учитывается средняя кратность УЕТ: в одном посещении в неотложной форме - 4,2 УЕТ, в одном посещении с профилактической целью - 4,0 УЕТ, в одном обращении по заболеванию - 9,4 УЕТ.

2.2. При формировании реестров счетов и учете фактического исполнения объемов стоматологической помощи:

1) в категорию "обращения по заболеванию" относить все посещения с шифром МКБ-10 по заболеванию, кроме шифров Z00 - Z13, (разовые и не разовые в течение отчетного месяца, с любым количеством УЕТ), кроме посещений в неотложной форме;

2) в категорию "посещения с профилактическими и иными целями" относить все посещения с шифрами Z00 - Z13 МКБ-10 (разовые и не разовые в течение отчетного месяца, с любым количеством УЕТ), кроме посещений в неотложной форме.

2.3. Стоимость (тариф) одной услуги на оплату стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми.

3. Оплата медицинской помощи при проведении перитонеального диализа

3.1. В целях статистического учета за единицу объема в амбулаторных условиях принимается обращение, включающее получение пациентом услуг перитонеального диализа в течение отчетного месяца, при этом дата начала случая должна совпадать с первой датой получения услуги диализа, а дата окончания случая должна совпадать с последней датой получения услуги диализа в отчетном месяце. Оплата перитонеального диализа в амбулаторных условиях осуществляется за медицинскую услугу - один день перитонеального диализа.

3.2. Тарифным соглашением устанавливается базовый тариф на оплату перитонеального диализа (код услуги A18.30.001 "Перитонеальный диализ"), рассчитанные в соответствии с Методикой расчета тарифов и включающие в себя расходы, определенные частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ.

3.2. При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.

3.3. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуги перитонеального диализа недопустимо.

3.4. Учитывая постоянный характер проводимого лечения, рекомендуется ведение одной амбулаторной карты (учетная форма N 025/у) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года). При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проведения полном объеме услуг диализа, качества медицинской помощи оценивается на основе порядка оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Стоимость услуг перитонеального диализа устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми с применением коэффициентов относительной затратоемкости, установленных Методическими рекомендациями.

4. Оплата медицинской помощи при проведении диагностических (лабораторных) исследований

4.1. Стоимость (тариф) на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми за услугу в соответствии с установленными Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования значениями тарифов с учетом применения различных видов и методов исследований систем, органов и тканей человека, обусловленного заболеваемостью населения, а также с учетом коэффициентов дифференциации за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, установленных для территорий Республики Коми.

4.2. Порядок маршрутизации пациентов для направления на указанные диагностические исследования утверждается Министерством здравоохранения Республики Коми.

Врач, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, направляет пациентов на исследования в медицинскую организацию в соответствии с указанным порядком маршрутизации.

4.3. Ежедневно врачу предоставляются сведения о возможных объемах отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний), предоставляемых в конкретных медицинских организациях.

Страховые медицинские организации принимают к оплате услуги при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, и которого пациент выбрал в порядке прикрепления.

Оплата медицинской помощи осуществляется только при соблюдении утвержденного порядка маршрутизации, в пределах объемов, установленных Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4.4. Молекулярно-генетическое исследование с целью выявления онкологических заболеваний - это комплексное исследование одной зоны интереса биопсийного (операционного и диагностического) материала с постановкой всех необходимых тестов для данного вида опухоли в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению онкологических заболеваний.

Стоимость одного комплексного молекулярно-генетического исследования включает расходы на оплату транспортных услуг в целях доставки диагностического материала к месту исследования и расходы на хранения образца.

4.5. Гистологическое исследование с целью выявления онкологических заболеваний - это прижизненное патолого-анатомическое исследование в амбулаторных условиях макро- и микроскопических изменении фрагментов тканей, органов с учетом следующих критериев учета:

- при вырезке, проводке и микротомии - по числу объектов (объектом является один тканевой образец, залитый в один парафиновый или замороженный блок) с последующим описанием материала в соответствии с необходимыми требованиями;

- при окраске микропрепаратов (постановке реакции, определении) - по числу объектов, обработанных одной окраской (реакцией, определением) с последующим описанием материала в соответствии с необходимыми требованиями;

- при пересмотре - описание представленного из одной зоны интереса биопсийного (операционного и диагностического) материала вне зависимости от объема и количества.

Все гистологические исследования осуществляются в целях выявления, подтверждения или уточнения онкологического заболевания.

Иммуногистохимические и гистохимические исследования не включены в установленный норматив гистологического исследования.

5. Оплата медицинской помощи в рамках мероприятий по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации отдельных категорий граждан

5.1. Стоимость (тариф) медицинской помощи в рамках мероприятий по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации устанавливается за комплексное посещение в соответствии с требованиями Методических рекомендаций с учетом коэффициентов дифференциации за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, установленных для территорий Республики Коми.

5.2. Стоимость (тариф) на комплексное посещение профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми по возрастным периодам в соответствии с перечнем осмотров врачами-специалистами согласно Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденному приказом Минздрава России от 10.08.2017 N 514н.

В соответствии с пунктом 19 Порядка проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, в случае отказа несовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) от проведения одного или нескольких медицинских вмешательств, предусмотренных в рамках I или II этапов профилактического осмотра, оформленного в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профилактический осмотр считается завершенным в объеме проведенных осмотров врачами-специалистами и выполненных исследований.

5.3. Стоимость (тариф) на комплексное посещение в рамках мероприятий по диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми в соответствии с перечнем осмотров врачами-специалистами согласно Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 11.04.2013 N 216н.

5.4. Стоимость (тариф) на комплексное посещение в рамках мероприятий по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми в соответствии с перечнем осмотров врачами-специалистами согласно Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 15.02.2013 N 72н.

5.5. Стоимость (тариф) на комплексное посещение профилактического медицинского осмотра взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми по возрастным периодам в соответствии с перечнем осмотров врачами-специалистами согласно Порядку проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Минздрава России от 13.03.2019 N 124н.

5.6. Стоимость (тариф) на комплексное посещение диспансеризации взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми по возрастным периодам в соответствии с перечнем осмотров врачами-специалистами согласно Порядку проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Минздрава России от 13.03.2019 N 124н.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.7. Тарифы на профилактические осмотры и проведение диспансеризации дифференцируются в зависимости от работы медицинской организации в выходные дни и использования для проведения профилактических осмотров и диспансеризации мобильных медицинских бригад путем применения повышающих коэффициентов к установленным на данные виды медицинских услуг тарифам в соответствии с Приложением N 11 к Тарифному соглашению.

Профилактический осмотр и диспансеризация считаются выполненными в выходной день, если дата завершения комплексного посещения приходится на выходной день (суббота или воскресенье) и все предусмотренные комплексным посещением услуги оказаны в период, не превышающий 3 (три) календарных дня, включая дату завершения профмероприятия (за исключением "зачтенных" услуг).

5.8. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.

6. Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов

Финансовый размер обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, при условии их соответствия требованиям, установленным нормативным правовым актом Минздрава России, составляет в среднем на 2020 год:

фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 957,2 тыс. рублей (в Республике Коми с применением коэффициента дифференциации, рассчитанного в соответствии с Постановлением N 462 в размере 1,714 - 1 640,64 тыс. рублей);

фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1 516,4 тыс. рублей (с применением коэффициента дифференциации - 2 599,11 тыс. рублей);

фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1 702,8 тыс. рублей (с применением коэффициента дифференциации - 2 918,60 тыс. рублей).

Перечень МО с указанием ФАПов, по которым установлено финансовое обеспечение в соответствии с вышеобозначенными нормативами, определен приложением N 2 к Тарифному соглашению в системе ОМС в Республике Коми на 2020 год.

Финансовое обеспечение ФАПов осуществляется в размере установленных Комиссией по разработке ТП ОМС в Республике Коми финансовых средств на 2020 год.

Ежемесячный объем финансового обеспечения ФАПов рассчитывается посредством деления общего годового объема финансовых средств на 12 месяцев.

Финансирование ФАПов осуществляется СМО в соответствии с ежемесячным объемом финансового обеспечения, рассчитанного Фондом в разрезе СМО исходя из:

- соотношения застрахованного прикрепленного населения в соответствии с РПН на 01.01.2019;

- условий расчета, приведенных в таблице:


Наименование показателя	до 100 жителей	от 100 до 900 жителей	от 900 до 1500 жителей	от 1500 до 2000 жителей	Справочно:
1	2	3	4	5	Кдифф. = 1,714
Фин. норматив с учетом k диф, тыс. руб.	1 640,64	1 640,64	2 599,11	2 918,60
k снижения по несоответствию требованиям МЗ РФ	0,65	0,75	0,75	0,9

7. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи

7.1. Термины и определения

Медицинская организация - фондодержатель (далее - МО-фондодержатель) - медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми, имеющая прикрепившихся застрахованных лиц, в которой оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется методом подушевого финансирования.

Медицинская организация - исполнитель (далее - МО-исполнитель) - медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми, оказавшая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях прикрепившимся к МО-фондодержателю застрахованным лицам.

Прикрепленное население - население, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию в Республике Коми и прикрепившееся к МО-фондодержателю в соответствии с Регламентом формирования и ведения регистра прикрепленного населения, утвержденным Приказом ГУ ТФОМС Республики Коми от 31.08.2016 N 454/о (далее - Регламент).

Общий объем фондодержания - суммарная стоимость медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним медицинским образованием в соответствии с Перечнем специальностей в МО-фондодержателях.

Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи - плановая сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, прикрепленное к МО-фондодержателю.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования МО-фондодержателя - показатель, предназначенный для определения размера финансового обеспечения медицинской помощи конкретной МО-фондодержателя на 1 прикрепленное лицо, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию.

7.2. Порядок расчета подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

7.2.1. В расчет подушевого норматива финансирования медицинской помощи включены расходы на медицинскую помощь, оказываемую врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним медицинским образованием в соответствии с Перечнем специальностей (Приложение 1), оказывающим медицинскую помощь по территориально участковому принципу в объеме, включающим в себя предоставление первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) (далее - медицинская помощь), за исключением:

- расходов на проведение диспансеризации взрослого населения; детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью; пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проводимых в соответствии с Порядками проведения диспансеризации, утвержденными Приказами Минздрава России от 13.03.2019 N 124н, от 11.04.2013 N 216н, от 15.02.2013 N 72н;

- расходов на проведение профилактических медицинских осмотров взрослого населения, проводимых в соответствии с Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от 13.03.2019 N 124н; профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, проводимых в соответствии с Порядком проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденным приказом Минздрава России от 10.08.2017 N 514н;

- расходов на медицинскую помощь, оказываемую в центрах здоровья;

- расходов на оказание медицинской помощи в неотложной форме;

- расходов на проведение перитонеального диализа в амбулаторных условиях;

- расходов на оказание медицинской помощи по профилю "Стоматология";

- расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями, не имеющими прикрепленное население;

- расходов на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- расходов на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов;

- расходов на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации" при заполнении учетной формы N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" посещения по поводу осмотров при проведении ежегодной диспансеризации, в том числе посещения фельдшера, акушерки в случаях возложения отдельных функций лечащего врача, включая посещения по поводу процедур, следует относить к посещениям с профилактической целью.

7.2.2. При расчете базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи используются сведения о количестве прикрепившихся лиц на основании Регистра прикрепленного населения на 1 января 2019 года, в порядке, предусмотренном Регламентом.

7.2.3. Расходы на оказание стоматологической помощи, на проведение диспансеризации и медицинских осмотров, указанных в п. 5.2.1 раздела II настоящего Порядка, медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья, медицинской помощи, оказываемой специалистами, не включенными в Перечень специалистов, медицинской помощи в неотложной форме, расходы на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, расход на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, а также на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями, не имеющими прикрепленное население, не учитываются в общем объеме направляемых по подушевому нормативу средств и финансируются страховыми медицинскими организациями по согласованным объемам и утвержденным тарифам на основании счетов и реестров счетов из общего объема средств, полученных страховыми медицинскими организациями по дифференцированным подушевым нормативам на застрахованных лиц.

7.2.4. Расходы на оплату оказанной медицинской помощи специалистами, включенными в расчет подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в случаях обращения застрахованного лица в МО-фондодержатель не по месту прикрепления предусматриваются в ежемесячном объеме фондодержания той медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо.

7.2.5. Объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, в том числе МО-фондодержателями, распределяются Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее - Комиссия).

7.2.6. Общий объем годового фондодержания (ПФгод) рассчитывается по формуле:

, где:

- сумма объемов годового фондодержания МО-фондодержателей, руб.

7.2.7. Объем годового фондодержания конкретной МО-фондодержателя формируется исходя из дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенного для данной медицинской организации, и численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в Республике Коми населения, прикрепившегося к МО-фондодержателю на 01.01.2019 (за исключением вновь созданных МО, подавших уведомления позднее 1 сентября 2019 года, по которым численности застрахованного населения устанавливается отдельным решением Комиссии).

Дифференцированный подушевой норматив финансирования для каждой медицинской организации рассчитывается в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.

Общий объем ежемесячного фондодержания (на начало года), в том числе медицинской организации (ПФмес, ) рассчитывается посредством деления общего объема годового фондодержания на 12 месяцев.

В связи с временным приостановлением проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 марта 2020 года N 710-р и приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 16 марта 2020 года N 171 "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", в целях обеспечения охраны здоровья населения и нераспространения новой коронавирусной инфекции на территории Республики Коми, общий объем месячного фондодержания (ПФмес, ) на апрель и май 2020 года увеличивается на 90% без изменения общего объема годового фондодержания с последующим снижением с июня 2020 года (с учетом положений пункта 7.2.8 раздела II настоящего Приложения N 13 к Тарифному соглашению).

За счет дополнительных средств, направляемых на увеличение подушевого норматива финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, производится оплата тестирования групп риска на выявление новой коронавирусной инфекции в организациях, имеющих лабораторию, в том числе частной формы собственности, допущенную Роспотребнадзором к проведению таких исследований, по тарифу, установленному Приложением N 14 "Тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС на территории Республики Коми на 2020 год" (Справочник тарифов) к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2020 год. Оплата исследований производится путем заключения договора между медицинской организацией и организацией, имеющей лабораторию, в соответствии с законодательством о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд в период чрезвычайных ситуаций.

7.2.8. В случае изменения в течение финансового года дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенного для данной медицинской организации, объем фондодержания медицинской организации формируется на текущий период исходя из дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенного для данной медицинской организации на соответствующий период, численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в Республике Коми населения, прикрепившегося к МО-фондодержателю и на соответствующее количество месяцев периода, с которого установлен дифференцированный подушевой норматив финансирования.

При этом

Объем ежемесячного фондодержания медицинской организации , рассчитывается посредством деления объема фондодержания, установленного в соответствии с первым абзацем настоящего пункта, на соответствующее количество месяцев:

7.2.9. Окончательный расчет объема финансирования (Фmo) за отчетный месяц МО-фондодержателя осуществляется страховой медицинской организацией по формуле:

Фmo = ПФмесМО - ФРsmo + Фtarif, где:

ФРsmo - фактические расходы страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной прикрепленному к данной МО-фондодержателю населению, в других МО - исполнителях;

Фtarif - оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной МО-фондодержателем не прикрепленным лицам, а также оплата медицинской помощи, оказанной специалистами, не включенными в Перечень специальностей, по установленным тарифам

8. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами

8.1. Телемедицинские технологии применяются при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в медицинских организациях (по перечню специальностей), определенных Тарифным соглашением на 2020 год.

8.2. Телемедицинские технологии при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами осуществляются в целях:

а) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента, уточнение клинического диагноза, определение схемы лекарственной терапии;

б) принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).

8.3. Консультант (врачи - участники консилиума) несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий, в пределах данного им медицинского заключения.

8.4. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий с использованием РИАМСЗ Республики Коми, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг.

8.5. Необходимость проведения консультации (консилиума врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий устанавливает лечащий врач.

III. Порядок оплаты скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми

1. Термины и определения

Медицинская организация (далее - МО) - медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми и оказывающая скорую медицинскую помощь.

Страховая медицинская организация (далее - СМО) - страховая медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми.

Численность - численность застрахованных лиц в разрезе СМО и муниципальных образований на 1 января 2019 года.

Объем финансовых средств - финансовое обеспечение скорой медицинской помощи в разрезе источников финансового обеспечения скорой медицинской помощи.

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (далее - подушевой норматив финансирования) - плановая сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи - показатель, предназначенный для определения размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи конкретной медицинской организации на одно застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию.

Фактический объем финансирования МО - фактический объем финансирования медицинских организаций, в разрезе источников финансового обеспечения скорой медицинской помощи.

2. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территории Республики Коми

2.1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территории Республики Коми, осуществляется в части средств субвенции ФФОМС - по подушевому нормативу финансирования, в части средств межбюджетных трансфертов из республиканского бюджета Республики Коми - в размере, установленном Соглашением о порядке предоставления в 2020 году межбюджетных трансфертов из республиканского бюджета Республики Коми бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми.

2.2. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорая (специализированная) медицинская помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

- расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

2.3. При расчете подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи используются сведения о численности застрахованных лиц по состоянию на 1 января 2019 года.

2.4. Общий годовой объем финансовых средств скорой медицинской помощи за счет субвенции ФФОМС (ПФгод) рассчитывается по формуле:

, где:

- сумма годового объема финансовых средств для каждой МО, руб.

Сумма годового объема финансовых средств для конкретной медицинской организации формируется исходя из дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенной для данной медицинской организации, и численности застрахованных лиц.

2.5. Общий ежемесячный объем финансовых средств скорой медицинской помощи, в том числе медицинской организации, за счет субвенции ФФОМС (ПФмес, ) рассчитывается посредством деления общего годового объема финансовых средств (ПФгод, ) на 12 месяцев.

2.5. Объем финансовых средств скорой медицинской помощи за счет межбюджетных трансфертов из республиканского бюджета Республики Коми формируется в размере, установленном Соглашением о порядке предоставления в 2020 году межбюджетных трансфертов из республиканского бюджета Республики Коми бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми.

2.6. Оплата скорой медицинской помощи осуществляется СМО в соответствии с фактическим объемом финансирования МО с учетом результатов проведенных экспертиз качества медицинской помощи и медико-экономических экспертиз.

3. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Коми

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Республики Коми, осуществляется за вызов скорой медицинской помощи по тарифам, установленным Тарифным соглашением в соответствии с базовой программой ОМС.

4. Оплата безрезультативных вызовов скорой медицинской помощи

Оплата безрезультативного вызова скорой медицинской помощи производится в размере 50% от стоимости вызова.

К безрезультативным вызовам относятся:

- смерть до приезда бригады скорой медицинской помощи;

- пациент практически здоров.

IV. Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности МО

1. Термины и определения

Медицинская организация - фондодержатель (далее - МО-фондодержатель) - медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС Республики Коми, имеющая в составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и прикрепленных граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, оплата медицинской помощи которой осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу за прикрепленного гражданина.

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи (далее - подушевой норматив финансирования) - плановая сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, прикрепленное к МО-фондодержателю.

2. Порядок расчета подушевого норматива финансирования медицинской помощи для реализации способа оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности

2.1. Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе первичную доврачебную, врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, организованную по территориально-участковому принципу, оказываемую в плановой форме в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи - посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием, а также специализированную медицинскую помощь в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - случай госпитализации, за исключением расходов:

- на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;

- на оплату диализа;

- на медицинскую помощь, оказываемую в центрах здоровья;

- на оказание медицинской помощи по профилю "Стоматология";

- на оплату высокотехнологичной медицинской помощи;

- на оплату скорой медицинской помощи;

- на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- расходов на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования.

2.2. При расчете подушевого норматива финансирования медицинской помощи используются сведения о количестве прикрепившихся лиц на основании Регистра прикрепленного населения на 1 января 2019 года, в порядке, предусмотренном Регламентом.

2.3. Расходы, не включаемые в расчет подушевого норматива, указанные в п. 2.1 раздела IV настоящего Порядка, не учитываются в общем объеме направляемых по подушевому нормативу средств и финансируются страховыми медицинскими организациями по согласованным объемам и утвержденным тарифам на основании счетов и реестров счетов из общего объема средств, полученных страховыми медицинскими организациями по дифференцированным подушевым нормативам на застрахованных лиц.

2.4. Размер общего объема годового фондодержания (ПФгод) устанавливается решением Комиссии в составе Годовых плановых объемов финансовых средств на соответствующий год для выполнения установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Республике Коми заказов-заданий при реализации Программы ОМС;

Где - сумма объемов годового фондодержания МО-фондодержателей, руб.

2.5. Объем годового фондодержания конкретной МО-фондодержателя формируется исходя из дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенного для данной медицинской организации, и численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в Республике Коми населения, прикрепившегося к МО-фондодержателю.

Общий объем ежемесячного фондодержания (на начало года), в том числе МО-фондодержателя (ПФмес, ) рассчитывается посредством деления общего объема годового фондодержания (ПФгод, ) на 12 месяцев:

ПФмес = ПФгод/12,

В связи с временным приостановлением проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 марта 2020 года N 710-р и приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 16 марта 2020 года N 171 "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", в целях обеспечения охраны здоровья населения и нераспространения новой коронавирусной инфекции на территории Республики Коми общий объем месячного фондодержания (ПФмес, ) на апрель и май 2020 года увеличивается на 15% без изменения общего объема годового фондодержания с последующим снижением с июня 2020 года (с учетом положений пункта 2.6 раздела IV настоящего Приложения N 13 к Тарифному соглашению).

2.6. В случае изменения в течение финансового года дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенного для данной медицинской организации, объем фондодержания МО-фондодержателя формируется на текущий период исходя из дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенного для данной медицинской организации, численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в Республике Коми населения, прикрепившегося к МО-фондодержателю и на соответствующее количество месяцев периода, с которого установлен дифференцированный подушевой норматив финансирования. При этом .

Объем ежемесячного фондодержания МО-фондодержателя рассчитывается посредством деления объема фондодержания, установленного в соответствии с первым абзацем настоящего пункта на соответствующее количество месяцев:

2.7. Итоговый объем ежемесячного финансового обеспечения МО-фондодержателя определяется с учетом стимулирующих выплат (ФОрд):

, где

- итоговый размер финансового обеспечения МО-фондодержателя на текущий месяц;

- размер средств, направляемых на стимулирующие выплаты медицинским организациям, рассчитанный с учетом фактических показателей результативности деятельности.

2.8. Предельный размер средств на стимулирующие выплаты составляет 2% от средств на финансовое обеспечение по подушевому нормативу медицинской помощи и рассчитывается по формуле:

2.9. Размер средств, направляемых на стимулирующие выплаты медицинским организациям , определяется с учетом фактических показателей результативности деятельности, целевые значения которых определены в Приложении N 2, и рассчитывается по формуле:

где:

- общий размер фактических показателей результативности деятельности, целевые значения которых определены в Приложении N 2;

100 - общий предельный размер показателей результативности деятельности, целевые значения которых определены в Приложении N 2.

Приложение N 1
к Особенностям оплаты
медицинской помощи
в системе обязательного
медицинского страхования
Республики Коми

ПЕРЕЧЕНЬ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В РАСЧЕТ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ


Номенклатура специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденная приказом Минздрава России от 7 октября 2015 г. N 700н	Код в формате .xml
Терапия	76
Педиатрия	49
Сестринское дело	100
Сестринское дело	219
Общая врачебная практика (семейная медицина)	39
Лечебное дело (средний медперсонал)	206

Приложение N 2
к Особенностям оплаты
медицинской помощи
в системе обязательного
медицинского страхования
Республики Коми

ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ


N п/п	Наименование показателя	Целевое значение	периодичность оценки	Доля показателя в общем итоге (%)
				ежемесячно, кроме полугодия	по итогам полугодия
1	Уровень госпитализации на 1000 населения, прикрепленного к медицинской организации по состоянию на 1.01.2019, с учетом госпитализаций в медицинские организации всех уровней, реализующих ОМС, в расчете на год (при оценке за период используется количество рабочих дней, приходящихся на оцениваемый период)	180	по итогам полугодия (в августе при расчете за июль)	X	15
2	Доля обоснованных жалоб пациентов на работу медицинской организации в общем количестве жалоб на медицинскую организацию (поступившие в ГУ ТФОМС РК, СМО)	0	ежемесячно (с использованием показателя за месяц, предшествующий расчетному)	30	15
3	Уровень исполнения установленных плановых показателей по проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения из подлежащего диспансеризации в текущем году (принятые к оплате объемы + объемы, отклоненные по п. 5.3.2 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36)	не менее 99%	ежемесячно (с использованием показателя за месяц, предшествующий расчетному)	10	10
4	Уровень исполнения плановых объемных показателей (% к плану):
	АПП обращения	99 <*>	ежемесячно (с использованием показателя за месяц, предшествующий расчетному)	15	15
	АПП посещения с профилактическими и иными целями	99 <*>	ежемесячно (с использованием показателя за месяц, предшествующий расчетному)	15	15
	АПП посещения с неотложной целью	99 <*>	ежемесячно (с использованием показателя за месяц, предшествующий расчетному)	15	15
	Дневной стационар	99 <*>	ежемесячно (с использованием показателя за месяц, предшествующий расчетному)	15	15

* с учетом принятых к оплате объемов, ранее отклоненных от оплаты по п. 5.3.2 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36).

Ссылается на

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты