Внимание! Документ недействующий.

Возобновление работы стационара в прежнем режиме после приема пациентов с коронавирусом

Вопрос:

Наш стационар в течение 4 месяцев работал как инфекционный стационар, принимая пациентов с ковидом. Какие нужно провести мероприятия в учреждении и с сотрудниками и на основании каких нормативно-правовых документов для возобновления работы в прежнем режиме? И какие необходимы обследования для поступления плановых больных во избежание возможного инфицирования коронавирусом в дальнейшем?

Ответ:

В стационарах, которые были перепрофилированы для оказания медпомощи пациентам с COVID-19, для возобновления плановой работы разрабатывают план мероприятий по восстановлению профильной деятельности. Роспотребнадзор дал рекомендации по его составлению и, соответственно, тем мероприятиям (действиям), которые должны быть проведены для возобновления работы по основному профилю. В частности, медработники должны пройти тестирование на коронавирусную инфекцию и будут сдавать анализы на COVID-19 еженедельно. Пациентов госпитализируют, соблюдая социальную дистанцию, до особого распоряжения пациентам, и работникам необходимо соблюдать масочный режим, также пациенты заблаговременно проходят тестирование на коронавирус. Койки в палатах устанавливают на увеличенном расстоянии, кроме того, дополнительно проветривают и обеззараживают воздух, а до заполнения палат и начала профильной работы спецорганизации проводят заключительную дезинфекцию помещений, оборудования и вентиляционных систем.

Обоснование:

Еще в конце мая этого года Президент РФ поручил Минздраву России обеспечить возобновление плановой работы федеральных и региональных медицинских организаций по оказанию первичной медико-санитарной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению Российской Федерации (Перечень поручений по итогам совещания о санитарно-эпидемиологической обстановке, утв. Президентом РФ 29.05.2020).

А Правительство РФ распоряжением от 28.07.2020 N 1971-р разрешило поэтапное восстановление профильной деятельности организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией в стационарных условиях. Решения о поэтапном восстановлении профильной деятельности принимают федеральные органы исполнительной власти, осуществляющие полномочия учредителей подведомственных им организаций, и учредители частных медицинских организаций по согласованию с высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ и с учетом эпидемиологической обстановки.

Роспотребнадзор, в свою очередь, разъяснил, как на практике медицинские организации, перепрофилированные под COVID-19, могут вернуться к оказанию плановой медицинской помощи (Методические рекомендации МР 3.1/2.1.0186-20 "Рекомендации по проведению профилактических мероприятий в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при восстановлении профильной деятельности медицинских организаций", доведенные письмом Роспотребнадзора от 25.05.2020 N 02/10499-2020-32).

Нормы/мероприятия, которые следует соблюсти/выполнить организации (стационару) для восстановления планового приема пациентов, касаются как тех мероприятий, которые должны быть обеспечены организацией в отношении помещений, оборудования, принятия необходимых актов и пр., так и тех, что относятся к персоналу, пациентам и посетителям.

Медицинской организации следует:

1) разработать:

- при подготовке к восстановлению деятельности по основному профилю соответствующий план профилактических мероприятий (это все те мероприятия, что обозначены ниже);

- план оперативных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного инфекционным заболеванием (подозрением) с целью своевременного оповещения в установленном порядке территориальных органов Роспотребнадзора;

2) обеспечить:

- поэтапное полное освобождение от пациентов помещений медицинской организации, занятых для оказания помощи больным с COVID-19 (подозрением);

- проведение силами специализированных организаций заключительной дезинфекции помещений, оборудования, вентиляционных систем с использованием дезинфицирующих средств, рекомендованных в целях предотвращения распространения COVID-19, с последующим однократным лабораторным контролем качества дезинфекционных мероприятий (включая отбор проб смывов с высококонтактных поверхностей с учетом рекомендаций Практического протокола "Отбор образцов с поверхности для исследования на наличие коронавирусной болезни (COVID-19)", разработанным ВОЗ (письмо Роспотребнадзора от 25.02.2020 N 02/2795-2020-32), исследование методом ПЦР на вирус SARS-COV-2 пула проб с последующим проведением, в случае положительного результата в пуле, исследования отдельных проб) и генеральной уборкой;

- приведение санитарно-гигиенического состояния помещений медицинских организаций в соответствие с требованиями санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", в частности, обеспечив строгое соблюдение нормативных требований по наполняемости палат и площади палат на 1 койку с расстановкой коек на расстоянии не менее 1,5 м друг от друга;

- проведение внеочередной очистки, дезинфекции, замены фильтров и проверки эффективности работы систем приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования воздуха;

- соблюдение воздушно-теплового режима и режима проветривания в помещениях медицинских организаций, при отсутствии устройств обеззараживания воздуха, встроенных в системы приточной вентиляции, а также в других случаях, предусмотренных санитарными правилами, предусмотреть наличие и использование стационарных или передвижных устройств обеззараживания воздуха (в помещениях массового пребывания людей - разрешенных к применению в присутствии людей и работающих в постоянном режиме в течение рабочей смены), при этом, в случае применения передвижных устройств, необходимо их наличие в количестве достаточном для проведения обработки всех палат, коридоров, холлов, зон рекреации с учетом необходимой кратности;

- создание условий для соблюдения персоналом, посетителями и пациентами правил гигиены рук в медицинских организациях, предусмотрев, при необходимости, доукомплектование смесителями с локтевым (некистевым) управлением, бесконтакными дозаторами мыла и кожных антисептиков, создание запаса мыла, кожных антисептиков для персонала и посетителей в объеме не менее расчетной потребности на 1 месяц работы;

- соблюдение персоналом и другими лицами, привлеченными к уходу за больными, правил использования перчаток в соответствии с методическими рекомендациями МР 3.5.1.0113-16 "Использования перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях" создание запаса перчаток в объеме не менее расчетной потребности на 1 месяц работы;

- организацию поступления больных с соблюдением мер социального дистанцирования (в инфекционных и детских стационарах - только через приемно-смотровые боксы), оборудование при приемных отделениях диагностических палат (изоляторов), разработать на основе требований санитарных правил с учетом особенностей работы каждой организации алгоритм действий персонала приемного отделения по предупреждению заноса инфекционных заболеваний (в том числе COVID-19) в стационар;

- при госпитализации в плановом порядке предусмотреть проведение лабораторного обследования методом ПЦР на носительство вируса SARS-CoV-2 на догоспитальном этапе (не ранее 7 дней до поступления) или (при экстренной госпитализации) отбор проб для проведения соответствующих исследований в приемном отделении стационара (госпитализация таких пациентов до получения результатов исследования должна осуществляться в изоляторы или маломестные палаты наполняемостью не более 2-х коек);

- отстранение от работы постановлением главного государственного санитарного врача территории (заместителя) о проведении обязательного медицинского осмотра, госпитализации или об изоляции граждан, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, персонала из числа близких контактов с больными COVID-19 по месту работы или в быту, ранее не переболевших COVID-19, обеспечив их направление для самоизоляции в домашних условиях на срок не менее 14 дней или лечения (с направлением информации в медицинское учреждение по месту жительства (прикрепления) и проведением обследования на SARS-CoV-2 с отрицательным результатом перед выходом на работу);

- проведение перед началом работы медицинской организации по основному профилю обследования всего персонала (за исключением лиц, ранее переболевших лабораторно подтвержденным COVID-19) методом ПЦР на носительство SARS-CoV-2, далее в период работы (до особого распоряжения) - проведение еженедельного обследования персонала на носительство SARS-CoV-2;

- организацию на входе в корпус (отделение) пункта мониторинга состояния здоровья персонала медицинских организаций с ежедневной термометрией и опросом о наличии жалоб на состояние здоровья с отражением в журналах произвольной формы с отстранением и направлением на лечение лиц с признаками, не исключающими инфекционные заболевания;

- проведение инструктажей персонала по вопросам профилактики инфекционных заболеваний, соблюдения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов, использования средств индивидуальной защиты и гигиены рук перед началом работы и далее ежемесячно с документальным оформлением протоколов занятий;

- соблюдение требований к обеспечению персонала рабочей одеждой (не менее 3-х комплектов) и организации ее централизованной стирки, создание запаса средств индивидуальной защиты для персонала (перчаток, масок, для процедур с высоким риском образования аэрозолей - респираторов, защитных очков) в объеме не менее расчетной потребности на 3 месяца работы, соблюдение (до особого распоряжения) обязательного масочного режима персоналом и пациентами;

- систематическое проведение профилактической и текущей дезинфекции с использованием дезинфицирующих средств в режимах, эффективных при вирусных инфекциях, и дезинфекцией не реже 2-х раз в день высококонтактных поверхностей (дверные и оконные ручки, выключатели, поручни, ручки кранов, смесителей и др.), контроль соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и использования СИЗ в рамках производственного контроля;

- организацию проведения максимально возможного числа процедур и питания пациентов только в палатах, обязательная дезинфекция посуды после каждого приема пищи (до особого распоряжения);

- соблюдение требований санитарного законодательства при обращении с медицинскими отходами;

- соблюдение предусмотренных санитарным законодательством требований биологической безопасности при проведении лабораторных исследований;

- введение по решению администрации медицинской организации ограничений по допуску на территорию и в помещения медицинской организации посетителей, не имеющих отношения к получению или оказанию медицинской помощи, до стабилизации эпидемиологической ситуации.

Кроме того, обращаем внимание на необходимость ориентироваться дополнительно на региональное законодательство - своего субъекта РФ (например, распоряжением Минздрава Московской области от 05.06.2020 N 68-Р утвержден Временный порядок плановой госпитализации пациентов в медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Московской области, на период обострения эпидемиологической обстановки, обусловленной распространением заболевания COVID-19.

Служба поддержки пользователей систем "Кодекс"/"Техэксперт"
Эксперт Лисицкая Ольга Сергеевна