МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 14 августа 2019 года N 824р


Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области по профилю "нефрология"

(с изменениями на 19 марта 2021 года)

(в ред. Распоряжений минздрава Астраханской области от 22.10.2019 N 1140р, от 13.04.2020 N 301р, от 19.03.2021 N 145р)

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", в целях совершенствования организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология":

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Этапы оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области по профилю "Нефрология" (далее - Этапы оказания медицинской помощи).

1.2. Маршрутизацию пациентов с хронической почечной недостаточностью для получения заместительной почечной терапии на территории Астраханской области (далее - маршрутизация).

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области:

2.1. Усилить контроль за оказанием медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" (далее - приказ N 17н).

2.2. Укомплектовать штат кабинета нефролога в соответствии с объемом проводимой лечебно-диагностической работой и численностью обслуживаемого взрослого населения согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному приказом N 17н.

2.3. Обеспечить исполнение маршрутизации в соответствии с этапами оказания медицинской помощи.

3. Рекомендовать руководителям федеральных, негосударственных, частных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Астраханской области, утвержденной в установленном порядке, исполнить подпункты 2.1, 2.2, 2.3 пункта 2 настоящего Распоряжения.

4. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее Распоряжение в трехдневный срок со дня его подписания на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области.

5. Отделу нормативно-правового обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящее Распоряжение в информационные агентства ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс", ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" для включения в электронную базу данных.

6. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

И.о. министра здравоохранения
Астраханской области
Ф.В.ОРЛОВ

Утверждены
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 14 августа 2019 г. N 824р

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРОФИЛЮ "НЕФРОЛОГИЯ"

(в ред. Распоряжений минздрава Астраханской области от 22.10.2019 N 1140р, от 13.04.2020 N 301р, от 19.03.2021 N 145р)

I. 1 этап оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области по профилю "нефрология"

1. На 1 этапе взрослому населению по профилю "нефрология" оказывается первичная медико-санитарная помощь врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

2. Медицинские организации на 1 этапе (амбулаторном) обеспечивают:

- мероприятия по ранней диагностике почечной патологии;

- обследование и амбулаторное лечение пациентов, у которых отсутствуют показания для направления на консультацию к врачу-нефрологу, а также пациентов ранее консультированных врачом-нефрологом или получавших стационарное лечение по профилю "нефрология", согласно плану обследования и лечения, рекомендованному врачом-нефрологом или другим лечащим врачом-специалистом стационара;

- направление пациентов с заболеваниями почек на 2 - 4 этапы лечения, при отсутствии эффекта от лечения на амбулаторном этапе или ухудшении состояния пациента;

- организацию консультаций пациентов с заболеваниями почек тяжелой степени специалистами медицинских организаций 2 - 4 этапа в соответствии с медицинскими показаниями, в том числе с применением телемедицинских технологий;

- мероприятия по профилактике заболеваний органов мочевыделительной системы, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническое образование населения;

- диспансерное наблюдение за больными с хроническими болезнями почек (далее - ХБП) (нефролог ГУЗ АО АМОКБ).

II. 2 этап оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области по профилю "нефрология"

Показания для направления пациента на второй этап: (для первичной консультации врача-нефролога)

Впервые выявленные и подтвержденные при повторном исследовании:

- протеинурия;

- альбуминурия >= 30 мг/сутки (мг/г);

- гематурия;

- снижение скорости клубочковой фильтрации (далее - СКФ) до уровня менее 60 мл/мин/1,73 м2;

- повышение креатинина или мочевины крови;

- артериальная гипертония, впервые выявленная в возрасте моложе 40 лет или старше 60 лет, резистентная к лечению артериальная гипертония;

- нарушение концентрационной функции почек, канальцевые нарушения (никтурия, полиурия, стойкая депрессия удельного веса мочи, глюкозурия при нормальном уровне сахара в крови);

- признаки синдрома Фанкони, других тубулопатий.

1. На 2 этапе пациенту оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь врачом-нефрологом. Врач-нефролог при наличии показаний:

- решает вопрос о направлении пациента на специализированную медицинскую помощь в условиях дневного или круглосуточного стационара на 3 или 4 этап оказания специализированной медицинской помощи, в том числе для подготовки к заместительной почечной терапии;

- рекомендует оформление документов для оказания высокотехнологичной помощи - трансплантации почки;

- осуществляет динамическое наблюдение пациентов, перенесших трансплантацию почки;

- организует и проводит медицинскую реабилитацию.

2. Заместительная почечная терапия, проводимая в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, осуществляется в медицинских организациях, указанных в маршрутизации, утвержденной настоящим Распоряжением, в том числе пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, с соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства.

(п. 2 в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 19.03.2021 N 145р)

III. 3 этап оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области по профилю "нефрология"

1. На 3 этапе взрослому населению по профилю "нефрология" оказывается специализированная медицинская помощь в условиях терапевтических, хирургических отделений (на терапевтических, хирургических койках).

2. Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "терапия", "хирургия" (3 этап), обеспечивают:

- медицинскую помощь в плановой и экстренной форме пациентам с обострениями хронических болезней почек (хронический пиелонефрит в стадии обострения без выраженного роста почечной недостаточности, усугубление артериальной гипертонии, отечного синдрома, необходимость проведения симптоматической терапии), когда пациенту не требуется заместительная почечная терапия и при ранее установленном врачом-нефрологом диагнозе;

- медицинскую помощь в случае поступления пациентов с 1 - 2 этапов оказания медицинской помощи при неэффективности лечения или ухудшения состояния, требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях и при ранее установленном врачом-нефрологом диагнозе;

- медицинскую эвакуацию пациентов с заболеваниями почек на 4 этап лечения при наличии медицинских показаний;

- медицинскую реабилитацию.

IV. 4 этап оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области по профилю "нефрология"

Таблица исключена с 13 апреля 2020 года. - Распоряжение минздрава Астраханской области от 13.04.2020 N 301р.

1. На 4 этапе медицинская помощь взрослому населению по профилю "нефрология" оказывается в условиях круглосуточного стационара в отделении: "анестезиология и реанимация", "терапия" с койками по профилю "нефрология", "хирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", а также в условиях дневного стационара по профилю "нефрология" медицинскими организациями, оказывающими заместительную почечную терапию по профилю "нефрология".

(в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 13.04.2020 N 301р)

2. Основными показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара являются:

- олигурия (диурез менее 500 мл/сутки), анурия;

- быстропрогрессирующее снижение функции почек (удвоение уровня креатинина крови менее чем за 2 месяца);

- впервые выявленное снижение СКФ до уровня ниже 30 мл/мин или уровень креатинина крови >= 250 мкм/л для мужчин и >= 200 мкм/л для женщин;

- нефротический синдром (протеинурия более 3 г/сутки, гипоальбуминемия);

- впервые выявленный выраженный мочевой синдром (протеинурия более 1 г/ сутки).

3. Медицинские организации 4 этапа обеспечивают специализированную медицинскую помощь по профилю "нефрология", в том числе при оказании скорой медицинской помощи:

- пациентам с заболеваниями почек тяжелого течения, наличием осложнений, тяжелых конкурирующих и фоновых состояний и заболеваний, влияющих на течение основного заболевания, в том числе с острыми гломерулонефритами, острым нефритическим и нефротическим синдромами, острыми почечными повреждениями (преренальной и ренальной этиологии), обострениями хронических гломерулярных и тубулоинтерстициальных болезней, амилоидозом почек, тубулопатиями, ХБП, в том числе при наличии почечной недостаточности для подбора терапии, при необходимости заместительной почечной терапии;

- в целях выявления и лечения редких заболеваний почек, в том числе наследственного генеза, проведение дифференциальной диагностики с использованием современных методов лабораторной и инструментальной диагностики, возможных только в условиях специализированного стационара;

- пациентам-реципиентам почечного трансплантата, пациентам, получающим лечение программным гемодиализом и перитонеальным диализом при наличии осложнений, наблюдение за пациентами этой группы с повторными госпитализациями в стационар для контроля эффективности лечения;

- беременным женщинам с нефрологической патологией в стадии обострения;

- дополнительные исследования для уточнения диагноза и назначения и/или коррекции лечения, в том числе хирургического;

- проведение консультаций, в т.ч. с использованием телемедицинских технологий, пациентов, находящихся на лечении в медицинских организациях 1 - 3 этапа;

- медицинская реабилитация;

- проведение организационно-методической и консультативной помощи медицинским организациям 1, 2, 3 этапов, в том числе с использованием телемедицинских технологий.

4. Необходимость проведения пациентам с хронической почечной недостаточностью программного гемодиализа и перитонеального диализа в медицинской организации оценивается врачами-специалистами в составе не менее 3-х человек с участием главного внештатного нефролога министерства здравоохранения Астраханской области, в том числе с применением телемедицинских технологий, и решение фиксируется в медицинской документации пациента.

(п. 4 введен Распоряжением минздрава Астраханской области от 22.10.2019 N 1140р)

5. Плановая госпитализация пациентов при наличии показаний, указанных в пункте 2 настоящего раздела, осуществляется в ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница.

6. Госпитализация пациентов с заболеваниями, указанными в пункте 2 настоящего раздела, в экстренной форме осуществляется в ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова".

7. Заместительная почечная терапия пациентам с почечной недостаточностью осуществляется в условиях дневного стационара медицинскими организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность по профилю "нефрология" на территории Астраханской области при наличии следующих медицинских показаний:

- снижение скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин;

- проявления уремии (перикардит, прогрессирующая полиневропатия, энцефалопатия, анорексия, кожный зуд);

- неконтролируемая артериальная гипертензия, вызванная избытком жидкости;

- гиперкалиемия и нарастающие признаки гипергидратации (прогрессирующая сердечная недостаточность и др.).

(п. 7 введен Распоряжением минздрава Астраханской области от 13.04.2020 N 301р)

Утверждены
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 14 августа 2019 г. N 824р

МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ