МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 10 апреля 2020 года N 518


О работе отделений диализа медицинских организаций Челябинской области в условиях регистрации новой коронавирусной инфекции COVID-19

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.01.2020 N 66 "О внесении изменений в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих", постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации о дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, распоряжением Правительства Челябинской области от 18.03.2020 N 146-рп "О введении режима повышенной готовности", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (далее именуется - приказ Минздрава России N 198н) и в целях борьбы с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

инструкцию для медицинских работников по организации оказания медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающихся в оказании диализной помощи, в условиях регистрации новой коронавирусной инфекции COVID-19,

временную маршрутизацию пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающихся в оказании диализной помощи, в случае отсутствия возможности оказания диализной помощи в изолированной третьей - четвертой смене,

схему перевода пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающихся в оказании диализной помощи, из отделений диализа для концентрации диализных пациентов.

2. Руководителям государственных медицинских организаций Челябинской области, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя, организовать работу в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.

3. Начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска Горловой Н.В., руководителям медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области, медицинских организаций, в отношении которых Федеральное медико-биологическое агентство выполняет функции и полномочия учредителя, и некоммерческих, негосударственных и частных медицинских организаций, расположенных на территории Челябинской области, рекомендовать организовать работу в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.

4. Исполняющему обязанности директора Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Казаковой М.С. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Министр здравоохранения
Челябинской области
Ю.А.СЕМЕНОВ

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 10 апреля 2020 г. N 518

Инструкция для медицинских работников по организации оказания медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающихся в оказании диализной помощи, в условиях регистрации новой коронавирусной инфекции COVID-19

1. Настоящая Инструкция устанавливает основные принципы организации оказания медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающихся в оказании диализной помощи, в условиях регистрации новой коронавирусной инфекции COVID-19.

2. Пациенты, находящиеся на программном гемодиализе, являются категорией высоко риска, среди которых преобладают мультиморбидные, ослабленные и маломобильные пациенты. Изменение режима диализа и пропуск процедур для данной категории пациентов угрожает стремительным развитием осложнений с летальным исходом.

При новой коронавирусной инфекции COVID-19 первоочередная неспецифическая профилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекции, в том числе минимизация контактов потенциально восприимчивого контингента.

Заведующим отделениями диализа совестно с лечащими врачами следует определить список пациентов, для которых возможно сокращение количества процедур до 2 раз в неделю или уменьшение количества часов на диализе по предлагаемым критериям, с учетом согласия пациента на изменения диализной программы:

- пациенты, у которых уровень K сыворотки крови перед диализом за последние 3 месяца был < 5,0 (NB: кровь ежемесячно берется в середине недели, поэтому после длительного перерыва K будет выше);

- пациенты, чья междиализная прибавка в весе (IDWG) за последние 3 месяца составит менее 3 % от целевого веса - это около 2 кг для человека весом 70 кг, 3 кг для человека весом 100 кг;

- пациенты, у которых нет в анамнезе госпитализаций с отеком легких или сердечным приступом.

3. Заведующим отделениями диализа необходимо обеспечить заблаговременное информирование персонала отделения диализа пациентами по телефону до приезда в центр, в случае выявления у них или лиц, проживающих совместно с ними, симптомов, которые могут быть расценены как возможные проявления новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV, для принятия необходимых мер профилактики.

4. С целью предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее именуется - COVID-19) всем пациентам с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающимся в оказании диализной помощи, перед проведением процедуры диализа проводится измерение температуры тела с оформлением соответствующей записи в медицинской документации, подробная оценка всех жалоб, эпидемиологического анамнеза.

При наличии технической возможности проводится пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии.

5. При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливается наличие зарубежных поездок, а также наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование COVID-19, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.

К лицам, подозрительным на инфицирование COVID-19, относятся:

лица, вернувшиеся в течение последних 14 дней из стран (территорий), где зарегистрированы случаи COVID-19;

лица, у которых имелся контакт с больными COVID-19;

прочие лица, в отношение которых имеется предписание санитарного врача о карантине.

6. При подробной оценке всех жалоб следует учитывать, что для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:

- повышение температуры тела (> 90 %);

- кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев;

- одышка (55 %);

- утомляемость (44 %);

- ощущение заложенности в грудной клетке (> 20 %).

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6 - 8-му дню от момента инфицирования.

Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11 %), спутанность сознания (9 %), головные боли (8 %), кровохарканье (5 %), диарея (3 %), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела. Гипоксемия (снижение SpO2 менее 88 %) развивается более чем у 30 % пациентов.

7. По результатам проведенного комплекса клинического обследования определяется дальнейшая тактика в организации оказания медицинской помощи пациенту с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающемуся в оказании диализной помощи (далее именуется - пациент).

8. Пациенту, не имеющему клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции и эпидемиологического анамнеза по COVID-19, оказание диализной помощи проводится по текущей программе в условиях "своего" отделения диализа.

9. Пациенту, имеющему клинические симптомы острой респираторной вирусной инфекции и не имеющему эпидемиологического анамнеза по COVID-19, оказание диализной помощи проводится по текущей программе в условиях "своего" отделения диализа.

За состоянием пациента устанавливается динамическое наблюдение.

10. Пациенту, не имеющему клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции, но имеющему эпидемиологический анамнез по COVID-19, оказание диализной помощи проводится в условиях "своего" отделения диализа в изолированной третьей - четвертой смене.

При оказании медицинской помощи медицинский работник должен использовать СИЗ, предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующими средствами.

Пациент, сообщивший по телефону о возможном контакте с лицом, подозрительным на инфицирование COVID-19, вызывает на дом медицинского работника из медицинской организации, в которой получает первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, для организации наблюдения.

Пациент, сообщивший о возможном контакте с лицом, подозрительным на инфицирование COVID-19, по прибытии в отделение диализа транспортируется тем же автотранспортом и с теми же пациентами домой. Оказание диализной помощи по текущей программе не проводится.

Возможные контактные пациенты вызывают на дом медицинского работника из медицинской организации, в которой получают первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, для организации наблюдения, оказание диализной помощи проводится в условиях "своего" отделения диализа в изолированной третьей - четвертой смене.

Доставка пациентов для оказания диализной помощи в условиях "своего" отделения диализа в изолированной третьей - четвертой смене и обратно осуществляется силами и средствами медицинской организации по месту жительства пациента (не отделениями диализа) с использованием специализированного автотранспорта.

Лечение в изолированной третьей - четвертой смене пациенты получают до прекращения карантинных мероприятий или режима самоизоляции в домашних условиях.

11. Пациенту, имеющему клинические симптомы острой респираторной вирусной инфекции и эпидемиологический анамнез по COVID-19, оказание диализной помощи в условиях "своего" отделения диализа не проводится. Пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в медицинскую организацию согласно действующим приказам Министерства здравоохранения Челябинской области.

Пациент, сообщивший по телефону информацию о наличии клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции и эпидемиологического анамнеза по COVID-19, должен вызвать скорую медицинскую помощь и должен быть госпитализирован в медицинскую организацию согласно действующим приказам Министерства здравоохранения Челябинской области.

Пациент, прибывший на лечение в отделение диализа, сообщивший информацию медицинскому работнику о наличии клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции и эпидемиологического анамнеза по COVID-19, незамедлительно изолируется в отдельное помещение до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар.

Медицинские работники, выявившие пациента с клиническими проявлениями острой респираторной вирусной инфекции с характерными для новой коронавирусной инфекции COVID-19 симптомами, должны осуществлять наблюдение пациента до приезда и передачи его выездной бригаде скорой медицинской помощи.

Медицинский работник должен использовать СИЗ, предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующими средствами.

После медицинской эвакуации пациента медицинский работник, выявивший пациента, снимает СИЗ, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и руки, полностью переодевается в запасной комплект одежды. Открытые части тела обрабатываются кожным антисептиком.

Все пациенты, доставленные одним автотранспортом с пациентом, сообщившим информацию о наличии клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции и эпидемиологического анамнеза по COVID-19, без клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции транспортируются тем же автотранспортом домой. Процедура диализа по текущей программе не проводится. Данные пациенты рассматриваются как имеющие эпидемиологический анамнез по COVID-19 (контактные) и оказание диализной помощи проводится в условиях "своего" отделения диализа в изолированной третьей - четвертой смене с доставкой до места лечения и обратно силами и средствами медицинской организации по месту жительства пациента (не отделениями диализа) с использованием специализированного автотранспорта.

12. В случае значимого увеличения диализных пациентов, имеющих эпидемиологический анамнез по COVID-19 (контактных), и отсутствия возможности дальнейшего оказании диализной помощи в условиях "своего" отделения диализа в изолированной третьей - четвертой смене вводится временная маршрутизации пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающихся в оказании диализной помощи, в случае отсутствия возможности оказания диализной помощи в изолированной третьей - четвертой смене, утвержденная пунктом 1 настоящего приказа (далее именуется - временная маршрутизации).

13. На период действия временной маршрутизации пациентам, не имеющим эпидемиологического анамнеза по COVID-19 (неконтактные), из отделений диализа для концентрации диализных пациентов, имеющих эпидемиологический анамнез по COVID-19 (контактных), оказание диализной помощи осуществляется в других отделениях диализа согласно схеме перевода пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающихся в оказании диализной помощи, из отделений диализа для концентрации диализных пациентов, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

14. Иные организационные мероприятия проводятся в соответствии с приложениями 1 - 6 к настоящей Инструкции.

Приложение 1
к инструкции
для медицинских работников
по организации оказания
медицинской помощи пациентам
с хронической болезнью
почек 5 стадии, нуждающихся
в оказании диализной помощи,
в условиях регистрации новой
коронавирусной инфекции COVID-19

Первичные противоэпидемические мероприятия при поступлении (первичном выявлении) больного/подозрительного на COVID-19

При поступлении (первичном выявлении) пациента с клиническими проявлениями острой респираторной вирусной инфекции (кашель, одышка, лихорадка, боль в горле, чувство усталости, головная боль), с характерными для COVID-19 данными эпидемиологического анамнеза медицинский персонал с использованием средств индивидуальной защиты (шапочка, противочумной (хирургический) халат, респиратор типа NIOSH-certifiedN95, EUFFP2 или аналогичные) проводит первичные противоэпидемические мероприятия, а именно:

1. Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача/заведующего отделением, главную/старшую медицинскую сестру о выявленном больном и его состоянии, обеспечивая изоляцию больного по месту его выявления до его госпитализации.

2. Медицинский работник должен закрыть нос и рот маской (при заблаговременном введении масочного режима, в отделении диализа этот момент теряет актуальность), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующим средством по режиму вирусной инфекции, надеть перчатки и оказать помощь больному. Необходимо предусмотреть наличие в кабинете набора масок, дезинфицирующего средства и перчаток.

3. Дежурный администратор вызывает бригаду скорой медицинской помощи.

4. Ответственные медицинские работники следят за тем, чтобы исключить перемещение персонала и пациентов по территории отделения диализа до момента медицинской эвакуации больного.

5. Сотрудник охраны (иное ответственное лицо) закрывает доступ в отделение диализа до момента прибытия бригады скорой медицинской помощи.

6. Вещи пациента отдать бригаде скорой медицинской помощи для организации их камерной дезинфекции.

7. Сделать запись в Журнале регистрации инфекционных заболеваний (форма N 60/у) о подозрении на случай коронавирусной инфекции, подать экстренное извещение об инфекционном заболевании по форме N 058/у.

8. Провести заключительную дезинфекцию поверхностей, мебели, оборудования, предметов ухода, шкафчика для хранения вещей пациента после медицинской эвакуации пациента.

9. Текущую дезинфекцию по противоэпидемическому режиму следует проводить в течение 5 дней после ликвидации угрозы заноса возбудителя.

10. После медицинской эвакуации больного врач, выявивший больного, не выходя из помещения, снимает медицинскую одежду и маску, защищавшую его дыхательные пути, помещает в бачок с дезинфицирующим раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и полностью переодевается в запасной комплект одежды, доставленный сестрой-хозяйкой. Открытые части тела обрабатывают кожным антисептиком. Рот и горло прополаскивают 70-процентным этиловым спиртом, нос и глаза промыть водой.

11. Необходимо организовать контроль за состоянием здоровья контактных лиц среди медицинских работников и пациентов (все 3 смены в течение дня) с внесением результатов в листы наблюдений.

12. При появлении симптомов острой респираторной вирусной инфекции у контактных лиц незамедлительно принять меры по изоляции и госпитализации. В случае появления у персонала симптомов острой респираторной вирусной инфекций в нерабочее время, не выходя на работу, предупредить об этом заведующего отделением диализа и обратиться к врачу по месту жительства.

13. Медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов (мокрота, моча, кал и др.), утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами и относятся к отходам класса B (маркировка красного цвета).

14. Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь пациентам с подозрением на COVID-19:

Приложение 2
к инструкции
для медицинских работников
по организации оказания
медицинской помощи пациентам
с хронической болезнью
почек 5 стадии, нуждающихся
в оказании диализной помощи,
в условиях регистрации новой
коронавирусной инфекции COVID-19

Стандартные меры предосторожности по предупреждению распространения инфекции среди пациентов и персонала, в том числе COVID-19, ОРВИ и сезонного гриппа

Для диализных пациентов (ограничение контактов):

1. Пациенты должны оставаться в одной и той же смене/диализном зале.

2. Исключить перенос диализных процедур на другие дни, а также проведение дополнительных внеплановых процедур с целью ограничения контакта с другими пациентами.

3. Пациенты с подозрением на инфекцию в обязательном порядке должны быть изолированы.

Для додиализных/ПД пациентов:

1. По возможности, при отсутствии медицинских показаний, до улучшения эпидемической ситуации визит пациентов в центр диализа должен быть отложен, консультации необходимо проводить по телефону или скайпу.

2. Разработать критерии отбора пациентов для проведения очных и заочных консультаций путем анализа медицинской документации и назначений.

3. Выделить группу пациентов, для которых возможна удаленная проверка и интерпретация плановых анализов крови.

Для персонала:

1. График работы персонала должен быть установлен для работы с одними и теми же пациентами с целью ограничения возможных контактов.

2. Персонал при необходимости должен работать строго в определенные смены (например, понедельник - среда - пятница).

3. Использовать при работе средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Правила обработки при попадании биологического материала, содержащего возбудитель COVID-19, на слизистые оболочки или кожные покровы:

1. Обработать руки спиртосодержащим кожным антисептиком.

2. Если лицо не было защищено - протереть его тампоном, смоченным 70-процентным спиртом.

3. Прополоскать слизистые рта и горла 70-процентным этиловым спиртом, глаза и нос промыть водой.

Приложение 3
к инструкции
для медицинских работников
по организации оказания
медицинской помощи пациентам
с хронической болезнью
почек 5 стадии, нуждающихся
в оказании диализной помощи,
в условиях регистрации новой
коронавирусной инфекции COVID-19

Правила изоляции при оказании диализной помощи пациентам, контактным COVID-19 без клиники ОРВИ, в случаях для продолжения гемодиализного лечения по месту прикрепления

Для диализных пациентов:

1. Проведение диализа пациентам, контактным COVID-19 без клиники ОРВИ, осуществляется в дополнительную изолированную 3 или 4 смену после ухода остальных пациентов.

2. В центре диализа должно быть выделено помещение (при невозможности его выделения - выделенная зона) для изоляции контактных пациентов.

3. Необходимо определить порядок действий персонала при невозможности изолировать пациентов внутри центра диализа.

4. В случае невозможности выделения изолированного помещения для оказания медицинской помощи контактным пациентам - обеспечить расстояние до их диализного места не менее 2 метров и оградить его барьером (ширмой). Для посещения центра диализа контактными пациентами использовать отдельный вход. Диализ контактным пациентам должен проводиться в последнюю очередь.

5. После проведения сеанса диализа контактным пациентам организовать проведение тщательной заключительной дезинфекции в диализном зале и по пути следования пациента.

Для персонала:

1. Персонал, работающий с контактными пациентами, должен исключить контакты со здоровыми пациентами.

2. Персонал, работающий с контактными пациентами, должен использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ), рекомендованные Роспотребнадзором для работы с контактными по COVID-19 пациентами.

3. Персонал, работающий с контактными пациентами, в течение рабочего дня (например, во время перерыва для приема пищи) не должен контактировать с остальным персоналом.

Приложение 4
к инструкции
для медицинских работников
по организации оказания
медицинской помощи пациентам
с хронической болезнью
почек 5 стадии, нуждающихся
в оказании диализной помощи,
в условиях регистрации новой
коронавирусной инфекции COVID-19

Правила поведения пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающихся в оказании диализной помощи, в отделении диализа в период эпидемии, пандемии, в том числе COVID-19 и/или сезонного гриппа

1. При наличии признаков ОРВИ, бронхита, пневмонии, повышенной температуры и других симптомов (заложенности носа, чихания, сухого кашля, ломоты в мышцах) и/или посещении за 14 дней до появления симптомов эпидемически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов, пациент, не приезжая, должен сообщить о признаках заболевания персоналу отделения диализа и вызвать на дом медицинского работника из медицинской организации, в которой получает первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, для организации наблюдения, проведения диагностики и решения вопроса о необходимости госпитализации специализированным автотранспортом в профильную медицинскую организацию.

2. Пациент, в случае если в предыдущие 14 дней он был в других странах и регионах, должен сообщить об этом персоналу отделения диализа при посещении.

3. При входе в центр (резервуар) пациенту необходимо использовать дезинфицирующее средство для обработки рук, одеть маску (СИЗ).

4. Каждый пациент опрашивается, осматривается врачом, производится двукратная термометрия до/после процедуры гемодиализа, пульсоксиметрия (при возможности) с занесением данных в журнал медицинского наблюдения за подписью врача.

5. Пациенту необходимо поставить подпись в графе отсутствия или наличия контактов с больными или подозрительными по COVID-19.

6. При входе в зону ожидания пациенту необходимо использовать дезинфицирующее средство для обработки рук.

7. При входе в диализный зал пациенту необходимо вымыть руки и после этого использовать дезинфицирующее средство для обработки рук.

8. В целях предупреждения распространения COVID-19 и создания угрозы инфицирования пациентов и персонала для пациентов с признаками по COVID-19 маршрутизация может быть изменена.

Приложение 5
к инструкции
для медицинских работников
по организации оказания
медицинской помощи пациентам
с хронической болезнью
почек 5 стадии, нуждающихся
в оказании диализной помощи,
в условиях регистрации новой
коронавирусной инфекции COVID-19

ЖУРНАЛ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

за пациентами

ЖУРНАЛ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

за сотрудниками

Приложение 6
к инструкции
для медицинских работников
по организации оказания
медицинской помощи пациентам
с хронической болезнью
почек 5 стадии, нуждающихся
в оказании диализной помощи,
в условиях регистрации новой
коронавирусной инфекции COVID-19

Средства индивидуальной защиты и средства гигиены для различных категорий сотрудников нефрологического (диализного) центра

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 10 апреля 2020 г. N 518

Временная маршрутизация пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающихся в оказании диализной помощи, в случае отсутствия возможности оказания диализной помощи в изолированной третьей - четвертой смене

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 10 апреля 2020 г. N 518

Схема перевода пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающихся в оказании диализной помощи, из отделений диализа для концентрации диализных пациентов