ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 10 апреля 2020 года N 190


О временной маршрутизации взрослого и детского населения Костромской области с внебольничными пневмониями

(с изменениями на 30 апреля 2020 года)

(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 30.04.2020 N 241)

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", в целях недопущения распространения новой коронавирусной инфекции на территории Костромской области, вызванной COVID-19, в том числе заноса инфекционного заболевания COVID-19 в медицинские организации Костромской области, приказываю:

1. Утвердить:

1) Алгоритм оказания медицинской помощи детскому населению с внебольничными пневмониями и подозрением на внебольничную пневмонию в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу;

2) Алгоритм оказания медицинской помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями и подозрением на внебольничную пневмонию в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу;

2. Руководителям медицинских организаций Костромской области обеспечить:

1) работу в соответствии с алгоритмами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению Костромской области с внебольничными пневмониями, утвержденными данным приказом;

2) прием всех пациентов с диагнозом "внебольничная пневмония" или подозрением на внебольничную пневмонию в изоляционные боксы (полубоксы или изоляторы);

3) обязательное проведение рентгенографии органов грудной клетки в 2-х проекциях, в отдельно стоящих рентгеновских комплексах или обеспечить разделение потоков пациентов, с последующим проведением санитарной обработки рентгеновского оборудования;

4) забор биоматериала от всех пациентов с внебольничными пневмониями или подозрением на внебольничную пневмонию на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в кратчайшие сроки;

5) доставку биоматериала для проведения экспресс-тестирования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Костромской области";

6) режим работы медицинского персонала в боксах и полубоксах, в которые госпитализируются пациенты с внебольничными пневмониями или подозрением на внебольничную пневмонию с соблюдением всех требований противоэпидемической безопасности при работе с инфекцией, вызванной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19);

3. Главному врачу ОГБУЗ "Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" Раеву А.А., главным врачам медицинских организаций, расположенных вне областного центра, осуществлять транспортировку пациентов с внебольничными пневмониями или подозрением на внебольничную пневмонию в соответствии с утвержденной маршрутизацией с соблюдением требований эпидемиологической безопасности.

4. Главным внештатным специалистам департамента здравоохранения Костромской области по пульмонологии Баскаковой Н.В., по инфекционным болезням (взрослые) Стукалину А.Ю., по инфекционным болезням (дети) Галяткиной Т.М., по терапии Чуракову О.Ю., по педиатрии Харитоновой Г.Ю. обеспечить ежедневное консультирование лиц, находящихся на стационарном лечении, пациентов, в части диагностики, лечения, тактики ведения, обследования, запаса необходимых лекарственных препаратов и расходных материалов.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения по лечебно-профилактической работе Стрелец В.Г.

6. Приказ вступает в силу с момента его подписания и действует до особого распоряжения.

Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
Е.В.НЕЧАЕВ

Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 10 апреля 2020 г. N 190

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ С ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ ИЛИ ПОДОЗРЕНИЕМ НА ВНЕБОЛЬНИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

1. При обслуживании ребенка на дому и подозрении на внебольничную пневмонию, при условии удовлетворительного самочувствия выполняется рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях по месту жительства, с соблюдением в медицинской организации противоэпидемических мероприятий (индивидуальные средства защиты персонала, санитарная обработка помещения и медицинского оборудования после каждого такого пациента, исключения пересечения потоков пациентов в медицинской организации).

2. Дети с внебольничной пневмонией при легком течении и стабильном состоянии (SP02 > 90%) ведутся медицинской организацией по месту жительства, медицинская организация проводит забор биоматериала из носа и зева (2-х кратно на 1 и 3 день) и направляет для проведения тестирования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Костромской области".

3. Медицинская организация по месту жительства обеспечивает прикрепление к данному пациенту врача-педиатра участкового с проведением ежедневного наблюдения на дому. Данные пациенты получают лечение в домашних условиях в режиме самоизоляции.

4. Дети с внебольничной пневмонией или подозрением на внебольничную пневмонию при состоянии средней тяжести направляются в изоляционный диагностический бокс инфекционного отделения согласно следующей маршрутизации:

Перед помещением в изоляционный бокс (или изолятор) пациенту выполняется рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях с использованием передвижного R-аппарата.

В боксе (или изоляторе) забирается биоматериал из носа и зева (на 1 и 3 сутки) и направляется для проведения тестирования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Костромской области". Лечение в первые сутки пациент получает в боксе (полубоксе или изоляторе).

При положительном результате на коронавирусную инфекцию COVID-19

Дети остаются в инфекционных отделениях медицинских организаций согласно следующей маршрутизации:

При отрицательном результате на коронавирусную инфекцию COVID-19

1. Дети с неподтвержденным диагнозом "внебольничная пневмония" и отрицательным результатом на COVID-19 (2-х кратным обследованием на 1 и 3 сутки), находящиеся в не угрожаемом для жизни состоянии, направляются домой, в этот же день передается актив в поликлинику по месту жительства.

Врач стационара, оказывающий медицинскую помощь пациенту, назначает лечение.

Дети находятся на дому под ежедневным наблюдением врача-педиатра участкового. На 10-е сутки на дому проводится контрольное обследование на COVID-19.

В случае ухудшения состояния дети госпитализируются в стационар для круглосуточного наблюдения.

2. Дети с подтвержденным диагнозом "внебольничная пневмония" и отрицательным результатом на COVID-19 (2-х кратным обследованием на 1 и 3 сутки) переводятся в педиатрические отделения медицинских организаций согласно следующей маршрутизации:

Приложение N 2
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 10 апреля 2020 г. N 190

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ИЛИ ПОДОЗРЕНИЕМ НА ВНЕБОЛЬНИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 30.04.2020 N 241)

1. Все пациенты с тяжелым течением ОРВИ и подозрением на внебольничную пневмонию по данным эпиданамнеза должны быть распределены на три группы в соответствии с приложением N 4 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

2. При осмотре пациента на дому и при подозрении на внебольничную пневмонию выполняется рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях по месту жительства, с соблюдением в медицинской организации противоэпидемических мероприятий (индивидуальные средства защиты персонала, санитарная обработка помещения и медицинского оборудования после каждого такого пациента, исключения пересечения потоков пациентов в медицинской организации).

3. Пациенты с внебольничной пневмонией при легком течении и стабильном состоянии (SPO2 > 93%) ведутся медицинской организацией по месту жительства на дому, медицинская организация проводит забор биоматериала из носа и зева (3-кратно на 1, 3 и 10 день) и направляет для проведения тестирования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Костромской области".

4. В случае ухудшения состояния, при условии 3-х отрицательных анализов на COVID-19 пациент направляется в терапевтическое или пульмонологическое отделение по территориальному принципу. Если ухудшение состояния произошло до третьего отрицательного анализа, пациент направляется в изоляционные боксы уполномоченных организаций.

5. Пациенты с подозрением на внебольничную пневмонию коронавирусной этиологии при состоянии средней тяжести и тяжелом состоянии направляются в изоляционный диагностический бокс инфекционного отделения согласно следующей маршрутизации:

Таблица 1

Перед помещением в изоляционный бокс (или изолятор) пациенту выполняется рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях с использованием передвижного R-аппарата, КТ-исследование легких в зависимости от клинической ситуации.

В боксе (или изоляторе) забирается биоматериал из носа и зева (на 1, 3 и 10 сутки) и направляется для проведения тестирования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Костромской области". Лечение пациент получает в боксе (полубоксе или изоляторе).

При положительном результате на коронавирусную инфекцию COVID-19

Пациенты остаются в инфекционных отделениях или перепрофилированных на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 отделениях медицинских организаций согласно следующей маршрутизации:

Таблица 2

При отрицательном результате на коронавирусную инфекцию COVID-19

1. Пациенты с неподтвержденным диагнозом внебольничная пневмония и отрицательным результатом на COVID-19, находящиеся в не угрожаемом для жизни состоянии, направляются домой, в этот же день передается актив в поликлинику по месту жительства.

2. Врач стационара, оказывающий медицинскую помощь пациенту, при необходимости назначает лечение.

3. Пациенты находятся на дому под ежедневным контролем врача-терапевта участкового. На 3 и 10 сутки на дому проводится контрольное обследование на COVID-19.

1. В случае ухудшения состояния по респираторной симптоматике пациенты госпитализируются для лечения в стационар по территориальному принципу. Если ухудшение состояния произошло до третьего отрицательного анализа, пациент направляется в изоляционные боксы уполномоченных организаций в соответствии с таблицей 1.

4. Пациенты с подтвержденным диагнозом внебольничная пневмония, находящиеся в инфекционных диагностических боксах, и отрицательным результатом на COVID-19 (3-кратным обследованием на 1, 3 и 10 сутки) переводятся в терапевтические или пульмонологические отделения по территориальному принципу.