ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 1 июля 2019 года N 599


Об утверждении региональной программы Вологодской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы

(с изменениями на 5 июля 2024 года)

(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от 30.06.2021 N 714, от 30.06.2022 N 826, от 16.01.2023 N 70, от 26.06.2023 N 750, от 05.07.2024 N 797)

Правительство области постановляет:

1. Утвердить региональную программу Вологодской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы (прилагается).

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия и подлежит размещению (опубликованию) на официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov35.ru).

По поручению Губернатора области
заместитель Губернатора области,
полномочный представитель Губернатора
области и Правительства области
в Законодательном Собрании области
Э.Н.ЗАЙНАК

Утверждена
Постановлением
Правительства области
от 1 июля 2019 г. N 599

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ (ДАЛЕЕ - РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА)

(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от 30.06.2021 N 714, от 30.06.2022 N 826, от 16.01.2023 N 70, от 26.06.2023 N 750, от 05.07.2024 N 797)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Вологодской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов области

(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 05.07.2024 N 797)

1.1. Краткая характеристика Вологодской области в целом

Численность населения Вологодской области на 1 января 2024 года, по предварительным данным Росстата, составляет 1121792 человека. Городское население составляет 72,7%, сельское - 27,3%.

Вологодская область расположена на северо-востоке Восточно-Европейской равнины в центре Нечерноземной зоны и входит в состав Северо-Западного федерального округа.

Административный центр Вологодской области - город Вологда.

Вологодская область граничит с восемью субъектами Российской Федерации: Архангельской областью на севере, Кировской - на востоке, с Костромской и Ярославской - на юге, с Тверской и Новгородской - на юго-западе, с Ленинградской - на западе и Республикой Карелия - на северо-западе. Протяженность региона с севера на юг составляет 385 км, а с запада на восток - 650 км.

Среди регионов Северо-Запада России Вологодская область занимает третье место по площади. Территория региона - 144,5 тыс. кв. км (0,8% площади России, 26-е место). Плотность населения составляет 7,87 чел./кв. км.

Климат Вологодской области умеренно континентальный, с продолжительной зимой, короткой весной, относительно коротким, умеренно теплым летом, продолжительной и сырой осенью. Режим погоды отличается большой неустойчивостью, особенно осенью и зимой. Характерно сравнительно большое годовое количество осадков - порядка 750 - 800 мм в западной и 650 - 700 мм в восточной части.

Вологодская область образована 23 сентября 1937 года.

Всего в области по состоянию на 1 января 2023 года 58 муниципальных образований, в том числе 2 городских округа, 3 муниципальных района, 23 муниципальных округа, 2 городских и 28 сельских поселений.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

По оценке общее число жителей Вологодской области в 2023 году уменьшилось на 6,99 тыс. человек и составило на 1 января 2024 года 1121792 человека. Для сравнения: число жителей области за 2022 год уменьшилось на 9,6 тыс. человек.

Численность городского населения составила 815246 человек, численность сельского населения - 306346 человек (таблица 1.2.1).

Таблица 1.2.1

Динамика численности населения области

В 2023 году в области родилось 8903 ребенка, что на 384 человека меньше, чем в 2022 году. Число умерших составило 15431 человек, что к уровню предыдущего года на 1006 человек меньше, чем годом ранее. По сравнению с 2022 годом коэффициент естественной убыли уменьшился на 9%.

Таблица 1.2.2

Естественное движение населения Вологодской области

<1> Здесь и далее за 2023 год данные предварительные.

В 2023 году естественный прирост численности населения не был зарегистрирован ни в одном муниципальном образовании Вологодской области.

На фоне стабильного снижения общей численности населения области происходят изменения в численности населения основных возрастных групп. С 2006 года начались ежегодное уменьшение численности населения в трудоспособном возрасте и увеличение численности населения старше трудоспособного возраста (таблица 1.2.3).

Таблица 1.2.3

На начало 2023 года Вологодская область имела регрессивную возрастно-половую структуру населения, при которой доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения превышает долю лиц моложе трудоспособного возраста. В возрастной структуре населения на начало 2023 года доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 19,2% (на начало 2022 года - 19,4%), в трудоспособном - 55,1% (на начало 2022 года - 55,4%), старше трудоспособного возраста - 25,7% (на начало 2022 года - 25,2). В сравнении с ситуацией годом ранее численность населения в возрастной группе 0 - 15 лет уменьшилась на 1288 человек. Число лиц в трудоспособном возрасте уменьшилось на 9,4 тыс. человек, пенсионного возраста увеличилось на 2,5 тыс. человек (в основном за счет изменения в исчислении данных возрастных групп), при этом число лиц старше 65 лет выросло на 3,8 тыс. человек и составило на начало 2023 года 192248 человек.

Показатели смертности в Вологодской области, как и в предыдущие годы, выше аналогичных показателей по СЗФО и России в целом (таблица 1.2.4).

Таблица 1.2.4

Динамика смертности в 2015 - 2023 годах

Основной причиной значительного снижения показателей смертности в регионах стала стабилизация эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе и в Вологодской области. Так, если в 2021 году в Вологодской области число умерших от COVID-19 составило 3216 человек и вклад этой причины составил в общей структуре смертности 15,3%, то в 2022 году вклад был всего 5,4% (882 человека), в 2023 году - всего 0,4% (56 случаев).

В 2023 году в структуре смертности населения Вологодской области на первом месте остаются болезни системы кровообращения (57,2% умерших), на втором месте - новообразования (16,2%); травмы, отравления - на третьем месте (7,3%), на четвертом месте - болезни органов пищеварения - 6,1% (рис. 1.2.1).

Рис. 1.2.1 Структура смертности населения в Вологодской области в 2023 году

Показатель смертности в Вологодской области в 2023 году составил 13,7 на 1000 населения, что на 5,5% меньше показателя 2022 года.

Показатели смертности населения значительно различаются по районам Вологодской области (таблица 1.2.5).

Таблица 1.2.5

Смертность населения области в разрезе муниципальных образований за 2021 - 2023 годы

В 22 муниципальных образованиях показатель смертности выше, чем в среднем по Вологодской области, в 1,1 - 1,5 раза. В муниципальных образованиях с более высокой долей населения старших возрастов значение общего коэффициента смертности, как правило, выше, чем в муниципальных образованиях, где высока доля младших возрастных групп.

По предварительным данным Росстата, в 2023 году от болезней системы кровообращения умерло 8828 человек, что на 55 человек больше, чем в 2022 году. Показатель смертности от БСК в 2023 году составил 784,5 на 100 тыс. человек населения (2023 год - 773,9), прирост - 1,4%.

Показатели смертности населения от болезней системы кровообращения (далее также - БСК) значительно различаются по муниципальным образованиям Вологодской области. Многие муниципальные образования имеют высокие показатели смертности от сердечно-сосудистой патологии, что в первую очередь связано с диагностическими возможностями центральных районных больниц.

Из 28 муниципальных образований в 21 показатель смертности от БСК превышает значение областного показателя в 1,1 - 1,8 раза.

Наиболее высокие показатели смертности в Устюженском муниципальном округе, где показатель смертности от БСК превышает значение областного показателя в 1,8 раза, в Вытегорском муниципальном районе и Белозерском муниципальном округе смертность от БСК превышает показатель по области в 1,6 раза, в Усть-Кубинском и Чагодощенском округах - в 1,5 раза. В то же время города Вологда, Череповец и ряд муниципальных районов (муниципальных округов) достигли целевых показателей, установленных государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области", утвержденной постановлением Правительства области от 31 мая 2019 года N 503.

В 18 муниципальных округах (районах) наблюдается рост смертности от БСК от 0,9 до 34,3%. В 10 муниципальных образованиях в 2023 году наблюдается снижение смертности от БСК от 1,1 до 21,2% (таблица 1.2.6).

Таблица 1.2.6

Смертность населения от БСК (ранговая за 2023 год)

Показатель смертности населения Вологодской области от болезней системы кровообращения за 2018 - 2023 годы вырос на 6,0%, с 740,2 на 100 тыс. населения в 2018 году до 784,5 на 100 тыс. населения в 2023 году.

В структуре смертности БСК наблюдается снижение смертности по причине:

инфаркта миокарда на 20,5% - с 55,0 на 100 тыс. населения в 2018 году до 43,7 на 100 тыс. населения в 2023 году;

острого нарушения мозгового кровообращения - снижение на 14,0% - с 108,9 на 100 тыс. населения в 2018 году до 93,8 на 100 тыс. населения в 2023 году;

ишемической болезни сердца на 7,3% - с 420,1 на 100 тыс. населения в 2018 году до 389,1 на 100 тыс. населения в 2023 году.

В то же время в области отмечается рост показателя смертности по причине цереброваскулярной болезни на 13,6%, с 217,0 на 100 тыс. населения в 2018 году до 246,5 на 100 тыс. населения в 2023 году.

Таблица 1.2.7

Динамика смертности населения Вологодской области за 5 лет от болезней системы кровообращения, врожденных аномалий системы кровообращения и старости

Показатели смертности от болезней системы кровообращения по области в 2023 году превышают показатели смертности по Российской Федерации в 1,4 раза (таблица 1.2.8).

Таблица 1.2.8

Число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

В 2023 году среди взрослого населения в области зарегистрировано 295636 случаев БСК. Показатель общей заболеваемости взрослого населения в 2023 году составил 33201,7 на 100 тыс. человек населения (2022 год - 29653,2). По сравнению с прошлым годом в 2023 году отмечается рост общей заболеваемости по классу "болезни системы кровообращения" на 12,0%.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2023 году БСК составляют 19,7% и занимают первое ранговое место.

За последние 6 лет показатель общей заболеваемости БСК увеличился на 14,9%, с 28907,5 на 100 тыс. населения в 2018 году до 33201,7 в 2023 году.

Рост регистрации общей заболеваемости БСК вызван 2 факторами:

во-первых, притоком медицинских кадров врачей в первичное звено. Так, в 2023 году увеличилось число врачей, ведущих амбулаторный прием: кардиологов (+5), неврологов (+6), ревматологов (+1), терапевтов участковых (+9 специалистов). В связи с этим отмечается рост числа обращений по поводу заболеваний среди взрослого населения в медицинские организации области в 1,3 раза. За текущий год в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров было осмотрено 429,9 тыс. человек старше 18 лет, что на 135,4 тыс. больше, чем в 2022 году. За 6 лет при диспансеризации и профилактических осмотрах выявлено 13006 человек (данные ФФСН N 12) с БСК, кроме того, в 2023 году было выявлено 20020 пациентов, имеющих высокий (5% и более) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечно-сосудистый риск;

во-вторых, в области в настоящее время имеет место выраженный процесс старения населения. Число лиц старше трудоспособного возраста на 1 января 2023 года составило 290262 человека, или 25,7% населения региона, при этом число лиц старше 60 лет составило на начало года 278492 человека, из них число лиц старше 65 лет выросло на 3,8 тыс. человек и составило на начало 2023 года 192248 человек. Рост данной категории населения приводит к возрастанию общего бремени хронических заболеваний, в первую очередь болезней системы кровообращения (далее также - БСК).

В 2023 году в рамках диспансеризации и профилактических осмотров было осмотрено 115,6 тыс. лиц старше трудоспособного возраста, это на 43875 человек больше, чем в предыдущем году, соответственно возросло и число выявленных и зарегистрированных хронических заболеваний. Доля лиц с III группой здоровья, имеющих хронические заболевания, составило 84,4%.

Таблица 1.3.1

Динамика общей заболеваемости БСК по отдельным нозологиям

В целом по Вологодской области отмечаются:

снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине ишемической болезни сердца на 3,7%, с 4610,3 на 100 тыс. населения в 2018 году до 4437,7 на 100 тыс. населения в 2023 году;

снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине инфаркта миокарда на 11,1%, с 185,7 на 100 тыс. населения в 2018 году до 165,1 на 100 тыс. населения в 2023 году;

рост показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине цереброваскулярной болезни на 4,4%, с 4910,4 на 100 тыс. населения в 2018 году до 5124,6 на 100 тыс. населения в 2023 году;

снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения при остром нарушении мозгового кровообращения на 8,9%, с 371,1 на 100 тыс. населения в 2018 году до 337,1 на 100 тыс. населения в 2023 году;

рост показателя общей заболеваемости взрослого населения - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, на 22,8%, с 371,1 на 100 тыс. населения в 2018 году до 337,1 на 100 тыс. населения в 2023 году.

Показатели общей заболеваемости БСК в регионе достигли уровня показателя в среднем по России. Если показатель распространенности болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, выше показателя по Российской Федерации на 12,3%, то регистрация ишемических болезней сердца ниже в 1,5 раза (в том числе стенокардией в 1,5 раза, ХИБС в 1,5 раза). Уровень регистрации ЦВБ также ниже российского на 10,1%.

В структуре общей заболеваемости по классу болезней системы кровообращения в 2023 году, как и в предыдущий год, на первом месте - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, - 53,5%; на втором месте цереброваскулярные болезни - 15,4%; на третьем месте ишемическая болезнь сердца - 13,4%.

В 2023 году среди взрослого населения было выявлено 30640 заболеваний БСК с впервые в жизни установленным диагнозом. Показатель заболеваемости взрослого населения области в 2023 году составил 3441,1 на 100 тыс. человек населения (2022 год - 3155,0), прирост на 9,1% (табл. 1.3.2).

Таблица 1.3.2

Динамика первичной заболеваемости БСК по отдельным нозологиям, 2022 год

В период с 2018 по 2019 год наблюдался рост регистрации болезней системы кровообращения.

С 2022 года наблюдается рост регистрации заболеваемости в связи с нормализацией эпидемиологической ситуации, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 и отменой ограничительных мероприятий, что привело к восстановлению объемов плановой медицинской помощи, в том числе профилактических осмотров.

В целом по Вологодской области отмечается снижение регистрации первичной заболеваний БСК взрослого населения практически по всем нозологическим формам:

снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине ишемической болезни сердца на 17,0%, с 618,9 на 100 тыс. населения в 2018 году до 513,5 на 100 тыс. населения в 2023 году;

снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине инфаркта миокарда на 11,1%, с 167,0 на 100 тыс. населения в 2018 году до 165,1 на 100 тыс. населения в 2023 году;

снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине ОНМК на 8,9%, с 371,1 на 100 тыс. населения в 2018 году до 337,9 на 100 тыс. населения в 2023 году;

рост показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине цереброваскулярной болезни с 808,1 на 100 тыс. населения в 2018 году до 832,8 на 100 тыс. населения в 2023 году;

рост показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, с 780,2 на 100 тыс. населения в 2018 году до 1106,2 на 100 тыс. населения в 2023 году.

Показатели общей заболеваемости взрослого населения БСК значительно различаются по районам Вологодской области (таблица 1.3.3).

Таблица 1.3.3

Заболеваемость взрослого населения БСК в разрезе муниципальных образований, 2022 - 2023 годы

В 2023 году увеличилось число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, на конец отчетного периода по области в 1,3 раза.

В отдельных муниципальных округах Вологодской области (Междуреченском, Белозерском, Никольском, Нюксенском, Усть-Кубинском и Вашкинском, Чагодощенском) показатель общей заболеваемости значительно выше показателя по Вологодской области (в 1,8 - 1,3 раза). В данных муниципальных образованиях доля лиц старше трудоспособного возраста выше областного показателя в 1,1 - 1,5 раза и колеблется от 29,1 до 37,4%, что приводит к возрастанию общего бремени хронических заболеваний, в первую очередь БСК (таблица 1.3.4).

Таблица 1.3.4

Общая заболеваемость взрослого населения БСК в разрезе муниципальных образований (ранговая за 2023 год)

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

Служба скорой медицинской помощи (далее также - СМП) оказывает экстренную и неотложную помощь населению Вологодской области. Радиус обслуживания от 16 км (Верховажское отделение СМП) до 140 км (Череповецкое отделение СМП).

Скорая медицинская помощь жителям Вологодской области оказывается двумя станциями СМП: БУЗ ВО "Вологодская станция скорой медицинской помощи имени Н.Л. Турупанова", г. Вологда, и БУЗ ВО "Череповецкая станция скорой медицинской помощи", г. Череповец, а также 25 отделениями скорой медицинской помощи в центральных районных больницах (в том числе 1 отделением в участковой больнице).

Общее число выездных общепрофильных бригад (6 часовых смен) - 420, в суточном исчислении - 104 бригады, в том числе врачебных - 32 и фельдшерских - 388. Из 388 общепрофильных фельдшерских бригад работающих в суточном режиме - 96. Специализированных бригад, всего 20, из них круглосуточных - 5.

Число выполненных вызовов в 2023 году составило 332903, что на 14331 вызов меньше, чем в 2022 году. Число выполненных вызовов на 1000 населения по области в 2023 году составило 293 (2022 - 303; 2021 - 337; 2020 - 308) при федеральном нормативе 318. Число лиц, которым оказана медицинская помощь, - 334852, из них сельским жителям 75737 (22,6%), в 2022 году - 349521 человеку, из них сельским жителям - 71195 (20,3%).

Доля пациентов с ОИМ, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в первичные сосудистые отделения (далее также - ПСО) и региональный сосудистый центр (далее также - РСЦ), составила в 2023 году 77,7% (2022 год - 76,4%).

Доля проведенных тромболизисов пациентам с ОИМ при оказании скорой медицинской помощи в 2023 году составила 67,3% (2022 год - 90,5%).

Доля пациентов с острыми цереброваскулярными заболеваниями, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр, составила в 2023 году 77,4% (2022 год - 74,9%).

Доля пациентов, эвакуированных по медицинским показаниям в первые сутки с момента поступления из медицинских организаций, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи, в медицинские организации 2-го и 3-го уровня в рамках трехуровневой системы здравоохранения, из общего числа пациентов, доставленных по экстренным показаниям в медицинские организации, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи, 54,2%.

В целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2023 году продолжили работу 6 первичных сосудистых отделений на базе БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", БУЗ ВО МСЧ "Северсталь", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ" БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ", которые оснащены компьютерными томографами.

Продолжается оказание медицинской помощи жителям области при сосудистых заболеваниях на базе БУЗ ВО МСЧ "Северсталь", оснащенной ангиографом и МРТ.

В 2023 году в медицинских организациях области пролечено 1839 пациентов с острыми инфарктами.

Число больных с острым инфарктом миокарда 1792, госпитализированных в РСЦ и ПСО в 2023 году - 98,5% (в 2022 году - 93,2%).

В Вологодской области в 2023 году работали 7 ангиографических установок и 14 врачей - рентгенэндоваскулярных хирургов в городах Вологде и Череповце. Выполнены 6085 коронарных ангиографий (в 2022 году - 5819). Проведено выписанным 1837 (в 2022 году - 1734) чрезкожных коронарных вмешательств пациентам с острым коронарным синдромом. Установлено 362 кардиостимулятора (2022 год 396).

Рентгенэндоваскулярная служба представлена отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения в 2 региональных и 2 первичных сосудистых отделениях.

Тромболитическая терапия проведена 264 пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) (в 2022 году - 205), в том числе 171 пациенту на догоспитальном этапе. По сравнению с 2022 годом число тромболизисов при ОКС +28,8%.

Доля пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пролеченных в РСЦ и ПСО, составила в 2023 году 56,95% (в 2022 году - 56,2%).

За 2023 год в учреждениях Вологодской области было проведено 1773 стентирования, что на 2,25% больше, чем за аналогичный период прошлого года (в 2022 году - 1734). Увеличилась доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с ОКС, с 50,6% в 2022 году до 52,1% в 2023 году.

На 13% уменьшилась доля пациентов, умерших от острого коронарного синдрома в первые сутки (с 48,8% в 2022 году до 35,8% в 2023 году).

Таблица 1.4.1

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Вологодской области

В настоящее время в медицинских организациях Вологодской области осуществляются 3 этапа медицинской реабилитации по основным профилям: медицинская реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее также - ССЗ) (ОКС, ОНМК).

I этап медицинской реабилитации осуществляется в отделениях реанимации и в профильных отделениях многопрофильных больниц с привлечением специалистов мультидисциплинарной бригады.

3 - в г. Вологде (БУЗ ВО "Вологодская областная детская клиническая больница", МЧУ ВОФП "Санаторий Новый источник", ОАО "Медицинский центр "Бодрость");

1 - в г. Череповце (ПАО "Северсталь" - санаторий "Родник").

III этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в дневном стационаре БУЗ ВО "Вологодский областной лечебно-реабилитационный центр", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", а также в МЧУ ВОФП "Санаторий Новый источник", ООО "Клиника "Говорово", ООО санаторий "Бодрость", ПАО "Северсталь", МК "Родник". Кроме того, мероприятия по медицинской реабилитации осуществляются в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2023 годы)

На 1 января 2024 года в системе здравоохранения Вологодской области функционировало 86 учреждений здравоохранения, подведомственных департаменту здравоохранения области, в том числе 67 медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, из них объединенных с больницами - 49 и самостоятельных - 18.

В структуре объединенных с больницами организаций: 4 областные больницы, 4 специализированные больницы, 3 городские больницы, 1 медико-санитарная часть, 2 роддома, 10 диспансеров, 25 центральных районных больниц (имеющих структурные подразделения: 5 районных и 23 участковых больницы, 48 врачебных амбулаторий).

В Вологодской области, по данным на 31 декабря 2023 года, в сельской местности функционировало 520 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) (для сравнения в 2017 году - 518, в 2018 году - 515, в 2019 году - 520, в 2020 году - 520, в 2021 году - 521, в 2022 году - 521).

В 2023 году в 49 медицинских организациях оказывалась стационарная помощь населению. Число коек круглосуточного пребывания в области на 31 декабря 2023 года - 8069 (без учета дополнительных коек для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения по области за 2023 год - 71,5; за 2022 год - 72,1; за 2021 год - 72,1; за 2020 год - 73,2; за 2019 год - 73,8, за 2018 год - 72,9. По Российской Федерации за 2022 год данный показатель составил 68,0, в СЗФО - 69,6.

В 2022 году в медицинских организациях области функционировало 92 дневных стационара для взрослых и 22 - для детей. Всего койко-мест в них - 2556 (в 2022 году - 2558; в 2021 году - 2444; в 2020 году - 2646, в 2019 году - 2668, в 2018 году - 2634). Всего пролечено в 2023 году - 79283 человека (из них детей - 8217); в 2022 году - 73290 человек (из них детей - 7888); в 2021 году 60165 человек (из них детей - 6932); в 2020 году - 48539 человек (из них детей - 5268); в 2019 году - 76981 человек (из них детей - 8268). Число пролеченных в дневных стационарах выросло по сравнению с 2022 годом на 8,2% (в том числе детей - на 4,2%).

Первичная медико-санитарная помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется городскими поликлиниками г. Вологды, г. Череповца и структурными подразделениями центральных районных больниц.

Учреждения здравоохранения Вологодской области, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оснащены медицинским оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.

Прием врача-кардиолога организован в 18 учреждениях здравоохранения области, в которых функционирует 30 кабинетов (в том числе 6 кабинетов в детских поликлиниках). В 2023 году по области было выполнено 76626 посещений к врачам-кардиологам (в 2022 году - 78719).

Таблица 1.4.2

Работа врачей-кардиологов (2023 год)

Прием врача-невролога организован в 45 учреждениях здравоохранения Вологодской области, в которых функционирует 79 кабинетов (из них для детей - 14).

В 2023 году по Вологодской области было выполнено 450153 посещений к врачам-неврологам.

В структуре амбулаторно-поликлинического звена развернуты дневные стационары, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.

В 2023 году функционировало 4 дневных стационара кардиологического профиля на 67 коек, на которых пролечено 1722 пациента (12915 койко-дней), в том числе старше трудоспособного возраста - 1043 пациента (8471 койко-день).

Специализированная медицинская помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОКС, ОНМК) в круглосуточном режиме на территории области оказывается в 2 РСЦ: БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная больница N 2" и в 6 ПСО: в БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ", БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ", БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь". Кроме того, на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" развернуто кардиохирургическое отделение на 23 койки для лечения пациентов с нарушениями ритма, в котором с 2022 года применяется хирургический катетерный метод лечения сердечных аритмий - радиочастотная катетерная абляция.

Ангиографические комплексы функционируют в БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2", БУЗ ВО "Вологодская областная городская больница N 1" и БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь".

Обеспеченность койками на 31 декабря 2023 года составляет 71,5 на 10 тыс. населения, кардиологическими для взрослых - 2,9 на 10 тыс. населения, неврологическими для взрослых - 5,4 на 10 тыс. населения, в том числе для лечения ОНМК - 1,7 (2022 год - 1,2) на 10 тыс. населения.

РСЦ оснащены полным спектром современного медицинского оборудования для проведения нейрохирургических операций и операций на сосудах сердца с использованием современных технологий.

Таблица 1.4.3

Количество кардиологических коек для взрослых, развернутых в медицинских организациях Вологодской области на 31 декабря 2023 года составило 323, неврологического профиля для взрослых - 478, из них для лечения больных с ОНМК - 153 койки, реанимационных коек - 182, кардиохирургического профиля - 23 и сосудистой хирургии 81 койка.

Анализ работы ПСО и РСЦ по учреждениям в 2023 году

Таблица 1.4.4

Перечень учреждений, имеющих в своем составе кардиологические койки

Деятельность РСЦ и ПСО в 2023 году

Анализ деятельности каждой медицинской организации, осуществляющей оказание стационарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОНМК, ОКС) в 2023 году

РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница"

Таблица 1.4.5

ОКС:

Перевод пациентов из ПСО осуществляется после проведения телемедицинской консультации отделением экстренной консультативной помощи (санитарной авиации) в круглосуточном режиме.

Пациенты с ОКС с подъемом сегмента госпитализируются, минуя приемное отделение для выполнения коронарографии и ЧКВ в рентгеноперационную, затем в отделение реанимации РСЦ. Пациенты с ОКС без подъема сегмента промежуточного и низкого рисков госпитализируются в отделение реанимации или кардиологическое отделение РСЦ. Коронарография и ЧКВ выполняются в сроки от 24 до 72 часов.

Коек в палате реанимации и интенсивной терапии - 12.

Количество ангиографов - 2, простоя не было. Количество аппаратов для ЭХОКГ - 2, работа ЭХОКГ в режиме 24/7.

Таблица 1.4.6

ОНМК:

РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2"

Таблица 1.4.7

ОКС:

Перевод пациентов в РСЦ осуществляется при выходе из строя ангиографического оборудования.

Таблица 1.4.8

ОНМК:

ПСО БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1"

Таблица 1.4.9

ОКС:

Пациенты переводятся в РСЦ в случае отсутствия возможности проведения специальных методов лечения.

Таблица 1.4.10

ОНМК:

ПСО БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ"

Таблица 1.4.11

ОКС:

С декабря 2022 года с ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" согласовано направление пациентов из г. Великого Устюга и Великоустюгского муниципального округа для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях по экстренным показаниям (в 2023 году с оформлением при направлении на госпитализацию формы 057/у). Рентгенэндоваскулярные вмешательства в лечебных целях по экстренным показаниям: в данном учреждении пролечено в 2023 году 26 пациентов с ОКС.

Таблица 1.4.12

ОНМК:

ПСО БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ"

Таблица 1.4.13

ОКС:

Таблица 1.4.14

ОНМК:

С 2019 года пациенты при наличии медицинских показаний для проведения хирургических методов лечения переводятся в РСЦ.

В 2022 году открыты 3 ПСО.

ОКС:

Таблица 1.4.15

ОНМК:

В РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в 2023 году пролечено наибольшее количество пациентов ОКС и ОНМК, что составило 1909 человек (2022 год - 2398 человек).

Анализ использования инфраструктуры

В Вологодской области на кардиологических койках пролечено 9727 пациентов, в том числе лиц 60 лет и старше 76,5%, умерло 213 человек, проведено койко-дней на 10 тыс. населения - 917,1, показатель числа дней работы койки 321,9 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 10,7 дня, уровень госпитализации - 0,8 на 100 человек населения, больничная летальность - 2,2%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 2,9, оборот койки - 30,1.

На кардиологические койки для больных с острым инфарктом миокарда в 2023 году поступило 103 пациента, в том числе лиц 60 лет и старше 56,3%, умер 1 человек, проведено койко-дней на 10 тыс. населения - 9,7, показатель числа дней работы койки 49,7 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 12,5 дня, уровень госпитализации 0,009 на 100 человек населения, больничная летальность - нет, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 0,2, оборот койки - 4.

На койках неврологического профиля для взрослых в 2023 году пролечено 13028 пациентов, в том числе лиц 60 лет и старше 64,7%, умерло 548 человек, проведено койко-дней на 10 тыс. населения - 1732,1, показатель числа дней работы койки 322,7, показатель среднего пребывания на койке составил 11,8 дня, уровень госпитализации 1,4 на 100 тыс. населения, больничная летальность - 4,1%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 5,4, оборот койки - 27,3.

На койках неврологического профиля для лечения больных с ОНМК в 2023 году пролечено 2786 пациентов, в том числе лиц 60 лет и старше 77,5%, умерло 313 человек, проведено койко-дней на 10 тыс. населения - 514,7, показатель числа дней работы койки 299,6 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 16,4 дня, уровень госпитализации 0,2 на 100 человек населения, больничная летальность - 11,2%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 1,7, оборот койки - 18,2.

На койках реанимационного профиля в 2023 году пролечено 6387 пациента, в том числе лиц 60 лет и старше 39,4%, умерло 2013 человек, проведено койко-дней на 10 тыс. населения - 321,1, показатель числа дней работы койки 195,7 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 5,7 дня, уровень госпитализации 0,6 на 100 человек населения, больничная летальность - 31,5%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 1,6, оборот койки - 34,3.

На койках кардиохирургического профиля в 2023 году пролечено 1039,5 пациента, в том числе лиц, 60 лет и старше 76,0%, умер 1 человек, проведено койко-дней на 10 тыс. населения - 60,4 показатель числа дней работы койки 297,5 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 6,6 дня, уровень госпитализации 0,1 на 100 человек населения, больничная летальность - 0,1%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 0,2, оборот койки - 45,2.

На койках сосудистой хирургии в 2023 году пролечено 3040,5 пациентов, в том числе лиц 60 лет и старше 64,1%, умерло 40 человек, проведено койко-дней на 10 тыс. населения - 238,6, показатель числа дней работы койки 334,0 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 8,9 дня, уровень госпитализации 0,3 на 100 тыс. населения, больничная летальность - 1,3%, обеспеченность койками на 10 чел. населения - 0,7, оборот койки - 37,5.

Скорая медицинская помощь жителям Вологодской области оказывается двумя станциями скорой медицинской помощи БУЗ ВО "Вологодская станция скорой медицинской помощи имени Н.Л. Турупанова", г. Вологда, и БУЗ ВО "Череповецкая станция скорой медицинской помощи", г. Череповец, а также 25 отделениями скорой медицинской помощи в центральных районных больницах.

На территории Вологодской области организована работа по оказанию экстренной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Отделение экстренной консультативной помощи организовано на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница". В 2023 году службой санитарной авиации проведено 394 вылета, наземным транспортом переведено 142 человека.

Общее количество вызовов скорой медицинской помощи, выполненных выездными бригадами скорой медицинской помощи, - 332903, среди них доля вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме - 56,7% и доля вызовов скорой медицинской помощи в неотложной форме - 43,2%.

Доля вызовов скорой медицинской помощи со временем доезда выездной бригады скорой медицинской помощи до пациента менее 20 минут из общего количества вызовов скорой медицинской помощи, выполненных выездными бригадами скорой медицинской помощи, - 83,9%.

Доля автомобилей скорой медицинской помощи старше 5 лет из общего числа автомобилей скорой медицинской помощи - 21%.

Обновление автопарка скорой медицинской помощи региона осуществляется поэтапно за счет средств федерального и областного бюджетов. Так, в период с 2016 по 2023 год обновлен автопарк скорой медицинской помощи на 137 единиц техники, из них класса "C" - 15 автомобилей, класса "B" - 120 автомобилей, класса "A" - 2 автомобиля.

По состоянию на 1 января 2023 года автопарк скорой медицинской помощи насчитывает 210 автомобилей скорой медицинской помощи, из них класса "C" - 27 единиц техники, класса "B" - 174 единиц техники, класса "A" - 9 единиц техники.

Доля пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, из общего числа пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, нуждавшихся в проведении тромболитической терапии при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, 67,3% (171 пациент получил ТЛТ из 254 нуждающихся).

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2023 году

РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2", ПСО БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" и ПСО БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" осуществляют оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия", оснащены медицинским оборудованием для рентгенохирургических методов диагностики и лечения (ангиографическими системами, МРТ, КТ-аппаратами, реанимационным оборудованием).

БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ" и БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ" осуществляют оказание специализированной медицинской помощи по профилям "кардиология" и "неврология", оснащены аппаратами КТ, реанимационным оборудованием.

Данные учреждения оснащены медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения", имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилям "кардиология", "неврология", сердечно-сосудистая хирургия", "анестезиология и реанимация".

Таблица 1.4.16

Деятельность диагностических отделений

2023 год

Таблица 1.4.17

Таблица 1.4.18

Таблица 1.4.19

Таблица 1.4.20

Тяжелое оборудование РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" и РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" используется в круглосуточном режиме.

Доля тяжелого оборудования, используемого в двухсменном режиме и/или круглосуточном режиме, от общего числа оборудования, используемого при оказании медицинской помощи, - 75%.

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС/ОНМК в Вологодской области с обязательным приложением схематичной карты и расположения учреждений, участвующих в схеме маршрутизации

На территории Вологодской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи, утверждена маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи. Порядок маршрутизации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ежегодно актуализируется в соответствии с обеспеченностью медицинских организаций необходимым медицинским оборудованием, организацией дополнительных профильных отделений (ПСО).

Департаментом здравоохранения области утвержден Порядок маршрутизации при оказании плановой медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля на территории Вологодской области (приказ департамента здравоохранения области от 28 декабря 2018 года N 773 "Об организации плановой медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля на территории Вологодской области").

Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается на территории Вологодской области в виде первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Таблица 1.4.21

* В БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" направляются все больные с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, ОНМК, прикрепленные к БУЗ ВО "МСЧ "Северсталь".

В Вологодской области ежегодно актуализируется порядок маршрутизации пациентов с ССЗ в связи с открытием дополнительных РСЦ и ПСО.

В 2023 году департаментом здравоохранения области принят приказ от 28 февраля 2023 года N 193, которым утверждены:

перечень медицинских организаций (структурных подразделений), осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Вологодской области;

порядок маршрутизации и перечень показаний для госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Вологодской области;

порядок перевода пациентов с острым коронарным синдромом из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр на территории Вологодской области;

порядок маршрутизации и перечень показаний для госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Вологодской области;

порядок маршрутизации пациентов со сложными нарушениями ритма сердца и антиаритмическими устройствами на территории Вологодской области;

алгоритм проведения тромболитической терапии по показанию острый коронарный синдром (инфаркт миокарда) с подъемом сегмента ST (ОИМ);

критерии риска неблагоприятного исхода и выбор тактики реваскуляризации при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST;

алгоритм ведения пациентов при выявлении медицинских показаний к кардиохирургическому вмешательству;

перечень медицинских организаций, осуществляющих на территории Вологодской области медицинскую реабилитацию пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения (в соответствии с этапом медицинской реабилитации);

список ответственных лиц и контактов для взаимодействия с ответственными лицами и службами медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом;

карта-схема зон ответственности маршрутизации.

Таблица 1.4.22

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Вологодской области

* БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" выполняет функцию ПСО, осуществляет оказание медицинской помощи по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" прикрепленному населению.

** В ГБУЗ АО "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" направляются пациенты из г. Великого Устюга и Великоустюгского муниципального округа для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях по экстренным показаниям (в 2023 году с оформлением при направлении на госпитализацию формы 057/у).

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Структура региональной сети кардиологической помощи:

Количество коек в РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" - 93, ПСО: 43 койки - БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", 20 коек - БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", 50 коек - БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", 110 коек - БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2".

Перечень учреждений с кардиологическими отделениями и количество коек в них:

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" - 51 кардиологическая койка (РСЦ);

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" - 50 коек (ПСО);

БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" - 130 коек (ПСО);

БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" - 36 коек (ПСО);

БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" - 28 коек (ПСО);

БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" - 10 коек (ПСО);

БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ" - 23 койки (ПСО);

БУЗ ВО "Череповецкая городская больница" - 15 коек (ПСО).

Всего: 343 кардиологических койки.

Медицинские организации Вологодской области осуществляют медицинскую помощь пациентам с БСК в полном объеме, проводится работа по организации медицинской реабилитации на базе БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1".

1.5.2. Ведение в Вологодской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В Вологодской области организован и ведется регистр больных с сердечно-сосудистой патологией.

Медицинскими организациями Вологодской области ведется заполнение региональных регистров, реестров в структуре единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ), заполняются и представляются в департамент здравоохранения области годовые отчеты учреждений здравоохранения Вологодской области и отчеты главных внештатных специалистов.

С целью снижения смертности от БСК при департаменте здравоохранения области с 2019 года создана рабочая группа по мониторингу показателей смертности населения области от БСК (приказ департамента здравоохранения области от 2 октября 2019 года N 492 "О рабочей группе по мониторингу показателей смертности населения области от болезней системы кровообращения"), на ежеквартальных заседаниях которой осуществляется отбор показателей, отражающих этапы и виды помощи.

Департаментом здравоохранения области совместно с главными внештатными специалистами департамента здравоохранения области (неврологом, кардиологом) ежеквартально проводится анализ значений показателей больничной летальности от инфаркта миокарда и больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения. Главными внештатными специалистами организован контроль за организацией оказания медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения в медицинских организациях Вологодской области, а также обеспечена организационно-методическая поддержка при совместной разработке планов по снижению смертности.

Составлен график выездных мероприятий главных внештатных специалистов в районы области с целью организационно-методической работы, образовательных мероприятий с проведением разборов летальных случаев.

1.5.3. Реализация в Вологодской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В сфере общественного здоровья, профилактики заболеваний и развития первичной медико-санитарной помощи решаются следующие основные задачи:

организация мероприятий по укреплению общественного здоровья, профилактике заболеваний граждан, проживающих на территории области;

проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения;

повышение доступности первичной медико-санитарной помощи;

реализация мероприятий по снижению смертности от управляемых причин;

развитие региональной системы общественного здоровья и медицинской профилактики.

На 31 декабря 2023 года 24 муниципальных образования области являются членами Ассоциации "Здоровые города, районы и поселки". В 2023 году членами Российской Ассоциации стали Белозерский муниципальный округ и Вытегорский муниципальный район.

Для эффективной межведомственной работы по вопросам формирования здорового образа жизни и создания здоровой среды в регионе функционирует координационный совет по охране здоровья населения Вологодской области.

С 2004 года департаментом здравоохранения Вологодской области реализуется комплексная межведомственная программа обучения лиц, принимающих решения в вопросах охраны и укрепления здоровья населения.

В 2023 году в г. Вологде состоялся Всероссийский форум "Здоровые города: единство власти, бизнеса, науки и общества в достижении национальных целей развития", в рамках которого была организована работа различных площадок с выступлениями и интерактивными занятиями, где был представлен практический опыт субъектов Российской Федерации по реализации различных технологий укрепления общественного здоровья.

В рамках форума прошла межрегиональная конференция "Развитие эффективных технологий профилактики и лечения неинфекционных заболеваний - путь к сокращению смертности и увеличению ожидаемой продолжительности жизни населения муниципалитетов", включающая семинары, "круглые столы" и тренинги по вопросам маршрутизации и лечения пациентов при острых нарушениях мозгового кровообращения, оказанию помощи такому пациенту, по борьбе с болезнями системы кровообращения и злокачественными новообразованиями, также обсуждались вопросы качества и эффективности диспансеризации, профилактических и медицинских осмотров и диспансерного наблюдения. Всего в конференции приняли участие 180 человек, из них 138 медицинских работников.

В 26 муниципальных районах (муниципальных округах) области и 2 городских округах разработаны программы/планы по укреплению общественного здоровья (100%).

В детских дошкольных учреждениях области реализуются 258 программ "Здоровьеформирующий детский сад"; в общеобразовательных школах - 251 программа "Здоровьеформирующая школа". Разработаны и реализуются 37 программ укрепления здоровья людей старшего поколения: 34 - в учреждениях социальной защиты населения области.

На территории области 420 организаций и предприятий реализуют корпоративную программу "Укрепление здоровья на рабочем месте", охват населения корпоративными программами составляет 84136 человек.

В 2023 году была продолжена работа по реализации лучших/прорывных технологий, направленных на улучшение качества и условий жизни вологжан, сформированных в рамках областного конкурса "Придумано на Вологодчине", включенных в электронный сборник, который доступен специалистам различных сфер деятельности муниципальных образований области, что обеспечивает распространение опыта разработки и реализации лучших технологий.

С 2018 года в области реализуется проект "Сохрани жизнь", целью которого является повышение медицинской активности у населения области в отношении профилактики болезней системы кровообращения и формирования ответственности населения за свое здоровье и здоровье близких. В 2023 году в рамках проекта было обучено 18114 человек (в 2021 - 29099 человек, в 2022 - 15979 человек).

В 2023 году в медицинских организациях области продолжали работать "Школы здоровья", в том числе:

"Школа для больных артериальной гипертонией" - 36;

"Школа для пациентов с ишемической болезнью сердца и перенесших острый инфаркт миокарда" - 7;

"Школа для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения" - 7;

"Школа для больных сердечной недостаточностью" - 5;

"Школа для больных сахарным диабетом" - 23;

"Школа здорового образа жизни" - 10.

Регион одним из первых разработал и использует профилактическую технологию "Городки здоровья". Данная ежегодная форма выездной профилактической работы практикуется на территории области с 2003 года. В 2021 году было организовано 2 "Городка здоровья", в 2022 году - 4, в 2023 году - 4.

Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится с целью выявления факторов риска развития заболеваний и уже возникших заболеваний на ранних стадиях. Раннее выявление заболеваний, в том числе социально значимых, позволяет своевременно начать лечение, обеспечить улучшение здоровья населения области.

Среди прошедших диспансеризацию 1 группа здоровья установлена у 15,9% граждан, 2 группа здоровья - у 25,5% и 3 группа здоровья - у 58,6%.

Выявлено впервые 12561 заболевание, в том числе 2266 заболеваний системы кровообращения, 381 случай сахарного диабета.

Для оказания медицинской помощи маломобильным группам населения в центральных районных больницах области сформировано 26 выездных медицинских бригад.

Для повышения доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи жителям удаленных сельских территорий с 2016 года организована выездная работа врачей-специалистов БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" (восточные и северные районы области), БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" (западные районы), БУЗ ВО "Вологодская областная детская клиническая больница" (все районы).

Всего в 2023 году бригадами врачей-специалистов областных клинических больниц выполнено 327 выездов в районы области, в ходе которых осмотрен 11541 пациент.

В осенний период 2023 года в регионе проведена прививочная кампания. В Вологодской области ежегодно проводятся массовые акции по профилактике неинфекционных заболеваний, повышению физической активности, приобщению населения к рациональному здоровому питанию, отказу от пагубного употребления алкоголя и табакокурения.

В соответствии с календарем памятных дат Всемирной организации здравоохранения в Вологодской области проводится акция, посвященная Всемирному дню борьбы с артериальной гипертонией. За 2016 - 2023 годы в акции приняли участие 143667 жителей Вологодской области.

В сентябре 2023 года в Вологодской области проведена ежегодная акция, посвященная Всемирному дню сердца. За 2016 - 2023 годы в акции приняли участие 468899 человек.

29 октября 2023 года в Вологодской области проведена ежегодная областная акция, посвященная Всемирному дню борьбы с инсультом. За 2016 - 2023 годы в мероприятиях акции приняли участие 66618 человек.

На территории Вологодской области медицинскими организациями, подведомственными департаменту здравоохранения области, ежегодно проводится акция в рамках Всемирного дня борьбы с сахарным диабетом. За 2016 - 2023 годы в мероприятиях акции приняли участие 76967 человек.

В рамках реализации мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения Вологодской области", утвержденной постановлением Правительства области от 31 мая 2019 года N 503, в области ежегодно проходят областные информационно-пропагандистские кампании, направленные на повышение у граждан мотивации к здоровому образу жизни.

С сентября 2015 года и по настоящее время в Вологодской области успешно реализуется проект "Сохрани жизнь", целью которого является повышение медицинской активности у населения Вологодской области в отношении профилактики БСК и формирования ответственности за свое здоровье и здоровье своих близких.

С 2004 года департаментом здравоохранения области реализуется комплексная межведомственная программа обучения лиц, принимающих решения в вопросах охраны и укрепления здоровья населения. За 2016 - 2023 годы было проведено 28 межведомственных конференций "Здоровые города, районы и поселки как инновационный подход к улучшению качества жизни населения", в которых приняли участие 4899 человек.

С 2003 года в Вологодской области реализуется технология массовой профилактической работы "Городки здоровья", в рамках которой медицинскими специалистами проводится консультирование населения по вопросам формирования здорового образа жизни, профилактики неинфекционных заболеваний. За период 2016 - 2023 годов было проведено 46 "Городков здоровья" с охватом мероприятиями 19462 человек.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в области осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 22 июля 2020 года N 338 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на территории Вологодской области".

В 2019 - 2022 годах работа по информатизации отрасли здравоохранения проводилась в рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" (национальный проект "Здоровье"), приоритетного проекта "Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий" и регионального проекта "Информационная инфраструктура" национальной программы "Цифровая экономика Российской Федерации".

В области проведена модернизация аппаратного обеспечения защищенной сети передачи данных здравоохранения Вологодской области в связи с подключением новых территориально выделенных структурных подразделений к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". Учреждения здравоохранения Вологодской области обеспечены программно-аппаратными комплексами (координаторы) и средствами криптографической защиты информации, что позволило привести защищенные сети всех медицинских организаций в соответствие с требованиями регуляторов.

На территории Вологодской области введена Региональная медицинская информационная система (далее - РМИС). РМИС охватывает все амбулаторно-поликлинические медицинские организации и медицинские организации, оказывающие помощь в стационарных условиях, внедрены функциональные модули "Стационар", "Лабораторная информационная система (ЛИС)", "Скорая медицинская помощь (СМП)", "Акушерство (Мониторинг беременных)".

В целях развития локально-вычислительных сетей медицинских организаций и организации точек подключения для АРМ медицинского персонала медицинские организации обеспечены телекоммуникационным оборудованием.

Организован Центр обработки данных здравоохранения, обеспечены необходимые вычислительные мощности для работы РМИС. Все медицинские организации области обеспечены оборудованием и осуществляют проведение телемедицинских консультаций.

В рамках реализации мероприятий регионального проекта "Информационная инфраструктура" национальной программы "Цифровая экономика Российской Федерации" (далее - проект) проведено подключение социально значимых объектов на территории Вологодской области, в число которых вошли фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты (ФАП).

К региональной телемедицинской информационной системе подключены 43 медицинские организации для проведения телемедицинских консультаций по типу "врач - врач", в том числе 25 центральных районных больниц. Региональная телемедицинская информационная система Вологодской области интегрирована с федеральной информационной системой, что позволяет организовывать телемедицинские консультации с 62 федеральными государственными учреждениями здравоохранения и национальными медицинскими исследовательскими центрами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эту возможность имеют 19 медицинских организаций Вологодской области.

В защищенной сети здравоохранения Вологодской области развернута система "видео-аудио" телемедицинских консультаций. Система интегрирована с аналогичной федеральной системой (Телемедицинская система ВЦМК "Защита"), что дает возможность проведения плановых, экстренных и неотложных консультаций в режиме видеоконференцсвязи с федеральными медицинскими центрами.

Дальнейшее развитие информатизации в здравоохранении в 2021 - 2024 годах будет проводиться в рамках регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)".

В 2023 году проведено 1754 телемедицинские консультации (врач - врач) с федеральными клиниками и 286 консультаций с областными медицинскими организациями. В области ведется работа по внедрению электронного сопровождения маршрутизации пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы.

1.6. Анализ кадровой обеспеченности службы в 2023 году

Государственная система здравоохранения Вологодской области представлена 80 организациями, в которых работает более 23400 человек, в том числе 3324 врача и 10076 специалистов со средним профессиональным образованием. В целом по Вологодской области укомплектованность врачами составляет 91,0% при коэффициенте совместительства 1,4, специалистами со средним профессиональным образованием - 94,1% при коэффициенте совместительства 1,3. Дефицит врачебных кадров - 285 человек, специалистов со средним профессиональным образованием - 339 человек.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" в целях укомплектования медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Вологодской области и создания условий для привлечения специалистов в Вологодскую область реализуются мероприятия по кадровому обеспечению системы здравоохранения Вологодской области в соответствии государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области", утвержденной постановлением Правительства области от 31 мая 2019 года N 503.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" разработан и утвержден Паспорт регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами", целью которого является ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Основные мероприятия проекта:

обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами;

внедрение системы непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий.

Всего в медицинских организациях Вологодской области по состоянию на 1 января 2024 года работают 55 врачей-кардиологов (штатным расписанием предусмотрено 76,25); 165 врачей-неврологов (штатным расписанием предусмотрено 231,75); 15 врачей-нейрохирургов (штатным расписанием предусмотрено 25,75); 21 врач - сердечно-сосудистый хирург (штатным расписанием предусмотрено 34,5); 188 врачей - анестезиологов-реаниматологов (штатным расписанием предусмотрено 400); 6 врачей по лечебной физкультуре (штатным расписанием предусмотрено 12,5); 39 медицинских логопедов (штатным расписанием предусмотрено 61,75); 103 медицинских психолога (штатным расписанием предусмотрено 158,75); 20 инструкторов-методистов ЛФК (штатным расписанием предусмотрено 34); 21 врач-физиотерапевт (штатным расписанием предусмотрено 34); 14 специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения (штатным расписанием предусмотрено 20).

В РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" работают 10 врачей-кардиологов, 11 врачей-неврологов, 6 врачей-нейрохирургов, 9 сердечно-сосудистых хирургов, 38 анестезиологов-реаниматологов, 2 - логопеда, 2 медицинских психолога, 3 физиотерапевта, 3 инструктора по ЛФК.

В ПСО БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" работают 9 врачей-кардиологов, 12 врачей-неврологов, 7 врачей-нейрохирургов, 1 сердечно-сосудистый хирург, 17 анестезиологов-реаниматологов, 2 логопеда, 1 медицинский психолог, 4 физиотерапевта, 3 инструктора ЛФК.

В ПСО БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" работают 7 врачей-кардиологов, 10 врачей-неврологов, 19 анестезиологов-реаниматологов, 1 медицинский психолог, 1 физиотерапевт.

В ПСО БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" работают 1 врач-невролог, 6 анестезиологов-реаниматологов, 1 инструктор ЛФК.

В ПСО БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" работают 1 врач-невролог, 2 анестезиолога-реаниматолога.

По состоянию на 1 января 2024 года в Вологодской области функционирует 104 круглосуточных бригады СМП, в том числе 23 бригады в г. Вологде и 28 бригад в г. Череповце. В Вологодской области работают 38 врачей СМП, 631 фельдшер СМП.

Расчет прогнозной потребности во врачах и среднем медицинском персонале для подведомственных медицинских организаций на 2021 - 2025 годы в разрезе специальностей, в том числе в соответствии с запланированным оснащением медицинским оборудованием, приведен ниже.

Анестезиология и реаниматология (потребность - 21 человек)

Таблица 1.6.1

Кардиология (потребность - 5 человек)

Таблица 1.6.2

Неврология (потребность - 11 человек)

Таблица 1.6.3

Нейрохирургия (потребность - 1 чел.)

Таблица 1.6.4

Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение (потребность - 2 чел.)

Таблица 1.6.5

Врач физической и реабилитационной медицины (потребность - 1 чел.)

Таблица 1.6.6

Потребность в кадрах с учетом приобретения запланированного оборудования

Таблица 1.6.7

С учетом рекомендаций, разработанных отраслевым центром компетенций и организации подготовки квалифицированных кадров для системы здравоохранения, созданным на базе РНИМУ им. Пирогова, департаментом здравоохранения области запланировано проведение мероприятий по:

профессиональной переподготовке медицинских работников профицитных специальностей по дефицитным направлениям;

стимулированию и закреплению на рабочих местах как работающих медицинских работников, так и вновь приходящих в отрасль;

привлечению медицинских работников, ранее перешедших на работу в иные организации.

В целях укомплектования медицинскими кадрами учреждений здравоохранения области и создания условий для привлечения специалистов в Вологодскую область реализуются мероприятия по кадровому обеспечению системы здравоохранения области в соответствии с Государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области", утвержденной постановлением Правительства области от 31 мая 2019 года N 503.

Предоставляются единовременные компенсационные выплаты (закон области от 6 мая 2013 года N 3035-ОЗ "О мерах социальной поддержки, направленных на кадровое обеспечение системы здравоохранения"):

1,5 млн. рублей для врачей, прибывших (переехавших) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, расположенные в удаленных и труднодоступных территориях;

1,0 млн. рублей для врачей, прибывших (переехавших) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек.

Осуществляются единовременные выплаты в размере 500,0 тыс. рублей врачам в возрасте до 35 лет включительно, закончившим образовательные учреждения высшего образования после 1 января 2018 года и впервые поступившим в течение года на работу в сельские населенные пункты (закон области от 4 октября 2018 года N 4390-ОЗ "О единовременных выплатах врачам").

Осуществляется компенсация расходов на обучение по программам ординатуры в размере до 150,0 тыс. рублей (начиная с 2024 - 2025 учебного года - 300,0 тыс. рублей) за один год обучения (закон области от 11 июня 2019 года N 4545-ОЗ "О компенсации гражданам расходов на оплату обучения по программам ординатуры").

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В Вологодской области организовано продленное лекарственное обеспечение на постоянной основе при заболеваниях, характеризующихся повышенным кровяным давлением. В регионе организовано бесплатное лекарственное обеспечение пациентов с БСК высокого сердечно-сосудистого риска, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторных условиях.

Граждане, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, на амбулаторном этапе лечения обеспечиваются лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно за счет средств федерального бюджета.

В 2019 году в амбулаторных условиях лекарственными препаратами было обеспечено 1423 пациента, в 2020 году в амбулаторных условиях лекарственными препаратами было обеспечено 1598 пациентов, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами при диспансерных посещениях лечащего врача в поликлинике.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 февраля 2024 года N 37н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" в Вологодской области осуществляется обеспечение лекарственными препаратами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторных условиях.

Граждане с целью профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении и не имеющих установленной группы инвалидности, после выписки из стационара передаются под наблюдение врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена, где обеспечиваются лекарственными препаратами. Обеспечение пациентов лекарственными препаратами осуществляется с 20 июня 2020 года.

В 2020 году выделено 89,66 млн. рублей, обеспечено лекарственными препаратами 1598 пациентов на сумму 14,79 млн. рублей.

В 2021 году выделено 92,65 млн. рублей, обеспечено лекарственными препаратами 3582 пациента на сумму 52,56 млн. рублей.

В 2022 году выделено 85,77 млн. рублей, обеспечено лекарственными препаратами 5003 пациента на сумму 75,78 млн. рублей.

В 2023 году выделено 86,05 млн. рублей, обеспечено лекарственными препаратами 6676 пациентов на сумму 82,78 млн. рублей.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при БСК

Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при БСК:

приказ департамента здравоохранения области от 27 июня 2015 года N 372 "Об утверждении методических рекомендаций "Острый коронарный синдром: диагностика порядок оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях";

приказ департамента здравоохранения области от 28 декабря 2018 года N 773 "Об организации плановой медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля на территории Вологодской области";

приказ департамента здравоохранения области от 28 февраля 2022 года N 193 "О порядке оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Вологодской области";

паспорт регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

паспорт регионального проекта "Развитие системы оказания первичной санитарной помощи";

паспорт регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами".

1.9. Выводы

Работа отрасли здравоохранения Вологодской области в 2023 году была направлена на повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи и профилактики.

В части организации специализированной медицинской помощи в 2023 году основная задача состояла в развитии и совершенствовании системы, обеспечивающей своевременную и квалифицированную медицинскую помощь, в том числе:

увеличение числа пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пролеченных в РСЦ и ПСО;

сокращение сроков доставки пациентов в специализированные учреждения здравоохранения Вологодской области, в том числе с использованием санитарного авиационного транспорта;

развитие высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Вологодской области, внедрение современных методов диагностики и лечения.

В целях повышения доступности оказания медицинской помощи в Вологодской области функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи населению, утверждена маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи с соблюдением установленных порядков. Особая роль в оказании специализированной медицинской помощи отводится межрайонным центрам. В 2023 году продолжена работа по проведению тромболитической терапии при лечении острых сосудистых заболеваний на догоспитальном этапе (бригадами скорой помощи) и в условиях стационара. В 2023 году в Вологодской области выполнено более 300 тромболизисов.

В медицинских учреждениях Вологодской области получило дальнейшее развитие оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП). В настоящее время лицензии на оказание ВМП имеют 15 медицинских организаций. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за 2023 год учреждениями здравоохранения Вологодской области оказана высокотехнологичная медицинская помощь более чем 6000 пациентам (в 2022 году 5690 пациентам).

За 2023 год в учреждениях области было проведено 1760 стентирований, за 2022 год - 1790 стентирований.

Доля лиц, находящихся под диспансерным наблюдением с ишемической болезнью сердца, составляет 61,7% на конец 2023 года.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 05.07.2024 N 797)

Цель регионального проекта - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 675,1 случая на 100 тыс. населения к 2024 году.

Для достижения цели разработаны целевые значения показателей регионального проекта.

Таблица 2.1

Показатели региональной программы Вологодской области

3. Задачи региональной программы

(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 05.07.2024 N 797)

4. План мероприятий региональной программы

(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 05.07.2024 N 797)