МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 6 мая 2020 года N 52-Р

О внесении изменений в распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 17.04.2020 N 34-Р "Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)"

В соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19" (версия 6), утвержденными Минздравом России от 28.04.2020:

1. Внести в преамбулу распоряжения Министерства здравоохранения Московской области от 17.04.2020 N 34-Р "Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)" (с изменениями от 24.04.2020 N 42-Р) (далее - распоряжение), следующие изменения:

"Во исполнение положений статей 10, 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (версия 6), утвержденными Минздравом России от 28.04.2020, и в целях эффективного оказания в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области медицинской помощи взрослому населению с заболеванием коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией:".

2. Внести в Алгоритмы действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому), приложенные к распоряжению, следующие изменения:

1) раздел I "Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациентов с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией" изложить в следующей редакции:

"I. Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациентов с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией

1. При поступлении в стационар пациента с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией в приемном отделении:

1.1. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

- общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;

- при необходимости проводится биохимический анализ крови, включающий показатели как АЛТ, мочевина и/или креатинин, глюкоза, СРБ, электролиты, лактат, лактатдегидрогеназа, ферритин;

- КТ грудной клетки, при невозможности проведения - рентгенография органов грудной клетки;

- пульсоксиметрия;

- ЭКГ.

1.2. Врач осматривает пациента и определяет тяжесть заболевания в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19" (версия 6), утвержденными Минздравом России от 28.04.2020:

Классификация COVID-19 по степени тяжести:

Легкое течение

- температура тела ниже 38°С, кашель, слабость, боли в горле

- отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения

Среднетяжелое течение

- лихорадка выше 38°С

- ЧДД более 22/мин

- одышка при физических нагрузках

- пневмония (подверженная с помощью КТ легких)

- SpО2<95%

- СРБ сыворотки крови более 10 мг/л

Тяжелое течение

- ЧДД более 30/мин

- SpО293%

- РаО2/FiО2300 мм рт.ст.

- прогрессирование изменений в легких, типичных для COVID-19 пневмонии по данным рентгенографии и/или КТ, в том числе увеличение распространенности выявленных изменений более чем на 25%, а также появление признаков других патологических состояний

- снижение уровня сознания, ажитация

- нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)

- лактат артериальной крови >2 ммоль/л

qSOFA >2 балла

Крайне тяжелое течение

- ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляция легких)

- септический шок

- полиорганная недостаточность.

1.3. На основании клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки тяжести состояния врач принимает решение о госпитализации пациента в стационар в соответствии с Принципами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 согласно приложению N 8 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

1.4. При отсутствии медицинских показаний для госпитализации, удовлетворительном состоянии пациента врач:

- принимает решение о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому);

- обеспечивает оформление согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приложение 2) в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19";

- выдает пациенту направление для дальнейшего амбулаторного лечения по форме 057/у-04;

- в течение 2 часов после направления пациента с коронавирусной инфекцией, в том числе внебольничной пневмонией, на лечение в амбулаторных условиях (на дому) направляет копию подписанного пациентом согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по территориальной принадлежности адреса помещения, указанного в согласии пациентом в качестве места соблюдения режима изоляции на период лечения;

- передаёт информацию о пациенте в управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) по Московской области.

2. Пациенты, продолжающие амбулаторное лечение, направляются к месту соблюдения режима изоляции на период лечения санитарным транспортом с соблюдением требований по транспортировке пациентов с COVID-19.";

2) раздел II "Алгоритм действий врача при выписке из стационара пациентов с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией" изложить в следующей редакции:

"II. Алгоритм действий врача при переводе из стационара пациентов с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией, для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)

1. В случае, если состояние находящегося на стационарном лечении пациента с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса (COVID-19), в том числе с внебольничной пневмонией соответствует критериям возможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) (при регрессе клинических проявлений болезни, решение о выписке пациента может быть принято до получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2).

Клинико-рентгенологические критерии выписки пациентов из медицинской организации:

1. Клинически:

- исчезновение лихорадки (температура тела менее 37,2°С);

- отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе более 96%;

- уменьшение уровня СРБ до уровня менее 2-х норм, уровень лейкоцитов выше 3,0 х 109/л.

2. Рентгенологически: Рентгенография и/или КТ перед выпиской для оценки динамики пневмонии не являются обязательными процедурами, но могут быть назначены лечащим врачом по другим клиническим показаниям, при удовлетворительном состоянии пациента, врач:

- принимает отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, оформленный пациентом в соответствии с Приложением N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1177н (Приложение 3);

- обеспечивает оформление согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 по* в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", согласно Приложению 2;

* Текст соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

- выдает пациенту направление для дальнейшего амбулаторного лечения по форме 057/у-04;

- в течение 2 часов после направления пациента с коронавирусной инфекцией, в том числе внебольничной пневмонией на лечение в амбулаторных условиях (на дому) направляет копию подписанного пациентом согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по территориальной принадлежности адреса помещения, указанного в согласии пациентом в качестве места соблюдения режима изоляции на период лечения.

2. Пациенты, продолжающие амбулаторное лечение, направляются к месту соблюдения режима изоляции на период лечения санитарным транспортом с соблюдением требований по транспортировке пациентов с COVID-19.

3. Врач медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориальной принадлежности адреса помещения, указанного пациентом в качестве места соблюдения режима изоляции на период лечения, в течение дня, следующего за днем направления пациента на лечение в амбулаторных условиях (на дому):

- обеспечивает постановку пациента на активное медицинское наблюдение;

- передаёт информацию о пациенте в управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) по Московской области.".

3) признать утратившим силу приложение 1 "Классификация COVID-19 по степени тяжести".

3. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области обеспечить:

1) официальное опубликование настоящего распоряжения в газете "Ежедневные новости. Подмосковье" и размещение (опубликование) на сайте Правительства Московской области и интернет-портале Правительства Московской области;

2) размещение настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет;

3) направление копии настоящего распоряжения в Прокуратуру Московской области в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации;

4) направление копии настоящего распоряжения вместе со сведениями об источниках его официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области в 7-дневный срок после первого его официального опубликования для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Лазареву С.И.

Министр здравоохранения
Московской области
С.А.Стригункова

Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
официальный сайт Правительства
Московской области
www.mosreg.ru, 11.05.2020