МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 13 апреля 2020 года N 519


О временной маршрутизации пациентов с внебольничными пневмониями в медицинские организации Челябинской области

(с изменениями на 16 сентября 2020 года)

(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Челябинской области от 17.04.2020 N 558, от 21.04.2020 N 572, от 24.04.2020 N 599, от 30.04.2020 N 627, от 22.05.2020 N 723, от 26.05.2020 N 750, от 03.06.2020 N 806, от 05.06.2020 N 823, от 19.06.2020 N 908, от 22.06.2020 N 922, от 09.07.2020 N 1079, от 15.07.2020 N 1135, от 31.07.2020 N 1278, от 20.08.2020 N 1486, от 11.09.2020 N 1656, от 11.09.2020 N 1657, от 16.09.2020 N 1677)

В связи с регистрацией новой коронавирусной инфекцией COVID-19 у граждан Челябинской области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.03.2020 N 246н, от 02.04.2020 N 264н), Методическими рекомендациями от 30.03.2020 МР 3.1.0170-20 "Эпидемиология и профилактика COVID-19", утвержденными руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным санитарным врачом Российской Федерации,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

Алгоритм организации оказания медицинской помощи пациентам с внебольничными пневмониями в медицинских организациях Челябинской области (далее именуется - Алгоритм);

перечень медицинских организаций, в структуре которых организованы приемно-сортировочные отделения;

перечень медицинских организаций, на базе которых организованы специализированные отделения для лечения пациентов с внебольничными пневмониями;

схему закрепления муниципальных образований за медицинскими организациями для диагностики и лечения взрослых пациентов с внебольничными пневмониями в Челябинской области;

схему закрепления муниципальных образований за медицинскими организациями для диагностики и лечения детей с внебольничными пневмониями в Челябинской области.

2. Руководителям государственных медицинских организаций Челябинской области, в составе которых организованы приемно-сортировочные отделения, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя, обеспечить соблюдение основных принципов работы приемно-сортировочного отделения в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и Алгоритмом, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа.

3. Руководителям государственных медицинских организаций Челябинской области, в составе которых организованы приемно-сортировочные отделения, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя, обеспечить:

разделение потоков пациентов с внебольничными пневмониями с другими категориями пациентов;

круглосуточное проведение компьютерной томографии грудной клетки в соответствии с Алгоритмом, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа.

4. Руководителям государственных медицинских организаций, на базе которых организованы специализированные отделения для лечения пациентов с внебольничными пневмониями, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя, обеспечить готовность отделений к приему пациентов, разграничив потоки пациентов.

5. Начальнику Управления здравоохранения Администрации города Челябинска Горловой Н.В., руководителям медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области рекомендовать обеспечить строгое выполнение пунктов 1 - 4 настоящего приказа.

6. Руководителям федеральных государственных бюджетных учреждений здравоохранения, расположенных на территории Челябинской области, в том числе главному врачу Клиники Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России Кремлеву С.Л., руководителю Негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Цареву А.П. рекомендовать обеспечить строгое выполнение пунктов 1 - 4 настоящего приказа.

7. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Челябинской области:

от 19.03.2020 N 380 "Об организации временной маршрутизации пациентов для оказания медицинской помощи в г. Челябинске";

от 07.04.2020 N 503 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.03.2020 N 380".

8. Исполняющему обязанности директора Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Казаковой М.С. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

9. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

Министр здравоохранения
Челябинской области
Ю.А.СЕМЕНОВ

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 519

Алгоритм организации оказания медицинской помощи пациентам с внебольничными пневмониями в медицинских организациях Челябинской области

При подозрении у пациента признаков внебольничной пневмонии врачом - участковым терапевтом, фельдшером, исполняющим обязанности врача-терапевта, врачом общей практики (семейным врачом) или иным медицинским работником, осуществляющим прием и осмотр пациента, незамедлительно решается вопрос о транспортировке больного в медицинские организации, в составе которых организованы приемно-сортировочные отделения. Транспортировка осуществляется транспортом медицинской организации или бригадой скорой медицинской помощи (при необходимости) при отсутствии противопоказаний к транспортировке.

Приемно-сортировочное отделение создается на базе медицинской организации, имеющей условия для предварительной дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии, обусловленной COVID-19, а именно возможность в круглосуточном режиме проведения:

компьютерной томографии с описанием результата исследования;

консультации врача-пульмонолога (при его отсутствии врача-терапевта) и анестезиолога-реаниматолога (при наличии показаний) в случае тяжелого течения заболевания.

При поступлении пациента в приемно-сортировочное отделение с признаками внебольничной пневмонии требуется незамедлительный осмотр его врачом-пульмонологом (при его отсутствии врачом-терапевтом), при тяжелом состоянии больного - врачом-анестезиологом-реаниматологом, проведение в течение часа от момента поступления компьютерной томографии грудной клетки.

При организации медицинской помощи пациентам с внебольничными пневмониями в приемно-сортировочном отделении администрации медицинской организации необходимо обеспечить:

пациентов индивидуальными средствами защиты (медицинской маской);

обработку рук пациентов кожным антисептиком;

сортировку больных с учетом эпидемиологического анамнеза;

зонирование мест ожидания;

отдельный маршрут пациентов внутри медицинской организации;

минимальное перемещение пациента внутри приемно-сортировочного отделения, оказание медицинской помощи по принципу "на себя";

обязательное обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты (далее именуется - СИЗ) в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами в зависимости от вида выполняемых работ согласно письму руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11.04.2020 N 02/6673-2020-32;

дополнительное выделение младшего и среднего медицинского персонала с целью исключения пересечения потоков пациентов и персонала, маршрутизации пациентов внутри медицинской организации;

обязательное выделение емкостей на границе "зон" для снятия и дезинфекции использованных СИЗ;

увеличение времени обследования пациентов при компьютерной томографии с учетом необходимости уборки по типу заключительной дезинфекции при выявлении пациента, подозрительного на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

При выявлении на компьютерной томографии у больного характерных признаков новой коронавирусной инфекции COVID-19 осуществляется маршрутизация пациента в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 07.04.2020 N 502 "О маршрутизации пациентов и поэтапном перепрофилировании медицинских организаций Челябинской области для работы в условиях регистрации новой коронавирусной инфекции COVID-19".

Транспортировка пациента на госпитальную базу при размещении ее в ином здании или иной медицинской организации осуществляется специализированной бригадой скорой (неотложной) медицинской помощи. При оформлении вызова специализированной бригады скорой (неотложной) медицинской помощи необходимо обязательное информирование диспетчера о соблюдении бригадой основных правил санитарно-эпидемиологического режима при транспортировке пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

Доставка больного осуществляется на специально выделенном транспорте специализированной бригадой. Пациенты при перевозке обеспечиваются медицинской маской. Персонал, сопровождающий пациента, включая водителей, должен использовать СИЗ, исключающий риски инфицирования. После доставки больных автотранспорт подвергается дезинфекции в специально оборудованном месте на территории медицинской организации, принимающей больных.

При отсутствии, по результатам проведения компьютерной томографии, специфических признаков новой коронавирусной инфекции COVID-19 пациент доставляется в медицинские организации, на базе которых организованы специализированные отделения для лечения пациентов с внебольничными пневмониями.

При организации медицинской помощи пациентам с внебольничными пневмониями в специализированных отделениях для лечения пациентов с внебольничными пневмониями администрации медицинской организации необходимо обеспечить:

уточнение эпидемиологического анамнеза;

перевод работы отделений для лечения пациентов с внебольничными пневмониями на противоэпидемический и дезинфекционный режим по типу инфекционного отделения, предусмотрев создание условий изолированного пребывания в стационарных условиях контингента больных с внебольничными пневмониями;

отдельный маршрут пациентов внутри медицинской организации;

прием пациентов осуществлять непосредственно в палату с соблюдением условия размещения в палатах не более 2 человек и организацией питания пациентов в палатах;

минимальное перемещение пациента внутри приемного отделения, оказание медицинской помощи по принципу "на себя";

обязательное обеспечение персонала СИЗ в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами в зависимости от вида выполняемых работ согласно письму руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11.04.2020 N 02/6673-2020-32;

обязательное выделение мест на границе "зон" для снятия использованных СИЗ и обработки рук персоналом;

выделение зон "офисной" работы персонала и приема пищи сотрудниками.

Медицинский персонал, задействованный в оказании медицинской помощи пациентам с внебольничными пневмониями на всех этапах, должен пройти обучение (инструктаж) по обеспечению противоэпидемического режима и использованию СИЗ, проведенное с участием врачей-эпидемиологов (помощников эпидемиологов), и составлении списков прошедших инструктаж.

После перевода пациента с внебольничной пневмонией, подозрительной на COVID-19, помещения, в которых проводились лечебно-диагностические мероприятия, подвергаются обработке по типу заключительной дезинфекции, при экстренном оказании помощи вне графика в кабинете (кабинетах) проводится дезинфекция по вирулицидному режиму. В случае необходимости проведения больным (подозрительным) на COVID-19 эндоскопических исследований к оборудованию применяются режимы высокой очистки и обеззараживания.

Медицинские работники приемно-сортировочных отделений обследуются 1 раз в неделю на COVID-19. При появлении симптомов инфекционного заболевания персонал немедленно изолируется на дому, работник проходит внеплановое обследование и профилактическое лечение при легком течении заболевания, при средне-тяжелом и тяжелом состоянии - госпитализируется.

Организации оказания медицинской помощи детям с внебольничными пневмониями в медицинские организации Челябинской области

1. Всем детям с диагнозом "внебольничная пневмония" проводится в обязательном порядке лабораторное обследование на COVID-19.

2. Госпитализация детей с диагнозом "внебольничная пневмония" с проявлением заболевания легкой степени тяжести, средней степени тяжести (при отсутствии признаков зависимости от кислорода и SpO2 > 95 %) проводится в педиатрические отделения медицинских организаций по месту жительства с соблюдением условия размещения в палатах не более 2 человек и организацией питания пациентов в палатах.

3. Дети с диагнозом "внебольничная пневмония" с проявлением заболевания тяжелой степени (при наличии признаков зависимости от кислорода и SpO2 < 95 %) ставятся на дистанционное наблюдение в Дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии для детей по вопросам диагностики и лечения инфекционного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и пневмонией, организованный на базе ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" (далее именуется - ДРКЦ для детей), не позднее 1 часа после поступления.

4. Компьютерная томография грудной клетки детям проводится по показаниям, после консультации специалистов ДРКЦ для детей.

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 519

Перечень медицинских организаций, в составе которых организованы приемно-сортировочные отделения

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 11.09.2020 N 1656)

1. ГБУЗ "Районная больница г. Аша";

2. ГБУЗ "Городская больница г. Златоуст";

3. ГБУЗ "Городская больница N 2 г. Миасс";

4. ГБУЗ "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым";

5. ГБУЗ "Районная больница г. Касли";

6. ООО "Энлимед" (г. Копейск), ГБУЗ "Городская больница N 1 г. Копейск";

7. ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3";

8. ГБУЗ "Городская больница N 3 г. Миасс";

9. ГАУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск";

10. ГБУЗ "Районная больница с. Варна";

11. ГБУЗ "Городская больница г. Южноуральск";

12. ГБУЗ "Районная больница г. Сатка";

13. НУЗ "ДКБ на ст. Челябинск ОАО "РЖД";

14. МАУЗ "Городская клиническая больница N 9";

15. МАУЗ "Городская клиническая больница N 6";

16. Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России;

17. ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2";

18. АНО "Центральная клиническая медико-санитарная часть";

19. ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального медико-биологического агентства";

20. ФГБУЗ "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства";

21. ООО "НовоМед" (г. Магнитогорск), ГАУЗ "Городская больница N 2 г. Магнитогорск".

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 519

Перечень медицинских организаций, на базе которых организованы специализированные отделения для лечения пациентов с внебольничными пневмониями

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 05.06.2020 N 823)

1. ГБУЗ "Районная больница г. Аша";

2. ГБУЗ "Городская больница г. Златоуст";

3. ГБУЗ "Городская больница им А.П. Силаева г. Кыштым";

4. ГБУЗ "Районная больница г. Касли";

5. ГБУЗ "Городская больница N 1 г. Копейск";

6. НУЗ "ДКБ на ст. Челябинск ОАО "РЖД";

7. ГБУЗ "Городская больница N 3 г. Миасс";

8. ГАУЗ "Городская больница N 2 г. Магнитогорск";

9. ГБУЗ "Районная больница с. Варна";

10. МУЗ "Карталинская городская больница";

11. ГБУЗ "Городская больница г. Южноуральск";

12. ГБУЗ Челябинская областная клиническая больница;

13. ГБУЗ "Районная больница г. Сатка".

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 519

Схема закрепления муниципальных образований для диагностики и лечения взрослых пациентов с внебольничными пневмониями в Челябинской области

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 16.09.2020 N 1677)

<1> маршрутизация пациентов Челябинского городского округа осуществляется по согласованию со старшим врачом МАУЗ "Станция скорой медицинской помощи" в медицинскую организацию, с наименьшим временем ожидания проведения исследования на текущий момент;

<2> при технической неисправности компьютерного томографа в ГАУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск: АНО "Центральная клиническая медико-санитарная часть" (ежедневно с 18:00 до 07:00), ГАУЗ "Городская больница N 3 г. Магнитогорск" (ежедневно с 07:00 до 18:00);

<3> на базе ГБУЗ "Городская больница N 1 г. Копейск";

<4> Проспект Победы, д. 287 (заезд на территорию с ул. Молодогвардейцев) и ул. Островского, д. 81);

<5> только легкие и средние формы тяжести внебольничных пневмоний, ежедневно с 20:00 до 06:00, ул. Черкасская, д. 2, кор. 2 (поликлиника);

<6> ежедневно 08:00 до 20:00, ул. Румянцева, д. 28, кор. 2 (хирургический корпус);

<7> ежедневно с 12:00 до 06:00;

<8> ежедневно с 22:00 до 12:00.

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 13 апреля 2020 г. N 519

Схема закрепления муниципальных образований для диагностики и лечения детей с внебольничными пневмониями в Челябинской области

* ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения.

** ФГБУЗ - Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения.

*** ГАУЗ - Государственное автономное учреждение здравоохранения.

**** МАУЗ - Муниципальное автономное учреждение здравоохранения.

***** МУ - Муниципальное здравоохранения.

****** МУЗ - Муниципальное учреждение здравоохранения.