Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатно для конструкторов   


ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 1 ноября 2018 года N 505


Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края

(с изменениями на 4 августа 2021 года)

(в ред. Приказов ТФОМС Пермского края от 28.12.2018 N 638, от 30.04.2019 N 191, от 14.06.2019 N 260, от 23.08.2019 N 358, от 23.10.2019 N 434, от 27.11.2019 N 487, от 19.12.2019 N 540, от 21.01.2020 N 9, от 18.03.2020 N 84, от 19.08.2020 N 350, от 02.12.2020 N 579, от 25.01.2021 N 26, от 15.02.2021 N 86, от 10.03.2021 N 148, от 30.03.2021 N 191, от 04.08.2021 N 444)




В целях организации взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в части оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Пермского края в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" приказываю:


1. Утвердить Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края (далее - Регламент) согласно приложению к настоящему Приказу.


2. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края (далее - СМО), и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - МО), при ведении учета и оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Пермского края руководствоваться Регламентом.


3. Начальнику управления информационных технологий Голеву Р.А. обеспечить:


3.1. доработку программного обеспечения ТФОМС Пермского края с учетом требований настоящего Приказа;


3.2. размещение настоящего Приказа на официальном веб-сайте ТФОМС Пермского края.


4. Начальнику общего отдела Деде С.М. в установленном порядке в течение 3 рабочих дней со дня вступления в силу настоящего Приказа:


4.1. довести его до сведения МО и СМО в установленном порядке;


4.2. ознакомить с ним заместителей директора, начальников управлений, руководителей структурных подразделений в системе электронного документооборота ТФОМС Пермского края.


5. Руководителям структурных подразделений в течение 5 рабочих дней со дня вступления в силу настоящего Приказа ознакомить с ним работников вверенных структурных подразделений в системе электронного документооборота ТФОМС Пермского края.


6. Признать утратившими силу приказы ТФОМС Пермского края:


6.1. от 18.12.2014 N 614 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края";


6.2. от 05.02.2015 N 34 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.3. от 06.04.2015 N 105 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.4. от 29.05.2015 N 183 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.5. от 10.11.2015 N 397 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.6. от 16.12.2015 N 479 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.7. от 26.01.2016 N 28 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.8. от 18.02.2016 N 77 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.9. от 04.04.2016 N 154 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.10. от 05.05.2016 N 218 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.11. от 07.06.2016 N 273 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.12. от 19.08.2016 N 413 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.13. от 28.09.2016 N 486 "О внесении изменений в приложение N 1 "Структура файла реестра счетов" к Регламенту информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденному Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.14. от 12.10.2016 N 520 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.15. от 20.10.2016 N 538 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.16. от 29.11.2016 N 609 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.17. от 22.03.2017 N 121 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.18. от 08.12.2017 N 557 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.19. от 22.01.2018 N 6 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.20. от 11.05.2018 N 208 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.21. от 26.06.2018 N 293 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.22. от 10.07.2018 N 320 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614";


6.23. от 21.09.2018 N 424 "О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 18.12.2014 N 614".


7. Установить, что настоящий Приказ вступает в силу с 01.12.2018 и распространяется на все случаи оказания медицинской помощи, включенные в реестры счетов по случаям оказания медицинской за ноябрь 2018 года.


8. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.



Директор
Т.П.МЕЛЬНИКОВА



Приложение
к Приказу
ТФОМС Пермского края
от 01.11.2018 N 505



РЕГЛАМЕНТ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

(в ред. Приказов ТФОМС Пермского края от 28.12.2018 N 638, от 30.04.2019 N 191, от 14.06.2019 N 260, от 23.08.2019 N 358, от 23.10.2019 N 434, от 27.11.2019 N 487, от 19.12.2019 N 540, от 21.01.2020 N 9, от 18.03.2020 N 84, от 19.08.2020 N 350, от 02.12.2020 N 579, от 25.01.2021 N 26, от 15.02.2021 N 86, от 10.03.2021 N 148, от 30.03.2021 N 191, от 04.08.2021 N 444)




1. Общие положения


1.1. Настоящий Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края (далее - Регламент) разработан в целях реализации персонифицированного учета медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам на территории Пермского края, обеспечения своевременного возмещения затрат за оказанную медицинскую помощь с учетом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования Пермского края и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.


1.2. Настоящий Регламент разработан на основании следующих документов:


1.2.1. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";


1.2.2. Федеральный закон от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи";


1.2.3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";


1.2.4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";


(п. 1.2.4 в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 23.10.2019 N 434)


1.2.5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования";


1.2.6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";


1.2.7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";


1.2.8. Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36;


(п. 1.2.8 в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 23.10.2019 N 434)


1.2.9. Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 (далее - Общие принципы);


1.2.10. Тарифное соглашение на соответствующий период;


1.2.11. Регламент предоставления услуг Уполномоченной организацией Удостоверяющего центра электронной подписи автоматизированных систем единого информационного пространства системы обязательного медицинского страхования, утвержденный приказом ТФОМС Пермского края;


1.2.12. Регламент ведения нормативно-справочной информации на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 22.04.2015 N 137;


1.3. Перечень сокращений, используемых в настоящем Регламенте, представлен в таблице 1.



Таблица 1



Перечень сокращений, используемых в Регламенте

Сокращение

Определение

1

2

Веб-Сервис

Идентифицируемая веб-адресом программная система со стандартизированным интерфейсом

Веб-Эксперт

Комплекс программ, обеспечивающий информационное взаимодействие между участниками обязательного медицинского страхования на территории Пермского края на основе единого авторизованного, персонифицированного доступа

Внешние медицинские услуги

Медицинские услуги, входящие в подушевой норматив финансирования, оказываемые в плановой форме застрахованным лицам МО-исполнителем по направлению МО-фондодержателя или в неотложной форме в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения)

Регламент ЭП

Регламент представления услуг Уполномоченной организацией Удостоверяющего центра электронной подписи автоматизированных систем единого информационного пространства системы обязательного медицинского страхования

Застрахованное лицо

Граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", имеющие документ, подтверждающий факт страхования

КИС ОМС

Комплексная информационная система обязательного медицинского страхования Пермского края

Комиссия по разработке ТП ОМС

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края

Контроль

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проведенный в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230

КЭП

Корпоративная электронная почта системы обязательного медицинского страхования Пермского края (lpu.perm.ru)

МД ЭКМП

Целевая и плановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи с применением мультидисциплинарного подхода

Медицинская помощь

Комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг в случаях, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования Пермского края

МО

Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края, на соответствующий год

МО-исполнитель

Медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края и оказывающая медицинские услуги застрахованным лицам, не прикрепленным к данной медицинской организации (внешние медицинские услуги)

МО-ФД

Организации (поликлиники, поликлинические отделения в составе медицинских организаций, общие (семейные) врачебные практики), имеющие прикрепившихся к ним застрахованных лиц по территориально-участковому принципу

МТР

Межтерриториальные расчеты

МЭК

Медико-экономический контроль

МЭЭ

Медико-экономическая экспертиза

Общие принципы

Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79

ОМС

Обязательное медицинское страхование

Полис ОМС

Действующий документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. К документам, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС, относятся идентифицированный по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц и по данным центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц:

- полис обязательного медицинского страхования в бумажной форме,

в форме пластиковой карты с электронным носителем, электронного приложения в составе универсальной электронной карты;

- временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая

Порядок информирования застрахованных лиц

Действующий Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования

Порядок контроля

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 23.10.2019 N 434)

Правила ОМС

Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 23.10.2019 N 434)

Приказ МЗ РФ N 406н

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"

Приказ ТФОМС Пермского края N 33

Приказ ТФОМС Пермского края от 05.02.2015 N 33 "О формировании паспорта медицинской организации в рамках развития комплексной информационной системы Пермского края"

Распределенный реестр

Реестр счетов, направленный ТФОМС Пермского края в медицинские организации по результатам идентификации по коду фактического плательщика

Регламент

Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края

Регламент по ведению НСИ

Регламент ведения нормативно-справочной информации на территории Пермского края, утвержденный Приказом ТФОМС Пермского края от 22.04.2015 N 137

Реестр счетов

Реестр счетов, содержащий сведения о случаях оказания медицинской помощи с датой окончания оказания медицинской помощи в отчетном месяце, в том числе сведения о случаях оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, а также гражданам, имеющим право на ОМС, но не имеющим на дату оказания медицинской помощи документа, подтверждающего факт страхования

Реестр внешних услуг

Реестр счетов, содержащий персонифицированную информацию об оказанных внешних медицинских услугах

РС ЕРЗ

Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц

СМО

Страховая медицинская организация, включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, на соответствующий год

СЭД

Система автоматизации обработки документов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края и электронного документооборота между участниками обязательного медицинского страхования на территории Пермского края

ТП ОМС

Территориальная программа обязательного медицинского страхования Пермского края

ТФОМС Пермского края

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края

Участники ОМС

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, МО, СМО

ФЛК

Форматно-логический контроль

ФОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

ЦС ЕРЗ

Центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц

ЭКМП

Экспертиза качества медицинской помощи

ЭП

Электронная подпись


1.4. Информационный обмен участников ОМС сведениями об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и результатами контроля осуществляется в электронном виде при наличии гарантий их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных. Юридическая сила вышеуказанной информации подтверждается ЭП, полученной участником информационного обмена путем подписания заявления о присоединении к Регламенту ЭП.


При передаче и приеме в электронном виде персонифицированной информации о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, МО, СМО, их представительства, филиалы и ТФОМС Пермского края используют только защищенные каналы электронной связи с применением ЭП в сертифицированном исполнении на основе технологий и требований ФОМС.


Информационный обмен участников ОМС на территории Пермского края осуществляется по Веб-сервисам, посредством Веб-Эксперта, КЭП. Веб-сервис использует протокол SOAP 1.2. Веб-сервис реализуется с помощью технологии WCF (Windows Communication Foundation). Используется стандартная привязка BasicHttpBinding. Модель передачи данных - потоковая. Сервис расположен по адресу: https://hydra.pofoms.ru:4444.


(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 28.12.2018 N 638)


1.5. Протоколы ФЛК, идентификации, распределенные реестры счетов, информация для формирования счетов на оплату, результаты контроля размещаются в Веб-Эксперте и направляются по Веб-Сервисам. Достоверность вышеуказанной информации должна подтверждаться ЭП отправителя.



2. Нормативно-справочная информация


2.1. В целях осуществления информационного взаимодействия участников ОМС используются федеральные справочники и классификаторы (таблица 2) и региональные справочники и классификаторы (таблица 3).



Таблица 2



Перечень федеральных справочников и классификаторов

N

Наименование

Имя файла

Источник обновления

1

2

3

4

1

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении

V001

ФОМС

2

Классификатор профилей оказанной медицинской помощи

V002

ФОМС

3

Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи

V003

ФОМС

4

Классификатор пола застрахованного

V005

ФОМС

5

Классификатор условий оказания медицинской помощи

V006

ФОМС

6

Классификатор видов медицинской помощи

V008

ФОМС

7

Классификатор результатов обращения за медицинской помощью

V009

ФОМС

8

Классификатор способов оплаты медицинской помощи

V010

ФОМС

9

Классификатор исходов заболевания

V012

ФОМС

10

Классификатор форм оказания медицинской помощи

V014

ФОМС

11

Классификатор типов диспансеризации

V016

ФОМС

12

Классификатор результатов диспансеризации

V017

ФОМС

13

Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи

V018

ФОМС

14

Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи

V019

ФОМС

15

Классификатор профиля койки

V020

ФОМС

16

Классификатор медицинских специальностей

V021

ФОМС

17

Классификатор дополнительных классификационных критериев

V024

ФОМС

18

Классификатор целей посещения

V025

ФОМС

19

Классификатор характера заболевания

V027

ФОМС

20

Классификатор видов направлений

V028

ФОМС

21

Классификатор методов диагностического исследования

V029

ФОМС

22

Международный классификатор болезни МКБ-10

M001

ФОМС

23

Справочник страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС РФ

F002

ФОМС

24

Справочник медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС РФ

F003

ФОМС

25

Единый реестр экспертов качества медицинской помощи

F004

ФОМС

26

Классификатор видов контроля

F006

ФОМС

27

Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

F008

ФОМС

28

Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи (адаптированный)

F014

ФОМС

26

Классификатор противопоказаний и отказов

N001

ФОМС

27

Классификатор стадий

N002

ФОМС

28

Классификатор Tumor

N003

ФОМС

29

Классификатор Nodus

N004

ФОМС

30

Классификатор Metastasis

N005

ФОМС

31

Исключен с 28 декабря 2018 года. - Приказ ТФОМС Пермского края от 28.12.2018 N 638

32

Классификатор гистологии

N007

ФОМС

33

Классификатор результатов гистологии

N008

ФОМС

34

Классификатор соответствия гистологии диагнозам

N009

ФОМС

35

Классификатор маркеров

N010

ФОМС

36

Классификатор значений маркеров

N011

ФОМС

37

Классификатор соответствия маркеров диагнозам

N012

ФОМС

38

Классификатор типов лечения

N013

ФОМС

39

Классификатор типов хирургического лечения

N014

ФОМС

40

Классификатор линий лекарственной терапии

N015

ФОМС

41

Классификатор циклов лекарственной терапии

N016

ФОМС

42

Классификатор типов лучевой терапии

N017

ФОМС

43

Классификатор поводов обращения

N018

ФОМС

44

Классификатор целей консилиума

N019

ФОМС

45

Классификатор лекарственных препаратов, применяемых при проведении лекарственной терапии

N020

ФОМС

(п. 45 введен Приказом ТФОМС Пермского края от 28.12.2018 N 638)

46

Классификатор соответствия лекарственного препарата схеме лекарственной терапии

N021

ФОМС

(п. 46 введен Приказом ТФОМС Пермского края от 28.12.2018 N 638)



Таблица 3



Перечень региональных справочников и классификаторов

N

Наименование

Имя файла

Источник обновления

1

2

3

4

1

Справочник МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Пермского края

SPR_LPU

ТФОМС

2

Справочник СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Пермского края

SPR_SMO

ТФОМС

3

Справочник клинико-статистических групп

CSG

ТФОМС

4

Справочник коэффициентов относительной затратоемкости

CSGWeightCoef

ТФОМС

5

Справочник коэффициентов уровней оказания медицинской помощи

CSGCoeffLevel

ТФОМС

6

Справочник управленческих коэффициентов

CSGCoeffManage

ТФОМС

7

Справочник коэффициентов дифференциации

CSGCoeffCorrect

ТФОМС

8

Справочник коэффициентов дифференциации подушевого норматива

SPR_CoefDifPerson

ТФОМС

9

Справочник коэффициентов дифференциации, применяемых к тарифам на оплату единицы объема медицинской помощи

SPR_CoefDifTarif

ТФОМС

10

Справочник ошибок

SPR_ER

ТФОМС

11

Справочник рекомендаций по исправлению ошибок

COU_HELP

ТФОМС

12

Справочник медико-экономических стандартов

MES

ТФОМС

13

Реестр медицинских работников

REGISTR_DOC

МО

14

Паспорт МО

PASSPORT_MO

МО

15

Справочник лицензий

SPR_LIC

ТФОМС

16

Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи МО-ФД

SPR_Refusal

ТФОМС

17

Справочник видов экспертиз

EKMP_VID

ТФОМС

18

Справочник "Зубная формула"

DENTAL_F

ТФОМС

19

Справочник коэффициентов сложности лечения пациента

CSG_KSKP

ТФОМС


Сведения о медицинских работниках, оказывающих медицинскую помощь в рамках ТП ОМС, а также сведения о структуре МО предоставляются МО в соответствии с Приказом ТФОМС Пермского края N 33.


2.2. Федеральные и региональные справочники и классификаторы в соответствии со структурой, установленной Регламентом по ведению НСИ, сроки начала действия их изменений размещаются для СМО и МО в СЭД, в разделе Документы/НСИ для СМО и МО.



3. Схема информационного взаимодействия


3.1. В целях ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, реализованы следующие функции (таблица 4):


3.1.1. прием сообщений от МО с реестрами счетов;


3.1.2. ФЛК реестров счетов, принятых от МО;


3.1.3. идентификация страховой принадлежности пациента, получившего медицинскую помощь (установление фактического плательщика за оказанную медицинскую помощь);


3.1.4. формирование и отправка сообщений в МО с протоколами обработки реестров счетов;


3.1.5. отправка МО в СМО, ТФОМС Пермского края счетов на оплату;


3.1.6. формирование и отправка в МО реестра внешних услуг;


3.1.7. прием от СМО результатов МЭК, МЭЭ, ЭКМП, информации об оплате счетов МО;


3.1.8. отправка в МО, СМО актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП, в том числе, в рамках межтерриториальных расчетов;


3.1.9. прием от МО, СМО актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП, в том числе, в рамках межтерриториальных расчетов.



Таблица 4



Схема информационного взаимодействия

N

Взаимодействие

Отправитель

Получатель

Средства передачи

Подтверждение ЭП

1

2

3

4

5

6

1

МО в целях проведения предварительного ФЛК и идентификации направляют реестры счетов

МО

ТФОМС Пермского края

Веб-сервисы КИС ОМС, Веб-Эксперт

не требуется

2

ТФОМС Пермского края проводит предварительный ФЛК, определяет страховую принадлежность застрахованного лица

ТФОМС Пермского края

МО

Веб-сервисы КИС ОМС,

Веб-Эксперт

не требуется

3

МО отправляет реестр счетов за отчетный месяц

МО

ТФОМС Пермского края

Веб-сервисы КИС ОМС, Веб-Эксперт

требуется

4

ТФОМС Пермского края проводит ФЛК, определяет страховую принадлежность застрахованного лица, направляет/размещает протоколы ФЛК и идентификации для МО

ТФОМС Пермского края

МО

Веб-сервисы КИС ОМС, Веб-Эксперт

требуется

5

ТФОМС Пермского края распределяет реестры счетов по коду фактического плательщика, формирует для МО-ФД реестр внешних услуг

ТФОМС Пермского края

МО

КЭП

требуется

6

МО направляет распределенный реестр счетов и счет на оплату в СМО, а также в ТФОМС Пермского края в рамках межтерриториальных расчетов

МО

СМО, ТФОМС Пермского края

КЭП

требуется

7

МО-ФД передает несогласие с оплатой по реестру внешних услуг в СМО

МО-ФД

СМО

КЭП

требуется

8

СМО проводит контроль и передает:

- результаты контроля в ТФОМС Пермского края;

- Акты МЭК в МО

СМО

ТФОМС Пермского края,

Веб-сервисы КИС ОМС или КЭП

требуется

МО

КЭП

требуется

9

МО направляет акты МЭК

МО

СМО

КЭП

требуется

10

ТФОМС Пермского края проводит контроль медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в других субъектах РФ, и отправляет результаты в МО

ТФОМС Пермского края

МО

КЭП

требуется

11

МО направляет акты МЭК, МЭЭ, ЭКМП и счета на оплату в ТФОМС Пермского края

МО

ТФОМС Пермского края

КЭП

требуется



4. Порядок информационного взаимодействия


4.1. МО оказывают медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках ТП ОМС в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.


4.2. МО, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, осуществляют прикрепление застрахованных лиц к МО в порядке, установленном Приказом МЗ РФ N 406н. СМО осуществляет контроль за соблюдением МО вышеназванного порядка.


4.3. Информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи осуществляется СМО в соответствии с разделом XV Правил ОМС.


4.4. МО направляют в ТФОМС Пермского края реестры счетов по случаям оказания медицинской помощи с датой окончания оказания медицинской помощи в отчетном месяце, в формате в соответствии с приложением N 1 к настоящему Регламенту, без подтверждения ЭП для проведения в соответствии с приложением N 2 к настоящему Регламенту предварительного ФЛК и идентификации.


Результатом предварительного ФЛК является протокол ФЛК, который размещается в Веб-Эксперте и посредством Веб-сервисов КИС ОМС направляется в МО в формате в соответствии с приложением N 3 к настоящему Регламенту. Протокол ФЛК содержит информацию о наличии ошибок (справочник ошибок и справочник рекомендаций по исправлению ошибок) или об их отсутствии.


Реестры счетов, прошедшие ФЛК, посредством КИС ОМС направляются на этап идентификации. Результатом предварительной идентификации является протокол идентификации, который размещается в Веб-Эксперте и по Веб-сервисам КИС ОМС направляется в МО в формате в соответствии с приложением N 4 к настоящему Регламенту. Протокол идентификации содержит информацию о наличии ошибок (справочник ошибок и справочник рекомендаций по исправлению ошибок) или об их отсутствии.


4.5. Реестры счетов, в том числе прошедшие предварительный ФЛК и идентификацию, МО объединяет в один реестр счетов, которому присваивается номер, содержащий сведения о реестровом номере МО, а также сведения о периоде оказания медицинской помощи (мм.гг). Ежемесячно, в течение первых пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, МО направляет в ТФОМС Пермского края объединенный реестр счетов по случаям оказания медицинской помощи с датой окончания оказания медицинской помощи в отчетном месяце, в электронном виде с использованием ЭП по Веб-сервисам КИС ОМС или посредством Веб-Эксперт.


Реестры счетов предоставляются МО в формате в соответствии с приложением N 1 к настоящему Регламенту, который соответствует формату, установленному приложением Д к Общим принципам с учетом включения дополнительных сведений в соответствии со способами оплаты медицинской помощи по ОМС, применяемыми на территории Пермского края.


4.5.1. При наличии отклоненных от оплаты случаев оказания медицинской помощи по результатам проведенного ФЛК, идентификации, МЭК, МО вправе доработать и повторно представить отклоненные ранее от оплаты случаи оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения по Веб-сервисам КИС ОМС или посредством Веб-эксперта протокола ФЛК, идентификации, по КЭП Актов МЭК от СМО/ТФОМС Пермского края, а в случае исправления ошибок идентификации в течение двух месяцев после оказания медицинской помощи.


В случае повторного предъявления МО случаев оказания медицинской помощи, ранее отклоненных от оплаты, в реестре счетов должен быть проставлен признак исправленной записи.


4.6. Посредством программного обеспечения ТФОМС Пермского края в течение двух рабочих дней после предоставления МО реестра счетов проводит ФЛК и определяет страховую принадлежность застрахованного лица по всем предоставленным МО случаям оказания медицинской помощи, а также проводит контроль объемов медицинской помощи, распределенных Комиссией по разработке ТП ОМС. Перечень проверок, проводимых ТФОМС Пермского края, представлен в приложении N 2 к настоящему Регламенту.


4.6.1. Результатом ФЛК является протокол ФЛК, который размещается в Веб-Эксперте и посредством Веб-сервисов КИС ОМС направляется в МО в формате в соответствии с приложением N 3 к настоящему Регламенту. Протокол ФЛК содержит информацию о наличии ошибок (справочник ошибок и справочник рекомендаций по исправлению ошибок) или об их отсутствии. Реестр счетов по результатам прохождения ФЛК посредством КИС ОМС направляется на этап идентификации.


4.6.2. Результатом идентификации является протокол идентификации, который размещается на Веб-Эксперте и по Веб-сервисам направляется в МО в формате в соответствии с приложением N 4 к настоящему Регламенту. Протокол идентификации содержит информацию о наличии ошибок (справочник ошибок и справочник рекомендаций по исправлению ошибок) или об их отсутствии.


4.6.3. Реестр счетов, прошедший ФЛК, идентификацию распределяется ТФОМС Пермского края по коду фактического плательщика. Распределенные реестры счетов, подписанные ЭП ТФОМС Пермского края, направляются по КЭП в МО в соответствии с форматом, установленным приложением N 1 к настоящему Регламенту.


4.6.4. Посредством программного обеспечения КИС ОМС по распределенному реестру счетов ТФОМС Пермского края формирует в формате, установленном приложением N 15 к настоящему Регламенту, информацию для оформления счетов на оплату и направляет ее по КЭП в МО.


(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 30.04.2019 N 191)


4.6.5. В течение одного рабочего дня после получения распределенного реестра счетов, информации для оформления счетов на оплату МО:


- оформляет счета на оплату в форматах, установленных приложениями N 5, 16 к настоящему Регламенту. Номера счетов на оплату должны соответствовать номеру реестра счетов МО с добавлением реестрового номера СМО/ТФОМС Пермского края;


(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 02.12.2020 N 579)


- направляет подписанные ЭП в СМО/ТФОМС Пермского края распределенный реестр счетов, счета на оплату вместе с информацией для оформления счетов на оплату для проведения контроля, реализуемого посредством МЭК, МЭЭ и ЭКМП.


4.7. В течение двух рабочих дней после завершения приема реестров счетов ТФОМС Пермского края проводит централизованный:


4.7.1. расчет стоимости оказанной медицинской помощи, который формируется на основании реестров счетов по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пермского края, прошедших ФЛК, идентификацию. Реестры счетов, предоставленные позже сроков, установленных пунктом 4.5 настоящего Регламента, в расчет стоимости оказанной медицинской помощи в текущем месяце не включаются;


4.7.2. расчет финансового результата МО-ФД в рамках подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи за отчетный месяц. Результаты централизованного расчета финансового результата МО-ФД, подписанные ЭП, направляются по КЭП в МО-ФД и содержат информацию в соответствии с приложением N 1 к настоящему Регламенту по медицинской помощи, оказанной прикрепленным застрахованным лицам.


4.8. МО-ФД в течение двух рабочих дней рассматривает и согласовывает полученный от ТФОМС Пермского края реестр внешних медицинских услуг, в том числе в части разногласий по оказанию медицинской помощи МО-Исполнителями, либо в случае неурегулированных разногласий с МО-Исполнителями по оплате внешних услуг МО-ФД направляет посредством КЭП с использованием ЭП в СМО информацию в соответствии с приложением N 1 к настоящему Регламенту с указанием кода отказа (классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи МО-ФД) оплаты внешних услуг. СМО на основании полученной информации от МО-ФД проводит МЭЭ обоснованности оказания внешних услуг, отказанных в оплате, в течение трех месяцев после отчетного месяца. Оплата отклоненных МО-ФД внешних услуг производится по результатам проведенного контроля.


4.9. После получения реестров счетов и соответствующих им счетов на оплату СМО/ТФОМС Пермского края проводят контроль предоставления медицинской помощи по случаям, включенным в реестры счетов за отчетный период:


- в течение двух рабочих дней МЭК;


- и в сроки, установленные Порядком контроля, целевую и плановую МЭЭ и ЭКМП в соответствии с согласованным с ТФОМС Пермского края планом-графиком проведения проверок МО, с учетом объемов медицинской помощи, распределенных Комиссией по разработке ТП ОМС.


Результаты контроля оформляются соответствующими актами и доводятся до сведения МО. МО подписывает соответствующие Акты по формам, установленным:


- Порядком контроля, и направляет в СМО (таблица 5);


- приложением N 12 к настоящему Регламенту, и направляет в СМО/ТФОМС Пермского края (таблица 5).



Таблица 5



Схема информационного взаимодействия при проведении контроля

N

Наименование документа

Отправитель

Получатель

Отправка

Подпись

1

2

3

4

5

6

1

Акт МЭК

СМО/ТФОМС Пермского края

МО

КЭП

ЭП

МО

СМО/ТФОМС Пермского края

КЭП

ЭП

2

Уведомление о проведении контроля

СМО/ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

3

Запрос медицинской документации для проведения контроля

СМО/ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

4

Акт МЭЭ страхового случая

СМО/ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

МО/СМО

СМО/ТФОМС Пермского края

КЭП

ЭП

5

Реестр Актов МЭЭ

МО/СМО

СМО/ТФОМС Пермского края

КЭП

ЭП

СМО/ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

6

Акт МЭЭ (сводный)

МО/СМО

СМО/ТФОМС Пермского края

КЭП

ЭП

СМО/ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

7

Экспертное заключение

МО/СМО

СМО/ТФОМС Пермского края

КЭП

ЭП

СМО/ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

8

Акт ЭКМП

МО/СМО

СМО/ТФОМС Пермского края

КЭП

ЭП

СМО/ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

9

Акт ЭКМП (сводный)

СМО/ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

МО/СМО

СМО/ТФОМС Пермского края

КЭП

ЭП

10

Письмо о направлении актов

СМО/ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

МО/СМО

СМО/ТФОМС Пермского края

КЭП

ЭП

11

Протокол разногласий по Акту (Актам)

МО/СМО

СМО/ТФОМС Пермского края

КЭП

ЭП

12

Претензия

МО

ТФОМС Пермского края

КЭП

ЭП

13

Решение Комиссии ТФОМС Пермского края (по претензии МО)

ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

14

Приказ о проведении контроля

ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

15

Поручение на проведение целевой ЭКМП при МТР

ТФОМС Пермского края

Эксперт КМП

Выдается эксперту

ЭП

16

Акт реэкспертизы по результатам МЭЭ/ЭКМП

СМО/ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

МО/СМО

СМО/ТФОМС Пермского края

КЭП

ЭП

17

Протокол мультидисциплинарной ЭКМП

СМО/ТФОМС Пермского края

МО/СМО

КЭП

ЭП

МО/СМО

СМО/ТФОМС Пермского края


4.10. СМО по КЭП либо через Веб-сервис КИС ОМС, направляют в ТФОМС Пермского края:


4.10.1. не позднее первого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, информацию об оплате счетов МО, принятых к оплате, в формате XML в соответствии с приложением N 8 к настоящему Регламенту на основании данных бухгалтерского учета СМО. Отчетным месяцем при приеме файлов о финансовой информации признается месяц кассовых расходов СМО по данным бухгалтерского учета, не зависимый от даты окончания оказания медицинской помощи, указанной в счете.


При наличии ошибок информация от СМО считается не принятой. ТФОМС Пермского края по КЭП направляет в СМО сведения об ошибках в формате, установленном приложением N 9 к настоящему Регламенту.


В течение одного рабочего дня после получения информации об ошибках СМО передают в ТФОМС Пермского края откорректированную информацию об оплате счетов МО.


ТФОМС Пермского края по результатам приема откорректированной от СМО информации формирует и направляет в СМО подписанный ЭП Акт приема информации об оплате счетов медицинских организаций, принятых к оплате (далее - Акт ФП), в соответствии с приложением N 11 к настоящему Регламенту.


В течение одного рабочего дня после получения Акта ФП СМО направляет подписанный ЭП Акт ФП в ТФОМС Пермского края;


4.10.2. информацию в формате XML в соответствии с приложением N 6 к настоящему Регламенту: результаты МЭК за отчетный период - не позднее тринадцатого числа месяца, следующего за отчетным, результаты МЭЭ и ЭКМП за отчетный и предыдущие периоды - до первого числа месяца, следующего за отчетным.


ТФОМС Пермского края по результатам обработки информации в течение трех рабочих дней по КЭП направляет в СМО результаты загрузки данных в соответствии с приложением N 7 к настоящему Регламенту. Данные о проведенном контроле, содержащие ошибки, не принимаются при формировании отчета N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования";


(п. 4.10.2 в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 23.10.2019 N 434)


4.10.3. при наличии несовпадений результатов проведенного СМО контроля с информацией об оплате СМО устраняет ошибки и в течение трех рабочих дней предоставляет уточненную информацию о проведенном контроле;


4.10.4. не позднее пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем оплаты счетов МО, информацию в формате XML в соответствии с приложением N 13 к настоящему Регламенту.


ТФОМС Пермского края по результатам обработки информации в течение трех рабочих дней по КЭП направляет в СМО результаты загрузки данных, в соответствии с приложением N 14 к настоящему Регламенту.


4.11. Для обеспечения контроля за использованием СМО средств ОМС, ведением персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, ТФОМС Пермского края двадцатого числа второго месяца, следующего за отчетным, на основании данных, предоставленных СМО в соответствии с пунктами 4.10.1, 4.10.2 настоящего Регламента, формирует Протокол приема ТФОМС Пермского края сведений о принятых к оплате счетах и результатах проведенного контроля от СМО за отчетный период по форме в соответствии с приложением N 10 к настоящему Регламенту.



Приложение N 1
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 01.11.2018 N 505



Структура файла реестра счетов

(в ред. Приказов ТФОМС Пермского края от 28.12.2018 N 638, от 14.06.2019 N 260, от 23.08.2019 N 358, от 23.10.2019 N 434, от 27.11.2019 N 487, от 19.12.2019 N 540, от 18.03.2020 N 84, от 25.01.2021 N 26, от 15.02.2021 N 86, от 10.03.2021 N 148, от 30.03.2021 N 191)



Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.


Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу: HPiNiPpNp_YYMMN.XML, где


- H - константа, обозначающая передаваемые данные;


- Pi - параметр, определяющий организацию-источник:


- T - ТФОМС;


- S - СМО;


- M - МО;


- Ni - номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).


- Pp - параметр, определяющий организацию-получателя:


- T - ТФОМС;


- S - СМО;


- M - МО;


- Np - номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО);


- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;


- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:


- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.


В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:


- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;


- Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается.


- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии не передается.


- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.


В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.


Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:


Т - <текст>;


N - <число>, в случае указания нецелочисленного значения указывается количество знаков до и после разделителя (в целочисленной части), символ используемого разделителя и количество десятичных знаков;


D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;


S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.


В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.



Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи

Код элемента

Содержание элемента

Тип

Формат

Наименование

Дополнительная информация

1

2

3

4

5

6

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

ZL_LIST

ZGLV

О

S

Заголовок файла

Информация о передаваемом файле

SCHET

О

S

Счет

Информация о счете

ZAP

ОМ

S

Записи

Записи о законченных случаях оказания медицинской помощи

Заголовок файла

ZGLV

VERSION

О

T(5)

Версия взаимодействия

Текущей редакции соответствует значение "3.1"

DATA

О

D

Дата

В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME

О

T(26)

Имя файла

Имя файла без расширения

SD_Z

О

N(9)

Количество записей в файле

Указывается количество записей о случаях оказания медицинской помощи, включенных в файл

Счет

SCHET

CODE

О

N(8)

Код записи счета

Уникальный код

(например, порядковый номер)

CODEMO

О

Т(6)

Реестровый номер медицинской организации

Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003

YEAR

О

N(4)

Отчетный год

MONTH

О

N(2)

Отчетный месяц

В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК

NSCHET

О

T(15)

Номер счета

DSCHET

О

D

Дата выставления счета

В формате ГГГГ-ММ-ДД

PLAT

У

T(5)

Плательщик. Реестровый номер СМО

Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений может не заполняться

SUMMAV

О

N(15.2)

Сумма счета, выставленная МО на оплату

SUMMAP

У

N(15.2)

Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)

Заполняется, если источником сведений является СМО (ТФОМС)

SANK_MEK

У

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭК)

Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК. Заполняется, если источником сведений является СМО (ТФОМС)

SANK_MEE

У

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭЭ)

Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ. Заполняется, если источником сведений является СМО (ТФОМС)

SANK_EKMP

У

N(15.2)

Финансовые санкции (ЭКМП)

Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП. Заполняется, если источником сведений является СМО (ТФОМС)

COMENTS

У

Т(250)

Служебное поле к счету

Записи

ZAP

N_ZAP

О

N(8)

Номер позиции записи

Уникально идентифицирует запись в пределах счета

PR_NOV

О

N(1)

Признак исправленной записи

0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые.

1 - запись передается повторно после исправления

PACIENT

О

S

Сведения о пациенте

Z_SL

О

S

Сведения о законченном случае

Сведения о законченном случае оказания медицинской помощи

NSCHET_P

У

Т(15)

Номер счета (ранее предоставленного)

Заполняется в случае предъявления записи повторно

DSCHET_P

У

D

Дата выставления счета (ранее предоставленного)

Заполняется в случае предъявления записи повторно

N_ZAP_P

У

N(8)

Номер позиции записи в ранее предъявленном реестре счетов

Заполняется в случае предъявления записи повторно

Сведения о пациенте

PACIENT

ID_PAC

О

Т(36)

Код записи о пациенте

Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента. Необходим для связи с файлом персональных данных

VPOLIS

О

N(1)

Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполняется в соответствии с F008

SPOLIS

У

Т(10)

Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

NPOLIS

О

Т(20)

Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Для полисов единого образца указывается ЕНП

ST_OKATO

У

Т(5)

Регион страхования

Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных

SMO

У

Т(5)

Реестровый номер СМО

Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений может не заполняться

SMO_OGRN

У

Т(15)

ОГРН СМО

Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО

SMO_OK

У

Т(5)

ОКАТО территории страхования

SMO_NAM

У

Т(100)

Наименование СМО

Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО

INV

У

N(1)

Группа инвалидности

0 - нет инвалидности;

1 - 1 группа;

2 - 2 группа;

3 - 3 группа;

4 - дети-инвалиды. Заполняется только при впервые установленной инвалидности (1-4) или в случае отказа в признании лица инвалидом (0). Может быть заполнено по всем условиям оказания, за исключением СМП

MSE

У

N(1)

Направление на МСЭ

Указывается "1" в случае передачи направления на МСЭ медицинской организацией в бюро медико-социальной экспертизы

NOVOR

О

Т(9)

Признак новорожденного

Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения.

0 - признак отсутствует.

Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:

ПДДММГГН, где

П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005;

ДД - день рождения;

ММ - месяц рождения;

ГГ - последние две цифры года рождения;

Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков)

VNOV_D

У

N(4)

Вес при рождении

Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок

Сведения о законченном случае

Z_SL

Z_SL_ID

О

N(11)

Номер записи в реестре законченных случаев

Уникален в пределах реестра случаев. Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении

ISTOCHIK_OPL

О

К(1)

Источник оплаты

1 - ОМС

USL_OK

О

К(2)

Условия оказания медицинской помощи

Классификатор условий оказания медицинской помощи в соответствии с V006

VIDPOM

О

N(4)

Вид медицинской помощи

Классификатор видов медицинской помощи в соответствии с V008

FOR_POM

О

N(1)

Форма оказания медицинской помощи

Классификатор форм оказания медицинской помощи в соответствии с V014

LPU

О

Т(6)

Код МО-лечения

Код МО-лечения в соответствии со справочником F003

NPRMO

У

Т(6)

Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию, лабораторные исследования)

Код МО - юридического лица.

По случаям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полис ОМС которым выдан за пределами Пермского края, заполняется в соответствии со справочником F003.

Заполняется обязательно для случаев:

1. АПП, оказанных по направлению МО - ФД;

2. предъявленных централизованной клиническо-диагностической лабораторией ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая больница" (далее - ЦКДЛ);

3. плановой медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM = 3 и USL_OK = 1);

4. в условиях дневного стационара (USL ОК = 2);

5. медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование (DS_ONK = 1) или при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазоны D00-D09, D45-D47) при направлении из другой МО

(в ред. Приказов ТФОМС Пермского края от 27.11.2019 N 487, от 18.03.2020 N 84,

от 10.03.2021 N 148)

NP

У

Т(6)

Номер направления

Номер направления должен быть уникальным в пределах одной МО в течение одного календарного года.

Обязательно к заполнению для случаев:

1. АПП, оказанных МО - исполнителем;

2. предъявленных ЦКДЛ;

3. плановой медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM = 3 и USL_OK = 1);

4. в условиях дневного стационара (USL ОК = 2)

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 27.11.2019 N 487)

NPR_DATE

У

D

Дата направления на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию, лабораторное исследование)

Заполняется обязательно для случаев:

1. АПП, оказанных по направлению МО - ФД;

2. предъявленных ЦКДЛ;

3. плановой медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM = 3 и USL OK = 1);

4. в условиях дневного стационара (USL_OK = 2);

5. медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование (DS_ONK = 1) или при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазоны D00-D09, D45-D47) при направлении из другой МО

(в ред. Приказов ТФОМС Пермского края от 27.11.2019 N 487, от 18.03.2020 N 84,

от 10.03.2021 N 148)

NP_IDDOKT

У

Т(25)

Код врача, выдавшего направление (СНИЛС медицинского работника)

Заполняется без пробелов и тире в соответствии с территориальным справочником "Реестр медицинских работников". Обязательно к заполнению для случаев:

1. АПП, оказанных МО - исполнителем;

2. предъявленных ЦКДЛ

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 27.11.2019 N 487)

DAT_Z_1

О

D

Дата начала лечения (законченного случая)

DATE_Z_2

О

D

Дата окончания лечения (законченного случая)

KD_Z

У

N(3)

Продолжительность госпитализации (койко-дни/пациенто-дни) для законченного случая

Обязательно заполняется в случаях стационара и дневного стационара.

Равна сумме значений всех KD по законченному случаю

VNOV_M

УМ

N(4)

Вес при рождении

Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.

Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать

RSLT

О

N(3)

Результат обращения/госпитализации

Классификатор результатов обращения за медицинской помощью в соответствии с V009

ISHOD

О

N(3)

Исход заболевания

Классификатор исходов заболевания в соответствии с V012

OS_SLUCH

HM

N(l)

Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью

Указываются все имевшиеся особые случаи.

1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;

2 - в документе, удостоверяющем личность пациента/родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество;

21 - приемное отделение;

22 - направление от МО не в ОМС;

23 - при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров.

Обязательно заполняется для случаев ЦКДЛ для определения условия оказания случая, для которого выполняются исследования:

24 - круглосуточный стационар,

25 - дневной стационар,

26 - поликлиника,

27 - отказ от госпитализации,

28 - диспансеризация,

29 - профилактический осмотр,

30 - предоставление спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет)

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 30.03.2021 N 191)

VB_P

У

N(1)

Признак внутрибольничного перевода

Указывается "1" только при оплате случая по КСГ с внутрибольничным переводом

IDSP

О

N(2)

Код способа оплаты медицинской помощи

Заполняется в соответствии со справочником V010

SUMV_Z

О

N(15.2)

Сумма, выставленная к оплате

Равна сумме значений SUMV вложенных элементов SL, не может иметь нулевое значение

OPLATA

У

N(1)

Тип оплаты

Оплата случая:

0 - не принято решение об оплате;

1 - полная;

2 - полный отказ;

3 - частичный отказ

SUMP_Z

У

N(15.2)

Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)

Заполняется СМО (ТФОМС)

SANK

УМ

S

Сведения о санкциях

Описывает санкции, примененные в рамках данного законченного случая

SANK_IT

У

N(15.2)

Сумма санкций по законченному случаю

Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных в элементе SANK

VBR

У

N(1)

Признак мобильной медицинской бригады

Заполняется по случаям диспансеризации и профилактических мероприятий:

0 - нет;

1 - да

RSLT_D

У

N(2)

Результат диспансеризации

Классификатор результатов диспансеризации V017.

Обязательно заполняется для случаев диспансеризации и профилактических мероприятий.

По случаям диспансеризации, если P_OTK = 1, может быть не заполнено

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 18.03.2020 N 84)

P_OTK

У

N(1)

Признак отказа

Значение по умолчанию: "0".

В случае отказа указывается значение "1".

Заполняется для случаев диспансеризации и профилактических мероприятий

SLUCH

ОМ

S

Сведения о случае

Может указываться несколько раз для случаев с внутрибольничным переводом при оплате по КСГ

Сведения о случае

SLUCH

IDCASE

О

N(11)

Идентификатор

Уникален в пределах реестра случаев

CASEGUID

О

N(20)

Идентификатор случая оказания медицинской помощи

Уникальный код случая оказания медицинской помощи.

Уникален в пределах реестра случаев

VID_HMP

У

Т(12)

Вид высокотехнологичной медицинской помощи

Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Справочник V018.

Обязательно к заполнению в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи

METOD_HMP

У

N(4)

Метод высокотехнологичной медицинском помощи

Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи V019. Обязательно к заполнению в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 15.02.2021 N 86)

MODEL_HMP

У

N(5)

Модель пациента

Классификатор моделей пациента при оказании высокотехнологичной медицинской помощи V022. Обязательно к заполнению в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи

(введено Приказом ТФОМС Пермского края от 15.02.2021 N 86)

DISP

У

Т(3)

Тип диспансеризации

Классификатор типов диспансеризации V016.

Обязательно заполняется для случаев диспансеризации и профилактических мероприятий

LPU_1

О

Т(8)

Подразделение МО

Подразделение МО лечения. Заполняется на основании данных паспорта МО

PODR

О

N(12)

Код отделения

Отделение МО лечения. Заполняется на основании данных паспорта МО

UCHASTOK

У

N(8)

Код участка

Заполняется на основании данных паспорта МО

PUNKT

У

N(8)

Код пункта

Заполняется на основании данных паспорта МО

PROFIL

О

N(4)

Профиль медицинской помощи

Классификатор V002

PROFIL_K

У

N(3)

Профиль койки

Классификатор V020.

Обязательно для заполнения для стационара и дневного стационара (USL_OK = 1 или USL_OK = 2)

DET

О

N(1)

Признак детского профиля

0 - нет, 1 - да.

Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи

TAL_D

У

D

Дата выдачи талона на ВМП

Заполняется на основании талона на ВМП по случаям оказания медицинской помощи в условиях стационара

TAL_NUM

У

Т(20)

Номер талона на ВМП

TAL_P

У

D

Дата планируемой госпитализации

NHISTORY

О

Т(50)

Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи

По случаям лабораторно-диагностических услуг указывается номер истории болезни/талона амбулаторного пациента МО - заказчика

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 27.11.2019 N 487)

OBR

У

Т(3)

Цель обращения

Заполняется в соответствии с классификатором V025.

Обязательно к заполнению для амбулаторных условий (USL_OK = 3)

P_PER

У

N(1)

Признак поступления/перевода

Обязательно для дневного и круглосуточного стационара USL_OK = 1 или USL_OK = 2):

1 - самостоятельно;

2 - СМП;

3 - перевод из другой МО;

4 - перевод внутри МО с другого профиля

DATE_1

О

D

Дата начала лечения

DATE_2

О

D

Дата окончания лечения

KD

У

N(3)

Продолжительность госпитализации (койко-дни/пациенто-дни)

Обязательно для заполнения для стационара и дневного стационара USL_OK = 1 или USL_OK = 2

DSO

Н

Т(10)

Диагноз первичный

Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики, если она предусмотрена МКБ-10 (неуказание подрубрики допускается для случаев оказания скорой медицинской помощи USL_OK = 4). Указывается при наличии

DS1

О

Т(10)

Диагноз основной

Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики, если она предусмотрена МКБ-10 (неуказание подрубрики допускается для случаев оказания скорой медицинской помощи USL_OK = 4)

По случаям диспансеризации, если P_OTK = 1, может быть не заполнено

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 18.03.2020 N 84)

DS1_PR

У

N(1)

Признак установления впервые (основной)

Обязательно указывается "1", если основной диагноз выявлен впервые в результате проведенной диспансеризации/профилактического медицинского осмотра

DS1_DATE

У

D

Дата постановки диагноза, впервые выявленного у пациента

В формате ГГГГ-ММ-ДД.

Обязательно для заполнения, если DS1_PR = 1

(введено Приказом ТФОМС Пермского края от 25.01.2021 N 26)

DS1_DN

У

N(1)

Диспансерное наблюдение

Указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания (состояния):

1 - состоит,

2 - взят,

3 - не подлежит диспансерному наблюдению,

4 - снят по причине выздоровления,

5 - взят по результатам диспансеризации,

6 - снят по другим причинам.

Обязательно для заполнения по случаям диспансеризации и если поле OBR = 1.3.

По случаям диспансеризации, если P_OTK = 1, может быть не заполнено

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 18.03.2020 N 84)

DN_DATE

У

D

Для DS1_DN = 2,5: дата постановки пациента на диспансерное наблюдение.

Для DS1_DN = 4,6: дата снятия пациента с диспансерного наблюдения

В формате ГГГГ-ММ-ДД.

Обязательно для заполнения, если DS1_DN = 2, 4, 5, 6

(введено Приказом ТФОМС Пермского края от 25.01.2021 N 26)

DS2_N

УМ

S

Сопутствующие заболевания

DS3

УМ

Т(10)

Диагноз осложнения заболевания

Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики, если она предусмотрена МКБ-10 (неуказание подрубрики допускается для случаев оказания скорой медицинской помощи USL_OK = 4). Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией

C_ZAB

У

N(1)

Характер основного заболевания

Классификатор характера заболевания V027 обязательно к заполнению:

1. при оказании амбулаторной помощи, если код основного диагноза (DS1) не входит в рубрику Z;

2. для круглосуточного и дневного стационара при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазоны D00-D09, D45-D47)

(в ред. Приказов ТФОМС Пермского края от 18.03.2020 N 84, от 10.03.2021 N 148)

DS_ONK

О

N(1)

Признак подозрения на злокачественное новообразование

Заполняется значениями:

0 - при отсутствии подозрения на злокачественное новообразование;

1 - при выявлении подозрения на злокачественное новообразование

NAZ_DISP

УМ

S

Назначения

Указывается отдельно для каждого назначения.

Заполняется для случаев диспансеризации и профилактических осмотров

CODE_MES1

УМ

Т(20)

Код МЭС основного заболевания

Классификатор МЭС.

Указывается при наличии утвержденного стандарта

CODE_MES2

У

Т(20)

Код МЭС сопутствующего заболевания

NAPR

УМ

S

Сведения об оформлении направления

Подлежит заполнению в случае оформления направления при подозрении на злокачественное новообразование (DS_ONK = 1) или установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09 или D45-D47). Обязательно заполняется при подозрении на злокачественное новообразование (DS_ONK = 1) при заполненном поле DISP

(в ред. Приказов ТФОМС Пермского края от 25.01.2021 N 26, от 10.03.2021 N 148)

CONS

УМ

S

Сведения о проведении консилиума

Содержит сведения о проведении консилиума в целях определения тактики обследования или лечения.

Обязательно к заполнению при подозрении на злокачественное новообразование (DS_ONK = 1) или установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазоны D00-D09, D45-D47).

При отсутствии подозрения на злокачественное новообразование или установленного диагноза злокачественного новообразования заполнению не подлежит

(в ред. Приказов ТФОМС Пермского края от 14.06.2019 N 260, от 18.03.2020 N 84,

от 10.03.2021 N 148)

ONK_SL

У

S

Сведения о случае лечения онкологического заболевания

Обязательно для заполнения при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазоны D00-D09, D45-D47), если USL_OK не равен 4 и PROFIL не равен 158 и DS_ONK не равен 1

(в ред. Приказов ТФОМС Пермского края от 18.03.2020 N 84, от 10.03.2021 N 148)

KSG_KPG

У

S

Сведения о КСГ

Заполняется при оплате случая лечения по КСГ

PRVS

О

N(4)

Специальность лечащего врача/врача, закрывшего талон (историю болезни)

Классификатор медицинских специальностей V021.

Указывается значение параметра IDSPEC

IDDOKT

О

Т(25)

Код врача, закрывшего талон/историю болезни

СНИЛС медицинского работника (без пробелов и тире).

Заполняется на основании территориального справочника "Реестр медицинских работников"

ED_COL

У

N(5.2)

Количество единиц оплаты медицинской помощи

TARIF

У

N(15.2)

Тариф

Тариф с учетом всех примененных коэффициентов (при оплате случая по КСГ с внутрибольничным переводом - стоимость, рассчитанная в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС)

SUMV

О

N(15.2)

Стоимость случая, выставленная к оплате

Может указываться нулевое значение. Может состоять из тарифа и стоимости некоторых услуг

SUMP

У

N(15.2)

Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)

Заполняется СМО (ТФОМС)

USL

УМ

S

Сведения об услуге

Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая.

Допускается указание услуг с нулевой стоимостью.

Указание услуг с нулевой стоимостью обязательно, если условие их оказания является тарифообразующим (например, при оплате по КСГ).

Обязательно к заполнению при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазоны D00-D09, D45-D47 в случае проведения:

- хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии (ONK_USL.USL_TIP = 1, 3, 4)

(в ред. Приказов ТФОМС Пермского края от 18.03.2020 N 84, от 10.03.2021 N 148)

IDCASE_P

У

N(11)

Номер записи в реестре случаев по ранее предъявленному реестру счетов

Заполняется в случае предъявления записи повторно

CodeRefusal

У

N(1)

Код причины отказа в оплате медицинской помощи МО-ФД

Классификатор причины отказа в оплате медицинской помощи МО-ФД SPR_Refusal.

Заполняется МО-ФД для последующего направления в СМО для проведения контроля

COMENTSL

У

Т(250)

Служебное поле

DS_ONK_DATE

У

D(10)

Дата установки признака подозрения на злокачественное новообразование

Обязательно заполняется при DS_ONK = 1

(введено Приказом ТФОМС Пермского края от 19.12.2019 N 540)

Сведения о случае лечения онкологического заболевания

ONK_SL

DS1_T

О

N(2)

Повод обращения

Заполняется в соответствии со справочником N018

STAD

У

N(3)

Стадия заболевания

Заполняется в соответствии со справочником N002. Обязательно к заполнению при проведении противоопухолевого лечения DS1_T = (0,1,2,3,4)

ONK_T

У

N(4)

Значение Tumor

Заполняется в соответствии со справочником N003.

Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т = 0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет

ONK_N

У

N(4)

Значение Nodus

Заполняется в соответствии со справочником N004.

Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т = 0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет

ONK_M

У

N(4)

Значение Metastasis

Заполняется в соответствии со справочником N005.

Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т = 0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет

MTSTZ

У

N(1)

Признак выявления отдаленных метастазов

Используется только при рецидиве или прогрессировании (DS1_Т = 1 или DS1_T = 2). При выявлении отдаленных метастазов обязательно к заполнению значением 1

B_DIAG

УМ

S

Диагностический блок

Содержит сведения о проведенных исследованиях и их результатах.

Заполняется при подозрении на злокачественное новообразование (DS_ONK = l) или при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазоны D00-D09, D45-D47)

(в ред. Приказов ТФОМС Пермского края от 18.03.2020 N 84, от 10.03.2021 N 148)

B_PROT

УМ

S

Сведения об имеющихся противопоказаниях и отказах

Заполняется в случае наличия противопоказаний к проведению определенных типов лечения или отказах пациента от проведения определенных типов лечения

SOD

У

N(4.2)

Суммарная очаговая доза, единица измерения Грей

Обязательно для заполнения при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_TIP = 3 или USL_TIP = 4). Может принимать значение "0"

K_FR

У

N(2)

Количество фракций проведения лучевой терапии

Обязательно к заполнению при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_TIP = 3 или USL_TIP = 4).

Может принимать значение "0"

WEI

У

N(5.1)

Масса тела (кг)

Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о массе тела или площади поверхности тела

HEI

У

N(3)

Рост (см)

Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о площади поверхности тела

BSA

У

N(3.2)

Площадь поверхности тела (м2)

ONK_USL

УМ

S

Сведения об услуге при лечении онкологического заболевания

Обязательно к заполнению для стационара и дневного стационара (USL_OK = 1 или USL_OK = 2) при проведении противоопухолевого лечения DSI_T = (0,1,2)

Диагностический блок

B_DIAG

DIAG_DATE

О

D

Дата взятия материала

Указывается дата взятия материала для проведения диагностики

DIAG_TIP

О

N(l)

Тип диагностического показателя

Обязательно к заполнению значениями:

1 - гистологический признак;

2 - маркер (ИГХ);

3 - цитологический признак

DIAG_CODE

О

N(3)

Код диагностического показателя

При DIAG_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником N007.

При DIAG_TIP = 2 заполняется в соответствии со справочником N010.

При DIAG_TIP = 3 заполняется в соответствии со справочником Spr_OnkDiagCyto

DIAG_RSLT

У

N(3)

Код результата диагностики

Указывается при наличии сведений о получении результата диагностики.

При DIAG_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником N008.

При DIAG_TIP = 2 заполняется в соответствии со справочником N011.

При DIAG_TIP = 3 заполняется в соответствии со справочником Spr_OnkDiagCytoRslt

Сведения об имеющихся противопоказаниях и отказах

B_PROT

PROP

О

N(l)

Код противопоказания или отказа

Заполняется в соответствии со справочником N001

D_PROT

О

D

Дата регистрации противопоказания или отказа

Сведения о КСГ

KSG_KPG

KSG

У

Т(20)

Номер КСГ

Заполняется при оплате случая лечения по КСГ в соответствии с Тарифным соглашением

KOEF_Z

О

N(7.5)

Коэффициент затратоемкости

Значение коэффициента затратоемкости группы/подгруппы КСГ или КПГ

KOEF_UP

О

N(7.5)

Управленческий коэффициент

Значение управленческого коэффициента для КСГ. При отсутствии указывается "1"

BZTSZ

О

N(15.2)

Базовая ставка

Значение базовой ставки, указывается в рублях

KOEF_D

О

N(7.5)

Коэффициент дифференциации

Значение коэффициента дифференциации

KOEF_U

О

N(7.5)

Коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи

Значение коэффициента уровня/подуровня оказания медицинской помощи

CRIT

УМ

Т(10)

Классификационный критерий

Классификационный критерий заполняется в соответствии с классификатором V024. Обязателен к заполнению:

1. в случае применения при оплате случая лечения по КСГ;

2. в случае применения при злокачественном новообразовании:

- лучевой терапии (кроме радионуклидной терапии),

- лекарственных препаратов, применяемых в сочетании с лучевой терапией,

- схемы лекарственной терапии, указанной в группировщике КСГ

SL_K

О

N(1,5)

Признак использования КСЛП

0 - КСЛП не применялся;

1 - КСЛП применялся

IT_SL

У

N(6.5)

Примененный коэффициент сложности лечения пациента

Итоговое значение коэффициента сложности лечения пациента для данного случая.

Указывается только при использовании

SL_KOEF

УМ

S

Коэффициенты сложности лечения пациента

Сведения о примененных коэффициентах сложности лечения пациента. Указывается при наличии IT_SL

Коэффициенты сложности лечения пациента

SL_KOEF

IDSL

О

N(4)

Номер коэффициента сложности лечения пациента

В соответствии с региональным справочником CSG_KSKP

SL_KOEF_ZN

О

N(6.5)

Значение коэффициента сложности лечения пациента

Сопутствующие заболевания

DS2_N

DS2

О

Т(10)

Диагноз сопутствующего заболевания

Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией

DS2_PR

У

N(1)

Установлен впервые (сопутствующий)

Обязательно указывается "1", если данный сопутствующий диагноз выявлен впервые в результате проведенной диспансеризации/профилактического медицинского осмотра

DS2_DN

У

N(1)

Диспансерное наблюдение

Указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу сопутствующего заболевания:

1 - состоит,

2 - взят,

3 - не подлежит диспансерному наблюдению.

По случаям диспансеризации, если P_OTK = 1, может быть не заполнено

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 18.03.2020 N 84)

Назначения

NAZ_DISP

NAZR

О

N(2)

Вид назначения

Заполняется по случаям диспансеризации и профилактическим осмотрам взрослого населения при присвоении группы здоровья, кроме I и II.

1 - направлен на консультацию; в медицинскую организацию по месту прикрепления;

2 - направлен на консультацию в иную медицинскую организацию;

3 - направлен на обследование;

4 - направлен в дневной стационар;

5 - направлен на госпитализацию;

6 - направлен в реабилитационное отделение

NAZ_SP

У

N(4)

Специальность врача

Заполняется, если в поле NAZR проставлены коды 1 или 2.

Классификатор V021

NAZ_V

У

N(1)

Метод диагностического исследования

Заполняется в соответствии с классификатором методов диагностического исследования V029, если NAZR = 3

NAZ_PMP

У

N(3)

Профиль медицинской помощи

Заполняется по случаям ДВН первого и второго этапов, профилактическим осмотрам взрослого населения, если в поле NAZR проставлены коды 4 или 5.

Классификатор V002

NAZ_PK

У

N(3)

Профиль койки

Заполняется по случаям ДВН первого и второго этапов,

профилактическим осмотрам взрослого населения, если в поле NAZR проставлен код 6.

Классификатор V020

Сведения об услуге

USL

IDSERV

О

Т(36)

Номер записи в реестре услуг

Уникален в пределах реестра услуг

LPU

О

Т(6)

Код МО

МО лечения, указывается в соответствии с классификатором F003

LPU_1

О

Т(8)

Подразделение МО

Подразделение МО лечения. Заполняется в соответствии с паспортом МО

PODR

О

N(12)

Код отделения

Отделение МО лечения. Заполняется в соответствии с паспортом МО

UCHASTOK

У

N(8)

Код участка

Участок МО лечения. Заполняется в соответствии с паспортом МО

PUNKT

У

N(8)

Код пункта

Пункт МО лечения. Заполняется в соответствии с паспортом МО

PROFIL

О

N(3)

Профиль медицинской помощи

Классификатор V002

VID_VME

У

Т(20)

Вид медицинского вмешательства

Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001).

Обязательно к заполнению:

- для услуг диализа;

- для услуг, условие оказания которых является тарифообразующим;

- в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии (ONK_USL.USL_TIP = 1, 3, 4), при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазоны D00-D09, D45-D47)

(в ред. Приказов ТФОМС Пермского края от 18.03.2020 N 84, от 10.03.2021 N 148)

DET

О

N(1)

Признак детского профиля

0 - нет, 1 - да.

Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи

DATE_IN

О

D

Дата начала оказания услуги

DATE_OUT

О

D

Дата окончания оказания услуги

P_OTK

О

N(1)

Признак отказа от услуги

Значение по умолчанию: "0".

В случае отказа указывается значение "1"

DS

О

Т(10)

Диагноз

Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики

CODE_USL

О

Т(20)

Код услуги

Заполняется в соответствии с территориальным классификатором услуг

KOL_USL

О

N(6.2)

Количество услуг (кратность услуги)

TARIF

О

N(15.2)

Тариф

SUMV_USL

О

N(15.2)

Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.)

Может принимать значение 0

PRVS

О

N(4)

Специальность медработника, выполнившего услугу

Заполняется в соответствии со справочником V021.

Указывается значение параметра IDSPEC.

По случаям диспансеризации, если P_OTK = 1, может быть не заполнено

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 18.03.2020 N 84)

CODE_MD

0

Т(25)

Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу

СНИЛС медицинского работника (без пробелов и тире). Заполняется на основании территориального справочника "Реестр медицинских работников".

По случаям диспансеризации, если P_OTK = 1, может быть не заполнено

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 18.03.2020 N 84)

NPL

У

N(1)

Неполный объем

Указывается причина, по которой услуга не оказана или оказана не в полном объеме.

1 - документированный отказ больного;

2 - медицинские

противопоказания (мастэктомия, экстирпация матки, virgo);

3 - прочие причины (умер, переведен в другое отделение и пр.);

4 - ранее проведенные услуги в пределах установленных сроков. Обязательно к заполнению по случаям профилактических осмотров (диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров), по случаям оказания медицинской помощи в кабинетах ранней диагностики злокачественных новообразований при отказе от отдельных услуг, в том числе при невозможности проведения услуги по медицинским показаниям (USL/P_OTK = 1) или при использовании в рамках профилактических осмотров ранее проведенных исследований

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 14.06.2019 N 260)

DENTAL_F

У

N(2)

Зубная формула

Заполняется при оказании стоматологической помощи в соответствии со справочником "Зубная формула"

DENT_SURFACE

У

Т(7)

Поверхность зуба

Заполняется при оказании стоматологической помощи следующими значениями:

О - окклюзионная поверхность, обращена к зубам противоположной челюсти;

В - вестибулярная поверхность, ориентирована в преддверие рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной, а у задних, прилегающих к щеке, щечной;

Я - язычная поверхность обращена в полость рта к языку (для нижних зубов);

Н - небная поверхность (применимо название для верхних зубов); Апроксимальная поверхность - прилежание к соседнему зубу. Таких поверхностей две:

М - медиальная поверхность, обращенная к середине зубной дуги;

Д - дистальная

COMENTU

У

Т(250)

Служебное поле

Используется:

- для передачи длительности лечения при ИВЛ в формате //usl_time=N, где N - количество часов, проведенных по ИВЛ;

- в услугах-посещениях по профилактическим мероприятиям, если один и тот же код посещения используется для выполнения разных типов осмотров, в формате //notduplicate

Сведения об оформлении направления

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 25.01.2021 N 26)

NAPR

NAPR_DATE

О

D

Дата направления

В формате ГГГГ-ММ-ДД

NAPR МО

У

Т(6)

Код МО, куда оформлено направление

Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003. Заполнение обязательно в случаях оформления направления в другую МО

NAPR_V

О

N(2)

Вид направления

Классификатор видов направления V028

MET_ISSL

У

N(2)

Метод диагностического исследования

Если NAPR_V = 3, заполняется значением: заполняется в соответствии с классификатором методов диагностического исследования V029

NAPR_IDDOKT

О

Т(25)

Код медицинского работника, оформившего направление

СНИЛС медицинского работника (без пробелов и тире). Заполняется на основании территориального справочника "Реестр медицинских работников"

NAPR_USL

У

Т(20)

Медицинская услуга (код), указанная в направлении

Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001). Обязательно к заполнению при NAPR_V = 2,3

DATE_USL

У

D

Плановая назначенная дата проведения диагностического исследования

Обязательно заполняется, если заполнено NAPR_USL

Сведения о проведении консилиума

CONS

PR_CONS

О

N(1)

Цель проведения консилиума

Заполняется в соответствии со справочником N019

DT_CONS

У

D

Дата проведения консилиума

Обязательно к заполнению, если консилиум проведен (PR_CONS = 1, 2, 3)

Сведения об услуге при лечении онкологического заболевания

ONK_USL

USL_TIP

О

N(1)

Тип услуги

Заполняется в соответствии со справочником N013

HIR_TIP

У

N(1)

Тип хирургического лечения

При USL_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником N014.

Не подлежит заполнению при USI_TIP, не равном 1

LEK_TIP_L

У

N(1)

Линия лекарственной терапии

При USL_TIP = 2 заполняется при лекарственной терапии в соответствии со справочником N015. Не подлежит заполнению при USL_TIP, не равном 2

LEK_TIP_V

У

N(1)

Цикл лекарственной терапии

При USL_TIP = 2 заполняется при лекарственной терапии в соответствии со справочником N016. Не подлежит заполнению при USL_TIP, не равном 2

LEK_PR

УМ

S

Сведения о введенном противоопухолевом лекарственном препарате

Обязательно к заполнению при USL_TIP = 2 или USL_TIP = 4, за исключением случаев с основным диагнозом "D45-D47"

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 10.03.2021 N 148)

PPTR

У

N(1)

Признак проведения профилактики тошноты и рвотного рефлекса

Указывается значение "1" в случае применения противорвотной терапии при проведении лекарственной противоопухолевой или химиолучевой терапии препаратом высоко-, средне- или низкоэметогенного потенциала

LUCH_TIP

У

N(1)

Тип лучевой терапии

При USL_TIP = 3 или USL_TIP = 4 заполняется в соответствии со справочником N017.

Не подлежит заполнению при USL_TIP, не равном 3 или 4

Сведения о введенном противоопухолевом лекарственном препарате

LEK_PR

REGNUM

О

Т(6)

Идентификатор лекарственного препарата, применяемого при проведении лекарственной противоопухолевой терапии

Заполняется в соответствии с классификатором N020

CODE_SH

О

Т(10)

Код схемы лекарственной терапии

Заполняется в соответствии с классификатором V024

DATE_INJ

ОМ

О

Дата введения лекарственного препарата

Сведения о санкциях

SANK

S_CODE

О

Т(36)

Идентификатор санкции

Уникален в пределах законченного случая

S_SUM

О

N(15.2)

Сумма финансовой санкции

При невыявлении причин для отказа (частичной) оплаты значение должно быть равно 0

S_TIP

О

N(2)

Код вида контроля

Классификатор видов контроля F006

SL_ID

УМ

Т(36)

Идентификатор случая

Идентификатор случая, в котором выявлена причина для отказа (частичной) оплаты, в пределах законченного случая. Обязательно к заполнению, если S_SUM не равна 0

S_OSN

О

N(3)

Код причины отказа (частичной) оплаты

Обязательно к заполнению в соответствии с F014 (адаптированный классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи), если S_SUM не равна 0

DATE_ACT

О

D

Дата акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП

NUM_ACT

О

Т(30)

Номер акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП

CODE_EXP

УМ

Т(8)

Код эксперта качества медицинской помощи

Обязательно к заполнению в соответствии с F004 (Реестр экспертов качества медицинской помощи, для экспертиз качества медицинской помощи (S_TIP >= 30)

S_COM

У

Т(250)

Комментарий

Комментарий к санкции

S_IST

О

N(1)

Источник

1 - СМО/ТФОМС к МО


Файл персональных данных

Код элемента

Содержание элемента

Тип

Формат

Наименование

Дополнительная информации

1

2

3

4

5

6

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

PERS_LIST

ZGLV

О

S

Заголовок файла

Информация о передаваемом файле

PERS

ОМ

S

Данные

Содержит персональные данные пациента

Заголовок файла

ZGLV

VFRSION

О

Т(5)

Версия взаимодействия

Текущей редакции соответствует значение "3.1"

DATA

О

D

Дата

В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME

О

Т(26)

Имя файла

Имя файла без расширения

FILENAME1

О

Т(26)

Имя основного файла

Имя файла, с которым связан данный файл, без расширения

Данные

PERS

ID_PAC

О

Т(36)

Код записи о пациенте

Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи

FAM

У

Т(40)

Фамилия пациента

FAM (фамилия) и/или IM (имя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.

В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST обязательно включается соответствующее значение и реквизит не указывается.

OT (отчество) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST можно опустить соответствующее значение.

Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются. В этом случае значение поля NOVOR должно быть отлично от нуля

IM

У

Т(40)

Имя пациента

OT

У

Т(40)

Отчество пациента

W

О

N(1)

Пол пациента

Заполняется в соответствии с классификатором V005

DR

О

О

Дата рождения пациента

Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5".

Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно

DOST

УМ

N(1)

Код надежности идентификации пациента

1 - отсутствует отчество;

2 - отсутствует фамилия;

3 - отсутствует имя;

4 - известен только месяц и год даты рождения;

5 - известен только год даты рождения;

6 - дата рождения не соответствует календарю.

Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место

TEL

У

Т(100)

Номер телефона пациента

Указывается только для диспансеризации при предоставлении сведений.

Информация для страхового представителя

FAM_P

У

Т(40)

Фамилии представителя пациента

Заполняются данные о представителе пациента-ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля.

FAM_P (фамилия представителя) и/или IM_P (имя представителя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.

В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение и реквизит не указывается.

OT_P (отчество представителя) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST_P можно опустить соответствующее значение.

Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "4".

Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "5".

Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше).

При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно

IM_P

У

Т(40)

Имя представителя пациента

OT_P

У

Т(40)

Отчество представителя пациента

W_P

У

N(1)

Пол представителя пациента

DR_P

У

D

Дата рождения представителя пациента

DOST_P

УМ

N(1)

Код надежности идентификации - представителя

1 - отсутствует отчество;

2 - отсутствует фамилия;

3 - отсутствует имя;

4 - известен только месяц и год даты рождения;

5 - известен только год даты рождения;

6 - дата рождения не соответствует календарю.

Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место

MR

У

Т(100)

Место рождения пациента или представителя

Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность

DOCTYPE

У

Т(2)

Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя

Классификатор типов документов, удостоверяющих личность (F011).

При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться

DOCSER

У

Т(10)

Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя

При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться

DOCNUM

У

Т(20)

Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя

При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться

SNILS

У

Т(14)

СНИЛС пациента или представителя

СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии

OKATOG

У

Т(11)

Код места жительства по ОКАТО

Заполняется при наличии сведений

OKATOP

У

Т(11)

Код места пребывания по ОКАТО

Заполняется при наличии сведений

FH

У

Т(6)

Код МО-ФД

Заполняется в соответствии со справочником F003 при наличии сведений о прикреплении

KAT_LG

У

N(2)

Категория льготы

Поле обязательно к заполнению при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения:

1 - Инвалиды ВОВ.

18 - Блокадник.

21 - Бывший несовершеннолетний узник концлагерей

22 - Работающий гражданин, не достигший возраста, дающего право на назначение пенсии по старости

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 14.06.2019 N 260)

COMENTP

У

Т(250)

Служебное поле

DOCDATE

У

D(20)

Дата выдачи документа, удостоверяющего личность пациента или представителя

При отсутствии ЕНП в соответствующем основном файле обязательно к заполнению для застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь за пределами субъекта РФ, на территории которого они застрахованы

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 27.11.2019 N 487)

DOCORG

У

Т(1000)

Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность

При отсутствии ЕНП в соответствующем основном файле обязательно к заполнению для застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь за пределами субъекта РФ, на территории которого они застрахованы

(введено Приказом ТФОМС Пермского края от 23.10.2019 N 434)



Приложение N 2
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 01.11.2018 N 505



Перечень проверок, проводимых ТФОМС Пермского края

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 23.10.2019 N 434)



Посредством программного обеспечения КИС ОМС в течение двух рабочих дней со дня получения реестров счетов, в том числе направленных МО для проведения предварительного контроля, в соответствии с требованиями, установленными Порядком контроля и Общими принципами, ТФОМС Пермского края проводятся проверки:


1. По оформлению и предъявлению на оплату реестров счетов:


1.1. наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;


1.2. наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению:


1.2.1. на обязательное заполнение полей реестра счетов в соответствии с "Структурой файла реестров счетов";


1.2.2. по случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях номера и даты направления, выданного застрахованному лицу;


(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 23.10.2019 N 434)


1.2.3. по случаям оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях: кода МО, врача, номера и даты направления, выданного застрахованному лицу на консультацию/исследование;


1.2.4. по случаям стоматологической помощи: поле реестра счетов "Зубная формула", "Зубная поверхность";


1.3. корректность заполнения полей реестра счетов;


1.3.1. корректность заполнения полей реестра счетов в соответствии с "Структурой файла реестров счетов";


1.3.2. по случаям проведения диспансеризации и медицинских осмотров:


1.3.2.1. исключен с 23 октября 2019 года. - Приказ ТФОМС Пермского края от 23.10.2019 N 434;


1.3.2.2. на корректное заполнение результата обращения при направлении застрахованного лица на второй этап диспансеризации, медицинский осмотр;


1.3.2.3. на заполнение даты начала оказания услуги и даты окончания оказания услуги при использовании медицинских услуг (осмотров врачами-специалистами, исследовании и мероприятии), оказанных застрахованному лицу ранее вне рамок диспансеризации, медицинских осмотров;


1.3.2.4. на заполнение отказа застрахованного лица от медицинских услуг (осмотров врачами-специалистами, исследования и мероприятия) при его наличии с указанием даты отказа;


1.3.2.5. дата начала проведения второго этапа диспансеризации, она не может быть ранее даты окончания первого этапа диспансеризации;


1.3.2.6. дата начала проведения второго этапа диспансеризации, она не может быть ранее даты окончания первого этапа диспансеризации;


1.3.2.7. на заполнение по результатам первого этапа диспансеризации, медицинского осмотра группы состояния здоровья застрахованного лица;


1.3.2.8. отсутствие проведенного первого этапа диспансеризации ранее по конкретному застрахованному лицу с учетом его возраста;


1.3.2.9. отсутствие проведенного второго этапа диспансеризации в части конкретной медицинской услуги ранее по конкретному застрахованному лицу;


1.3.2.10. сроков проведения диспансеризации, медицинского осмотра первого и второго этапа;


1.3.2.11. заполнения медицинских услуг (осмотры врачами-специалистами, исследования и мероприятия), оказанных застрахованному лицу;


1.3.2.12. соответствия возраста застрахованного лица установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации возрастным категориям;


1.3.2.13. даты проведения осмотров, исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации, медицинских осмотров;


1.3.2.14. проверку соответствия оказанных медицинских услуг застрахованному лицу в рамках проведения первого (второго) этапа диспансеризации, медицинского осмотра перечню осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации;


1.4. заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);


1.5. дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты. Проверка осуществляется на включение в реестр счетов отчетного месяца случаев оказания медицинской помощи, ранее не включенных в объединенный реестр предыдущих отчетных периодов;


1.6. на соответствие полей реестра счетов:


1.6.1. поля "Код профиля отделения" полю "Специальность врача";


1.6.2. поля "Кода услуги" полю "Специальность врача";


1.6.3. поля "Вид медицинской помощи" полю "Специальность врача";


1.6.4. поля "Форма оказания медицинской помощи" полю "Условия оказания".


2. На включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в ТП ОМС:


2.1. случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования, и др.);


2.2. случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории Российской Федерации.


3. На выявление нарушений, связанных с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:


3.1. включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;


3.2. включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.


4. На включение в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности:


4.1. включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи в плановой форме по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;


4.2. предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации.


5. На включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.


6. На выявление нарушений, связанных с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи:


6.1. позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи);


6.2. дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре.


7. Идентификация лица в едином регистре застрахованных лиц:


7.1. по реквизитам полиса ОМС либо по реквизитам временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС, действующего в период оказания медицинской помощи или выданного СМО в течение двух месяцев после оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на ОМС в период оказания медицинской помощи (при условии предоставления МО случая оказания медицинской помощи в отчетный период). Идентификация детей со дня рождения до дня государственной регистрации осуществляется по реквизитам полиса ОМС (временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС), удостоверяющего (подтверждающего) право матери или другого законного представителя (застрахованного лица) на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях программ ОМС.


7.2. Если по результатам идентификации по данным РС ЕРЗ не определена страховая принадлежность застрахованного лица конкретной СМО, то для определения территории страхования и СМО плательщика данные случаи направляются в ЦС ЕРЗ.



Приложение N 3
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 01.11.2018 N 505



Структура файла с протоколом ФЛК

Код элемента

Содержание элемента

Тип

Размер

Обяз.

Наименование

Дополнительная информация

Корневой элемент

FLK_P

FNAME

Char

24

О

Имя файла протокола

FNAME_I

Char

24

О

Имя исходного файла

PR

S

УМ

Причина отказа

В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках. Если ошибок нет, то поле не заполняется

Причина отказа

PR

OSHIB

Num

3

О

Код ошибки

В соответствии со справочником ошибок SPR_ER

IM_POL

Char

20

У

Имя поля

Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом

BAS_EL

Char

20

О

Имя базового элемента

Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка. Заполняется всегда

N_ZAP

Num

4

О

Номер записи

Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка. Заполняется всегда

Z_SL_ID

Num

11

О

Номер записи в реестре законченных случаев

Номер записи в реестре законченных случаев, в одном из случаев которого обнаружена ошибка. Заполняется всегда

COMMENT

Char

250

У

Комментарий

Описание ошибки



Приложение N 4
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 01.11.2018 N 505



Структура файла с протоколом "идентификации"

Код элемента

Содержание элемента

Тип

Размер

Обязательность заполнения

Наименование

Корневой элемент

PLAT_SMO

FNAME

Char

24

О

Имя файла протокола

FNAME_1

Char

24

О

Имя исходного файла

SMO

S

УМ

Страховая принадлежность

Страховая принадлежность

SMO

N_ZAP

Numeric

4

О

Номер записи

ID_PAC

Char

36

О

Код записи о пациенте

IDCASE

Numeric

У

Номер случая оказания медицинской помощи (первый в записи)

CASEGUID

Numeric

20

О

Уникальный код случая оказания медицинской помощи (первый в записи)

SMO_FND

Char

5

О

Реестровый номер СМО, куда направлен на оплату случай оказания медицинской помощи <*>

SMO_MO

Char

5

О

Реестровый номер СМО, по данным МО

STATUS

Numeric

1

О

Статус обработки записи о пациенте:

0 - не принята,

1 - принята

FAM

Char

40

У

Фамилия пациента <*>

IM

Char

40

У

Имя пациента <*>

OT

Char

40

У

Отчество пациента <*>

DR

Date

У

Дата рождения пациента <*>

SPOLIS

Char

10

У

Серия документа, удостоверяющего факт страхования по ОМС <*>

NPOLIS

Char

20

У

Номер документа, удостоверяющего факт страхования по ОМС <*>

COMMENT

Char

250

У

Комментарий



* В случае несоответствия данных страхования МО с данными в РС ЕРЗ или ЦС ЕРЗ в файл протокола "идентификации" включаются корректные данные для дальнейшего исправления в МО.



Приложение N 5
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 01.11.2018 N 505

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 19.08.2020 N 350)


СЧЕТ

N _____ от "___" 20__ г. к реестру N _____

от "___" 20__ г.



Поставщик (наименование МО)


Адрес


Телефон


Получатель


Расчетный счет


БИК


ИНН


КПП


КБК


ОКТМО


Код вида дохода


Плательщик (наименование СМО, ТФОМС Пермского края)


Адрес


Телефон


Расчетный счет


БИК


ИНН


КПП


КБК


ОКТМО


По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от N _______

Наименование услуг

Сумма (рублей)

за медицинскую помощь по ОМС, оказанную за период __.__.____-__.__.____,

в том числе:

0,00

- за высокотехнологичную медицинскую помощь

0,00

- за лекарственное обеспечение при оказании услуг диализа (в соответствии со строкой 8 пункта 8 Информации для оформления счета на оплату)

- за лабораторные услуги (в соответствии с пунктом 11.2 Информации для оформления счета на оплату)

0,00

ИТОГО:

(сумма прописью) без налога (НДС)

Руководитель

(подпись)

/

(Ф.И.О.)

Бухгалтер

М.П.

(подпись)

/

(Ф.И.О.)



Приложение N 6
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 01.11.2018 N 505

(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 14.06.2019 N 260;
в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 19.12.2019 N 540)



Файл имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл должен быть упакован в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:


MEK_SNiT59_MNмо_YYMMN.XML, где:


- MEK - константа, обозначающая передаваемые данные;


- S - СМО;


- Ni - Номер источника (реестровый номер СМО);


- T - ТФОМС Пермского края;


- 59 - Номер получателя (двузначный код ТФОМС Пермского края);


- MNмо - реестровый номер МО;


- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;


- MM - порядковый номер месяца отчетного периода;


- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.


Пример: MEK_S59016T59_М590000_14121.XML.



Структура файла с результатами контроля

Код элемента

Содержание элемента

Тип

Формат

Наименование

Дополнительная информация

1

2

3

4

5

6

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

ZL_LIST

ZGLV

О

S

Заголовок файла

Информация о передаваемом файле

SCHET

УМ

S

Счет

Информация о счете

SCHTRAF

УМ

S

Штраф

Информация о передаваемом штрафе, не привязанном к случаю оказания МП

Заголовок файла

ZGLV

DATA

О

D

Дата

В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME

О

T(26)

Имя файла

Имя файла без расширения

Счет

SCHET

NSCHET

О

T(15)

Номер счета

DSCHET

О

D

Дата выставления счета

В формате ГГГГ-ММ-ДД

CODE_MO

О

T(6)

Реестровый номер медицинской организации

Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником SPR_LPU

PLAT

О

T(5)

Плательщик. Реестровый номер СМО

В соответствии со справочником SPR_SMO

SUMMAV

О

N(15.2)

Сумма МО, выставленная на оплату

Должна равняться сумме всех полей SUMV

SUMMAP

О

N(15.2)

Сумма, принятая к оплате СМО

Должна равняться сумме всех полей SUMP

SANK_MEK

О

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭК)

Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК

SANK_MEE

О

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭЭ)

Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ

SANK_EKMP

О

N(15.2)

Финансовые санкции (ЭКМП)

Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП

SANK_SCHTRAF MEE

О

N(15.2)

Штрафы

Сумма штрафа по результатам по МЭЭ

SANK_SCHTRAF EKMP

О

N(15.2)

Штрафы

Сумма штрафа по результатам по ЭКМП

ZAP

ОМ

S

Записи

Записи о случаях оказания медицинской помощи

Записи

ZAP

N_ZAP

О

N(8)

Номер позиции записи

Уникально идентифицирует запись в пределах счета

Z_SL_ID

У

N(11)

Номер записи в реестре законченных случаев

Номер записи в реестре законченных случаев.

Обязательно для заполнения при S_TIP = 1 и SIGNREPLACE = 0 или 1

(введено Приказом ТФОМС Пермского края от 14.06.2019 N 260)

SLUCH

ОМ

S

Сведения о случае

Сведения о случае

SLUCH

IDCASE

О

N(11)

Номер записи в реестре случаев

Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении

SUMV

О

N(15.2)

Сумма, выставленная к оплате

Соответствует данным, переданным ТФОМС Пермского края для контроля

SUMP

О

N(15.2)

Сумма, принятая к оплате СМО

Заполняется СМО

SANK_IT

О

N(15.2)

Сумма санкций по случаю

Должна равняться сумме всех полей S_SUM по данному случаю

SANK

УМ

S

Сведения о санкциях

Сведения о санкциях

SANK

S_CODE

О

T(36)

Идентификатор санкции

Уникален в пределах случая

S_SUM

О

N(15.2)

Финансовая санкция

Сумма, отклоненная от оплаты.

Если SIGNREPLACE = 1, то при S_tip = 2 или 3 S_SUM равна ранее снятой сумме со знаком "-" (минус), при S_TIP = 1 S_SUM = 0

S_TIP

О

N(1)

Тип санкции

1 - МЭК,

2 - МЭЭ,

3 - ЭКМП,

5 - МД ЭКМП

S_OSN

О

N(3)

Код причины отказа (частичной) оплаты

F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

S_COM

У

T(250)

Комментарий

1-Контроль проведен в связи с несогласием МО-ФД.

Данное поле обязательно к заполнению в случае проведения контроля по поступившему обращению МО-ФД

S_IST

О

N(1)

Источник

1 - СМО/ТФОМС Пермского края к МО

ZAK_MDEKMP

У

N(1)

Заказчик организации и проведения МД ЭКМП

1 - ФОМС;

2 - ТФОМС;

3 - СМО

N_AKT

О

T(20)

N акта, протокола экспертизы по электронному реестру в МО

D_AKT

О

D

Дата акта, протокола

VR_EX

УМ

S

Сведения о врачах-экспертах

Блок обязателен к заполнению при S_TIP = 2, 3, 5

DAT_EKSP

О

D

Дата проведения экспертизы

PR_AKT

О

T(1)

Признак акта

С - СМО, В - ОВЗ, М - межтер, Л - МО

VID_EX

N(2)

Вид экспертизы качества по справочнику EKMP_VID

PR_OCHN

У

N(1)

Признак очной экспертизы

0 - не очная, 1 - очная. 1 - только при VID_EX = 26-31

SIGNREPLACE

О

N(1)

Признак замены данных о результате экспертизы

0 - данные о результатах экспертизы передаются впервые;

1 - отмена результатов контроля и неправомерно удержанных финансовых средств;

2 - данные о результатах экспертизы, направленные ранее, подлежат замене (в части номера и даты платежного документа)

SIGNREPEAT

О

N(1)

Причина разрешения МО повторного предъявления данных о случае оказания МП

0 - повторное предъявление запрещено;

1 - МЭК при определении страховой принадлежности (ошибки в персональных данных);

2 - МЭК при контроле объемов по ТП;

3 - МЭК СМО, за исключением объемов по ТП

DOCEXP

У

T(15)

Номер платежного документа

Для связи с финансовой системой

DOCEXPDT

У

D

Дата платежного документа

Для связи с финансовой системой

SANK_SCHTRAF

У

N(15,2)

Штраф

Не заполняется при S_TIP = 1

DOCEXP_SCHTRAF

У

T(15)

Номер платежного документа (штраф)

Для связи с финансовой системой

DOCEXPDT__SCHTRAF

У

D

Дата платежного документа (штраф)

Для связи с финансовой системой

Сведения о врачах-экспертах

VR_EX

KOD_EX

О

N(1)

Признак врача-эксперта

1 - штатный,

2 - внештатный

VR_EKSP

О

N(7)

Код врача-эксперта

Заполняется в соответствии со справочником RE_EXSPERT. Не обязательно, если тип санкции 1

N_AKT _VR

У

T(20)

N акта врача-эксперта

Заполняется при S_TIP = 5

D_AKT_VR

У

D

Дата акта врача-эксперта

Заполняется при S_TIP = 5

LEADER

У

N(1)

Признак руководителя экспертной группы

Заполняется при S_TIP = 5, при этом у одного из врачей - руководителя экспертной группы - обязательно LEADER = 1

PR_SANK

У

N(1)

Признак выявленного нарушения

Заполняется при S_TIP = 5

0 - данное нарушение (S OSN) не выявлено, врачом-экспертом

1 - данное нарушение выявлено врачом-экспертом

(введено Приказом ТФОМС Пермского края от 19.12.2019 N 540)

Штраф

SCHTRAF

POLIS_S

У

T(10)

Серия полиса пациента

Для очных экспертиз (SignOchn = 1) обязательно к заполнению

POLIS_N

У

N(16)

Номер полиса пациента

Для очных экспертиз (SignOchn = 1) обязательно к заполнению

FAMIL

У

T(50)

Фамилия

Для очных экспертиз (SignOchn = 1) обязательно к заполнению

IMJA

У

T(50)

Имя

Для очных экспертиз (SignOchn = 1) обязательно к заполнению

OTCH

У

T(50)

Отчество

Для очных экспертиз (SignOchn = 1) обязательно к заполнению

S_SUM

О

N(15.2)

Финансовая санкция

Сумма штрафных санкций

N_AKT

У

T(20)

N сводного акта экспертизы по электронному реестру в МО

D_AKT

О

D

Дата сводного акта

DNL

У

D

Дата начала проведения для тематических экспертиз (дата начала лечения для очных экспертиз)

Для очных экспертиз (SignOchn = 1) обязательно к заполнению

DKL

У

D

Дата конца проведения для тематических экспертиз

Для очных экспертиз можно не заполнять

KOD_EX

У

N(2)

Признак врача-эксперта

1 - штатный,

2 - внештатный

PR_AKT

О

T(1)

Признак акта

С - СМО, В - ОВЗ, М - межтер, Л - МО

VR_EKSP

О

N(7)

Код врача-эксперта по справочнику RE_EXSPERT

Если эксперт штатный (KOD_EX = 1) и код врача-эксперта (VR_EKSP) не заполнен, то присвоить код 4

S_TIP

О

N(1)

Тип санкции

2 - МЭЭ,

3 - ЭКМП

VID_EX

О

N(2)

Вид экспертизы качества

Справочник EKMP_VID

S_OSN

О

N(3)

Код причины отказа (частичной) оплаты

F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

PROFIL

У

N(3)

Код профиля

Классификатор V002

USL_OK

О

N(2)

Условие оказания МП

Классификатор V006

NHISTORY

У

T(50)

Номер истории болезни/талона пациента

SignOchn

О

N(1)

Признак очной экспертизы

1 - очная, иначе 0

DOCEXP

У

T(15)

Номер платежного документа

Для связи с финансовой системой

DOCEXPDT

У

D

Дата платежного документа

Для связи с финансовой системой



Приложение N 7
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 01.11.2018 N 505

(в ред. Приказа ТФОМС
Пермского края от 23.10.2019 N 434)



Файлы имеют формат Microsoft Excel (с расширением XLS). Имя файла формируется по следующему принципу: NMEK_SNiT59_MNмо_YYMMN.XLS, где:


- N - N = "!errors PR", если протокол содержит ошибки, N = "PR", если протокол без ошибок;


- MEK - константа, обозначающая передаваемые данные;


- S - СМО;


- Ni - Номер источника (реестровый номер СМО);


- T - ТФОМС Пермского края;


- 59 - Номер получателя (двузначный код ТФОМС Пермского края);


- MNмо - реестровый номер МО;


- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;


- MM - порядковый номер месяца отчетного периода;


- N - порядковый номер пакета.



Структура файла результата загрузки данных о проведенном контроле СМО без ошибок


(в ред. Приказа ТФОМС Пермского края от 23.10.2019 N 434)

N п/п

МО

ФИО

Счет

N в реестре

Сумма, предъявленная к оплате

Сумма, не подлежащая оплате (подлежащая возмещению МО)

Сумма, не подлежащая оплате (по расчету ТФОМС, причина коррекции 5032)

Причина коррекции оплаты

Эксперт

Кто проводил

Акт

Тип экспертизы

Код врача-эксперта

Вид экспертизы

ЗПЗ

Номер

Дата

из средств ОМС

Модернизация

не из средств ОМС

Номер

Дата

Дата ЗПЗ

Месяц ЗПЗ

Год ЗПЗ



Структура файла результата загрузки данных о проведенном контроле СМО с ошибками

N п/п

Сообщение об ошибке

СМО

Счет

Номер записи в реестре

ЛПУ

Фамилия

Имя

Отчество

N/Дата сводного акта экспертизы по электронному реестру в МУ

N акта экспертизы по случаю (пациенту)

Дата проведения экспертизы

Кем проведена (признак акта)

Количество дней/посещений/УЕТ удержаний по случаю (пациенту)

Тариф эксперта по случаю (пациенту)

Сумма коррекции по случаю (пациенту)

Сумма штрафа по случаю (пациенту)

Эксперт

Код причины коррекции (по справочнику)

Тип акта экспертизы

Вид экспертизы

Код врача-эксперта (по справочнику)

Дата изменения



Приложение N 8
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 01.11.2018 N 505



Структура файла о финансовой информации

Код элемента

Содержание элемента

Тип

Формат

Наименование

Дополнительная информация

1

2

3

4

5

6

Корневой элемент (сведения о медпомощи)

ZL_LIST

ZGLV

О

S

Заголовок файла

Информация о передаваемом файле

DOC_OPL

О

S

Платежный документ СМО

(платежное поручение и др.)

Информация о счете

Заголовок файла

ZGLV

VERSION

О

T(5)

Версия взаимодействия

1.0

DATA

О

D

Дата

В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME

О

T(26)

Имя файла

Имя файла без расширения

Платежный документ СМО

DOC_OPL

CODE

О

N(8)

Код документа (порядковый номер документа в передаваемом файле)

Уникальный код (например, порядковый номер). Иных требований кроме уникальности не предъявляется

SMOCODE

У

T(5)

Реестровый номер СМО (плательщика - получателя средств)

В соответствии со справочником SPR_SMO

MCODE

О

T(6)

Реестровый номер МО (получателя средств)

Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником SPR_LPU

NAM_LPU

У

T(100)

Наименование МО (получателя средств)

VIDDOC

О

N(1)

Вид документа

1. Платежное поручение, исходящее от СМО (на перечисление средств в МО).

2. Операция.

3. Акт на удержание средств с МО (на уменьшение сумм оплат по экспертизам).

4. Входящее платежное поручение, полученное от МО (при самостоятельном перечислении средств в СМО от МО: по штрафам, возвратам по экспертизе, неиспользованным авансам и др.)

NOMDOC

О

T(15)

Номер документа

DATADOC

О

D

Дата документа

В формате ГГГГ-ММ-ДД

SUMDOC

О

N(15.2)

Сумма оплаты/удержания/возврата по документу (общая)

Складывается из суммы по строкам в документе.

При сторнировании документа указывается с минусом

DATA_OPL

О

D

Дата оплаты банком

В формате ГГГГ-ММ-ДД

NAZNACH

О

T(250)

Назначение платежа